ANATOMA PATOLGICA

DE LA CABEZA Y EL
CUELLO
CAPTULO 19
86
2
CONTENIDO
Patologa de las fosas nasales y senos
paranasales.
Patologa de la nasofarnge y orofaringe.
Patologa de la cavidad oral.
Patologa del maxilar.
Patologa de las glndulas salivares.
Patologa de laringe.
Patologa de paraganglios.
3
Lesiones inflamatorias y seudotumorales:

Rinitis.- Inflamacin de fosas nasales
generalmente de etiologa vrica con
sobreinfeccin bacteriana, con secrecin
mucopurulenta.

Rinitis alrgica.- Hipersensibilidad a los
alrgenos. Sobre todo al polen.
PATOLOGA DE LAS FOSAS
NASALES Y SENOS PARANASALES
4
Lesiones inflamatorias y seudotumorales:

Sinusitis.- Suele ser consecuencia de una rinitis,
por obstruccin del drenaje de los senos
paranasales. (La acumulacin de moco se la
denomina mucocele y la de pus piocele), que
puede dar lugar a complicaciones y extensin a
la orbita o la cavidad craneal.
PATOLOGA DE LAS FOSAS
NASALES Y SENOS PARANASALES
5
Lesiones inflamatorias y seudotumorales:
Plipos.- Frecuentes, bilaterales, a menudo de
etiologa alrgica. No son verdaderas
neoplsicas si no epitelio mucoso con un
estroma edematoso, y clulas inflamatorias
(eosinofilos en plipos alrgicos).

Enfermedad de Wegener.- Proceso vasculitico
necrotizante y sistmico con granuloma de
clulas epiteliodes presente en vas respiratorias
altas, rin y pulmn.
PATOLOGA DE LAS FOSAS
NASALES Y SENOS PARANASALES
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Neoplasias:
Papilomas nasales.- Son neoplasias epiteliales
benignas frecuentes (HPV) con revestimiento de
epitelio escamoso o columnar, mezclado con
clulas mucosecretoras. Son de dos tipos:
Exoflicos: generalmente implantado en el septo
nasal con crecimiento hacia la luz nasosinusal.
Papiloma invertido: a menudo en las paredes de
las fosas nasales, con tendencia del epitelio a
invaginarse hacia el estroma, aunque sin
infiltrado. Puede dosarrollar carcinoma in situs
o infitrante.
PATOLOGA DE LAS FOSAS
NASALES Y SENOS PARANASALES
7
Tejido fibroelstico de caractersticas benignas, aparecen trabculas seas
curvilneas rodeadas por osteoclastos
PATOLOGA DE LAS FOSAS
NASALES Y SENOS PARANASALES
8
Neoplasias:
Los tumores malignos son poco frecuentes y
cuando los hay provienen de las cercanas
anatmicas, la mayora son carcinomas
escamosos. Suelen diagnosticarse ya avanzados
por las escasas manifestaciones clnicas.
Melanomas.- Es el segundo tumor maligno de
importancia. Es probable que exista un factor
geogrfico de importancia. No es raro que se lo
diagnostique errneamente como indiferenciado.
PATOLOGA DE LAS FOSAS
NASALES Y SENOS PARANASALES
9
Melanoma de fosas nasales. Grupo de clulas infiltrando el corion y tambin el
epitelio de superficie
PATOLOGA DE LAS FOSAS
NASALES Y SENOS PARANASALES
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Neoplasias:
Neuroblastoma olfatorio.-
(Estesioneuroblastoma) una es variante de
neuroblastoma, este neuroblasto esta localizado
especficamente en el techo de la cavidad nasal.
A diferencia del resto de los neuroblastomas se
presenta con mayor incidencia en la edad adulta.
No se detectan niveles elevados de
catecolaminas en la sangre.
PATOLOGA DE LAS FOSAS
NASALES Y SENOS PARANASALES
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Neoplasias:
Granuloma lateral de la lnea media.- Es el
sndrome clnico que engloba varias entidades
inflamatorias, infecciosas y neoplsicas, no
relacionadas, pero que cursan con destruccin
de las vas respiratorias altas. Hoy se tiende a
separar cada una de estas entidades por su
denominacin especifica (enfermedad de
wegener, lepra, linfoma, etc.). La mayora son
lipoproliferativos con celularidad polimorfa.
PATOLOGA DE LAS FOSAS
NASALES Y SENOS PARANASALES
12
Esta regin tiene abundante tejido linfoide
(anillo linftico de Waldeyer) con
engrosamientos focales que constituyen las
amgdalas.
PATOLOGA DE LA
NASOFARINGE Y OROFARINGE
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Lesiones inflamatorias:
Amigdalitis aguda.- Es frecuente en la infancia,
debida a la infeccin bacteriana de las amgdalas
palatinas.
Adenoides.- Corresponde a una inflamacin
crnica del tejido linfoide nasofarngeo, con
hiperplasia del mismo y sntomas de obstruccin
de las vas respiratorias altas.
PATOLOGA DE LA
NASOFARINGE Y OROFARINGE
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Neoplasia:
Angiofibroma nasofarngeo juvenil.- Casi
exclusivo de los varones entre 10 a 25 aos,
suele originarse en la pared posterolateral nasal,
como una masa polipoide. histolgicamente es
fibrblastico con vasos de dimetro variable y
paredes irregulares. Por lo que sangra fcilmente
en la biopsia o ciruga. Es benigno pero puede
infiltrar localmente o regresar espontneamente
despus de la pubertad.
PATOLOGA DE LA
NASOFARINGE Y OROFARINGE
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Angiofibroma nasofarngeo juvenil
PATOLOGA DE LA
NASOFARINGE Y OROFARINGE
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Neoplasia:
Carcinoma nasofaringeo.
Epidemiologa: Es frecuente en el sudeste asitico
y en el norte de frica, es comn entre varones 15-
25 o de 60-70. Esta relacionado con el virus de
Epstein-Barr, e influyen factores genticos y
ambientales.
Morfologa: Excepto algunos casos de carcinoma
escamoso (queratinisado o no) es un carcinoma
indiferenciado con densa infiltracin linfoide
(antiguamente llamado linfoepitelioma) por lo que
puede ser confundido con un linfoma.
PATOLOGA DE LA
NASOFARINGE Y OROFARINGE
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Neoplasia:
Carcinoma nasofaringeo.
Cuadro clnico: La manifestacin ms frecuente
son las metstasis ganglionares laterocervicales.
Otro es la metstasis a distancia especialmente la
sea. A menudo se realizan muchas biopsias de la
faringe para detectar el tumor primario
Tratamiento y pronstico: El de eleccin es la
radioterapia (con curacin del 50%). El pronostico
depende de la extensin, de la diseminacin, de la
edad y del tipo histolgico.
PATOLOGA DE LA
NASOFARINGE Y OROFARINGE
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Finfoepitelioma de Cavum. Se trata de un carcinoma poco diferenciado que
crece difusamente o en forma de cordones rodeados por linfocitos. Se
pueden confundir con un linfoma de clulas grandes
PATOLOGA DE LA
NASOFARINGE Y OROFARINGE
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Neoplasia:
Otras neoplasias.- La amgdala palatina puede
ser el lugar de origen de algunas neoplasias; De
la cuales la ms frecuente es carcinoma
escamoso que constituye 2/3 de los casos, le
sigue en frecuencia el linfoma y los carcinomas
indiferenciados tipos linfopitelioma.
En las vas altas es comn rabdomiosarcoma
tumor maligno de msculo estriado con
variantes embrionarias y alveolar, casi exclusivo
de la infancia.
PATOLOGA DE LA
NASOFARINGE Y OROFARINGE
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Procesos inflamatorios y reacciones reactivas:
Fibroma o angiofibroma.- (pulis fibroso) son
frecuentes las inflamaciones de encas por
prtesis mal ajustadas o dientes en mal estados
con proliferacin de tejido fibroso o de
hiperplasia reactiva del epitelio.
Tuberculosis o la sfilis.- Enfermedades con
lesiones especificas. As como las enfermedades
sistmicas como granulomatosis de Wegener y
la sarcoidosis que tambien pueden asentarse en
la boca.
PATOLOGA DE LA CAVIDAD
ORAL
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Procesos inflamatorios y reacciones reactivas:
Sndrome de Melkersson-Rosenthal.- Trada
constituida por: queratitis granulomatosa con edema
orofacial, lengua plicata (pliegues) y parlisis
perifrica.
Enfermedad de Crohn.- Se presenta en cualquier parte
del tubo digestivo incluido la boca con igual
histologa y manifestaciones clnicas.
Sialometaplasia necrotizante.- Son lesiones reactivas
de las glndulas salivales menores que presenta
ulceras en el paladar, que puede ser confundido con
un carcinoma escamoso o mucoepidermoide.
PATOLOGA DE LA CAVIDAD
ORAL
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Lesiones seudotumorales:
Granuloma piogeno.- (Hemangioma capilar
lobular) masa eosinofica constituida por vasos
neoformados con estroma edematoso y clulas
inflamatorias. Es benigno. Aparece
frecuentemente en el embarazo.
Granuloma perifrico de clulas gigantes.-
(pulis de CG) lesin excresente de la enca con
estroma fibrovascular con numerosas CG
multinucleadas como osteoclastos, es frecuente
en mujeres.
PATOLOGA DE LA CAVIDAD
ORAL
23
Granuloma perifrico de clulas gigantes
PATOLOGA DE LA CAVIDAD
ORAL
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Neoplasia:
Leucoplasia.- (Placa blanca) no necesariamente
neoplsico (candidiasis, liquen plano, soriasis) o
si (carcinoma escamoso) con una hiperplasia
epitelial, con o sin atpia, y con hiperqueratosis
en superficie. Con riesgo de malignidad del 1 al
15%.
Leucoplasia peluda.- (Hairy leukoplasia) o l.
viral, caracterstica del sida o relacionada HPV,
no se considera precancerosa.
PATOLOGA DE LA CAVIDAD
ORAL
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Leucoplasia peluda. Marcada hiperplasia epitelial con tendencia de
seudohifas de Candida en las capas superficiales (tincin de PAS)
PATOLOGA DE LA CAVIDAD
ORAL
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Neoplasia:
Papiloma escamoso.- Son de epitelio escamoso,
benigno, son como estructura papilares, suelen ser
menores de 1 cm. y mltiples. Puede recidivar tras la
extirpacin. Cuando hay lesiones planas de
leucoplasia puede tener displasia y puede
malignizarse.
Carcinoma escamoso.- Neoplasia maligna comienza
como un carcinoma In situ, clnicamente es una
lesin de color rojizo llamada eritroplasia y
leucoplasia. Etiolgicamente esta ligado al tabaco,
alcohol y el HPV, se conocen oncogenes. Se disemina
por va linftica a los ganglios regionales.
PATOLOGA DE LA CAVIDAD
ORAL
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Neoplasia:
Carcinoma verrucoso.- Es una variante del
carcinoma escamoso, que se caracteriza por la
falta de atpia litolgica y por el medio de
invasin, con amplios nidos de bordes
redondeados penetrado los tejidos subyacentes.
Clnicamente es crecimiento exofitico, verrucoso.
Cuando es puro no da metstasis solo que
contengan reas de carcinomas escamoso
convencional (carcinoma verrucoso hbrido).
PATOLOGA DE LA CAVIDAD
ORAL
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Neoplasia:
Melanoma.- Es una neoplasia muy agresiva,
originada a partir de los melanocitos.
Clnicamente pueden ser un ndulo pigmentado
de crecimiento rpido. En otros es un rea de
pigmentacin que permanece invariable durante
meses o aos. El 50% son amelnicos y se
parecen a otros tumores de diferentes estirpe, en
el resto se observa la melanina que es til para
el diagnostico. El pronostico es peor que los
carcinomas.
PATOLOGA DE LA CAVIDAD
ORAL
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Neoplasia:
Linfoma.- Es una lesin tumoral o ulcerosa en
orofaringe (anillo de Waldeyer) que se puede
extender a los ganglios linfticos del cuello y el
estomago, pueden ser de clulas B o T, u otras.
Tumores de glndulas salivares menores.- La
mitad de los casos corresponde a tumores
mixtos benignos el resto son carcinomas como
en el paladar sialoadenoma pailifico, exofitico y
el mieloepitelioma, que es benigno.
PATOLOGA DE LA CAVIDAD
ORAL
30
Neoplasia:
Otros tumores.- La cavidad oral tambien puede
ser el asiento de otras neoplcias benignas
comunes en otras localizaciones, como el
angioma a el nevus melanocitico.
Las neoplasias malignas primarias son
infrecuentes, como es el caso de tumores
mesenquimales malignos (angiosarcoma,
liposarcoma, etc.) o de metstasis.
PATOLOGA DE LA CAVIDAD
ORAL
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Quistes de los maxilares:
Odontognicos:
Queratoquistes odontogenicos.
Quiste odontognico calcificante.
Quiste dentgeno.
Quiste gingival.
Qiste radicular.
Fisurales:
Quiste nasopalatino.
Quiste nasolabial.
Quiste globulomaxilar.
PATOLOGA DEL MAXILAR
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Quistes de los maxilares:
Quistes odontognicos.- Derivan del germen
dentario o de epitelio de piezas no erupcionadas.
Los principales tipos son:
Queratoquistes odontognicos.- Asociado a un
diente o una extraccin. Aparece en pacientes de
la 2 o 3 dcada. En la parte posterior de la
mandbula. Y est revestido de epitelio
estratificado con paraqueratosis. Los
queratoquistes mltiple son parte del sndrome de
carcinoma basoclular nevoide (Sndrome de
Gorlin).
PATOLOGA DEL MAXILAR
33
Queratoquiste odontognico. Revestimiento del quiste formado por n epitelio
escamoso festoneado con paraqueratosis y disposicin en empalizada de las
clulas basales
PATOLOGA DEL MAXILAR
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Quistes de los maxilares:
Quistes odontognicos:
Quistes odontognicos calcifcante.- Preferencia
por mandbula de pacientes adultos.
Radiologicamente, se ve la calcificacin.
Histolgicamente, clulas epiteliares eosinfilas,
mezcladas con grandes clulas fantasmas que se
queratinizan o se calcifican.
Quiste dentgeno.- (Quiste folicular) rodea la
corona dental no erupcionada. El revestimiento es
epitelio estratificado de pocas capas, con
inflamacin y cristales de colesterol. Puede
originar ameloblasto o carcinomas escamoso.
PATOLOGA DEL MAXILAR
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Quistes de los maxilares:
Quistes odontognicos:
Quistes radiculares.- (Quiste apical periodontal)
presenta osteolisis del diente desvitalizado con
muerte de la pulpa. Es radiolucido, con epitelio
escamoso estratificado no queratinizante. Pared
fibrosa con inflamacin y tejido de granulacin y
cristales de colesterol.
Quiste residulal.- Es una lesin similar a un quiste
radicular pero que persiste en el maxilar despus
de la extraccin de la pieza, esta asociada al
mismo quiste radicular.
PATOLOGA DEL MAXILAR
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Quistes de los maxilares:
Quistes odontognicos:
Quistes gingival.- Es una forma de quiste
odontogenico que puede presentarse en recin
nacidos (perlas de Epstein ndulo de Bohn) o
en adultos. Son nicos o mltiples. De pequeo
tamao y de color blanquecino y localizado en la
enca. Histolgicamente esta revestido por epitelio
escamoso estratificado y pueden contener
queratina.
PATOLOGA DEL MAXILAR
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Quistes de los maxilares:
Quistes fisurales.- Surge en la zona de unin de
los huesos que forman la cavidad oral, segn su
localizacin se los llama:
Nasopalatino.- Que es el ms frecuente.
Nasolabial.- En las partes blandas del pliegue
nasolabial.
Glbulomaxilar.- En el hueso alveolar del maxilar
superior, en la misma regin anterior que el quiste
nasolabial.
PATOLOGA DEL MAXILAR
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Neoplasias de los maxilares:
Tumores odontognicos:
Epiteliares puros:
Ameloblastoma.
Tumor de Pindborg.
Tumor adenomatoide.
Tumor odontognico escamoso.
Mesenquimales puros.
Mixoma adontognico.
Fibroma.
Fibromas cimentales.
Cementoma.
Cementoblastoma.
PATOLOGA DEL MAXILAR
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Neoplasias de los maxilares:
Tumores odontognicos:
Mesenquimales puros.
Cementoma gigantiforme.
Mixtos.
Fibroma ameloblastico.
Dentioma.
Odontoma compuesto.
Odontomacomplejo.
Fibroodontma amelobltico.
Odontoameloblastoma.
Fibrosarcoma ameloblstico.
PATOLOGA DEL MAXILAR
40
Neoplasias de los maxilares:
Tumores odontognicos:
Epiteliares puros:
Ameloblastoma.- (Adamantinoma) en el rea malar-
rama mandibular, asociado a la cordal. Hay
asimetra facial y aflojamiento y desplazamiento de
las piezas, es radiolucido, se caracteriza por
cordones y masas de epitelio odontognicos.
Tumores odontognicos epiteliares calcificantes
(Tumor de Pindborg), es muy frecuente con
proliferacin de epitelio odontognico, y focos de
calcificacin, a menudo amieloide y de crecimiento
lento, y solo locamente agresivo.
PATOLOGA DEL MAXILAR
41
Neoplasias de los maxilares:
Tumores odontognicos:
Epiteliares puros:
Tumores odontognicos adenomatoide y el tumor
odontognico escamosos.- Son poco frecuentes y
escasamente agresivos.
Tumores odontognicos masenquimales y los
tumores odontognico mixtos.- Son poco
frecuentes y estn constituidos por nidos de
epitelio odontogenico que inducen una formacin
neoplsica del masenquima subyacente. En
algunos casos el componente epitelial es muy
escaso, y esta en forma de pequeos nidos
aislados, o esta ausente por completo.
PATOLOGA DEL MAXILAR
42
Neoplasias de los maxilares:
Tumores no odontogenicos:
Benignos:
Granuloma central de clulas gigantes (granuloma
reparativo de CG).- Frecuente en nios y jvenes,
es radiolcido. Tiene un estroma fibrovascular con
gran numero de CG.
Querubismo.- Lesin similar al granuloma de CG,
pero heredada con caracteres autosomicos
dominantes y es bilateral.
PATOLOGA DEL MAXILAR
43
Neoplasias de los maxilares:
Tumores no odontogenicos:
Benignos:
Displasia fibrosa (generalmente en su variante
monosttica).- Lesin radiolcida caracterstica,
bien delimitada y de aspecto esmerilado que puede
ser sintomtica. Histolgicamente el hueso esta
ocupado por proliferacin de tejido fibroso y
trabeculas seas carentes de ribetes
osteoblasticos.
Osteomas y condromas.- Son tumores
mesenquimales benignos, que pueden presentarse
en los maxilares, con caractersticas semejantes a
sus correspondientes de otras localizaciones.
PATOLOGA DEL MAXILAR
44
Neoplasias de los maxilares:
Tumores no odontogenicos:
Benignos:
Histioctosis X (granuloma eosinfilo).- Cuando
ataca los mexilares suele ser multifocal, cursando
con aflojamiento y prdida de las piezas dentarias y
extensin a la mucosa gingival.
PATOLOGA DEL MAXILAR
45
Histiocitos X. Proliferacin de clulas con citoplasma amplio y ncleo
vesiculoso, frecuentemente indentado, mezcladas con polinucleares
PATOLOGA DEL MAXILAR
46
Neoplasias de los maxilares:
Tumores no odontogenicos:
Malignos:
Osteosarcoma.- Es el tumor maligno ms frecuente,
su histologa es semejante a la de otros
osteosarcomas pero clnicamente es menos
agresivo. Tambien existen variantes parostal, de
mejor pronstico.
Condrosarcoma.- Convencional o de variante
masenquimal, afecta tambien a esta regin
anatmica, especialmente al maxilar superior.
PATOLOGA DEL MAXILAR
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Neoplasias de los maxilares:
Tumores no odontogenicos:
Malignos:
Carcinoma mucoepidermoide.- Son ocasionales y
se los considera como tumores del tipo de las
glndulas salivales pero con localizaciones
intrasea en los maxilares.
Linfoma de Burkitt.- Es una neoplasia de linfocitos
B, relacionada con la infeccin por el virus de
Epstein-Barr. En su forma endmica en frica tiene
predileccin por afectar el hueso mandibular de los
nios.
PATOLOGA DEL MAXILAR
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Lesiones inflamatorias y reactivas:

Sialoadenitis.- Es un proceso inflamatorio
crnico inespecfico. En algunos casos se
encuentra presencia de clculos en el interior de
los conductos excretores (sialolitiasis). Dando
lugar a obstruccin que conlleva a la
inflamacin, fibrosis y atrofia de las glndulas en
diferentes grados.
PATOLOGA DE LAS
GLNDULAS SALIVALES
49
Sialoadenitis. Lobulos irregulares con proliferacin de clulas basaloides
PATOLOGA DE LAS
GLNDULAS SALIVALES
50
Lesiones inflamatorias y reactivas:
Sndrome de Sjgren:
Es la asociacin de queratoconjuntivitis seca (con
o sin xerostomia) y un conectivopatia
(generalmente artritis reumatoidea).
Puede haber hipergammaglobulina. Es ms
frecuente en mujeres. Y da sequedad de la boca y
aumento del tamao de las parotidas y
submaxilares. Se observa infiltracin linfoide con
destruccin acinar y formacin de folculos
linfoide y centros germinales, en el interior de la
glndula quedan islotes de clulas epiteliales y
mioepiteliales de los conductos residuales.
PATOLOGA DE LAS
GLNDULAS SALIVALES
51
Neoplasias:
Tumor mixto (adenoma pleomorfo).
Mieloepitelioma.
Tumor de Warthin.
Adenoma de clulas basales.
Oncocitoma.
Carcinoma mucoepidermoide.
Carcinoma adenoide quistico.
Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado.
Carcinoma de celulas acinares.
Carcinoma epi-mioepitelial.
Otros.
PATOLOGA DE LAS
GLNDULAS SALIVALES
52
Neoplasias:
Tumor mixto.- Es ms frecuente en la parotida
(75% a 85% de los casos) suele afectar a
pacientes adultos. Se han detectado oncogenes
de este tumor, que es lobulado y bien
circunscrito, tiene presencia de tejido epiteliales
y mesenquimaticos. En el primero puede haber
metaplasia escamosa y queratinizacin. En
ocasiones puede malignizarse este componente
epitelial (carcinoma ex-tumor mixto benigno). El
componente mesenquimal caracterstico es el
cartilaginoso.
PATOLOGA DE LAS
GLNDULAS SALIVALES
53
Tumor mixto de glndula salivalk. Los tbulos muestran un material
eosinfilo en su interior. Con un marcado patrn cribiforme
PATOLOGA DE LAS
GLNDULAS SALIVALES
54
Neoplasias:
Carcinoma mucoepidermoide.- Es el tumor
maligno ms frecuente en las glndulas salivales
despus del carcinoma de un ex tumor mixto. Se
caracteriza por la combinacin de clulas
escamosa, productoras de moco y bsales
(intermedias). No es raro encontrar clulas
claras o diferenciacin oncoctica. Las
alteraciones del oncogen C-ERB-2 son
frecuentes. Incluyen desde T. Pocos agresivos, a
los de componentes esacamosos muy agresivos.
PATOLOGA DE LAS
GLNDULAS SALIVALES
55
Carcinoma mucoepidermoide de bajo grado. Nidos tumorales constituidos
por clulas mucoproductoras y clulas intermedias o escamosas
PATOLOGA DE LAS
GLNDULAS SALIVALES
56
Neoplasias:
Tumor de Warthin.- Constituye el 15% de los
tumores de las glndulas salivales. Es bien
delimitado a menudo multinodular y con quiste
que contienen material mucoide y liquido. Esta
constituido por clulas epiteliales y eosinofilos
granular, con dos capas de ncleos. A veces se
observa focos de metaplasia escamosa o de
diferenciacin cebcea. El estroma esta ocupado
por tejido linfoide no metaplasico. Es benigno.
PATOLOGA DE LAS
GLNDULAS SALIVALES
57
Tumor de Warthin (o cistoadeno-linfoma cistadenoma papilar linfomatoso)
PATOLOGA DE LAS
GLNDULAS SALIVALES
58
Tumor de Warthin. Imagen histolgica caracterstica en la que se observa el
epitelio de revestimiento de los quistes y la estroma infiltrada por linfocitos
PATOLOGA DE LAS
GLNDULAS SALIVALES
59
Neoplasias:
Adenoma de clulas bsales.- Variante de
adenoma pleomorfo. La mayora de los casos se
origina en la parotida y esta constituido por
clulas con una variedad de patrones de
crecimiento (trabecular, tubular, membranosa).
Oncocitoma.- (Adenoma oncocitico) es poco
frecuente. Constituido por clulas eosinfilas de
amplio citoplasma con acmulos de
mitocondrias. Estas clulas se disponen
formando masas slidas, trabculas o
estructuras microquisticas.
PATOLOGA DE LAS
GLNDULAS SALIVALES
60
Neoplasias:
Mieloepitelioma.- Se encuentran exclusivamente
clulas mioepiteliales, que pueden ser fusiforme
o tener citoplasma claro o hialino (clulas
plasmociticas), que comparten caractersticas
epiteliales y musculares. Es benigno y se
presenta nicamente en glndulas salivales. Es
agresivo en el caso de clulas claras y atpia
citolgica.
PATOLOGA DE LAS
GLNDULAS SALIVALES
61
Mioepitelioma de clulas hialinas. Obsrvese el aspecto plasmacitoide de
las clulas mioepiteliales con citoplasma denso y ncleo excntrico
PATOLOGA DE LAS
GLNDULAS SALIVALES
62
Neoplasias:
Carcinoma adenoide qustico (Cilindroma).- Es
de aspecto infiltrativo. Se reconocen tres
patrones de crecimiento que se combina y con
importancia pronostica.
Patrn cribiforme, con clulas tumorales redondas.
Patrn tubular.
Patrn slido o basaloide.
Suele infiltrase a los espacios perineurales.
Sigue infiltrndose despus del diagnostico y
tratamiento por lo cual la supervivencia es
limitada.
PATOLOGA DE LAS
GLNDULAS SALIVALES
63
Carcinoma adenoide qustico. Es el ms frecuente en las glndulas
submaxilares y salivales menores. Aqu se muestra invasin perineural
PATOLOGA DE LAS
GLNDULAS SALIVALES
64
Neoplasias:
Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado.- Se
ven ms en las glndulas salivales menores. Con
patrones de crecimiento muy variado. Que
dificulta el diagnostico diferencial, con los
menos agresivos, carcinomas adenoide quistico
(tubular) y adenoma basoloide. Algunos son
papilares.
Carcinoma de clulas acinares.- Es una
neoplasia poco frecuente. Suele originarse en la
glndula partida en varones aosos.
PATOLOGA DE LAS
GLNDULAS SALIVALES
65
Neoplasias:
Carcinoma epi-mioepitelial.- Es un tumor muy
infrecuente la mayor parte de los casos nacen en
la glndula partidia. Es una lesin maligna de
bajo grado capas de dar recidiva locales y
metstasis regionales, aunque de crecimiento
lento.
Otros tumores.- En las glndulas salivales
adems de los tipos especficos de neoplasia
pueden ocurrir una gran variedad de otras
lesiones neoplsicas malignas y benignas.
PATOLOGA DE LAS
GLNDULAS SALIVALES
66
Carcinoma epi-mioepiteial. Formacin de estructuras ductales rodeada de
una capa de clulas mioepiteliales de citoplasma claro
PATOLOGA DE LAS
GLNDULAS SALIVALES
67
Anatomia e histologia:
La laringe se divide en tres regiones supraglotis,
glotis y subglotis.
En estas regiones encontramos diferentes tipos
de epitelios como son: escamosos
estratificados, seudoestratificado ciliados o de
tipo transicional.
El corion mucoso o submucoso posee
numerosas glndulas salivales modificadas de
tipo seromucoso.
PATOLOGA DE LARINGE
68
Esquema topogrfico de la
laringe. Corte frontal y
visin posterior:
1) Glotis.
2) Cuerda con msculo vocal.
3) Comisura anterior.
4) Banda ventricular.
5) Ventrculo.
6) Epiglotis.
7) Cartlago tiroides.
8) Hioides.
9) Seno piriforme.
PATOLOGA DE LARINGE
69
Patologia no neoplsica:
Lagingocele.- Es una dilatacin quistica del
ventrculo laringeo puede alcanzar un gran
tamao y ser palpable, o causar sntomas como
disfona, disnea, tos refleja.
Laringitis crnicas inespecficas.- Son muy
frecuentes en relacin con el agente infeccioso,
como Haemophilus influenzae pueden causar
una epiglotis aguda con edema masivo de la
mucosa.
PATOLOGA DE LARINGE
70
Patologia no neoplsica:
Tuberculosis.- Se presenta en quien tiene TB
pulmonar activa. Da lugar a lesiones ulceradas
infiltrativas de la mucosa laringeas.
Histolgicamente se observa una inflamacin
granulamatosa tpica con hiperplasia reactiva del
epitelio superficial.
Ndulo larngeo.- (Plipo de cuerdas vocales) es
una lesin muy comn, ocurre en los que utilizan
mucho la voz, cursa con disfona. Se encuentra
mucosa edematosa con material de aspecto
fibrinoso vasos sanguneos telangiectsicos.
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Aspecto macroscpico de ndulo larngeo. Papiloma y carcinoma escamoso
infiltrante
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Neoplasia y lesiones preneoplsicas:
Papiloma escamoso.- Relacionado con HPV
especialmente los tipos 11 y 6. Existe una forma
del adulto en que la lesin es usualmente
solitaria y tiene poca tendencia a recidivar.
Queratosis larngea.- Esta es una lesin que
afecta las cuerdas vocales, en forma de lesiones
blanquecinas discreta o difusas,
histolgicamente corresponde a una hiperplasia
del epitelio escamoso con hiperqueratosis.
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Neoplasia y lesiones preneoplsicas:
Carcinoma in situ.- (CIS) es una
transformacin neoplsica maligna no sobrepasa
la membrana basal. Otras veces puede
encontrarse formando lesiones blanquecinas
tipo queratosis de color rojizo.
Carcinoma escamoso o epidermoide.-
Epidemiologa y factores etiolgicos esta
relacionado con el tabaco y alachol es el cuarto
tipo de cncer mas frecuente en varones.
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Carcinoma larngeo supragltico. Visin anteroposterior
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Carcinoma larngeo supragltico. Visin lateral
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Neoplasia y lesiones preneoplsicas:
Carcinoma escamoso o epidermoide:
Morfologa.- Histolgicamente los carcinomas
pueden clasificarse en dos grupos queratinizantes
y no queratinizantes. El primero afecta con ms
frecuencia a la glotis y subglotis muestra una
combinacin de araes ulceradas e
hiperqueratsica. Y los otros suelen ser
supragloticos formando masas exofiticas que
pueden tener un aspecto papilar.
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Neoplasia y lesiones preneoplsicas:
Carcinoma escamoso o epidermoide:
Tratamiento.- Depende del tamao y la
localizacin del tumor. Pero en la mayora de los
casos se diagnostica cuando el tumor a alcanzado
un gran tamao y afecta a ms de una de las
regiones laringeas, y solo puede ser tratada con
laringectoma total.
Pronstico.- Viene dado fundamentalmente por el
estadio histolgico en el momento del
diagnostico.
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Neoplasia y lesiones preneoplsicas:
Carcinoma escamoso o epidermoide:
Variante del carcinoma escamoso.- (Carcinoma
verrucoso) constituye un pequeo porcentaje de
los carcinomas laringeos aunque pueden formar
grandes masas que invaden las estructuras
laringeas.
Carcinoma escamoso con estroma sarcomatoide.-
(Carcinoma fusoclular) es un componente de
aspecto sarcomatoso y pleomorfo semejante a la
histiocitoma fibroso maligno.
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Neoplasia y lesiones preneoplsicas:
Carcinoma escamoso o epidermoide:
Carcinoma escamoso bsaloide.- Esta es una
lesin infrecuente muy agresiva esta constituido
por areas de carcinoma in situs o infiltrante con
nidos infiltrantes de clulas pequeas.

Otros tumores:
Adenocarcinomas.- Raramente se encuentra en la
laringe.
Carcinoma neuroendocrino.- Este es un tumor
poco frecuente, semejante a los carcinomas de
clulas pequeas de pulmn.
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Paraganglioma.
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Neoplasia y lesiones preneoplsicas:
Otros tumores:
Melanoma.- Esto se trata de una metstasis. El
pronostico es muy malo, y con rpida
diseminacin y supervivencia.
Condrosarcoma.- Tumores mesenquimal de
crecimiento lento y tratamiento quirrgico suele
recidivar pero no da metstasis a distancia.
Plasmacitoma.- Es una de las pocas neoplasias
hematolgicas, se presenta como una tumoracin
laringea.
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Anatomia, histologia y funcin:
Esto son un grupo de clulas derivadas de la
cresta neural y forman del sistema neuro
endocrino disperso. Estos se dividen en tres
grupo:
P. Branquiomrico. Esta relacionado con el
sistema parasimptico y se encuentra asociado
con vasos arterias y nervios craneales.
P. Intravagales. Localizados en el perineuro del
nervio vago a nivel del ganglio yugular o nodoso.
P. Aorticosimpaticos. Esta relacionado con el
sistema simptico y localizado en el trax y
retroperitoneo.
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Anatomia, histologia y funcin:
Histolgicamente esta constituido por una doble
poblacin de clulas principales que contienen
grnulos de tipo neuro secretor.

Desde el punto de vista funcional los
paraganglios sintetizan y secretan catecolaminas
actuando con rganos receptores o rama
eferente del sistema nervioso autnomo.
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Tumores de los paraganglios:
Todos estos son muy infrecuentes se dividen en
cromafines y no cromafines.
Los paraganglios branquiomericos e
intravagales son generalmente no cromafines,
mientras que los del sistema aorticosimpatico
suelen ser cromafines como los
feocromocitomas de la medula extra adrenales.
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Paraganglioma del cuerpo carotideo:
Se localiza en la adventicia de la bifurcacin de
la arteria cartida comn afecta por igual a
ambos sexos entre los 40 a 60 aos.
Histolgicamente esta encapsulado muy
vascularizado y constituido por nidos de clulas
de citoplasma amplio con ncleo central.
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Paraganglioma yugulotimpnico:
Afecta el hueso temporal y el odo medio y se
origina fundamentalmente dela rama timpnica
del gloso faringeo o bien del bulbo de la vena
yugular. Esta es muy frecuente en mujeres en la
quinta dcada de la vida.

Paraganglioma vagal:
Nace de los pequeos paraganglios. Es ms
frecuente en mujeres se presenta como una
masa cervical alta parafaringea. El tratamiento de
este es quirrgico.
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