Higiene Alimentar Vol. 26 n 206/207 maro/abril de 2012
RESUMO O rotavrus um agente etiolgico de doenas alimentares, cuja contami- nao de natureza infecciosa transmitida atravs de consumo de alimentos ou gua. O presente estudo rene informaes sobre este agente etiolgico, a melhor forma de prevenir a contaminao dos alimentos pelo rotavrus, a m de evitar a propagao de agentes etiolgicos veiculados por alimentos. O patgeno afeta animais, homens adultos e principalmente crianas com menos de cinco anos de idade, podendo levar ao bito. Tem distribuio mundial e apresenta uma signicativa morbidade e mortalidade em pases subdesenvol- vidos e em desenvolvimento. Ocorre com mais frequncia em perodos secos nas regies temperadas, e durante todo o perodo do ano em regies tropicais. Tem grande potencial infectante e eliminado em grande quantidade nas fezes sendo a transmisso fecal-oral. No so eliminados da gua pelos mtodos convencionais de tratamento. Os indivduos com infeco assintomtica repre- sentam um obstculo ao controle endmico, sendo a doena autolimitante. O afastamento da funo do indivduo infectado torna-se obrigatrio evitando-se propagao. Devem ser seguidas as orientaes e normas para manipuladores, alm da vacinao em crianas pequenas. Palavras-chaves: Doena veiculada pelos alimentos. gua. Preveno. SUMMARY The rotavirus is a microorganism that causes the foodborne disease, which contamination can be originated of infectious nature transmitted by the food or water consume. The present study reunites information about the better way of preventing the foods contamination by the rotavirus, in order to prevent the food disease propagation. The pathogen affects animals, adult men and mainly children with less than ve years old, with possibility of taking to death. It has worldwide distribution and presents a signicant morbidity and mortality in underdeveloped and developing countries. It occurs more frequently in dried periods in the tempered re- gions and during all the period of the year in tropical regions. It has great infectious potential and is eliminated in great quantity in the stools being the transmission fecal-oral. They are not eliminated from the water by the treatment conventional methods. The individuals with asymptomatic infection represent an obstacle to the endemic control being the disease self limited. The retirement of the infected individual s function is mandatory inibihiting the propagation. It should be followed the orientations and norms for the handlers, beyond of the vaccination in little children. Keywords: Rotavirus. Food borne disease. Water. Precaution. INTRODUO stima-se que a doena diar- rica pelo rotavirus seja a principal causa de morbida- de e mortalidade de crian- as em todo o mundo, afetando reas onde o saneamento bsico inecien- te como nos pases subdesenvolvidos e em desenvolvimento (LINHARES, 2000; KAPIKIAN et al., 2001). O rotavrus tem como habitat o trato entrico sendo eliminado em grande quantidade pelas fezes de indivduos contaminados. A dose infectante baixa e pode permanecer vivel em superfcies inanimadas e no meio ambiente durante meses, mantendo sua infectividade. So resistentes aos processos habituais de tratamento de gua que visam o controle bacteriano. Embora tenham ocorrido avanos em relao preveno, controle e mortalidade na ltima dcada, ainda representam um grande desao s ROTAVRUS EM ALIMENTOS: REVISO DE LITERATURA. Matheus Roberto Machado Camargo Alfredo Tavares Fernandez Karla Coelho Marques Curso de Medicina Veterinria - Universidade do Grande Rio Duque de Caxias, RJ. altafe@ig.com.br E 94 ARTIGO autoridades sanitrias e um grande problema sade coletiva (KAPI- KIAN et al., 2001; BRASIL, 2006). O rotavirus foi identicado por Bishop et al., em 1973, na Austrlia onde foi observada a presena do vrus em cortes ultranos da mucosa duodenal de crianas com diarria (KAPIKIAN et al., 2001). No Brasil, o vrus foi detectado por Linhares em 1976 no estado do Par em crianas pequenas com diarria aguda (LINHARES, 1997). Pode ameaar a segurana dos alimentos tendo como consequncias, alm do sofrimento, perdas econ- micas com gastos em sade coletiva, perda de dias de trabalho e barreiras ao comrcio internacional (TAUXE, 2002; RODRIGUES et al., 2004). O presente estudo rene informaes sobre este agente etiolgico, a melhor forma de prevenir a contaminao dos alimentos pelo rotavrus, a m de evitar a propagao de agentes etiolgicos veiculados por alimentos. Taxonomia e caractersticas do micro-organismo O micro-organismo do gnero Ro- tavrus pertence famlia Reoviridae, medindo cerca de 75 mm. formado por nucleocapsdeo protico com si- metria icosadrica constituda por trs camadas de protenas que compreen- dem o capsdeo interno, intermedirio e externo, tambm denominado cerne, que engloba o genoma (ESTES, 2001). Este triplo capsdeo protico que compem a partcula viral contm o genoma de RNA de dupla ta seg- mentado, codicando protenas estru- turais e no estruturais (INSTITUTO ADOLFO LUTZ, 2004). O genoma viral inserido no core (ncleo) cons- tituindo 11 segmentos de RNA de ta dupla, alm da enzima transcriptase e protenas. Cada segmento genmico regula a sntese de uma protena viral especca (ESTES, 1996). Os rotav- rus so classicados sorologicamente em grupos, subgrupos e sorotipos. So identicados por grupos de A a G, in- fectando homens, mamferos e aves. O grupo A classicado em sorotipo G e P, de acordo com as especicidades antignicas das duas protenas VP7 e VP4, respectivamente. A determinao do sorotipo fundamentada no uso de anticorpos monoclonais especcos e testes de neutralizao, enquanto os gentipos so feitos a partir de diversos segmentos moleculares com a incluso do sequenciamento gentico (ESTES, 2001; RAMIG, 2004). A protena VP6 est presente no capsdeo interno sendo altamente imunognica e a mais abundante na partcula viral, constituindo 51% da massa proteica do vrus o que auxilia na deteco e identicao do grupo A (ESTES, 2001; RAMIG, 2004). As protenas VP7 e VP4 formam o capsdeo externo. A VP4 possui uma estrutura com projees que auxilia no mecanismo de adsoro viral. A VP7 uma glicoprotena que forma a matriz do capsdeo externo e est associada a anticorpos neutralizantes incluindo os sorotipos especcos (ESTES, 2001; RAMIG, 2004). Uma estrutura que se destaca a NSP4, uma glicoprotena transmembrana localizada no retculo endoplasmtico, com propriedades de virulncia e hemaglutinao. Partici- pa da maturao do vrus e aumenta os nveis de clcio intracelular sendo capaz de causar diarria em camun- dongos jovens (BALL et al., 1996). J foram identicados at o momento, 10G(VP7) e 9P(VP4) sorotipos de rotavrus. Os demais sorotipos encon- trados com mais frequncia so os G1, G2, G3 a G4, para os quais esto sendo desenvolvidas vacinas. A partir da d- cada de 90 foi encontrado o sorotipo G9, predominante na ndia e emergin- do em muitos pases. O sorotipo G5 encontrado normalmente em sunos foi identicado em amostras fecais de crianas no Brasil. Os sorotipos G8 e G10 antes observados exclusivamente em bovinos, tambm foram encontra- dos em crianas com diarria (INSTI- TUTO ADOLFO LUTZ, 2004). Fatores interferentes na sobrevivncia e crescimento O rotavrus no se multiplica nos alimentos, por ser um parasita intrace- lular obrigatrio (APPLETON, 1990). O etanol a 95% tem se mostrado um eciente desinfetante contra o rota- vrus, assim como fenol, formalina e cloro em quantidade elevada tambm inativam o micro-organismo enquanto o ter, clorofrmio e uorocarbono no afetam a partcula viral, man- tendo o potencial infeccioso (KAPI- KIAN et al., 2001). No so usadas culturas celulares para rotavrus por serem vulnerveis variao de pH e aos outros componentes orgnicos no processamento das amostras para o meio de cultura, comprometendo a separao das partculas virais e sen- do um mtodo inecaz para caracteri- zao dos sorotipos (QUEIROZ et al., 2001). A etapa de ltrao utilizada nos mtodos convencionais eciente para bactrias, mas no para os vrus que possuem um dimetro menor, da mesma maneira que a clorao utilizada como medida de controle porm ineciente para o rotavrus. (PAYMENT, 1998; APPLETON, 2000; TAVARES et al., 2005). Per- manecem estveis ao aquecimento a 56C e ao pH entre 3 a 9 (KAPIKIAN et al., 2001).
Virulncia e patogenicidade O rotavrus encontrado nas fezes de indivduos infectados em grande concentrao, cerca de 10 8 - 10 10 . A transmisso ocorre por via fecal- -oral mediada ou no por alimentos. A dose infectante extremamente baixa, aproximadamente 10 - 100 partculas virais (WHO, 1996; INS- TITUTO ADOLFO LUTZ, 2004). Ambientes com presena de crianas, imunodeprimidos e idosos so consi- derados locais de propagao do vrus (KAPIKIAN et al., 2001). Possui a capacidade de permanecer vivel em superfcies inanimadas por at 10 dias em temperatura ambiente e por vrios 95 Higiene Alimentar Vol. 26 n 206/207 maro/abril de 2012 meses na gua (APPLETON, 2000; KONEMAN, 2001). Aerossis e se- crees que entrem em contato com utenslios, alimentos ou gua podem causar contaminao (KAPIKIAN et al., 2001; GLASS, 2006). A transmis- so ocorre entre diferentes espcies animais, e o homem. O contato entre homens e animais em pases subde- senvolvidos e em desenvolvimento, com saneamento bsico precrio, localizado em regies de clima tro- pical, favorece rearranjos genmicos, mutaes pontuais e reestruturao de segmentos de RNAs, o que contribui para maior diversidade de sorotipos e/ou gentipos circulantes, revelando diferentes mecanismos de evoluo e uma grande diversidade gnica (GOUVA; BRANTLY, 1995). Ocorrncia O rotavrus est distribudo por todo o mundo. Os adultos, muitas vezes, apresentam a forma branda ou assintomtica da doena. A ocor- rncia universal muito signicativa, praticamente todas as crianas com menos de cinco anos de idade j se infectaram. A faixa etria mais acometida so as crianas entre seis meses a dois anos de vida destacando- -se que crianas antes dos seis meses recebem proteo de imunoglobulinas maternas advindas do aleitamento (BISHOP et al., 1983; BISHOP, 1996; LINHARES, 1997). Os pases subdesenvolvidos e em desenvolvi- mento possuem uma elevada taxa de morbidade e mortalidade, os pases desenvolvidos apresentam nveis se- melhantes de morbidade, com menor mortalidade. Isso se deve ao fato de a populao dos pases desenvolvidos disporem de meios mais efetivos para a reposio de uidos e eletrlitos e melhores condies nutricionais sendo, por isso, mais resistentes desidratao causada pelo vrus (DOMINGUES, 1998; LINHARES; 2000). A sazonalidade do rotavrus observada em regies temperadas que apresentam epidemias durante os meses mais frios do ano, diferente das regies tropicais onde se observa um padro sazonal homogneo (KA- PIKIAN et al 2001). Nas regies norte e nordeste do Brasil os casos aconte- cem regularmente durante todo o ano devido ao clima tropical. Em regies como Sudeste e Sul, onde o clima se aproxima do temperado, observado maior relato de casos na populao, em pocas mais secas do ano como o inverno (LINHARES, 1997; LI- NHARES, 2000). A gua o mais importante meio de disseminao, atingindo principalmente locais onde o saneamento bsico insuciente e ocorre extravasamento de esgoto du- rante enchentes, chuvas e transborda- mento de rios, levando contaminao de reservatrios de abastecimento de gua distribuda populao. A gua contaminada usada na agricultura responsvel pela contaminao dos alimentos irrigados (ESTES, 2001; KAPIKIAN et al., 2001). Pode estar presente em uma variedade de ali- mentos como vegetais, frutas, leite, carne, peixes, moluscos bivalves e gua para o consumo (APPLETON, 2000). Os moluscos bivalves de reas onde acontece despejo de esgoto, pro- vavelmente estaro contaminados, por serem animais ltradores e reterem materiais orgnicos e partculas de micro-organismos, estando presentes na carne destes em concentraes de at 100 vezes maior que no ambiente marinho (MARQUES et al., 1991). importante para o estudo epidemio- lgico a anlise dos eletrofertipos nas epidemias, e mesmo detectar a predominncia destes na populao. Os rotavrus possuem RNA ta-dupla, que quando submetidos eletrofo- rese em gel de poliacrilamida esses segmentos so separados em bandas denidas formando os pers eletro- fertipos (KAPIKIAN et al., 2001; ROSA e SILVA et al., 2002). O grupo A predominante em todo o mundo o que mais afeta os huma- nos e animais. O grupo B, tambm conhecido como diarria dos adultos, foi detectado na China e causa de epidemias diarricas entre todas as faixas etrias. No Japo e Inglaterra foram noticados casos de rotavirose com o grupo C, antes s encontrado em sunos. No Brasil, o grupo C tambm foi observado em crianas (LINHARES, 2000; KAPIKIAN et al., 2001; YANG et al., 2004). Caractersticas da doena Os sinais clnicos aparecem at trs dias depois do contato com o vrus, eliminando partculas virais at 20 dias depois dos primeiros sin- tomas. Tem durao de dois at 14 dias, sendo autolimitante (BISHOP, 1996). A replicao viral acontece no intestino delgado, no jejuno, mais especicamente nas clulas epiteliais maduras que revestem as microvilo- sidades intestinais. Essas clulas tem a funo de absoro, porm quando infectadas sofrem um processo de des- camao. As partculas virais so libe- radas no lmen intestinal e o processo replicativo tem continuidade na rea distal do intestino delgado (BISHOP, 1996; ESTES, 2001). O quadro pode variar de uma diarria branda a quadros mais graves. Os sintomas so vmito, dor abdominal, diarria, febre, e desidratao (KAPIKIAN et al., 2001). A diarria acontece pelo acmulo de uido no lmen intestinal devido decincia na absoro de sais e gua em decorrncia do dano celular (RAMIG, 2004). Medidas de preveno e controle As recomendaes da OMS a serem seguidas para evitar a conta- minao dos alimentos pelos vrus, de um modo geral, so destinadas ao controle de qualidade da gua e ali- mentos, tomando medidas de higiene adequadas funo de cada indivduo manipulador do alimento, fornecendo roupas e utenslios apropriados para a produo e armazenamento. Deve- 96 ARTIGO -se produzir e armazenar alimentos em locais onde ocorre o controle de pragas. So medidas importantes tratar os sumidouros e praticar o sa- neamento bsico. A coco adequada do alimento, assim como tratamento qumico e a irradiao dos alimentos, so mtodos ecazes para inativao dos vrus (WHO; 1991). Uma vez detectada a presena viral nos alimen- tos, estes so descartados segundo a resoluo RDC n12, que aprova o Regulamento Tcnico sobre Padres Microbiolgicos para alimentos (BRASIL, 2001). O mtodo mais seguro para inativao da maioria dos patgenos conhecidos durante o tra- tamento da gua a desinfeco por oznio (PAYMENT, 1998). O afasta- mento do indivduo com rotavirose do ambiente de trabalho essencial, es- pecialmente os que manipulam direta ou indiretamente alimentos prontos para o consumo. Os pacientes assin- tomticos so os maiores desaos para o controle endmico (BISHOP et al, 1983; KAPIKIAN et al., 2001). A condio de sade do manipula- dor relacionada com o controle de enfermidades contagiosas, feridas, lavagem de mos e higiene pessoal obrigao dos estabelecimentos fazendo com que manipuladores de alimentos recebam a instruo ade- quada em matria higinicossanitria segundo a Portaria n 326- SVS/MS, de 30 de julho de 1997 (BRASIL, 1997). Identicar e noticar os casos e possveis surtos fundamental para o controle epidemiolgico, porque alm do sofrimento humano causado pelos sintomas acontecem perdas eco- nmicas geradas pelo servio mdico prestado populao, falta em dias de trabalho e custos indiretos (INSTITU- TO ADOLFO LUTZ, 2004; COSTA et al., 2004). No Brasil existe, desde 2004, um programa de Monitoramen- to das Doenas Diarricas Agudas MDDA, que foi criado com o obje- tivo de conhecer a magnitude dessas enfermidades diarricas agudas, iden- ticar os agentes etiolgicos envolvi- dos, reunir dados sobre a morbidade e mortalidade, reas de ocorrncia e deteco dos surtos de forma precoce (BRASIL, 2006). A vacinao est sendo a medida mais preconizada e foi includa no calendrio bsico de imunizao para crianas desde maro de 2006 (BRASIL, 2006). conhecida pelo nome comercial de Rotarix
, utilizando vrus atenuado
apresentando apenas um sorotipo em sua composio G1 [P8] da cepa RIX 4414. recomendada a administrao em crianas de dois a seis meses de vida (LINHARES et al., 2006). CONCLUSES Trata-se de um agente etiolgico presente em todo o mundo, em que os nveis de morbidade so simila- res em pases desenvolvidos e em desenvolvimento. Esse fato revela que boas prticas de higiene e o bom saneamento bsico auxiliam o con- trole da rotavirose. O rotavrus possui uma grande variedade gnica, sendo necessria a investigao dos soroti- pos circulantes, incluindo as vacinas. Deve-se monitorar adequadamente o indivduo doente e a qualidade da gua para uso e consumo, evitando possveis surtos. A imunizao de crianas e identicao de assinto- mticos fundamental para o seu controle e preveno. REFERNCIAS APPLETON, H. Foodborne illness, foodborne vi- ruses. Lancet n.336, p.1362-1364, 1990. APPLETON, H. Control of food-borne viruses. 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