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Universidad de Oriente
Ncleo de Sucre
Escuela de Ciencias
Programa de Enfermera
Salud Mental y Psiquiatra







Aplicacin de Cuidados Individualizados, a Paciente
Diagnosticado(a) con Esquizofrenia, en el Hospital Antonio Patricio de
Alcal (H.U.A.P.A), en Cuman, Estado Sucre



















Cuman, Mayo de 2014

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NDICE
Pg n

Introduccin ________________________________________ 1-2
Captulo I
Objetivo General _____________________________________ 3
Objetivos Especficos _________________________________ 3
Captulo II
Marco Terico _______________________________________4-14
Teora de Enfermera _________________________________15-18
Captulo III
Resumen del Caso ___________________________________ 19
Historia de Enfermera ________________________________20-25
Proceso de Atencin de Enfermera ______________________26-28
Bibliografa ________________________________________29
Anexos ___________________________________________30






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INTRODUCCIN

Las personas que tienen una enfermedad mental tienen afectado su
tono afectivo, su conducta y la manera en que se comunican con otras
personas. Otros elementos que tienden a confundir son que estos
trastornos no tienen una causa o causas conocidas o fciles de reconocer,
varan de una persona a otra y su tratamiento tambin es confuso.
La salud mental y la enfermedad mental dependen de nuestro
estilo de vida, de la calidad de las relaciones afectivas que tenemos, de
nuestra capacidad de amar y aceptar a los dems, de dar confianza y
apoyo, y recibirlos, de nuestra tolerancia.
Este conjunto de valores, actitudes y habilidades pueden admitir
una variedad de definiciones, no existen parmetros absolutos y cada
cultura y cada grupo humano y cada familia e individuo elabora los
suyos.
Se podra considerar psquicamente normal todo aquel que se
comporte y acte como la mayora de las personas de su entorno, si
alguien no se comporta como la mayora de las personas se dice que es
enfermo. Desde la perspectiva mdica un desorden mental sera aquel
comportamiento desadaptado que no llega a ningn resultado concreto,
que se aparta de la realidad. Desde el punto de vista social un enfermo
mental no se ajustara a su entorno.
l trmino de esquizofrenia fue introducido por el psiquiatra suizo
Bleuler en 1911. pero este trastorno ya fue identificado por el psiquiatra
alemn kraepelin en 1896 bajo el nombre de "demencia precoz",
queriendo significar que las personas afectadas, necesariamente sufren
graves deterioros cognitivos y comportamentales, similar es a las
demencias experimentadas por algunas personas ancianas, pero en este
caso se dara en una edad juvenil.
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Sin embargo Bleuler observ que no era as en todos los casos y
consider ms apropiado dar el nombre de esquizofrenia como una
escisin en la asociacin de ideas o como una retirada de la realidad y la
vida social. El trmino de esquizofrenia en s significa " mente partida.
La edad de aparicin est comprendida entre los 15 y los 45 aos,
aunque suelen comenzar al final de la adolescencia, tambin hay casos de
aparicin en la infancia, que suelen enmascararse con problemas
escolares o mal comportamiento.
Quien sufre de esquizofrenia experimente una distorsin de los
pensamientos y sentimientos. Lo que caracteriza a la esquizofrenia es que
afecta a la persona de una forma total, por lo que quien la padece
comienza a sentir, pensar y hablar de forma diferente a como lo haca
antes. Dicha persona puede empezar a estar extraa ms aislada, puede
evitar salir con amigos, duerme poco o demasiado, hable solo o se ra sin
motivo aparente (aunque estos sntomas no tienen porque aparecer en
todos los pacientes.)
Es muy importante no olvidar que la persona que tiene una
esquizofrenia no puede explicar lo que le est sucediendo, tiene miedo de
hacerlo o de creer que est enfermo y por lo tanto no pedir ayuda ni se
quejar en la mayora de los casos de lo que le sucede. Por todo esto la
mayor parte de ellos y sobre todo al comienzo de la enfermedad no
aceptan tomar medicacin ni acudir al especialista.





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Captulo I
OBJETIVOS
Objetivo General

Formular diagnsticos y planificar acciones de Enfermera en un
usuario hospitalizado en el servicio de Psiquiatra, el cual presenta
diagnstico de Esquizofrenia, con el objetivo de emplear los cuidados
necesarios mediante habilidades y destrezas que ayuden a mejorar la
calidad de vida del usuario.


Objetivos Especficos

Elegir al usuario hospitalizado para realizar una valoracin
objetiva y subjetiva e identificar sus problemas y necesidades de salud.
Realizar y formular diagnsticos de enfermera que estarn
basados en las alteraciones que presente el paciente en sus patrones
funcionales.
Planificar acciones de enfermera (PAE) que estarn destinados a
solucionar o disminuir los problemas de salud que se detecten en el
paciente.






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Captulo II
MARCO TERICO

La esquizofrenia es un trastorno fundamental de la personalidad,
una distorsin del pensamiento. Los que la padecen tienen
frecuentemente el sentimiento de estar controlados por fuerzas extraas.
Poseen ideas delirantes que pueden ser extravagantes, con alteracin de la
percepcin, afecto anormal sin relacin con la situacin y autismo
entendido como aislamiento.
El deterioro de la funcin mental en estos enfermos ha alcanzado
un grado tal que interfiere marcadamente con su capacidad para afrontar
algunas de las demandas ordinarias de la vida o mantener un adecuado
contacto con la realidad. El psictico no vive en este mundo (disociacin
entre la realidad y su mundo), ya que existe una negacin de la realidad
de forma inconsciente. No es consciente de su enfermedad.
La actividad cognitiva del esquizofrnico no es normal, hay
incoherencias, desconexiones y existe una gran repercusin en el
lenguaje, pues no piensa ni razona de forma normal.
El comienzo de la enfermedad puede ser agudo, es decir, puede
comenzar de un momento para otro con una crisis delirante, un estado
manaco, un cuadro depresivo con contenidos psicticos o un estado
confuso onrico. Tambin puede surgir de manera insidiosa o progresiva.
La edad de inicio promedio es en los hombres entre los 15 y los 25
aos, y en las mujeres entre los 25 y los 35 aos. No obstante puede
aparecer antes o despus, aunque es poco frecuente que surja antes de los
10 aos o despus de los 50 aos.
La prevalencia de esta enfermedad se sita entre el 0'3% y el 3'7%
dependiendo de la zona del mundo donde estemos. Se ha observado una
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cierta prevalencia hereditaria, si uno de los padres padre padece
esquizofrenia el hijo tiene un 12% de posibilidades de desarrollar dicho
trastorno y si ambos son esquizofrnicos el nio tiene un 39% de
probabilidades. Un nio con padres sanos tiene un 1% de posibilidades de
padecer este trastorno, mientras que un nio con un hermano con este
desorden tiene un 8% de probabilidades. Por tanto las causas de la
esquizofrenia son tanto bioqumicas como ambientales.
La esquizofrenia se puede presentar principalmente asociada a los
Trastornos Relacionados Sustancias. Del 30 al 40 % de los
esquizofrnicos presenta problemas de abuso de alcohol; el 15-25 %
problemas con el cannabis; del 5 al 10 % abusa o depende de la cocana.
Tambin se incluye el abuso de nicotina, muy frecuente en estos
pacientes. Las drogas y el alcohol permiten reducir los niveles de
ansiedad y la depresin provocados por la esquizofrenia.
Tipos de esquizofrenia
Esquizofrenia paranoide:
Se caracteriza por el predominio de ideas delirantes y
alucinaciones, sobre todo auditivas. Los delirios y las alucinaciones a
veces constituyen una unidad. Es la ms frecuente, suele iniciarse entre
los 20 y 30 aos y es la que mejor evoluciona a pesar de la aparatosidad
del cuadro.
Esquizofrenia catatnica:
Predomina el trastorno del movimiento o movimientos motores.
Los expertos hablan de "estupor catatnico". A pesar de tener la
conciencia despierta, el enfermo no reacciona a los intentos de entrar en
contacto con l. Su rostro permanece inmvil e inexpresivo, no se percibe
ningn movimiento interior e incluso fuertes estmulos de dolor pueden
no provocar reaccin alguna. En los casos ms graves pueden llegar a no
hablar, ni comer, ni beber durante periodos lo suficientemente largos
como para que peligre su vida. Sin embargo en el interior del enfermo
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puede haber verdaderas tormentas de sentimientos, que a menudo solo se
manifiestan en una aceleracin del pulso. Tambin se dan repeticin
constantes del mismo movimiento (automatismos) y muecas. Los cuadros
de extrema gravedad, en los que el enfermo por ejemplo se mantiene
sobre una pierna durante unas semanas, solo se observa muy raras veces
gracias a las posibilidades actuales del tratamiento. Slo ocurren cuando
nadie se ocupa del enfermo o cuando el tratamiento no es eficaz. El
pronstico para este tipo de esquizofrenia suele ser malo.
Esquizofrenia desorganizada o hebefrenica:
Predomina un afecto absurdo, no apropiado (se suelen rer cuando
se les da una mala noticia, las conductas suelen ser infantiles, el estado de
humor es absurdo, existe desinhibicin en los sentimientos. Suelen tener
comportamientos extraos, como rer sin motivo aparente y realizar
muecas. A menudo muestran falta de inters y de participacin. Hay
casos en los que se manifiestan alucinaciones y delirios, aunque esto no
es una condicin ecunime en este tipo de esquizofrenia la mayora de los
casos los brotes no son claramente delimitables. Suele comenzar en
edades tempranas como es la pubertad, por eso reciben el nombre de
esquizofrenias juveniles e incluso hay casos en los que la enfermedad
viene de la infancia (psicosis infantil). Los desarrollos hebfrenicos
lentos y desapercibidos por presentar pocos sntomas se califican como
esquizofrenia simple. Por la ausencia de sntomas es difcil de
reconocerla, (los indicios suelen ser el descuido personal, conductas
solitarias). El pronstico suele ser desfavorable en comparacin con las
otras esquizofrenias, debido a la personalidad inmadura del enfermo.
Esquizofrenia indiferenciada:
Es un tipo de esquizofrenia en la cual no predomina un sntoma
concreto para el diagnstico, es como la mezcla de las otras anteriores.
Esquizofrenia residual:
En estos casos debe haber habido, por lo menos, un episodio de
esquizofrenia anteriormente, pero en el momento actual no hay sntomas
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psicticos importantes. Es la fase en la que los sntomas negativos son
ms evidentes. No se manifiesta en todos los enfermos.
Signos y Sntomas
No existe un cuadro clnico nico, sino que hay mltiples sntomas
caractersticos; sntomas emocionales, cognitivos, de personalidad y de
actividad motora. La sintomatologa debe estar presentes durante al
menos 1 mes y persistir durante al menos 6 meses.
Se llaman sntomas a aquellas manifestaciones del sujeto que
anuncian una anomala o enfermedad. Seran sntomas los dolores, las
inflamaciones, los cambios de ritmos biolgicos. El problema de la
esquizofrenia es que la mayora de los sntomas son subjetivos, dependen
de lo que el paciente refiera. Hay dos tipos de sntomas en la
esquizofrenia:
Sntomas positivos:
Son aquellas manifestaciones que el paciente hace o experimenta y
que las personas sana no suelen presentar.
Sntomas negativos:
Son aquellas cosas que el paciente deja de hacer y que los
individuos sanos pueden realizar cotidianamente, como pensar con
fluidez y con lgica, experimentar sentimientos hacia otras personas,
tener voluntad para levantarse cada da.
Sntomas positivos:
El esquema de los sntomas positivos es el siguiente: pueden estar
en otros trastornos.
Sntomas positivos mentales: (psicticos)
Alucinaciones: son engaos de los sentidos, percepciones interiores que
se producen sin un estimulo externo. No est en condiciones de reconocer
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que lo percibido surge nicamente de sus vivencias interiores y no est
presenta en el mundo externo. Pueden ser de tipo auditivas, tctiles,
visuales, gustativas y olfativas.

Delirio: se trata de una conviccin errnea de origen patolgico que se
manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas. El alcance con la
realidad est restringido. El paciente ve el delirio como la nica realidad
vlida. Aunque los propios pensamientos son contrarios a las leyes de la
lgica, el enfermo es inaccesible a esta objecin. Cuando se advierte de
este estado, a veces no hay que pensar el inicio de un tratamiento o la
hospitalizacin, ya que la desesperanza que puede llegar a producir en el
paciente hace que haya intentos de suicidio. tipos: persecucin, de culpa,
de grandeza, religioso, somtico, de referencia...

Trastornos del pensamiento: la manera de hablar suele darnos indicios
significativos sobre el pensamiento trastornado. Relatan a menudo que
han perdido control sobre sus pensamientos, que estos le han sido
sustrados, impuestos o que son dirigido por extraos poderes o fuerzas
relacionados con el lenguaje tenemos: descarrilamiento, tangencialidad,
ilogicalidad, presin del habla, distraibilidad. En las crisis psicticas,
estos sntomas anteriores descritos pueden ir acompaados de:
Sntomas positivos en el mbito de sentimientos: angustia,
excitabilidad
Sntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores,
mareos, trastornos gastrointestinales, trastornos respiratorios
Sntomas positivos de la motricidad: comportamiento, agresivo y/o
agitado, inquietud corporal, movimientos extraos y absurdos, conducta
repetitiva.

Sntomas negativos:
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En la esquizofrenia tambin hay otra serie de sntomas, menos
alarmantes pero que se suelen confundir como signos de pereza o de mal
comportamiento, son los llamados sntomas negativos como por ejemplo,
la apata, la falta de energa, la falta de placer, insociabilidad, etc, los
cuales deben ser tratados en la misma medida que los sntomas activos o
positivos.
Todos estos sntomas afectan a todos los mbitos: social, laboral,
familiar. En algunos aspectos el enfermo esquizofrnico tiene menos
capacidad de accin que una persona sana. Estas deficiencias las
llamamos sntomas negativos.
Se pueden ver estos sntomas antes de que aparezcan las
alucinaciones y los delirios, pero en su forma ms clara se manifiestan
slo despus de la desaparicin de los sntomas positivos. Hablaramos
de la fase residual de la enfermedad.
Hay que subrayar que no todas las personas que sufren de
esquizofrenia tienen estos impedimentos o sntomas. Alrededor de una
tercera parte de los enfermos no lo tienen en absoluto o de manera tan
poco acentuada que apenas le molestan en la vida cotidiana.

Pobreza afectiva: Se manifiesta como un empobrecimiento de la
expresin de emociones y sentimientos, disminuye la capacidad
emocional; se manifiesta en aspectos del comportamiento como:
Expresin facial inmutable (la cara parece helada, de madera, mecnica).
Movimientos espontneos disminuidos y escasez de ademanes expresivos
(no usa las manos para expresarse, permanece inmvil y sentado). Escaso
contacto visual (puede rehuir mirar a los dems, permanece con la mirada
extraviada), Incongruencia afectiva (el afecto expresado es inapropiado.
Sonre cuando se habla de temas serios. Risa tonta). Ausencia de
inflexiones vocales (el habla tiene una calidad montona y las palabras
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importantes no estn enfatizadas por medio de cambios de tono de voz o
volumen).
Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicin.
Se manifiesta a travs de: Pobreza del lenguaje (restriccin de la cantidad
del lenguaje espontneo, las respuestas son breves y raramente hay
informacin adicional), Pobreza del contenido del lenguaje: (aunque las
respuestas son largas, el contenido es pobre). El lenguaje es vago
repetitivo y estereotipado, bloqueo: (interrupcin del lenguaje antes de
que un pensamiento o idea haya sido completado. Despus de un periodo
de silencio que puede durar unos segundos no puede recordar lo que
estaba diciendo o lo que quera decir), Latencia de respuesta
incrementada: (el paciente tarda ms tiempo de lo normal en responder a
la pregunta).
Abulia Apata: La abulia se manifiesta como una falta de energa, de
impulso. La apata es la falta de inters. A diferencia de la falta de
energa de la depresin, en la esquizofrenia es relativamente crnica y
normalmente no est acompaado de una afectividad triste. Se manifiesta
en: problemas con el aseo y la higiene, falta de persistencia en el trabajo,
escuela o cualquier otra tarea, sentimiento de cansancio, lentitud,
propensin al agotamiento fsico y mental.
Anhedonia insociabilidad: La Anhedonia es la dificultad para
experimentar inters o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o
por las actividades normalmente consideradas placenteras: tiene pocos o
ningn hobbies, tienden a mostrar un decremento de la actividad e inters
sexual en funcin de lo que tendra ser normal segn la edad y estado del
mismo, puede mostrar incapacidad para crear relaciones prximas e
intimas apropiadas para su edad, sexo y estado familiar, Relaciones con
amigos y semejantes restringidas. Hacen poco o ningn esfuerzo para
desarrollar dichas relaciones.

Problemas cognitivos de la atencin
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Problemas en la concentracin y en la atencin, Slo es capaz de
concentrarse espordicamente, Se distrae en medio de una actividad o
conversacin, se manifiesta en situaciones sociales; se le va la mirada, no
sigue el argumento de una conversacin, le interesa poco el tema; Acaba
bruscamente una discusin o tarea aparente.
Tambin se produce una despersonalizacin donde los fenmenos
psquicos como la percepcin, la memoria o los sentimientos aparecen
como extraos a uno mismo: sndrome del espejo.
Otra caracterstica es la desrealizacin o sensacin de extraeza
frente al mundo externo, que por su proximidad y cotidianeidad debera
resultar reconocido. El entorno aparece como nebuloso, irreal, extrao e
inslito.
Fisiolgicamente se puede observar un aumento del tamao de los
ventrculos cerebrales en los enfermos esquizofrnicos. Hay tambin un
exceso de la actividad de los neurotransmisores dopaminrgicos.
El concepto de que la esquizofrenia, grave trastorno psiquitrico
caracterizado por alucinaciones, delirios, falta de iniciativa y disfuncin
cognitiva, puede estar relacionada con alteraciones de la conectividad
entre las regiones cerebrales tiene una larga historia.
Wernicke (1848-1905) fue de los primeros en sugerir que la
esquizofrenia quizs implicara la desorganizacin anatmica de las vas
asociativas. Bleuler, quien acu el trmino esquizofrenia, postul en
1911 que la escisin o separacin de los procesos psicolgicos podra ser
la causa principal de la enfermedad.
Recientemente, estudios por imgenes, como la imagen de tensor
de difusin (ITD) y la resonancia magntica funcional (RMf), informaron
la alteracin generalizada de la conectividad en estos pacientes, en
especial la disminucin de la integridad de las conexiones de la sustancia
blanca frontal y temporal y la alteracin del acoplamiento funcional de la
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red neuronal del modo por defecto.

Algunas regiones muy conectadas y centrales, llamadas nodos
centrales, (ncleos hub) tienen una funcin clave en la topologa global
de la red neuronal. Estudios anteriores informaron alteraciones en la
organizacin global de la conectividad estructural (CE) y de la
conectividad funcional (CF) en pacientes con esquizofrenia, junto con
una posicin menos centralizada de algunos de estos nodos centrales en la
corteza frontal, temporal y parietal.
Sin embargo, an no se sabe si la disminucin de la conectividad
de los ncleos centrales constituye un fenmeno generalizado
inespecfico que afecta la conectividad de la sustancia blanca hacia y
desde todas las regiones cerebrales o si esta desorganizacin afecta
desproporcionadamente a las vas que vinculan las regiones muy
conectadas.
La esquizofrenia afecta a las personas en el rea social y laboral.
Suelen tener problemas en las relaciones interpersonales, en el trabajo e
incluso presentan dificultades en el cuidado de s mismos.
Existen ciertas drogas que pueden inducir a la psicosis en personas
con una especial vulnerabilidad a padecer esquizofrenia: anfetaminas (la
ms comn), cannabis, alucingenos (LSD), cocana y alcohol.
Para su diagnstico requiere de una exploracin clnica y
neurolgica completa.
El tratamiento de la esquizofrenia debe hacerse simultneamente
en los tres niveles de prevencin que se han establecido para todas las
enfermedades y que consiste en eliminar los sntomas una vez que se han
presentado; prevenir la aparicin de nuevas crisis y rehabilitar al paciente
para favorecer un mejor funcionamiento global. Para evaluar los
resultados de un tratamiento se deben observar los siguientes parmetros:
mejora de los sntomas, aumento del rendimiento laboral, aumento del
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funcionamiento social, frecuencia de rehospitalizaciones, duracin de los
internamientos y disminucin de la dependencia a otras personas para
poder funcionar.
Por lo general, y al igual que las otras enfermedades mentales, la
esquizofrenia se trata con una combinacin de terapias, creadas
especialmente de acuerdo a los sntomas y necesidades del paciente.
El mejor tratamiento para la esquizofrenia es la administracin de
medicamentos anti psicticos bajo la supervisin de un psiquiatra, ya que
la enfermedad se relaciona con un desequilibrio bioqumico. Estos
medicamentos reducen las alucinaciones, los delirios y los pensamientos
revueltos, pero muy pocos tratan adecuadamente el aislamiento social y la
apata caracterstica de la esquizofrenia.
Como ocurre con todos los medicamentos, las medicinas
antipsicticas tienen efectos secundarios. Algunos desaparecen con el
tiempo, como sequedad en la boca, vrtigo, somnolencia y estreimiento.
Otros efectos son agitacin, temblores, espasmos musculares, calambres
y rigidez. Un efecto secundario irreversible es la diskinesia, que causa
movimientos anormales en la boca, cara y luego en los brazos y piernas.
Muchos de estos efectos secundarios pueden atenuarse o evitarse
cuando se los reporta al psiquiatra. No se debe dejar de tomar los
medicamentos de golpe, aumentar las dosis o tomar otros medicamentos
al mismo tiempo sin consultar con el mdico. Dichos cambios podran
causar una recada u otros problemas serios.
Los medicamentos se recetan a travs de la etapa de remisin de la
enfermedad para prevenir una recada. A pesar de que una recada puede
ocurrir an cuando se estn tomando los medicamentos, stos mismos
brindan la mejor proteccin contra una recada en el futuro.
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La psicoterapia y otras terapias de apoyo abordan las respuestas
emocionales y prcticas a estas enfermedades y tpicamente se
recomiendan paralelamente la medicacin.
Las alucinaciones, los delirios y el aislamiento causados por la
esquizofrenia pueden perjudicar las relaciones de una persona con los
dems, su vida diaria, su crecimiento espiritual y su habilidad para
realizar un trabajo. La psicoterapia individual ayuda a los pacientes a
comprender sus emociones y hacer frente a sus problemas con ms
confianza y en una forma ms sana. La terapia de grupo les permite a los
pacientes aprender a actuar socialmente y obtener apoyo emocional en
tiempos difciles al mismo tiempo que ellos le brindan apoyo a los
dems.
La terapia ocupacional ayuda a los pacientes a volver a realizar sus
tareas diarias y rutinas, que podran haberse visto impedidas debido a la
enfermedad mental.
La terapia de actividades se concentra en los problemas a travs de
actividades recreativas y de grupo.









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TEORA DE ENFERMERA
Teora de Hildegard Peplau
El Modelo de Peplau
Su modelo puede utilizarse como un marco de trabajo a corto plazo y
como herramienta para analizar los procesos teraputicos.
Bases Tericas del Modelo
El Modelo de Peplau se incluye en las teoras sobre Enfermera de nivel
medio, las cuales se derivan de trabajos de otras disciplinas relacionadas
con la enfermera. Proponen resultados menos abstractos y ms
especficos en la prctica que las grandes teoras. Son propias del
ejercicio de la enfermera y delimitan el campo de la prctica profesional,
la edad del paciente, la accin o intervencin de la enfermera y el
resultado propuesto.
Teora psicodinmica de la Enfermera:
Las relaciones interpersonales estn abarcadas por las siguientes
disciplinas y conceptos:
1. Psicodinmica de relaciones interpersonales.
2. Teora psicoanalista.
3. Teora de las necesidades humanas.
4. Concepto de motivacin y desarrollo personal.

Supuestos Principales para Peplau
Peplau identifica dos supuestos explcitos:
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1. El aprendizaje de cada paciente cuando recibe una asistencia de
enfermera es sustancialmente diferente segn el tipo de persona
que sea la enfermera.
2. Estimular el desarrollo de la personalidad hacia la madurez es una
funcin de Enfermera. Sus profesionales aplican principios y
mtodos que orientan el proceso hacia la resolucin de problemas
interpersonales.
En su modelo se expresan los siguientes principios de base:
1. Toda conducta humana tiene una importancia y estiramientos
hacia una meta que puede ser la investigacin de un sentimiento
de satisfaccin o un sentimiento de satisfaccin mismo.
2. Todo lo que constituye un obstculo, o un impedimento a la
satisfaccin de una necesidad, un impulso o un objetivo constituye
una frustracin.
3. Considerando que la ansiedad puede suceder en las relaciones
interpersonales, es necesario estar consciente que la enfermera
puede aumentar la ansiedad del paciente no informndole bastante
o no contestando preguntas etc.

Enfermera:
Importante proceso teraputico interpersonal que acta en coordinacin
con otros procesos humanos que hacen posible la salud de los individuos
en comunidades.
Persona:
Peplau define a la persona como ser humano, al que entiende como un
organismo que vive en una situacin de equilibrio inestable.
Salud:
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Un trmino simblico que implica un avance de la personalidad y otros
procesos humanos a favor de una vida personal y social, creativa,
constructiva y productiva.
Entorno:
Fuerzas existentes fuera del organismo y en el contexto cultural a partir
del cual se adquieren los gustos, hbitos y creencias. No obstante, las
condiciones generales que probablemente contribuirn a la salud incluyen
siempre los procesos interpersonales.
Relacin Enfermera-Paciente
La esencia del modelo de Peplau, organizado en forma de proceso, es la
relacin humana entre un individuo enfermo, o que requiere atencin de
salud, y una enfermera educada especialmente para reconocer y
responder a la necesidad de ayuda. Este modelo, publicado por primera
vez en 1952, describe cuatro fases en la relacin entre enfermera y
paciente: Orientacin, identificacin, Aprovechamiento, y resolucin.
Peplau reconoce la ciencia de Enfermera como una ciencia humana, que
centra el cuidado en la relacin interpersonal.
1.- Orientacin: Durante la fase de orientacin, el individuo tiene una
necesidad percibida y busca asistencia profesional. La enfermera ayuda al
paciente a reconocer y entender su problema.
2.- Identificacin: La enfermera facilita la exploracin de los
sentimientos para ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad.
3.- Aprovechamiento: El paciente intenta sacar e] mayor beneficio
posible de lo que se le ofrece a travs de la relacin.
4.- Resolucin: Las antiguas metas se van dejando gradualmente de lado
a medida que se adoptan otras nuevas.
Aceptacin de la Teora por la Comunidad de Enfermera
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En el ejercicio profesional es visto como un punto de vista novedoso, un
mtodo nuevo, y unos fundamentos tericos para la prctica de la
enfermera en trabajos teraputicos con pacientes. Sus ideas han inspirado
un modelo para la prctica de la enfermera psiquitrica, explicado
adems de manera aplicable. La interaccin enfermera-persona usuaria
constituye uno de los ejes centrales de la provisin del cuidado de
enfermera. Interaccin es el proceso de contactar con el otro por un
tiempo determinado, utilizando como vehculo la comunicacin. Este
contacto ya sea a travs del cuerpo, las palabras, los ojos, los sonidos o
los objetos establece una relacin. Se trata de un proceso interactivo
donde la persona co-participa o co-interviene y por tanto todo tipo de
ayuda se ha de hacer con la persona.













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Captulo III
Valoracin de la Enfermedad
RESUMEN DEL CASO
Se trata de paciente masculino cuyo nombre es J.M, de 49 aos de edad,
procedente de Rio Caribe, quien cursa con los diagnsticos mdicos de
Esquizofrenia y Abuso de Drogas, diagnosticada hace 25 aos, quin no
cumple con tratamiento. Es trado por el familiar (hermano), quien
refiere inicio de la enfermedad actual desde hace una semana,
presentando agresividad y agitacin. El familiar lo lleva al Hospital
Antonio Patricio de Alcal (H.U.A.P.A), ingresando por Consulta de
Psiquiatra, quienes realizan la debida valoracin, y lo refieren al Servicio
de Psiquiatra , por lo cual, se decide su ingreso.












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HISTORIA DE ENFERMERA
Datos de I dentificacin del Paciente:
Nombre: J. M.
Edad: 49 aos.
Fecha de Nacimiento: 26/11/1963
Sexo: Masculino
Estado Civil:
Procedencia: Ro Caribe
Ocupacin:
Direccin: Ro Caribe, C/Chamberi #53, cerca del preescolar.
Grado de Instruccin:

Datos de I ngreso:
Fecha de Ingreso: 09/04/14
Servicio: Psiquiatra
Motivo de Ingreso: Referido por especialista debido a Agresividad.
Diagnstico Mdico: 1.- Esquizofrenia
2.- Abuso de Drogas

Antecedentes Personales:
Niega HTA, DM, Asma Bronquial.
Niega alergia a medicamentos, procesos quirrgicos, transfusiones.
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Antecedentes Familiares:
Madre fallecida de DMT2.
Padre fallecido de IM.
Hermanos vivos APS (aparentemente sanos).

VALORACIN SUBJETIVA
Patrones Funcionales de Salud

1. Percepcin y manejo del estado de salud: El paciente no es
completamente consciente de su patologa, debido a las
caractersticas de esta.
2. Nutricional Metablico: Hbitos alimenticios normales; dice
que ingiere todos sus alimentos.
3. Eliminacin: refiere evacuar 2 veces al da, sin estreimiento o
diarrea. Dems de hbitos miccionales 6 veces al da.
4. Actividad y ejercicio: manifiesta que deambula por los pasillos
del servicio.
5. Descanso y Sueo: refiere dormir bastante bien.
6. Cognoscitivo Perceptual: manifiesta el tener lagunas mentales,
muchas veces no recuerda sucesos de su pasado.
7. Rol Relaciones: no tiene ocupacin definida; solo recuerda a su
hermano.
8. Sexualidad y reproduccin: Sin hijos, el paciente no habl sobre
el tema y en la historia clnica no hay referencias.
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9. Auto percepcin Auto Concepto: refiere estar bien, pero se le
nota distrado y confundido ante las interacciones sociales.
10. Tolerancia al estrs: manifiesta estar tranquilo y portarse bien.
11. Valores y Creencias: no manifest creencia en alguna religin o
en dios.


VALORACIN OBJETIVA
Signos Vitales
T: 35C
T/A: 120/60 mm/Hg
F/R: 17 x
P: 81 x

Examen Fsico Cfalo-Caudal
Piel:
Morena, normotrmica, elstica conservada.
Cabeza:
Cabeza simtrica, normocfalo.
Sin cicatrices ni deformidades.
Ojos:
25

No presenta exoftalmos.
Pupilas isocnicas, normoreactivas a la luz.
Odos:
Pabelln auricular simtrico, permeable.
Audicin normal.
No presenta secreciones.
Nariz:
Fosas nasales normales, permeables.
No presenta secreciones.
Boca:
Labios y lengua normales.
Cuello:
Buena movilidad.
No hay presencia de ndulos.
Ganglios linfticos:
No se palpan adenopatas.
Trax:
26

Simtrico, normoexpansible.
Pulmones:
PsPsPs en cumbres hemitorax, sin agregados
Corazn:
PsCsPsPs, sin soplo.
Vasos Sanguneos:
Pulsos presentes
Abdomen:
Plano, RsHsPs, blando, depresible.
Extremidades:
Simtricas. Sin presencia de vrices ni edemas.
Huesos, articulaciones y msculos:
Sin deformidades.
Sistema nervioso:
Lenguaje semi entendible.
Se encuentra desorientado en 2 planos (tiempo y espacio).


27

PROBLEMAS ENCONTRADOS

DIAGNSTICOS REALES

Trastorno de los procesos de pensamientos R/C interpretacin
incorrecta de los estmulos externos M/P se nota distrado,
indiferente ante intercambio sociales.
Ansiedad R/C Transmisin o contagio interpersonal M/P
movimientos extraos
Deterioro de la comunicacin verbal R/C alteraciones en el curso
del pensamiento M/P habla ininteligible.
Confusin crnica, R/C abuso de sustancias estupefacientes M/P
sntomas psicticos.

DIAGNSTICOS POTENCIALES
Riesgo de violencia dirigida a otros R/C Antecedentes de
agresividad.


28

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA (PAE)


DX Objetivo A.E Evaluacin
Trastorno de los
procesos de
pensamientos R/C
interpretacin
incorrecta de los
estmulos externos
M/P se nota
distrado,
indiferente ante
intercambio
sociales.
.
Se espera ayudar
al paciente a
mantener la
concentracin al
momento de
realizarse una
actividad.
.
- Acercarse de forma
tranquila y adecuada.
- Disponer las
actividades recreativas
y de diversin que
requieran atencin.
- Verificar la
interpretacin de lo que
est experimentando la
persona.
- Tratar sobre sucesos
actuales, estacionales y
que exprese los de
propio inters.
- Mantener un ambiente
seguro.
-Disminuir los
estmulos ambientales
excesivos, cuando sea
necesario.

El paciente
responde de
manera eficaz a
los estmulos
externos
(actividades
realizadas)
Ansiedad R/C
Transmisin
interpersonal M/P
movimientos extraos

Durante la estada
hospitalaria, el
paciente disminuir
la ansiedad una
vez realizadas las
acciones de
enfermera.
.
- Demostrar simpata,
calidez y autenticidad.
-Realizar labor de
terapias tales como;
juegos de memoria,
rompe cabezas, bailes,
entre otros.
-Ayudar al enfermo en
el reconocimiento de
sentimientos como
ansiedad.
- Fomentar la
comunicacin efectiva,
tratando con el usuario
un tema especfico.
-Animar al enfermo a
que tenga contacto con
personas reales,
interacte con las
mismas.
-Brindarle la posibilidad
Durante la
estada
hospitalaria, el
paciente
disminuyo la
ansiedad una
vez realizadas las
acciones de
enfermera
29

de llevar a cabo
actividades fciles de
ejecutar y con
cumplimientos realistas
- Comunicarse
verbalmente con el
enfermo en trminos
directos, concretos y
especficos.
- Proporcionar
supervisin para
proteger al enfermo.

Deterioro de la
comunicacin verbal
R/C alteraciones en el
curso del pensamiento
M/P habla ininteligible.

Animar al paciente
a confiar y
comunicarse con
los miembros del
equipo teraputico
y en otras personas.
- Ayudar al paciente a
sentirse seguro y
aceptado en la medida
de lo posible.
- No prometer lo que no
se pueda cumplir.
-Apoyo continuo a la
expresin correcta de
hechos, opiniones y
sentimientos del
usuario.
-Fomentar la
planificacin de
pequeos grupos para
actividades especiales
-Reconocer y apoyar los
logros cumplidos del
enfermo (por ejemplo,
actividades o proyectos
terminados,
responsabilidades
cumplidas en el servicio
o interacciones
iniciadas.
-Proporcionar refuerzo
social para conseguir
conductas/respuestas
deseadas.

El usuario logro
comunicarse de
manera parcial
con los otros
miembros del
equipo y otras
personas.
Confusin crnica,
R/C abuso de
sustancias
estupefacientes
M/P sntomas
psicticos.

El paciente
mantendr los
niveles de
conciencia y
atencin adecuados
a su estado
-Establecer una relacin
teraputica basada en la
confianza y el respeto.
-Evitar reforzar las
ideas delirantes.
- Mantener un ambiente
seguro.

El paciente
mantenerse
orientado en
espacio, tiempo y
persona, durante
su estancia en el
30




-Disponer de
comodidad /seguridad
del enfermo y de los
dems, cuando sea
incapaz de controlar su
conducta.
-Disminuir los
estmulos ambientales
excesivos, cuando sea
necesario.

hospital.

DIAGNOSTICOS POTENCIALES

Riesgo de
violencias
dirigida a otros
R/C
Antecedentes
de agresividad.

En un lapso de 1
semana, el paciente
mejorar de su
estado de
agresividad.
-Administracin de
medicamentos
tranquilizantes
SOM.
-Establecer relacin
enfermera-paciente
que permita la
confianza.
-Brindar un
ambiente
confortable para el
paciente, que
permita la
tranquilidad.














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BIBLIOGRAFA

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2014]. Disponible en: http://deikermejias.blogspot.com/2013/06/caso-clinico-
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Fichas Farmacolgicas de: Haloperidol, Diazepam y Sinogan [en lnea].
Disponibles en: http://www.farmaciasahumada.cl/ http://www.vademecum.es/
http://www.hipocampo.org/











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Anexos