El Trastorno Por Déficit de Atencion e Hiperactividad (Tdah) y Su Relación C

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paciente con trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad, que con escasa conciencia de enfermedad, consulta por
sntomasdepresivosposterioresa accidente cerebrovascular (ACV)
TRASTORNO PORDEFICITDEATENCION EHIPERACTIVIDAD
EL TRASTORNO POR DFICIT DE

ATENCION E HIPERACTIVIDAD (TDAH)
Y SU RELACIN CON LAS ADICCIONES
jul 31 Publicado por Dr. Eduardo Pereira
Psiquiatra y adicciones
Correo-e:
eduardopereira2201@gmail.com
Clnica de Especialidades
(olmedo 436 y buenavista)
Telf: 2931518 / 2936596 ext. 109
cel: 083431601 Machala-Ecuador
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EL TRASTORNOPOR DFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD(TDAH) Y SU RELACIN CON LAS ADICCIONES Dr. Eduardo Pereira
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http://dreduardopereiraastudillo.wordpress.com/2012/07/31/el-trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-tdah-y-su-relacion-con-las-adicciones-3/ (1 de 21) [12/02/2013 0:16:31]
Dr. Eduardo
Pereira
ADICCIONES
ANSIEDAD
DEPRESION
LIBROS GRATIS
PSICOPATOLOGA FEMENINA
PSICOSIS
TRATAMIENTOS
VARIOS
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
CASOS
1. ANTECEDENTES
1.1 Introduccin
La agresividad/impulsividad en los nios y adolescentes contribuyen causalmente al consumo temprano de
sustancias, siendo el principal predictor psicopatolgico de la aparicin precoz de adicciones y se postula que
la hipofrontalidad y la distorsin cognitiva propias de la agresividad/impulsividad , generan un tropismo hacia el
consumo compulsivo de sustancias lo que a su vez agrava las alteraciones originarias. (Prez de los Cobos, 2009).
Varios trastornos mentales en la infancia implican stas caractersticas, entre ellas el trastorno por dficit de atencin
e hiperactividad (TDAH), que junto con el trastorno disocial, el trastorno negativista desafiante y el bipolar constituye
uno de los trastornos duales ms precoces, refirindonos con esto a la comorbilidad entre adiccin a sustancias y
patologa psiquitrica. (Prez de los Cobos, 2009). De ah la importancia de la deteccin precoz de ste sndrome a
manera de prevencin del consumo de sustancias, y conocer las alternativas teraputicas cuando existe el TDAH
con consumo de sustancias, tanto en el nio, adolescente y adulto (Szerman, 2008).
El TDAH es un sndrome congnito de inicio precoz y etiologa gentica o neurolgica modificable por experiencias
vitales. La condicin socioeconmica, variables familiares, grado de instruccin y capacidad para solicitar y utilizar
atencin mdica, influyen en el trastorno y su variada comorbilidad (Souza y Machorro, 2005).
Para fines clnicos, es primordial la valoracin pre-teraputica del TDAH a efecto de descartar patologas
concomitantes, como los procesos conductuales, afectivos, ansiosos, disociales, etc., y ms especficamente
la automedicacin que contribuye a la produccin de los sndromes adictivos a psicotrpicos (Souza y Machorro, 2005).
Existe una relacin ampliamente documentada entre el trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH),
algunos trastornos de la personalidad. El TDAH, es muy heterogneo desde la clnica y el pronstico, que ha ido
recibiendo sucesivos nombres a lo largo de la historia. El DSM-IV y CIE-10 se ha ido perfilando ms especficamente,
tanto en sus manifestaciones como en su relacin con otras entidades clnicas. (Pedrero, Puerta, 2004) . La importancia
de estudiar la comorbilidad, es decir, la presencia de ms de un diagnstico, en el TDAH, puede permitir entender mejor
las caractersticas clnicas del padecimiento, su evolucin, y las opciones teraputicas para el mismo. Los artculos
de revisin mencionan la comorbilidad con problemas de agresin y violencia e inclusive tiene una relacin muy
estrecha con el consumo de drogas y alcohol y algunos componentes psicosociales, especialmente familiares. (De la
Pea, 2000)
El trastorno por TDAH, caracterizado por falta de atencin, sobreactividad e impulsividad, es el mejor estudiado aunque
el ms controvertido de los trastornos mentales en la infancia. El TDAH, ms frecuente en varones, es la causa principal
de derivaciones a profesionales de la salud mental.(Kaplan-Sadok, 1997) , y es una de las causas ms frecuentes,
TEMAS DE PSIQUIATRA
H ADICCIONES
Familia, adolescencia y
drogodependencias
El pensamiento de un ludpata
Importancia de las Comunidades
Teraputicas Profesionales.
H ANSIEDAD
Ataque de pnico !
Fagofobia: el miedo a tragar
El estrs y la depresin de fin de ao.
Obsesivo Compulsivo
Los sntomas nerviosos ms comunes
El estrs del conductor en Machala.
H DEPRESION
Diabetes y depresin
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ALCOHOLISMO
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El climaterio como etapa de crisis
La psicosis postparto.
Relacin suegra-nuera y el rol de la
abuela.
H PSICOSIS
Delirio celotpico
H TRATAMIENTOS
Tratamiento psiquitrico y embarazo
H VARIOS
EL TRASTORNO PORDFICITDE
ATENCION EHIPERACTIVIDAD (TDAH)
en poblacin infantil, de remisin a los mdicos de familia, pediatras, neuropediatras, psiclogos y psiquiatras siendo
uno de los ms importantes problemas clnicos y de salud pblica en trminos de morbilidad y disfuncionalidad, que
se extiende desde la infancia a la adolescencia y hasta la vida adulta. (Lpez-Villalobos, Serrano, Delgado, 2004).
Con todo lo que hemos analizado hasta este momento , y basados en la documentado y estudiado, podemos considerar
al TDAH como un problema de salud pblica en virtud del nmero de casos que presenta, y que trae repercusiones que
no slo interfieren las posibilidades de desarrollo y desempeo del individuo, sino que alteran su entorno social. Por
lo tanto la identificacin adecuada de los factores de riesgo podra permitir su oportuna deteccin en los primeros
niveles de afectacin y con ello reducir, quiz, su expresin clnica al disminuir la morbilidad y mejorar el pronstico de
los casos a largo plazo ( Souza y Machorro , Guisa Cruz, Barriga, 2005).
La base de la monografa es estudiar la comorbilidad del TDAH con el consumo de sustancias, porque hay una
propensin de los pequeos que sufren este padecimiento a desarrollar, durante la adolescencia y edad adulta, adiccin
a sustancias estimulantes, misma que casi siempre inicia ms pronto que en otras personas y es difcil de tratar.
(Szerman, 2008). Por ejemplo , que demuestra lo aseverado es, que el 20% de los adultos que sufren adicciones
tienen TDAH, y una gran parte de los problemas de adicciones en adultos se podran evitar diagnosticando el TDAH en
los nios a tiempo. Sin duda hay un gran porcentaje de adultos con adicciones a la cocana, al cannabis, y, a
otras sustancias que realmente padecen una patologa dual, es decir, que aparte del consumo, tambin padecen
una enfermedad psiquitrica, y este consumo estara relacionado con una sensacin de mejora de sntomas.
(Szerman, 2008).
Siguiendo con datos estadsticos, tenemos que la mitad de las personas en los cuales persisten sntomas de TDAh hasta
la vida adulta, tienen tambin un trastorno por abuso de sustancias y, por otro lado, se considera que el 32% de
los pacientes que tienen abuso de sustancias cumplen los criterios diagnsticos del TDAH. Por tanto la presencia de
TDAH en la infancia va asociada a un mayor riesgo de desarrollar un trastorno por uso de sustancias en la edad
adulta (Rosan, 2004).
Por todo esto, es importante que adems de la deteccin de trastornos de la personalidad , se busque la existencia
de sntomas sugestivos de un TDAH en la historia de los sujetos atendidos, y que el estudio compuesto de estos
trastornos y caractersticas individuales puede ayudarnos a comprender tanto el sustrato comn como las
posibles diferencias y, en consecuencia, nos puede permitir el diseo y puesta en marcha de programas de tratamiento
con mayor probabilidad de eficacia en todos los niveles, biolgico, psicolgico y social de los pacientes. (De la Pea, 200)

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
2.1 El TDAH y el consumo de sustancias.
YSU RELACIN CON LASADICCIONES
IMPORTANCIA ACTUAL DELOS
HOSPITALESDEDA PSIQUITRICOS
TRASTORNO PORDFICITDE
ATENCIN EHIPERACTIVIDAD(TDAH)
EN EL ADULTO
CONSEJOSPRCTICOSPARA MEJORAR
EL INSOMNIO
RASCADO CUTNEO IMPULSIVO O
DERMATILOMANA
COMPORTAMIENTO INFANTIL
Sndrome de Munchausen
Es usted narcisista?
Vigorexia: El complejo de Adonis.
H TRASTORNOSDISOCIATIVOS
H CASOS
Joven con trastorno lmite de la
personalidad a polo psictico, que
consulta por depresin mayor y que
carece de un grupo de contencin.
dependencia de alcohol y juego
patolgico en paciente con rasgos de
personalidad narcisistas , lmites y
antisociales
Paciente con trastorno narcisista de la
personalidad que consulta por
dificultades en el manejo de la
ansiedad, surgidos con posterioridad a
problema de salud con riesgo vital
retraso mental ms psicosis
paciente con trastorno obsesivo
compulsivo de la personalidad, que
con escasa conciencia de enfermedad,
consulta por sntomas depresivos
posteriores a accidente
cerebrovascular (ACV)
Categoras
El Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) es una de las causas ms frecuentes en poblacin infantil,
de remisin a los mdicos de familia, pediatras, psiclogos y psiquiatras siendo uno de los ms importantes
problemas clnicos y de salud pblica en trminos de morbilidad y disfuncionalidad, que se extiende desde la infancia a
la adolescencia y hasta la vida adulta (Lpez-Villalobos, Serrano, Delgado, 2004).
La tasa de prevalencia ms citada entre los nios en edad escolar oscila entre 3%-7%, aun cuando en diversos
estudios podemos observar que el rango de la prevalencia oscila entre el 1,9% y 17,8%, considerndose que la
mejor estimacin estara entre el 5 y el 10% (Lpez-Villalobos, Serrano, Delgado, 2004).En muchos sujetos los sntomas
(en particular la hiperactividad) se atenan a medida que avanza la adolescencia y durante la vida adulta, aunque
una minora experimenta el cuadro sintomtico completo del trastorno por dficit de atencin (DSM IV TR , 2003). Se
estima que afecta a un 2 % de adultos (Prez de los Cobos, 2009).
La importancia de estudiar la comorbilidad, en el TDAH, puede permitir entender mejor las caractersticas clnicas
del padecimiento, su evolucin, y las opciones teraputicas para el mismo. Existe comorbilidad con problemas de
agresin y violencia e inclusive tiene una relacin muy estrecha con el consumo de drogas y alcohol y
algunos componentes psicosociales, especialmente familiares (De la Pea, 2000).
El 20% de los adultos que sufren adicciones tienen TDAH, y una gran parte de estos problemas podra evitarse con
el diagnstico de la patologa en la infancia, segn manifest el psiquiatra especializado en Conductas Adictivas
y Presidente de la Sociedad Espaola de Patologa Dual (AEPD), el doctor Nst or Szerman (2008), con motivo de
la presentacin del libro 50 preguntas para reconocer y tratar el TDAH, que tuvo lugar en el marco del Congreso
sobre Patologa Dual realizado en Espaa. Aproximadamente la mitad de las personas que siguen presentando
sntomas de TDAH en su vida adulta, tienen tambin un trastorno por abuso de sustancias y, por otro lado, se
considera que el 32% de los pacientes que tienen abuso de sustancias cumplen los criterios diagnsticos del TDAH.
Por tanto la presencia de TDAH en la infancia va asociada a un mayor riesgo de desarrollar un trastorno por uso
de sustancias en la edad adulta
( San Molina , Martnez-Raga, 2004).
El TDAH del adulto, contrariamente a lo que se supona con anterioridad, parece que los sntomas no desaparecen al
inicio de la vida adulta, sino que se mantienen en un elevado porcentaje de los casos (entre el 66- 75%, segn
estudios recientes) lo que situara la prevalencia del TDAH en el 1-6% entre la poblacin adulta, aunque los
estudios disponibles distan de ser definitivos. Algunos autores proponen que debe considerarse el diagnstico en
adultos que muestran una larga historia de problemas de atencin, desorganizacin en sus funciones ejecutivas,
inquietud cognitiva, bajos logros acadmicos y profesionales, abuso de sustancias, inestabilidad en sus relaciones
afectivas o implicacin frecuente en conductas de riesgo (De la Pea 2000).

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Varios trastornos mentales en la infancia implican stas caractersticas, entre ellas el TDAH , que junto con el
trastorno disocial, el trastorno negativista desafiante y el bipolar constituye uno de los trastornos duales ms
precoces, refirindonos con esto a la comorbilidad entre adiccin a sustancias y patologa psiquitrica(Prez de los
Cobos, 2009). Una de estas consecuencias, objeto de estudio en aos recientes, es la propensin de los pequeos
que sufren este padecimiento a desarrollar, durante la adolescencia y edad adulta, adiccin a sustancias
estimulantes, misma que casi siempre inicia ms pronto que en otras personas y es difcil de tratar. De ah la
importancia de la deteccin precoz de ste sndrome a manera de prevencin del consumo de sustancias, y conocer
las alternativas teraputicas cuando existe el TDAH con consumo de sustancias, tanto en el nio, adolescente y
adulto. (Prez de los Cobos, 2009)
En este contexto, surge , al igual que en otros trastornos psiquitricos, como los trastornos psicticos , del nimo y
de ansiedad, la teora de la automedicacin, que explica que el abuso de sustancias busca atenuar ciertos
trastornos psicopatol-gicos. Por ejemplo, de una tercera parte de adolescentes y adultos jvenes usan tabaco y
otras drogas para automedicarse. La impulsividad, entre otros factores sintomticos del TDAH, conduce a los
adolescentes a experi-mentar con drogas que por ensayo-error les hace sentir que con ellas se sienten y funcionan
mejor. En este sentido, el abuso de psicoestimulan-tes (cocana, anfetaminas) y otras drogas es muy claro para
automedicar y controlar los sntomas de TDAH. Tambin el uso de tabaco (nicotina) es muy prevalente en estos
pacientes, pese a sus modestos efectos tera-puticos sobre el TDAH. (Szerman, 2008)
Estamos frente a un problema que ya ha comenzado a causar inters en los diferentes mbitos cientficos y que con el
paso del tiempo , tiene mayor auge y ocupa pginas de estudios. Hay en realidad un vnculo entre el TDAH y
las adicciones? , vamos a documentar de la forma ms completa posible esta relacin , con lo cual ampliaremos
nuestros conocimientos , enfocados especialmente de la concurrencia de drogodependencias y adicciones no qumicas
y el TDAH.
2.2 Objetivos
2.2.1 Objetivo General
Documentar la relacin entre TDAH y las adicciones, con el fin de ampliar los conocimientos al respecto y pensar
en lineamientos preventivos.
2.2.2 Objetivos Especficos:
Conocer la evolucin histrica los criterios actuales y etiologa del TDAH.
Estudiar la concurrencia del TDAH y otros trastornos psiquitricos.
Establecer cul es la relacin del TDAH con las conductas adictivas y conocer las causas de la comorbilidad del TDAH y
abuso-dependencia de sustancias y otras adicciones.
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2.3 Justificacin de la Investigacin.
Actualmente puede considerarse al TDAH como un problema de salud pblica en virtud del nmero de casos
que presenta, pero tambin porque conlleva repercusiones que no slo interfieren las posibilidades de desarrollo
y desempeo del individuo, sino que alteran su entorno social y se ha documentado una comorbilidad entre TDAH
y abuso/adiccin a psicotrpicos en poblacin infantojuvenil y adulta, donde la identificacin adecuada de los factores
de riesgo podra permitir su oportuna deteccin en los primeros niveles de afectacin y con ello reducir, quiz,
su expresin clnica al disminuir la morbilidad y mejorar el pronstico de los casos a largo plazo, por estas razones
y debido a la escasa documentacin actual creemos importante analizar y profundizar en este tema.

3. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIN.
4.1 Diseo metodolgico y tipo de investigacin.
En este trabajo de investigacin documental predominantemente cualitativo, en la que basada en una revisin donde
se realiz un anlisis, sistematizaciones e interpretaciones de estudios ya realizados. Este escrito es bsicamente
una panormica acerca de la informacin relevante de diversas fuentes confiables sobre un tema especfico, sin tratar
de aprobar u objetar alguna idea o postura. Toda la informacin presentada se basa en lo que se ha encontrado en
las fuentes. Se seleccion, organiz y analiz para cubrir todo el tema, sintetizar las ideas y despus presentarlas en
este reporte final. A partir de la recoleccin de fuentes secundarias de estudios realizados sobre el tema y descritos
y analizados desde la perspectiva del grupo y de las teoras que existen al respecto.
Modo de recoleccin de informacin
En fichas de contenido, puede ser cuaderno de notas y archivos documentales ordenados virtualmente por subtemas.

Plan de recoleccin
Se orientaron las bsquedas en bibliotecas, bibliotecas electrnicas , buscadores especializados, en textos de
psiquiatra , adicciones, y especficos de TDAH. A continuacin la lista de donde se obtuvo la informacin.

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Bases de datos especializadas : EBSCO HOST, SCIELO, MEDLINEPLUS, Cochrane plus.

4. MARCO CONCEPTUAL
4.1 El TDAH
4.1 .1 Evolucin histrica del TDAH.
Uno de los primeros trminos usados, y aun empleados es hipercinesia o sndrome hipercintico Por
razones desconocidas el trmino hiperactivo apareci a mediados de la dcada de los 70. Antes del concepto
de metamorfosis de hipercinesia a hiperactividad apareci el concepto de lesin cerebral mnima a partir de la
observacin de que los nios con lesin cerebral debido a infeccin, traumatismo, hipoxia, y exposicin a toxinas
exhiban TDAH. Al no documentarse patologa cerebral ni antecedentes de traumatismo en la mayora de los casos,
el trmino lesin se sustituy por disfuncin cerebral mnima (Kaplan-Sadok, 1997). Otros trminos
reconocidos comprenden dficit perceptivo, dficit de la integracin psiconeurolgica, trastorno por impulso hiperactivo
y sndrome de nio hiperactivo. En el DSM III se llam trastorno por dficit de atencin(TDA), tambin reconoca un
grupo residual de TDA tras la atenuacin de los sntomas ms floridos. La mayora de los expertos haba aceptado que
el trastorno, poda persistir en la vida adulta como sndrome completo o residual(Kaplan-Sadok, 1997). En 1987 el DSM III
R, volvi a destacar la hiperactividad , en 1994 se dio lugar a tres tipos de TDAH: con predominio de falta de atencin;
con predominio hiperactivo-impulsivo; y el combinado. El CIE10 ofrece el diagnstico de sndrome
hipercintico caracterizado por actividad motora excesiva, impulsividad, agresividad, falta de atencin y
antecedentes frecuentes de accidente peri o neonatal (Kaplan-Sadok, 1997).
Resumen histrico
j ul i o 2012
L M X J V S D
jun ene
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23 24 25 26 27 28 29
30 31
LEYENDAS URBANAS
H El espectacularvdeo del guila que atrapa un
beb es falso 19 de di ci embre de 2012
Paren las mquinas! Nios, no temis a las guilas! En
fin, era tan bueno, tan bueno que no poda ser real.
Ahora todos los medios y televisiones supuestamente
serios a los que se la han metido doblada tienen la
oportunidad de rectificar cosa que muchos no harn.
La nota explicativa est en el Centre NAD de Montreal
(Canad): El NAD Centre asegura a lo []
Falso: el bulo encadenado sobre copyright y datos
personales en Facebook 27 de novi embre de 2012
En respuesta a las nuevas directrices de Facebook, por
la presente declaro que mis derechos de autor estn
unido a todos mis datos personales, ilustraciones,
cmics, pinturas, fotos y vdeo profesionales, etctera
(como resultado de la Convencin de Berna). Para el
uso comercial de los anteriores mi consentimiento por
escrito es necesaria en todo momento).Cu []
No, no faltan 825 aos para que octubre vuelva a tener
5 lunes, 5 martes y 5 mircoles 2 de oct ubre de 2012
Es un meme peridico, como ese de que Marte se ver
del tamao de la Luna en agosto, pero no es cierto que
falten 825 ni 823 aos ni nada parecido para que
octubre vuelva a tener 5 lunes, 5 martes y 5 mircoles
Hoffman 1847 Descripcin sntomas en el cuento de Phil
Still 1902 Defectos del control moral
Hohman, Kant, Cohen 1920- 1930 Lesin cerebral humana.
Clements y Peters 1962 Disfuncin cerebral mnima
DSM II 1968 Reaccin hiperkintica de la infancia
DSM III 1987 Dficit de atencin con hiperactividad
DSM IV 1994 Introduce tres subtipos.
(Benavente, 2001)
4.1.2Criterios para el diagnstico de Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad
El DSM IV propone tems diagnsticos que exponemos a continuacin, en los cuales se especifica tanto la desatencin y
la hiperactividad, se cuantifica el tiempo con una exigencia mnima de 6 meses y la presencia de por lo menos 6
sntomas de los anotados:
A. Existen 1 o 2:
1. seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos durante 6 meses con una
intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo:
Desatencin:
(a) a menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en
el trabajo o en otras actividades
(b) a menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas
(c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente
(d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no
se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones)
(e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades
(f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental
sostenido (como trabajos escolares o domsticos)
(g) a menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros
como sucede este ao. De hecho, eso pasa siempre
que octubre o cualquier mes de 31 das empieza en
lunes, y a poco que te lo pienses te das cuenta de []
Ha pagado Samsung a Apple en monedas de 5
centavos?Mmm Va a ser que no 29 de agost o de 2012
Estos das circula por ah con todos los ingredientes
tpicos de las leyendas urbanas que tanto nos gustan la
irrisoria historia de que, tras haber perdido el juicio
sobre las patentes en dispositivos mviles, Samsung
habra pagado ya a Apple los 1.051 millones de dlares
de multa en monedas de cinco centavos. Segn
FronteNet, una publicacin de Jurez (Mx []
La leyenda urbana de los billetes de euro que
empiezan por X o V ante un escenario de desplome
econmico 30 de mayo de 2012
Keep Calm and Carry On Me top estos das con una
historia que lleva algn tiempo circulando y tiene todo
los ingredientes de leyenda urbana de las buenas.
Combina los temas clsicos del pnico social, el
secreto y la conspiracin. Adems, es fcil de entender
y tan cotidiana y fcil de comprobar como sacar un
billete de la cartera. Tormenta perfecta! Es []
No, WhatsApp no va a empezar a cobrar por su servicio
28 de enero de 2012
He perdido la cuenta de las veces que en los ltimos
das he recibido alguno de estos mensajes o alguna
variante. Ypara variar, nada que ver con la realidad,
como se puede comprobar con una simple visita al
blog de la empresa: It is a hoax. Really, it is. Por favor
tened claro que esto es una broma y que no hay nada
de cierto en ella. Aunque nos mola haber []
Resfriados y gripe: por qu es ms importante lavarse
las manos que evitar el fro como manda la tradicin 5
de oct ubre de 2011
Lleg la poca, y me toc tener un par de charletas con
las amigas sobre este tema recurrente: cuidado con no
coger fro que luego vienen los resfriados y la gripe.
Se puede defender que el fro no sea realmente el
reponsablede estas enfermedades, pese a que la
sabidura popular recomiende evitar corrientes de aire
y abrigarse mucho en los das fros o []
Rastani: el falso agente de bolsa que acongoj a la BBC
o herramientas)
(h) a menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes
(i) a menudo es descuidado en las actividades diarias
2. seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses
con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo:
Hiperactividad
(a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento
(b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado
(c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos
puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)
(d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio
(e) a menudo est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor
(f) a menudo habla en exceso
Impulsividad
(g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas
(h) a menudo tiene dificultades para guardar tumo
(i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej. se entromete en conversaciones o juegos)
B. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o desatencin que causaban alteraciones estaban presentes antes
de los 7 aos de edad.
C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms ambientes (p. ej., en la escuela [o en
el trabajo] y en casa).
D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral.
E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia
u otro trastorno psictico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado
de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).
F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo combinado (314.01)
y al mundo con sus apocalpticas declaraciones 27 de
sept i embre de 2011
() Soy un operador financiero, a m no me preocupa
la crisis. Si veo una oportunidad para ganar dinero, voy
a por ella. Nosotros, los brokers, no nos preocupamos
de cmo arreglar la economa o de cmo arreglar esta
situacin. Nuestro trabajo es ganar dinero con esto.
Personalmente, he estado soando con este momento
desde hace tres aos. Tengo que confesarl []
Encontrados los campos de arroz artsticos de Japn, y
no son un hoax 6 de sept i embre de 2011
Campos de arroz gigantescos en los que durante la
siembra se eligen distintos tipos de semillas que
producen plantas en diversas tonalidades de modo
que luego producen enormes figuras coloreadas que
pueden verse solo desde el aire (desde tierra no se
aprecian). En fin, el caso es que Cristian nos escribi
hace das (gracias!) para preguntarnos acerca de e []
Resuelto el misterio de la isla italiana en la que los
relojes adelantaban sin razn aparente 19 de j uni o de
2011
Fernando nos escribi con un enlace para comentarnos
algo que ya habamos visto pasar por ah as por
encima, sin darle demasiada importancia: el misterio de
la isla donde el tiempo vuela, que bsicamente viene a
narrar lo que ha estado sucediendo en Catania, la
segunda ciudad de la isla italiana de Sicilia: Desde hace
tres semanas, los sicilianos se han sen []
Si se satisfacen los Criterios A1 y A2 durante los ltimos 6 meses
F90.8 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio del dficit de atencin (314.00)
Si se satisface el Criterio A1, pero no el Criterio A2 durante los ltimos 6 meses
F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo (314.01)
Si se satisface el Criterio A2, pero no el Criterio A1 durante los ltimos 6 meses
Nota de codificacin. En el caso de sujetos (en especial adolescentes y adultos) que actualmente tengan sntomas que
ya no cumplen todos los criterios, debe especificarse en remisin parcial.
(DSM IV TR, 2003)
4.1.3 Caractersticas adicionales del TDAH y trastornos psiquitricos relacionados al mismo.
Podemos ver en adultos, sntomas inespecficos que pueden ser sntomas residuales de un TDAH , que persiste en
la adultez: por ejemplo, hay baja tolerancia a la frustracin, arrebatos emocionales, autoritarismos, testarudez,
insistencia excesiva, labilidad emocional, disforia, pocos logros profesionales. El Coeficiente Intelectual (CI) tiene una
gran variabilidad entre individuos (DSM IV TR, 2003). La mitad presenta trastorno negativista desafiante o trastorno
disocial. Las tasas de concurrencia del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad con otros trastornos
de comportamiento perturbador son ms elevadas que las referidas a otros trastornos mentales. (DSM IV TR, 2003).
Otros trastornos asociados incluyen trastornos del estado de nimo, del aprendizaje , de la comunicacin, etc .En la
vida adulta la inquietud puede dar lugar a dificultades para participar en actividades sedentarias, as como a la evitacin
de pasatiempos y ocupaciones que permitan pocas oportunidades para el movimiento espontaneo. (DSM IV TR, 2003).
El trastorno es ms frecuente en hombres 2 a 1 y 9:1 dependiendo del tipo( el tipo desatencin aparece menos ligado
al sexo). Tambin hay mayor prevalencia de trastornos del estado de nimo, trastornos de ansiedad, trastornos
del aprendizaje, trastornos relacionados con sustancias y trastorno antisocial de la personalidad en miembros de la
familia de personas con TDAH. (DSM IV TR, 2003)

4.1.4 Etiologa y fisiopatologa
La causa es desconocida. Las investigaciones genticas no son concluyentes. Se han sugerido que la causa podra ser
un retraso en el neurodesarrollo, pero no hay evidencia firme. Toda la tendencia innata a la hiperactividad
puede incrementarse por ciertos factores sociales, puesto que la hiperactividad es ms frecuente en los nios de las
clases sociales ms desfavorecidas. Sin embargo, es improbable que los factores sociales sean la nica causa del
trastorno. Tambin se ha propuesto que los aditivos presentes en alimentos y la intoxicacin por plomo podran causar
el trastorno, pero no hay evidencias convincentes de que esto sea cierto (Gelder, 2001)
Los estudios con imgenes cerebrales han demostrado cambios en el funcionamiento de la glucosa en las reas de
la corteza prefrontal y el estriado. Sin duda se requieren nuevas investigaciones que relacionen el funcionamiento de
reas especficas por subtipos del padecimiento (De la Pea, 2000).
Existe una predisposicin gentica a presentar el trastorno, y el TDAH es el extremo de una dimensin de
hiperactividad codificada a partir de mecanismos polignicos o, al menos, es el producto de la interaccin de un
nmero de genes, de los cuales ninguno tendra un efecto principal. Sobre tal predisposicin, podran actuar
factores ambientales tales como estrs fetal, hipoxia perinatal, dieta alimenticia, factores psicosociales como pobreza,
vida familiar catica y otros, Se ha estudiado la implicacin de los sistemas noradrenrgico, dopaminrgico
y serotoninrgico, sin que ninguno de ellos haya dado cuenta en su totalidad de las alteraciones observables (De la
Pea, 2000).
Se han encontrado anomalas cerebrales, algunas de las cuales apoyaran la idea de que el TDAH sera, en su origen,
un trastorno del desarrollo del sistema nervioso que se iniciara en los primeros momentos de la gestacin y que
estara influido por factores ambientales en el segundo trimestre, afectando principalmente al lbulo frontal y los
ganglios basales.(De la Pea, 2000) . Tales anomalas tendran su reflejo en una alteracin del denominado
sistema directivo cerebralque regula la atencin sostenida sobre estmulos relevantes ambientales o sobre la
ejecucin de tareas, el control de la impulsividad y la estabilidad del comportamiento, lo que vendra avalado por
la similitud de comportamientos observada en sujetos que han presentado lesiones en el lbulo frontal y
estructuras relacionadas (De la Pea, 2000).
Se ha estudiado la ejecucin de funciones neurocognitivas, y se ha observado que los fallos se producen en
una inadecuada latencia de respuesta, fallos en la regulacin energtica, preparacin, mantenimiento e inhibicin o
ajuste del proceso de control motor; tales fallos implican a 3 sistemas de procesamiento: la atencin sostenida
que predispone a una preparacin para la respuesta, la atencin selectiva y el fallo en los mecanismos de inhibicin de
la respuesta y tolerancia a la demora (De la Pea, 2000)
4.1.5 Prevalencia y curso.
Se estima que afecta al 5 % de los nios y a un 2 % de adultos. La tasa de prevalencia ms citada entre los nios en
edad escolar oscila entre 3%-7% (APA, 2002), aun cuando en diversos estudios podemos observar que el rango de
la prevalencia oscila entre el 1,9% y 17,8%, considerndose que la mejor estimacin estara entre el 5 y el 10%
(Lpez Villalobos, 2004).
En muchos sujetos los sntomas (en particular la hiperactividad) se atenan a medida que avanza la adolescencia y
durante la vida adulta, aunque una minora experimenta el cuadro sintomtico completo del trastorno por dficit
de atencin (DSM IV TR, 2003)

4.1.6 El TDAH en el adulto.
Contrariamente a lo que se supona con anterioridad, parece que los sntomas del TDAH no desaparecen al inicio de la
vida adulta, sino que se mantienen en un elevado porcentaje de los casos (entre el 66- 75%) , lo que situara la
prevalencia del TDAH en el 1-6% entre la poblacin adulta, aunque los estudios disponibles distan de ser
definitivos. Algunos autores proponen que debe considerarse el diagnstico de TDAH en adultos que muestran una
larga historia de problemas de atencin, desorganizacin en sus funciones ejecutivas, inquietud cognitiva, bajos
logros acadmicos y profesionales, abuso de sustancias, inestabilidad en sus relaciones afectivas o implicacin frecuente
en conductas de riesgo. Se ha estudiado tambin la relacin entre el TDAH y los rasgos de personalidad en la edad
adulta de los sujetos diagnosticados. La relacin ms estrecha encontrada se refiere al rasgo de bsqueda
de novedades (De la Pea, 2000)
La deficiencia de la atencin se hace tangible por la ostensible dificultad que tienen estas personas para concentrarse
en tareas que, habitualmente, no requieren un esfuerzo especial o bien, en tareas que implican un esfuerzo
atencional sostenido, que el propio sujeto adulto advierte habitualmente con preocupacin (Prez de los Cobos,
2009). Esta deficiencia tiene diversas formas de manifestarse, en funcin de la magnitud del predominio de la
denominada atencin espontnea por sobre la llamada atencin voluntaria. Estas personas se distraen con facilidad ante
la existencia de estmulos, puede incluir e errores, desaciertos incluso burdos, en la tarea que estn ejecutando (Prez
de los Cobos, 2009). Este sntoma es el responsable de la significativa tendencia al desorden que presentan
estos individuos en el manejo de sus efectos personales, en su vestimenta etc. Tambin tienen dificultad para
organizarse, no lograr un aprovechamiento adecuado del tiempo, con insolvencia par metas alcanzables y en
la determinacin de prioridades. Hay olvidos de las obligaciones cotidianas, prdidas de elementos
domsticos, documentos etc. La impulsividad no es tan visible y se manifiesta por intrusiones verbales que a lo
sumo puede provocar fastidio. Pueden presentar actitudes bruscas, desbordes emocionales, intolerancia antes
situaciones que ponen a prueba la paciencia (Prez de los Cobos, 2009)
Es muy frecuente y consistente la relacin de este trastorno con la presencia de criterios para estimar la concurrencia
de trastorno antisocial, lmite y otros menos frecuentes, como el histrinico o el pasivo- agresivo. El trastorno antisocial
es ms frecuente en los sujetos que presentaron trastornos de conducta y dficit en su socializacin primaria, mientras
el trastorno lmite es ms frecuente en quienes mostraron trastornos afectivos severos. La impulsividad temprana
parece ser el mejor predictor de evolucin hacia patrones de conducta disociales (De la Pea, 2000)
4.2 TDAH ms trastornos por conductas adictivas (patologa dual)
El TDAH aumenta el riesgo de un trastorno por uso de sustancias independientemente de otra comorbilidad
psiquitrica. Tambin el TDAH es un predictor de un comienzo muy precoz del abuso de sustancias en adolescentes y
se cree que entre un 15-45% de los pacientes en tratamiento por un trastorno por uso de sustancias pueden
haber padecido un TDAH en la infancia y adolescencia (Szerman, 2008). Los adolescentes con diagnstico previo de
TDAH presentan, de forma significativa, mayor prevalencia de abuso-dependencia de alcohol y otras drogas.
Aunque slidas evidencias apoyan la asociacin entre ambos trastornos, poco se conoce de su relacin causal,
siendo evidentes algunos factores com-partidos (Soutullo, Diez, 2007). Ante los altos porcentajes de TDAH en
pacientes con trastorno por consumo de sustancias y a la inversa, se han sugerido diversas hiptesis que pudieran
explicar esta relacin. Se han identificado distintos alelos de genes que se asocian a la presencia de TDAH y a un
mayor riesgo para desarrollar una drogodependencia, como los implicados en la codificacin del receptor D2 y D4 de
la dopamina o el propio transportador presinptico de dopamina (Sullivan ,2001). En este mismo sentido, en los
estudios familiares se ha referido que los hijos de pacientes drogodependientes presentan un mayor riesgo de TDAH
y tambin a la inversa, sugiriendo algn tipo de predisposicin gentica comn entre ambos trastornos (Wilens, 2000).
Por otro lado, las propias caractersticas del TDAH, como la impulsividad o la problemtica social, podran predisponer
al consumo de sustancias. La implicacin de factores externos en el desarrollo del TDAH se ha puesto de manifiesto
en estudios que muestran como los hijos de mujeres que consumen sustancias durante el embarazo (alcohol, tabaco
o drogas ilegales) presentan un mayor riesgo de TDAH (Wilens ,2000 ; Sullivan , 2001). Finalmente, otra
explicacin plausible de la intensa asociacin entre TDAH y consumo de sustancias, es la hiptesis de la automedicacin
al hallar alivio a sus sntomas con ellas, aunque posteriormente sufriran todas las consecuencias negativas de
las drogodependencias (Wilens ,2000). En el caso especfico del TDAH, se ha observado que la nicotina puede disminuir
su sintomatologa o que la cocana suele tener un efecto paradjico, con incremento de la atencin (Carroll, 1993).

4.2.1 Relacin de adictos a cocana , otros psicoestimulantes y TDAH
La teora de la automedicacin es la explicacin ms consultada de esta frecuente patologa dual, sobre todo en
pacientes que refieren que consumen cocana para trabajar, estudiar o centrarse. Esto orienta a efectuar un serio
trabajo de diagnstico en toda la poblacin que consulta por adiccin a cocana para identifi-car el posible TDAH
que puede orientar el tratamiento de esta patologa dual . Tambin se afirma que un 20% de los adultos que
sufren adicciones a la cocana, cannabis y otras sustancias padecen TDAH (Szerman 2008).
El TDAH se medica con frmacos psicoestimulantes y los sujetos con TDAH consumen cocana u otros estimulantes
para automedicarse los sntomas del trastorno que sufren, ya que estos estimulantes ilegales tendran efectos parecidos
a los de las medicaciones usadas en estos tratamientos. y se ha propuesto un sustrato neurolgico implicado en
el desarrollo de esta enfermedad, que se debera a deficiencias en los niveles de dopamina en regiones frontales y
del sistema lmbico , las cuales seran similares a las encontradas en la adiccin a cocana, por lo que se ha propuesto
una ncleo biolgico compartido para ambos trastornos, el cual explicara su elevada comorbilidad (Schubiner et al. , 2002)
Tambin vemos que no es lo mismo tratar por ejemplo un adicto a cocana con TDAH que sin l. En cuanto a la
influencia del TDAH, en los resultados de tratamiento de la adiccin a cocana, se ha encontrado que este tipo
de comorbilidad empeora la posibilidad de recibir el alta en una comunidad teraputica ms que ningn otro trastorno
del Eje I del DSM-IV y se considera que los dependientes de cocana que padecen TDAH conforman un
subgrupo especfico que difiere de los adictos a cocana sin esta comorbilidad. En consecuencia, se necesitan diseos
de tratamiento adaptados a este grupo de pacientes ms all de uso del metilfenidato que, si bien resulta prometedor
en algunos aspectos, no parece resolver el problema del abuso de cocana. Atender los aspectos ms disruptivos del
TDAH, como la impulsividad o los dficit atencionales, a la vez que se trabaja con la conciencia de enfermedad en
el reconocimiento de los sntomas de TDAH, podra ser una alternativa vlida que complementara las
intervenciones farmacolgicas a fin de ayudar mejor a estos pacientes y los estudios realizados en muestras
de consumidores de cocana sitan la prevalencia del TDAH entre un 12 % y un 35 %(Barkley, 2003).
Tambin se ha estudiado que psicopatologa asociada , se encuentra en los pacientes con TDAH en una poblacin
de consumidores de cocana (abuso/dependencia) y destacan los trastornos de personalidad en el 29,41% de los
casos, principalmente el Trastorno Lmite y el Antisocial (Tern, Carriedo, Pveda, Durantez, 2007).
4.2.2 Relacin de adictos al cannabis y TDAH
El cannabis, es la sustancia ilegal ms consumida por la poblacin adolescen-te, especialmente con trastornos
psiquitricos y tambin con TDAH. (Soutullo, Diez, 2007).El uso de cannabis a la edad de 25 aos se asocia con
una presencia significativa de TDAH adulto, aunque no se conoce con claridad la naturaleza de esta asociacin. Los
efectos del cannabis producen una mejora de la hiperactividad y del sueo en sujetos con TDAH al mismo tiempo
que empeoran los dficits cogniti-vos y entorpecen la respuesta al tratamiento. Encontramos un artculo donde
sugiere que las personas que sufren de TADH, disfuncin sintomtica con cambios en los niveles de actividad, pueden
(en algunos casos) beneficiarse del cannabis como tratamiento en lo que parece ser una regulacin de la actividad a
un nivel que puede considerarse ptimo para el comportamiento (Strohbeck- Kuehner P, 2008). La comorbilidad del
TDAH con otros trastornos psiquitricos es frecuente, destacando el de trastorno por uso de sustancias, por ser uno de
los ms frecuentes y con mayores repercusiones clnicas y teraputicas.
Se han sealado diferentes orgenes de la asociacin abuso de sustancias y TDAH como factores genticos, la hiptesis
de la automedicacin para amortiguar la inquietud, o los problemas de sueo (Mestre, 2007), al igual que hemos
planteado como generalidad para el consumo de otras sustancias en el TDAH, pero es llamativamente alta la relacin
de este trastorno con consumo de cannabis presumiblemente por sus efectos ansiolticos (Schubiner H., 2005).
3.2.3 Relacin entre dependencia de alcohol y TDAH.
Hay una importante relacin entre consumo de alcohol y TDAH , pero tambin podemos postular al alcohol como causa
de tdah, reforzada esta hiptesis con los estudios con animales que han demostrado de manera bastante concluyente
que el alcohol, causan anomalas en el desarrollo de algunas regiones del cerebro y que esas anormalidades dan lugar a
un incremento de las conductas de hiperactividad, impulsividad y desatencin. As, quiz, la conclusin ms relevante
es que una madre puede incrementar el riesgo de que su hijo, tenga un TDAH si bebe durante el embarazo y que ese
riesgo puede agravarse si la madre tiene o ha tenido, un TDAH (Barkley, 2003).
ESmuy alto el porcentaje de pacientes en tratamiento por alcoholismo que tienen una comorbilidad con el TDAH ,
segn Szersman , se calcula que el porcentaje estara entre el 35-71%. (Szerman, 2008)
3.2.4 Relacin entre juego patolgico y TDAH.
El TDAH puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de diversas adicciones y tambin el juego patolgico en el
adulto. Incluso se ha postulado que algunas de las manifestaciones clnicas encontradas en ludpatas como la presencia
de otras conductas impulsivas, rasgos psicopticos, etc podran interpretarse como manifestaciones de este trastorno en
la edad adulta a pesar de ser este un concepto controvertido (Szerman, 2008).
El juego patolgico, una adiccin no qumica, de todos los Trastornos por Control de los Impulsos, es el ms relaciona-
do con el TDAH. Siguiendo el modelo de juego patolgico como adiccin conductual, la elevada prevalencia, al igual
que en los trastornos por uso de sustancias, podra sugerir la implicacin de similares disfunciones neurobiolgicas.
El TDAH infantil podra predisponer a la aparicin de un trastorno por juego patolgico al llegar a la adolescencia tarda
y vida adulta (Szerman, 2008).
4.3Tratamiento del TDAH comrbido con adicciones.
4.3.1 tratamientos psicosociales
Una primera impresin es que, de ser cierta esta secuencia, tratar a los sujetos que abusan de sustancias sin atender a
sus sustratos biolgicos y a su peculiar historia de aprendizaje no pasa de ser un tratamiento sintomtico abocado,
en muchos casos, a un fracaso y, en todos los casos, un abordaje incompleto y parcial (De la Pea, 2000). En segundo
lugar, si aplicamos, por una parte, los conocimientos acumulados en el tratamiento farmacolgico del TDAH y, por otra,
las estrategias teraputicas no farmacolgicas (modificacin de conducta, terapia ocupacional, educacin social) que
han demostrado xito en este trastorno, quiz podramos mejorar de forma sustantiva el tratamiento que
proporcionamos a los pacientes con consumo problemtico de sustancias que presentan un historial de TDAH e, incluso,
la sintomatologa propia del trastorno en la edad adulta (De la Pea, 2000). El tratamiento de los nios, adolescentes
y adultos con TDAH, debe ser multisistmico, es decir, farmacolgico y psicosocial, esto ltimo incluye
terapias psicopedaggicas, neuropsicolgicas, cognitivas, conductuales y familiares entre otras que puedan disminuir
los sntomas. La evaluacin no cuenta slo con la apreciacin clnica, y el especialista debe ayudarse de los reportes de
los maestros y los padres, incluso durante la adolescencia. La impulsividad disminuye y los problemas de
conducta relacionados con este trastorno bajan al nivel de la poblacin de nios sin TDAH, la hiperactividad disminuye
(De la Pea, 2000). Desde la perspectiva neuropsicolgica el MFD mejora la velocidad de respuesta a los
problemas matemticos. Los efectos colaterales son disminucin del apetito, insomnio y cefaleas, efectos
que normalmente se reducen al disminuir la dosis. (Prez de los Cobos 2009)
3.3.1 tratamiento farmacolgico
Barkley y colaboradores realizaron el seguimiento de 147 nios diagnosticados de TDAH durante un periodo 13
aos, hallando que los nios tratados con estimulantes no presentaron un mayor riesgo de consumo de drogas en el
futuro respecto a los nios no tratados con estimulantes (Barkley et al, 2003).
En el meta-anlisis de Wilens et al., se analizaron los resultados de 6 estudios, donde se evidenci que los nios con
TDAH que no recibieron tratamiento con estimulantes presentaron
un riesgo de abuso de drogas en la edad adulta casi dos veces superior al de los nios que haban sido tratados
con estimulantes (Wilens et al ,2003). Se sabe que el TDAH s es una enfermedad, que tiene diferentes niveles de
severidad, leves y graves y tambin se sabe que muchos de los sntomas de la enfermedad se controlan con el uso
de medicamentos. Este padecimiento disminuye entre el 40% y el 60% de quienes lo padecen desde nio, pero un
nmero muy importante manifiesta los sntomas hasta la vida adulta. Como otras enfermedades crnicas, la necesidad
del medicamento puede ser prolongada, por meses o aos, sin que esto signifique adiccin. Pensar que alguien
enfermo con TDAH es adicto a su medicamento, sera tanto como considerar que una persona con diabetes o
hipertensin es adicta al medicamento que debe tomar el resto de su vida(De la Pea, 2000).
La aplicacin de este tratamiento psicoestimulante cuando existe un trastorno por consumo de sustancias
concomitante ha planteado dos controversias: la primera es si el tratamiento psicoestimulante favorece o protege
al paciente frente al posible desarrollo de una adiccin, la segunda es si mencionado tratamiento est indicado en los
casos con TDAH que ya se encuentran consumiendo sustancias de forma desadaptativa. El grupo de Wi l ens (2003)
realiz un meta-anlisis en el que se valoraron los resultados de seis estudios. El resultado de la revisin es que
el tratamiento con psicoestimulantes en personas que sufren TDAH tiene un claro papel protector respecto al desarrollo
de abuso de sustancias. Otro estudio mostr que en los adolescentes que ya consumen sustancias el tratamiento
con psicoestimulantes o antidepresivos no repercute negativamente sobre el consumo de sustancias, u otros
aspectos claves del trastorno adictivo, como el craving y las recadas. Se ha est usando aparte del metilfenidato,
la pemolina, bupropin y atomoxetina. (Prez de los Cobos 2009)
El tratamiento del TDAH del adulto y adiccin con alcohol se ha usado con xito la venlafaxina , que se asoci con
mejora del TDAH. El metilfenidato ha dado eficacia, segn estudios para tratar el trastorno de TDAH ms adiccin
a cocana , pero el consumo de cannabis fue ms elevado en los que estaban con tratamiento con metilfenidato.
Una explicacin es que los pacientes aumentan el consumo de marihuana cuando disminuyen el de cocana. (Prez de
los Cobos 2009) El tratamiento farmacolgico de primera lnea es el de los estimulantes; el metilfenidato
(MFD), especialmente el de liberacin prolongada que evita la divisin en varias tomas diarias (Prez de los Cobos 2009).
En la prctica clnica habitual, se recomienda controlar primero la adiccin y a continuacin administrar frmacos
para reducir el TDAH; los frmacos de primera lnea en este caso son los de menos potencial adictivo como el
metilfenidato de liberacin prolongada, la atomoxetina o los antidepresivos(Prez de los Cobos 2009). Sin embargo
se podra comenzar un tratamiento para el TDAH sin tener controlada por completo la adiccin, siempre que la
medicacin se administre en forma controlada y supervisada. Los hospitales del da son ideales para iniciar el
tratamiento farmacolgico. Hay datos que permiten afirmar que la administracin de metilfenidato es segura , aunque
el paciente siga consumiendo cocana. (Prez de los Cobos 2009)
5. RESULTADOS Y CONCLUSIONES:
Hemos realizado un vistazo general sobre el TDAH , comenzando con los primeros trminos usados como hipercinesia
o sndrome hipercintico, y que en el DSM III se llam trastorno por dficit de atencin(TDA) antes de llegar a
los criterios actuales. Hemos estudiado tambin la concurrencia del TDAH , otros trastornos psiquitricos y la
comorbilidad con adicciones.
Contrariamente a lo que se supona con anterioridad, parece que los sntomas del TDAH no desaparecen al inicio de la
vida adulta, sino que se mantienen en un elevado porcentaje de los casos: la baja tolerancia a la frustracin,
arrebatos emocionales, terquedad, labilidad emocional, relaciones conflictivas, pueden ser sntomas que en el
adulto simulen un trastorno de personalidad pero que pueden ser sntomas residuales de un TDAH, asimismo tambin
la dificultad para participar en actividades sedentarias, as como a la evitacin de pasatiempos con pocas
oportunidades para el movimiento espontaneo, desorganizacin en sus funciones ejecutivas, inquietud cognitiva,
bajos logros acadmicos y profesionales, inestabilidad en sus relaciones afectivas o implicacin frecuente en conductas
de riesgo.
El TDAH tiene que ser diagnosticado tempranamente y tener presente que no es un trastorno solamente de los nios,
es una patologa que inicia en la niez y puede extenderse en el tiempo y que tambin necesita ser tratado. No es
fcil hacerlo, sin embargo , a travs de la entrevista con una buena pesquisa de sntomas y antecedentes
puede diagnosticarse.
Enfocndonos un poco ms en la que nos compete, podemos decir que hay una evidente relacin bastante
estudiada entre el TDAH y el consumo de sustancias y tambin con adicciones no qumicas, de ah la importancia
de diagnosticar tempranamente este trastorno ya que es un predictor de drogodependencias. El TDAH aumenta el
riesgo de un trastorno por uso de sustancias independientemente de otra comorbilidad psiquitrica. Tambin el TDAH
es un predictor de un comienzo muy precoz del abuso de sustancias en adolescentes y un alto porcentaje de los
pacientes en tratamiento por un trastorno por uso de sustancias pueden haber padecido un TDAH en la infancia
y adolescencia. Poco se conoce de su relacin causal, aunque tambin se postula la teora de la automedicacin
de sntomas.
En sujetos consumidores de cocana como en los alcoholistas, existe un alto porcentaje presentan criterios DSM-
IV compatibles con un TDAH. Asimismo el cannabis, es la sustancia ilegal ms consumida por adolescentes con TDAH y
se postula que sta mejora los efectos del cannabis producen una mejora de la hiperactividad y del sueo en sujetos
con TDAH . En modelos animales de TDAH la utilizacin de cafena atena los dficits cognitivos, y se postula que
la cocana tambin. Al ser un estimulantes, los sujetos podran automedicarse su TDAH con el abuso de estas sustancias .
El juego patolgico, una adiccin no qumica que ms se relaciona- con el TDAH ya que su presentacin en el
infante podra predisponer a la aparicin de un trastorno por juego patolgico al llegar en la vida adulta.
Muchos de los sntomas de la enfermedad se controlan con el uso de medicamentos cuya necesidad puede ser
prolongada por meses o aos, sin que esto signifique adiccin.
La aplicacin de este tratamiento basado principalmente en psicoestimulantes ha planteado controversias como
por ejemplo de si este tratamiento previene de alguna forma el consumo posterior de sustancias , y tambin si
se recomienda en pacientes que ya vienen consumiendo. Muchos estudios hablan del papel protector respecto
al desarrollo de abuso de sustancias, y otros estudios muestran que el tratamiento con metilfenidato, la
pemolina, bupropin y atomoxetina en los adolescentes que ya consumen sustancias no repercute negativamente sobre
el consumo de sustancias, u otros aspectos claves del trastorno adictivo, como el craving y las recadas.
Hay que recalcar que mientras el paciente sigue en carrera de consumo podra iniciarse el tratamiento
farmacolgico siempre y cuando est la adiccin por lo menos parcialmente controlada, como por ejemplo en
un tratamiento de hospital de da. En la prctica clnica habitual, se recomienda controlar primero la adiccin y
a continuacin administrar frmacos para reducir el TDAH.
Podemos concluir con la revisin bibliogrfica que existe una relacin entre el TDAH y las adicciones?la
informacin expuesta nos ensea que al TDAH una patologa psiquitrica muy compleja , inclusive para su
diagnstico , especialmente si es en un adulto, y que evidentemente, existe una relacin entre TDAH y adicciones, por
lo cual el TDAH es un factor predictor de riesgo de adicciones en general , es entonces importante fomentar el
diagnstico temprano de esta patologa como un proyecto de prevencin de adicciones , y tambin promover
el tratamiento farmacolgico del mismo siempre y cuando las condiciones se presten para un control adecuado.
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Acerca de Dr. Eduardo Pereira
Especi al i st a en Psi qui at ra y Adi cci ones Correo-e: eduardoperei ra2201@gmai l .com Cl ni ca de Especi al i dades (ol medo 436
y buenavi st a) Tel f: 2931518 / 2936596 ext . 109 cel : 083431601 Machal a-Ecuador
Vi ew al l post s by Dr. Eduardo Perei ra
Publicado el 31 de julio de 2012 en Uncategorized, VARIOSy etiquetado en adicciones, relacion, TDAH. Guarda el enlace permanente.
2 comentarios.
paciente con trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad, que con escasa conciencia de enfermedad, consulta por TRASTORNO PORDEFICITDEATENCION EHIPERACTIVIDAD
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sntomasdepresivosposterioresa accidente cerebrovascular (ACV)
1.
Raskol ni kov | 8 de agosto de 2012 en 11:16 AM
El consumo de drogas se relaciona mas con el metilphenidato (ritalina) el cuall es una sustancia (droga) estimulante que
actua cerebralmente similar a la cocaina. Es una anfetamina, en unuos paises le llaman Legal Speed. A su vez la FDA de
Estados Unidos advierte que es una droga categora II o sea de gran adiccion y riesgo a ser suplantada por otras drogas en el
futuro. Cualquier estudio que no indique si la muestra consume metilfenidato u otro estimulante es totalmente invalido.
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2.
Dr. Eduardo Perei ra | 15 de agosto de 2012 en 10:37 AM
PIenso que al disminuir la sintomatologa psiquitrica es obvio que se disminuya la necesidad de consumir sustancias. En todo
caso es un tema complejo y es innegable el uso del metilfenidato como droga de uso recreativo. En la comunidad
teraputica Gradiva en argentina hay algunos pacientes con atomoxetina y metilfenidato
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El Trastorno Por Déficit de Atencion e Hiperactividad (Tdah) y Su Relación C

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