ANESTEZICE GENERALE

Anestezicele generale (narcotice) produc la nivelul SNC modificri reversibile

ce duc la.
- suprimarea strii de cotien
- a sensibilitii la durere
- a refle!elor somatice i viscerale
Anestezia general se poate "nsoi de rela!are muscular i pierderea
controlului #omeostatic al funciei respiratorii i cardiovasculare.
$n nivel corespunztor al anesteziei generale este esenial pentru intervenia
c#irurgical ma%or.
Stadiile anesteziei
&. Stadiul de analgezie ' sunt in#ibate teritoriile corticale i neuronale din
substana gelatinoas a mduvei "ntreruperea transmisiei "n tractul spino-
talamic (inclusiv a stimulilor nociceptivi). Contiena este parial pstrat.
(. Starea de excitaie ' in#ibarea populaiilor de neuroni mici in#ibitori
faciliteaz eliberea de mediatori e!citatori. Alturi de pierderea contienei
se observ o #iperreactivitate motorie.
). Stadiul de toleran - bolnavul tolereaz bine intervenia c#irurgical.
*ste in#ibat sistemul reticulat activator ascendent muculatura se
rela!eaz. +ractic tor SNC este in#ibat cu e!ccepia centrilor circulatori i
respiratori din bulb care "i pstreaz capacitatea de funcionare la un
nivel suficient. Stadiul de toleran este "mprit "n 4 planuri pentru a
permite anestezicului s observe din timp pericolul atingerii stadiului al ,-
lea (to!ic)-
- perioada modificrilor "n micrile globilor oculari
- refle!e oculare de intensitate moderat
- modificri ale dimensiunilor pupilare
- deprimarea respiraiei
,. Stadiul toxic ' se produce paralizia centrilor bulbari cu iminent pericol
pentru viaa bolnavului. Suprimarea contienei i a sensibilitii la durere
se obine cu cantiti sensibil mai mici de anestezic dec"t pentru obinerea
rela!rii musculare. .ntroducerea curarizantelor a permis scderea
cantitilor de anestezic administrat i prin aceasta to!icitatea anesteziei.
/iscul anesteziei a fost sczut la & caz mortal0&11 111 anestezii generale prin.
- utilizarea medicaiei preanestezice
- asocierea de anestezice generale
- folosirea de inductori ai anesteziei
- folosirea curarizantelor
- perfecionarea aparaturii a medicilor personalului au!iliar.
Anestezia general poate fi realizat cu o gam larg de compui c#imici cu
structuri diferite- de la gaze la lic#ide organice volatile.
2n ciuda diversitii structurii c#imice toate anestezicelel generale interfer cu
propagarea impulsului nervos printr-un mecanism non-specific ce implic membrana
celular.
Anestezicele generale sunt caracterizate printr-o serie de proprieti comune-
- potenialul anestezic al diferitelor anestezice este proporional cu
solubilitatea lor "n lipide
- anestezia este produs c3nd anestezicul realizeaz o concentraie
- "n membrana celular de apro!imativ 114mol0l
- anestezia este ireversibil dac pacientul este ventilat cu presiune
atmosferic ridicat (41 atm)
Puterea anestezic a unui narcotic in#alator este e!primat cu a%utorul
concentraiei alveolare mini (CAM) CAM este concentraia minim alveolar de
anestezic la presiunea de & atm. care suprim reaciile motorii la 415 dintre
animalele de e!perien sau bolnavii e!pui unui stimul dureros.
ecanis!ul de aciune al anestezicelor generale-
- A6 liposolubile sunt "ncorporate "n membrana celular i cresc
fluiditatea membranei i marirea volumului neuronal.
- Alte teorii recente propun efectul A6 asupra proteinelor incluse "n
structura receptorilor 6A7A sau pentru ali neurotransmitori i
alterarea funciei unor canale ionice i modificarea e!citabilitii
membranare.
edica!ente utilizate "n anestezia general
#$ Anestezice intra%enose
- PR&P&'&L
- T(I&PENTAL
- )ETAIN*
- ET&I+AT
A6 intravenoase sunt "n general administrate pentru inducia rapid a
anesteziei i suplimentarea la anestezicele in#alatorii.
+/8+898:$: i ;*<A=.NA sunt administrate pentru o,eraii scurte.
;*<A=.NA se folosete pentru anestezia disociat- caracterizat prin sedare
imobilitate (stare cataleptic) analgezie visceral slab dar puternic "n rest
amnezie pentru cele petrecute "n interval de &-( ore de la in%ectare. ;*<A=.NA este
in#ibitopr cortical i al sistemului limbic. Nu se produce rela!are muscular nu
suprim refle!ele faringiene. +ierderea contienei dureaz &1-&4 minute iar
analgezia cam ,1 minute. Crete tensiunea arterial i presiunea venoase central.
Indicaii.
- c#irurgie infantil
- inducia anesteziei generale
- intervenie de scurt durat
- endoscopii
- biopsii
- sc#imbarea pansamenmtelor la ari
- asigurarea analgeziei "n timpul transportului accidentailor.
Contraindicaii.
- ><A
- .ntervenii pe oc#i (crete tensiunea intraocular)
- Neuroc#irurgie (crete tensiunea intracranian)
<>.8+AN<A:$: are un timp de laten foarte scurt (apro!.&1 sec) datorit
liposolubilitii sale ridicate i traversrii cu uurin a barieirei #emato-encefalice.
?urata de aciune este de apro!. (-4 minute ca urmare a redistribuiei rapide "n
esuturi (muc#i). ?e aceea <>.8+*N<A:$: se folosete pentru inducia anesteziei.
+/8+898:$: are un timp de laten mai ridicat dec3t t#iopentalul. ?urata sa
de aciune este limitat de fenomenul de redistribuire "n esuturi.
E/ecte ad%erse-
- pe SNC ' deprimare centri respiratori cardiovasculari #alucinaii
(@etamina)
- pe cord ' efect inotrop negativ ta#icardie (@etamina)
- local ' durere tromboflebit (propofol)
0$ &,ioide intra%enoase
- 'ENTAN1L
- REI'ENTAN1L
8pioidele se administreaz pentru analgezia intraoperatorie i nu pentru
inducia anesteziei. *le pot reduce ta#icardia i ><A produse de sistemul nervos
vegetativ simpatic "n timpul intubaiei intratra#eale i stimularii c#irurgicale.
Capacitatea sopioizilor de a stabiliza circulaia le face utile pentru a induce anestezia
la pacienii cu isc#emie cardiac. 9*N<ANA: are o perioad lung de aciune i este
necesar dup c#irurgie. /*=.9*N<ANA: este un opioid cu timp de "n%umtire
scurt de B minute.
E/ecte ad%erse-
- rigiditate muscular ' acesta poate fi controlat cu miorela!ante i
necesit ventilaie asistat.
- depresie respiratorie
2$ Anestezice in3alatorii
- IS&'L4RAN
- SE5&'L4RAN
- (AL&TAN
- &6I+ NITRIC
- ETEL ETILIC
Anestezicele in#alatorii sunt administrate cu o!igen pentru sa evita #ipo!ia "n
timpul anesteziei. >A:8<AN$: este anestezic volatil neinflamabil cu indice
narcotic mare (activ la concentraii foarte mici). Se administreaz singur ("n amestec
cu 8() sau asociat cu *<*/ *<.:.C sau 8C.? N.</.C. 8C.?$: N.</.C are
putere anestezic mare deci se administreaz frecvent "mpreun. Asocierea permite
scderea dozei de #alotan de ) ori. >A:8<AN$: nu irit cile respiratorii nu
deprim respiraie. ?eprim miocardul fr s provoace o ripost simpatic
compensatorie scade debitul cardiac scade presiunea arterial. +oate crete presiunea
intracranian i poate induce aritmii cardiace. ?etermin efecte to!ice #epatice.
.S.9:$/AN$: are cea mai redus to!icitate visceral dintre narcoticelel
folosite. *<*/$: *<.:.C este un lic#id volatil ce e!plodeaz "n amestec cu
o!igenul sau aerul. Are putere anestezic mare. Se administreaz asociat cu 8C.?$:
N.</.C sau >A:8<AN. Nu deprim miocardul debitul cardiac i presiunea arterial
sunt bine meninute. Are efect iritant asupra mucoaselor stimuleaz secreia bronic
salivaia tusea spasmul laringian. +rovoac frecvent grea i vrsturi (fenomen de
e!citaie bulbar la trezirea din anestezie).
NE4R&LEPANALGEZIA se deosebete de starea de narcoz prin faptul c
starea de contien a bolnavului este pstrat (numai o parte a SNC este in#ibat).
.nsensibilitatea la durere este obinut cu un opioid de sintez puternic i cu durat
scurt de aciune de obicei 9*N<ANA: "n asociere cu un neuroleptic
?/8+*/.?8: creaz bolnavului o stare de dezinteres complet i detaare fa de
ceea ce se petrece "n %urul su i cu propria persoan asigur3ndu-i linitea psi#ic.
7olnavul poate rspunde "ns corect la "ntrebri ceea ce prezint avanta%e "n
interveniile pe urec#ea intern tiroid (detectarea nervului recurent laringian) i "n
neuroc#irurgie. .ndicele narcotic este mare.
Indicaii.
- preoperator
- endoscopii
- pentru potenarea anestezicelor regionale
- pansarea arsurilor
- c#irurgia cardiac
- neuroc#irurgie (nu crete presiunea intracranian)
NE4R&LEPANESTEZIA se realizeaz prin adugarea la asocierea descris
a +/8<8C.?$:$. ?* AD8< i a unui miorela!ant. *ste indicat la cardiaci
persoane "n v3rst