Sunteți pe pagina 1din 12

PREGATIREA PREOPERATORIE

Reprezint ansamblul de acte, gesturi i manevre, prin care se pune bolnavul n condiia de a suporta o
intervenie chirurgical.Aceasta poate dura de la cteva minute pn la cteva zile, n funcie de caracterul
de urgen sau nu a interveniei.
Scop , principii
- informarea bolnavului asupra bolii, asupra terapiilor posibile, a necesitii recurgerii la gestul
chirurgical .
- informarea bolnavului asupra interveniei, cu riscurile i beneficiile ei, precum i asupra eventualelor
infirmiti i mutilri care pot rezulta din acesta
- informarea cu punerea n gard a bolnavului asupra schimbrilor pe care va trebui s le fac n
obiceiurile sale
- ca scop aleator avem i discutarea prognosticului imediat i la distan a bolii pentru care se practic
intervenia, bolnavul va fi informat n aceast privina numai n msura disponibilitii de a primi aceste
informaii .nformarea este obligaia chirurgului
- realizarea pregatirii fizice care are ca scop punerea acestuia n condiia de a suporta, cu minimun de
urmri dezagreabile pentru chirurg i pacient a interveniei .
!a finalul acestei informri se va obine acordul scris al pacientului i colaborarea sa pentru manevrele
i e"plorrile la care va fi supus n vederea interveniei.
#regtirea pentru operaie a bolnavului este difereniat n funcie de felul bolii, stadiul ei de evoluie,
afeciunile asociate, starea general a organismului dar i conform cu cerinele interveniei chirurgicale .a.
Pregtirea preoperatorie cuprinde o $
- pregtire psihic%
- pregtire chirurgical%
- pregtire biologic.
& bun pregtire preoperatorie mbuntete prognosticul i reduce mortalitatea intra i postoperatorie.$
Pregatirea psihologic - o intervenie chirurgical reprezint un eveniment important n viaa
pacientului asociindu-se un considerabil stres procedurii n sine cu att mai mult ct amploarea operaiei
este mai mare%
#regtirea psihic const n crearea unui regim de protecie pentru bolnav, care s asigure$ nlturarea
factorilor care influeneaz negativ analizorii vizuali, auditivi, olfactivi etc.% prelungirea somnului
fiziologic% suprimarea senzaiilor de durere
#entru realizarea acestor obiective, personalul care intr n contact cu bolnavul trebuie s dea dovad
de profesionalism i contiin profesional, pacientul trebuie s aib ncredere n tratamentul primit i n
cei care l aplic. 'n acest sens sunt recomandate discuii cu bolnavul, lmurirea lui asupra operaiei,
anesteziei, asupra avanta(elor aduse de actul chirurgical, asupra eventualelor modificrilor care ar putea
interveni n viaa sa)minore sau situa ii cu implicaii grave asupra vieii de familie sau individuale* +ste
important ca aceast decizie sa fie luat de pacient, n cunostin de cauz, acesta nu trebuie s aib
impresia c intervenia propus o va suporta pentru a nu-l supra pe medic, ci va trebui s fie convins c
este n interesul su.#entru a preveni aceast situaie se poate recomanda pacientului s consulte un alt
specialist,pentru a avea acces i la un alt punct de vedere competent, relativ la boala sa .
'n ncheiere se va obine consimmntul informat al bolnavului n scris cu semntur pe foaia de
observaie cnd este contient% n caz de incontien, vor semna aparintorii, iar dac nu sunt, medicul va
fi cel ce va lua decizia.
Pregatirea chirurgical
,e refer la msuri de igien uzuale, pregtire general hidro-electrolitic, acido-bazic i nutriional -
a bolnavului, pregtirea pe aparate i sisteme n funcie de tipul operaiei i pregtire care s evite
complicaiile postoperatorii.
Msurile de igien uzuale presupun
- ,plare general )du sau splare la pat cu ap i burei cu spun pentru cei nedeplasabili*, alturi
de raderea prului de pe regiunea de operat ct mai larg, realizat de obicei n seara precedent interveniei
dup care, bolnavul va mbraca len(erie curat. 'n cazul urgenelor sau a -uitrii- efecturii raderii cu ./ ore
nainte, raderea va fi abandonat, deorece e"ecutarea acesteia poate avea o influen nociv n sala de
operaie. +ste recomandabil ca, regiunea pe care se va opera, s fie dezinfectat cu alcool sau cu derivai de
iod, dup care va fi acoperit cu un pansament steril ce va fi nlturat pe masa de operaie . #e masa de
operaie, zona respectiv va fi degresat cu benzina sau eter i apoi dezinfectat cu soluii iodate, sau
mercurocrom.
- 0urairea cavitii bucale i tratarea infeciilor naso-faringiene sunt obligatorii preoperator, innd
seama de faptul c ele pot fi surse de infecie n organism.
- 0lisma preoperatorie se va face n seara dinaintea interveniei .Aceasta nu este ntotdeauna indicat,
mai ales la bolnavii cu tranzit regulat, ntruct o clisma obosete bolnavul i l poate chiar deshidrata. 'n
cazul n care pregtirea se poate obine cu un la"ativ uor, iar intervenia operatorie nu se practic pe tubul
digestiv, se poate renuna la clism i administra un purgativ, cu ./-/1 ore nainte de operaie 0lisma
devine, ns, obligatorie, n interveniile de urgen i pe tubul digestiv.
#regatirea aparatului sau organului pe care se intervine se face, specific, pentru fiecare caz in parte. +a
vizeaz, mai ales, organele cavitare i mai puin pe cele parenchimatoase.
- 'n cazul interveniilor pe aparatul respirator, bolnavul va fi aspirat de secreiile bronice i se va
urmri diminuarea lor, prin medicamente bronholitice i e"pectorante. 'n anumite cazuri unde apare
posibil inundaia bronic cu secreii sau lichide )chist hidatic* bolnavul va fi intubat cu o sond speciala
)0arlens*, prevzut cu / brae - cte unul pentru fiecare bronhie - iar aezarea bolnavului pe masa de
operaie va fi de aa manier ca s nu produc inundaia pulmonului sntos
- va fi ntrerupt orice alimentaie cu cel puin 2 ore nainte de intervenie
Pregtirea pe aparate i sisteme
'n funcie de starea bolnavilor, pregtirea acestora va fi difereniat astfel$
Pregtirea bolnavilor denutrii (hipoproteinemici)
3ezechilibrul nutritiv depinde de natura procesului patologic, de organul pe care este localizat i de
vechimea bolii. 4ulburrile nutritive severe se ntlnesc la bolnavii cronici, dup evoluii ndelungate ale
proceselor patologice, care pe lng hipo-proteinemie prezint i anemie, dezechilibrare hidroelectrolitic,
hipovitaminoze etc. 'n aceast categorie intr bolnavii cu stenoze digestive )benigne sau maligne*, cei
canceroi n general i pacienii cu fistule post-operatorii.
0orectarea deficitului proteic se face prin$
- Regim alimentar hiperproteic, cu carne, ou i brnz. 3ieta va fi echilibrat i cu un aport
caloric de cel puin 5666 calorii pe zi%
- Administrarea de snge integral sau plasm n cantiti mici repetate la 5 zile
- 7itaminoterapie i anabolizante%
- 8idrolizatele de proteine, albumin uman, aminoacizi eseniali i sintetici, lipide sintetice.
Pregtirea bolnavilor anemici
Anemia const n scderea numrului de eritrocite, a hemoglobinei i a hematocritului sub limite
normale. 9olnavul, cu e"cepia cazurilor cnd intervenia este urgent, va trebui s aib naintea operaiei o
8b : .6g; i un 8t : 56;.
Anemiile cronice se trateaz prin administrare de fier i vitaminoterapie. Anemiile care necesit
intervenia chirurgical de urgen se trateaz prin transfuzii de snge i mas eritrocitar.
Pregtirea bolnavilor cardiaci este difereniat n funcie de afeciune$
a* la bolnavii care necesit o intervenie chirurgical de urgen pe alt organ se va efectua +0<
i un consult interdisciplinar de medicin intern. ntervenia chirurgical va fi redus la
minim posibil%
b* la bolnavii cu afeciuni vasculare periferice se va proceda difereniat astfel$
- Arteriticilor li se vor administra vasodilatatoare,antiagregante, antibiotice%
- 0ei cu varice vor purta banda( elastic%
- 0ei cu tromboflebite vor beneficia de tratament anticoagulant.
Pregtirea bolnavilor pulmonari.
,e depisteaz n preoperator afeciunile pulmonare)bronita, emfizemul, supuraiile* i cele ce predispun
la tulburri postoperatorii. Astfel cei care sunt imobilizai la pat, cei cu afeciuni pulmonare) de tip
restrictiv, fibroze,9#&0,tuse productiva,purulenta* pree"istente, varstnicii, obezii, au o predispozie la
complicaii.#entru acetia pregtirea preoperatorie trebuie s includ administrarea de bronhodilatatoare,
antibioterapie intit, interzicerea medicamentelor care deprim tusea i gimnastic respiratorie, mai ales la
cei la care se prevede o reducere chirurgical a parenchimului pulmonar. =umtorii vor ntrerupe fumatul
cel puin cu o sptmna preoperator )hipo"ie cronic* i se va administra o"igen pentru a reduce carena
de o"igen
Pregtirea preoperatorie a diabeticilor. 4erenul diabetic pe care evolueaz boala chirurgical poate fi
compensat, decompensat i n acidoz )nu se recomand operaia dect n caz de ma"im urgen*.
a* 3iabeticii compensai necesit regim alimentar i tratament medicamentos. <licemia nu trebuie
adus obligatoriu la valori normale, cifre de .>6-.?6 mg; permit intervenia chirurgical%
b* 3iabeticii decompensai necesit corectarea denutriiei i acidozei, corectarea tulburrilor
hidroelectrolitice. #rimordial este terapia cu insulin%
c* 9olnavii diabetici cu urgene chirurgicale au riscuri foarte mari. +i vor fi tratai energic intra- i
postoperator )diet, insulinoterapie*.
Pregtirea preoperatorie a bolnavilor obezi. 9olnavul obez prezint particulariti metabolice
deosebite. ,ecundar obezitii el prezint tulburri circulatorii, respiratorii i uneori leziuni asociate grave$
84A, arterioscleroz, steatoz hepatic. +i prezint predispoziie la boli chirurgicale$ eventraii, pancreatite
etc. &bezii vor fi e"plorai preoperator n amnunime$ funciile cardiocirculatorii, respiratorii, endocrine,
glicemia, colesterolul, testele hepatice etc. 3ac bolnavul obez nu necesit intervenie de urgen, el va fi
operat numai dup o cur de slbire. 0oncomitent vor fi compensate tulburrile metabolice i leziunile
patologice asociate.
Pregtirea preoperatorie a bolnavilor vrstnici. 9olnavii vrstnici sunt n multe cazuri insuficieni
pulmonari, cardiaci, renali, hepatici etc. 3e aceea msurile de pregtire preoperatorie vor fi cele analizate la
fiecare caz n parte, n plus ei prezint un risc anestezic i operator deosebit datorit terenului
arteriosclerotic, deshidratat, demineralizat, anemic, hipoproteic.
Echilibrele hidro-electrolitic si acido-bazic n caz c sunt perturbate vor fi corectate prin administrare
de soluii izotone)ser fiziologic*, soluii electrolitice)pentru compensarea deshidratrilor sau prevenirea
acestora* i soluii cristaloide, macromoleculare )pentru compensarea deficitelor grave* .,oluiile utilizate
sunt normotone ) cu osmolaritate egal cu aceea fiziologic*, cele hipertone sunt de indicaie
e"cepional ,fiind utilizate pentru forarea diurezei la unii pacieni, sau la cei cu afectari cerebrale severe
prin edem cerebral, n cantiti reduse i pe intervale de timp limitate.
+ste important depistarea acestor dezechilibre n perioada preoperatorie pentru a preveni cderile
tensionale importante , nsoite de colaps vascular i chiar e"itus n timpul actului operator.
Aceste dezechilibre se vor compensa n concordan cu ionograma i innd cont de eventuale afectri
ale funciei renale. #entru cazurile n care funcia renal este compromis sau redus semnificativ poate fi
util o epurare e"trarenal preoperatorie pentru a restabili echilibrelor electrolitice si acido-bazice .
Pregtirea nutriional a pacienilor chirurgicali ine, pe de o parte de capacitatea organismului de
refacere dup operaie i de posibilitile de rspuns ale acestuia la agresiuni, iar pe de alt parte e"ist o
teorie care spune c la bolnavii neoplazici cu mari deficite nutriionale, compensarea acestor favorizeaz
dezvoltarea tumorii i nu refacerea organismului gazd .
+ste totui de la sine neles c dac viaa pacientului ine de intervenia chirurgical, n pofida unui status
nutriional deficitar, aceasta va fi realizat.
Pregttirea biologic
#regtirea biologica a pacientului chirurgical se face n funcie de rezultatele clinice i paraclinice ale
investigaiilor efectuate i de urgena actului operator.
Clinic se vor nota i reine, obligatoriu, toate rezultatele clinice ce pot conduce la o contraindicaie a
interveniei operatorii, ori care necesit investigaii, consultaii medicale suplimentare. mportante sunt i
antecedentele operatorii i anestezice ale pacientului, mai ales cnd acestea au fost urmate de complicatii,
ca i antecedentele infectioase )hepatite, 87 etc*. 3e asemenea este obligatorie revederea tratamentului
medicamentos urmat pn la internare pentru afeciuni pree"istente, insistndu-se asupra
antihipertensivelor, tonicardiacelor, vasodilatatoarelor coronariene, diureticelor, corticosteroizilor,
antibioticelor i anticoncepionalelor orale. Alergiile la anestezice, antibiotice, iod, antialgice etc. trebuie,
de asemenea, investigate i semnalate personalului medical i anestezistului.
!a descoperirea factorilor de risc crescut, pulmonari, cardiaci, renali, la diabetici i la gravide este
foarte util obinerea avizului de la specialitii n domeniu, care n postoperator se pot implica n
tratamentul specific al acestor pacienti cu -probleme-
Explorarea paraclinic const n$
1. Explorarea sangvin, care se realizeaz prin$
a* +"amenul hematologic, const n determinarea numrului de eritrocite, hemoglobin, leucocite,
trombocite, precum i formula leucocitar )are importan n diagnosticul unor boli infecioase i alergice*%
b* +"amenul biochimic, precizeaz cantitativ$ ureea sangvin, glicemia, ionograma seric )@a, A,0l,0a*,
colesterolul, bilirubina transaminazele, amilazele, grup sanguin i R8-ul etc. 'n funcie de rezultate se
corecteaz dezechilibrele hidroelectrolitice%
c* +"amenul bacteriologic, urmrete identificarea germenului patogen din snge%
d* 4este de sngerare i coagulare%
) Explorarea cardiovascular! este necesar naintea oricrei intervenii chirurgicale pentru a se evita apariia
unor accidente.
0unoasterea anterioar sau descoperirea la internare, prin R", +0< ori e"amen clinic a suferinelor
miocardice impune monitorizare per- i postoperatorie a acestor bolnavi. &peraiile trebuie evitate n
primele 5 luni dup un infarct acut de miocard. Buli pacienti, speriai c nu au voie s mnnce nimic, i
opresc pe perioada operaiei i tratamentele cardiace ori antihipertensoare orale. Acestea trebuie nlocuite
cu terapie parenteral, pn la reintroducerea alimentaiei, n postoperator i odat cu reluarea tranzitului
intestinal. & atenie speciala se va acorda pacienilor cu stimulatoare cardiace, la care folosirea bisturiului
electric este evitat.
,e realizeaz prin$
a* +"plorri radiologice$ radiografia toracic, flebografia (ugular, cateterismul inimii, flebografia i
arteriografia membrelor inferioare, aortografia, arteriografia altor organe%
b* +"plorri cu a(utorul curenilor$ electrocardiograma )+0<*, fonocardiograma%
c* +cografia cardiac%
d* #robe pentru determinarea eficienei circulatorii$ termometria cutanat, oscilometria, proba de efort i
poziie, .a.
e* #robe cu izotopi radioactivi pentru determinarea$ timpului de circulaie, circulaiei periferice, volumului
sangvin activ circulant, debitul cardiac.
") Explorarea pulmonar, trebuie fcut la orice bolnav chirurgical, prin$
a* 4este care apreciaz eficiena ventilaiei pulmonare$ volumul e"pirator ma"im pe secund )7+B,*%
spirometria preoperatorie%
b* +"plorri radiologice$ radioscopia, radiografia pulmonar, bronhografia%
c* +"plorri endoscopice$ fibrobronhoscopia, relev modificri patologice ale traheei i bronhiilor%
d* Alte metode$ ecografia, tomografia, scintigrafia%
e* +"amenul bacteriologic al sputei, este util pentru bolnavii pulmonari cronici i la cei cu 490%
f* 0ercetarea gazelor din snge$ o"imetria )determin &
/
n sngele arterial* carbo"imetria )determin
dio"idul de carbon*, rezerva alcalin.
'n urma investigaiilor paraclinice se va avea n vedere ca$
Anemia s se corecteze fie -a la larg- prin tratament marial) care conine fier, caren marial-
insuficien alimentar de fier, care produce anemie* pentru valorile medii ale hemoglobinei, fie
prin transfuzie de mas eritrocitar ori snge integral la cei cu valori mici ale hemoglobinei, ce au
tare asociate )cardiaci, pulmonari etc.* i urmeaz a suporta operaii cu risc crescut.
9olile de snge care pot produce sngerari intraoperatorii trebuie de asemenea cunoscute.
,iclemia, trombocitopenia, hemofilia, sunt de obicei cunoscute de pacient i semnalate medicului,
dar pot fi descoperiri de laborator n preziua operaiei.
4ratamentele cu anticoagulante orale sau antiagregante, trebuie oprite cu .6 zile nainte de operaie
i pacientii trecuti pe in(ecii subcutanate cu derivai heparinici, uor controlabili farmacologic n
perioada postoperatorie i cu efect remanent n timp limitat.
!a pacienii icterici se va verifica obligatoriu timpul de protrombin, cu eventuala corecie prin
administrare de vitamina A, intramuscular, .6 mg de 5 ori pe zi, pn la corecia homeostazic. #e
lng hipoprotrombinemie, pacienii icterici prezint i hipoalbuminemie. 0a i la ceilali pacieni
subnutrii, coreciile se pot face atat parenteral, cu soluii de aminoacizi, lipide, glucoza, ct i
enteral, n cazurile posibile, mai eficient i mai fiziologic, prin diet hiperproteic i hipercaloric.
3e asemenea, este obligatorie corectarea dezechilibrelor hidro- electrolitice ce apar la pacienii cu
vrsturi,diaree i ocluzie intestinal, pe cale parenteral, sub control biochimic, cu e"cepia
urgenelor, unde se va face o reechilibrare scurt i susinut .
#acientul diabetic este foarte dificil pentru tratament chirurgical, cunoscut fiind riscul infecios
crescut i al decompensrii bolii de baz. 4oti pacienii compensai prin tratament oral trebuie
trecui pe insulin i.v., care se poate manevra mult mai sigur i rapid n perioada operatorie, pn la
reluarea dietei normale. 0eilali diabetici insulino-dependeni, sunt tratai cu insulina cristalin, cu
aciune rapid, fiind suprimate insulinele de depozit, iar dozele sunt adaptate n funcie de aportul
glucidic, de agresiunea chirurgical i de rspunsul individual la acesta. Antibioterapia trebuie
prelungit fa de cazurile echivalente, iar reechilibrarea diabetului, n postoperator este frecvent
necesar.
!a bolnavii hepatici dieta predominent glucidic, hipercaloric i cu supliment vitaminic este
recomandat. <olirea intestinului i celelalte msuri ce scad amonemia reduc riscul fenomenelor
cerebrale care, alturi de fragilitatea general a acestor pacieni, pot anula rezultatele unei
intervenii reuite din punct de vedere tehnic.
#acienii cu suferin renal acut sau cronic trebuie de asemenea reechilibrai biologic n perioada
preoperatorie. 3e la administrarea de antibiotice, diuretice, msurile generale de terapie intensiv,
pn la dializ acut ori cronic, tratamentul chirurgical trebuie adaptat ca amploare i realizare n
timp, n funcie de aceti parametri. !a dializaii cronici este recomandabil ca intervenia
chirurgical s se desfoare n acelai spital cu centru pentru dializ, imediat dup efectuarea
acesteia i cu atenie de a evita into"icaia cu ap, prin suprancrcare volemic. ndicaia de dializ
de urgen rmane potasemia peste 2 m+CDl i creatinemia superioar de .6 mg; .
#remedicaia - este recomandabil s se nceap din seara precedent operaiei cu somnifere sau
tranchilizante, dup e"ecutarea masurilor de igien general i local i pregtirea specific a
organului operat, continuat n dimineaa interveniei cu aplicarea msurilor profilactice.
#ltima parte a pregtirii se desfoar n sala de operaie. ,e va face o ultim verificare a aparaturii ce
urmeaz s fie folosit . &dat ce pacientul a a(uns n sala de operaie, dou aspecte sunt fundamentale$
.. dac a fost adus pacientul ce trebuie operat%
/. verificarea prii corecte de operat )la hernii, san, amputatii etc*. 3e asemenea se va verifica poziia
corect a pacientului pe masa de operaie, precum i disponibilitatea eventualelor ane"e ale acesteia,
necesare interveniei.
- Bontarea sondei urinare i eventual a unei aspiraii naso-gastrice, necesar n postoperator, se fac de
asemenea n sala de operaie, de preferin dup intubarea pacientului, pentru confortul acestuia .'n
urgenele ma(ore, n care ntreaga pregtire preoperatorie se desfoar n sala de operatie, aceasta este de
tip terapie intensiv, coordonata de obicei de medicul anestezist reanimator. +a urmreste asigurarea
funciilor vitale ale pacientului. =uncia respiratorie este meninut constant prin respiraie mecanic cu
intubaie oro-traheal. =uncia cardio-circulatorie necesit pentru suport transfuzii i perfuzii administrate
pe mai multe ci venoase, dintre care cel puin una trebuie s fie o cale venoas central, alturi de
arsenalul substanelor cardiotonice, anti-aritmice, vasoconstrictoare etc.
=uncia renal este de obicei strict corelat cu cea cardiovascular, la nereluarea diurezei dup forarea
acesteia i creterea alarmant a valorilor creatininei serice i potasemiei e"istnd totdeauna soluia dializei
vasculare.
!GRI"IRI POSTOPERATORII,
ntervenia chirurgical, reprezint momentul de maxim
stress pentru bonav i familie. Agresiunea chirurgical
este n primul rnd fizic i apoi psihologic; anestezia
are rolul de a reduce la maximum stress-ul
operator.Aparatele i sistemele organismului sufer
mai mult sau mai puin n urma traumei operatorii,
indiferent dac sunt sntoase sau prezint o afeciune
preexistent; organismul reacioneaz la agresiune prin
ample reacii neuro-vegetative care au rolul de a
asigura funciile vitale ct mai aproape de normal.
ngri#irea postoperatorie presupune totalitatea msurilor de prevenire sau tratare a unor incidente
sau accidente post-operatorii imediate sau precoce, pentru favorizrea unei nsntoiri rapide a pacientului
prin recuperarea funciilor vitale periclitate de traumatismul chirurgical.
'n absena complicaiilor, perioada post-operatorie dureaz de la cteva zile )chirurgie laparoscopic*
pn la $-1% zile )chirurgie deschis*% se suprapune intervalului de la sfaritul interveniei chirurgicale pn
la prsirea spitalului.
$onitori%area postoperatorie cuprinde
- &onitorizare clinic
- &onitorizare paraclinic
Avanta(ele monitorizrii sunt$
- permite adaptarea continu a tratamentului administrat la starea biologic a bolnavului%
- permite depistarea precoce a unor complicaii i luarea de msuri terapeutice imediate%
- permite aprecierea corectitudinii tratamentului aplicat i eventualele compli-caii legate de
terapia administrat
#rincipalii parametri monitorizai sunt$
.* 'paratul cardiovascular( puls, tensiunea arterial, alura ventricular, presiunea venoas
central, +0<.
/* 'paratul respirator( frecvena i ritmul respiraiei, amplitudinea micrilor respiratorii.
5* 'paratul urinar( curba diurezei cu debitul urinar, densitatea urinei, ureea sangvin i urinar.
1* 'paratul digestiv( starea abdomenului, staza gastric )cantitate, calitate*.
)) *urba +ebril.
2* ,istemul nervos central( ++<, presiunea intracranian.
E* Probe de coagulare( timpul de coagulare, timpul 8oFell, tipul de protrombin
?* Echilibrul acido-bazic( p8 sangvin, #&
/
, #0&
/
.
G* -onograma( @a, A, 0l,0a.
1%) .ematocritul! hemograma.
1. Monitorizarea clinic
'n ,erviciul de 4erapie ntensiv bolnavul este supraveghiat continuu de ctre personalul medical
specializat i de ctre un numr mare de asisteni medicali )fa de celelalte saloane ale seciei*. Aici sunt
supravegheate activ funciile aparatului respirator, cardiocirculator, urinar i digestiv.
#rin monitorizare )moneo/ a supraveghea* se nelege determinarea continu a
unor parametri a funciilor vitale, o dat sau de mai multe ori pe zi, n funcie de evoluia
pacientului:
Anamneza:
prezena i caracteristicele durerii )elementul central al perioadei postoperatorii*,
ntensitatea durerii postoperator este influenat de personalitatea i constituia fiecrui pacient n parte
,unt folosite doua tipuri de substante$analgetice ma0ore )opiacee, derivate ale morfinei*,analgetice
minore )neopiacee*
&piaceele sunt folosite obligatoriu cel pu in n primele /1 ore post-operator, fiind singurele capabile s
diminueze efectele secundare ale reac iei simpato-adrenergice.+fectul cel mai rapid al opiaceelor se ob ine
prin administrare i.v. H recomandat la bolnavi cu durere intens, cu frison, stare de agita ie,
hipertensiune, tahicardie )fenomene induse de o reac ie hipersimpaticotona intens*.
=recvent opiaceele se administreaz pe cale i.m., o doza asigurnd un nivel analgetic satisfacator pentru o
durata de 1-? ore.
Analgeticele minore sunt indicate dup interven iile chirurgicale cu traumatism operator mic sau dup
/1-1? ore pentru combaterea durerii dup interventiile chirurgicale mari% cea mai mare utilizare o au
antiinflamatoriile nesteroidiene)derivatii de acid salicilic, algocalminul, indometacina, fenilbutazona*.
'n general, durerea generat de traumatismul operator cedeaz n /1-1? ore% dac persist, se agraveaz
sau i schimb caracterele H semn care precede apari ia unei complica ii mai grave )supura ia plgii,
ocluzie intestinal, peritonit precoce post-operatorie*.
instalarea unor simptome respiratorii )tuse, e"pectoraie, dispnee*,
cardio-vasculare )lipotimie, palpitaii*,
digestive )apetit, greuri, reluarea tranzitului*,
I urinare )miciuni,disurie* etc. o
,tarea general(
n primele ore dup intervenie, bolnavul este somnolent% treptat devine comunicativ
i uneori chiar euforic.
din a 5-a sau a >-a zi i reia o parte din activitile obinuite.
&obilizarea bolnavului la pat
#ozitia bolnavului n pat va fi adaptata tipului de anestezie i de interven ie chirurgical. 3up
anestezie general este recomandat decubitul lateral, cu membrul inferior de deasupra flectat i fat a spre
pern, pentru ca n caz de vrstur bolnavul s nu aspire continutul gastric .'n perioada imediat post-
anestezic se va supraveghea trezirea bolnavului, cu revenirea strii de con tien , a sensibilit ii i a
motilit ii. 3up trezire, bolnavul va fi a ezat n pozi ia pe care o suport cel mai bine. 3e obicei se
recomanda pozi ia =oFler, care permite o rela"are a musculaturii membrelor inferioare i abdomenului, iar
mi crile respiratorii se pot efectua mai u or. &rice modificare a colora iei tegumentelor sau mucoaselor, a
temperaturii e"terioare a corpului, sau apari ia unei stri de agita ie sau persisten a unui calm prelungit
trebuie sesizate pentru ca ele pot prevesti apari ia unei complica ii post-operatorii imediate.
Bonitorizarea +ebrei este extrem de important; n primele 24-48h poate
exista o ascensiune
termic redus, de resorbie; persistena acesteia sau creterea n
amplitudine poate semnifica
dezvoltarea unei tromboze venoase profunde, infecia plgii, viroz
respiratorie, etc. Febra
neregulat, cu valori mari 39-40C, este caracteristic pentru supuraiile
profunde.
Aprecierea strii de hidratare se realizeaz prin: msurarea diurezei,
aspectul urinei, aspectul mucoasei linguale, pliul cutanat abdominal; n
deshidratare urina este n cantitate redus (sub 500ml/zi), concentrat,
hipercrom, axilele sunt uscate, pliul cutanat lene" ori persistent, globii
oculari hipotoni.
'paratul respirator 1i cardio-vascular :poate evidenia infecii bronho-pulmonare,
aritmii, hipotensiune etc. drenurile pleurale, instalate pentru evacuarea unui
hemo-, pneumotorace post-traumatic sau postoperator trebuie aspirate ori
montate la un drenaj sub acvatic tip Beclere; monitorizarea lichidului
drenat trebuie s fie strict; astfel o cantitate de snge mai mare de 100
ml/or din pleur, necesit toracotomie de urgen.
Bonitorizarea clinic a aparatului cardio-vascular este obligatorie n perioada post-operatorie. +a
consta n$
- urmrirea pulsului central i periferic%
- msurarea 4A sistolice i diastolice%
- urmrirea aspectului e"tremit ilor, a reactivit ii capilare la nivelul patului unghial prin apsarea cu
degetul a e"tremit ii distale a unghiei i apoi eliberarea presiunii. &ri de cte ori este indicat, se va msura
presiunea venoas central i se va verifica activitatea electric a inimii prin nregistrare +0<. !a bolnavul
fr tar cardio-vascular nu se vor administra cardiotonice sau antiaritmice.
9olnavului cu tar cardio-vascular i se va administra n continuare tratamentul corectiv nceput n
preoperator, adaptat condi iilor de stres induse de agresiunea chirurgical
'paratul digestiv: reluarea tranzitului intestinal este extrem de
important la orice bolnav care a suferit o intervenie
chirurgical; ileusul dinamic apare att n laparotomii ct i n
interveniile extra-abdominale, datorit influenei anestezicelor.
nceperea alimentaiei va coincide cu momentul relurii
tranzitului intestinal pentru bolnavii fr suturi/ anastomoz.
Absena tranzitului intestinal mai mult de 5 zile postoperator, nsoit de meteorism abdominal i dureri
sugereaz sindrom ocluziv- intervenie chirurgical.
Alimentaia per os va fi reluat treptat , iniial prin regim hidric, i apoi alimente din ce n ce, mai
consistente. ,e prefer alimentele cu potenial fermentativ redus )iaurt, brnz de vaci, carne slab fiart
etc*.
'paratul urinar
Jrmrirea diurezei este elementul esen ial de apreciere a func iei e"cretorii. 3aca bolnavul nu are
mic iune spontan poate fi anuric sau s prezinte reten ie acut de urin )glob vezical decelabil prin palpare
i percu ie n hipogastru*.
!a bolnavii anurici, dar, cu func ie renal bun nainte de opera ie, se va corecta func ia hemodi-
namic, de care este dependent func ia e"cretorie renal. 'n caz de retentie acuta de urina, se pune o
sond uretral, iar n caz de nereu it se va practica punc ie suprapubian. Analiza urinei i a sedimentului
urinar ne da informa ii nu numai despre func ia e"cretorie renal ci i despre alte func ii ale organului. &
diurez bun indic o func ie hemodinamic bun i o hidratare suficient a bolnavului .#rezen a de
albumin, cilindri i hematii n sediment presupune apari ia unei leziuni renale, iar leucocitele i germenii,
prezen a unei infec ii a tractului urinar.
2uburile de dren sunt utilizate pentru a preveni acumularea
lichidelor dup operaie (snge, limf, secreii intestinale, bil
etc). Drenajul va fi montat decliv sau procliv (forele care
controleaz micarea lichidelor sunt gravitaia, capilaritatea,
presiunea intraabdominal). n monitorizarea postoperatorie se
va urmri cantitatea i aspectul secreiilor (serocitrin,
sanguinolent, purulent, bilios, stercoral etc), i vor fi notate n
foaia de observai(prezena de snge proaspt necesit
reintervenie).. Suprimarea tuburilor de dren se va face n
funcie de experiena chirurgului de la 24 ore postoperator pn
la 10-14 zile (drenajul Kehr).
Plaga operatorie trebuie pansat regulat, prin aceasta
nelegndu-se o inspecie zilnic a acesteia; se vor respecta cu
strictee principiile de asepsie/ antiseptie. Dup 48 de ore
structurile profunde sunt complet izolate de mediu extern, iar
dup 5 zile plaga este practic cicatrizat i se pot suprima o
parte din firele de sutur( la 2-E zile*, ns cicatrizarea deplin se face la .6 zile%
Aspectul tegumentelor i secreiilor adiacente plgii permit diagnosticul precoce al unei
complicaii
3up <.<eelhoed e"ist un Kalfabet- al urmririi drenurilor unui bolnav operat
- sonda IOT - air- A
- linie venoas/perfuzie - blood B
- drenuri toracice - chest L 0
- drenuri abdominale - drains D
- alimentaie enteral - enteric tubes - E
- diurez - sond uretro-vezical - Foley - F
- aspiraie nazo-gastric - gastric G
/. Monitorizarea paraclinic
o 'n perioada postoperatorie imediat se monitorizeaz funciile vitale )cardio-respiratorii* prin$
+A<, tensiune arterial, #a0&
/
, #a&
/
, ,a&
/
etc.;
examenul sngelui va urmri determinarea
hematocritului, hemoglobinei i leucogramei;
hiperglicemia poate fi prezent n primele zile ca
urmare a unui deficit de utilizare periferic a
glucozei.
dozarea ureei i creatininei serice precum i a
ionogramei permit evidenierea unei insuficiene
renale funcionale sau organice, precum i tulburri
ale metabolismului acido- bazic.
+"amenele imagistice$
radiografie )toracic i abdominal*, echografic, 04,
RB@, poate evidenia complicaii pulmonare )embolie pulmonar, bronho-pneumonie etc.*,
colecii purulente abdominale (abces subfrenic,
pelvin, etc.).
Explorrile radiologice cu substan de contrast
se vor efectua pentru controlul etaneitii
anastomozelor sau suturilor ca i pentru
explorarea unor traiecte fistuloase.
Jrmrirea atent a pacientului dup operaie, permite diagnosticul i tratamentul precoce al
complicaiilor )de e".$ infeciile - diabeticul prezint un risc crescut, sngerrile - la cei cu
tulburri de coagulare, insuficiena renal acut, ocul -cardiogen, to"ico-septic, hemoragic,
ulceraii de stress, detres respiratorie acut, trombo-embolism pulmonar, insuficien hepatic,
decompensarea afeciunilor cardiace, infecii urinare, evisceraii, eventraii etc.*.
PRE&E!IREA ESCARE'OR POSTOPERATOR
#rincipalul factor generator de escare este presiunea e"ercitat asupra pielii i prilor moi la nivelul
zonelor de spri(in ale corpului $ ceaf, regiunea omoplailor, coatelor, clcielor i n special a regiunii
sacrate%n toate aceste zone sunt proeminene osoase, fr muchi sau grsime subcutanat astfel nct
pielea este strivit ntre oasele proprii i planul dur al patului.
!a acesta se adaug starea de denutriie datorat bolii de baz care duce la topirea grsimii subcutanate
i, eventual, umezeala pielii datorat transpiraiei sau incontinenei urinare, factori care contribuie la
macerarea pielii i apariia ulceraiilor caracteristice.
3ricare ar +i cauza imobilizrii! 4nc de la 4nceput trebuie luate msuri complete de 4ngri0ire care s
previn apariia escarelor! +ie c pacientul se a+l 4ntr-un spital! +ie la domiciliu! tiind ca este nevoie
de doar ore pentru dezvoltarea unei escare.
Aceste msuri sunt, pe ct de simple i uor de aplicat, pe att de eficiente i chiar salvatoare pentru
pacientul nevoit s depeasc, uneori o perioad determinat de imobilizare.
Astfel de msuri sunt$
- mobilizarea frecvent i schimbarea poziiei n pat n limitele permise de boala de baz, la minim .-/
ore %
- aternutul bolnavului va fi permanent uscat )prin montarea unei sonde urinare n caz de incontinen*,
bine ntins, fr firimituri sau alte resturi alimentare%
- igiena riguroas a pielii prin splare zilnic cu ap i spun )pe poriuni*, uscarea cu un prosop moale
i pudrarea cu talc%
- sub zonele de spri(in predispuse la escare se vor pune colaci umplui moderat cu aer%
- masa(ul regulat al zonelor predispuse a(ut la revigorarea circulaiei i implicit la tonifierea
tegumentului e"pus presiunii ndelungate%
- mi(loace moderne, dar mai greu accesibile$ saltea cu ap sau cu rulouri orizontale.
4rebuie precizat c apariia escarelor este o not negativ pentru cel care se ocup de pacientul
imobilizat. &dat aprut escara, se vor revedea msurile de prevenie i cum sunt aplicate acestea,
pentru a preveni e"tinderea lor sau apariia i n alte zone.
& escar simpl, neinfectat, va fi acoperit cu pansamente sterile, schimbate zilnic.
& escar suprainfectat )fapt certificat de apariia puroiului* necesit o miniintervenie chirurgical
care s ndeprteze pielea necrozat )moart*, splare abundent i repetat cu substane dezinfectante,
plus antibioterapie pe cale general. ,uccesul tratamentului chirurgical depinde n primul rnd de
ameliorarea strii de nutriie a pacientului, fapt care se poate realiza printr-o alimentaie complet i
diversificat.
PRO(I'A)IA *O'II TRO$*O-E$*O'ICE POST-OPERATORII
!a bolnavii cu risc trombo-embolic sau n cazul interven iilor care predispun la apari ia bolii
trombo-embolice, profila"ia acesteia precede cu + ore momentul interven iei i se continu ct va fi
necesar% este indicat profila"ie medicamentoas cu heparin cu greutate moleculara mica )0le"ane, etc.*
H administrare a unei doze cu / ore nainte de debutul interven iei chirurgicale, urmat la /1 ore de o alt
doz, subcutan.
#ostoperator se poate continua cu anticoagulantele, la care se poate adauga gimnastic a membrelor
pelvine, micari active i pasive, masa( uor centripet al membrelor inferioare, mobilizare precoce.
4erapia se continu .-/ zile dupa mobilizare.
9olnavi cu risc trombo-embolic )tromboflebite n antecedente, interven ii pe torace* H profila"ie
medicamentoas cu heparin n doza normocoagulant )1-> mgDMgcorpD/1 ore, n trei prize la interval de ?
ore* sau heparin cu molecula mic de / ori pe zi timp de .6-.1 zile.
+ste necesar monitorizarea coagularii$ timp 8oFell, timp NuicM, indice de protrombin, numartoare
de trombocite*. 'n caz de supradozare a heparinei, urmat de apari ia hemoragiilor )la nivelul plagii,
hematurie, 83,*, antidotul este sulfatul de protamina.

PRE&E!IREA CO$P'ICA,II'OR P-'$O!ARE
9olnavii cu interven ii efectuate sub anestezie general, pot prezenta la sfr itul interven iei efecte
reziduale ale medicamentelor anestezice i analgetice care pot produce
.. 5aringotraheita! determinat de intubaia traheal. 0linic se manifest prin senzaii de usturime i
durere la nivelul laringelui, voce rguit, tuse uscat.
/. Edemul glotei. ,imptomatologie dramatic$ cianoz, tahipnee, corna(.
5. 'telectezia pulmonar este cea mai ntlnit complicaie postoperatorie pulmonar. ,e produce prin
turtirea alveolelor dintr-un plmn )masiv*, lob )lobar* sau segment )segmentar*. Oona astfel
afectat este nefuncional. =actorii favorizani$ dureri i imobilizare refle" a bazei toracelui i
diafragmului, pneumoperitoneul, imposibilitatea tusei. ,imptomatologie$ (unghi toracic sau (en n
inspir, febr, dispnee, cianoz, matitate, lipsa murmurului vezicular, raluri crepitante. +"amenul
radiologic evideniaz o umbr de ntindere variabil, deplasarea mediastinului, ridicarea i imobilitatea
diafragmului.
4ratamentul profilactic se instituie preoperator )aspiraia secreiilor bronice, suprimarea
bronhospasmului, interzicerea fumatului, aerosoli, gimnastic respiratorie*, intraoperator i
postoperator. 4ratamentul curativ const n$ bronhoaspiraie, antibioterapie, ageni mucolitici, uneori
traheostomie.
1. *omplicaii in+ecioase pulmonare )pneumonia, bronhopneumonia, abcesul* Bi(locul de prevenire l
constituie intubaia, cu condiia sterilizrii corecte a materialului de intubaie.
>. ,indromul &endelsohn )bronho-alveolita de aspiraie*, este un accident foarte grav aprut n urma
inhalrii coninutului gastric. ,imptomatologie$ dispnee, cianoz, tahicardie. 4ratamentul profilactic
)golirea preoperatorie a stomacului* i curativ )intubaie orotraheal, aspiraie traheobronic,
corticoterapie, antibioterapie*.
2. Embolia pulmonar.
'n perioada post-operatorie, dup suprimarea ventila iei mecanice, se va administra bolnavului o"igen
umidificat pe masc sau ochelari cu debit de 5->Dmin.
Jn rol important n prevenirea complica iilor respiratorii de tip atelectazie sau complica ii septice revine i
terapiei cu aerosoli, fizioterapiei )tapota( toracic, evitarea decubitului dorsal prelungit, mobilizarea
bolnalui*. ,e vor monitoriza gazele sangvine i echilibrul acido-bazic, iar la nevoie se vor efectua
radiografii toracice pentru a surprinde apari ia unor complica ii pulmonare nc de la nceput.