TCNICAS ANESTSICAS MAXILAR SUPERIOR

Regiones:
Posterior: 3M, 2M y raz distal del 1M (pulpa y mucosa vestibular de esta
zona)
!nterior: "#, "$, #
Media: 1PM, 2PM y raz mesial del 1M
%ervios sobre los &ue tenemos &ue actuar:
Posterior:
%'R(") !$(')$)*'%+!R") P),+'R")R
%'R(") P!$!+"%) M!-)R ) !%+'R")R
!nterior:
%'R(") !$(')$)*'%+!R") !%+'R")R
%'R(") %!,)P!$!+"%)
Media:
%'R(") !$(')$)*'%+!R") P),+'R")R
%'R(") !$(')$)*'%+!R") M'*") (si e.istiera)
%'R(") P!$!+"%) M!-)R (para dormir mucosa palatina) o/o
sensibilidad del 1PM, &ue a veces corre a cargo de este nervio
REGIN POSTERIOR
+0#%"#! +12'R),"+!R"! ) R'+R)+12'R),"+!R"!: nos permite dormir
el %'R(") !$(')$)*'%+!+") P),+'R")R ,1P'R")R
!gu/a y /eringa correctas: corta (23mm) 245
,eparo el surco vestibular con la mano, calculo d6nde est7 el 2M superior y por
encima de su 7pice, diri/o la agu/a de !*'$!%+' a !+R8, y de !2!9) a
!RR"2! "ntroduzco apro.imadamente unos 1: mm de agu/a 'l bisel de la
agu/a mira al ;ueso 8ngulo &ue tiene &ue <ormar con el e/e del diente es de
=>? y con el e/e oclusal =>?
Primero siempre ;ay &ue !,P"R!R Realizar +0#%"#! ,1PR!P'R"@,+"#!
(bisel mira al ;ueso)
#on esta tAcnica en el 42B de los casos podemos ;acer una e.odoncia
*espuAs de aspirar, introducimos anestesia: 1,C ml (olumen &ue se aplica en
esta zona, un carpul
+Acnica <iable, ba/o ndice de <racasos, aspiraciones reducidas (3B)
TCNICA que nos permite dormir el NERIO PALATINO ANTERIOR!
Recoge sensibilidad del paladar
#olocar anestesia un poco despuAs de &ue emer/a por el agu/ero palatino
mayor
!gu/a corta (23mm) 24,2> 5
Pinc;amos al paciente con la boca !2"'R+! y un poco D"P'R'E+'%*"'%*)
el cuello, por detr7s del 2M en el P!$!*!R *1R), en la lnea media
imaginaria entre el 2M y el ra<e
$a agu/a se dirige casi en plano recto: F3? con el paladar
,e recomienda &ue el 2",'$ %) se *"R"9! al D1',)
"ntroducir muy pe&ueGa cantidad de agu/a: menos de 13 mm
Poner muy poca cantidad de anestesia: 3,: mm
'<icacia de la anestesia alta (F3HF>B)
#omo consecuencia de esta anestesia podemos actuar para sacar 3M, 2M y en
ocasiones 1M
REGIN ANTERIOR
!nestesia de alta <iabilidad
TCNICA del NERIO ALEOLO"ENTARIO ANTERIOR!
*os opciones:
,6lo necesitamos actuar sobre un diente: blo&ueo !",$!*)
%os interesa dormir simult7neamente a los 3: blo&ueo ,"M1$+8%')
TCNICA PERIAPICAL! #loqueo AISLA"O! IC$ IL o C%
Por *",+!$ del diente aplico con una agu/a corta y 2>,24 5 en el I)%*) del
(',+J21$) dirigiendo la /eringa y la agu/a P!R!$'$! al e/e mayor del diente
#antidad de agu/a &ue introducimos: menos de 13 mm
2",'$ de la agu/a M"R!%*) al D1',), tiene &ue estar por '%#"M! del
8P"#' del diente &ue &ueremos anestesia
'n relaci6n al "#, puede ser insu<iciente la anestesia, por&ue parte de
sensibilidad de este diente puede recogerse por el nervio alveolodentario del
otro lado, por lo &ue tenemos &ue ;acer dos pinc;azos: uno por distal y otro
por mesial
4>B del l&uido del carpul
Porcenta/e de aspiraciones muy ba/o: K1B
'<icacia alta: L F>B
TCNICA del NERIO IN&RAOR'ITARIO! #loqueo SIMULT(NEO
'l in<raorbitario recoge sensibilidad cut7nea pero el alveolodentario anterior se
desprende a muy pocos mm (>) del agu/ero in<raorbitario #oloco muy cerca del
nervio una cantidad de anestesia &ue permita por *"I1,"@% blo&uear el
%'R(") !$(')$)*'%+!R") !%+'R")R (aun&ue se desprende un poco por
detr7s del agu/ero, es muy pe&ueGa la distancia)
!gu/a corta (23 mm) y 2>, 24 5
*irigimos la agu/a como si <uAsemos a colocar anestesia periapical, pinc;ando
en el I)%*) del (',+J21$) por *'$!%+' del 1PM, P!R!$'$! al e/e
mayor del diente
"ntroducir 1: mm de agu/a
Porcenta/e de aspiraciones: K 3,4B
'<icacia alta
#omplicaciones mnimas
Podemos traba/ar sobre mucosa vestibular y sobre pulpa, pero <alta mucosa del
paladar duro ,i &ueremos ;acer una e.odoncia, tenemos &ue dormir tambiAn
el %!,)P!$!+"%)
TCNICA de #loqueo del NERIO NASOPALATINO
'l paciente abre la boca, miro donde est7 la papila y pinc;amos un poco por
*'+R8, de la P!P"$! y un poco D!#"! el $!*) &ue &ueremos anestesiar
,i pinc;amos en la papila, muc;o dolor
!gu/a corta o ultracorta
,6lo introducir agu/a unos = mm
"ntroducir cantidad de anestAsico pe&ueGa: 3, =mm (no coge, ni necesita m7s)
!l distender esta zona sin te/ido con/untivo, se pone blanca, se is&uemiza
'speramos 2H3M siempre en este tipo de anestesia para traba/ar #uanto m7s
cerca pinc;amos del nervio, menos tiempo tendremos &ue esperar
TCNICA p)r) dormir NERIO NASOPALATINO! TRANSESTI'ULAR
#omo ya ;emos puesto anestesia para dormir el alveolodentario superior,
atravesamos por vestibular, por deba/o de la papila del vestbulo y dirigimos
;acia P!P"$! "%#",!$
#uidadoso por&ue esta zona, el paladar, es muy dolorosa M7s doloroso
anestesiar "# o "$ &ue M
Me/or tAcnica: menos dolor
Maniobras de distracci6n, traccionar el labio
REGIN INTERME"IA
#ombinaci6n de los anteriores
1 PM, 2PM, 2CB pulpa raz mesial del 1M
+enemos &ue dormir la pulpa, mucosa vestibular y palatina
TCNICA PERIAPICAL NERIO ALEOLO"ENTARIO ME"IO
Para la pulpa y mucosa vestibular +Acnica periapical por *",+!$ del 1M (para
traba/ar sobre el 1PM, distal de Aste, para traba/ar sobre el 2PM, por distal de
Aste) Puedo ir uno a uno o en blo&ue (distal del 1M)
TCNICA p)r) #loqueo del NERIO IN&RAOR'ITARIO
%os permite traba/ar sobre los 3
Para e.odoncia tenemos &ue dormir la mucosa palatina, blo&ueo del %'R(")
P!$!+"%) M!-)R
'l 1 PM a veces tributario del nervio nasopalatino (si &ueremos sacar 1PM y
;emos anestesiado el palatino mayor y vemos &ue dolor, anestesiar el
nasopalatino)
TCNICA! 'LO*UEO TRONCULAR
Posibilidad de traba/ar sobre dientes del ma.ilar en blo&ue, es decir,
depositando el anestAsico en el tronco del nervio a nivel superior '<ectos sobre
m7s ramas del nervio
'l blo&ueo troncular de la 2N rama del trigAmino tiene dos posibilidades de
actuaci6n:
1 !borda/e alto de la tuberosidad (intraoral) (enta/a: menor nOmero de
pinc;azos "nconveniente: mayor riesgo de lesi6n vascular y ;ematoma
2 !borda/e del conducto palatino mayor: venta/a: menor nOmero de
pinc;azos "nconveniente: inusual !<ectaci6n orbitaria, o<talmople/ia,
diplopa, pArdida de visi6n temporal
'stas tAcnicas no son de uso comOn, en especial la segunda, por&ue es
comple/a
1 $o mismo &ue anestesia tuberositaria, solo &ue se deposita m7s alto en
la I),! P+'R"5)M!E"$!R, todo el %'R(") ',I'%)P!$!+"%) se
ver7 a<ectado ,e anestesia todo el territorio !$(')$)*'%+!R") y
P!$!+"%)
,e necesitan agu/as largas: 33 mm
,e introduce unos 2> mm de agu/a
Por *'+R8, del 2M direcci6n y planos igual Dacia !RR"2! y !+R8,,
7ngulo de =>?
2 Misma idea &ue el anterior, pero entrando por el conducto palatino y
metiendo unos 2> mm Muy di<cil ! veces imposible, en el 2>B de los
casos, conducto calci<icado
TCNICAS ANESTSICAS MAXILAR IN&ERIOR
TCNCA TRONCULAR
Para blo&uear el %'R(") !$(')$)*'%+!R") "%I'R")R 'ste tArmino es
inapropiado para esta tAcnica, pero se utiliza
%ervios &ue se ven a<ectados:
%'R(") !$(')$)*'%+!R") "%I'R")R
%'R(") "%#","()
%'R(") M'%+)%"!%)
%'R(") $"%51!$
+erritorio: bastante territorio de la boca dormido, insensibilidad de la pulpa de
todos los dientes, del labio, la enca mandibular, suelo de la boca y parte
anterior de la lengua
"mportante: con un solo pinc;azo
Porcenta/e de A.ito: C3 P C>B de los m7s ba/os de los &ue ;ablamos 1no de
cada cinco pacientes necesitar7 otro pinc;azo para superar esta limitaci6n en
el A.ito 'sto es debido a la estructura mandibular &ue es muc;o m7s grande y
por las variaciones anat6micas de los di<erentes individuos (en unos s y en
otros no)
13B de aspiraciones: alta
$a tAcnica parte de conocer dos re<erencias <undamentales:
'n altura en &uA punto por '%#"M! del P$!%) )#$1,!$ de 2M y 3M
tengo &ue colocar la agu/a: normalmente 1cm Maniobra: introducci6n
del dedo ndice disponiAndolo sobre las caras oclusales de los molares y
palpando la parte anterior de la rama ascendente
Palpando el borde anterior de la rama ascendente de la mandbula, en la
parte c6ncava: escotadura coronoidea (o donde el ra<e
pterigomandibular est7 m7s pro<undo y empieza a descender)
TCNICA "E 'RO+N ,-./! ,$ 0$ 1
1 Pinc;azo donde indicamos antes, donde se cruzan las dos re<erencias
1na vez &ue se pinc;amos nos encontramos con un resalte 6seo &ue es
la $J%'! )2$"#1! "%+'R%! 1na vez &ue la encontramos (con un
poco de agu/a metida) no podremos avanzar
2 1na vez &ue ;e tocado el ;ueso desplazo ;acia !I1'R!, ;acia el
M",M) $!*) donde pongo la anestesia ,alvo el obst7culo y meto la
agu/a un poco m7s
3 *esplazar la agu/a y /eringa ;acia el lado #)%+R!$!+'R!$ del &ue
estoy anestesiando, ;acia # o PM, y as puedo introducir el anestAsico
TCNICA LIN"SA2% TCNI"A "IRECTA
Pinc;amos en el mismo punto de re<erencia anterior, peor con el #1'RP) de
la /eringa y M!%) !P)-!*! en la R'5"@% PM #)%+R!$!+'R!$ a donde
pongo la anestesia *edo &ue palpe contrario al lado &ue anestesiamos (e/
!nestesiamos lado derec;o del paciente, dedo iz&uierdo apoyado)
"ntroducir 23 mm de agu/a
!gu/as largas y de 24 5
#omplicaciones: ;ematomas, trismus e in<ecci6n, par7lisis <acial
! las 2 H3 ;oras de ;aber puesto la anestesia est7 dormida la mitad del labio de
esa zona y blo&ueo del %'R(") $"%51!$
#uando tiene anestesia labial es por&ue ya ;a sido impregnado el %'R(")
!$(')$)*'%+!R"), esto nos garantiza &ue el 3M dormido (corre a cargo de
<ibras peri<Aricas) Queda por dormir la mucosa m7s posterior, por detr7s de
PM, recogido por el %'R(") 21#!$
TCNICA p)r) el NERIO 'UCAL
0.ito del F>B
Mucosa posterior, por detr7s de PM
!gu/a larga, 24 5
,eparamos carrillo, vemos donde est7 la Oltima muela y por *'+R8, de la
R$+"M! M1'$! ;acia la M"+!*, pinc;o, introduzco muy poca cantidad de
agu/a, unos :mm
#antidad de anestAsico: 3,:ml
#omo consecuencia del pinc;azo anterior y esta traba/amos una ;emiarcada
entera
TCNICA "E GO+ GATES
Realmente es una troncular pura y dura, la misma troncular para ma.ilar
superior *ormimos los mismos nervios &ue con el %'R(")
!$(')$)*'%+!R") "%I'R")R S %'R(") 21#!$ (en 4>B de los casos) S
%'R(") M"$)D")"*') S %'R(") !1R"#1$)+'MP)R!$
(enta/as: con un solo pinc;azo, mayor territorio dormido 'vitamos en 4>B de
los casos un segundo pinc;azo
0.ito del F>B, porcenta/e de aspiraciones del 2B
"nconvenientes: no e.iste costumbre en el pas +Acnica de aprendiza/e lento
'n ocasiones se necesita m7s de un carpul (1,Cml) y por tanto, m7s de un
pinc;azo 'n !mArica usan carpules de mayor capacidad Day &ue esperar un
poco m7s para empezar a traba/ar (>M)
%) ,' 1,!
)b/etivo: colocar anestAsico en la P!R+' !$+! del #1'$$) del #@%*"$) 'l
nOmero de elementos nerviosos a<ectados en mayor
T#6mo se ;aceU
Re<erencias e.ternas:
#)M",1R! $!2"!$
P$"'Q1' *'2!9) *'$ +R!5)
*esde el pliegue ;asta la comisura podemos marcar una lnea &ue va a seguir
la agu/a para depositar el anestAsico donde &ueremos
Paciente sentado en *'#R2"+) ,1P"%), abrir boca, pinc;o por *'+R8, del
2M superior: cOspide mesiopalatina del 2M superior: punto de re<erencia: diri/o
<ielmente la /eringa en esta direcci6n *',#'%*'R agu/a
#)%+R!$!+'R!$M'%+' al sitio &ue &ueremos anestesiar
#omplicaci6n: par7lisis de algOn par craneal
TCNICA "E A3INOSI 4 LAGUAR"IA
%ervios: los mismos &ue antes M'%), el %'R(") 21#!$ y %'R(")
!1R"#1$)+'MP)R!$
,e coloca entre los dos puntos descritos anteriormente
Puede ;acerse en pacientes &ue %) !2R'% la 2)#!: indicaci6n
Porcenta/e de aspiraciones mayor &ue con 5oV 5ates
Paciente &ue no abre la boca: punto clave: dedo ndice o pulgar por <uera, por
el vestbulo, tocar borde anterior de la rama ascendente 'n la parte m7s alta
&ue podamos del borde anterior de/amos el dedo !&u &ueremos pinc;ar
!poyamos el cuerpo de la /eringa y paralela al <est6n gingival de molares
superiores, introduzco la agu/a
TCNICA p)r) #loque)r el NERIO INCISIO (rama terminal del
alveolodentario in<erior)
,i blo&ueamos este nervio a<ectamos dos nervios:
'l propio %'R(") "%#","()
%'R(") M'%+)%"!%)
+erritorio sobre el &ue traba/amos sin producir dolor: pulpa de dientes 1, 2, 3, =,
> mandibulares (blo&ueo del %'R(") "%#","()) y mucosa del vestbulo de la
regi6n anterior (1, 2, 3, =, >) y el ;emilabio correspondiente (blo&ueo del
%'R(") M'%+)%"!%))
%os <altara dormir la mucosa lingual
"ndicaciones: (esta en vez de troncular):
1 #uando &ueremos traba/ar solo en uno de estos dientes '/ 'n un #
traba/o individual 'vitamos troncular ,e duerme la lengua y zonas en
las &ue vamos a traba/ar
2 #uando &ueremos traba/ar en el <rente anterior pero a ambos lados '/
*e PM a PM Para conseguir esto de la otra manera, se necesitaran
dos tronculares y tendra &ue dormir toda la lengua y todo el labio
+0#%"#!: 2 posibilidades:
2lo&ueo P!R#"!$ del nervio ,i &uiero traba/ar para ;acer obturaci6n en
un "$ por e/emplo !plico una +0#%"#! P'R"!P"#!$: <ondo del
vestbulo, un poco por detr7s del diente, y por encima del 7pice !plico
medio carpul
,i &ueremos dormir "#, PR)2$'M8+"#) $a sensibilidad de este diente
no s6lo puede ir por un lado, sino &ue a veces, se ;acen cargo los dos
lados $a ponemos a un lado, por distal del diente, si vemos &ue le
duele, aplicar por mesial tambiAn (;ay gente &ue por rutina pone las dos
desde el principio)
2lo&ueo 5$)2!$ del nervio incisivo 1tilizar /eringa corta, 2>, 24 5
2",'$ M"R!%*) al D1',) y depositar anestAsico en pro.imidad del
agu/ero mentoniano (%) *'%+R)) Palpamos con el dedo la cara
e.terna de la mandbula por delante y por detr7s liso, /usto donde est7 el
agu/ero metoniano, rugosidad ) bien pinc;o a nivel del 1PM ;acia
aba/o y ;acia atr7s
#antidad de anestAsico: 3,: ml
!gu/a penetra :mm
!spiraci6n: >,4B (!$+)) Por lo dem7s bastante segura
'sta +0#%"#! e.ige dormir el %'R(") $"%51!$: e.iste tAcnica troncular,
pero no es la &ue &ueremos aplicar $o ideal es dormir s6lo la zona de la
lengua donde &ueremos traba/ar *os <ormas:
Pinc;ar a la altura de ,1'$) de la 2)#! del diente sobre el &ue &uiero
traba/ar: 3,= ml (la m7s ;abitual)
+R!%,(',+"21$!R: una vez &ue puse la periapical y mucosa
vestibular dormida, pinc;o en ella y voy a mucosa lingual y desde a;
deposito pe&ueGa cantidad de anestAsico
OTRAS TCNICAS
ANESTESIA INTRALIGAMENTOSA
"nyecci6n del anestAsico en el ',P!#") P'R")*)%+!$
*escrita en 1F12 pero no gan6 peso ;asta 1FC3 ,e diseGaron /eringas para
este tipo de anestesia
(enta/a: corto territorio de acci6n: sobre un solo diente $a pulpa y los te/idos
blandos del mismo (evita sensaci6n de ;ormigueo)
"ndicaciones (limitadas):
Pacientes con alteraciones muy importantes en la #)!51$!#"@%:
D'M)I"$"! 'n estos pacientes la troncular es una tAcnica de gran
riesgo de <ormaci6n de ;ematomas
,i I!$$! +0#%"#! #)%('%#")%!$: e.odoncia del 2M aplicamos
anestesia &ue sabemos, paciente sigue con dolor: intraligamentosa
*esventa/as:
Presi6n &ue genera para introducir el l&uido &ue genera una destrucci6n
local en el ligamento Doy en da se ve &ue no es tanto la destrucci6n
9!M8, se tiene &ue emplear si "%I'##"@% o "%I$!M!#"@% !51*!,
posibilidad de septicemia
'("+!R colocarla en dientes *'#"*1), 'n niGos &ue se les aplic6
esta anestesia en dientes deciduos: D"P)P$!,"! del esmalte en dientes
de<initivos
+0#%"#!:
9eringa convencional o espec<ica (tipo pistola) ,i usamos la /eringa tipo
pistola, agu/a ultracorta, 33 5 ,i usamos la convencional, agu/a corta, 24 5
!ntes se deca &ue se tena &ue utilizar la espec<ica, a;ora se dice &ue se
puede utilizar per<ectamente la convencional
"ntroducir la agu/a en ,1R#) 5"%5"(!$ P!R!$'$! al e/e mayor del diente
&ue &ueremos anestesiar, por&ue el ob/etivo es &ue esta anestesia se di<unda
al 7pice #omo es un espacio imaginario notamos cierta R',",+'%#"!
Metemos pe&ueGa cantidad de anestAsico (3,2ml) en 23 segundos cada diente
&ue &ueremos tratar, con cierta lentitud
Porcenta/e de aspiraciones no ;ay
ANESTESIA INTERSEPTAL (uso no tan generalizado como la anterior)
"ndicaci6n: +R!+!M"'%+) P'R")*)%+!$ (no es &ue se tenga &ue usar,
pero se puede) #on esta anestesia dormimos te/idos blandos y ;ueso y
transitoriamente a veces puede dormir la pulpa del diente sobre el &ue
&ueremos traba/ar
'n P1%+) M'*") de la P!P"$! (en I',+@% 5"%5"(!$), dirigiendo la agu/a
P'RP'%*"#1$!R a ella, pinc;o y meto una pe&ueGa cantidad de anestAsico
(3,2ml)
+raba/o sobre ;ueso y enca sin dolor
+enemos &ue vencer cierta R',",+'%#"! ,i el paciente tiene sabor a
anestAsico, no ;abremos introducido todo el anestAsico
Pe&ueGa cantidad de agu/a y l&uido
ANESTESIA INTRASEA
*e moda cuando <racasa anestesia local, ;a ido ganando peso
#on un poco de anestAsico +@P"#) adormecemos parte de la mucosa del
;ueso &ue &uiero anestesiar, con un pe&ueGo pinc;azo ;ago un agu/ero &ue
llegue ;asta el ;ueso y por Al, con la agu/a normal, meto la anestesia
ANESTESIA INTRAPULPAR
Pulpa dormida
"ndicaciones: endodoncia, pulpectoma 5rupo determinado de pacientes &ue
les duele a pesar de &ue est7 anestesiado correctamente ! estos pacientes
con la agu/a pinc;amos *'%+R) de la P1$P! y #)%*1#+) para depositar
pe&ueGa cantidad de anestesia
+ambiAn en ciruga de los cordales )dontosecciones Pacientes &ue tienen
dolor, abordamos la pulpa
%o es tan ;abitual
TCNICAS EXTRAORALES "E ANESTESIA
2lo&uear el %'R(") "%IR!)R2"+!R") por I1'R! (pre<erible utilizar la
tAcnica intraoral)
Palpar la escotadura de la 6rbita: limpiamos piel y dirigir casi
P'RP'%*"#1$!RM'%+' la /eringa con nuestro anestAsico