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Este documento proporciona información sobre diferentes tipos de quistes de la región maxilofacial, incluyendo quistes periapicales, quistes dentígeros, quistes de erupción y quistes derivados de la lámina dental. Describe las características radiográficas e histopatológicas de cada tipo de quiste, así como los tratamientos quirúrgicos recomendados.
Este documento proporciona información sobre diferentes tipos de quistes de la región maxilofacial, incluyendo quistes periapicales, quistes dentígeros, quistes de erupción y quistes derivados de la lámina dental. Describe las características radiográficas e histopatológicas de cada tipo de quiste, así como los tratamientos quirúrgicos recomendados.
Este documento proporciona información sobre diferentes tipos de quistes de la región maxilofacial, incluyendo quistes periapicales, quistes dentígeros, quistes de erupción y quistes derivados de la lámina dental. Describe las características radiográficas e histopatológicas de cada tipo de quiste, así como los tratamientos quirúrgicos recomendados.
QUISTE: Cavidad patolgica recubierta por epitelio, asociados a restos epiteliales o al macizo facial (el ms comn, quiste periapical). PARTES DEL QUISTE: 1) Cavidad central (luz). 2) revestimiento periapical (epitelio) 3) Pared exterior (cpsula) Contiene Tejido conectivo que nutre a la cavidad central. El tejido de granulacin (granulomas) tiene tres tipos de tejido: tejido conectivo, de neoformacin vascular e inflamacin crnica. 1) Quiste periapical: Quiste odontognico de origen inflamatorio que es precedido por un granuloma periapical crnico y estimulacin de los restos epiteliales de Malassez, presentes en el ligamento periodontal. -Representa la mitad de los quistes bucales. -Se origina en los restos de Malassez los cuales aumentan de tamao en respuesta a la inflamacin causada por la infeccin bacteriana de la pulpa o respuesta directa al tejido pulpar necrtico. RX: -Radiolucidez redondeada bien delimitada (1 cm). -Localizada en el vrtice de la raz de un diente sin vitalidad. -En la parte anterior tendr un aspecto de radiolucidez de forma ovalada. HP: -Cavidad revestida de epitelio escamoso no queratinizado. -Presencia de neutrlfilos en el revestimiento epitelial. -Exositosis, acantosis, atrofia, edema. -Cpsula de tejido fibroso bien vascularizado. TX: -Endodoncia, abordaje periapical, apicectoma y enucleacin del quiste o, extraccin, y curetaje del lecho quirrgico. 2) Quiste residual: Derivado de los restos epitealiales de Malassez. Es cualquier quiste presente en un rea edntula en el cual el origen del revestimiento epitelial sea desconocido (TX: extraccin y no curetear). 3) Quiste dentgero o folicular: Se presenta principalmente en jvenes. Se origina por la alteracin del epitelio adamantino despus de la formacin completa de la corona con acumulacin de lquido entre las capas del epitelio adamantino o entre este y la corona dental. -Deriva del epitelio reducido del esmalte. RX: -Sombra radiolcida unilocular, bien delimitado alrededor de la corona de un diente impactado o supernumerario. -3eros molares inferiores y caninos superiores (ms frecuente). -Casi siempre permanece unido al borde cervical -Solo la corona del diente dentro de la luz del quiste. ASPECTO CLINICO: -Suele permanecer asintomtico, puede producir dolor y tumefaccin -Ausencia clnica de al menos 1 diente. HP: -Epitelio cubico estratificado no queratinizado -No clavos epiteliales -Tejido conectivo sin inflamacin -Metaplasia de mucosa *Si se deja el quiste puede convertirse en una NEOPLASIA EPITELIAL como: -Carcinoma de cel escamosas -Carcinoma mucoepidermoide -Ameloblastoma uniquistico TX: -Enucleacion y extraccin de diente asociado (en molares) -En caninos, el quiste puede ser enucleado o marsupializado (incisin logitudinal que forma una bolsa que drena su contenido), y el diente se coloca en posicin correcta con aparotologia ortopdica, tambin se usa en lesiones grandes para evitar facturas patolgicas y estimula a los osteoblastos para disminuir el quiste.
4) QUISTE DE ERUPCION: Rodeado por epitelio cubico estratificado, en tejidos blandos y tiene contenido hemtico que impide la erupcin del diente, entre los 6 y 10 aos. Se presenta principalmente en dientes anteriores, no hay inflamacin y es asintomtico. - Color morado o azul TX: -Indicar alimentos fibrosos, asi se rompe el quiste para permitir la erupcin correcta del diente.
QUISTES DERIVADOS DE LA LAMINA DENTAL
Son resultado de cel epiteliales invaginadas hacia el interior, migran Si no hay apoptosis, proliferan los restos epiteliales de Serres
1. QUISTE PERIODONTAL LATERAL: Tambien llamado "quiste odontogenico botriodie" Se localiza entre las dos raices de dos dientes vitales, es de origen odontogenico, de la lamina dental. Crecimiento lento no expansivo, mas comun en adultos de 50 anios RX: -Radiolucidez solitaria y pequena, bien delimitada entre las raices de dientes vitales -Menor a 1 cm -Frecuentemente en region de premolares inferiores y en maxilar en caninos y laterales. HP: -Revestimiento epitelial de cel cuboideas con algunas cel claras -revestimiento contiene engrosamientos focales o placas TX: -Biopsia, realizar estudio histopatologico -Pruebas de vitalidad y RX -Enuncleacion quirurgica y curetaje del lecho quirurgico
2. QUISTE GINVIVAL DEL ADULTO: Tiene las mismas caracteristicas del periodontal lateral pero este se encuentra en tejidos blandos. -asintomatico, nomas de 1 cm, es un aumento de volumen lleno de liquido, firme pero compresible. -Frecuentemente sobre encia por vestibular de premolares incisivos y caninos
HP: Placas, cel claras. -Revestimiento epitelial delgado. TX: Enucleacion conservadora
3. QUISTE GINGIVAL DEL RECIEN NACIDO: Nodulos poco frecuentes, elevados, de color blanco amarillento sobre borde alveolar, nodulos llenos de queratina, puede ser unico o multiple, es temporal y no requiere TX.
4. QUISTE ODONTOGENICO GLANDULAR RX: Radiolucido, que al diseminarse se vuelve multilocular, bien delimitado, asociado o no a las raices. TX: - si es menor a 1cm -> ENUCLEACION -si es mayor a 1 cm -> MARSUPIALIZACION
5. QUERATOQUISTE ODONTOGENICO: Entidad con comportamiento agresivo, puede crecer de 1cm a la totalidad de la mandibula. -principalmente en adultos jovenes -Tambien llamado "tumor odontogenico queratoquistico" - Se presenta principalmente en mandibula, en zona de 3eros molares o en angulo de la mandibula. -Recidiva de 25 a 60% RX: -Lesion multilocular y/o multilocular -En apice de organo dentario retenido. -Radiolucido bien delimitado. HP: -Epitelio plano esttratificado, delgado, superficie corrugada -Paraqueratina -Epitelio separado del tejido conectivo -Ausencia de clavos epiteliales -Quistes satelites -Restos de la lamina dental o microquistes en la apsula -Cel cilindricas -Capa en empalizada TX: -Biopsia, el tx varia por el tamanio, la extension y cantidad de hueso involucrado. -Enucleacion si es pequeno (menos de 2cm) o marsupializacion -Si ocupa la mayor parte de la mandibula, RESECCION EN BLOQUE, dejando 5mm de borde sano (hemimandibulectomia o maxibulectomia).
6. CARCINOMA DE NEVOS DE CEL BASALES: Multiples queratoquistes odontogenicos, constituye uno de los rasgos constantes del Sindrome del Carcinoma Basocelular Nevoide Multiple (Sindrome de Gorlin-Golz)
~CARACTERISTICAS DEL SINDROME DE GORLIN GOLZ: -Autosomico dominante. -Presencia de multiples nevos principlamente en cara y espalda que pueden tner neoplasias malignas de cel basales. -Minerlizacion de la oz del cerebro (repliegue de las meningues) -Costillas bifidas -Fositas en plantas de pie y manos -Labio leportino y paladar fisurado -Hiperterismo -Abombamiento forntal -Acantamiento de metacarpianos -Ameloblastoma -Xifoescoliosis
RX: -Multiples queratoquistes, zona radiolucida bien definida TX:Marsupializacion o enucleacion.
7. QUISTE PARADENTAL: Area radiolucida unilocular bien definida. Principalmente en la cara distal de un 3er molar semierupcionado, o tambien por vestibular. -Cavidad: epitelio plano estratificado (similar al quiste radicular) - Asociado a pericoronitis -Intensamente inflamado TX: Extirpacion quirurgica
QUISTES NO ODONTOGENICOS
1. QUISTE DEL CONDUCTO NASOPALATINO: De los mas comunes, pre maxila entre centrales superiores, mucho liquido intraoseo, en dientes vitales, principalmente en adultos, miden de 1 a 2 cm. Derivados de los restos del desarrollo del conducto nasopalatino, es del color de la mucosa. RX: Forma de pera invertida o corazon -En la linea media de la porcion anterior del maxilar superior entre las raices de los dientes centrales, vitales. HP: -Revestido por epitelio cilindrico ciliado pseudoestraticado, cuboidal o escamoso. TX: -Enucleacion, abordaje palatino (resecion rara)
2. QUISTE NASOLABIAL: Se detecta con tomografia o resonancia magnetica. En region nasogeniana, durante el proces de la embriogenesis, los restos epiteliales del conducto nasologrimal producen este quiste. En el pliegue mucobucal anterior ituado debajo del ala de la nariz, solo en tejidos blanos. ASPECTO CLINCO: - Aumento de volumen, asintomatico, unilateral o bilateral(raro), bien delimitado, intraoralmente aveces. -Pacientes entre la 5ta y 6ta decada de la vida, mas comun en mujeres TX: Quirurgico.
3. QUISTE LINFOEPITELIAL: Presencia de tejido linfoide en su capsula, debido a la proliferacion de las adenoides. INTRAORAL: mide de .5mm o mas y es de color amarillo, en los bordes laterales de la lengua HP: Epitelio escamoso eestratificado ortoqueratinizado en su luz. EXTRAORAL: En el cuello, borde lateral. Quiste branquial o ganglio linfatico quistico benigno TX: Enucleacion
4. QUISTE TIROGLOSO: Descenso del lugar de donde se forma la glandula tiroides nutre la region anterior del cuello formando cavidades de 1 a 2 cmm y es asintomatico. Tejido parecido al de la tiroides. -Principalmente en ninios y adultos jovenes -En linea media y si se infecta produce fistula HP: -Epitelio cubico simple o estratificado -Presencia de foliculos parecidos al de la tiroides. TX: -Extirpacion quirugica completa.
5. QUISTE DERMOIDE: Labios, piso de boca, en linea media de la part superior del cuello en pacientes jovenes. Deriva de los estos de la piel embrioraria, mide de 2 a 3 cm. Pueden ser congenitos o se pueden formar durante la vida. -De color amarillo por el deposito de queratina HP: -Epitelio plano estratificado queratinizado -Presencia de pelo, musculo eretor, glandulas sebaceas, TX: enucleacion
TUMORES ODONTOGENICOS DEL MAXILAR Y LA MANDIBULA
NEOPLASIA: Nueva formacion de tejido a partir del tejido de desarrollo del diente, saletejido anormal. -A veces, similar a la odontogenesis. -Son destructivas localmente -OMS las clasifico segun a sus caracteristicas en BENIGNOS Y MALIGNOS
Se clasifican en: 1) TUMORES ODONTOGENICOS EPITELIALES 2) T. O. DEL TEJIDO CONECTIVO 3) T. O MIXTOS 4) T. O. MALIGNOS
1) EPITELIALES: a) AMELOBLASTOMA: proviene del epitelio reducido del esmalte (ameloblastos) -Neoplasia del epitelio odontogenico, localmente agresiva que tiene un amplio espectro de patrones histologicos que se asemejan a la odontogenesis temprana. -Puede proceder de cualquier epitelio odontogenico o que permanezca en el tejido alveolar y hueso.
AMELOBLASTOMA COMN, POLIQUISTICO O SOLIDO: -Neoplasia de crecimiento lento, agresiva localmente. -Causa grandes deformidades faciales. -Tasa alta de recidiva -4ta a 5ta dcada de la vida -Mestastasis raras -Ms comn en cuerpo, angulo y rama ascendente de la mandibula. RX: Sombras radiolucidas multiloculares bien delimitadas. -aspecto de burbujas de jabon HP: Epitelio con clulas basales cilndricas en empalizada con nucleos desplazados opuestos a la membrana basal (polarizacin inversa) con citoplasma claro. -Presenta patrones: - Folicular -plexiforme -Nucleo hipercromatico -Perlas de queratina -Acantomatoso -Cel. granulares -Cel basales -Desmoblasico TX: Reseccin en bloque (de 2 a 3 cm) -Si la mandibula esta afectada: reseccin segmentaria (hemimandibulectomia o hemimaxilectomia).
AMELOBLASTOMA UNIQUISTICO: -Se asocia a un quiste dentigero de 3er molar. -Mas frecuente en mandibula y en jvenes de 16 a 20 aos RX: -Area radiolucida unilocular, bien delimitada, puede ser asociado a un diente incluido -Causa divergencia de races. HP: -Capsula de tejido conmjuntivo denso uniformemente engrosado que rodea una luz grande llena de liquido -Revestimiento de luz es uniforme y tiene capa hipercromatica de cel. -Basales en empalizada, polarizacin inversa TX:enucleacin y estudio HP.
AMELOBLASTOMA PERIFERICO: No es comn, aumento de volumen bien delimitado, alteracin de color, asintomtico y no esta relacionado con enfermedad periodontal. Forma de folculos. ASPECTO CLINCO: -Patron histolgico similar al ameloblastoma comn -Crecimiento continuo, mas comn en adultos (25-82 aos). -Proviene de restos epiteliales de fondo de saco o lamina dental. -Prolifera en tejidos blandos -0.5 a 2 cm -Mas comn en mandbula. TX: Extirpacion quierugica y curetaje, estudio HP.
B) TUMOR ODONTOGENICO EPITELIAL CALCIFICANTE (DE PINDBURG): Localmente agresivo, constituido por formaciones de cel planas y clara, suelen acompaarse de calcificaciones epiteliales y depsitos hialinos (epitelio amiloide) -Celulas pleomorficas -Mineralizaciones -Mas frecuente en cuerpo y angulo y de la mandibula -Adultos (20 a 60 aos) -menos del 1% de tumores odontogenicos, asintomtico RX: -Zona radiolucida difusa, asociada a veces a rganos dentarios retenidos, mineralizaciones (sombras radiopacas), forma de rayos, aspecto mixto. -Areas radiolucidas rodeando areas radiopacas. HP: -Acumulos vde clulas epitelailes. -Cel polidricas con puentes intercelulares -Pleomorfomismo, multinucleacin. -Cumulos de material eosinofilo homogneos -Mineralizaciones TX: -Reseccion en bloque por su alta recidiva. Si es maligno: Tratamiento quirrgico y quimioterapia.
C) TUMOR ODONTOGENICO ADENOMATOIDE: Bien circunscrito, derivado del epitelio odongogenico, principalmente en jvenes 2da dcada del a vida. Asociado a caninos retenidos max o mand. RX: -(DE TIPO CENTRAL) Area radiolucida bien delimitada entre races de los rganos dentarios. -(DE TIPO FOLICULAR) Area radiolcida unilocular alrededor de la corona de un diente retenido HP: Parecido al de una glandula -Cel cubicas o cilndricas, asemejando conductos glandulares, estructuras ductales con depostiso de material eosinofilo TX: -Legrado y extirpacin de diente asociado -No recidiva, autolimitante. -Eliminar tumor, cicatrizacin, traccin del diente a la arcada.
D) TUMOR ODONTOGENICO QUISTICO CALCIFICANTE: Lesion qustica rara, circunscrita derivada del epitelio odontogenico, adultos 2da dcada de la vida, asintomtico, mas comn en premolares y molares de la mandibula HP: -Cel fantasma (queratina), cavidad qustica, presencia de epitelio odontogenico y mineralizaciones RX: -Areas radiolucidas uniloculares bien delimitadas con mineralizaciones en su interior. -Divergencia de races -Agresivo, risoclasia (reabsorcin de races).
2) TUMORES ODONTOGENOS DE TEJIDO CONECTIVO a) MIXOMA ODONTOGENO: Derivado del tejido conectivo embrionario, agresivo. -Ms frecuente en mandibula: zona de molares, premolares, rama, cuerpo y angulo. -Neoplasia benigna, presencia de tejido laxo (Mixoide). RX: -Sombras radiolucidas multiloculares -Panal de abeja o raqueta de tennis -Con posible expansin de corticales (dolor) -en 1eros estadios, zonas pequeas uniloculares -De mayor tamao: divergencia de races. HP: -Cel fusiformes separadas en un fondo de sustancia mucoide. -Islotes de epitelio odongoenico y calcificaciones focales TX: Pequeas: legrado Grandes: Reseccion en bloque.
B) FIBROMA ODONTOGENICO: Neoplasia benigna perifrica o central (ms comn) derivada del tejido conjuntivo, mas comn en jvenes. RX: -Area radiolucida bien delimitada unilocular. -Divergencia de races y expansin de corticales PERIFERICO: -Aumento de volumen en encia, asintomtico, no relacionado con enfermedad periodontal, presencia de islotes
C) CEMENTOBLASTOMA: Neoplasia benigna de cel que forman cemento. RX: -Areas radiolucidas, con el tiempo se puede volver mixto y radiopaco -1eros molares mandibulares, en especial la raz distal. -Dolor por expansin de corticales -ZONA RADIOPACA CON LINEA RADIOLUCIDA A SU ALREDEDOR (lig. periodontal sigue la periferia de la lesin) -Dolor en mandibula, por presin en el nervio dentario inferior HP: -Cementoblastos, produciendo matriz cementoide y mineralizando. TX: -Enucleacin y extirpacin quirrgica del diente y el tumor. DX DIFERENCIAL OSTEOBLASTOMA, OSTEOMA OSTEOIDE.
3) TUMORES ODONTOGENICOS MIXTOS Son HAMARTOMAS: Proliferaciones exageradas en proporcin a los productos celulares, forman parte normal de anatoma A) FIBROMA AMELOBLASTICO: Lesion asintomtica localizada sobre los molares no erupcionados en pacientes jovenes. El epitelio y el tejido conectivo representan las etapas de casquete y campana RX: - Area radiolucida multilocular bien delimitada, asociados a rganos dentarios sin erupcionar HP: -Estroma o tejido conectivo mesenquimatoso. -Islas o cordones de tejido odontogenico, no mineralizaciones TX: Enucleacin, si recidiva puede llegar a ser maligno->fibrosarcoma ameloblastico
b) FIBROODONTOMA AMELOBLASTICO: es el resultado de un fibroma ameloblastico no tratado. Hay expansin de corticales, 1era y 2da dcada de la vida, area posterior de la mandibula,crecimiento lento y esta presente en un diente no erupcionado. RX: -Areas radiolucidas uni o multiloculares con reas radiopacas (por la formacin de dentina, esmalte, etc.) HP: -Tejido blando semeja al fibroma ameloblastico, en areas adyacentes se puede encontrar formas maduras e inmaduras de dentina. Rodeado siempre por capsula. TX: Enucleacin c)ODONTOMA: Fibroodontoma ameloblastico no tratado. Hamartoma que suele encontrarse sobre dientes no erupcionados. Contiene esmalte, dentina, pulpa y cemento en formas reconocibles de diente. RX: -ODONTOMA COMPUESTO: Aspecto de dientes, pueden tener pocos dientes en minuatura, 2 o 3 o 20 o 30, aimetrico. -ODONTOMA COMPLEJO: Angulo y cuerpo de,prefieren la parte posterior de mandibula. Area RADIOPACA bien delimitada homogneo. Hay histodiferenciacion pero no morfodiferenciacion TX: Enucleacin