Modifi Catori A 1441

CUADRO COMPARATIVO PROPUESTA MODIFICATORIA DE LA RESOLUCIN 1441 DE 2013
FECHA DE PUBLICACION : 18 DE FEBRERO DE 2014

DIRECCION DE PRESTACION DE SERVICIOS Y ATENCION PRIMARIA
PGINA SERVICIO ITEM/CONCEPTO
8 Manual de habilitacin
Tabla de contenido
Numeral 2.3.2.8
1.2. Estructura de los
servicios de salud
Prrafo 5
Tabla # 1
Internacin
Tabla # 1 Fila #7
Traslado de pacientes
Tabla # 1
Otros servicios
Tabla 2
Fila 4
1.3 Prestadores de servicios
de salud
1.3. Prestadores de servicios
de salud.
Prrafo 4
2.1.1 En Condiciones de
Capacidad Tcnico-
Administrativa
2.2.1 Patrimonio.
2.2.2. Obligaciones
Mercantiles.
CAMBIOS EN LA RESOLUCION.

2.2.3 Obligaciones Laborales.
18
Todos los servicios 2.3.1 Estndares de
Habilitacin- Medicamentos,
Dispositivos Medicos e
Insumos
19
Todos los servicios Talento Humano
19
Fila 8
19
Fila 9
19
Fila 10
19
Fila 12
19
Fila 14
21
Todos los servicios Infraestructura
Fila 26
22
Todos los servicios Dotacin
Fila 6
22
Fila 7
22
Fila 9
23
Todos los servicios Medicamentos
Fila 5
23
Fila 8
23
Fila 10
24
Todos los servicios Procesos Prioritarios
Fila 7
Parrfo 6
26
Todos los servicios Procesos Prioritarios
Fila 7
28
Todos los servicios Historia clnica y registros
Fila 13
29
Proteccin Especfica y
Deteccin Temprana
Talento Humano
Fila 2
29
Deteccin Temprana
Dotacion
Fila 2
30
Deteccin Temprana
Procesos Prioritarios
Fila 2
30
Deteccin Temprana
31
Consulta externa general Talento Humano
Fila 1
31
Consulta externa general Talento Humano
Fila 3
31
Consulta externa general Infraestructura
Fila 4 y 5
31
Consulta externa general Infraestructura
Fila 6 y 7
32
Consulta externa general Dotacin
Fila 2
33
Consulta externa general Procesos Prioritarios
Fila 3
33
Consulta externa
especialidades
Talento Humano
Fila 2
33
Consulta externa
especialidades
Talento Humano
Fila 3
34
Consulta externa de
especialidades Mdicas
Dotacin
Fila 4
34
Consulta externa de
especialidades Mdicas
Medicamentos
35
Consulta externa de
Medicina Esttica
Todo el servicio
37
Consulta Odontolgica Talento Humano
Fila 2
37
Consulta Odontolgica Talento Humano
Fila 4
37
Consulta Odontolgica Infraestructura
Fila 2
37
Consulta Odontolgica Talento humano
Fila 5
39
Consulta Odontolgica Procesos Prioritarios
No.2
39
Consulta Odontolgica Interdependencia de Servicios
40
Medicina Alternativa Talento Humano
41
Urgencias de baja
complejidad
Talento Humano
Fila 1
41
Urgencias de baja
complejidad
Talento Humano
Fila 2
41, 42 y 43
Urgencias de baja
complejidad, mediana y
alta complejidad
Infraestructura
Fila 1 a 8
Todos los prrafos
43
Urgencias de baja
complejidad
Dotacion
Fila 1
43
Urgencias de baja
complejidad
Dotacin
Fila 2
43
Urgencias de baja
complejidad
Dotacin
Fila 3
45
Urgencias de Baja
complejidad
Ultimo prrafo
Fila 5
45
Urgencias de Baja
Complejidad
Interdependencia
Fila 1
45
Urgencias de Baja
Complejidad
Interdependencia
Fila 2
46
Urgencias de Baja
Complejidad
Interdependencia
Fila 3
46
Urgencias de Mediana y
Alta complejidad.
Talento Humano
Fila 1
46
Alta complejidad.
Talento Humano
Fila 4
46
Alta complejidad.
Talento Humano
Fila 5
46
Alta complejidad.
Talento Humano
Fila 6
46
Alta complejidad.
Medicamentos
46
Alta complejidad.
Interdependencia
47
Servicio farmacutico de
baja complejidad
Descripcin del servicio
47
baja complejidad
Talento Humano
Fila 2
47
baja complejidad
Talento Humano
Fila 3
49
mediana y alta
complejidad
Talento Humano
Fila 1
49
mediana y alta
complejidad
Talento Humano
Fila 2
52
Radiologa e imgenes
diagnsticas mediana y
alta complejidad
Interdependencia
53 Medicina Nuclear
Talento Humano
Fila 3
53 Medicina Nuclear
Talento Humano
Fila 5
53 Medicina Nuclear
Talento Humano
Fila 7
53 Medicina Nuclear
Talento Humano
Fila 8
53 Medicina Nuclear
Talento Humano
Fila 9
53 Medicina Nuclear
Dotacin
54
Medicina Nuclear Medicamentos
55
Radioterapia Descripcin del servicio
55
Radioterapia Talento humano
Fila 1
55
Fila 3
55
FilaNo.4
55
Fila 5
56
Lnea No.6
56
Radioterapia Infraestructura.
Fila No.2
56
Radioterapia Dotacin.
Fila No.2
57
Radioterapia Procesos Prioritarios
Asistenciales
57
Radioterapia Historia Clnica
58
Quimioterapia Talento Humano
Fila 1
58
Fila 2
58
Fila 3
58 y 59
Quimioterapia Infraestructura
Fila 1 y 2
Todos los prrafos
59
Quimioterapia Medicamentos
Numeral 1
60
Quimioterapia Medicamentos
Numeral 2
Prrafo 8
60
Quimioterapia Interdependencia
61
Diagnstico
cardiovascular
Talento Humano
Fila 1
61
Diagnstico
cardiovascular
Dotacin.
Fila No.2
63
Transfusin Sanguinea. Descripcin del servicio
63
Transfusin Sanguinea. Talento Humano
63
Transfusin Sanguinea. Dotacin
64
Transfusin Sanguinea. Procesos Prioritarios
65
Transfusin Sanguinea. Historia Clnica y Regustros
65
Transfusin Sanguinea. Interdependencia
65
Toma de muestras de
Laboratorio
65
Toma de muestras de
Laboratorio
Talento humano
66
Toma de muestras de
laboratorio.
Infraestructura
Fila
66
Toma de muestras de
laboratorio.
66
Toma de Muestras de
Laboratorio
Interdependencia de Servicios
67
Laboratorio Clinico baja,
mediana y alta
complejidad.
Descripcion del servicio
Parrafo 1
67
mediana y alta
complejidad.
Descripcion del servicio.
Parrafo 4
67
mediana y alta
complejidad.
Talento Humano
Fila 1
67
mediana y alta
complejidad.
Talento Humano
Fila 2
67
mediana y alta
complejidad.
Talento Humano
Fila 3
67
mediana y alta
complejidad.
Talento humano
Fila 5
67
mediana y alta
complejidad.
Infraestructura
Fila 1
68
Laboratorio Clnico baja,
mediana y alta
complejidad.
En Dotacin.
Fila No.2
69
Laboratorio Clnico baja,
mediana y alta
complejidad
69 y 70
Tamizacin de cncer y
cuello uterino.
Parrafo 2 y 3
69
Tamizacin de cncer y
cuello uterino.
Talento Humano
71
Laboratorio de Citologas
Cervico-Uterinas.
Talento Humano
71
Cervico-Uterinas.
Infraestructura
Fila 2
Numeral 3
72
Cervico-Uterinas.
En Historia Clinica y Registros
Asistenciales.
N 2
72
Laboratorio de
Histotecnologia.
Talento Humano
72
Laboratorio de
Histotecnologia.
Dotacin.
73
Laboratorio de
Histotecnologia.
No. 3 y 4
73
Laboratorio de Patologa Talento Humano
Fila 1
73
Laboratorio de Patologa Infraestructura
Fila 1
Numeral 2
74
Endoscopia digestiva Talento Humano
76
Hemodilisis - Dilisi
peritoneal.
Talento Humano
Fila 4
76
peritoneal.
Talento Humano
Fila 4
76
peritoneal.
Talento Humano
Fila 4
76
peritoneal.
Talento Humano
Fila 4
76
peritoneal.
Talento humano
Fila 5
77
Hemodialisis-Dilisis
Peritoneal
Infraestructura
Fila 1
77
Hemodialisis-Dilisis
Peritoneal
Infraestructura
Fila 3
78
peritoneal.
En Dotacin.
Fila No.1
78 y 79
peritoneal.
En Dotacin.
Fila No.3
79
Hemodialisis-Dialisis
Peritoneal
Dotacin.
Fila 5
80
peritoneal.
Talento Humano
80
peritoneal.
Interdependencia
Fila 1
81
Neumologa
Laboratorio de funcin
pulmonar
Talento Humano
82
Hemodinamia Talento Humano
84 y 85
Hospitalizacin de baja
complejidad
Infraestructura
Fila 1 a 5
Todos los prrafos
85
Internacin-
Hospitaliacin de Baja
complejidad
Dotacin.
Fila No.1
85
Internacin-
complejidad
Dotacin.
Fila No.2
85
Internacin-
complejidad
Dotacin.
Fila No.3
86
Internacin-
complejidad
Interdependencia
87
Hospitalizacin de
mediana y alta
complejidad
Talento humano
Fila 1
87
Hospitalizacin de
mediana y alta
complejidad
Talento humano
Fila 2
87
Hospitalizacin de
mediana y alta
complejidad
Talento humano
Fila 3
87
Hospitalizacin de
mediana y alta
complejidad
Talento Humano
Fila 4
87
Hospitalizacin de
mediana y alta
complejidad
Talento Humano
Fila N. 5 parrafo 2
90
Hospitalizacin
Obsttrica baja
complejidad
Talento Humano
90
Hospitalizacin
Obsttrica baja
complejidad
Infraestructura
Fila 1
Numeral 4
91
Hospitalizacin
Obsttrica baja
complejidad
Dotacin
Fila 2
93
Hospitalizacin
Obstetrica mediana y
alta complejidad
Talento Humano
Fila 1 y 2
93
Hospitalizacin
alta complejidad
Dotacin
Fila 1 numeral 2
93
Hospitalizacin
alta complejidad
94
Cuidado bsico neonatal Talento Humano
Filas 1, 2 y 3
94
Cuidado bsico neonatal Dotacin.
Fila 1 Numeral 4
94
Cuidado bsico neonatal Dotacin.
Fila 2
95
Internacin Parcial en
Hospital
95
Hospital
Talento Humano
Filas 1 y 2
97
Hospital
Interdenpendencia de
servicios
Fila 2
97 y 98
Hospitalizacin en
unidad de salud mental
Talento Humano 1, 2 y 3
97 y 98
Hospitalizacin en
unidad de salud mental
Infraestructura
Fila 2, y 3
100
Hospitalizacin en
Unidad de Salud Mental
servicios
Fila 1
101
Atencin Institucional de
Paciente Crnico
Talento Humano
Fila 1, 2 y 3
102
Atencin Institucional de
Paciente Crnico
Interdependencia
102
Cuidado Intermedio
Neonatal
Talento Humano
Filas 1, 2, 3 y 4
102
Cuidado intermedio
neonatal
Infraestructura
Fila 1
103
Cuidado Intermedio
Neonatal
Infraestrucutra
Fila 2
Numeral 7
103
Cuidado intermedio
neonatal
Infraestructura
Fila 3
103
Cuidado Intermedio
Neonatal.
Infraestructura
Fila 4
103
Cuidado Intermedio
Neonatal.
Dotacin
Fila 2
104
Cuidado Intermedio
Neonatal
Procesos prioritarios
Fila 1
Numeral nuevo
104
Cuidado Intermedio
Neonatal
servicios
Fila 1
Numeral 2
104
Cuidado Intermedio
Neonatal
servicios
Fila 2
105
Cuidado Intermedio
Peditrico
Talento Humano
Filas 1, 2 , 3 y 4
105
Cuidado intermedio
peditrico
Infraestructura
Fila 1
105
Cuidado Intermedio
Peditrico
Infraestrucutra
Fila 2
Numeral 7
106
Cuidado Intermedio
Peditrico
Dotacin
Fila 2
107
Cuidado Intermedio
Peditrico
Servicios.
Fila 1
107
Cuidado Intermedio
Adultos
Talento Humano
Filas 1, 2 , 3,4 y 5
108
Cuidado intermedio
adultos
Infraestructura
Fila 1
108
Cuidado intermedio
adultos
Infraestructura
Fila 2
108
Cuidado Intermedio
Adultos
Dotacin
Fila 2
110
Cuidado Intensivo
Neonatal
Talento Humano
Filas 1 - 7
111
Cuidado Intensivo
Neonatal
Dotacin
Fila 1
111
Cuidado Intensivo
Neonatal
Dotacin
Fila 3
111
Cuidado Intensivo
Neonatal
112
Cuidado Intenesivo
Neonatal
Interdependencia de servicios
Fila 1
112
Cuidado Intensivo
Peditrico
Talento Humano
Filas 1 - 8
Nuevo
Internacin Hospitalaria
e Internacin Parcial
para la atencin al
consumidor de
sustancias psicoactivas
Descripcion de los servicios
Nuevo
para la atencin al
consumidor de
Talento Humano
Nuevo
para la atencin al
consumidor de
Infraestructura
Nuevo
para la atencin al
consumidor de
Dotacin
Nuevo
para la atencin al
consumidor de
Medicamentos, Dispositivos
Mdicos y otros insumos
Nuevo
para la atencin al
consumidor de
Nuevo
para la atencin al
consumidor de
Historias Clinicas
Nuevo
para la atencin al
consumidor de
114
Cuidado Intensivo Adulto Talento Humano
Filas 1-6
115
Cuidado Intensivo
Adultos
Dotacin.
Fila 1
116
Cuidado Intensico Adultos Dotacin.
Fila No.2
116
Unidad de quemados
adultos y peditricos
Talento Humano
Filas 1,2 y 3
117
Ciruga baja complejidad Talento Humano
Filas 1-5
118
Ciruga baja complejidad Infraestructura
Fila 1
118
Fila 2
119
Fila 3
119
Ciruga baja complejidad Dotacin
Fila No.1
119
Fila .2
119
Fila. 2
119
Fila 3
121
Ciruga baja complejidad Interdependencia de Servicios.
Fila 1
122
Ciruga de Mediana y alta
complejidad
Talento humano
124
Cirugia Ambulatoria. Talento Humano
125
Cirugia Ambulatoria. Interdependencia de Servicios.
Fila 1 y 2
126
Trasplante de rganos Talento humano
Fila 2
126
Fila 4
126
Fila 5
126
Fila 8
126
Fila 9
126
Fila 10
127
Fila 14
127
Fila 15
128
Trasplante de rganos Interdependencia
Fila 3
129
Trasplante de tejidos Talento humano
Fila 1
129
Trasplante de tejidos Talento humano
Fila 3
129
Trasplante de Tejidos Talento humano
Fila 4
129
Trasplante de Tejidos Talento humano
Fila 5
130
Trasplante de tejidos Procesos Prioritarios
Fila 2
131
Trasplante de
progenitores
hematopoyticos
Talento Humano
Filas 1, 2 y 3
133
2.3.2.8. Traslado de
pacientes:
Tabla
134
Traslado asistencial
bsico
Nombre del servicio
134
bsico
Nombre del servicio
Franja Azl Primera Fila
134
Traslado Asistencial
Bsico.
Talento Humano
Fila 1 y 2
134
Bsico.
Infraestructura
Fila 6
136
bsico
Infraestructura
Fila 7
Prrafo 4
137
bsico
Infraestructura
Fila 7
Prrafo 7
138
bsico
Dotacin
Numerales 7 y 11
140
bsico
Numeral 2 y 3
140
Medicalizado.
Nombre del servicio
140
Medicalizado.
Nombre del servicio
Franja Azl Primera Fila
140
Medicalizado.
Talento Humano
Fila 4
142
Medicalizado.
Dotacin
Prrafo 1
142
Medicalizado.
Dotacin
Fila 2
143
Medicalizado.
Dotacin
143
Medicalizado.
Dotacin
143
Medicalizado.
143
Medicalizado.
Historia Clnica y Registros
148
Atencin Domiciliaria Interdependencia
Fila 1
149
Atencin prehospitalaria Infraestructura prrafo 1
149
Atencin Prehospitalaria Talento Humano
Fila 2
149
Atencin prehospitalaria Procesos Prioritarios
Numeral 7
150
Atencin consumidor de
Toda la tabla del servicio
Nuevo
Atencin Ambulatoria al
consumidor de
Definicin del servicio
Nuevo
consumidor de
Talento Humano
Nuevo
Atencin Ambulatoria
consumidor sustancias
psicoactivas.
Infraestructura
Nuevo
consumidor de
Dotacion
Nuevo
consumidor de
Medicamentos, Dispositivos
Mdicos y otros insumos
Nuevo
consumidor de
Nuevo
consumidor de
Historia Clnica y Registros.
Nuevo
consumidor de
Nuevo
Atencin institucional no
hospitalaria al
consumidor de
sustancias psicoactivas.
Nuevo
hospitalaria al
consumidor de
Talento Humano
Nuevo
Atencin Institucional No
Hospitalaria consumidor
Infraestructura
Nuevo
hospitalaria al
consumidor de
Dotacion
Nuevo
hospitalaria al
consumidor de
Medicamentos y Dispositivos
mdicos e insumos
Nuevo
hospitalaria al
consumidor de
Nuevo
hospitalaria al
consumidor de
Historia Clnica y Registros.
Nuevo
hospitalaria al
consumidor de
156
Proceso: Esterilizacin Talento humano
157
Esterilizacin Infraestructura
Fila 2
159
Manual 2.3.2.11 Modalidades de
prestacin.
Tabla fila 4.
161
Brigadas o jornadas
intramurales
Fila 3
163
Atencin en unidad mvil
terrestre
Infraestructura
Fila 2
169
Telemedicina Prestador
remisor
Talento Humano
Fila No.2
169
Telemedicina Prestador
remisor
Talento Humano
Fila No.2
173
Prestador remisor con
Tele- UCI
Talenmto Humano
Fila 1
173
Tele- UCI
Talenmto Humano
Fila 2
173
Tele- UCI
Talenmto Humano
Fila 3
173
Tele- UCI
Talenmto Humano
Fila 4
173
Tele- UCI
Talenmto Humano
Fila 5
175
Tele- UCI
Medicamentos
176
Centro de referencia
Con teleconsulta, apoyo
diagnstico y Tele-UCI
Talento Humano
Fila 2
176
Centro de referencia
Con teleconsulta, apoyo
diagnstico y Tele-UCI
Talento Humano
Fila 4
183
3.2. Verificacin del
cumplimiento de las
condiciones de
habilitacin
Literal i. Talento Humano
Prrafos 1, 2 y 3
183
cumplimiento de las
condiciones de
habilitacin
Literal i. Talento Humano
Prrafo 7
183
cumplimiento de las
condiciones de
habilitacin
ii.Infraestructura
184
cumplimiento de las
condiciones de
habilitacin
ii.Infraestructura
187
3.2.1.1.. Entidad
Departamental y/o
Distrital de Salud
Manual de Habilitacin
Prrafo 1
191
3.3 Novedades
Tabla Novedades del
Prestador
Objeto social diferente
Cambio de Razon Social
192
3.3 Novedades
Tabla Novedades del
Prestador
Cambio clase de prestador
195
3.3 Novedades
Tabla Novedades de
Servicos
Cambio de complejidad
Fila 3
Nuevo
3.3 Novedades
Tabla Novedades de
Capacidad Instalada
Aperturo o cierre de
Camas
Salas
Ambulancias
191-193-194-195
Novedades Cambio de domicilio del
prestador
Apertura o cierre de sedes
Cambio de domicilio de la
sede
Apertura o cierre temporal o
definitivo de servicios
Cambio de complejidad de
servicios
201
6. Generalidades Prrafo 9
202
Generalidades Definicin nueva
Se inserta antes de Estndar
203
205
CUADRO COMPARATIVO PROPUESTA MODIFICATORIA DE LA RESOLUCIN 1441 DE 2013
DIRECCION DE PRESTACION DE SERVICIOS Y ATENCION PRIMARIA
Resolucin 1441 de 2013
Las modalidades de prestacin para los servicios son: intramural, extramural y telemedicina y para el caso
del transporte asistencial de pacientes las modalidades de prestacin son: terrestre, area y martima o
fluvial
Traslado Asistencial Bsico
Traslado Asistencial Medicalizado
Transporte asistencial de pacientes:
Terrestre
Aereo
Martimo
Fluvial
Los prestadores de servicios de salud son: las Instituciones Prestadores de Servicios de Salud
Transporte Especial de Pacientes. Son servicios de salud cuyo objeto es el traslado de los pacientes a los
servicios de salud correspondientes de conformidad con el requerimiento de atencin en virtud de la
patologa o trauma padecido. Podrn ser prestados por IPS o profesionales independientes de conformidad
con las modalidades de prestacin area, terrestre y martima o fluvial definidas en el presente manual y
con los criterios exigidos para su prestacin.
La Entidad Departamental Distrital de Salud deber verificarse el cumplimiento de estas condiciones,
analizando en el documento de creacin
Patrimonio total x 100
------------------------------x 100
Capital
Que en caso de incumplimiento de obligaciones mercantiles vencidas en ms de 180 das
Que en caso de incumplimiento de obligaciones laborales vencida en ms de 180 das
Medicamentos, Dispositivos Mdicos e Insumos. Es la existencia de procesos para la gestin de
medicamentos, homeopticos, fitoteraputicos, productos biolgicos, componentes anatmicos,
dispositivos mdicos, reactivos de diagnstico in vitro
Se tiene una linea divisoria en la fila 5 y 6 que sobra.
Cuando se realicen procedimientos bajo sedacin Grado I y II fuera de salas de ciruga ejemplo en algunos
procedimientos de radiologa, gastroenterologa y odontologa, el encargado de realizar la sedacin, ser
un profesional diferente a quien est realizando el procedimiento, ser ste el responsable de la sedacin y
su perfil ser el de un anestesilogo o profesional mdico u odontlogo con certificacin de formacin en
soporte vital bsico con actualizacin cada 2 aos y certificacin de formacin para sedacin. Podr tener
colaboracin de una enfermera o auxiliar de enfermera para la monitorizacin del paciente y siempre bajo
la supervisin del profesional responsable de la sedacin
La realizacin de sedacin profunda (grado III) cuando el paciente responde a estmulos dolorosos o
repetitivos) cuenta con:
1. Profesional con entrenamiento en soporte vital avanzado
2. Entrenamiento en monitoria de EKG
3. Entrenamiento en mtodos avanzado de vas area
4. Curso avanzado de sedacin aprobado
5. Capacidad de lectura/interpretacin electrocardiogrfica
6. Equipo de monitoria que incluye, SpO2, PANI, EKG, y en algunos procedimientos EtCO2
7. Experiencia supervisada al iniciar a hacer sedaciones.
La sedacin grado IV es de dominio exclusivo del anestesilogo
Para sedacin en odontologa con xido nitroso, el odontlogo debe contar con certificacin de formacin
para el uso clnico y prctico de ste gas
Se deber contar con anestesilogo; cuando la atencin se trate de pacientes con caractersticas
particulares; como poco colaboradores, edades extremas, con enfermedades cardiacas severas, con
enfermedades pulmonares, hepticas
En los servicios quirrgicos, obsttricos, de hospitalizacin, laboratorio clnico, urgencias y zonas de
esterilizacin en todas las complejidades los ambientes de aseo son exclusivos para el servicio.
Cuenta con profesional en reas relacionadas o tcnicos con certificacin de formacin para el
mantenimiento de los equipos biomdicos y sistemas de gases medicinales. Esta actividad puede ser
contratada a travs de proveedor externo.
Cuando se requiera carro de paro ste deber contar con resucitador manual, laringoscopio con hojas para
adulto y/o peditrica segn la oferta de servicios, que garanticen fuente de energa, gua de intubacin
para adulto y /o peditrica, segn la oferta de servicios, electrocardigrafo y/o monitor y desfibrilador. No
se exige por servicio, pero debe existir al menos uno por cada piso de la institucin.
Para los servicios donde se realicen procedimientos con sedacin se deber contar con:
1. Equipo para el monitoreo del paciente.
2. Succin con sondas para adultos y peditrica segn el paciente a atender.
3. Oxigeno y oxigeno porttil.
4. Oxmetro de pulso.
5. Tensimetro.
6. Elementos para lavado de manos.
Todo prestador debe contar con programas de seguimiento al uso de medicamentos, dispositivos mdicos
(incluidos los sobre medida) y reactivos de diagnstico in vitro, mediante la implementacin de programas
de farmacovigilancia, tecnovigilancia y reactivo vigilancia, que incluyan adems la verificacin permanente
de las alertas emitidas por el INVIMA
Si realiza reenvase, reempaque, preparaciones magistrales, preparacin y/o ajuste de dosis de
medicamentos oncolgicos y/o preparacin de nutricin parenteral; se debe contar con la certificacin de
buenas prcticas de elaboracin, expedida por el INVIMA
Para los servicios donde se requiera carro de paro y equipo de reanimacin, su contenido, (medicamentos,
soluciones, dispositivos mdicos, equipos biomdicos y elementos medico quirrgicos), debern ser
definidos por el servicio que lo requiera, de acuerdo con la morbilidad y riesgos de complicaciones ms
frecuentes garantizando su custodia, almacenamiento, conservacin, uso y vigencia
Las guas a adoptar sern en primera medida las que expida el Ministerio de Salud y Proteccin Social, en
caso de no estar disponible, la entidad deber desarrollar o adoptar alguna otra gua basada en la
evidencia. Se recomienda que se use la Gua Metodolgica para la elaboracin de Guas de Atencin
Integral para el Sistema General de Seguridad Social en Salud, como herramienta para la evaluacin de la
calidad de las guas que se considere adoptar.
En el Programa de crecimiento y desarrollo:
1. Historia nacional unificada de control del nio sano
2. Carn de salud infantil nacional unificado,
3. Curvas de crecimiento: curvas de peso talla e ndice de masa corporal
4. Escala abreviada del desarrollo.
5. Prueba de desarrollo cognitivo para el nio mayor de 5 aos.
6. Instrumentos de registro unificados de cada una de las actividades realizadas.
El talento humano cuenta con certificacin de formacin en las estrategias clnicas comunitarias y locales
de intervencin social, as como los programas y lineamientos polticos y normativos vigentes de acuerdo
con el perfil.
Si ofrece antencin de bajo peso al nacer y programa canguro:
1. Para atencin intrahospitalaria: oxmetro de pulso, balanza electrnica con una precisin de 10gr.,
tallmetro, amb, cinta mtrica, disponibilidad de monitor de signos vitales, sillas con espaldar y brazos por
cada paciente canguro, faja de soporte para mantenimiento de la posicin canguro por cada paciente.
Para atencin ambulatoria: para la consulta colectiva oxmetro de pulso, balanza electrnica con una
precisin de 10gr., tallmetro, cinta mtrica, termmetro, equipo de rganos, amb, sillas de sala de espera
lavables, mesa de examen mdico, lavamanos o dispensadores de soluciones aspticas
El traslado del menor, se realizar observando las recomendaciones de dicho programa.
Cuenta con profesional de la salud de acuerdo con los servicios que se oferten con certificacin de
formacin para el manejo de enfermedades de inters en salud pblica
Si ofrece exmenes de imgenes en optometra, profesional en optometra con certificacin de formacin
en la realizacin de dichos exmenes. Pueden tambin ser hechos por tcnicos o profesionales con
certificacin de formacin especfica para la realizacin de dicho examen. La lectura de los resultados de
los estudios realizados con estos equipos, ser realizada por stos profesionales.
Consultorios en los que se realicen procedimientos
Cuentan con rea con las siguientes caractersticas:
1. Barrera fsica fija entre el rea de entrevista y el rea de procedimientos
2. Ventilacin natural y/o artificial.
3. Iluminacin natural y/o artificial
4. Lavamanos
5. Mesn de trabajo con poceta para lavado y desinfeccin de equipos e instrumental.
Ambientes o reas donde se realicen procedimientos
Cuentan con las siguientes reas, espacios y caractersticas, exclusivos, delimitados, sealizados y de
circulacin restringida.
1. Lavamanos
2. Mesn de trabajo que incluye poceta.
4. Los pisos estn recubiertos en materiales slidos, lisos, lavables, impermeables y resistentes a los
procesos de uso, lavado y desinfeccin
5. Las paredes estn recubiertas en materiales slidos, lisos, lavables, impermeables y resistentes a los
procesos de uso, lavado y desinfeccin.
6. Los techos estn recubiertos en materiales slidos, lisos, lavables, impermeables y resistentes a los
7. El rea alrededor de la mesa de procedimientos permite la instalacin y movilizacin de equipos y
personal necesarios para la atencin del paciente en condiciones de rutina o de emergencia
8. En los ambientes de procedimientos dependientes de consulta externa o prioritaria no se podrn
manejar pacientes que requieran observacin. Las reas de observacin sern exclusivas de los servicios de
urgencias.
Dotacin bsica para consultorio mdico: camilla, bajalenguas, guantes si realiza contacto con mucosas,
tensimetro, fonendoscopio y equipo de rganos de los sentidos, martillo de reflejos, metro y balanza de
pie o pesabeb segn el caso.
Si realiza procedimientos menores en el consultorio o sala de procedimientos cuenta con:
2. Criterios explcitos y documentados sobre el tipo de procedimientos que se pueden realizar y de los que
no se pueden realizar. Los criterios deben enmarcarse en las caractersticas generales de procedimientos
menores establecidas en la definicin de procedimientos menores.
Si ofrece exmenes de imgenes en oftalmologa, profesional en optometra con certificacin de formacin
en la realizacin del examen u oftalmlogo, pueden tambin ser hechos por tcnicos o profesionales con
certificacin de formacin especfica para la realizacin de dicho examen. La lectura de los resultados de
los estudios realizados con estos equipos, ser realizada por stos profesionales.
En caso de ofertar seguimiento pos trasplante para rin, el prestador cuenta con servicio de nefrologa
habilitado cuyos especialistas hayan realizado rotacin durante su especializacin o con certificacin de
formacin para trasplante renal.
Si ofrece servicios de fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologa y terapia del lenguaje debern
contar con los equipos necesarios de acuerdo con el tipo de terapia, definidos por el prestador en el
manual de procedimientos
Aplica o de todos los servicios
Aplican los criterios de consulta externa y de sala de procedimientos cuando los realice
Para implantes odontolgicos, con utilizacin de dispositivos mdicos, se cuenta con especialistas en
implantologa oral ciruga maxilofacial periodoncia endodoncia prostodoncia.
Si realiza actividades de Proteccin especfica y Deteccin Temprana podr tener disponibilidad de
higienista oral o auxiliar en salud oral bajo la supervisin del odontlogo.
El consultorio odontolgico cuenta con:
1. rea de entrevista.
2. rea para el procedimiento odontolgico.
3. Lavamanos por consultorio (En caso de contar el consultorio con unidad sanitaria no se exige lavamanos
adicional.)
4. rea para esterilizacin con mesn de trabajo que incluye poceta para el lavado de instrumental.
5. rea independiente para disposicin de residuos.
6. Ambiente para uso exclusivo de elementos de aseo que incluye poceta.
Si cuenta con toma e interpretacin de radiografas odontolgicas, el odontlogo ser el responsable del
servicio. La toma podr realizarse por el odontlogo, auxiliar en odontologa, auxiliar en salud oral o
auxiliar de higiene oral. La interpretacin deber realizarse nicamente por el odontlogo.
Criterios explicitos y documentados sobre las guias, procesos, procedimientos, instructivos, etc, conforme a
la la especilidad ofertada.
Disponibilidad de:
1. Imagenologa en las especialidades requeridas
2. Esterilizacin.
3. Transporte especial de pacientes, cuando se realicen procedimientos bajo sedacin Grado I y II fuera de
salas de ciruga.
Profesional de la medicina que acredite la respectiva certificacin acadmica de cada una de las medicinas
alternativas ofertadas, expedida por una institucin de educacin superior legalmente reconocida por el
Estado, adquirida en posgrado mediante la certificacin de la formacin especfica
Mdico general con certificacin de entrenamiento en soporte vital avanzado con renovacin mnimo cada
dos aos y Auxiliar de Enfermera con entrenamiento en soporte vital bsico
Todo el personal cuenta con certificacin de formacin en atencin a vctimas de violencia sexual, expedida
por la Entidad Departamental o Distrital de Salud, segn normatividad vigente, (Resolucin 459 de 2012)
la que la modifique, adicione o sustituya.
Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios exclusivos, delimitados, sealizados y de circulacin
restringida y cuenta con las siguientes caractersticas:
1. El acceso al servicio es independiente y exclusivo.
2. Sala de espera
3. Ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta
4. rea de lavado de pacientes.
5. Las puertas de acceso, permiten el paso de camillas y sillas de ruedas.
6. Disponibilidad de unidad sanitaria discriminada por sexo
Estacin de enfermera, cuenta con las siguientes y caractersticas:
1. rea con puesto de control de enfermera, la localizacin permite la monitorizacin permanente de las
camas de observacin o cuenta con un sistema alternativo para la visualizacin de los pacientes.
2. Ambiente exclusivo para trabajo limpio.
3. Ambiente exclusivo para trabajo sucio.
Ambiente exclusivo, sealizado con disponibilidad de:
Lavamanos dispensador de jabn gliserinado
Los consultorios que se encuentren en el mismo ambiente dentro de un servicio especfico, pueden
compartir el lavamanos y no encontrarse dentro de cada consultorio. Disponibilidad de oxgeno.
Sala de reanimacin (puede ser la misma sala de procedimientos): Cuenta con las siguientes caractersticas
1. Ambiente exclusivo, delimitado y sealizado.
2. Oxgeno
3. Tomas elctricas para conexin de equipos
4. El acceso permite el ingreso de camillas en estado normal o en estado de emergencia.
El rea alrededor de la mesa o camilla de procedimientos, permite la movilizacin de equipos y personal
necesarios para la atencin del paciente.
Disponibilidad de:
Lavado de manos y
Mesn de trabajo con poceta de lavado
Cuando tengan salas de: Procedimientos, enfermedad respiratoria aguda (ERA), rehidratacin y yesos,
cuenta con las siguientes caractersticas:
1. Ambiente exclusivo, delimitado, sealizado.
Disponibilidad de:
2. rea para lavado y desinfeccin de equipos e instrumental, con mesn de trabajo que incluye poceta.
3. Lavamanos
4. Unidad sanitaria para los pacientes.
Dotacin para todo el servicio:
Cuenta con:
1. Instrumental gineco-obsttrico,
2. Equipo de atencin de partos,
3. Monitor de signos vitales.
4. Aspirador de secreciones mediante succionador o toma de gas unida a red de sistema central con
regulador de vaco.
5. Material de inmovilizacin para pacientes adultos y peditricos.
6. Equipo de toracotoma.
7. Oxgeno y Aire Medicinal
8. Carro de paro y equipo de reanimacin.
9. Desfibrilador con capacidad para realizar descargas sincrnicas
En el rea de consulta mdica cuenta con :
Camilla con estribos, salvo en urgencias peditricas que no requieren estribos
Tensimetro y fonendoscopio,
Termmetro,
Disponibilidad de :
Equipo de rganos de los sentidos
Balanza de pie.
En urgencias peditricas cuenta con:
Balanza
Pesa bebe
Cinta Mtrica
...Los criterios deben enmarcarse en las caractersticas generales de procedimientos menores
establecidas en la definicin de procedimientos menores.
Disponibilidad de:
1. Servicio de radiologa bsica para baja complejidad salvo en Centro o Puesto de Salud con camas donde
no se exigir.
2. Servicios del laboratorio clnico.
3. Transporte especial de pacientes
4. Esterilizacin
5. Servicio de transfusin
6. Servicios de apoyo hospitalario (alimentacin, lavandera, aseo, vigilancia y mantenimiento)
Cuenta con:
1. Servicio Farmacutico.
2. Hospitalizacin
Para servicios de urgencias en Salud Mental y Psiquiatra
1. Disponibilidad de Transporte especial de pacientes
En mediana complejidad, mdico general o mdico especialista en medicina de urgencias o Medicina
Familiar permanente, las dems especialidades ofertadas Mdicos especialistas que podrn estar de
disponibilidad
Los mdicos generales que se desempeen en urgencias de alta y mediana complejidad
debern contar con certificacin de formacin de la competencia para soporte vital avanzado de
mnimo 48 horas que se debe renovar cada dos aos.
Todo el personal mencionado excepto los mdicos, debe contar con certificado de formacin en la
competencia en soporte vital bsico.
Todo el personal cuenta con formacin en atencin a vctimas de violencia sexual, segn normatividad
vigente, expedida por la Entidad Departamental o Distrital de Salud.
Aplica lo de todos los servicios
Adicional a lo exigido en urgencias de baja complejidad, cuenta con:
1. Servicio de transfusin.
2. Hospitalizacin
3. Unidad de Cuidado Intensivo
4. Salas de Ciruga.
5. Fisioterapia Terapia respiratoria.
Es el servicio de atencin en salud responsable de las actividades, procedimientos e intervenciones de
carcter tcnico, cientfico y administrativo..
En zonas dispersas se podr contar con auxiliar en servicio farmacutico. El personal ser de carcter
presencial
Para instituciones ambulatorias: cuenta con, tecnlogo en regencia de farmacia o auxiliar en servicio
farmacutico de carcter presencial
Para instituciones hospitalarias: Cuenta con qumico farmacutico de carcter presencial.
Para instituciones ambulatorias: Disponibilidad de qumico farmacutico, siempre y cuando no se realice
adecuacin de medicamentos, quien ser el responsable de la prestacin del servicio y podr dirigir hasta
cinco servicios farmacuticos dentro de la red de su institucin, contando en cada servicio de la red con un
tecnlogo en regencia de farmacia y auxiliares de servicio farmacutico, de carcter presencial.
Disponibilidad de:
1. Transporte especial de pacientes, cuando se realicen procedimientos de radiologa bajo sedacin Grado I
y II fuera de salas de ciruga.
Cuenta con tecnlogo en medicina nuclear tcnico tecnlogo en radiologa, con certificacin de
formacin en la realizacin del examen, permanente por cada gama cmara en funcionamiento
Si cuenta con radiofarmacia cuenta con tecnlogo en medicina nuclear tecnlogo en regencia de
farmacia auxiliar de servicios farmacuticos, quienes contarn con certificado de formacin en la
competencia de administracin de radiofrmacos y podrn realizar solo actividades de recepcin,
preparacin de radiofrmacos de tecnecio 99m, dosificacin y dispensacin de radiofrmacos listos para
usar. En ningn caso podrn realizar modificacin alteracin de los radiofrmacos
Para la elaboracin de radiofrmacos para terapia, modificacin de Kits comerciales y manipulacin de
generadores diferentes a Tecnecio 99 m, contar con qumico farmacutico, con certificado de formacin
en la competencia del manejo de radiofrmacos.
Si se cuenta con equipos de PET, PET-CT y/o se realizan estudios de cuantificacin: profesionales con
especializacin en fsica mdica
Si en la radiofarmacia se elaboran radiofrmacos emisores de positrones, cuenta con qumico farmacutico
con certificado de formacin en la competencia del manejo de radiofrmacos PET.
Si se cuenta con equipos de PET PET-CT, se debe garantizar la realizacin de los controles de calidad
mensuales, por parte de un profesional en fsica ingeniero fsico ingeniero biomdico un fsico
mdico, que tenga entrenamiento certificado en control de calidad PET
Si prepara, dosifica, adeca radiofrmacos, deber contar con solicitud de certificacin de buenas prcticas
de elaboracin otorgada por el INVIMA
Servicio en el que, bajo la responsabilidad de un mdico especialista en oncologa radioterpica, se llevan a
cabo tratamientos con radiaciones ionizantes y teraputicas asociadas, fundamentalmente en el caso de
pacientes oncolgicos
Disponibilidad de mdico especialista en radioterapia oncologa radioterpica. Presencial durante las
fases de evaluacin clnica, decisin de tratamiento de radioterapia decisin de plan de tratamiento y
primera sesin del tratamiento.
Cuenta con:
1. Tecnlogo en radioterapia
2. Profesionales en fsica, matemticas, ingeniera, ciencias bsicas o reas de la salud, con maestra en
ciencias fsicas (fsica mdica) o con especializacin en proteccin radiolgica y seguridad nuclear. Presente
durante los procesos de planificacin dosimtrica de pacientes.
3. Oficial de proteccin radiolgica para toda la institucin, responsable de los procesos de proteccin
radiolgica.
Cuando la IPS cuente con acelerador lineal o braquiterapia de alta tasa de dosis y radiociruga todo el
talento humano responsable (mdico especialista, tecnlogo y profesionales en fsica, matemticas,
ingeniera, ciencias bsicas o reas de la salud, con maestra en ciencias fsicas (fsica mdica) o con
especializacin en proteccin radiolgica y seguridad nuclear), deber estar presente durante la realizacin
de los respectivos procedimientos.
Todo el personal asistencial deber contar con licencia vigente de manejo de material radiactivo
Los profesionales vinculados a centros de radioterapia antes del ao 2008 que tengan ttulo de
especializacin en proteccin radiolgica y que demuestren la experiencia clnica de 5 aos desempeando
labores
propias del fsico mdico, podrn laborar en centros de radioterapia desempendose como oficiales de
proteccin radiolgica o realizando labores propias de fsico mdico bajo la supervisin de un fsico mdico
La Institucin cuenta con Licencia de Manejo de Material Radiactivo vigente, expedida por la autoridad
reguladora nuclear (Ministerio de Minas y Energa o la entidad por ste designada para tal fin) y licencia de
funcionamiento de equipos de rayos X de uso mdico vigente expedida por la Entidad Departamental o
Distrital de Salud, cuando aplique.
Contar con
1. Sistema de verificacin de tratamiento (pelculas de verificacin o sistema electrnico de imgenes
portales).
2. Si existe acelerador lineal, o una unidad de rayos x superficiales se cuenta con un sistema de dosimetra
adecuado para calibracin de haces de radiacin.
3. Para unidades de cobalto o aceleradores lineales contar con un sistema dosimtrico de control diario.
4. Para unidades de cobalto o aceleradores lineales estar inscritos en el servicio postal de verificacin de
dosis con TLD del OIEA/OPS (Organizacin Internacional de Energa Atmica/Organizacin Panamericana
de la Salud).
5. Para braquiterapia de alta tasa de dosis cuenta con sistema de verificacin de la actividad de la fuente.
6. Todo servicio de radioterapia debe disponer de dispositivos para inmovilizacin de los paciente
Se realiza control de calidad de equipos de dosimetra y detectores de radiacin.
Cuenta con: Manuales y/o protocolos de procedimientos para:
1. Cumplimiento del manual de radio proteccin, que incluyan los procedimientos para evitar el efecto
nocivo de las radiaciones para los pacientes, el personal de la institucin, los visitantes y el pblico en
general.
2. Admisin y egreso de pacientes y acompaantes y el control de visitas a pacientes hospitalizados de
braquiterapia de baja tasa de dosis.
3. Protocolo de garanta de calidad de equipos detectores y detectores de radiacin y de procedimientos.
4. Protocolo de desechos hospitalarios radiactivos.
5. Protocolo de manejo de emergencias radiolgicas.
6. Protocolo de Sistema de vigilancia epidemiolgica y radiolgica del personal expuesto.
7. Guas de manejo para iniciar un tratamiento de urgencia, para los casos de Sndromes de compresin
medular y de vena cava.
8. Simulacin de tratamientos.
9. Planeacin y clculo del plan de tratamiento, incluyendo distribucin de dosis y tiempo de tratamiento
(minutos o unidades monitoras).
10. Verificacin inicial de tratamiento.
11. Verificacin del clculo de dosis.
12. Administracin de tratamiento.
Cuenta con:
1. Inventario actualizado de las fuentes de radiacin (equipos emisores y fuentes radiactivas) en el servicio.
2. Registro de ubicacin de fuentes radiactivas dentro de la institucin que incluya: Nombre de los
pacientes, ubicacin del paciente, nombre de la fuente cuando las fuentes estn siendo usadas para
tratamiento.
3. Registro de tratamiento de cada uno de los pacientes que incluya:
- Tipo de tratamiento, distribucin de dosis y tiempo de tratamiento (minutos o unidades monitoras).
- La seleccin de los objetivos del tratamiento - curacin / paliacin
- Determinacin de la relacin dosis-tiempo-volumen
- Identificacin de rganos y tejidos sensibles
- Simulacin de planificacin y seleccin de la posicin de los campos
- Seleccin de la modalidad y la energa
- Clculo de la distribucin de la dosis y la verificacin de la exactitud
- Registro de inicio de tratamiento
- Verificacin de la exactitud de la repeticin del tratamiento
- Evaluacin de la tolerancia al tratamiento
- La evaluacin de las complicaciones incluyendo prescripcin de tratamiento, plan de tratamiento
dosimetra, firmada por el fsico mdico, y dosis administrada de acuerdo con la prescripcin
4. Registros de calibraciones y controles de calidad de: unidades de tratamiento, equipos de simulacin,
clculo de dosis y de las fuentes radioactivas. Para lo anterior cuenta con libro de registro diario para
aceleradores lineales. Registros Semestrales (control de calidad) para todos los equipos.
5. Registro de investigacin de accidentes e incidentes
Disponibilidad de onclogo hematoonclogo, segn el tipo de cncer a tratar y si la disponibilidad del
especialista se ofrece en la modalidad de telemedicina, se debe brindar la atencin en forma sincrnica.
Cuenta con enfermera oncloga o con certificado de formacin en la competencia de el cuidado integral
del paciente con quimioterapia y auxiliares de enfermera con certificado de formacin para el apoyo al
cuidado al paciente con quimioterapia
Si se ofrece oncologa peditrica, el personal asistencial cuenta con certificado de la formacin en la
competencia del cuidado al paciente peditrico con quimioterapia con patologa oncohematolgica.
Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios exclusivos, delimitados, sealizados con las
siguientes caractersticas.
1. Sala de espera
2. rea para casilleros de almacenamiento de los objetos del paciente.
3. Unidad sanitaria discriminada por sexo.
Sala de Quimioterapia con las siguientes caractersticas:
1. Puesto de control de enfermera.
2. rea de trabajo limpio.
3. Ambiente de trabajo sucio.
4. rea de administracin de medicamentos con las siguientes caractersticas: La distribucin de las sillas o
camillas dentro del rea debe permitir la movilizacin del personal y equipos necesarios para la atencin
del paciente.
5. Ambiente para pacientes peditricos, si lo oferta.
6. rea de recuperacin que puede ser la misma silla del tratamiento.
7. rea para administracin prolongada de quimioterapia.
8. En caso de realizarse reenvase, reempaque, preparaciones magistrales, preparacin y/o ajuste de dosis
de medicamentos oncolgicos, cuenta con la certificacin de buenas prcticas de elaboracin, expedida
por el INVIMA.
9. Sala de procedimientos.
10. Oxgeno.
11. Vaco.
12. Tomas elctricas por silla o camilla
13. . Ambiente para el manejo de desechos citostticos
1. Si prepara soluciones inyectables, adecuacin de dosis, mezcla de medicamentos citostticos, cuenta
con solicitud de certificado de buenas prcticas de elaboracin, hacia el INVIMA y en caso de contrato con
una central externa, sta debe contar con dicha certificacin y contrato vigente.
En ningn caso los medicamentos pueden ser transportados por pacientes o personas que no cuenten con
capacitacin
Disponibilidad de:
1. Transfusin
2. Hospitalizacin.
3. Central de mezclas
5. Urgencias
Diagnstico no Invasivo: Cuenta con, mdico especialista en cardiologa o mdico especialista en radiologa
e imgenes diagnsticas, responsable del procedimiento. Pueden ser realizados por enfermeras con
certificacin de formacin en la realizacin del procedimiento ofertado y en soporte vital bsico.
Si realiza pruebas de esfuerzo, cuenta adems de lo bsico con: Banda de prueba de esfuerzo o bicicleta,
con 12 canales y automatizada, con registro de monitoreo continuo de electrocardiograma, de mnimo 3
canales, electrocardigrafo conectado a impresora para registro de impresin de 12 canales simultneo y
tensimetro.
Es la organizacin tcnico-cientfica y administrativa de una institucin mdica o asistencial, destinada a la
transfusin de sangre total o de sus componentes, provenientes de un Banco de Sangre.
Los servicios transfusionales no podrn existir fuera de una institucin prestadora de servicios de salud.
Disponibilidad de bacterilogo el cual ser de exclusividad en Instituciones de alta complejidad. Todo el
personal debe contar con certificado de formacin para el manejo de transfusin sangunea
Cuenta con:
1. Nevera o depsito fro para el almacenamiento de sangre o de sus componentes,
2. Descongelador de plasma
3. Sistema de registro y control de temperatura entre 1C y 6C,
4. Alarma audible que alerte cambios prximos al lmite en que la sangre pueda deteriorarse.
5. Congelador para la conservacin de plasma o crioprecipitados con registro y control de temperatura por
debajo de 18C, con sistema de alarma audible que alerte cambios prximos al lmite en que el
componente almacenado pueda deteriorarse.
6. Nevera para el almacenamiento de sueros y reactivos con termmetro interno para control de
temperatura,
7. Pipetas automticas,
8. Centrfuga lavadora de clulas (serfugas).
9. Agitador o rotador de plaquetas
10. Incubadora para tubos de ensayo
Cuenta con:
1. Contrato o convenio con un banco de sangre para el abastecimiento de sangre y componentes
sanguneos
No Aplica
Recursos tcnicos y humanos apropiados destinados exclusivamente a la toma de muestras de origen
biolgico y/o biolgicos, que sern remitidos a los laboratorios clnicos de diferentes grados de
complejidad, dependan o no legal, tcnica, cientfica y administrativamente de un laboratorio clnico, con
el fin de aumentar la accesibilidad y oportunidad a los usuarios que requieren exmenes clnicos,
cumpliendo con las normas y procedimientos que para la remisin y traslado de muestras y/o pacientes.
Estos servicios de toma de muestra deben estar claramente identificados con el nombre del laboratorio del
cual dependan o identificar el laboratorio con el que mantengan convenio o contrato; cuando sean
prestados en lugares diferentes a la localizacin del laboratorio clnico sern registrados como sedes del
laboratorio clnico del cual dependen.
Bacterilogo quien lidera el servicio y podr contar con auxiliares de laboratorio clnico o de enfermera
con certificacin de formacin en toma de muestras, siempre bajo la supervisin del bacterilogo.
Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios y caractersticas.
1. Sala de espera (puede ser compartida con otros servicios).
2. rea o cubculo para toma de muestras con superficie de trabajo para este fin.
3. Mesn de trabajo que incluye poceta para lavado de material. En sta no debe haber tela o madera
expuesta, debe estar cubierta con materiales lavables.
4. Mesn slido para la centrifuga.
5. Lavamanos.
6. Disponibilidad de unidad sanitaria discriminada por sexo, los cuales pueden estar compartidos con otros
servicios.
Disponibilidad de ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta. (Aplica para toma de muestras ubicadas
en sedes independientes al laboratorio clnico).
Cuenta con :
1. Manual de toma, transporte, conservacin y remisin de muestras
2. Manual de Bioseguridad ajustado a las caractersticas de la Toma de Muestras del laboratorio clnico.
3. Manual gestin integral de residuos generados en la atencin de salud y otras actividades ajustado a las
caractersticas de la Toma de Muestras del laboratorio clnico.
4. Protocolo de limpieza y desinfeccin de reas.
5. Protocolo de limpieza y desinfeccin de material de vidrio.
6. Protocolo de manejo de eventos adversos o reacciones que pueden presentar los pacientes antes,
durante o despus de la toma de muestra.
7. Protocolo de empaque, embalaje y trasporte de muestras..
Cuenta con Laboratorio clnico de referencia
Servicio en el cual se realizan los procedimientos de baja, mediana y/o alta complejidad; de anlisis de
especmenes biolgicos de origen humano, como apoyo a las actividades de diagnstico, prevencin,
tratamiento, seguimiento, control y vigilancia de las enfermedades.
Un servicio de laboratorio clnico independiente o dependiente puede comportarse como un servicio de
toma de muestras cuando remite muestras a un laboratorio de referencia para el procesamiento de
muestras de exmenes que no realice, caso en el cual debe registrar el servicio de toma de muestras y
cumplir con los requisitos exigidos para el servicio de toma de muestras. Se clasificarn en bajo, mediano y
alto grado de complejidad, de acuerdo con el nivel de especializacin de las pruebas, exmenes y
procedimientos que se realicen, el talento humano, administrativo, de infraestructura fsica y tecnolgica
del que dispongan.
El grado de complejidad del laboratorio clnico ser:
De alta complejidad cuando el prestador oferte uno ms exmenes de nivel 3 segn la clasificacin del
acuerdo 029 de 2011 o la norma que la modifique, adicione o sustituya.
De mediana complejidad si ms del 20% de la oferta de los exmenes procesados en el laboratorio clnico
son de 2 nivel conforme a lo previsto en el acuerdo 029 de 2011,o la norma que la modifique, adicione o
sustituya y
Ser de baja si la oferta de los exmenes procesados en el laboratorio clnico es igual o superior al 80% de
los exmenes definidos en el nivel 1 conforme a lo previsto en el acuerdo 029 de 2011, o la norma que la
modifique, adicione o sustituya.
Cuenta con bacterilogo o mdico; ste ltimo, con especializacin en patologa clnica, o en una de las
reas del laboratorio clnico, adems, podrn contar con personal profesional con certificado de la
formacin en la competencia de las actividades relacionadas con el laboratorio clnico y con auxiliar(es) de
laboratorio clnico.
Si el laboratorio ofrece servicios especializados en algn rea, cuenta adems de lo anterior con
bacterilogos especializados o con certificado de la formacin en la competencia del procesamiento de las
tcnicas especializadas ofertadas en ese laboratorio
En los servicios de hospitalizacin, urgencias y quirrgicos, la enfermera los auxiliares de enfermera
cuentan con certificado de la formacin en la competencia de la toma de muestra de los pacientes del
servicio.
Si ofrece el servicio dentro de una oferta de trasplante de rganos, debe contar con certificacin de
formacin en el manejo de sistemas de genes ligados codominantes
Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios y caractersticas:
4. Ambiente tcnico de procedimientos que debe contar con las siguientes caractersticas:
- Secciones o reas separadas e identificadas.
- rea administrativa,
- Mesones de trabajo.
- Ducha manual o lavaojos.
- Lavamanos.
- Espacio para lavado de material
- Disponibilidad de ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta.
- Iluminacin natural y/o artificial.
- Ventilacin natural y/o artificial.....
Alta Complejidad:
1. Si procesa muestras para el anlisis de bacterias anaerobias y de micosis subcutneas y/o profundas,
cuenta con cmara de flujo laminar.
2. Si ofrece estudios por tcnica de biologa molecular, segn los mtodos utilizados, cuenta con:
- Cmara de aire de flujo laminar.
- Termociclador automtico.
3. Si ofrece estudios de gentica, cuenta con:
- Incubadora CO2 con sus tanques y manmetro.
- Equipo para microfotografa.
- Estereoscopio.
Equipo de filtracin de medios
Cuenta con :
1. Programa de control de calidad interno y externo y sus respectivos manuales.
2. Anlisis de los reportes del control de calidad y toma de medidas correctivas documentadas.
3. Manual de toma, transporte y remisin de muestras.
4. Manuales de procedimientos tcnicos de cada seccin.
5. Manuales de manejo y limpieza de equipos.
6. Manual de esterilizacin si aplica
7. Los manuales cuentan con un registro de la socializacin de los mismos realizada a todo el personal, se
revisan cada ao y las actualizaciones estn documentadas.
8. Protocolos que incluyan acciones en radioproteccin, tcnica radiolgica, calidad de la imagen, vigilancia
epidemiolgica, vigilancia radiolgica, establecidos por la Institucin.
9. Cuando el laboratorio cuente con servicio de toma de muestras, aplica lo de se servicio.
10. Se reportan y se envan las muestras con resultados relacionados con patologas de obligatoria
notificacin al Laboratorio de Salud Pblica, de acuerdo con las guas y protocolos de Vigilancia en Salud
Pblica.
11. Si el laboratorio clnico ofrece inmunologa en trasplantes debe garantizar atencin 24 horas para los
procesos de donacin y trasplante.
Estos servicios deben estar claramente identificados con el nombre del laboratorio del cual dependan o
identificar el laboratorio con el que mantengan convenio o contrato. Cuando sean prestados en lugares
diferentes a la localizacin del laboratorio clnico sern registrados como sedes del laboratorio clnico del
cual dependen y se declararn cuando no dependan administrativamente de un laboratorio clnico no se
encuentren dentro de la misma edificacin.
Cuando se realicen tomas de muestra en reas extramurales, debern garantizar el cumplimiento de los
estndares aqu definidos.
Este servicio se regir por lo definido en la Resolucin 412 de 2000 y 4505 de 2012 o las que la modifiquen
adicionen o sustituyan.
Para toma de citologa de cuello uterino, cuenta con mdico enfermera auxiliar de enfermera sta
ltima slo en aquellos lugares donde se demuestre que no existe mdico ni enfermera, adicionalmente
certifica entrenamiento en la realizacin del procedimiento.
Cuenta con mdico especialista en patologa o citotecnlogo o citohistotecnlogo o citlogo
1. rea de recepcin de muestras, y entrega de resultados
Ambiente tcnico para microscopia que cuenta con:
1. Lavamanos
2. Mesones de trabajo que incluye poceta para coloracin
3. Disponibilidad de ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta
Ventilacin natural y/o artificial
Cuenta con:
2. Registro de los exmenes remitidos y resultados de los mismos, con el nombre del laboratorio de
citologa cervico-uterina y de la persona que los realiz.
Cuenta con mdico especialista en patologa quien lidera el servicio, puede contar con citohistotecnlogo
histotecnlogo
Cuenta con:
1. Procesador de tejidos,
2. Dispensador de parafina,
3. Bao de flotacin,
4. Horno y batera de coloracin.
5. Elementos para archivo de bloques de parafina.
Micrtomo de cuchillas
Cuenta con:
3. Manual de toma, transporte y remisin de muestras.
Manuales de procedimientos tcnicos de cada seccin
Cuenta con mdico especialista en patologa, quien lidera el servicio. Puede contar con histotecnlogo o
citohistotecnlogo
Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios exclusivos, delimitados y sealizados y con las
1. rea de recepcin de muestras y entrega de resultados
2. Ambiente tcnico de procedimientos que cuenta con:
- rea para microscopia
- rea para histotecnologia.
- rea para macroscopia
- Secciones identificadas.
- Ducha manual o lavaojos
- Lavamanos
- Ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta....
Cuenta con mdicos especialistas quienes podrn realizar los procedimientos endoscpicos diagnsticos
y/o teraputicos, relacionados con su especialidad, para los cuales demuestren haber adquirido la
competencia durante el desarrollo del pensum acadmico o certificacin de formacin en la realizacin de
la endoscopia especfica ofertada, certificada por una universidad nacional o extranjera, o en una
Institucin Prestadora de Servicios de Salud, en Colombia o el exterior, debidamente reconocida por el
Estado.
Para cada unidad renal disponibilidad de mdico especialista en nefrologa quien liderar la atencin. Si la
disponibilidad del especialista, se ofrece bajo la modalidad de telemedicina, se prestar el servicio de
manera sincrnica
El control en la unidad puede ser realizado por mdico general presencial, con certificacin de formacin
en control de las complicaciones mas frecuentes en dilisis renal y soporte vital avanzado, de manera que
haya cubrimiento en los horarios ofertados.
Enfermera y auxiliar en Enfermera de carcter presencial, durante los horarios de atencin
Tecnlogo en regencia de farmacia presencial en los horarios para la dispensacin de los medicamentos a
los pacientes. El servicio farmacutico debe contar con la supervisin de un qumico farmacutico
Las terapias extracorpreas prestadas bajo la modalidad extramural (UCI, Hospitalizacin), cuentan con la
prescripcin previa del nefrlogo y presencialidad de enfermera en la conexin y desconexin del paciente.
El control de esta terapia puede ser realizado por enfermera y/o auxiliar de enfermera, con certificacin
de formacin en atencin del paciente en dilisis renal
5. Ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta que puede ser compartido con dilisis peritoneal
Sala de procedimientos de unidad renal, cuenta con ambiente las siguientes reas, espacios y
caractersticas, exclusiva, delimitada, sealizada y de circulacin restringida
1. Disponibilidad de lavamanos.
2. Mesn de trabajo que incluye poceta
3. Ventilacin natural y/o artificial
4. Los pisos estn recubiertos en materiales slidos, lisos, lavables, impermeables y resistentes a los
5. Las paredes estn recubiertas en materiales slidos, lisos, lavables, impermeables y resistentes a los
6. Los techos estn recubiertos en materiales slidos, lisos, lavables, impermeables y resistentes a los
7. El rea alrededor de la mesa de procedimientos permite la instalacin y movilizacin de equipos y
personal necesarios para la atencin del paciente en condiciones de rutina o de emergencia.
8. Disponibilidad de oxigeno.
Sala de hemodilisis
1. Cuenta con:
- Sillas,
- Equipos de hemodilisis,
- Fonendoscopios, y tensimetros, los cuales deben ser independientes para pacientes seropositivos para
hepatitis B.
- La IPS, debe contar con mquinas independientes para pacientes seropositivos para hepatitis B.
Sala de procedimientos de unidad renal
1. Camillas rodantes con freno y con barandas.
2. Equipo de pequea ciruga.
3. Lmpara cialtica.
4. Oxgeno.
*En Dialisis Peritoneal:
1. Mquina cicladora para dilisis peritoneal automatizada.
2. Camilla (sala de dilisis peritoneal)
3. Balanza
4. Disponibilidad de oxgeno.
5. Mesa o mesn para toma de muestra
6. Centrifuga
7. Nevera
8. Silla
El prestador deber garantizar la dotacin de los elementos y equipos que requiera la atencin del paciente
y aquellos de proteccin personal para la manipulacin de los residuos biolgicos generados en el domicilio
del paciente
Cuenta con profesionales del rea de la salud con el registro profesional vigente y el certificado de la
formacin en la competencia de la terapia alternativa ofertada en el mbito exclusivo de su disciplina
Disponibilidad de:
1. Servicios quirrgicos
2. Laboratorio clnico
3. Esterilizacin
Cuenta con mdico neumlogo quien lidera los procedimientos y supervisa e interpreta los estudios, si es
para efectos diagnsticos
Cuenta con mdico especialista en hemodinamia ciruga cardiovascular cardilogo, ste ltimo con
certificacin de formacin para la realizacin de dicho procedimiento
Cuenta con los siguientes ambientes reas o espacios exclusivos, delimitados, sealizados.
Estacin de enfermera que cuenta con:
1. rea con puesto de control de enfermera, su localizacin permite visualizar las circulaciones de las
habitaciones de hospitalizacin o cuenta con un sistema alternativo para este fin.
2. Sistemas de llamado de enfermeras por cama.
4. Ambiente exclusivo para trabajo sucio
Habitaciones de hospitalizacin:
1. La capacidad mxima por habitacin es de cuatro (4) camas
2. Disponibilidad de oxigeno, aire medicinal y vaco por paciente
3. Las habitaciones de hospitalizacin disponen de bao.
4. Los baos cuentan con los accesorios de soporte para la movilidad de pacientes y sistema de llamado al
personal asistencial.
5. Las puertas de los baos tienen un ancho que permite el fcil acceso de pacientes en sillas de ruedas
6. Las puertas de los baos abren hacia afuera o cuentan con un sistema que les permita ser abiertas con
facilidad.
7. El ambiente de los baos no cuenta con barreras arquitectnicas y permite el desplazamiento del
paciente.
Cuando se oferte atencin para adultos y pediatra, la hospitalizacin no podr compartir ambientes.
No podrn compartir rea pacientes hombres y mujeres
Si se ofrece hospitalizacin peditrica, deber contar con rea extraccin de leche materna y de
preparacin de frmulas artificiales.
Cuando se tengan habitaciones para pacientes con condiciones de aislamiento, adems de las condiciones
antes sealadas, cuentan con las siguientes caractersticas:
1. La habitacin es unipersonal
2. Antecmara con mesn de trabajo que incluye poceta, lavamanos y almacenamiento de elementos de
proteccin personal.
3. Bao
Todos los servicios de internacin cuentan con:
1. Carro de paro y equipo de reanimacin de acuerdo con las especificaciones definidas en todos los
servicios. Mnimo se exige uno por cada piso de la institucin.
1. Succionador
Cuenta con:
Oxgeno, aire medicinal y vaco con equipo o con puntos de sistema central con regulador
Disponibilidad de:
Por cada especialidad ofrecida, disponibilidad de mdico especialista quien ser el responsable del
paciente. Se debern encontrar diariamente evoluciones del especialista en historia clnica.
El control hospitalario y la monitorizacin del paciente, pueden ser realizados por mdico general
permanente.
Enfermera y auxiliar de enfermera permanentes.
En hospitalizacin peditrica de alta complejidad, contar con pediatra presencial, que puede estar
compartido con otros servicios, salvo que el otro servicio especifique lo contrario.
Cuando se oferten servicios de hospitalizacin oncolgica, contar con:
Onclogo clnico y/o hemato-onclogo responsable del servicio, segn el tipo de cncer a tratar, el control
podr ser realizado por internista.
Si ofrece oncologa peditrica: especialistas en oncologa peditrica o especialista en oncohematologa
peditrica, responsable del servicio y el control hospitalario podr ser realizado por pediatras con
certificado de formacin para el control mdico del paciente oncolgico peditrico.
Cada uno de los servicios de oncologa, se deber habilitar con identificacin del onclogo responsable,
notificando ante el Ministerio de Salud y Proteccin Social los cambios que se presenten en ste recurso
humano.
El onclogo responsable del servicio debe residir en la misma rea donde ejerce.
Cuenta con enfermera oncloga o con certificado de la formacin en la competencia del cuidado integral
del paciente oncolgico y auxiliares de enfermera con certificado de la formacin en la competencia para
el apoyo al cuidado al paciente oncolgico, presenciales 24 horas
Disponibilidad de:
Mdico general, enfermera y auxiliar en enfermera, que podrn ser compartidos con otros servicios
siempre y cuando el otro servicio no requiera exclusividad o permanencia garantizando el cubrimiento del
servicio
Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios y caractersticas exclusivos, delimitados, sealizados
y de circulacin restringida:
4. Ambiente de vestier para pacientes que funciona como filtro
- Puesto de control de enfermera.
- rea con lavamanos quirrgicos.
- Ambiente para inactivacin y prelavado de instrumental, sino cuenta con central de esterilizacin anexa al
servicio.
- . Ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta
Para el rea de adaptacin de recin nacido
1. Mesa para atencin del recin nacido.
2. Incubadora de transporte
3. Lmpara a de calor radiante o equivalente
4. Bscula
5. Pesa beb
6. Tallmetro o metro
7. Fuente de oxgeno con mezclador.
9. Fonendoscopio
10. Catteres vena umbilical
11. Equipo de reanimacin para administracin de presin positiva con lmite de presin y manmetro.
Cuenta con mdico especialista en obstetricia presencial quien lidera la atencin y pediatra de
disponibilidad para mediana y alta complejidad. El control hospitalario puede ser realizado por mdico
general quien deber ser permanente en el servicio
Enfermera y auxiliar de enfermera permanentes
Cuenta con enfermera oncloga o con certificado de la formacin en la competencia del cuidado integral
del paciente oncolgico y auxiliares de enfermera con certificado de la formacin en la competencia para
el apoyo al cuidado al paciente oncolgico, presenciales 24 horas
Adicional a las interdependencias anotadas en hospitalizacin obsttrica de baja complejidad, cuenta con:
1. Ultrasonido.
2. Fisioterapia o Terapia respiratoria
4. Servicio transfusional
5. Cuidado Intensivo Neonatal en alta Complejidad
6. Unidad de Cuidado Intensivo de Adultos.
7. Ciruga
Esterilizacin
Pediatra, quien podr ser compartido con otros servicios siempre y cuando el otro servicio no requiera
exclusividad o permanencia garantizando el cubrimiento del servicio.
Enfermera y auxiliar de enfermera presenciales de manera que haya cubrimiento las 24 horas.
Disponibilidad de terapeuta respiratoria o fisioterapeuta y nutricionista.
Todo el personal mencionado debe contar con certificacin de formacin en atencin del paciente neonatal
Cuenta con:
4. Pulsoxmetro
Disponibilidad de:
Aspirador de secreciones mediante succionador o toma de gas unida a red de sistema central con
regulador de vaco
Corresponde a las actividades de internacin de pacientes tras o para la realizacin de procedimientos en
las modalidades de hospital da, hospital noche, hospital de fin de semana y otras que no impliquen la
estancia hospitalaria completa
Cuenta con:
1. Mdico general con certificacin de formacin en el control del paciente en salud mental con
supervisin por parte del mdico psiquiatra
2. Enfermera profesional y auxiliar en enfermera.
Auxiliar de servicios farmacuticos
Los 3 pueden ser compartidos con otros servicios siempre y cuando el otro servicio no requiera
exclusividad o permanencia
Para la realizacin de las actividades teraputicas y de seguimiento programadas, cuenta con equipo
interdisciplinario de salud mental conformado por:
1. Psiquiatra.
2. Psiclogo con certificado de la formacin en la competencia de la atencin clnica o con mnimo 2 aos
de experiencia en clnica.
3. Trabajador social.
Terapeuta ocupacional
Disponibilidad de:
3. Traslado asistencial
En mediana complejidad cuenta con:
1. Mdico psiquiatra.
Mdico general, enfermera profesional y auxiliar en enfermera. Pueden ser compartidos con otros
servicios siempre y cuando el otro servicio no requiera exclusividad o permanencia
En mediana complejidad disponibilidad de:
1. Psiclogo clnico.
2. Trabajo social
3. Terapeuta ocupacional
En alta complejidad:
1. Adicional a lo exigido para mediana complejidad
2. Si realiza Terapia electroconvulsiva con anestesia relajante - TECAR, cuenta con anestesilogo de
disponibilidad para el procedimiento
3. El personal de apoyo debe contar con el certificado de la formacin en la competencia para la atencin
al paciente de salud mental.
Estacin de enfermera que cuenta con:
1. rea con puesto de control de enfermera, su localizacin permite visualizar las circulaciones de las
habitaciones de hospitalizacin o cuenta con un sistema alternativo para este fin.
2. Sistemas de llamado de enfermeras por cama.
3. rea exclusiva para el manejo de usuarios con problemas y trastornos en salud mental y/o consumo de
4. Si maneja pacientes agudos, cuenta con habitaciones individuales
5. Si realizan procedimientos de Terapia electroconvulsiva con anestesia relajante - TECAR cuenta con un
ambiente con las caractersticas para sala de procedimientos.
La institucin garantiza la monitorizacin y/o visualizacin permanente de los pacientes.
Habitaciones de salud mental que cuentan con:
1. Habitaciones individuales que permitan visualizacin.
2. Disponibilidad de bao. Este ambiente permite el fcil desplazamiento del paciente y no deben tener
seguro.
3. Las puertas de acceso a los cuartos permiten un fcil paso y/o maniobra de camillas y sillas de ruedas.
4. Las puertas abren hacia fuera, no tienen seguro interior y cuentan con dispositivo de observacin.
Existe un espacio fsico acondicionado para manejo de pacientes con enfermedades mentales o
problemticas de salud mental en fase aguda, que por su patologa mental o mdica requieran de vigilancia
estrecha, con el fin de controlar el riesgo agudo mientras es posible la referencia a otro grado de
complejidad en salud o el paso a otro servicio intrainstitucional. Esta debe contar con un sistema de
monitoreo visual y/o vigilancia permanente
Disponibilidad de:
Alimentacin
Laboratorio clnico
Esterilizacin si realiza procedimientos
Transporte especial de pacientes
Terapia ocupacional
Atencin institucional de paciente crnico sin ventilador cuenta con
Mdico especialista quien lidera la atencin, El control hospitalario puede ser realizado por mdico general
3 veces por semana y enfermera 12 horas diurnas ambos pueden ser permanentes segn la morbilidad y
estado del paciente.
Auxiliares de enfermera permanentes
Disponibilidad segn los requerimientos del paciente, de:
- Terapeuta Respiratoria,
- Fisioterapeuta y del lenguaje segn la patologa de los pacientes,
- Nutricionista y
- Psiclogo
Atencin institucional de paciente crnico con ventilador cuenta con
Mdico especialista quien lidera la atencin, y de disponibilidad y visita presencial mnimo 1 vez por
semana.
Enfermera y auxiliares de enfermera permanentes
Los controles podrn ser realizados por mdico general bajo la coordinacin del especialista.
Disponibilidad segn los requerimientos del paciente, de:
- Terapeuta Respiratoria,
- Fisioterapeuta, terapia ocupacional y del lenguaje
- Nutricionista
- Psiclogo
Atencin Institucional de Paciente Crnico con o sin ventilador:
1.Adems de lo definido para la atencin institucional de paciente crnico sin ventilador disponibilidad de
terapias que requiera el tratamiento del paciente.
Mdico especialista en neonatologa o pediatra quien lidera la atencin las 24 horas que puede ser
compartido con otros ambientes neonatales de la Institucin
Enfermera y auxiliar de enfermera presenciales de manera que haya cubrimiento las 24 horas
Disponibilidad de terapeuta respiratoria o fisioterapeuta y nutricionista.
Todo el personal mencionado debe contar con certificado de formacin especfica para el rea neonatal a
excepcin de los especialistas en neonatologa, medicina crtica y cuidado intensivo
y de circulacin restringida, que pueden ser compartidos con cuidado Intensivo y bsico, siempre y cuando
se tengan separadas claramente las reas de cada servicio.
Las siguientes reas pueden ser compartidas con las dems reas neonatales, si stas, comparten ambiente.
7. Ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta.
Estacin de enfermera.
1. rea con puesto de control de enfermera, la localizacin permite la monitorizacin y visualizacin
permanente de los pacientes cuenta con un sistema alternativo para ste fin.
4. Alarma de rea para gases medicinales que monitorea las condiciones de suministro.
Disponibilidad de unidad sanitaria para el personal
Incubadora para cada paciente con rea independiente. Cuenta con las siguientes caractersticas por cada
incubadora:
1. Tomas elctricas para conexin de equipos.
2. Oxgeno.
3. Aire medicinal.
4. Succin por paciente.
El rea alrededor de cada incubadora permite la movilizacin de personal y equipos, en condiciones de
rutina o de emergencia
Disponibilidad de:
1. Glucmetro
2. Aspirador de secreciones.
3. Equipo de rayos X porttil
4. Cmaras ceflicas
5. Lmpara de fototerapia
6. Pesabebs.
7. Pesa paales.
8. Bomba de infusin
Cuenta con :
1. Pulsoxmetro por incubadora
2. Oxgeno central o cilindro(s) de oxgeno, cada uno de ellos debe tener regulador de oxige-no,(sistema
venturi o mezclador) con carro de transporte en caso de traslado de pacientes
3. Tensimetro y fonendoscopio neonatal.
4. Silla para el acompaante
Adicional a lo exigido en todos los servicios y hospitalizacin de baja complejidad, cuenta con guas de
prctica clnica sobre:
17. Manejo de brotes de infeccin,
Administracin de sangre y derivados
Disponibilidad de:
2. Valoracin con oftalmologa con entrenamiento en retinopata del prematuro. ?????
Disponibilidad de:
Transporte especial de pacientes neonatales
Disponibilidad de mdico especialista en cuidado intensivo peditrico medicina de urgencias o pediatra
quien liderar la atencin del paciente
El control hospitalario puede ser realizado por mdico general presencial, con certificacin de formacin en
control del paciente de cuidado intensivo peditrico, de manera que haya cubrimiento las 24 horas
Disponibilidad de terapeuta respiratoria o fisioterapeuta y nutricionista
Todo el personal mencionado debe contar con certificacin de formacin en atencin del paciente de
cuidado intensivo peditrico a excepcin de los especialistas en medicina crtica, cuidado intensivo.
1. Ambiente de acceso a visitantes que funciona como filtro.
2. Lavamanos o sistema que permita este proceso para visitantes a la entrada del servicio.
3. Lavamanos para personal asistencial
4. Ambiente para vestier del personal asistencial.
5. Deposito de equipos.
6. Depsito de materiales e insumos.
Las puertas de acceso al servicio permiten un fcil paso y maniobra de cunas, camas o camillas de
transporte
6. Oxgeno central o cilindro(s) de oxgeno, con carro de transporte en caso de traslado de pacientes.
Disponibilidad de:
Transporte Especial de pacientes
Disponibilidad de mdico especialista en medicina crtica o cuidado intensivo, anestesilogo o internista
o ciruga general o medicina de urgencias quienser el responsable del paciente
El control hospitalario puede ser realizado por mdico general presencial, con certificacin de formacin en
control del paciente de cuidado intermedio adulto, de manera que haya cubrimiento las 24 horas
Disponibilidad de terapeuta respiratoria o fisioterapeuta
cuidado intermedio adulto a excepcin de los especialistas en medicina crtica, cuidado intensivo.
Las puertas de acceso al servicio permiten un fcil paso y maniobra de camas o camillas de transporte
1. rea con puesto de control de enfermera, la localizacin permite la monitorizacin y visualizacin
permanente de los pacientes cuenta con un sistema alternativo para ste fin.
Disponibilidad de unidad sanitaria para el personal.
6. Oxgeno central o cilindro(s) de oxgeno, con carro de transporte en caso de traslado de pacientes.
Cuenta con mdico especialista en neonatologa quien liderar la atencin del paciente. Los controles
podrn ser realizados por pediatras 24 horas, que pueden ser compartidos con otras reas neonatales si se
encuentran dentro del mismo ambiente.
Los pediatras, cuentan con certificado de formacin para el control del paciente de cuidado intensivo
neonatal.
Estos especialistas debern contar con certificado de la formacin en la competencia de la gestin
operativa de la donacin, otorgado por el Instituto Nacional de Salud, para lo cual ste definir la
correspondiente gradualidad.
Enfermera con estudios de postgrado o experiencia de un ao en cuidado crtico, auxiliares de enfermera,
presenciales de manera que haya cubrimiento las 24 horas.
Cuenta con terapeuta respiratoria o fisioterapeuta.
Disponibilidad de nutricionista.
cuidado intensivo neonatal especfico en el rea a excepcin de los neonatlogos.
Adicional a lo exigido para unidad de cuidado Intermedio neonatal, la unidad cuenta con:
1. Ventilador neonatal con cascada.
2. Sistemas de presin positiva continua en va area (CPAP).
3. Monitor con trazado electro cardiogrfico, presin invasiva y no invasiva, curva respiratoria y
pulsoximetra.
4. Monitor de transporte
5. Incubadora de transporte.
6. Humidificador con control de temperatura.
7. Mnimo dos puntos de consumo de oxgeno
8. Desfibrilador peditrico donde reciban pacientes de posoperatorio de ciruga cardiaca.
9. Aire medicinal.
10. Succin.
11. Alarma para gases medicinales
Disponibilidad de:
1. Ventilador de alta frecuencia
2. Oxido ntrico
3. Hipotermia para manejo de asfixia.
En los casos en que no existe control visual permanente, ste puede ser reemplazado por un sistema de
alarma de los equipos
11. Protocolo de atencin que incluya valoracin previa al egreso, por parte del oftalmlogo pediatra o
retinlogo
Disponibilidad de:
Transporte especial de pacientes
Cuenta con mdico especialista en cuidado intensivo peditrico pediatra, quien liderar la atencin del
paciente.
El especialista debe ser presencial de manera que haya cubrimiento las 24 horas.
Los especialistas diferentes a los que cuentan con especialidad en cuidado intensivo, cuentan con
certificado de formacin para el control del paciente de cuidado intensivo peditrico.
Enfermera con estudios de postgrado en cuidado intensivo o certificacin de formacin del cuidado de
pacientes crticos, auxiliar de enfermera, presenciales de manera que haya cubrimiento las 24 horas.
Cuenta con terapeuta respiratoria o fisioterapeuta.
cuidado intensivo peditrico, a excepcin de los especialistas en medicina crtica y cuidado intensivo.
Cuenta con mdico especialista en medicina crtica y cuidado intensivo quien liderar la atencin del
paciente y los controles podrn ser realizados por anestesilogo, internista, gineclogo, cirujano general
urgencilogo, segn la oferta de servicios, quienes debern contar con certificacin de formacin del
control del paciente de cuidado intensivo adultos.
El control hospitalario puede ser realizado por un mdico general con certificado de la formacin en la
competencia del control del paciente en Cuidado Intensivo, presencial de manera que haya cubrimiento las
24 horas.
Cuenta con enfermera con especializacin en medicina crtica y cuidado intensivo o experiencia de un ao,
en cuidado crtico, auxiliares de enfermera y terapeuta respiratoria, o fisioterapeuta presenciales de
manera que haya cubrimiento las 24 horas.
cuidado intensivo adultos a excepcin de los especialistas en medicina crtica y cuidado intensivo.
Adicional a lo exigido en cuidado intermedio adultos cuenta con la siguiente dotacin por cada cubculo o
paciente:
1. Cama de tres planos con baranda.
2. Ventilador.
3. Mdulos de presin invasiva.
4. Mdulos para medicin de gasto cardiaco invasivo o no invasivo.
5. Mnimo dos puntos de consumo de oxgeno.
6. Aire medicinal
Dotacin para todo el servicio, disponibilidad de:
1. Ventilador de transporte,
2. Monitor con trazado electrocardiogrfico,
3. Monitoreo de gasto cardaco y
4. Monitor de transporte.
5. Desfibrilador.
Marcapaso
Cuenta con especialista en ciruga plstica y medicina de urgencias cuidado intensivo , anestesia
medicina interna para adultos pediatra si se manejan pacientes peditricos, todos a excepcin del
cirujano plstico con certificado de la formacin en la competencia para la atencin al paciente quemado.
El control hospitalario puede ser realizado por mdico general con certificado de la formacin en la
competencia para el control del paciente quemado, presencial de manera que haya cubrimiento las 24
horas.
Enfermera con estudios de postgrado o con certificado de la formacin en la competencia para el cuidado
del paciente quemado, auxiliares de enfermera, terapeuta respiratoria o fisioterapeuta presenciales de
manera que haya cubrimiento las 24 horas y con certificado de la formacin en la competencia para el
cuidado de paciente quemado
Cuenta con mdico general y mdico anestesilogo ste ltimo realizar slo un procedimiento a la vez,
estar presente durante todo el acto quirrgico y ser el responsable del mismo.
Podrn practicarse procedimientos anestsicos por parte de mdico general en zonas dispersas con casos
de urgencia y en casos no remisibles debido a la condicin clnica del paciente o a limitaciones de acceso
geogrfico, pero siempre que medie la ausencia de un mdico anestesilogo. Los Mdicos que estn
cumpliendo con el servicio social obligatorio solo podrn suministrar anestesia en casos de urgencia vital.
Enfermera y auxiliar en enfermera, presentes en el servicio.
Instrumentadora para cada uno de los procedimientos que se requieran y enfermera en zonas dispersas, si
no existe ste recurso en la zona.
En sala de recuperacin se debe contar con enfermera y auxiliar en enfermera permanentes y
disponibilidad del mdico responsable del acto anestsico y del quirrgico.
1. rea para recepcin y entrega de pacientes
2. Ambiente de vestier para el personal asistencial que funciona como filtro
3. Bao para el personal asistencial.
4. Sala de ciruga
5. Puesto de control de enfermera
6. Ambiente para inactivacin y prelavado de instrumental si no cuenta con central de esterilizacin anexa.
7. Ambiente exclusivo de aseo para el uso tcnico de los elementos de aseo que incluye poceta.
8. Sala(s) de ciruga
9. Sala(s) de recuperacin (2 camillas por quirfano).
10. rea con lavamanos quirrgicos.
11. Ambiente para depsito de equipos.
12. Ambiente para almacenamiento de medicamentos, insumos y dispositivos mdicos.
Las salas de ciruga cumplen con las siguientes caractersticas especficas:
1. Las puertas tienen visor o permiten la visualizacin entre el interior y el exterior del ambiente
2. Las puertas tiene ancho mnimo que permite el paso de camillas en condiciones de rutina o de
emergencia.
3. Cuenta con oxigeno,
4. Cuenta con aire medicinal
5. Cuenta con succin.
6. Sistema para extraccin de gases anestsicos residuales de la mquina, haca el exterior.
7. El piso cuenta con caractersticas que permiten la conductividad elctrica
8. Si existen ventanas de abrir stas cuentan con un control de la apertura que garantice el cierre
hermtico en el momento de funcionamiento de la sala.
9. La Iluminacin es uniforme y simtrica en el campo operatorio.
10. Cuenta con tomas elctricas por sala para conexin de los equipos
11. Cuenta con sistema de ventilacin mecnica que garantice renovacin de aire por sala.
12. Cuenta con sistema de filtracin de aire.
13. Cuenta con alarma de rea para gases medicinales para monitorear el suministro de las salas
La sala de recuperacin cuenta con las siguientes reas y caractersticas:
1. Est localizada dentro del servicio quirrgico.
2. Est comunicada con el rea de recepcin y entrega de pacientes.
3. rea de control de enfermera.
4. Mesn con poceta para trabajo limpio.
5. Lavamanos.
6. Disponibilidad de ambiente de trabajo sucio que incluye mesn de trabajo y poceta.
Cada quirfano tiene disponibilidad de:
1. Desfibrilador
2. Elementos de monitoreo mnimo para administrar anestesia: Presin arterial no invasiva,
electrocardiograma continuo y pulsooximetra
3. Instrumental necesario de acuerdo con el tipo de procedimientos que se realizan en el servicio.
Sistema activo de extraccin de gases anestsicos
Cuenta con la siguiente dotacin:
2. Mquina de anestesia, la cual debe contar con: Alarmas de desconexin, seguro de mezcla hipoxia,
analizador de gases anestsicos, monitor de oxgeno administrado, monitor de presiones en la va area y
ventilador.
5. Aspirador porttil.
7. Tensimetro y fonendoscopio.
8. Camillas rodantes con barandas.
10. Cilindro (s) de oxgeno con carro de transporte o sistemas de oxgeno central, en estos ltimos casos
deben tener planes y equipos para manejo de la contingencia de daos en la red, aire medicinal y vaco.
1. Aspirador de succin mediante succionador o toma de gas unida a red de sistema central con
regulador de vaco con regulador.
En sala de recuperacin, cuenta con:
2. Camillas
3. Equipo bsico de reanimacin.
4. Equipo para monitorear tensin arterial,
5. Trazado electrocardiogrfico,
6. Pulsoximetra por camilla.
Desfibrilador
Disponibilidad de:
1. Servicio de Radiologa e imgenes diagnsticas de baja complejidad
3. Transporte especial de pacientes.
Patologa
Adicional a lo establecido en servicios quirrgicos de baja complejidad cuenta con:
1. Especialistas, segn los servicios que ofrece la institucin, instrumentadora para cada procedimiento
quirrgico, enfermera y auxiliar de enfermera.
2. Anestesilogo para cada procedimiento que requiera de alguna tcnica anestsica exclusiva del mbito
de la anestesiologa quien slo har un procedimiento a la vez, ser el responsable del acto anestsico y
estar presente todo el tiempo en la sala de ciruga.
3. Los mdicos con especialidades quirrgicas que cuenten en su pensum o formacin acadmica adicional
con entrenamiento en procedimientos de ciruga esttica directamente relacionados con su especialidad,
podrn realizar esos procedimientos.
Si ofrece ciruga oncolgica, especialista en ciruga oncolgica especialista quirrgico que demuestre
haber adquirido las competencias en oncologa en su pensum acadmico o certificado de formacin, de
acuerdo con la oferta. Si oferta ciruga oncolgica peditrica cuenta con mdico especialista en ciruga
peditrica mdico con especialidad quirrgica y certificado de la formacin en la competencia de ciruga
oncolgica peditrica de acuerdo con la oferta del prestador.
Adicional a lo establecido en servicios quirrgicos de mediana y alta complejidad, cuenta con mdicos u
odontlogos especialistas, segn los servicios que ofrece la institucin.
Instrumentador en los procedimientos que se requiera.
No se requerir anestesilogo si solo se realizan procedimientos anestsicos como la anestesia local o
regional, en los casos propios de su ejercicio profesional ordinario y habitual que no impliquen riesgo grave
para la salud del paciente.
Adicional a lo exigido en ciruga de baja complejidad, disponibilidad de:
1. Hospitalizacin
2. Transfusin.
3. Radiologa de acuerdo con el servicio que ofrezca
4. Transporte asistencial bsico
Cuenta con:
Servicio Farmacutico
Los profesionales que realizan las actividades de coordinacin operativa de trasplante, debern contar con
certificado de la formacin en la competencia de la gestin operativa de la donacin. El Instituto Nacional
de Salud, como ente tcnico cientfico especialista en el tema de trasplantes, otorgar avalar, los
programas de educacin no formal para la coordinacin operativa de la donacin
Los especialistas clnicos del servicio de trasplante de rganos, debern demostrar rotacin durante su
especializacin o certificado de la formacin en la competencia del control del paciente pre y trasplantado
en el servicio especfico
Adems de los requisitos de talento humano de servicios quirrgicos de alta complejidad; cuenta con:
Para pulmn, cirujano cardiovascular y/o cirujano de trax segn lo requiera el paciente de acuerdo a su
situacin de salud.
Todos debern certificar haber realizado con posterioridad a la finalizacin de su especializacin,
especialidad en trasplante del rgano ofertado, a excepcin de los cirujanos para trasplante de corazn y
pulmn quienes debern certificar formacin en el trasplante ofertado.
A la entrada en vigencia de la presente resolucin, los especialistas quirrgicos de los programas de
trasplante, que estn debidamente inscritos a travs de la red de donacin y trasplantes se entendern
habilitados e inscritos para esta actividad, esta disposicin se aplicar siempre y cuando demuestre que ha
realizado en el ltimo ao, trasplantes del rgano en el programa en el que est habilitado al cual
pertenece.
Por cada programa de trasplante peditrico un especialista clnico segn el programa de trasplantes que
ofrece la IPS; que cuenten con rotacin durante su especializacin o con certificado de la formacin en la
competencia de trasplante, de mnimo 6 meses para trasplante peditrico
Para trasplante de hgado y corazn, deber contar con anestesilogo que acredite certificado de la
formacin en la competencia de anestesia y mantenimiento del paciente trasplantado
Las IPS habilitadas con programa de trasplante para corazn y pulmn, que cuenten con recurso humano
en proceso de formacin para manejo del paciente trasplantado, debern inscribirlos previamente como
tal en la Coordinacin Regional de la Red de Donacin y Trasplante respectiva
Los coordinadores operativos y especialistas del servicio de trasplante debern residir en el rea
departamental en la que se encuentra la IPS habilitada e inscrita ante la Red de Donacin y Trasplantes.
Adems de los requisitos de generalidades para trasplante renal cuenta con:
1. Urologa y/o ciruga general y/o ciruga cardiovascular.
Dilisis renal y nefrologa Si realiza
Para trasplante ocular, osteomuscular, cardiovascular, membranas fetales, piel y componentes de la piel y
los dems autorizados, el servicio cuenta con:
Para los servicios de consulta de especialidades odontolgicas que realicen trasplante de hueso;
odontlogo con especialidad en ciruga oral, maxilofacial, periodoncia implantologa
Los especialistas que realicen trasplante de tejido podrn residir en ciudades diferentes a donde realizan el
trasplante, el seguimiento al receptor ser responsabilidad de una IPS que cuente con el servicio de la
especialidad del tipo de tejido trasplantado
Para trasplantes dentales, con utilizacin de tejidos de origen humano, se cuenta con especialistas en
implantologa ciruga oral, ciruga maxilofacial periodoncia endodoncia prostodoncia
Los servicios de trasplante de tejidos, deben reportar cada uno de los trasplantes que realicen,
indistintamente del origen de los tejidos utilizados; as como los incidentes o eventos adversos o problemas
de calidad de tejidos, al banco proveedor que suministr el tejido a la coordinacin regional de la Red de
Donacin y Trasplante respectiva y cumplir con los dems lineamientos tcnicos que defina el Ministerio de
Salud y la Proteccin Social
Cuenta con mdico hematlogo, o hematoonclogo
Enfermera con certificacin de formacin en el cuidado del paciente trasplantado o experiencia certificada
en trasplante de mdula sea o clulas madres hematopoyticas de sangre perifrica
Para trasplante peditrico debe contar con Pediatra con especialidad en hematologa o hematooncologa.
2.3.2.8. Traslado de pacientes:
Grupo: Traslado pacientes
Servicio:
Traslado Asistencial Bsico
Traslado Asistencial Medicalizado
Traslado asistencial bsico
Traslado asistencial bsico
Tecnlogo en Atencin Prehospitalaria o tcnico profesional en atencin prehospitalaria o auxiliar en
enfermera , en cualquier caso, con certificado de formacin en la competencia de soporte vital bsico de
mnimo.
Para traslado terrestre el conductor cumple con lo que determine para su actividad la autoridad de
trnsito terrestre y adicionalmente cuenta con capacitacin en primeros auxilios.
Para traslado asistencial terrestre:
Para traslado asistencial martimo o fluvial
Condiciones generales de la embarcacin
- El compartimiento para el paciente debe tener como mnimo las siguientes dimensiones: largo til 2.20
metros, ancho til 2.20 metros, altura interna til 2.0 metros.
La embarcacin destinada al servicio de ambulancia est fabricada en materiales resistentes al medio
acutico y su diseo cumple con las normas y reglamentos vigentes.
Las ambulancias terrestres y maritimas o fluviales, cuentan con:
7. Desfibrilador Automtico Externo
11. Mscara larngea de diferentes tamaos
2. Procedimiento de traslado que incluya traslado de nios y personas en abandono o sin acompaante
3. Guas para el traslado asistencial en la modalidad ofertada
Traslado asistencial medicalizado
Traslado asistencial medicalizado
En caso de traslado areo medicalizado, el personal asistencial en salud, debe contar adicionalmente con
una capacitacin en medicina de aviacin de mnimo 12 horas.
En traslado asistencial terrestre Medicalizado, adicional a lo exigido en traslado asistencial bsico terrestre
y martimo o fluvial
Si es para traslado neonatal adems de lo exigido para la dotacin de traslado asistencial medicalizado
1. Ventilador mecnico de transporte de acuerdo con la edad del paciente (adulto y peditrico) debe
poseer modos de volumen y modos de presin, Bateria mnimo para 4 horas, debe contar con FIO2, debe
dar indicaciones de volumen corriente y minuto, indicacin de presin mxima y plateu, debe tener PEEP,
frecuencia respiratoria mxima de la maquina y del paciente (respiracin espontanea).Debe contar con
alarmas auditivas y visuales de presin ,volumen, apnea, presin de aire ,oxigeno y batera baja. Sistema de
conexin rpida al oxigeno y al aire, modos de control, asistido/control y CPAP.
Si es para traslado neonatal adems de lo exigido para la dotacin de traslado asistencial medicalizado
relacionado para Transporte Asistencial Medicalizado.
Adicional a lo exigido en traslado asistencial bsico, contar con las guas bsicas de atencin mdica
prehospitalaria y de traslado de pacientes en la modalidad area
Aplica lo exigido en traslado asistencial bsico
Atencin domiciliaria paciente crnico sin ventilador, disponibilidad de:
1. Laboratorio clnico y servicio de transfusin.
2. Transporte especial de pacientes...
En caso de que el transporte que se habilite para los servicios de atencin prehospitalaria sea una
ambulancia, esta debe cumplir con los requisitos para transporte asistencial bsico y medicalizado.
En caso de que el servicio incluya la asistencia de un mdico general o especialista, o Tecnlogo en
Atencin Prehospitalaria, deben contar con certificado de formacin en la competencia de soporte vital
avanzado de mnimo 48 horas que debe ser renovado cada dos aos.
7. Procedimiento de traslado que incluya traslado de nios y personas en abandono o sin acompaante.
(Solo en caso de prestar el servicio de traslado)
Atencin consumidor sustancias psicoactivas
En centrales de esterilizacin dentro o fuera de las IPS, cuenta con:
Enfermera instrumentadora, para el apoyo a alta y media complejidad
Para baja complejidad: auxiliar de enfermera, responsables del servicio
Cuando la esterilizacin sea realizada por un profesional independiente, por requerimiento de seguridad en
la atencin de sus pacientes, dicho profesional ser responsable de garantizar el producto final.
Cuando el proceso sea desarrollado por un profesional independiente, cuenta con rea independiente del
rea de procedimientos para realizar el proceso de esterilizacin, con mesn de trabajo que incluye poceta
para el lavado de instrumental, diferente al lavado de manos. No se exigir cuando la institucin cuente
con central de esterilizacin que garantice el servicio
Transporte asistencial de pacientes:
Terrestre
Aereo
Martimo
Fluvial
En el caso del servicio de traslado asistencial medicalizado de ambulancia, guas para el transporte de
pacientes, areo, terrestre o martimo segn corresponda
La institucin responsable del vehculo, deber estar clasificada por la autoridad de trnsito terrestre,
como empresa de transporte terrestre de servicios especiales y contar con su permiso vigente.
Adicional a lo exigido en todos los servicios de atencin en salud, el personal asistencial que presta
directamente el servicio bajo la modalidad de telemedicina cuenta con certificado de formacin en la
competencia del manejo de la tecnologa utilizada por el prestador, los procesos y herramientas inherentes
a la prestacin de servicios bajo esta modalidad
La captura de la imagen ecogrfica podr realizarse por tecnlogos de instituciones remisoras ubicadas en
zonas geogrficas de difcil acceso y con limitaciones de oferta, quien para las siguientes entidades
nosolgicas para ecografa preventiva ambulatoria: obsttrica trimestre I, II y III y ecografa de urgencias:
lquido libre en cavidad peritoneal y retroperitoneal, obsttrica y ginecolgica de urgencias, derrame
pleural y taponamiento cardaco.
El tecnlogo en imgenes diagnsticas que realice la captura de la imagen de ecografa cuenta con
certificacin de la formacin en la ejecucin de protocolos para la captura de la imagen ecogrfica arriba
mencionadas.
El tecnlogo en imgenes diagnsticas que realice la captura de la imagen de ecografa cuenta con
entrenamiento en la ejecucin de protocolos para la captura de la imagen ecogrfica en: ecografa
obsttrica trimestre I, II y III, ecografa de lquido libre en cavidad peritoneal y retroperitoneal, ecografa
obsttrica y ginecolgica de urgencias, ecografa de derrame pleural y ecografa de taponamiento cardaco
Adicional a lo exigido en todos los servicios de atencin en salud, el personal asistencial que presta
directamente el servicio bajo la modalidad de telemedicina cuenta con certificado de formacin en la
competencia del manejo de la tecnologa utilizada por la institucin.
El prestador cuenta con mdicos generales con certificacin de formacin en el manejo de la atencin por
telemedicina de mnimo 160 horas en el manejo de cuidado crtico, as:...
Profesionales de enfermera con certificado de formacin en la competencia del cuidado del paciente
crtico de mnimo 160 horas:
Personal auxiliar de enfermera con certificacin de formacin en el manejo de la atencin por
telemedicina de mnimo 40 horas en el cuidado del paciente crtico
Terapeuta respiratorio, o terapeuta fsico, o profesional de enfermera, con certificacin de formacin en
atencin por medio de telemedicina, de mnimo 60 horas en:.
...Para uso por va oral: Acido acetilsaliclico (100 y 300mg), clorpidrogel, nitroglicerina, nifedipina, bromuro
de ipatropio, salbutamol, tavegyl, acetaminofen, clemastina
El personal asistencial que presta directamente el servicio bajo la modalidad de telemedicina cuenta con
certificado de formacin en la competencia del manejo de la tecnologa utilizada por el prestador
El estudio radiolgico que se realiza en sta modalidad debe ser interpretado por un mdico radilogo que
cuente con certificado de formacin en la competencia del manejo de la tecnologa utilizada por la
institucin
Tenga en cuenta los siguientes conceptos en la verificacin:
Permanencia o presencialidad: Estancia constante en un mismo servicio, durante el tiempo que se oferte y
preste el servicio.
Disponibilidad: Personal que no est en servicio activo permanente, pero est a disposicin y localizable
para hacerse presente dentro del tiempo requerido para atender el evento en salud.
Exclusividad: Personal que no puede ser compartido con otros servicios.
Certificado de formacin en la competencia: corresponde al documento, no conducente a ttulo, que
acredita que una persona ha adquirido los conocimientos, destrezas, habilidades, aptitudes y actitudes
requeridas para una actuacin idnea en un contexto determinado, a travs de procesos de formacin
terico-prcticos ofrecidos por instituciones autorizadas. La competencia certificada debe corresponder al
rea de desempeo de la ocupacin, profesin o especialidad de quien la adquiere.
Las siguientes condiciones de infraestructura deben ser cumplidas por la institucin, antes de iniciar su
proceso de habilitacin y no son objeto de verificacin en el SOGC.
Las disposiciones contenidas en la Resolucin 4445 de 1996 o las normas que la modifiquen, adicionen o
sustituyan, se aplicarn exclusivamente a la infraestructura fsica creada, modificada o inscrita, a partir del
1 de noviembre de 2002. En caso de crear o modificar uno o ms servicios, slo se le aplicar la Resolucin
4445 de 1996, al servicio creado o modificado.
Las reas y ambientes (salas) de procedimientos no se declaran como servicios pero si sern objeto de
verificacin.
La institucin en el momento de la visita, deber demostrar con los respectivos soportes sin que sean
solicitadas copias por parte del verificador las siguientes certificaciones:
La edificacin cuenta con:
- Cumplimiento de las condiciones higinico sanitarias establecidas en el Captulo IV de la Ley 9 de 1979 y
sus decretos reglamentarios.
- Licencia de construccin aprobada para el uso de salud.
- Permiso de vertimientos lquidos y emisiones atmosfricas.
- Sistema de prevencin y control de incendios
- Estudio de vulnerabilidad estructural. (En los casos previstos por la norma vigente).
- Reforzamiento ssmico estructural. (En los casos previstos por la norma vigente).
- Sealizacin por servicio.
- Plan de emergencias y desastres.
- Planes de mantenimiento de la planta fsica e instalaciones fsicas e instalaciones fijas.
- Planes de mantenimiento de los equipos fijos.
- Las instalaciones elctricas estn actualizadas con el reglamento tcnico de instalaciones elctricas RETIE.
- La institucin cumple con las condiciones de accesibilidad en Colombia (resolucin Min Salud 14861 de
1985 y ley 361 de 1997)
Tenga en cuenta los siguientes conceptos en la verificacin: ...
Lavaplatos
Las Entidades Departamentales y Distritales de Salud son las responsables de realizar verificacin previa del
cumplimiento de las condiciones de habilitacin de las nuevas Instituciones Prestadoras de servicios de
salud, servicios de urgencias, ginecologa, transporte especial de pacientes, medicina esttica y servicios de
alta complejidad, para lo cual cumplirn los siguientes pasos:
Objeto Social Diferente:
1. Formulario de Novedad (original y copia)
2. Certificado de Existencia y Representacin Legal Vigente
3. Certificado de Suficiencia Patrimonial y Financiera vigente.
Se Elimina la fila completa de Cambio de Clase de Prestador.
Autoevaluacin
Certificado de formacin en la competencia: corresponde al documento, no conducente a ttulo, que
certifica la adquisicin y desarrollo de conocimientos, destrezas, habilidades, aptitudes y actitudes que se
expresan en el ser, saber, el hacer y el saber hacer, para una actuacin idnea, en un contexto
determinado (Ley 1164 de 2007). La competencia objeto de formacin deber orientarse a fortalecer,
complementar, actualizar o mantener las competencias propias de cada ocupacin, profesin o
especialidad, previo cumplimiento de los requisitos establecidos legalmente para su ejercicio. Cuando sea
una Institucin Prestadora de Servicios de Salud, quien ofrece y certifica la formacin, debe contar con la
habilitacin del servicio de salud relacionado con la competencia que certifica y en todo caso deber tener
en cuenta la prohibicin de prebendas o ddivas, segn lo establecido en la normativa vigente
Sala ERA. Es un ambiente exclusivo y definido, de un servicio hospitalario, de urgencias o de consulta
externa donde se brinda soporte para el manejo ambulatoria a los pacientes con cuadro respiratorio agudo
o con algn componente de dificultad respiratoria no complicado y que no requiere hospitalizacin.
Certificacin de formacin de la competencia para la actividad de donacin y trasplantes.
PROPUESTA DE AJUSTE
Transporte Asistencial
Las modalidades de prestacin para los servicios son: intramural, extramural y telemedicina
Se adiciona una fila 8.
Internacin hospitalaria e internacin parcial para la atencin al consumidor de sustancias
psicoactivas.
Transporte Asistencial Bsico
Transporte Asistencial Medicalizado
Se adicionan dos filas 7 y 8.
Atencin ambulatoria al consumidor de sustancias psicoactivas.
Atencin institucional no hospitalaria al consumidor de sustancias psicoactivas.
Retirar fila completa
Los prestadores de servicios de salud son: las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
Transporte Especial de Pacientes. Es toda persona natural o jurdica cuyo objeto es el traslado
de los pacientes a los servicios de salud correspondientes de conformidad con el requerimiento
de atencin en virtud de la patologa o trauma padecido.
La Entidad Departamental Distrital de Salud deber verificar el cumplimiento de estas
condiciones, analizando el documento de creacin.
Patrimonio total
--------------------- x 100
Capital
Medicamentos, Dispositivos Mdicos e Insumos. Es la existencia de procesos para la gestin de
medicamentos, homeopticos, fitoteraputicos, productos biolgicos, componentes anatmicos,
dispositivos mdicos (incluidos los sobre medida), reactivos de diagnstico in vitro ...
Entre la fila 5 y el 6 eliminar la lnea divisoria.
Cuando se realicen procedimientos bajo sedacin Grado I y II fuera de salas de ciruga ejemplo en
algunos procedimientos de radiologa, gastroenterologa y odontologa, el encargado de realizar
la sedacin, ser un profesional diferente a quien est realizando el procedimiento, ser ste el
responsable de la sedacin y su perfil ser el de un anestesilogo o profesional mdico u
odontlogo con certificado de formacin en soporte vital bsico con actualizacin cada 2 aos y
certificado de formacin para sedacin. Podr tener colaboracin de una enfermera o auxiliar de
enfermera para la monitorizacin del paciente y siempre bajo la supervisin del profesional
responsable de la sedacin
La realizacin de sedacin profunda (grado III)(Cuando el paciente responde a estmulos
dolorosos o repetitivos) cuenta con:
. Profesional con certificado de formacin en:
1.Soporte vital avanzado
2. Monitoria de EKG
3.Mtodos avanzado de vas area
4. Sedacin
5. Lectura e interpretacin electrocardiogrfica.
. Equipo de monitoria que incluye, SpO2, PANI, EKG, y en algunos procedimientos EtCO2
Sirealiza sedacion grado IV Cuenta con: Anestesilogo
Para sedacin en odontologa con xido nitroso, el odontlogo debe contar con certificado de
formacin para el uso clnico y prctico de ste gas
Se deber contar con anestesilogo; cuando la atencin se trate de pacientes con caractersticas
particulares; como poco colaboradores, edades extremas, con enfermedades severas: cardiacas,
pulmonares, hepticas
Retirar
Cuenta con profesional en reas relacionadas o tcnicos con certificado de formacin para el
mantenimiento de los equipos biomdicos y sistemas de gases medicinales. Esta actividad puede
ser contratada a travs de proveedor externo.
Cuando se requiera carro de paro ste deber contar con equip basico de reanimacin el cual
incluira resucitador pulmonar manual, laringoscopio con hojas para adulto y/o peditrica segn
la oferta de servicios, que garanticen fuente de energa de respaldo, gua de intubacin para
adulto y /o peditrica segn la oferta de servicios, desfibrilador con monitoreo bsico de
electrocardiografa, fuente de oxigeno y sistema de succion y lo demas que cada prestador
establezca incluyendo dispositivos medicos y medicamentos.
Para los servicios donde se realicen procedimientos con sedacin se deber contar con:
1.Monitor de signos vitales
2.Succin con sondas para adultos y peditrica segn el paciente a atender.
3.Oxgeno y oxgeno porttil.
4. Oxmetro de pulso y Tensimetro, cuando no se encuentren incluidos en el monitor de signos
vitales.
5. Elementos para lavado de manos.
Todo prestador debe contar con programas de seguimiento al uso de medicamentos, dispositivos
mdicos (incluidos los sobre medida) y reactivos de diagnstico in vitro, mediante la
implementacin de programas de farmacovigilancia, tecnovigilancia y reactivo vigilancia, que
incluyan adems la consulta permanente de las alertas y recomendaciones emitidas por el
INVIMA, conforme a las normas que regulen la materia, la modifiquen, sustituyan o adicionen.
Si realiza reenvase, reempaque, preparaciones magistrales, preparacin y/o ajuste de dosis de
medicamentos, incluidos oncolgicos y/o preparacin de nutricin parenteral; se debe contar
con la certificacin de buenas prcticas de elaboracin, expedida por el INVIMA.
Para los servicios donde se requiera carro de paro y equipo de reanimacin, su contenido,
(medicamentos, soluciones, dispositivos mdicos ), debern ser definidos por el servicio que lo
requiera, de acuerdo con la morbilidad y riesgos de complicaciones ms frecuentes garantizando
su custodia, almacenamiento, conservacin, uso y vida til.
Las guas a adoptar sern en primera medida las que expida el Ministerio de Salud y Proteccin
Social, en caso de no estar disponibles, la entidad podr desarrollar guas basadas en la evidencia
o adoptar o adaptar guas desarrolladas por instituciones de educacin superior o asociaciones
cientficas.
Incluir septima fila que diga:
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que oferten servicios de consulta externa,
urgencias y hospitalizacin cuentan con UN PROGRAMA DE ATENCIN EN SALUD PARA VCTIMAS
DE VIOLENCIAS DE GNERO QUE INCLUYA COMO MNIMO
Un documento del proceso institucional que orienta la atencin en salud de las vctimas de
violencias de gnero y su evaluacin, segn la Resolucin 0459 de 2012 del Ministerio de Salud y
Proteccin Social, la que la adicione, modifique o sustituya.
Un documento que de cuenta de la conformacin del equipo institucional para la gestin
programtica del Modelo y Protocolo de la atencin integral en salud para las victimas de
violencias sexuales, en el marco de la Resolucin 0459 de 2012, la que la adicione, modifique o
sustituya.
Un programa de capacitacin y entrenamiento del personal en el tema de atencin en salud de
las vctimas de violencias de gnero segn lineamientos del Ministerio de Salud y Proteccin
Social. El programa debe mantener una cobertura del 90% del personal asistencial de los servicios
de consulta externa, urgencias y hospitalizacin, lo cual es exigible segn los lineamientos del
Ministerio de Salud y Proteccin Social.
En el Programa de crecimiento y desarrollo:
1. Carn de salud infantil nacional unificado,
2. Curvas de crecimiento: curvas de peso talla e ndice de masa corporal, adoptados oficialmente.
3. Instrumentos de registro de valoracin del desarrollo de conformidad con la normatividad
vigente.
Segn lo ofertado, el talento humano cuenta con certificado de formacin, de conformidad con
los lineamientos que para el efecto expida el Ministerio de Salud y Proteccin Social, para la
prestacin de servicios de proteccin especfica y deteccion temprana
1. Para atencin intrahospitalaria: oxmetro de pulso, balanza electrnica con una precisin de
10gr., infantmetro, resucitador manual, cinta mtrica, disponibilidad de monitor de signos
vitales, sillas con espaldar y brazos por cada paciente canguro, faja de soporte para
mantenimiento de la posicin canguro por cada paciente.
Para atencin ambulatoria: para la consulta colectiva oxmetro de pulso, balanza electrnica con
una precisin de 10gr., infantmetro, cinta mtrica, termmetro, equipo de rganos,
resucitador manual, sillas de sala de espera lavables, mesa de examen mdico, lavamanos o
dispensadores de soluciones aspticas
El proceso de remisin del menor, se realizar observando las recomendaciones de dicho
programa.
Incluir tercera fila que diga:
Cuenta con un protocolo para valoracin antropomtrica de conformidad con las directrices
nacionales dadas en la materia.
Cuenta con profesional de la salud de acuerdo con los servicios que se oferten
Retirar
Consultorios en los que se realicen procedimientos
Cuentan con rea con las siguientes caractersticas:
1. Barrera fsica fija entre el rea de entrevista y el rea de procedimientos
4. Lavamanos
5. Mesn de trabajo
Ambientes o reas donde se realicen procedimientos
Cuentan con las siguientes reas, espacios y caractersticas, exclusivos, delimitados, sealizados y
de circulacin restringida.
1. Lavamanos
2. Mesn de trabajo.
4. Los pisos estn recubiertos en materiales slidos, lisos, lavables, impermeables y resistentes a
los procesos de uso, lavado y desinfeccin
5. Las paredes estn recubiertas en materiales slidos, lisos, lavables, impermeables y resistentes
a los procesos de uso, lavado y desinfeccin.
6. Los techos estn recubiertos en materiales slidos, lisos, lavables, impermeables y resistentes a
los procesos de uso, lavado y desinfeccin
7. El rea alrededor de la mesa de procedimientos permite la instalacin y movilizacin de
equipos y personal necesarios para la atencin del paciente en condiciones de rutina o de
emergencia
8. En los ambientes de procedimientos dependientes de consulta externa o prioritaria no se
podrn manejar pacientes que requieran observacin. Las reas de observacin sern exclusivas
de los servicios de urgencias.
Dotacin bsica para consultorio mdico: camilla, bajalenguas, guantes si realiza contacto con
mucosas, tensimetro, fonendoscopio y equipo de rganos de los sentidos, martillo de reflejos,
tallmetro o infantmetro segn el caso, cinta mtrica y bscula de pie o pesabeb segn el caso.
Si realiza procedimientos menores en el consultorio o sala de procedimientos cuenta con:
2. Criterios explcitos y documentados sobre el tipo de procedimientos que se pueden realizar y
de los que no se pueden realizar. Los criterios deben enmarcarse teniendo en cuenta que:
- Solo se realizarn procedimientos teraputicos y/o diagnsticos que como criterios generales, si
requieren anestesia, no conllevan a una complejidad mayor a la anestesia local.
- Nunca implican anestesia regional ni general y son ambulatorios.
- No requieren hospitalizacin ni reas de recuperacin.
Retirar
En caso de ofertar seguimiento pos trasplante para rin, el prestador cuenta con servicio de
nefrologa habilitado cuyos especialistas hayan realizado rotacin durante su especializacin o
con certificado de formacin para trasplante renal.
Retirarlo.
Retirar servicio, eliminar la tabla completa del servicio
Retirarlo.
Si realiza actividades de Proteccin especfica y Deteccin Temprana podr tener disponibilidad
de higienista oral o auxiliar en salud oral.
El consultorio odontolgico cuenta con:
1. rea de entrevista.
2. rea para el procedimiento odontolgico.
3. Lavamanos por consultorio (En caso de contar el consultorio con unidad sanitaria no se exige
lavamanos adicional.)
4. rea para esterilizacin con mesn de trabajo que incluye poceta para el lavado de
instrumental.
5. rea independiente para disposicin de residuos.

Si realiza toma e interpretacin de radiografas odontolgicas, la toma podr realizarse por el
odontlogo, auxiliar en odontologa, auxiliar en salud oral o auxiliar de higiene oral. La
interpretacin deber realizarse nicamente por el odontlogo.
Si la toma es realizada por los auxiliares deber contar con supervisin por parte del Odontlogo,
esta supervisin implica que el odontlogo desarrolla las acciones establecidas en los protocolos,
no implica la supervisin directa de cada procedimiento radiolgico, ni la presecia permanente
del odontlogo.
Criterios explicitos y documentados sobre las guias, procesos, procedimientos, instructivos, etc,
conforme al servicio ofertado.
Disponibilidad de:
1. Imagenologa en las especialidades requeridas
2. Esterilizacin.
3. Transporte asistencial, cuando se realicen procedimientos bajo sedacin Grado I y II fuera de
salas de ciruga.
Cuando la oferta sea exclusiva de toma e interpretacin de radiografas odontolgicas no se
requerir de interdependencias
Cuenta con: Profesional de la medicina que acredite la respectiva certificacin acadmica de cada
una de las medicinas alternativas ofertadas expedida por una institucin de educacin superior
legalmente reconocida por el Estado, adquirida en posgrado mediante el certificado de
formacin especfico.
Cuenta con:
-Mdico general con certificado de formacin en soporte vital avanzado y
-Auxiliar de Enfermera con certificado de formacin en soporte vital bsico.
En zonas dispersas, disponibilidad de:
-Mdico general con certificado de formacin en soporte vital avanzado y
- Auxiliar de Enfermera con certificado de formacin en soporte vital bsico.
En zonas dispersas, la verificacin de este criterio se har conforme a lo definido en el presente
manual para Todos los Servicios, en lo relacionado con la determinacin de la cantidad necesaria
de talento humano de acuerdo con la capacidad instalada, relacin oferta y demanda,
oportunidad en la prestacin y riesgo en la atencin.
Retirar
Cuenta con tanques de almacenamiento de agua, que garantiza como mnimo, 24 horas de
servicio; y su construccin permite que durante la operacin de limpieza y desinfeccin no se
interrumpa el suministro de agua.
Tiene un rea para el uso tcnico de los elementos de aseo.
Los baos cuentan con los accesorios necesarios, para lavado y desinfeccin de patos o disponen
de un ambiente especfico para este proceso, el cual debe contar con unidad sanitaria exclusiva
para este fin.
Si cuenta con la estrategia de Sala ERA:
1. rea fsica exclusiva, delimitada, sealizada y de circulacin restringida.
2. Los pisos, cielo rasos, techos, paredes y muros al igual que los muebles al interior del rea son
de fcil limpieza.
3. Es ventilado, garantiza condiciones de asepsia y dispone de oxigeno y cuenta con rea para
lavado y desinfeccin de equipos.
4. Servicio sanitario para los pacientes.
Si realiza procedimientos que requieran Sala de yesos:
1. rea fsica delimitada, sealizada y de circulacin restringida y no utilizada como rea de
trnsito entre otras reas de la Institucin.
2. Los pisos, cielo rasos, techos, paredes y muros al igual que los muebles al interior del rea son
de fcil limpieza y desinfeccin.
3. Debe contar con lavamanos.
Dotacin para todo el servicio:
Cuenta con:
1. Instrumental gineco-obsttrico,
2. Equipo de atencin de partos,
3. Monitor de signos vitales.
4. Sistema de succion, ya sea mediante aspirador de secreciones o succionador o mediante toma
de gas unida a la red del sistema central con regulador de vaco.
5. Material de inmovilizacin para pacientes adultos y peditricos.
6. Equipo de toracostoma.
7. Oxgeno y Aire Medicinal
8. Carro de paro con equipo de reanimacin.
9.Desfibrilador externo manual que permita realizar cardioversion
En el rea de consulta mdica cuenta con :
Camilla con barandas y estribos salvo en urgencias peditricas que no requieren estribos
Tensimetro y fonendoscopio,
Termmetro,
Disponibilidad de :
Equipo de rganos de los sentidos
Bascula de piso para pacientes mecnica o electrnica
En urgencias peditricas cuenta con:
Bascula de piso para pacientes mecnica o electrnica
Bascula para infantes mecnica o electrnica
Cinta Mtrica
Los criterios deben enmarcarse en las caractersticas generales de procedimientos menores, el
cual esta definido en generalidades del presente manual.
Disponibilidad de:
1. Servicio de radiologa bsica para baja complejidad salvo en Centro o Puesto de Salud con
camas donde no se exigir.
3. Transporte Asistencial
4. Esterilizacin
6. Servicios de apoyo hospitalario (alimentacin, lavandera, aseo, vigilancia y mantenimiento)
Cuenta con:
. Servicio Farmacutico.
Disponibilidad de:
. Hospitalizacin
Para servicios de urgencias en Salud Mental y Psiquiatra
1. Disponibilidad de Transporte asistencial
En mediana complejidad, cuenta con mdico general o mdico especialista en medicina de
urgencias o Medicina Familiar permanente, las dems especialidades ofertadas Mdicos
especialistas que podrn estar de disponibilidad
Los mdicos generales que se desempeen en urgencias de alta y mediana
complejidad debern contar con certificado de formacin para soporte vital avanzado.
Todo el personal mencionado excepto los mdicos, debe contar con certificado de formacin en
soporte vital bsico.
Retirar
Aplica lo de todos los servicios mas lo exigido para urgencias de baja complejidad.
Adicional a lo exigido en urgencias de baja complejidad, cuenta con:
1. Servicio de transfusin.
2. Hospitalizacin
3. Salas de Ciruga.
4. Fisioterapia Terapia respiratoria.
5. Cuidado Intensivo para urgencias de alta complejidad.
Es el servicio de atencin en salud que apoya las actividades, procedimientos e intervenciones de
carcter tcnico, cientfico y administrativo..
En zonas dispersas se podr contar con auxiliar en servicio farmacutico.
Para instituciones ambulatorias: cuenta con, tecnlogo en regencia de farmacia o auxiliar en
servicio farmacutico
Para instituciones hospitalarias: Cuenta con qumico farmacutico .
Para instituciones ambulatorias: Disponibilidad de qumico farmacutico, siempre y cuando no se
realice adecuacin de medicamentos, quien realizar la supervisin en la prestacin del servicio y
podr dirigir hasta cinco servicios farmacuticos dentro de las sedes de su institucin, contando
en cada servicio de la red con un tecnlogo en regencia de farmacia y auxiliares de servicio
farmacutico, de carcter presencial.
Esta supervisin implica que el qumico farmacutico desarrolla las acciones establecidas en los
protocolos, no implica la supervisin directa de cada procedimiento, ni la presecia permanente
del qumico farmacutico.
Disponibilidad de:
1. Transporte Asistencial, cuando se realicen procedimientos de radiologa bajo sedacin Grado I
y II fuera de salas de ciruga.
Cuenta con tecnlogo en medicina nuclear tcnico tecnlogo en radiologa, con certificado de
formacin en la realizacin del examen, permanente por cada gama cmara en funcionamiento
Si cuenta con radiofarmacia cuenta con tecnlogo en medicina nuclear tecnlogo en regencia
de farmacia auxiliar de servicios farmacuticos, quienes contarn con certificado de formacin
en administracin de radiofrmacos y podrn realizar solo actividades de recepcin, preparacin
de radiofrmacos de tecnecio 99m, dosificacin y dispensacin de radiofrmacos listos para usar.
En ningn caso podrn realizar modificacin alteracin de los radiofrmacos
Para la elaboracin de radiofrmacos para terapia, modificacin de Kits comerciales y
manipulacin de generadores diferentes a Tecnecio 99 m, contar con qumico farmacutico, con
certificado de formacin del manejo de radiofrmacos.
Si se cuenta con equipos de PET, PET-CT y/o se realizan estudios de cuantificacin: cuenta con
profesionales con especializacin en fsica mdica
Si en la radiofarmacia se elaboran radiofrmacos emisores de positrones, cuenta con qumico
farmacutico con certificado de formacin del manejo de radiofrmacos PET.
Si se cuenta con equipos de PET PET-CT, se debe garantizar la realizacin de los controles de
calidad mensuales, por parte de un profesional en fsica ingeniero fsico ingeniero biomdico
un fsico mdico, que tenga certificacin de formacin en control de calidad PET
Si prepara, dosifica, adecua radiofrmacos, deber contar con certificacin de buenas prcticas
de elaboracin otorgada por INVIMA, o en su defecto con la solicitud de la misma .
Servicio en el que, bajo la responsabilidad de un mdico especialista en Radioterapia oncologa
radioterpica, se llevan a cabo tratamientos con radiaciones ionizantes y teraputicas asociadas,
fundamentalmente en el caso de pacientes oncolgicos
Disponibilidad de mdico especialista en radioterapia oncologa radioterpica. Presencial
durante las fases de evaluacin clnica, decisin de tratamiento de radioterapia decisin de plan
de tratamiento, primera sesin del tratamiento y cualquier modificacion en el tratamiento.
Cuenta con:
1. Tecnlogo en radioterapia
2. Profesional con ttulo de postgrado en fsica mdica. Presente durante los procesos de
planificacin dosimtrica de pacientes.
3. Oficial de proteccin radiolgica para toda la institucin, responsable de los procesos de
proteccin radiolgica.
Cuando la IPS cuente con acelerador lineal o braquiterapia de alta tasa de dosis y radiociruga
todo el talento humano responsable (mdico especialista, tecnlogo y profesionales con ttulo de
posgrtado en fsica mdica o con especializacin en proteccin radiolgica y seguridad nuclear),
deber estar presente durante la realizacin de los respectivos procedimientos.
Todo el personal asistencial deber contar con carnt vigente de capacitacin en proteccin
radiolgica expedido por la autoridad competente.
Los profesionales vinculados a centros de radioterapia antes del ao 2008 que tengan posgrado
en proteccin radiolgica y que demuestren la experiencia clnica de 5 aos desempeando
labores propias del fsico mdico, podrn laborar en centros de radioterapia desempendose
como oficiales de proteccin radiolgica o realizando
labores propias de fsico mdico bajo la supervisin de un fsico mdico
La Institucin cuenta con Licencia vigente de Manejo de Material Radiactivo (para el caso de
cobaltoterapia y/o braquiterapia), expedida por la autoridad reguladora nuclear (Ministerio de
Minas y Energa o la entidad por ste designada para tal fin) y licencia de funcionamiento de
equipos de rayos X de uso mdico vigente (para el caso de aceleradores lineales), expedida por la
Entidad Departamental o Distrital de Salud.
Contar con
1. Sistema de verificacin de tratamiento (pelculas de verificacin o sistema electrnico de
imgenes portales).
2. Para unidades de cobalto o aceleradores lineales contar con un sistema dosimtrico de control
diario.
3. Todo servicio de radioterapia debe disponer de dispositivos para inmovilizacin de los paciente
Cuenta con:
Manuales y/o protocolos de procedimientos para:
1. Guas de manejo para iniciar un tratamiento de urgencia, para los casos de Sndromes de
compresin medular y de vena cava.
2. Simulacin de tratamientos.
3. Planeacin y clculo del plan de tratamiento, incluyendo distribucin de dosis y tiempo de
tratamiento (minutos o unidades monitoras).
4. Verificacin inicial de tratamiento.
5. Verificacin del clculo de dosis.
6. Administracin de tratamiento.
Cuenta con:
1. Registro de tratamiento de cada uno de los pacientes que incluya:
- Tipo de tratamiento, distribucin de dosis y tiempo de tratamiento (minutos o unidades
monitoras).
- La seleccin de los objetivos del tratamiento - curacin / paliacin.
- Determinacin de la relacin dosis-tiempo-volumen
- Identificacin de rganos y tejidos sensibles
- Simulacin de planificacin y seleccin de la posicin de los campos
- Seleccin de la modalidad y la energa
- Clculo de la distribucin de la dosis y la verificacin de la exactitud
- Registro de inicio de tratamiento
- Verificacin de la exactitud de la repeticin del tratamiento
- Evaluacin de la tolerancia al tratamiento
- La evaluacin de las complicaciones incluyendo prescripcin de tratamiento, plan de
tratamiento dosimetra, firmada por el fsico mdico, y dosis administrada de acuerdo con la
prescripcin
2. Registros de calibraciones y controles de calidad de: unidades de tratamiento, equipos de
simulacin, clculo de dosis y de las fuentes radioactivas. Para lo anterior cuenta con libro de
registro diario para aceleradores lineales. Registros Semestrales (control de calidad) para todos
los equipos.
Disponibilidad de onclogo hematoonclogo Hematlogo, segn el tipo de cncer a tratar y si
la disponibilidad del especialista se ofrece en la modalidad de telemedicina, se debe brindar la
atencin en forma sincrnica.
Cuenta con enfermera oncloga o con certificado de formacin de el cuidado integral del
paciente con quimioterapia y auxiliares de enfermera con certificado de formacin para el apoyo
al cuidado al paciente con quimioterapia
Si se ofrece oncologa peditrica, el personal asistencial cuenta con certificado de la formacin del
cuidado al paciente peditrico con quimioterapia con patologa oncohematolgica.
1. Sala de espera
2. rea para casilleros de almacenamiento de los objetos del paciente.
3. Unidad sanitaria discriminada por sexo.
Sala de Quimioterapia con las siguientes caractersticas:
1. Puesto de control de enfermera.
2. rea de trabajo limpio.
3. Ambiente de trabajo sucio.
4. rea de administracin de medicamentos con las siguientes caractersticas: La distribucin de
las sillas o camillas dentro del rea debe permitir la movilizacin del personal y equipos
necesarios para la atencin del paciente.
5. Ambiente para pacientes peditricos, si lo oferta.
6. rea de recuperacin que puede ser la misma silla del tratamiento.
7. rea para administracin prolongada de quimioterapia.
8. En caso de realizarse reenvase, reempaque, preparaciones magistrales, preparacin y/o ajuste
de dosis de medicamentos oncolgicos, cuenta con la certificacin de buenas prcticas de
elaboracin, expedida por el INVIMA.
9. Sala de procedimientos.
10. Oxgeno.
11.Succin
12. Tomas elctricas por silla o camilla
13. . Ambiente para el manejo de desechos citostticos
Si prepara soluciones inyectables, adecuacin de dosis, mezcla de medicamentos citostticos,
cuenta con certificado de buenas prcticas de elaboracin otorgada por el INVIMA o en su
defecto solicitud y en caso de contrato con una central externa esta debe contar con dicha
certificacin y el contrato estar vigente."
En ningn caso los medicamentos pueden ser transportados por pacientes
Disponibilidad de:
1. Transfusin
2. Hospitalizacin.
3. Central de mezclas
5. Urgencias
Diagnstico no Invasivo: Cuenta con, mdico especialista en cardiologa o mdico especialista en
radiologa e imgenes diagnsticas. Los Procedimienots pueden ser realizados por enfermeras
con certificado de formacin en la realizacin del procedimiento ofertado y en soporte vital
bsico.
Si realiza pruebas de esfuerzo, cuenta adems de lo bsico con: Banda de prueba de esfuerzo o
bicicleta, automatizada, con registro de monitoreo continuo de electrocardiograma, de mnimo 3
canales. Impresora para el registro de impresin de electrocardiografa simultnea, y
tensimetro.
Es la organizacin tcnico-cientfica y administrativa de una institucin mdica o asistencial,
destinada a la transfusin de sangre total o de sus componentes, provenientes de un Banco de
Sangre.
Toda institucin prestadora de servicios de salud que realice transfusiones, debe habilitar el
servicio.
Los servicios transfusionales no podrn existir fuera de una institucin prestadora de servicios de
salud.
Disponibilidad de Bacterilogo cuando se realicen pruebas pretransfusionales.
En instituciones de alta complejidad , cuenta con bacterilogo para el servicio.
Para la transfusin de sangre total y/o de sus componentes, disponibilidad de: Mdico y
Enfermera.
Todo el personal debe contar con certificado de formacin para el manejo de transfusin
sangunea.
Cuenta con:
1. Nevera o depsito fro para el almacenamiento de sangre o de sus componentes,
2. Equipo para descongelar plasma
3. Sistema de registro y control de temperatura entre 1C y 6C,
4. Alarma audible que alerte cambios prximos al lmite en que la sangre pueda deteriorarse.
5. Congelador para la conservacin de plasma o crioprecipitados con registro y control de
temperatura por debajo de 18C, con sistema de alarma audible que alerte cambios prximos al
lmite en que el componente almacenado pueda deteriorarse.
6. Nevera para el almacenamiento de sueros y reactivos con termmetro interno para control de
temperatura,
7. Pipetas automticas,
8. Centrfuga lavadora de clulas (serfugas).
9. Agitador o rotador de plaquetas
10. Incubadora para tubos de ensayo
cuenta con:
8. Programa de control de calidad interno y su respectivo manual
9. Protocolo para formulacin de sangre y hemocomponentes.
10.Protocolo para manejo de transfusiones y sus complicaciones
cuenta con:
10. Registro de insineracin de bolsas de sangre y de las unidades de sangre o hemocomponentes
descartadas.
11. Registros de control de calidad interno.
Cuenta con: Convenio y/o contrato vigente con un Banco de Sangre para el suministro de sangre
y componentes sanguneos y la realizacin de las pruebas pretransfusionales cuando la entidad
no las realice.
Recursos tcnicos y humanos apropiados destinados exclusivamente a la toma de muestras de
origen humano, que sern remitidos a los laboratorios clnicos de diferentes grados de
complejidad, cumpliendo con las normas y procedimientos establecidos para la remisin y
traslado de muestras y/o pacientes.
Estos servicios de toma de muestra deben estar claramente identificados con el nombre del
laboratorio del cual dependan o identificar el laboratorio con el que mantengan convenio o
contrato; cuando sean prestados en lugares diferentes a la localizacin del laboratorio clnico
sern registrados como sedes del laboratorio clnico del cual dependen.
Si el prestador que habilite el servicio tiene convenio o contrato con un Laboratorio que funcione
en otro pas, deber tener copia del documento que utorice el funcionamiento de dicho
laboratorio clnico en el pas donde funcione.
Disponibilidad de Bacterilogo y podr contar con auxiliares de laboratorio clnico o de
enfermera con certificado de formacin en toma de muestras.
Si la toma es realizada por los auxiliares deber contar con supervisin por parte del bacterilogo,
esta no implica la supervisin directa de cada procedimiento, ni la presecia permanente del
bacterilogo.
1. Sala de espera (puede ser compartida con otros servicios).
2. rea o cubculo para toma de muestras con superficie de trabajo para este fin.
3. Mesn de trabajo que incluye poceta para lavado de material. En sta no debe haber tela o
madera expuesta, debe estar cubierta con materiales lavables.
4. Mesn slido para la centrifuga.
5. Lavamanos.
6. Disponibilidad de unidad sanitaria discriminada por sexo, los cuales pueden estar compartidos
con otros servicios.

Cuenta con :
1. Manual de toma, transporte, conservacin y remisin de muestras
2. Manual de Bioseguridad ajustado a las caractersticas de la Toma de Muestras del laboratorio
clnico.
3. Manual gestin integral de residuos generados en la atencin de salud y otras actividades
ajustado a las caractersticas de la Toma de Muestras del laboratorio clnico.
4. Protocolo de limpieza y desinfeccin de reas.
5. Protocolo de manejo de eventos adversos o reacciones que pueden presentar los pacientes
antes, durante o despus de la toma de muestra.
6. Protocolo de empaque, embalaje, conservacion y trasporte de muestras.
contar con Contrato o convenio vigente con el o los laboratorio(s) donde se procesaran las
muestras.
Servicio en el cual se realizan los procedimientos de baja, mediana y/o alta complejidad; de
anlisis de especmenes biolgicos de origen humano, como apoyo a las actividades de
diagnstico, prevencin, tratamiento, seguimiento, control y vigilancia de las enfermedades.
Un servicio de laboratorio clnico independiente o dependiente puede comportarse como un
servicio de toma de muestras cuando remite muestras a un laboratorio clnico con el que tenga
convenio o contrato, para el procesamiento de muestras de exmenes que no realice , caso en el
cual debe registrar el servicio de toma de muestras y cumplir con los requisitos exigidos para el
servicio de toma de muestras. Se clasificarn en bajo, mediano y alto grado de complejidad, de
acuerdo con el nivel de especializacin de las pruebas, exmenes y procedimientos que se
realicen, el talento humano, administrativo, de infraestructura fsica y tecnolgica del que
dispongan.
Retirar
Cuenta con bacterilogo o mdico; ste ltimo, con especializacin en patologa clnica, o en una
de las reas del laboratorio clnico, adems, podrn contar con personal profesional con
certificado de la formacin de las actividades relacionadas con el laboratorio clnico y con
auxiliar(es) de laboratorio clnico.
Si el laboratorio ofrece servicios especializados en algn rea, cuenta adems de lo anterior con
bacterilogos especializados o con certificado de la formacin del procesamiento de las tcnicas
especializadas ofertadas en ese laboratorio
En los servicios de hospitalizacin, urgencias y quirrgicos, la enfermera los auxiliares de
enfermera cuentan con certificado de la formacin de la toma de muestra de los pacientes del
servicio.
Si ofrece el servicio dentro de una oferta de trasplante de rganos, debe contar con certificado de
formacin en el manejo de sistemas de genes ligados codominantes
Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios y caractersticas:
4. Ambiente tcnico de procedimientos que debe contar con las siguientes caractersticas:
- Secciones o reas separadas e identificadas.
- rea administrativa,
- Ducha manual o lavaojos.
- Lavamanos.
- Espacio para lavado de material
- Ventilacin natural y/o artificial.....
Alta Complejidad:
1. Si procesa muestras para el anlisis de bacterias anaerobias y de micosis subcutneas y/o
profundas, cuenta con cabina de bio-seguridad.
2. Si ofrece estudios por tcnica de biologa molecular, segn los mtodos utilizados, cuenta con:
-Cabina de Bio-seguridad.
- Termociclador automtico.
3. Si ofrece estudios de gentica, cuenta con:
- Incubadora CO2 con sus tanques y manmetro.
- Equipo para microfotografa.
- Estereoscopio.
-Equipo de filtracin de medios. (Si preparan medios de cultivo).
Cuenta con :
1. Programa de control de calidad interno y externo y sus respectivos manuales.
2. Anlisis de los reportes del control de calidad y toma de medidas correctivas documentadas.
3. Manual de toma, transporte, conservacin y remisin de muestras.
4. Manuales de procedimientos tcnicos de cada seccin.
5. Manuales de manejo y limpieza de equipos.
6. Manual de esterilizacin si aplica
7. Los manuales cuentan con un registro de la socializacin de los mismos realizada a todo el
personal, se revisan cada ao y las actualizaciones estn documentadas.
8. Manuales de limpieza y desinfeccin del material de vidrio y/o de los elementos que se
reutilicen.
9. Cuando el laboratorio cuente con servicio de toma de muestras, aplica lo de se servicio.
10.Se reportan y se envan las muestras con resultados relacionados con eventos de obligatoria
notificacin al Laboratorio de Salud Pblica, de acuerdo con las guas y protocolos de Vigilancia en
Salud Pblica
11. Si el laboratorio clnico ofrece inmunologa en trasplantes debe garantizar atencin 24 horas
para los procesos de donacin y trasplante.
Estos servicios deben estar claramente identificados con el nombre del laboratorio del cual
dependan o identificar el laboratorio con el que mantengan convenio o contrato. Cuando sean
prestados en lugares diferentes a la localizacin del laboratorio sern registrados como sedes del
laboratorio del cual dependen y se declararn cuando no dependan administrativamente de un
laboratorio no se encuentren dentro de la misma edificacin.
Cuando se realicen tomas de muestra en reas extramurales, debern garantizar el cumplimiento
de los estndares aqu definidos.
Para toma de citologa de cuello uterino, cuenta con mdico enfermera, bacteriologo o
citohistotecnlogo.En aquellos lugares donde se demuestre no tener acceso a este recurso
humano podrn realizarlo auxiliares de enfermera. Todo el personal involucrado en la toma de
citologa debe tener certificado de la formacion de conformidad con los lineamientos que para el
efecto expida el Ministerio de Salud y Proteccin Social.
Cuenta con mdico especialista en patologa y puede contar con citotecnlogo o
citohistotecnlogo o citlogo
1. rea de recepcin de muestras, y entrega de resultados
Ambiente tcnico para microscopia que cuenta con:
1. Lavamanos
2. Mesones de trabajo que incluye poceta para coloracin
Ventilacin natural y/o artificial
Cuenta con:
2. Registro de los exmenes realizados y resultados de los mismos, con el nombre del patlogo
que los realiz.
Cuenta con mdico especialista en patologa, puede contar con citohistotecnlogo
histotecnlogo
Cuenta con:
1. Procesador de tejidos,
2. Dispensador de parafina,
3. Bao de flotacin,
4. Horno y batera de coloracin.
5. Elementos para archivo de bloques de parafina.
6.Micrtomo de cuchillas
7. Microscopio
Cuenta con:
3. Manual de toma, transporte, conservacin y remisin de muestras.
4.Manual de procedimientos tcnicos de cada seccin
Cuenta con mdico especialista en patologa. Puede contar con histotecnlogo o
citohistotecnlogo
Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios exclusivos, delimitados y sealizados y con
las siguientes caractersticas.
1. rea de recepcin de muestras y entrega de resultados
2. Ambiente tcnico de procedimientos que cuenta con:
- rea para microscopia
- rea para histotecnologia.
- rea para macroscopia
- Secciones identificadas.
- Ducha manual o lavaojos
- Lavamanos
- Ventilacin natural y/o artificial
- rea independiente para lavado.
Cuenta con mdicos especialistas quienes podrn realizar los procedimientos endoscpicos
diagnsticos y/o teraputicos, relacionados con su especialidad, para los cuales demuestren
haber adquirido la competencia durante el desarrollo del pensum acadmico o certificado de
formacin en la realizacin de la endoscopia especfica ofertada.
Para cada unidad renal disponibilidad de mdico especialista en nefrologa . Si la disponibilidad
del especialista, se ofrece bajo la modalidad de telemedicina, se prestar el servicio de manera
sincrnica
Cuenta con mdico general, con certificado de formacin en control de las complicaciones mas
frecuentes en dilisis renal y soporte vital avanzado, de manera que haya cubrimiento en los
horarios ofertados.
Cuenta con Enfermera y auxiliar en Enfermera
Retirar
Las terapias extracorpreas prestadas bajo la modalidad extramural (UCI, Hospitalizacin),
cuentan con la prescripcin previa del nefrlogo y presencialidad de enfermera en la conexin y
desconexin del paciente. El control de esta terapia puede ser realizado por enfermera y/o
auxiliar de enfermera, con certificado de formacin en atencin del paciente en dilisis renal
Retirar criterio nmero 5
La Sala de procedimientos de los servicio de Hemodilisis y Dilisis Peritoneal, es un ambiente con
las siguientes reas, espacios y caractersticas:
1. Disponibilidad de lavamanos.
2. Mesn de trabajo
3. Ventilacin natural y/o artificial
4. Los pisos estn recubiertos en materiales slidos, lisos, lavables, impermeables y resistentes a
los procesos de uso, lavado y desinfeccin.
5. Las paredes estn recubiertas en materiales slidos, lisos, lavables, impermeables y resistentes
a los procesos de uso, lavado y desinfeccin
6. Los techos estn recubiertos en materiales slidos, lisos, lavables, impermeables y resistentes a
los procesos de uso, lavado y desinfeccin.
7. El rea alrededor de la mesa de procedimientos permite la instalacin y movilizacin de
equipos y personal necesarios para la atencin del paciente en condiciones de rutina o de
emergencia.
8. Disponibilidad de oxigeno.
Sala de hemodilisis
1. Cuenta con:
- Sillas,
- Equipos de hemodilisis,
- Fonendoscopios, y tensimetros, los cuales deben ser independientes para pacientes
seropositivos para hepatitis B.
- La IPS, debe contar con mquinas independientes para pacientes seropositivos para hepatitis B.(
Si atiende pacientes con Hepatitis B)
Sala de procedimientos de unidad renal
1. Camillas rodantes con freno y con barandas.
2. Equipo de pequea ciruga.
3. Lampara de pie o de techo
4. Oxgeno.
En Dialisis Peritoneal:
1. Mquina cicladora para dilisis peritoneal automatizada.
2. Camilla (sala de dilisis peritoneal)
3. Balanza
4. Disponibilidad de oxgeno.
El prestador deber garantizar la dotacin de los elementos y equipos que requiera la atencin
del paciente.
Cuenta con profesionales del rea de la salud con el registro profesional vigente y el certificado
de la formacin de la terapia alternativa ofertada en el mbito exclusivo de su disciplina
Disponibilidad de:
1. Servicios quirrgicos
3. Esterilizacin
4. Transporte asistencial
Cuenta con mdico neumlogo
Cuenta con mdico especialista en hemodinamia ciruga cardiovascular cardilogo, ste
ltimo con certificado de formacin para la realizacin de dicho procedimiento
Cuenta con tanques de almacenamiento de agua, que garantiza como mnimo, 24 horas de
servicio; y su construccin permite que durante la operacin de limpieza y desinfeccin no se
interrumpa el suministro de agua.
Tiene un rea para el uso tcnico de los elementos de aseo.
Los baos cuentan con los accesorios necesarios, para lavado y desinfeccin de patos o disponen
de un ambiente especfico para este proceso, el cual debe contar con unidad sanitaria exclusiva
para este fin.
Condiciones de reas comunes:
1. Si se tienen escaleras o rampas, stas son de material antideslizante en todo su recorrido, con
pasamanos de preferencia a ambos lados, que se prolongan antes del inicio y al final, y con
protecciones si existen espacios libres.
2. Si funcionan en edificaciones de hasta tres (3) pisos existen ascensores o rampas, en
edificaciones de cuatro (4) pisos o ms, que se empezarn a contar a partir del nivel ms bajo,
construido existen ascensores con puertas con ancho mnimo para que quepa y gire una camilla.
Para la movilizacin de usuarios de pie o en silla de ruedas, o camilla, la cabina deber tener las
dimensiones interiores mnimas y un espacio libre delante de la puerta de la cabina.
3. En los accesos, reas de circulacin y salidas, se evitan los cruces de elementos sucios y
limpios. Si las reas de circulacin son compartidas, se utilizan los accesorios para garantizar su
empaque y transporte, debidamente tapados: Compreseros, basuras, carros de comida, etc.
4. Condiciones del rea de hospitalizacin: El puesto de enfermera garantiza la monitorizacin
de pacientes o cuenta con sistemas de llamado en cada habitacin y el rpido acceso a los cuartos
de hospitalizacin. La estacin de enfermera para el servicio de hospitalizacin, debe quedar
localizada de tal forma, que permita visualizar las circulaciones de las habitaciones de
hospitalizacin.
5. Debe contar con bao, rea de trabajo sucio, rea de aseo para el servicio.
6. Las puertas de acceso a los cuartos permiten un fcil paso y giro de camillas y sillas de ruedas.
El ambiente de los baos permite el fcil desplazamiento del paciente, las puertas de los baos
tienen un ancho que permite el fcil acceso de pacientes en sillas de ruedas y cuentan con un
sistema que les permite ser abiertas rpidamente.
Las reas de circulacin tienen protecciones laterales, en forma de baranda, hacia espacios libres.
Todos los servicios de internacin :
Dosponibilidad de:
1. Carro de paro que contenga el equipo basico de reanimacin de acuerdo con las
especificaciones definidas en todos los servicios. Si el servicio de hospitalizacin esta en varios
pisos se debe disponer mnimo de un carro de paro por cada piso donde funcione el servicio.
1. Succin
Cuenta con:
Oxgeno y vaco con equipo o con puntos del sistema central con regulador
Disponibilidad de:
Por cada especialidad ofrecida, disponibilidad de mdico especialista.
Cuenta con mdico general
Cuenta con Enfermera y auxiliar de enfermera.
En hospitalizacin peditrica de alta complejidad, disponibilidad de Peditra que puede estar
compartido con otros servicios, salvo que el otro servicio especifique lo contrario.
Cuando se oferten servicios de hospitalizacin oncolgica:
. Cuenta con: Mdico Internista.
. Disponibilidad de: Onclogo clnico y/o hematlogo y/o hemato-onclogo, segn el tipo de
cncer a tratar.
Si ofrece oncologa peditrica:
. Cuenta con Pediatra con certificado de formacin para el control mdico del paciente
oncolgico peditrico.
. Disponibilidad de: Especialistas en oncologa peditrica, hematologa peditrica en
oncohematologa peditrica.
Cada uno de los servicios de oncologa, se deber habilitar con identificacin del onclogo
responsable, notificando ante el Ministerio de Salud y Proteccin Social los cambios que se
presenten en ste recurso humano.
El servicio cuenta con:
. Enfermera oncloga o con certificado de la formacin del cuidado integral del paciente
oncolgico y
. Auxiliares de enfermera con certificado de la formacin para el apoyo al cuidado al paciente
oncolgico.
Disponibilidad de:
Mdico general, enfermera y auxiliar en enfermera, que podrn ser compartidos con otros
servicios, salvo que el otro servicio especifique lo contrario.
Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios y caractersticas exclusivos, delimitados,
sealizados y de circulacin restringida:
4. Ambiente de vestier para pacientes que funciona como filtro
- Puesto de control de enfermera.
- rea con lavamanos quirrgicos.
- Ambiente para inactivacin y prelavado de instrumental, sino cuenta con central de
esterilizacin anexa al servicio.
Para el rea de adaptacin de recin nacido
1. Mesa para atencin del recin nacido.
2. Incubadora de transporte
3. Lmpara a de calor radiante o equivalente
4. Bscula para beb
5. Infantmetro.
6. Cinta mtrica
7. Fuente de oxgeno con mezclador.
9. Fonendoscopio
10. Catteres vena umbilical
11. Reanimador pulmonar manual con accesorios para control del limite de presion y manometro.
Cuenta con:
-Mdico especialista en obstetricia
-Mdico general
-Enfermera
-Auxiliar de enfermera
Disponibilidad de:
-Mdico pediatra
2. Sistema de extraccin de gases anestsicos
Adicional a las interdependencias anotadas en hospitalizacin obsttrica de baja complejidad,
cuenta con:
1. Ultrasonido.
2. Fisioterapia o Terapia respiratoria
4. Servicio transfusiona
5. Ciruga
6.Esterilizacin
Para Alta complejidad adicional a lo anterior cuenta con:
7. Cuidado Intensivo Neonatal
8. Cuidado Intensivo de Adultos
Cuenta con:
-Enfermera
Disponibilidad de:
-Mdico pediatra, que puede estar compartido con otros servicios, salvo que el otro servicio
especifique lo contrario.
-Terapeuta respiratoria o fisioterapeuta.
-Nutricionista.
Todo el personal mencionado debe contar con certificado de formacin en atencin del paciente
neonatal
Cuenta con:
4. Oxmetro de pulso. Puede estar incluido en el monitor de signos vitales
7. Succin
Disponibilidad de:
Succin.
Corresponde a las actividades de internacin de pacientes en las modalidades de hospital da,
hospital noche, hospital de fin de semana y otras que no impliquen la estancia hospitalaria
completa.
Cuenta con:
-Mdico general con certificado de formacin en el control del paciente en salud mental, con
supervisin por parte del mdico psiquiatra.
-Enfermera.
-Auxiliar de enfermera.
Disponibilidad de:
-Mdico psiquiatra.
Para la realizacin de las actividades teraputicas y de seguimiento programadas, cuenta con:
-Terapeuta ocupacional
Disponibilidad de:
- Mdico Psiquiatra.
-Psiclogo con certificado de la formacin de la atencin clnica.
-Trabajador social.
Disponibilidad de:
En mediana complejidad:
Cuenta con:
-Mdico general,
-Enfermera profesional y
-Auxiliar en enfermera.
En mediana complejidad disponibilidad de:
-Mdico psiquiatra.
-Psiclogo clnico.
-Trabajo social
Todo el personal cuenta con certificado de formacin para atencin al paciente de salud mental,
excepto el Psiquiatra.
En alta complejidad:
- Adicional a lo exigido para mediana complejidad
- Si realiza Terapia electroconvulsiva con anestesia relajante - TECAR, disponibilidad de
Anesterilogo para la realizacin del procedimiento
Cuenta con:
1. rea con puesto de control de enfermera, su localizacin permite visualizar las circulaciones
de las habitaciones de hospitalizacin o cuenta con un sistema alternativo para este fin.
2. rea exclusiva para el manejo de usuarios con problemas y trastornos en salud mental y/o
consumo de sustancias psicoactivas.
3. Si maneja pacientes agudos, cuenta con habitaciones individuales
4. Si realizan procedimientos de Terapia electroconvulsiva con anestesia relajante - TECAR cuenta
con un ambiente con las caractersticas para sala de procedimientos.
La institucin garantiza la monitorizacin y/o visualizacin permanente de los pacientes.
Habitaciones de salud mental que cuentan con:
1. Disponibilidad de bao. Este ambiente permite el fcil desplazamiento del paciente y no deben
tener seguro.
2. Las puertas de acceso a los cuartos permiten un fcil paso y/o maniobra de camillas y sillas de
ruedas.
3. Las puertas abren hacia fuera, no tienen seguro interior y cuentan con dispositivo de
observacin.
Disponibilidad de:
Alimentacin
Laboratorio clnico
Esterilizacin si realiza procedimientos
Terapia ocupacional
Atencin institucional de paciente crnico sin ventilador
Cuenta con:
-Enfermera
-Auxiliar de Enfermera.
Disponibilidad de:
-Mdico especialista
-Mdico general quien realizar valoraciones clnicas mnimo 3 veces por semana
-Terapeuta respiratoria
-Fisioterapeuta
-Terapeuta del Lenguaje
-Nutricionista y
-Pisoclogo.
Atencin institucional de paciente crnico con ventilador:
Cuenta con:
-Mdico general.
-Enfermera
Disponibilidad de:
-Mdico especialista.
-Terapeuta respiratoria
-Fisioterapeuta
-Terapeuta del Lenguaje
-Nutricionista y
-Pisoclogo.

Disponibilidad de terapias que requiera el tratamiento del paciente.
Cuenta con:
-Pediatra
-Enfermera
Disponibilidad de:
- Neonatlogo
-Terapeuta Respiratoria o fisioterapeuta
-Nutricionista
Todo el personal mencionado debe contar con certificado de formacin especfica para el rea
neonatal a excepcin de los especialistas en neonatologa.
Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios y caractersticas, sealizados y de
circulacin restringida, que pueden ser compartidos con cuidado Intensivo y bsico, siempre y
cuando se tengan separadas claramente las reas de cada servicio.
1. rea con puesto de control de enfermera, la localizacin permite la monitorizacin y
visualizacin permanente de los pacientes cuenta con un sistema alternativo para ste fin.
Incubadora que cuenta con:
1. Tomas elctricas para conexin de equipos.
2. Oxgeno.
3. Aire medicinal.
4. Succin.
El rea alrededor de cada incubadora permite la movilizacin de personal y equipos, en
condiciones de rutina o de emergencia
En cada Incubadora solo podr atenderse un paciente a la vez.
Adicional a lo exigido para cuidado bsico neonatal:
- Disponibilidad de:
1. -Equipo de rayos X porttil
1. Cmaras ceflicas
2. Lmpara de fototerapia
3. Bascula para bebs mecnica o electrnica
4. Pesa paales.
5. Electrocardiografa neonatal con tres derivaciones
6. Incubadora abierta o su equivalente
7. Equipo de rganos
-Cuenta con :
1. Incubadora servo controlada
2. Oximetro de pulso por incubadora. Puede estar incluido en el monitor de signos vitales
3. Monitor de signos vitales que incluya frecuencia cardiaca, respiratoria, tensin arterial no
invasiva, electrocardiografa.
4. Tensimetro y fonendoscopio neonatal.
5. Silla para el acompaante
Adicional a lo exigido en todos los servicios y hospitalizacin de baja complejidad, cuenta con
guas de prctica clnica sobre:
17. Manejo de brotes de infeccin,
18. Administracin de sangre y derivados
19. Retinopata
Disponibilidad de:
2. Oftalmologa
Disponibilidad de:
5. Transporte Asistencial Medicalizado
Cuenta con:
-Mdico general, con certificado de formacin en control del paciente de cuidado intensivo
peditrico
-Enfermera y
Disponibilidad de:
-Mdico especialista en cuidado intensivo peditrico medicina de urgencias o pediatra
-Terapeuta respiratoria o fisioterapeuta y
-Nutricionista
de cuidado intensivo peditrico, a excepcin de los especialistas en medicina crtica, cuidado
intensivo.
circulacin restringida:
Las puertas de acceso al servicio permiten un fcil paso y maniobra de cunas, camas o camillas
de transporte
6. Oxgeno central o cilindro(s) de oxgeno, con carro de transporte en caso de remisin de
pacientes.
Disponibilidad de:
1. Fisioterapeuta
2. Transporte Asistencial de pacientes
Cuenta con:
-Mdico general, con certificado de formacin en control del paciente de cuidado intermedio
adultos
-Enfermera y
Disponibilidad de:
-Mdico especialista en medicina crtica o cuidado intensivo, anestesilogo o internista o ciruga
general o medicina de urgencias
-Terapeuta respiratoria o fisioterapeuta
de cuidado intermedio adultos, a excepcin de los especialistas en medicina crtica y cuidado
intensivo.
Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios y caractersticas sealizados y de
Las puertas de acceso al servicio permiten un fcil paso y maniobra de camas o camillas de
transporte
1. rea con puesto de control de enfermera, la localizacin permite la monitorizacin y
visualizacin permanente de los pacientes cuenta con un sistema alternativo para ste fin.
6. Oxgeno central o cilindro(s) de oxgeno, con carro de transporte en caso de remisin de
pacientes.
Cuenta con:
- Pediatra.
- Enfermera, con estudios de postgrado o con certificado de la formacin para la atencin al
paciente de Cuidado Intensivo Neonatal.
- Terapeuta Respiratoria Fisioterapeuta
- Auxiliar de Enfermera.
Disponibilidad de:
- Neonatlogo
- Nutricionista.
de cuidado intensivo neonatal, a excepcin de los neonatlogos.
Adicional a lo exigido para cuidado Intermedio neonatal, cada incubadora deber ser servo
controlada de doble pared y contar con:
1. Ventilador neonatal con cascada.
2. Sistemas de presin positiva continua en va area (CPAP).
3. Monitor de signos vitales que incluya frecuencia cardiaca, respiratoria, tensin arterial no
invasiva, electrocardiografa; para cada cubculo.
4.Monitor de transporte.
5. Incubadora de transporte.
6. Ventilador de transporte.
7. Humidificador con control de temperatura.
8. Mnimo dos puntos de consumo de oxgeno
9. Desfibrilador peditrico solo donde reciban pacientes de posoperatorio de ciruga cardiaca.
10. Aire medicinal.
11. Alarma para gases medicinales si aplica
Adicional a lo exigido para cuidado Intermedio neonatal.
para cada paciente disponibilidad de:
1. Bomba de microperfusin
2. Resucitador pulmonar manual con control de presin.
Adicional a lo exigido para Cuidado Intermedio neonatal, disponibilidad de:
1. En los casos en que no existe control visual permanente, ste puede ser reemplazado por un
sistema de monitoreo central de los equipos
2. Monitor de signos vitales que incluya presion invasiva o modulo de presion invasiva
11. Protocolo de atencin que incluya evaluacin oftalmolgica para retinopatia del prematuro.
Disponibilidad de:
Cuenta con:
- Pediatra
- Enfermera
-Auxiliar de Enfermera
- Taraputa Respitatoria o Fisioterapeuta
Disponibilidad de:
- Mdico especialista en Cuidado Intensivo Peditrico quien cuenta con certificado de la
formacin de la gestin operativa de la donacin, otorgado por el Instituto Nacional de Salud.
- Nutricionista.
de cuidado intensivo peditrico, a excepcin de los especialistas en medicina crtica y cuidado
intensivo.
INTERNACION HOSPITALARIA: Es el servicio que presta atencin a pacientes consumidores de
sustancias psicoactivas, en sus fases de desintoxicacin y deshabituacin, bajo la modalidad de
internacin hospitalaria.
INTERNACION PARCIAL: Es el servicio que presta atencin a pacientes consumidores de
sustancias psicoactivas, en sus fases de deshabituacin y resocializacin bajo la modalidad de
internacin parcial (internacin diurna que no incluye pernoctada del usuario).
Cuenta con:
1. Mdico general
2. Psiclogo con postgrado en psicologa clnica, farmacodependencia o adicciones.
3. Terapeuta ocupacional
4. Trabajador social
5. Enfermera
6. Auxiliar de enfermera
7. Talento humano adicional de acuerdo al modelo de atencin.
Disponibilidad de:
8. Mdico especialista en psiquiatra.
- El anterior talento humano cuentan con certificacin de la formacin para la atencin y el
tratamiento del consumidor de sustancias psicoactivas
-Todo el talento humnao asistencial cuenta con certificacin de la formacin en soporte vital
bsico y manejo del paciente psiquitrico.
- Todo el talento humano adicional no asistencial cuenta con certificacin de formacin de
atencin en primeros auxilios.
-El mdico especialista en psiquiatria y el mdico general cuentan con certificado de formacin de
conformidad con los lineamientos que para el efecto expida el Ministerio de Salud y Proteccin
Social, en soporte vital avanzado.
Cuenta con:
1. Habitaciones de hospitalizacin mximo de 4 camas, las puertas abren hacia fuera
2. La relacin camas versus espacio deber permitr la fcil circulacin de los usuarios, su
evacuacin en casos de emergencia y las labores de aseo.
3. Baos que debern contar con divisiones fsicas que garanticen la privacidad de los usuarios y
puertas que no tengan seguros .
4. Si la Institucin es mixta se garantzar la separacin fsica de dormitorios y baos para
hombres y mujeres
5. Cuenta con dispositivos de vigilancia y control de los usuarios y visualizacin fcil de los
mismos.
6. Consultorios de acuerdo a la oferta.
7. Saln para uso mltiple que permita albergar a todos los usuarios participantes en el desarrollo
de las terapias grupales, para la realizacin de las charlas educativas y talleres ocupacionales.
8. reas para el desarrollo de actividades de aprovechamiento y ocupacin del tiempo libre, de
acuerdo con el tipo de terapia o plan de estructuracin del tiempo de los usuarios.
9. Disponibilidad de reas al aire libre para recreacin.
10. rea para la realizacin de terapia individual que garantice condiciones de privacidad, la cual
podr ser la misma rea de consultorio.
11. rea para el desarrollo de actividades de terapia ocupacional.
12. Concepto Sanitario de Alimentacin.
Cuenta con:
1. Camas.
2. Muebles con seguridad para el almacenamiento de las pertenencias de los usuarios.
3. Dotacin de consultorios de acuerdo a la oferta
3. Carro de paro con equipo bsico de reanimacin.
4. Electrocardigrafo, glucmetro y elementos para inmovilizacin y sujecin fsica.
5. Dotacin de equipos acorde con las modalidades de terapia ocupacional ofertadas.
6. Los elementos necesarios para la utilizacin de tiempo libre, as como para actividades
vocacionales y/o ocupacionales.
7. Dotacin de equipos para la realizacin de terapias infantiles, si brinda atencin a esta
poblacin.
8. Pruebas psicomtricas, de acuerdo con el modelo de tratamiento.
Cuando realice manejo de medicamentos aplica lo exigido en todos los servicio.
Cuenta con:
Kits de determinacin de sustancias psicoactivas en orina.
Cuenta con:
1. Modelo de atencin documentado y socializado.
2. Protocolo para que todos los usuarios a su ingreso a la Institucin sean valorados por
psiquiatra.
3. Protocolos de Reanimacin Cardiopulmonar .
4. Procolo de manejo y atencin de usuarios con VIH/SIDA dentro de la Institucin.
5. Protocolo de manejo de crisis e intervenciones en Crisis.
6. Manual de procesos y procedimientos en Salud Mental para la Atencin a los consumidores de
Substancias Psicoactivas
7. Minuta patrn elaborado por nutricionista.
8. Guias, procedimientos y protocolos para el manejo de las principales causas de internacin al
consumidor de sustancias psicoactivas.
Aplica lo de todos los servicios.
En Internacin Hospitalaria disponibilidad:
2. Nutricionista
3. Toxicologa
4. Neuropsicologa
Cuenta con:
- Anestesilogo, internista, gineclogo, cirujano general urgencilogo, segn la oferta de
servicios, quienes debern contar con certificado de formacin del control del paciente de
cuidado intensivo adultos.
-Mdico general con certificado de la formacin del control del paciente en Cuidado Intensivo,
-Enfermera con especializacin en medicina crtica y cuidado intensivo o certificado de formacin
del control del paciente de cuidado intensivo adultos.
- Terapeuta respiratoria, o fisioterapeuta
-Auxiliares de enfermera
Disponibilidad de:
- Mdico especialista en Medicina Critica y Cuidaod Intensivo quien cuenta con certificado de la
formacin de la gestin operativa de la donacin, otorgado por el Instituto Nacional de Salud.
- Nutricionista.
de cuidado intensivo adultos a excepcin de los especialistas en medicina crtica y cuidado
intensivo.
Adicional a lo exigido en cuidado intermedio adultos cuenta con la siguiente dotacin por cada
cubculo o paciente:
1. Cama de tres planos con baranda.
2. Ventilador
3. Bomba de infusin
4. Equipos para monitoreo de: frecuencia cardiaca, respiratoria, tensin arterial no invasiva,
electrocardiografa y oximetra de pulso.
5. Monitoreo de:
a. Presin invasiva.
b. medicin de gasto cardiaco invasivo o no invasivo.
Ya sea en mdulos o incluido en el monitor.
6. Mnimo dos puntos de consumo de oxgeno.
7. Aire medicinal
8. Succin.
Adicional a lo exigido en cuidado intermedio adultos, disponibilidad de la siguiente dotacin para
todo el servicio:
1. Electrocardigrafo
2. Ventilador de transporte,
3. Monitor de transporte.
4. Desfibrilador.
5. Marcapaso
Cuenta con:
-Especialista en ciruga plstica y medicina de urgencias cuidado intensivo , anestesia
medicina interna para adultos pediatra si se manejan pacientes peditricos, todos a excepcin
del cirujano plstico con certificado de la formacin para la atencin al paciente quemado.
- Mdico General con certificado de la formacin para la atencin al paciente quemado.
- Enfermera con estudios de postgrado o con certificado de la formacin para la atencin al
paciente quemado.
- Terapeuta respiratoria o fisioterapeuta con certificado de la formacin para la atencin al
paciente quemado.
- Auxiliar de Enfermera.
Disponibilidad de:
- Nutricionista.
Cuenta con:
- Mdico general
- Mdico Anestesilogo quien realizar slo un procedimiento a la vez, estar presente durante
todo el acto quirrgico y ser el responsable del mismo.
Podrn practicarse procedimientos anestsicos por parte de mdico general en zonas dispersas
con casos de urgencia y en casos no remisibles debido a la condicin clnica del paciente o a
limitaciones de acceso geogrfico, pero siempre que medie la ausencia de un mdico
anestesilogo. Los Mdicos que estn cumpliendo con el servicio social obligatorio solo podrn
suministrar anestesia en casos de urgencia vital.
-Enfermera y
-Auxiliar en enfermera,
- Instrumentadora para cada uno de los procedimientos que se requieran y enfermera en zonas
dispersas, si no existe ste recurso en la zona.
EN SALA DE RECUPERACIN.
Cuenta con:
- Enfermera
- Auxiliar de Enfermera
-Disponibilidad de:
- Medico responsable del acto anestsico y del quirrgico.
1. rea para recepcin y entrega de pacientes
2. Ambiente de vestier para el personal asistencial que funciona como filtro
3. Sala(s) de ciruga
4. Ambiente para inactivacin y prelavado de instrumental si no cuenta con central de
esterilizacin anexa.
5. Sala(s) de recuperacin (2 camillas por quirfano).
6. rea con lavamanos quirrgicos.
7. Ambiente para depsito de equipos.
8. Ambiente para almacenamiento de medicamentos, insumos y dispositivos mdicos...
Las salas de ciruga cumplen con las siguientes caractersticas especficas:
1. Las puertas tienen visor o permiten la visualizacin entre el interior y el exterior del ambiente
2. Las puertas tiene ancho mnimo que permite el paso de camillas en condiciones de rutina o de
emergencia.
3. Cuenta con oxigeno,
4. Cuenta con aire medicinal
5. Cuenta con succin.
6. Sistema para extraccin de gases anestsicos residuales de la mquina, haca el exterior.
7. El piso cuenta con caractersticas que permiten la conductividad elctrica
8. Si existen ventanas de abrir stas cuentan con un control de la apertura que garantice el cierre
hermtico en el momento de funcionamiento de la sala.
9. La Iluminacin es uniforme y simtrica en el campo operatorio.
10. Cuenta con tomas elctricas por sala para conexin de los equipos
La sala de recuperacin cuenta con las siguientes reas y caractersticas:
1. Est localizada en forma contigua a las salas quirrgicas.
2. Est comunicada con el rea de recepcin y entrega de pacientes.
3. rea de control de enfermera.
4. Mesn para trabajo limpio.
5. Lavamanos.
6. Disponibilidad de ambiente de trabajo sucio que incluye mesn de trabajo y poceta.
Cada quirofano tiene disponibilidad de:
1.Desfibrilador externo manual que permita realizar cardioversion
3. Instrumental necesario de acuerdo con el tipo de procedimientos que se realizan en el servicio.
4.Sistema de extraccin de gases anestsicos
2. Mquina de anestesia, la cual debe contar con: Alarmas de desconexin, seguro de mezcla
hipoxia, monitor de oxgeno administrado, monitor de presiones en la va area y ventilador y
analizador de gases anestsicos que puede estar como monitor externo a la maquina
5. Succion.
7. Fonendoscopio.
8. Camilla rodantes con freno y con barandas.
10, Oxgeno con carro de transporte en caso de traslado de pacientes. SI cuenta con red central
debe tener planes y equipos para manejo de la contingencia de daos en la red, aire medicinal y
sistema de succion.
En sala de recuperacin, cuenta con:
1. Succion.
2. Camilla rodantes con freno y con barandas
3. Equipo bdico de reanimacin
5. Oxmetro de pulso por cada camilla
Disponibilidad de:
1. Servicio de Radiologa e imgenes diagnsticas de baja complejidad
4. Patologa
Adicional a lo establecido en servicios quirrgicos de baja complejidad cuenta con:
- Especialistas, segn los servicios que ofrece la institucin.
- Los mdicos con especialidades quirrgicas que cuenten en su pensum o formacin acadmica
adicional con entrenamiento en procedimientos de ciruga esttica directamente relacionados
con su especialidad, podrn realizar esos procedimientos.
Si ofrece ciruga oncolgica, cuenta con:
- Especialista en ciruga oncolgica especialista quirrgico que demuestre haber adquirido
cetrtificado de formacin en oncologa en su pensum acadmico o certificado de formacin, de
acuerdo con la oferta.
Si oferta ciruga oncolgica peditrica cuenta con:
- Mdico especialista en ciruga peditrica mdico con especialidad quirrgica y certificado de la
formacin de ciruga oncolgica peditrica, de acuerdo con la oferta.
Aplica lo exigido para ciruga de mediana y alta complejidad.
No se requerir anestesilogo si se realizan procedimientos anestsicos como la anestesia local,
en los casos propios de su ejercicio profesional ordinario y habitual que no impliquen riesgo grave
para la salud del paciente.
Adicional a lo exigido en ciruga de baja complejidad, disponibilidad de:
1. Transfusin.
Los profesionales que realizan las actividades de coordinacin operativa de trasplante, debern
contar con certificado de la formacin de la gestin operativa de la donacin. El Instituto
Nacional de Salud, como ente tcnico cientfico especialista en el tema de trasplantes, otorgar
avalar, los programas de educacin no formal para la coordinacin operativa de la donacin
Los especialistas clnicos del servicio de trasplante de rganos, debern demostrar rotacin
durante su especializacin o certificado de la formacin en el control del paciente pre y
trasplantado en el servicio especfico
Adems de los requisitos de talento humano de servicios quirrgicos de alta complejidad; cuenta
con:
Para pulmn, cirujano cardiovascular y cirujano de trax, uno de los dos con certificado de
formacin de trasplante de pulmn.
Todos debern certificar haber realizado con posterioridad a la finalizacin de su especializacin,
especialidad en trasplante del rgano ofertado, a excepcin de los cirujanos para trasplante de
corazn y pulmn quienes debern certificar formacin en el trasplante ofertado.
A la entrada en vigencia de la presente resolucin, los especialistas quirrgicos de los programas
de trasplante, que estn debidamente inscritos como primer cirujano en la red de donacin y
trasplantes, se entendern habilitados e inscritos para esta actividad. Esta disposicin se aplicar
siempre y cuando demuestre que ha realizado en el ltimo ao, trasplantes del rgano en el
programa en el que est habilitado.
Por cada programa de trasplante peditrico un especialista clnico segn el programa de
trasplantes que ofrece la IPS; que cuenten con rotacin durante su especializacin o con
certificado de formacin de trasplante, de mnimo 6 meses para trasplante peditrico
Para trasplante de hgado y corazn, deber contar con anestesilogo que acredite certificado de
formacin de anestesia y mantenimiento del paciente trasplantado
Retirar
Retirar
Adems de los requisitos de generalidades para trasplante renal cuenta con:
1. Urologa y/o ciruga general y/o ciruga vascular.
2. Servicio de dilisis renal.
3. Servicio de Nefrologa
Para trasplante ocular, osteomuscular, cardiovascular, membranas fetales, piel y componentes de
la piel y los dems autorizados, el servicio cuenta con: el especialista correspondiente de acuerdo
a la oferta de servicios
Retirar
El seguimiento al receptor ser responsabilidad de una IPS que cuente con el servicio de la
especialidad del tipo de tejido trasplantado
Retirar
Los servicios de trasplante de tejidos, deben reportar cada uno de los trasplantes que realicen,
indistintamente del origen de los tejidos utilizados bien sea provenientes de bancos nacionales o
de fuera del pas; as como los incidentes o eventos adversos o problemas de calidad de tejidos, al
banco proveedor que suministr el tejido a la coordinacin regional de la Red de Donacin y
Trasplante respectiva y cumplir con los dems lineamientos tcnicos que defina el Ministerio de
Salud y la Proteccin Social
Cuenta con:
-Mdico hematlogo, o hematoonclogo
-Enfermera con certificado de formacin en el cuidado del paciente trasplantado
-Si realiza trasplante peditrico cuenta con: Pediatra con especialidad en hematologa o
hematooncologa.
2.3.2.8. Transporte Asistencial:
Grupo: Transporte Asistencial
Servicio:
Transporte asistencial bsico
Cuenta con:
Tecnlogo en Atencin Prehospitalaria o tcnico profesional en atencin prehospitalaria o
auxiliar en enfermera , en cualquier caso, con certificado de formacin en soporte vital bsico.
Para transporte terrestre el conductor cumple con lo que determine para su actividad la
autoridad de trnsito terrestre y adicionalmente cuenta con certificado de formacin en primeros
auxilios.
Para transporte asistencial terrestre:
Para transporte asistencial martimo o fluvial
Condiciones generales de la embarcacin
- El compartimiento para el paciente debe tener como mnimo las siguientes dimensiones: largo
til 2.20 metros, ancho til 2.20 metros, altura interna til 2.0 metros. (Sobre estas medidas se
autorizan variables mximas del 10 %).
La embarcacin destinada al servicio de transporte asistencial, est fabricada en materiales
resistentes al medio acutico y su diseo cumple con las normas y reglamentos vigentes.
Las ambulancias terrestres y maritimas o fluviales, cuentan con:
7. Desfibrilador automtico semiautomtico externo
11. Aditamento extragltico.
2. Procedimiento de remisin que incluya traslado de nios y personas en abandono o sin
acompaante
3. Guas para el transporte asistencial en la modalidad ofertada
Transporte asistencial medicalizado
En caso de transporte areo medicalizado, el personal asistencial en salud, debe contar
adicionalmente con una capacitacin en medicina de aviacin de mnimo 12 horas.
En transporte asistencial terrestre Medicalizado, adicional a lo exigido en traslado asistencial
bsico terrestre y martimo o fluvial
Si es para traslado neonatal adems de lo exigido para la dotacin de transporte asistencial
medicalizado
Ventilador de transporte de acuerdo con la edad del paciente (adulto/peditrico) ciclado por
volmen o presin, con controles de: volumen corriente, presion inspiratoria, frecuencia
respiratoria, PEEP y FiO2 ajustable.
Debe poseer modos ventilatorios como: Control, asisto controlada por presin o volmen y
CPAP.
Debe poseer parmetros monitorizados de: presin inspiratoria pico o mxima, volumen
corriente espirado, volumen minuto espirado, frecuencia respiratoria y PEEP.
Debe contar con alarmas auditivas y/o visuales de: volumen minuto bajo, presin inspiratoria
alta y baja, desconexin del paciente, apnea, presin del suministro de gases y batera baja.
La batera interna debe ser recargable y de un tiempo de uso mnimo de 3 horas.
Contar adicionalmente con: Suministro de gases con regulador y manmetro segn el tipo de
tecnologa, circuito reusable o desechable adulto y peditrico, cable para conexin a ambulancia
y cable para alimentacin elctrica.
Si es para traslado neonatal, adems de lo exigido para la dotacin de traslado asistencial
medicalizado, cuenta con:
. Adicional a lo exigido para el Ventilador mecnico de transporte adulto / peditrico , el
ventilador neonatal debe contar con: control de flujo y tiempo inspiratorio.
. Una incubadora porttil .
Adicional a lo exigido en transporte asistencial bsico, contar con las guas bsicas de atencin
mdica prehospitalaria y de traslado de pacientes en transporte tipo areo
Aplica lo exigido en transporte asistencial bsico
Atencin domiciliaria paciente crnico sin ventilador, disponibilidad de:
1. Laboratorio clnico y servicio de transfusin.
En caso de que el transporte que se habilite para los servicios de atencin prehospitalaria sea un
servicio de transporte asistencial bsico y/o medicalizado, debern cumplir con lo definido para
cada servicio, segn la oferta
En caso de que el servicio incluya la asistencia de un mdico general o especialista, o Tecnlogo
en Atencin Prehospitalaria, deben contar con certificado de formacin de soporte vital
avanzado de mnimo 48 horas.
7. Procedimiento de remisin que incluya traslado de nios y personas en abandono o sin
acompaante. (Solo en caso de prestar el servicio de traslado)
Descripcin del Servicio:
Es el servicio que presta atencin a pacientes consumidores de sustancias psicoactivas, para su
tratamiento y rehabilitacin, bajo la modalidad ambulatoria de baja y mediana complejidad.
En baja complejidad: El servicio presta atencin a pacientes con consumo de sustancias
psicoactivas, que ha tenido bajo impacto, o en una fase de su tratamiento que no requiere de
internacin, o que rechazan una internacin pero aceptan un tratamiento ambulatorio.
En mediana complejidad: Usuarios que requieren manejo psiquitrico ambulatorio o manejo
farmacolgico con medicacin diaria que se suministra en el servicio (como la metadona).
Para baja complejidad.
Cuenta con:
1. Profesional de la salud o trabajador social, con certificado de formacin para la atencin y el
tratamiento del consumidor de sustancias psicoactivas posgrado en farmacodependencia,
adicciones, psiquiatra o Psicologa clnica.
2. Psiclogo
3. Disponibilidad de Trabajador Social.
Todo el talento humano anterior cuenta con certificado de formacin para la atencin y el
tratamiento del consumidor de sustancias psicoactivas
Para Mediana complejidad
Adicional a lo exigido en Atencin Ambulatoria de sustancias psicoactivas de baja complejidad:
Cuando en la Institucin se administre metadona disponibilidad de:
-Psiquiatra quien cuenta con certificado de formacin para el soporte vital avanzado
-Enfermera.
Adicional a lo exigido en consulta externa general.
. Saln para uso mltiple que permita albergar a todos los usuarios participantes en el desarrollo
de las terapias e intervenciones individuales, grupales y familiares, segn modelo de atencin
utilizado.
Aplica lo exigido en consulta externa General.
Para Mediana complejidad:
Aplica lo exigido en consulta externa General y
Cuando en la institucin se administre Metadona cuenta con carro de paro con equipo bsico de
reanimacin.
Cuando realice manejo de medicamentos aplica de todos los servicios.
Cuenta con Kits de determinacin de sustancias psicoactivas en orina
Adicional a lo exigido en consulta externa general
Cuenta con:
1. Modelo de Atencin documentado y socializado.
2. Protocolo para que todo usuario a su ingreso sea valorado por Psiquiatra.
3. Procedimientos para:
- El control de ingreso de sustancias psicoactivas.
-.Manejo y atencin de usuarios con VIH/SIDA dentro de la Institucin, si aplica.
- Manejo de desrdenes internos, agresiones fsicas y psicolgicas y/o abusos de cualquier ndole
entre usuarios y hacia y desde el personal administrativo-asistencial.
4. Guias, procedimientos y protocolos para el manejo de las principales patologas asociadas al
En Mediana Complejidad:
5. En caso de administracin de Metadona: Gua y protocolo de programa de mantenimiento con
metadona (PMM)
6. Protocolo de Reanimacin Cardiopulmonar
Aplica lo de todos los servicios.
Disponibilidad de psiquiatra para valoracin de ingreso.
Descripcin del Servicio: Es el servicio de internacin en institucin no hospitalaria, para
tratamiento y rehabilitacin a pacientes consumidores de sustancias psicoactivas, que incluye
pernoctada del usuario.
Cuenta con:
En horario diurno
1. Profesional de la salud o trabajador social, con certificacin de la formacin para la atencin y
el tratamiento del consumidor de sustancias psicoactivas o postgrado en farmacodependencia,
adicciones, psiquiatra o psicologa clnica.
2. Psiclogo
En horario nocturno:
3. Personal competente para realizar la supervisin de los pacientes durante su estancia nocturna.
Disponibilidad de:
En horario diurno:
1. Talento humano de conformidad con el modelo de atencin.
2. Enfermera si se atienden pacientes que requieran de medicacin psiquitrica.
Todo el Talento Humano cuentan con certificado de la formacin para la atencin y el
tratamiento del consumidor de sustancias psicoactivas.
-El personal que no es de salud, cuenta con certificado de formacin de atencin en primeros
auxilios.
Cuenta con:
1. Consultorio para las valoraciones ofertadas.
2. Dormitorios individuales y/o colectivos, no ms de 8 camas por ambiente. La relacin camas
versus espacio deber permitr la fcil circulacin de los usuarios, su evacuacin en casos de
emergencia y las labores de aseo, con algn elemento de separacin entre camas que permitan
privacidad a los pacientes.
3. Las duchas y las unidades sanitarias debern contar con divisiones fsicas que garanticen la
privacidad de los usuarios.
4. Si la Institucin es mixta se garantzar la separacin fsica por sexo de dormitorios y baos.
5. Cuando adems se oferte atencin para nios, los ambientes de dormitorio y baos no se
podrn compartir con los adultos.
6. Saln para uso mltiple que permita albergar a todos los usuarios participantes en el desarrollo
de las terapias e intervenciones individuales, grupales y familiares, segn modelo de atencin
utilizado.
7. reas para ocupacin del tiempo libre.
8. Disponibilidad de reas para recreacin.
9. rea para la realizacin de terapia individual que garantice condiciones de privacidad, la cual
podr ser la misma rea de consultorio.
10. Concepto Sanitario de Alimentacin.
Cuenta con:
1. Los elementos necesarios para la utilizacin de tiempo libre, as como para actividades
vocacionales y/o ocupacionales, de acuerdo con el tipo de terapia o plan de estructuracin del
tiempo de los usuarios.
2. Para la alimentacin cuenta con muebles de comedor en nmero suficiente de acuerdo a la
organizacin de los horarios de alimentacin.
3. Botiqun de primeros auxilios que contenga los elementos mnimos para atender una
emergencia. La Institucin definir su contenido.
4. Cama por cada uno de los usuarios de la Institucin con su dotacin.
5. Pruebas psicomtricas, de acuerdo con el modelo de tratamiento.
6. La institucin cuenta con closet, armarios, casilleros, lockers u otros, previstos de mecanismos
de seguridad que le permita a los usuarios guardar sus pertenencias.
Cuando realice manejo de medicamentos aplica lo exigido en todos los servicios.
Adicional a lo exigido en consulta externa general
Cuenta con:
1.Modelo de Atencin documentado y socializado.
2.Protocolo para que todo paciente a su ingreso sea valorado por Psiquiatra.
3. Manual de convivencia documentado y socializado.
4. Procedimientos para el control de ingreso de sustancias psicoactivas.
5. Protocolo de manejo de crisis e intervenciones en Crisis
6. Procolo de manejo y atencin de usuarios con VIH/SIDA dentro de la Institucin, si aplica.
7. Procedimientos para: manejo de deserciones, desrdenes internos, agresiones fsicas y
psicolgicas y/o abusos de cualquier ndole entre usuarios y hacia y desde el personal
administrativo-asistencial.
8. Minuta patrn elaborada por nutricionista.
9. Guias, procedimientos y protocolos para el manejo de las principales patologas asociadas al
Disponibilidad de psiquiatra para valoracin de ingreso.
En centrales de esterilizacin dentro o fuera de las IPS, para el apoyo a alta y media complejidad,
cuenta con:
- Enfermera instrumentadora,
Para baja complejidad, cuenta con:
- Auxiliar en salud que dentro de su formacin cuente con conocimientos en procesos de
esterilizacin.
Cuando el proceso sea desarrollado por un profesional independiente, cuenta con rea
independiente del rea de procedimientos para realizar el proceso de esterilizacin, con mesn
de trabajo que incluye poceta para el lavado de instrumental, diferente al lavado de manos.
Retirar
Retirar
Retirar
Adicional a lo exigido en todos los servicios de atencin en salud, el personal asistencial que
presta directamente el servicio bajo la modalidad de telemedicina cuenta con certificado de
formacin del manejo de la tecnologa utilizada por el prestador, los procesos y herramientas
inherentes a la prestacin de servicios bajo esta modalidad
La captura de la imagen ecogrfica podr realizarse por tecnlogos de instituciones remisoras
ubicadas en zonas geogrficas de difcil acceso y con limitaciones de oferta, en los siguientes
casos; ecografa preventiva ambulatoria: obsttrica trimestre I, II y III y ecografa de urgencias:
lquido libre en cavidad peritoneal y retroperitoneal, obsttrica y ginecolgica de urgencias,
derrame pleural y taponamiento cardaco.
El tecnlogo en imgenes diagnsticas que realice la captura de la imagen de ecografa cuenta
con certificado de formacin en la competencia para la ejecucin de protocolos de captura de las
imgenes ecogrficas mencionadas.
Adicional a lo exigido en todos los servicios de atencin en salud, el personal asistencial que
presta directamente el servicio bajo la modalidad de telemedicina cuenta con certificado de
formacin del manejo de la tecnologa utilizada por la institucin.
El prestador cuenta con mdicos generales con certificado de formacin en el manejo de la
atencin por telemedicina de mnimo 160 horas en el manejo de cuidado crtico, as:.
Profesionales de enfermera con certificado de formacin del cuidado del paciente crtico de
mnimo 160 horas:
Personal auxiliar de enfermera con certificado de formacin en el manejo de la atencin por
telemedicina de mnimo 40 horas en el cuidado del paciente crtico
Terapeuta respiratorio, o terapeuta fsico, o profesional de enfermera, con certificado de
formacin en atencin por medio de telemedicina, de mnimo 60 horas en:...
Para uso por via oral: Acido acetilsalicilico (100 y 500 mg), clopidrogel, nitroglicerina, nifedipina,
bromuro de ipratropio, salbutamol, acetaminofen, clemastina
El personal asistencial que presta directamente el servicio bajo la modalidad de telemedicina
cuenta con certificado de formacin del manejo de la tecnologa utilizada por el prestador
El estudio radiolgico que se realiza en sta modalidad debe ser interpretado por un mdico
radilogo que cuente con certificado de formacin del manejo de la tecnologa utilizada por la
institucin
Cuenta con: Estancia continua del talento humano en un servicio, durante el tiempo que se oferte
y se preste el servicio.
Disponibilidad: Talento humano en permanente disposicin y fcil localizacin para hacerse
presente y atender con la oportunidad requerida el evento en salud, conforme a lo definido en el
estndar de procesos prioritarios, segn guas y protocolos de atencin sin poner en riesgo la
integridad y la vida del paciente.
Supervisin: La supervisin de que trata el presente manual, deber realizarse por el profesional
definido en cada uno de los servicios, ste proceso no implica la supervisin directa de cada
procedimiento o actividad por parte del profesional, ni la presencia permanente del mismo.
Certificado de Formacin: Corresponde al documento, no conducente a ttulo, que acredita que
quien est autorizado para ejercer una ocupacin, profesin o especialidad, ha participado en un
proceso de formacin dirigido a adquirir, fortalecer o actualizar los conocimientos, destrezas,
habilidades, aptitudes y actitudes, segn los criterios definidos para su actuacin idnea en un
servicio determinado.
El certificado de formacin ser exigible a partir del momento en que el Ministerio de Salud y
Proteccin Social as lo determine y en todo caso, con posterioridad a la definicin de
lineamientos para ofrecer y certificar la formacin requerida en cada servicio. Mientras tanto, los
prestadores de servicios de salud debern establecer un mecanismo que permita verificar que el
talento humano cuenta con la formacin especfica, segn los criterios establecidos para cada
servicio.
Las siguientes condiciones de infraestructura deben ser cumplidas por la institucin, antes de
iniciar su proceso de habilitacin y no son objeto de verificacin en el Sistema Obligatorio de
Garanta de la Calidad. La institucin en el momento de la visita, deber demostrar con los
respectivos soportes y en los casos que aplique con certificacicones expedidas por la autoridad
competente, sin que sean solicitadas copias por parte del verificador:
- Cumplimiento de las condiciones higinico sanitarias establecidas en el Ttulo IV de la Ley 9 de
1979 y sus decretos reglamentarios.
- Licencia de construccin aprobada para el uso de salud.
- Permiso de vertimientos lquidos y emisiones atmosfricas.
- Sistema de prevencin y control de incendios
- Estudio de vulnerabilidad estructural. (En los casos previstos por la norma vigente).
- Reforzamiento ssmico estructural. (En los casos previstos por la norma vigente).
- Plan de emergencias y desastres.
- Planes de mantenimiento de la planta fsica e instalaciones fsicas .
- Planes de mantenimiento de los equipos fijos.
- Las instalaciones elctricas estn actualizadas con el reglamento tcnico de instalaciones
elctricas RETIE.
- La institucin cumple con las condiciones de accesibilidad en Colombia (resolucin Min Salud
14861 de 1985 y ley 361 de 1997).
Si en el desarrollo de la visita de verificacin se evidencia el posible incumplimiento de alguna de
las anteriores condiciones, se deber proceder a comunicar a la autoridad competente.
Las disposiciones contenidas en la Resolucin 4445 de 1996 o las normas que la modifiquen,
adicionen o sustituyan, se aplicarn exclusivamente a la infraestructura fsica creada, modificada
o inscrita, a partir del 1 de noviembre de 2002. En caso de crear o modificar uno o ms servicios,
slo se le aplicar la Resolucin 4445 de 1996, al servicio creado o modificado.
Para el desarrollo de la visita, se sugiere iniciar por...
Lavapatos
Las Entidades Departamentales y Distritales de Salud son las responsables de realizar verificacin
previa del cumplimiento de las condiciones de habilitacin de las nuevas Instituciones Prestadoras
de servicios de salud, servicios de urgencias, ginecologa, transporte Asistencial, medicina esttica
y servicios de alta complejidad, para lo cual cumplirn los siguientes pasos:
Objeto Social Diferente:
2. Certificado de Existencia y Representacin Legal Vigente
Retirar
Cambio de compeljidad
Talento Humano en Transplante
Periodicidad de Prestacin del Servicio
Reacctivacin del Servicio
IPS - Profesional Independiente - Transporte especial - Objeto social diferente
Retirar
Certificado de Formacin: Corresponde al documento, no conducente a ttulo, que acredita que
quien est autorizado para ejercer una ocupacin, profesin o especialidad, ha participado en un
proceso de formacin dirigido a adquirir, fortalecer o actualizar los conocimientos, destrezas,
habilidades, aptitudes y actitudes, segn los criterios definidos para su actuacin idnea en un
servicio determinado.
El certificado de formacin ser exigible a partir del momento en que el Ministerio de Salud y
Proteccin Social as lo determine y en todo caso, con posterioridad a la definicin de
lineamientos para ofrecer y certificar la formacin requerida en cada servicio. Mientras tanto, los
prestadores de servicios de salud debern establecer un mecanismo que permita verificar que el
talento humano cuenta con la formacin especfica, segn los criterios establecidos para cada
servicio.
Espordico: . El trmino espordico hace referencia a la realizacin de una actividad de forma
ocasional, que no se da regularmente ni obedece a una programacin de mas de una vez
durante un semestre.
Sala ERA. Es un ambiente exclusivo y definido, de un servicio hospitalario, de urgencias o de
consulta externa, que se usa en casos de picos epidmicos de infeccin respiratoria aguda como
estrategia temporal, donde se brinda soporte para el manejo ambulatoria a los pacientes con
cuadro respiratorio agudo o con algn componente de dificultad respiratoria no complicado y
que no requiere hospitalizacin.
Certificacin de formacin para la actividad de donacin y trasplantes
JUSTIFICACIN
Se cambia el nombre del servicio "Traslado de pacientes" por
"Transporte Asistencial", para armonizar con lo definido en el Decreto
1011 de 2006.
Se elimina lo relacionado con la modalidad de transporte, en razn a
que terrestre, areo, martimo y fluvial, corresponden a tipologa
vehicular.
Respnde a la creacin de un nuevo servicio denominado interancin
hospitalaria e internacin parcial para la atencin al consumidor de
Se cambia el nombre del servicio "Traslado de pacientes" y "Traslado
Asistencial" por "Transporte Asistencial", para armonizar con lo definido
en el Decreto 1011 de 2006.
Respnde a la creacin de dos nuevos servicios denominado: Atencin
ambulatoria al consumidor de sustancias psicoactivas.
Atencin institucional no hospitalaria al consumidor de sustancias
psicoactivas.
vehicular.
Cambio de forma, Prestadores por Prestadoras.
vehicular.
Cambio de forma verificarse por verificar. Se elimina la palabra "en"
Cambio de forma, se elimina x100, por no corresponder a la formula.
Cambio de forma. Se deja como esta en la formula 360 dias.
Cambio de forma. Se deja como esta en la formula 360 dias.
Se precisa mejor el concepto de dispositivos medicos
Cambio de forma
Se modifica el concepto de Certificacin de Formacin , por el de
"Certificado de Formacin", conforme a los lineamientos de la Direccin
de Talento Humano del Ministerio
Se modifica el concepto de entrenamiento y curso avanzado por el de
de Talento Humano del Ministerio y se ajusta la redaccin.
Se reemplaza el trmino exclusivo por el concepto de cuenta con.
Se considera conveniente cambiar la redaccin por cuanto la palabra
severa aplica a todas la enfermedades no solo a las cardiacas.
No es procedente requerir que cada uno de los servicios cuenten con
ambientes de aseo. Algunos pueden ser compartidos, conforme a lo
definido en la normatividad vigente (Resolucin 4445 de 1996).
Con el fin de establecer el lenguaje claro y armonizado con el resto de la
norma
Se ajusta el nombre del equipo de monitoreo del paicente por el de
Monitor de signos vitales. Se precisa que el oximetroi de puklso y el
tensiometro pueden etar incluido en elk monito de signos vitales.
Se ajusta a los terminos adecuados para la actividad a realizar por el
prestador. Se remite a las normas que regulan la programas de farmaco
vigilancia y tcnovigilancia.
Se ajusta la redaccin para precisar que no son solamente los
oncologicos sino todos los mdicamentos incluidos oncolgicos.
En la normatividad vigente (Decreto 4725 de 2005) estos productos son
denominados dispositivos mdicos, NO elementos medico quirrgicos.
De igual forma en la normatividad vigente, tanto para medicamentos
(Decreto 677 de 1995) y dispositivos mdicos (Decreto 4725 de 2005) el
trmino empleado es Vida Util.
Se elimin la palabra deber, por no ser una obligacin para el prestador.
Se ajusta la redaccin.
Se reubica el criterio de urgencias hacia Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud con servicios de consulta externa, urgencias y
hospitalizacin con gradualidad definida en las normas que establezca la
Direccin de Promocin y Prevencin .
La Historia Clnica es nica y no hay historias clinicas para cada
programa.
Con respecto a las curvas se aumenta deacuerdo a lo definido por el
pais.
Las pruebas al respecto se encuentran en desarrollo razn por la cual se
establece " de conformidad con la normatividad vigente"
Se ajusta el trmino de certificacin por certificado y el contenido se
ajusta a lo definido por la Direccin de Promocin y oprevencin del
Ministerio de Salud.
Solicitado por el rea de Medicamentos y Tecnologas con el fin de
establecer el lenguaje claro y armonizado.
Se reemplaza el trmino traslado por "proceso de remisin", para
unificar concepto del criterio con el requisito incluido en Todos los
Servicios al respecto.
Nuevo solicitado por P y P
Solicitado por Direccin de Promocin y Prevencin, por no ser
procedente.
No es procedente establecer las actividades por profesin y no existen
los tecnicos a que hace referencia el requisito.
Se elimina el requisito de pocetas, por cuanto las pocetas dentro de las
reas de procedimientos no son requeridas y pueden estar fuera del
consultorio o rea de procedimientos, conforme a lo definido en la
normatividad vigente (Resolucin 4445 de 1996).
Se elimina el requisito de pocetas, por cuanto las pocetas dentro de las
reas de procedimientos no son requeridas y pueden estar fuera del
consultorio o rea de procedimientos, conforme a lo definido en la
normatividad vigente (Resolucin 4445 de 1996).
Medicamentos y P Y P.
Con el fin de establecer el lenguaje claro y armonizado con la
codificacion internacional el termino balanza es utilizado para peso en
gr o menor (laboratorio) y la bascula para objetos grandes y de peso
discreto en Kg o mas
Dejar claramente definidos los procedimeitnos a realizar en consulta
externa general.
No es procedente establecer las actividades por profesin y no existen
los tecnicos a que hace referencia el requisito.
Se repite, ya se encuentra solicitado en la pagina 32, donde si aplica.
Incluir una "l"
Es procedente retirar criterio por cuanto no se deben listar
especialidades, el especialista que lo tenga dentro de su competencia lo
ofrecer.
Se elimina el criterio explcito de la supervisin por cuanto ya se tiene
establecido que quien habilita el servicio es el responsable del mismo
independiente que cuente con el apoyo de otro talento humano.
Se retira por cuanto el ambiente de aseo puede ser compartido con otro
servicio y no se requiere obligatoriamente exclusividad.
Se ajusta la redacccin aclarando rol de supervisin del odontlogo
El servicio no solo incluye especialistas sino odontologos generales.
Se reemplaza la frase "especial de pacientes", por "asistencial" para
armonizarlo con lo definido en el Decreto 1011 de 2006.
Es necesario aclarar que esta interdependencia no le aplica al presatdor
que realice RX odontolgicos.
Se precisa en el talendo humnao el que se debe contar con.
Se precisan criterios de Cuenta con y Disponilidad para el servicio.
Se definen criterios para zonas dispersas.
de Talento Humano del Ministerio.
Se retira "renovacin cada 2 aos" hasta tanto se definan lineamientos
al respecto.
Se solicit el ajuste por parte de la Direccin de Promocin y
Prevencin. Para reubicar el criterio, ajustando su alcance y
especificacin, en todos los servicios.
Se ajustan los requisitos de este servicio a los mnimos requeridos para
su funcionamiento, armonizndolo con la normatividad vigente
Armonizacion con el resto del documento
codificacin internacional el termino balanza es utilizado para peso en
codificacin internacional el termino balanza es utilizado para peso en
Se realiza precisin.
Se reemplaza el nombre del servicio "Transporte Especial de pacientes",
por "Transporte asistencial" para armonizarlo con lo definido en el
Decreto 1011 de 2006.
No es procedente establecer la exigencia del servicio de transfusin para
la urgencia de baja complejidad.
No es procedente establecer hospitalizacin como una exigencia dentro
de la Institucin,.
Se reemplaza el nombre del servicio "Transporte Especial de pacientes",
por "Transporte asistencial" para armonizarlo con lo definido en el
Se precisa trmino de Cuenta con para el requisito
Se solicit el ajuste por parte de la Direccin de Promocin y
Prevencin. Para reubicar el criterio en todos los servicios, ajustando su
alcance y especificacin,
Se ajusta para incluir los requisitos de Urgencia de Baja, entre los que se
encuentra el kit para atencin de violencia sexual
Se requiere precisar que solo se debe contar con UCI en urgenicas de
alta
Se aclara que el servicio farmaceutico es de apoyo.
Se retira de carcter presencial por cuanto el concepto de "Cuenta con"
implica carcter presencial
Se especifica el concepto de supervisin para dar claridad al criterio.
Se reemplaza el nombre del servicio "Transporte Especial de pacientes"
por "Transporte asistencial", para armonizarlo con lo definido en el
Se retira la palabra "en la competencia", conforme a los lineamientos de
la Direccin de Talento Humano del Ministerio
Se precisa criterio de cuenta con
Se precisa que lo que se requiere cumplir es contar con la certificacin o
en su defecto con la solicitud.
Se deja congruente con lo definido en el estndar de Talento humano.
Se precisa que el mdico especialista debe tomar la desicin de
cualquier modificacinen el tratamiento.
Se precisa que lo relevante para el especialista en fsica mdica es el
posgrado y no el pregrado.
Se precisa que lo relevante para el especialista en fsica mdica es el
posgrado y no el pregrado.
Se precisa que lo que se debe revisar es que el pesonal asistencia cuente
con el carnt de capacitacin en proteccin radiolgica expeido por la
autoridad competente.
Se aclara que lo que se requiere es el posgrado en proteccin
radiolgica, sea espcialidad o maestria.
Se hace claridad sobre el requisito de que la licencia este vigente, as
como a cuales servicios aplica.
Los requisitos eliminados son de obligatorio cumplimiento para el
otorgamiento de la licencia expedida por el Ministerio de Minas y
Energia, la licencia es un requisito previo para la habilitacin.
El numeral 2 se elimina por cuando no aplica en razn a que los
materiales de desecho son recogidos por la entidad que los repone.
Se incluye hematlogo por cuanto puede estar en la competencia de
brindar atencin en ste tipo de servicios
Se reemplaza el trmino vaco por succin que es el tcnicamente
correcto
Se aclara redaccin, por cuanto el requisito que debe cumplir es tener la
certificacin o en su defecto la solicitud.
Se retira frase por cuanto ya est incluido dentro del criterio referente al
transporte de medicamentos del mismo estndar.
Se retira la palabra responsable por no ser criterio de habilitacin
Se ajusta la redaccin debido a que no es pertinente solicitar 12 canales
para la prueba de esfuerzo, se recomienda establecer como requisito
mnimo tres canales. Se precisa el requerimiento de la impresora.
Se precisa el requisito de habilitar el servicio de transfusin en todas las
IPS donde se preste este servicio. Se armomiza con el Decreto 1571 de
1993.
Se incluye el talento humano que realiza la transfusin y se precisa el
contar con bacteriologo en servicios de alta complejidad. Se incluye el
personal que realiza transfusiones en una institucin.

Se aclara el nombre del descongelador, definiendolo como equipo para
descongelar plasma.
Se adicionan 3 requisitos mas al servicio de transfusion sanguinea.
Se elimina el requisto No.1 por considerar que el mismo debe estar
incluido en interdependencia de servicio. Se adiciona un requisito,
relacionado con el "Registro de control de calidad interno".
Se precisa la obligatoriedad de que el servicio de transfuson sanquinea,
debe contar con un convenio o contrato con un Banco de Sangre para el
suminsitro de sangre y componentes sanguineos o para la realizacin de
pruebas pretransfusionales.
Se da claridad en que las muestras que se toman son de origen humano.
Se incluye la palabra "establecidas" para mayor claridad. Se adiciona el
requisito que se debe cumplir cuando se tenga convenio y/o contrato
con laboratorios clnicos fuera del pas.
Se da claridad en que las muestras que se toman son de origen humano.
Se incluye la palabra "establecidas" para mayor claridad. Se adiciona el
requisito que se debe cumplir cuando se tenga convenio y/o contrato
con laboratorios clnicos fuera del pas.
Se define criterio explcito de la supervisin para dar claridad al requisito
EL criterio queda contemplado en todos los servicios, conforme a lo
Se elimina el requisto No.5 por cuanto no aplica al servicio de toma de
muestras. Se incluye la palabra conservacin en el No.6 por ser
pertinente hacer dicha precisin.
Se elima el requisito de contar con laboratorio clnico por no ser
procedente y se establece como requisito el contar con contrato y/o
convenio vigente con un laboratorio clnico para el procesamiento de
muestras.
Se elima el termino "de referencia" por no ser procedente y se establece
como requisito el contar con contrato y/o convenio con un laboratorio
clnicon al que se remiten las muestras.
Se elimina el requisito por cuanto el Acuerdo 029 de 2011 fue derogado
por el artculo 137 de la Resolucin 5521 de 2013.
Los prestadores de acuerdo al cumplimiento de los estndares
definidos para el servicio, debern determinar su nivel de complejidad.
Se modifica el concepto de Certificacin por el de "Certificado",
conforme a los lineamientos de la Direccin de Talento Humano del
Ministerio
Se modifica para utilizar el termino adecuado "cabina de Bio-
seguridad", resolucin 1403 de 2007. Se aclara que solo se requiere el
equipo de fintracin cuando se preparen medios de cultivo.
El numeral 3 se adiciona la expresin "conservan", por ser una parte
importante del proceso.
El numeral 8 se elimina por cuanto no aplica al servicio de laboratorio
clnico.
Se incliye en el numeral 8 un nuevo requisito relacioando con la limpieza
y desinfeccin de elementos que se reutilicen, por ser parte de las
actividades del laboratorio.
Se remplaza la expresin "patologas" por "eventos", por ser el trmino
adecuado.
Se retira la expresin "clnico" por cuanto aplica a cualquier tipo de
laboratorio.
Se suprime el referente normativo, por cuanto la Poltica Nacional de
Cancer, con el fin de mejorar la accesibilidad, en el requisito de talento
humano, permite que profesioanles de bacteriologia,
citohistotecnologia realicen toma de citologias.
En concordancia con la poltica nacional de cncer y la necesidad de
aumentar la accesibilidad se considera pertinente incluir al talento
humano de Bacterilogos, citohistotecnlogos. Se precisa que el
certificado de formacin deber ser conforme a los lineamientos que
para el efecto expida el Ministerio de Salud y Proteccin Social.
Se precisa que ademas del mdico especialista se puede contar con
talento humano adicional.
Se cambia la expresin "remitidos" por "realizados". Se precisa que
deben ser firmados por el patlogo.
Se retira el concepto de liderazgo por no ser requisito de habilitacin
Se incluye el microsopio, por ser un equipo basico del servicio.
El numeral 3 se adiciona la expresin "conservacin", por ser una parte
importante del proceso. Se numeral el 4.
de Talento Humano del Ministerio.
Se adiciona concepto de cuenta con. Se modifica el concepto de
Certificacin de Formacin , por el de "Certificado de Formacin",
conforme a los lineamientos de la Direccin de Talento Humano del
Ministerio
Se adiciona concepto de cuenta con y se retira criterio de presencialidad
por cuanto est incluido dentro de cuenta con.
Se retira el requisito por cuanto el mismo se debe cumplir con los
criterios establecidos para el servicio farmaceutico.
Se ajusta la redaccin para precisar el nombre de los servicios que
deben cumplir con estos requisitos. Se elimina el requisto de poceta por
no ser procedente.
Se precisa que la maquina independiente solo aplica cuado se atiendan
pacientes con hepatitis B
En el numeral 3 se precisa el tipo de lmpara.
Se eliminan los requisitos 5,6,7 y 8 por no ser dotacin propia de este
servicio.
Se elimina las expresiones "aquellos de proteccin personal para la
manipulacin de los residuos biolgicos generados en el domicilio del
paciente", por no ser pertinente a este servicio.
Se ajusta la redaccin, eliminado trminos como supervisin y liderazgo,
que no aplican como criterio de habilitacin para este servicio.
Se ajustan los requisitos de este servicio a los mnimos requeridos para
su funcionamiento, armonizndolo con la normatividad vigente
Se precisa que el equipo bsico de reanimacin hace parte de carro de
paro. Se aclara para el servicios de hospitalizacin si esta en varios pisos,
la exigencia de disponer mnimo de un carro de paro por piso. Se
armoniza con los ajustes aqui realizados en el tema del carro de paro.
Se especifica la disponibilidad de "succin"
Se retira el aire medicinal por no ser requisito en la hospitalizacin de
baja complejidad.
Se retira responsabley evolucin diaria por cuanto no aplica dentro del
concepto de disponibilidad
Se precisa cuenta con para le talento humano en mdico general y se
ajusta redaccin.
Se precisa cuenta con para el talento humano de enfermera y se retira
permanente por cuanto est incluido dentro de cuenta con.
Se precisa concepto que corresponde a disponibilidad y no a cuenta con.
Seprecisan criterios de cuenta con y disponibilidad.
Se precisa el concepto de Certificacin de Formacin en la competencia
, por el de "Certificado de Formacin", conforme a los lineamientos de
Se suprime el criterio de residencia del especialista en la misma rea
donde ejerce ya que en el concepto de disponilidad est inmersa la
oportunidad de la prestacin del servicio, conforme a los protocolos
establecidos por el prestador.
Se ajusta redaccin y se retira trmino de exclusividad
Se precisa que la bascula es para beb, se elimina la pesa beb y se
incluye el infantmetro y se elimina el tallmetro y se incluye la cinta
mtrica,por ser la dotacin requerida en el servicio. Se ajusta la
redaccin del reanimador pulmonar,
Se ajusta la redaccin, eliminado trminos como lidera que no aplican
como criterio de habilitacin. Se eliminan trminos de presencial y
permanente por estar incluidos en el concepto de "Cuenta con"
Se precisan los conceptos de "Cuenta con" y "Disponibilidad"
Se elimina la expresin "activo" por no ser pertinente.
Se precisa que el cuidado intensivo neonatal y de adultos se requieren
solo en el servicio de hospitalizacin obsttrica de alta compeljidad
Se ajusta la redaccin, eliminado trminos como presencial, exclusividad
y permanencia que estn incluidos en el concepto de Cuenta Con
Se aclara el nombre y se precisa que puede estar incluido en el monitor
de signos vitales y se incluye el requisito de contar con succin.
Se especifica la disponibilidad de "succin"
Se suprime la expresin "tras o para la realizacin de procedimientos",
por no ser pertinente.
Se ajusta la redaccin, eliminnado trminos como experiencia que no
aplican como criterio de habilitacin. Se retiran los trminos
exclusividad y permanencia por estar inlcuidos en el concepto de
"Cuenta con"
Se reunica el mdico psiaquiatra en disponibilidad.
Se define TH para cuenta con
Se eliminan las palabras, exclusividad y permanencia, por estar incluidas
en el concepto de Cuenta Con
Se modifica el concepto de Certificacin de Formacin en la
competencia , por el de "Certificado de Formacin", conforme a los
lineamientos de la Direccin de Talento Humano del Ministerio
Se elimina la expresin "Estacin de enfermeria", en razn a que los
requisitos establecidos a continuaicn son para todo el servicio.
Se elimina el requisito de llamado de enfermera dado que no aplica
para este tipo de servicio.
Se retiran items 1 "Habitaciones individuales que permitan
visualizaci", por cuanto el requisito de habitacin indivual aplica para
pacientes agudos, como se defien en el No. 4 del servicio.
Se elimina el ultimo parrafo dado que el requisito de espacio para el
paciente en fase aguda se encuentra en establecido en el No.4 del
servicio, como tambien el requisito de sistema de monitoreo visual y/o
vigilancia permanente el cual se encuentra definido en el No.1 del
servicio.
Se precisa criterio de cuenta con para la Enfermera.Se ajusta la
redaccin, eliminado trminos como lidera y coordinacin, que no
aplican como criterio de habilitacin.
Se precisan conceptos de cuenta con y disponibilidad, eliminando la
palabra permanente
Se ajusta redaccin.
Se precisan los criterios de cuenta con y disposbibilidad y se retiran
perfiles de especialistas que no aplican para el servicio.
como criterio de habilitacin.
EL criterio queda contemplado en todos los servicios
Se retira requisito de bao para el personal, por no ser tema de esta
norma.
Se suprime el glucmetro, el aspirador de secreciones, bomba de
infusin, el oxigeno, por que estan incluidos como requisito en cuidado
basico neonatal lo cual es un prerequisito para el cuidado intermedio
neonatal.
Se precisa que se debe contar con Incubadora servo controlada y el
monitor de signos vitales. Se aclara que no es pulsoxmetro sino
oximetor de pulso uy que este puede estar incluido en el monitor de
signos vitales.
Se enumera el criterio faltante (18)
Se adiciona criterio de gua para retinopata en el numeral 19.
Se retira el criterio del entrenamiento por cuanto se incorpora en
procesos prioritarios del mismo servicio el requisito de gua de prctica
clnica para retinopata.
Se reemplaza el nombre del servicio "Transporte especial de pacientes
neonatales" por "Transporte asistencial medicalizado" para armonizarlo
con lo definido en el Decreto 1011 de 2006.
como criterio de habilitacin.
Se precisan conceptos de Cuenta con y Disponibilidad, eliminando
trmino de presencial
Se retiran trminos innecesarios y requisito de ambiente de aseo por no
ser aplicable a este servicio
EL criterio queda contemplado en todos los servicios
Se reemplaza el trmino traslado por " remisin", para unificar concepto
del criterio con el requisito incluido en Todos los Servicios al respecto.
Se incluye talento humano de fisioterapeuta requerido por
interdependencia para el funcionamiento del servicio,
En el nmeral 2 se cambia el nombre del servicio de "Transporte
especial" por "Transporte asistencial" para armonizar con el Decreto
1011 de 2006
Se ajusta la redaccin, eliminado trminos como responsable que no
aplican como criterio de habilitacin.
Se precisan los conceptos de "Cuenta con" y "Disponibilidad",
eliminando la palabra presencial,
Se retiran trminos innecesarios y requisito de ambiente de aseo por no
ser aplicable a este servicio
Se retira requisito de bao para el personal, por no ser tema de esta
norma.
Se precisan conceptos de cuenta con y disponibilidad y se eliminan
palabras como presenciales. Las palabras liderar y experiencia se
eliminan por no ser criterio de habilitacin.
Se retira criterio de exigencia de coordinacin operativa de la donacin.
Se precisa el concepto del monitor de signos vitales, se incluye le
ventilador de transporte, se incluy la expresin "solo" para dar claridad
al requisito, igualmente se aclara que la alarme para gases medicinales
se requiere cuando aplique. Se suprime el requisito de succin por estar
incluido en cuidado bsico neonatal.
Se eliminan criterios por no ser de obligatorio cumplimiento.
Se precisa que la valoracin como requisito mnimo la debe realizar un
oftalmlogo
Se reemplaza el nombre del servicio "Transporte especial de pacientes ",
por "Transporte asistencial medicalizado", para armonizarlo con lo
definido en el Decreto 1011 de 2006.
palabras como presenciales. La palabra liderar se retira por no ser
criterio de habilitacin.
En concordancia con la poltica nacional de salud mental y con la Poltica
Nacional para la reduccin del consumo de sustancias psicoactivas y su
impacto, se considera pertinente incluir este nuevo servicio. Se coordin
con la Direccin de Promocin y Prevencin.
En concordancia con la poltica nacional de salud mental, se considera
pertinente incluir este nuevo servicio. Se coordin con la Direccin de
Promocin y Prevencin.
palabras como presenciales. Los trminos de liderar y experiencia se
retiran por no ser criterios de habilitacin.
Se incluyen los requisitos de Bomba de infusin y succin.
Se modifican los sistemas de monitoreo para que puedan ser de mdulo
o incluidos en el monitor
Se aclara que deber cumplir con los requisitos de cuidado intermedio
Se suprime el monitor de gasto cardiaco y el monitor con trazado
electrocardiografico, por estar incluidos en Cuidado Intermedio adultos
el cual es un prerequisito. Se incluyeron equipos necesarios para el
funcionamiento del servicio.
Se precisan conceptos de cuenta con y disponibilidad
Se reorganizan los criterios agrupandolos de acuerdo a los conceptos de
cuenta con y disponibildiad
Se retiran trminos innecesarios y se retira requisito de bao para el
personal, por no ser tema de esta norma. Se suprime numeral 8 por
estar repetido. Se retira numeral 7 por estar incluido en Todos los
servicios
Se retiran requisitos por no ser aplicables a este servicio
Se aclara redaccin.
Se precisa las especifcaciones para el desfibrilador. Se ajusta la
redaccin del requisto 2. Se elimina la expresin "activo" del ultimo
requisito.
Se aclara que el analizador de gases anestsicos como componente de
la mquina de anestesia, en ciruga de baja complejidad, no es un
requisito bsico ya que este puede estar externo a la maquina y cumplir
de esta manera con su funcin.
Se aclara el nombre. Se retira el fonendoscopio por estar incluido en el
monitor de signos vitales. Se precisa quelas camillas deben incluir freno.
Se ajusta la redaccin del numeral 10,
Se cambia el nombre en el numeral 1 y 6. Se precisa quelas camillas
deben incluir freno. Se ajusta la redaccin para los numerales 4 y 5. Se
elimina el desfibrilador por cuanto ya esta como disponible en la fila 1
del estandar de dotacin.
Se reorganizan los criterios agrupandolos de acuerdo a los conceptos de
cuenta con y disponibilidad.
Se retiran criterios repetidos por cuanto estn incluidos en baja
complejidad.
Se eliminan criterios contenido en ciruga de mediana y alta complejidad
y se elimina anestesia regional por cuanto no en todos los casos se
exceptua la presencialidad del anestesilogo
Se eliminan los requisitos 1,3 y 4, as como el servicio farmaceutico, por
estar incluidos en ciruga de baja complejidad el cual es un prerequisito.
Se reemplaza concepto de "Certificacin de Formacin en la
Competencia" por el de "Certificado de Formacin", conforme a los
lineamientos de la Direccin de Talento Humano
Se modifica la expresin y/o por y, dado que se requiere la presencia de
ambos especialistas para este tipo de procedimiento y se aclara que al
menos uno de los dos especialistas debe contar con el certificado de
formacin respectivo.
Se ajusta requisito para permitir habilitacin de especialistas inscritos
como primer cirujano en la Red y con realizacin de trasplantes en el
ltimo ao, con el fin de resolver situacin de dficit de oferta de
especialistas en este servicio
No es proceso de habilitacin
Se suprime el criterio de residencia del especialista en la misma rea
donde ejerce ya que en el concepto de disponilidad est inmersa la
oportunidad de la prestacin del servicio, conforme a los protocolos
establecidos por el prestador.
Se elimina requisito de ciruga cardiovascular por no ser aplicable al
servicio de Trasplante Renal, se modifica por ciruga vascular
Se precisa criterio del perfil del especialista
Se elimina requisito de especialidades especficas ya que son varios los
profesionales que pueden realizar Trasplantes de hueso
Se suprime el criterio de residencia del especialista, ya que en el
concepto de disponilidad est inmersa la oportunidad de la prestacin
del servicio, conforme a los protocolos establecidos por el prestador.
Se elimina requisito de especialidades especficas ya que son varios los
profesionales que pueden realizar implantes odontolgicos, por ser
stos procedimientos.
Se aclara el origen de los tejidos utilizados para los trasplantes.
Se ajusta la redaccin retirando el criterio de experiencia.
Se cambia el nombre del grupo por "Transporte Asistencial" y del
servicio por "Transporte Asistencial Bsico.
Se cambia el nombre del servicio por "Transporte Asistencial Bsico.
Se precisa el requisito de "contar con". Precisa el concepto de
certificacin de formacin, conforme a los lineamientos de la Direccin
de Talento Humano . Se aclara el nombre del servicio.
Se cambia la palabra "traslado" por "Transporte", en concordancia con
el D. 1011 de 2006 .
el D. 1011 de 2006
el D. 1011 de 2006.
Se precisa la variable maxima
Se cambia la palabra "ambulancia" por "Transporte asistencial", en
concordancia con el D. 1011 de 2006
Se ajustan los trminos de los dispositivos mdicos, conforme a los
lineamientos de la Direccin de Medicamentos
el D. 1011 de 2006
Se cambia el nombre del grupo por "Transporte Asistencial" y del
servicio por "Transporte Asistencial Medicalizado.
Se cambia el nombre del servicio por "Transporte Asistencial
Medicalizado
el D. 1011 de 2006
el D. 1011 de 2006
el D. 1011 de 2006
Se clarifican algunos criterios tcnicos de este equipo (controles, modos
y parmetros), conforme a lineamientos de la Direccin de
Medicamentos y Tecnologas de la Evaluacin y la Direccin de
Emergencias y Desastres.
Se adicionan criterios para el ventilador neonatal.
Se retira el suministro de aire y mezclador, por no ser requisitos
mnimos obligatorios, conforme a lineamientos de la Direccin de
Medicamentos y Tecnologas de la Evaluacin y la Direccin de
Emergencias y Desastres.
el D. 1011 de 2006.
Se cambia la frase "modalidad area" por "Transporte tipo areo" para
ser congruente con los tipos de transporte.
el D. 1011 de 2006.
por "Transporte asistencial medicalizado", para armonizarlo con lo
definido en el Decreto 1011 de 2006.
Se ajusta la redaccin retirando la palabra ambulancia por cuanto sta
no es un servicio
Se separan los servicios ambulatorios y hospitalarios por cuanto
contienen criterios diferentes y se crea el servicio Atencin Institucional
no hospitalaria, en concordancia con la Poltica Nacional para la
reduccin del consumo de sustancias psicoactivas y su impacto
Se define el servicio de atencin ambulatoria, en concordancia con la
Poltica Nacional para la reduccin del consumo de sustancias
psicoactivas y su impacto
Se establece el requisito de talento humano para el servicio
ambulatorio, en concordancia con la Poltica Nacional para la reduccin
del consumo de sustancias psicoactivas y su impacto
Se establece el requisito de infraestructura, en concordancia con la
Se establece el requisito de dotacin, en concordancia con la Poltica
impacto
Se establece el requisito de medicamentos, en concordancia con la
Se establece el requisito de procesos prioritarios, en concordancia con la
Se establece el requisito de historias clnicas, en concordancia con la
Se establece el requisito de interdependencia, en concordancia con la
Se define el servicio de atencin institucional no hospitalaria al
consumidor de susctancias psiocactivas, en concordancia con la Poltica
impacto
Se establece el requisito de talento humano, en concordancia con la
Se establece el requisito de infraestructura, en concordancia con la
Se establece el requisito de dotacin, en concordancia con la Poltica
impacto
Se establece el requisito de medicamentos, en concordancia con la
Se establece el requisito de procesos prioritarios, en concordancia con la
Se establece el requisito de historias clnicas, en concordancia con la
Se establece el requisito de interdependencia, en concordancia con la
Se precisa que en baja complejidad para el proceso de esterilizacin el
talento humano requerido es auxliar en salud con conocimientos en
esterilizacin.
Se elimina requisito por no ser aplicable
vehicular.
Se retira el criterio por cuanto no es una exigencia para sta modalidad
Se elimina requisito por no ser requisito de habilitacin, que la empresa
sea certificada como transporte terrestre
Se elimina el prrafo por estar repetido
Se retira el concepto de "competencia",
La posologa del medicamento se modifica por cuanto no hay
presentaciones de 300 mg
Se retiran definiciones que ya no aplican en el manual y se incluyen
conceptos de cuenta con, disponibilidad y supervisin.
Competencia, por el de "Certificado de Formacin", conforme a los
Se ajusta la redaccin, precisando que las certificaciones se solicitan
cuando aplique. Se adiciona el trmite en caso de que se evidencie
incumplimiento, determinando que se debe comunicar a la autoridad
competente.
Se corrigi el nombre.
Se reemplaza la frase "especial de pacientes ", por "asistencial " para
armonizarlo con lo definido en el Decreto 1011 de 2006. IDEM fFila 3...
Se elimina requisito 3 por no aplicar a objeto social diferente
Se suprime los requisitos documentales para efectos de inscripcin
relacionados con cambio clase prestador, por no ser procedente.
Se establecen los requistos para las novedades de servicios de: Talento
Humano en Transplante, Periodicidad de Prestacin del Servicio,
Reacctivacin del Servicio
Se establecen los requistos para las novedades de capacidad instalada:
apertura o cuerre de camas, salas y ambulancias.
Se elimina el requisito de auotevaluacin por no ser procedente
Se incluye la definicin de este concepto para la modalidad de Brigadas
y Jornadas
Se aclara que la sala ERA es una estrategia temporal y funcional y no es
obligatoria la permanencia de la misma

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CUADRO COMPARATIVO PROPUESTA MODIFICATORIA DE LA RESOLUCIN 1441 DE 2013

FECHA DE PUBLICACION : 18 DE FEBRERO DE 2014

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