1 1 10rabia

Vigilancia Epidemiolgica
EPIDEMIOLOGA
REA
1
1
REA
1
1
MDULO
1.1 1.1
UNIDAD
1.1.1 1.1.1
VRSC. Versin 2.0. /Feb 2012
Programas
De Salud
!
Programas
De Salud
!
Salud Salud
Ambiental Ambiental
"
Salud Salud
Ambiental Ambiental
"
Epidemiologa
1
Epidemiologa
1
Man#al de
Vigilancia
Epidemiolgica
de la Ra$ia %
Pa#&a' de
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2
REA 1 EPIDEMIOLOGA Mdulo 1. 1.- Vigilancia Epidemiolgica.

Unidad 1.1.10.- MANUAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA RABIA Y PAUTAS DE TRATAMIENTO
ANTIRRABICO

INDICE
INTRODUCCIN 3
1.- CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD 4
Qu es la rabia? 4
Quien tiene mayor riesgo de enfermar por rabia? 4
Cmo se trasmite la rabia? 4
2. DEFINICIN DE CASO DE RABIA HUMANA 4
Resumen de las principales manifestaciones clnicas 4
3. INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA: 5
I4. MEDIDAS DE CONTROL 5
4.1 Vacunacin canina: 5
4.2 Control de foco (anexo N6) control antirrbico 5
4.3 Normas y Procedimientos para la Atencin de Foco de Rabia Urbana (Veterinaria). 6
4.4. Educacin para la Salud 7
5.- RECOMENDACIONES PREVIAS PARA LA APLICACIN DEL TRATAMIENTO ANTIRRBICO. 7
5.1 Inmunizacin pre-exposicin: 7
5.2 Tratamiento local de las lesiones. 8
5.3 Inmunizacin post-exposicin 8
5.4 Tratamiento despus de la exposicin de personas que hayan sido vacunadas: 9
5.5 Pruebas a realizar 10
6.-DIAGNSTICO DE LABORATORIO: 11
Inmunofluorescente. 11
Biolgico. 11
7. ENVO DE MUESTRAS 11
ANEXO N 2 12
ANEXO N 4 13
anexo N 3 16
anexo N 9 16

3

ANTIRRABICO

INTRODUCCIN
Considerando la importancia de la rabia animal por sus repercusiones en la salud pblica y en
la economa del pas, es de vital importancia la aplicacin de un programa de vigilancia
epidemiolgica de esta enfermedad, permitiendo permanecer alertas y poner en prctica
medidas de prevencin y control en el mbito de esta Zoonosis.
Un sistema efectivo de vigilancia epidemiolgica de la rabia, debe establecer las siguientes
actividades:

Dirigir acciones tendientes a recolectar los datos necesarios para dar a conocer la
importancia de esta enfermedad en el pas, y en consecuencia est obligada a:

Registrar los datos obtenidos

Analizarlos estadsticamente

Valorar epidemiolgicamente los datos estadsticos para establecer:

Estudios de situacin de esta enfermedad en el pas.

Determinacin de reas afectadas, para definir sitios de penetracin, establecimiento, forma de
difusin y extensin que presenta la enfermedad.
Aplicar el estudio pertinente para la determinacin de las prioridades con respecto a la salud
humana.
De acuerdo a las situaciones estudiadas se realizar el programa de prevencin y control a
nivel nacional, regional y local.

4

ANTIRRABICO

Es una enfermedad mortal producida por el virus de la rabia (LYSAVIRUS)

Los nios por estar ms directamente relacionado afectivamente con los animales.
Los adultos por su relacin domestica y labores en el rea urbana y rural.
Todos los animales, sobre todo los perros que pueden contagiar al hombre sin distincin de
edad, raza y gnero.

La transmisin puede ser directa e indirecta.

Directa: por mordeduras, rasguos, lameduras y por manipulacin de un animal que presente
el virus de la rabia.
Indirecta: por Aerosoles

Caso sospechoso de rabia humana. Es toda persona que presenta como cuadro clnico,
sindrome neumolgico agudo compatible con encefalitis con predominio de signos de
hiperactividad (rabia furiosa) o de sndrome paraltico (rabia muda), generalmente seguido
de insuficiencia respiratoria, que progresa hacia el coma y la muerte con antecedentes o no
de exposicin a la infeccin al virus rbico.

Caso confirmado: Caso sospechoso en que se demuestre infeccin por virus rbico a
travs del estudio por laboratorio o caso sospechosos con antecedentes de exposicin a
animal rabiosos confirmado por laboratorio

Caso por accidente post- vacunal: Es todo paciente que presenta un cuadro neurolgico:
posterior a tratamiento antirrbico o que recientemente haya recibido vacunacin
antirrbica.

Conducta frente a un caso sospechoso de rabia humana o accidente post vacunal: Todo
caso sospechoso de rabia humana o accidente post-vacunal debe ser referido a un
hospital, donde debe ser internado preferentemente en la unidad de terapia intensiva. Debe
recolectarse material para diagnstico de laboratorio. S el paciente esta vivo pueden
1.- CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD
Qu es la rabia?
Quien tiene mayor riesgo de enfermar por rabia?
Cmo se trasmite la rabia?
2. DEFINICIN DE CASO DE RABIA HUMANA

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ANTIRRABICO

usarse impresiones cornales, raspado de mucosa lingual, tejido bulbar de folculos y
cortes cutneos congelados. En caso de muerte tomar muestra de encfalo. Cuando el
paciente haya recibido suero y vacuna antirrbica debe anotarse el nmero del respetivo
lote de los productos, nombre del laboratorio productor y fecha de vencimiento. Todo caso
sospechoso debe ser inmediatamente notificado por la va ms rpida al nivel local,
regional y ste al nivel nacional. El caso ser incluido en el informe semanal de
enfermedades notificables. De inmediato debe procederse a realizar la investigacin
epidemiolgica y llenado de la ficha correspondiente.

La investigacin epidemiolgica debe realizarse en todo caso notificado, debidamente
documentado en la ficha epidemiolgica, aplicando las medidas preventivas en animales y
personas expuestas al riesgo de infeccin.
Los datos son obtenidos generalmente en el hospital donde el paciente fue hospitalizado,
adems de la informacin suministrada por los familiares en el domicilio y vecinos.
La investigacin epidemiolgica debe sustentarse en:
3.1. Caracterizacin clnica del caso.
3.2. Certificacin de la recoleccin del material y su envo para el laboratorio.
3.3. Confirmacin del diagnstico del caso humano.
3.4. Antecedentes del animal agresor, a travs de su historia clnica, datos de laboratorio y
caractersticas de las circunstancias en que se produjo la agresin.
3.5. Investigacin del foco para identificar otros casos sospechosos y expuestos al riesgo,
humanos y animales.
3.6. Revisin de la ficha de tratamiento antirrbico humano correspondiente al caso, constituye
una valiosa fuente de informacin para el investigador en caso de que la vacunacin haya
sido iniciada o completado el esquema.

La vacunacin canina debe ser adecuadamente planificada y coordinada. Una poblacin
animal urbana estar convenientemente protegida cuando se alcance un mnimo de 80% de
inmunizacin. En reas endmicas cada animal mayor de 15 das de nacido debe recibir
anualmente una dosis de vacuna antirrbica. Es importante estimar peridicamente la
poblacin canina, teniendo en cuenta que de acuerdo a las caractersticas locales y regionales
su renovacin total puede darse en 3 4 aos. Las campaas de vacunacin antirrbica
animal deben ser ejecutadas, con la participacin activa de la comunidad y de los organismos
pblicos existentes en el municipio. Su coordinacin deber ser conducida por las autoridades
de Salud.

La poblacin debe ser orientada, en el sentido de comunicar a los servicios de salud la
existencia de animales sospechosos de rabia lo
que permitir la captura del animal y
adopcin de medidas de control del foco que incluirn entre otras:

Identificacin de las personas agredidas y contactos del animal sospechoso de rabia.
Identificacin de animales en el domicilio mordidos por el animal sospechoso de rabia.
3. INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA:
4. MEDIDAS DE CONTROL
4.1 Vacunacin canina:
4.2 Control de foco (anexo N6) control antirrbico.

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ANTIRRABICO

Captura, sacrificio, recoleccin y envo de muestra al laboratorio.
Vacunacin de perros y gatos en el rea del foco.

Definicin:

FOCO.- Es el rea geogrfica delimitada, donde ocurre un caso confirmado de rabia, caso
sospechoso contacto identificado un caso confirmado o sospechoso.

PERIFOCAL: Es el rea geogrfica alrededor del foco. Si no se conoce el recorrido del animal
enfermo, se considerar el rea que este dentro de 1 Km de radio del caso. Si se tratara de
animal menor de tres (03) meses de edad, se considerar 500 metros de radio. En el rea rural
se considerar el rea que est dentro de 3 Km del radio del caso, obedeciendo esta medida a
lo disperso de la poblacin humana.
Medidas a tomar en el:

A. FOCO.

a.1.- Realizar la investigacin epidemiolgica en las primeras 24 horas de la notificacin de
la sospecha.
a.2.- La investigacin deber ser exhaustiva, y tomar el tiempo necesario a fin de identificar
la fuente de infeccin y rastrear todos los contactos humanos y animales.
a.3.- Identificar y eliminar los contactos animales no vacunados y de ms de un (1) ao de
haber sido vacunado.
a.4.- Revacunar contra la rabia al animal contacto, que tenga vacunacin vigente (1 ao) y
observarlo durante los siguientes 30 das.
a.5.- Remitir muestra (encfalos) para laboratorios de todos los animales eliminados, en
forma inmediata, para el respectivo diagnstico.
a.6.- Identificar y remitir al Centro de Salud correspondiente todos los contactos humanos,
para la debida atencin mdica.
a.7.- Realizar actividades de promocin social, en todos los casos:

Efectuar reuniones con dueos de los animales y dems residentes el mismo da de la
investigacin, para informarles sobre el caso, chequear las informaciones disponibles,
recomendar y discutir las medidas a adoptar.
Distribuir material informativo impreso (trpticos, folletos, afiches y otros).
Informar a las autoridades civiles y sanitarias sobre la ocurrencia de los hechos.
Dictar charlas informativas sobre la rabia en las escuelas.
Preparar y difundir informacin para los medios de comunicacin

B. PERIFOCAL

b.1.- Implementar equipos de atencin de emergencias con suficiente personal
capacitado e insumos necesarios.
b.2.- Vacunar masivamente a toda la poblacin de animales domsticos
susceptibles, casa por casa, en un perodo no mayor de 48 horas.
b.3.- Identificar a los animales vacunados en (b.2) con placas, a fin de evitar
que sean eliminados en el operativo de sacrificio de perros callejeros.
b.4.- Eliminar a los animales callejeros y posterior envo de muestras de todos estos
animales al laboratorio.
b.5.- Si se constatara que el porcentaje de animales vacunados en las vacunaciones
anteriores (masivas) no es mayor de un 30%. Organizar una jornada de vacunacin
antirrbica masiva, en un perodo no mayor de diez (10) das. Dicha
vacunacin deber abarcar un rea mayor que la perifocal.
4.3 Normas y Procedimientos para la Atencin de Foco de Rabia Urbana (Veterinaria).

7

ANTIRRABICO

b.6.- Restringir la movilizacin (tanto de ingreso como de egreso) de animales
susceptibles durante sesenta (60) das despus del ltimo caso de rabia. Los animales
que ingresen al rea debern estar vacunados contra la rabia.
b.7.- Recomendar a los propietarios que eviten la salida de sus animales a la calle.
b.8.- Realizar actividades de promocin social en todos los casos:
Efectuar reuniones con la comunidad afectada, el mismo da de la investigacin, para
informarles sobre el caso, chequear las informaciones disponibles, recomendar y
discutir las medidas a adoptar.
Distribuir material informativo impreso (trpticos, folletos, afiches y otros).
Informar a las autoridades civiles y sanitarias sobre la ocurrencia de los hechos.
Dictar charlas informativas sobre la rabia en las escuelas.

Esta actividad estratgica es de gran importancia ya que toda la comunidad debe
participar activamente en el programa de control y erradicacin de esta zoonosis. El
programa debe comprender conocimientos elementales de qu hacer en caso de ser
mordido o agredido por un animal sospechoso de rabia; cmo reconocer a un animal
rabioso y cmo puede colaborar con el programa, igualmente la importancia de
interrumpir la cadena de transmisibles de la rabia, vacunando los perros que son los
principales reservorios domsticos.
Motivar a los miembros de la comunidad para que tengan mayores conocimientos
sobre la rabia, y las condiciones de su regin con respecto a la enfermedad.
Lograr sensibilizar a la poblacin sobre la importancia de acudir inmediatamente al
mdico ante cualquier tipo de agresin ocasionada por un animal.
Destacar los aspectos referidos a las condiciones apropiadas en que deben
mantenerse los perros y gatos domsticos, es decir que la vacunacin antirrbica no es
suficiente si se deja el perro suelto y con libertad para vagar, ya que de esta manera
est en grave riesgo de ser atacado por un animal rabioso.
En el proceso de educacin de la comunidad es de gran importancia establecer
actividades de promocin, orientadas a lograr que se comprendan la gravedad del
problema de la rabia, enfatizando que se trata de una enfermedad mortal y que no
existe tratamiento una vez que aparecen los primeros sntomas.
Desde el punto de vista del tratamiento antirrbico, es de vital importancia que todos
los individuos tomen conciencia acerca de la necesidad de la vacunacin y la
aplicacin del tratamiento completo, incluyendo los refuerzos correspondientes.
Informar convenientemente a las organizaciones de masas, instituciones, organismos
y poblacin las disposiciones sanitarias vigentes sobre la profilaxis y control de la
rabia.
Informar a la comunidad sobre las razones del control de perros callejeros.

Las personas que por razones de sus actividades estn expuestas permanentemente al riesgo
de infeccin por el virus rbico tales como: mdicos veterinarios; profesionales y
auxiliares de laboratorios de virologa y anatoma patolgica para rabia; estudiantes de
medicina, medicina veterinaria, biologa, tcnico agrcola y otras profesiones afines; o personas
4.4. Educacin para la Salud.
5.- RECOMENDACIONES PREVIAS PARA LA APLICACIN DEL
TRATAMIENTO ANTIRRBICO.
5.1 Inmunizacin pre-exposicin:

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ANTIRRABICO

que por su trabajo manipulan animales domsticos o salvajes, y otros sujetos que
ocasionalmente puedan quedar expuestos a causa de una determinada situacin
epidemiolgica, deben ser protegidos mediante una inmunizacin previa a la
exposicin.

La inmunizacin preventiva consiste en tres inyecciones de una vacuna antirrbica de
suficiente actividad antignica que, en caso de ser C.R.L (tejido nervioso), se aplicar una
dosis con intervalo de cinco das (0, 5 y 10) hasta completar las tres dosis; y en el caso de ser
vacuna de cultivo celular ser una dosis los das 0, 7 y 28, hasta completar las tres dosis.
En ambos casos se recomienda la revacunacin anual. Al mes de administrar la ltima
dosis, se debe tomar una muestra de sangre para conocer los niveles de anticuerpos rbicos
desarrollados por el individuo (anticuerpos neutralizantes) que debern ser iguales o mayores a
0,5 UI/ml (1:25) para ser considerado satisfactorio.
Tambin el refuerzo est sujeto al nivel de los anticuerpos circulantes arriba mencionado.
S ocurre algn accidente o lesin posterior a la aplicacin del tratamiento, solamente ser
necesario aplicar dos dosis cuando el esquema aplicado fue con vacuna de cultivo celular o
tres dosis para el esquema con CRL (tejido nervioso).

El procedimiento ms eficaz de proteccin es la eliminacin del virus rbico, en el punto de
infeccin por medios fsicos o qumicos. Todos los casos de mordeduras o araazos
de animales sospechosos a trasmitir rabia (perros, gatos, murcilagos y otros) en el
hombre deben recibir inmediatamente tratamiento local, iniciando un lavado minucioso de la
herida usando jabn u otro detergente, y abundante agua de chorro, (no usar alcohol) en lo
posible. No se recomienda suturar cerrar la herida, salvo que sea inevitable.
Si est indicado el tratamiento con suero antirrbico, una porcin de este se instilar
cuidadosamente dentro de la herida e infiltrndolo a su alrededor.
Aplicar cuando est indicado toxoide tetnico, antibiticos u otros medicamentos contra
infecciones distintas a la rabia.

El largo perodo de incubacin que se observa en la mayora de los casos de rabia humana
permite establecer una inmunizacin profilctica posterior a la exposicin.
La decisin de iniciar un tratamiento antirrbico despus de la exposicin, es uno de los
problemas ms difciles con que se enfrenta el mdico. En tal sentido habr que tener en
cuenta los siguientes factores:
a.) Naturaleza de la exposicin.
b.) Presencia de rabia en la zona de donde procede el animal en cuestin.
c.) Estado clnico del animal.
d.) Si se puede disponer del animal para su observacin o para ensayos de laboratorio.
La conducta a seguir ante el accidente de mordedura depende de las caractersticas de sta,
es decir, si se trata de una mordedura grave o leve.

Mordeduras graves.
Son aquellas producidas en la cabeza, cara, cuello, dedos de las manos y pies, as como
tambin las mordeduras mltiples ocasionadas por animales salvajes. Ejemplo: murcilago,
zorro entre otros.

5.2 Tratamiento local de las lesiones.
5.3 Inmunizacin post-exposicin

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ANTIRRABICO

Mordeduras leves.
Son aquellas mordeduras ocurridas en brazos, antebrazos, piernas y tronco.
Cuando la persona es mordida deben considerarse dos aspectos principales (anexo n10):
a) En el caso de perros o gatos no observables (animales desaparecidos, callejeros, muertos
sin examen), cuando se confirme que son rabiosos o cuando se trata de una lesin inferida
por un animal salvaje, se debe proceder de la siguiente forma:

Si la mordedura es grave se debe aplicar suero seguido de una dosis diaria de vacuna por
siete das consecutivos y un refuerzo a los diez das.
Si la mordedura es leve se aplicar la vacuna que consiste en una dosis diaria por siete das
consecutivos, sin necesidad de aplicar suero.

b) En caso de perros o gatos controlables, stos deben ser observados por un perodo mnimo
de diez das, y se proceder de la siguiente manera:

b.1) Si el animal en el momento de la exposicin est sano y la mordedura es leve, no se
aplica vacuna ni suero; en caso de que el animal durante los diez das de observacin
muestre sntomas compatibles con rabia y/o se demuestre por laboratorio, se debe proceder
a la vacunacin, a razn de una dosis por siete das consecutivos.
b.2.) Si en el momento de la mordedura el animal presenta signos compatibles con rabia y
la mordedura es leve, no se aplica suero, pero se comienza a vacunar, siendo su va de
administracin sub-cutnea.
Esta vacunacin se puede suspender si el animal no muere.
En el anexo n 10 se observan las alternativas que se le pueden presentar al mdico
tratante, en casos de mordeduras de animales sospechosos de rabia.
Cuando se utilizan vacunas elaboradas en cerebro de ratn lactante (Fuenzalida-Palacios) se
utiliza el esquema mencionado de siete dosis a razn de una dosis diaria, ms un refuerzo a
los diez das en caso de mordeduras graves (anexo n11).
En caso de usar vacunas en cultivos celular se administran cinco dosis (una por da) en los
das 0,3,7,14 y 21, se puede administrar adems una dosis de refuerzo facultativa a los
noventa das. La va de aplicacin es la intramuscular.

Nunca se prescindir del tratamiento local de las heridas.
Una persona que presente anticuerpos (titulo mayor igual 1:25 vacunacin anterior) y
se vea nuevamente expuesta al riesgo de contraer la enfermedad solo requerir una dosis de
refuerzo.
Si la exposicin es grave y se dude de la actividad de la vacuna o de la eficacia de las
pautas de inmunizacin que se han empleado, se examinar la conveniencia de
administrar ms dosis de refuerzos de prueba de anticuerpos en el paciente. (los ttulos
recprocos iguales o superiores a 25 (disolucin 1:25 por la prueba de seroneutralizacin son
considerados como respuesta inmune satisfactoria).
Estas recomendaciones se seguirn dentro del ao de la vacunacin inicial.
Una persona que haya sido vacunada, antes o despus de una exposicin, cuando se
encuentre de nuevo expuesta no ser tratada con inmunizacin pasiva general
(inmunoglobulina o suero).
Cuando se presentan reacciones alrgicas graves se proceder al tratamiento con anti-
histamnicos y se continuar el esquema con una vacuna de cultivo celular.
5.4 Tratamiento despus de la exposicin de personas que hayan sido vacunadas:

10

ANTIRRABICO

Prueba de sensibilidad y de alto riesgo
Antes de inyectar el suero hay que investigar si el paciente ha presentado en alguna ocasin
manifestaciones alrgicas y si en el pasado ha recibido inyecciones de suero de cualquier tipo.
Independientemente del resultado de este estudio, antes de la inyeccin del suero se tendr
que practicar una prueba de sensibilidad (cutnea u oftlmica).
Prueba cutnea.
Inyectar por va intradrmica 0,1 ml. de suero diluido 1:100 con solucin fisiolgica. En los
sujetos con una historia de alergias se tendr que reducir la dosis a 0,05 ml. de suero diluido a
razn de 1:1000 tambin por va intradrmica. Como testigo se inyecta en la misma forma y en
un sitio comparable, un volumen igual de solucin fisiolgica. Despus de treinta minutos se
lee el resultado: la reaccin positiva (sensibilidad) se caracteriza por la aparicin de una ppula
con eritema circunstante con o sin seudpodos. La zona testigo debe permanecer normal o
presentar una reaccin mnima sin ppulas o seudpodos.

Prueba oftlmica:
Instilar una gota de suero diluido con solucin fisiolgica a razn de 1:10 en el saco conjuntival
inferior de un ojo y como testigo una gota de solucin fisiolgica en el otro ojo. La reaccin
positiva (sensibilidad) se manifiesta despus de 10-30 minutos y se caracteriza por lagrimacin
y enrojecimiento de la conjuntiva. Estos sntomas pueden aliviarse instilando una gota de
solucin base de adrenalina. El ojo testigo debe permanecer en condiciones normales.
Una vez determinado que no hay antecedentes de estados alrgicos as como de anteriores
aplicaciones de suero y que los resultados de las pruebas de sensibilidad son negativos, podr
inyectarse toda la dosis de suero. Despus de esta inyeccin el paciente deber permanecer
bajo control mdico directo por lo menos media hora.
Durante las pruebas de sensibilidad y la inyeccin de toda la dosis de suero, se debe tener al
alcance de la mano una jeringa con 1 ml. de epinefrina al 1:1000 y un lazo hemosttico para su
empleo en caso de que sea necesario.

Desensibilizacin:
En caso de positividad de una prueba de sensibilidad, se aplica el procedimiento denominado
comnmente de desensibilizacin. Las siguientes dosis de suero en las soluciones indicadas a
continuacin, se inyectan a intervalos de quince minutos, siempre que no se presenten
reacciones.

a.) 0,05 ml. de suero antirrbico diluido 1.20 por va subcutnea.
b.) 0,1 ml. de suero antirrbico diluido 1.10 por va subcutnea.
c.) 0,3 ml. de suero antirrbico diluido 1.10 por va subcutnea.
d.) 0,1 ml. de suero antirrbico no diluido por va subcutnea.
e.) 0,2 ml. de suero antirrbico no diluido por va subcutnea.
f.) 0,5 ml. de suero antirrbico no diluido por va subcutnea.
g.) La dosis restante por va intramuscular.

Si despus de aplicadas una de estas inyecciones se produce reaccin, se tendr que esperar
una hora y luego se repetir la ltima dosis, o sea, la que produjo reaccin.
Se debe tener cuidado de que la aguja no penetre en un vaso sanguneo.

5.5 Pruebas a realizar

11

ANTIRRABICO

La prueba de anticuerpos fluorescentes bien ejecutada es superior a todas las dems por su
rapidez y precisin.
Pueden efectuarse la lectura a la media hora de recibida la muestra. Con su resultado, positivo
o negativo, no se requiere recurrir a otro mtodo para confirmar o descartar la infeccin, a
excepcin de que el material investigado no est en ptimas condiciones.

La inoculacin de ratones lactantes es la prueba biolgica ms susceptible, pero dado al
prolongado perodo de incubacin del virus, se requiere observar a los animales como mnimo
21 das para poder concluir el diagnstico.
Esta prueba puede ser ms rpida si se combina con la inmunofluorescencia, para lo cual se
requiere inocular un grupo mayor de ratones e irlos sacrificando a partir del cuarto da de
inoculados y examinar sus cerebros por microscopia fluorescente.

Con el mtodo histolgico de tincin de Sellers podrn encontrarse los Corpsculos de Negri a
nivel del Asta de Ammn y a veces en la corteza cerebelosa y cerebral.
A la media hora ya puede darse el resultado, si es negativo debe recurrirse a otro mtodo de
diagnstico.
En la actualidad no se recomienda esta prueba, porque no es definitiva y tiene baja sensibilidad
diagnstica, ya que con frecuencia da resultados falsos negativos.

Si se tiene sospecha de que un animal tiene rabia hay que capturarlo, aislarlo y mantenerlo en
vigilancia por espacio de 10 das, con la finalidad de que se desarrolle la enfermedad y llegue
hasta su muerte; ya que el sacrificio antes de este tiempo disminuye la exactitud del
diagnstico del laboratorio.
Una vez muerto el animal este es decapitado y su cabeza es depositada en un envase o bolsa
plstica gruesa, debe colocarse en una cava con suficiente hielo, ya sea hmedo o seco, en
este caso se usa cuando el envo de la muestra se realiza de zonas lejanas al laboratorio.
Otra forma de enviar la muestra, es tomando porciones grandes de tejido nerviosos (corteza
cerebral. Asta de Amn y cerebelo) y sumergirla en una solucin glicerinada al 50%, la cual se
prepara: 50% de solucin salina fisiolgica estril y 50% de glicerina qumicamente pura.

6.-DIAGNSTICO DE LABORATORIO:
Inmunofluorescente.
Biolgico.
Histolgico
7. ENVO DE MUESTRAS

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ANTIRRABICO

La muestra debe estar bien identificada y acompaada con sus respectiva ficha epidemiolgica
que contengan los siguientes datos: propietario, direccin o finca, remitente, especie, raza,
edad, sintomatologa, municipio, estado; si estuvo en contacto con otros animales, si mordi a
alguien, si el animal muri o se sacrific y los antecedentes de vacunacin(anexo n. 3).

9. Extraccin del Cerebro Animal:
Se debe tomar todas las precauciones necesarias, tales como es el uso de bata, guantes
quirrgicos, tapa boca, a fin de evitar una posible infeccin en personas que manipulan
directamente las muestras.

ANEXO N 2

13

ANTIRRABICO

ANEXO N 4

M I N IS TE R IO DE L . P O DE R PO P UL A R P A RA LA SA L UD DI R EC C IO N D E VI G I LA N C I A
EP D IE M IO LO G I CA
CO O R D I N AC I N NA C IO N A L DE ZO O N O SI S
EN C U EST A EP I D EM I OL GI C A D E
_ _ ___ _ __ _ __ ___ __ _ _ ___ __ _ __ _ ___ __ _ __ _ ___ __ _ __ __ __ __ _ __
_ _ ___ _ __ _ __ ___ __ _ _ ___ __ _ __ _ ___ __ _ __ _ ___ __ _ __ __ __ __ _ __
_ _ ___ _ __ _ __ ___ __ _ _ ___ __ _ __ _ ___ __ _ __ _ ___ __ _ __ __ __ __ _ __
_ _ ___ _ __ _ __ ___ __ _ _ ___ __ _ __ _ ___ __ _ __ _ ___ __ _ __ __ __ __ _ __
_ _ _ ___ __

N _ _ _ _ _ _ _ _ F ec h a_ __ __ __ __ _ d e _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ d e 2 00 0.

LEV AN T AD A P O R
(N O M BR E )_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ __ __ __ __ __ __ __

F IR M A_ _ _ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

M ED . V E T.

F IR MA _ _ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ _ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _

M E D . JE FE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ __ __ __ _

F IR MA _ _ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ _ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ _ _ _ _ _ _

14

ANTIRRABICO

Anexo N 10
RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LAS PERSONAS EXPUESTAS AL RIESGO DE CONTRAER RABIA.
(Redactadas de acuerdo con el Cuarto Informe del Comit de Expertos en Rabia. 1960, Series de Informes Tcnicos de la O.M.S.)
Este plan es aplicable an cuando el animal mordedor haya sido vacunado previamente.
CONDICIONES DEL ANIMAL MORDEDOR NATURALEZA DE LA
EXPOSICION AL
En el momento de la
exposicin
Durante el perodo de observacin de diez
das
TRATAMIENTO RECOMENDADO
(Nota: Se debe administrar tratamiento
local (2)).
Contacto indirecto sin Rabioso Ninguno
Rabioso Ninguno
a.) sano a) sano Ninguno
b.) Sano Signos clnicos de rabia, muerte o rabia
comprobada por el laboratorio (1)
Comenzar la vacunacin en cuanto se
observen los primeros signos de rabia del
animal o si muere.
c.) Signos indicativos de
rabia.
Comenzar la vacunacin inmediatamente.
Suspender el tratamiento si el animal sigue
normal el 5 da de la exposicin.
II .Lamedura o contacto
estrcho con la saliva del
Sin abra-sin
de la piel.
Con abra-
sin o
rasguos en
la piel o sin
ellas de las
mucosas.
d.) Rabioso, exterminado,
escapado o desconocido.
Sano Ninguno
a.) Sano Sano Ninguno
Comenzar la vacunacin a los primeros
signos de rabia del animal o si muere.
rabia.
Sano Comenzar la vacunacin inmediatamente.
Suspender el tratamiento si el animal sigue
normal el 5 da de la exposicin.
.) Rabioso, exterminado,
escapado o desconocido
Comenzar la vacunacin inmediatamente
e.) Cualquier mordedura de
zorro, murcilago y otro
animal silvestre.

Suero inmediatamente seguido de vacuna
a.) Sano sano Suero inmediatamente no vacunar mientras
el animal este normal.
Suero inmediatamente; comenzar la
vacunacin al primer signo de rabia en el
animal o si muere.
rabia
sano Suero inmediatamente seguido de vacuna;
se puede suspender la vacuna si el animal
sigue normal al 5 da de la exposicin.
Mordedura.
1.) leve
2.) Grave
(Mordeduras
mltiples de la
cara, cabeza,
dedos o cuello.
d.) Rabioso, escapado,
exterminado
e.) Cualquier mordedura de
animal silvestre
Suero inmediatamente, seguido de la vacuna.

15

ANTIRRABICO
ANEXO N 11

ESQUEMA REDUCIDO DE VACUNACION ANTIRRBICA EN EL HOMBRE CON VACUNA DE CEREBRO
DE RATON LACTANTE

1
PARTE I.

Conducta en el caso de perros y gatos NO OBSERVABLES. (animales desaparecidos,
callejeros, muertos sin examen) cuando se confirme que son rabiosos o cuando se trate
de una lesin inferida por un animal salvaje.

TIPO DE EXPOSICION SUERO VACUNA
C.R.L.

GRAVE (*) SI 7+1

LEVE NO 7

(*) Animal salvaje es siempre grave
PARTE II.
Conducta en el caso de perros y gatos que pueden SER OBSERVADOS.

ANIMAL EXPOSICION SUERO VACUNA C.R.L.

GRAVE SI Vacunar- Suspender al
5
Da si continua sano
SANO
LEVE NO NO

CON SINTOMA GRAVE SI 7+1
SOSPECHOSO

DE RABIA
LEVE NO Vacunar- Suspender al
5
Da si continua sano

El refuerzo se aplicar al dcimo da de la 7 dosis.

ANEXO N 7
CONSIDERACIONES GENERALES DE VACUNAS ANTIRRBICAS DE USO HUMANO.
Intra
muscular
Sub-
cutnea
0.5 ml.
Independ
iente de
la edad y
peso
+2C a +8C
(Nevera No
congelar)
Liofilizada
acompaada
de diluente.
Elaboradas en
Cultivos de
Clulas
Continas
(Vero).
Intra
muscular
Sub-
cutnea
1 ml.
Independ
iente de
la edad y
peso
+2C a +8C
(Nevera No
congelar)
Liofilizada
acompaada
de diluente.
Elaborada en
Cultivos de
Clulas
Diploides
Humanas
CULTIVO
CELULAR
Las reacciones,
adversas ms
comunes son
reacciones
locales (dolor y
eritema).
Reacciones
alrgicas
sistemticos.
(Urticarias) y
ms raramente
ocurren
reacciones
neurolgicas
(Mielitis,
Polirradiculitis y
otras)
La vacuna no
tiene
contraindicaci
n (embarazo,
enfermedad,
aplicacin de
otros
tratamientos),
siempre que sea
posible, se
recomienda la
interrupcin de
tratamientos
con Corticoides
o
Inmunosupreso
res e iniciar el
esquema de
vacunacin.
Sub-
Cutanea.
No se
recomien
da aplicar
en la
regin
gltea.
2 ml.
Independ
iente de
la edad y
peso
+2C a +8C
(Nevera No
congelar)
Liquida Elaborada en
Encfalo de Ratn
Lactante
(Fuenzalida
Palacios)
TEJIDO
NERVIOSO
REACCIONES OBSERVACIONES VIA DE
ADMINISTR
ACION
DOSIS CONSERVACION PRESENTACION
TIPO DE VACUNA
Intra
muscular
Sub-
cutnea
0.5 ml.
Independ
iente de
la edad y
peso
+2C a +8C
(Nevera No
congelar)
Liofilizada
acompaada
de diluente.
Elaboradas en
Cultivos de
Clulas
Continas
(Vero).
Intra
muscular
Sub-
cutnea
1 ml.
Independ
iente de
la edad y
peso
+2C a +8C
(Nevera No
congelar)
Liofilizada
acompaada
de diluente.
Elaborada en
Cultivos de
Clulas
Diploides
Humanas
CULTIVO
CELULAR
Las reacciones,
adversas ms
comunes son
reacciones
locales (dolor y
eritema).
Reacciones
alrgicas
sistemticos.
(Urticarias) y
ms raramente
ocurren
reacciones
neurolgicas
(Mielitis,
Polirradiculitis y
otras)
La vacuna no
tiene
contraindicaci
n (embarazo,
enfermedad,
aplicacin de
otros
tratamientos),
siempre que sea
posible, se
recomienda la
interrupcin de
tratamientos
con Corticoides
o
Inmunosupreso
res e iniciar el
esquema de
vacunacin.
Sub-
Cutanea.
No se
recomien
da aplicar
en la
regin
gltea.
2 ml.
Independ
iente de
la edad y
peso
+2C a +8C
(Nevera No
congelar)
Liquida Elaborada en
Encfalo de Ratn
Lactante
(Fuenzalida
Palacios)
TEJIDO
NERVIOSO
REACCIONES OBSERVACIONES VIA DE
ADMINISTR
ACION
DOSIS CONSERVACION PRESENTACION
TIPO DE VACUNA

16

ANTIRRABICO

ANEXO N 9
PROFILAXIS DE RABIA EN HUMANOS
UTILIZACIN DE VACUNAS EN TRATAMIENTO ANTIRRABICO
POST-EXPOSICION.
Ninguna 1)Vacuna Cultivo
Celular Diploide.
1 ml. va intra
muscular sub-
cutnea.
2)Vacuna Cultivo
Celular Clulas
Vero. 0,5 ml. va
Intramuscular
sub-cutnea.
Cinco (5) dosis a razn de
una dosis los das 0, 3, 7, 14
y 21.
1.B.) VACUNA CULTIVO CELULAR
(Para uso en caso de reacciones adversas
a la vacuna Fuenzalida Palacios cuando
se requiera Inmunidad a corto plazo).
Ninguna 2 cc. Sub-
cutnea,
independiente de
la edad y peso.
Siete (7) dosis a razn de
una dosis diaria ms un
refuerzo a los diez das.
A.) VACUNA TEJIDO NERVIOSO
(FUENZALIDA PALACIOS)
CONTRAINDICACIONES DOSIS Y VIA
DE
ADMINISTRACI
ON
INDICACIONES TIPO DE VACUNA
Ninguna 1)Vacuna Cultivo
Celular Diploide.
1 ml. va intra
muscular sub-
cutnea.
2)Vacuna Cultivo
Celular Clulas
Vero. 0,5 ml. va
Intramuscular
sub-cutnea.
Cinco (5) dosis a razn de
una dosis los das 0, 3, 7, 14
y 21.
1.B.) VACUNA CULTIVO CELULAR
(Para uso en caso de reacciones adversas
a la vacuna Fuenzalida Palacios cuando
se requiera Inmunidad a corto plazo).
Ninguna 2 cc. Sub-
cutnea,
independiente de
la edad y peso.
Siete (7) dosis a razn de
una dosis diaria ms un
refuerzo a los diez das.
CONTRAINDICACIONES DOSIS Y VIA
DE
ADMINISTRACI
ON
INDICACIONES TIPO DE VACUNA
ANEXO N 8
PROFILAXIS DE RABIA EN HUMANOS
UTILIZACIN DE VACUNAS EN TRATAMIENTO ANTIRRABICO
PRE-EXPOSICION.
Ninguna Intra- muscular 3 Dosis los das 0, 7 y 28.
(una en el da 0, siguiendo
otra en el da 7, y la otra en
el da 28)
B.) VACUNA CULTIVO CELULAR
Ninguna Sub- cutnea 3 Dosis con intervalo de
cinco das entre una y otra
dosis (0, 5 y 10)
CONTRA
INDICACIONES
VIA DE
ADMINISTRACION
TRATAMIENTO TIPO DE VACUNA
Ninguna Intra- muscular 3 Dosis los das 0, 7 y 28.
(una en el da 0, siguiendo
otra en el da 7, y la otra en
el da 28)
B.) VACUNA CULTIVO CELULAR
Ninguna Sub- cutnea 3 Dosis con intervalo de
cinco das entre una y otra
dosis (0, 5 y 10)
CONTRA
INDICACIONES
VIA DE
ADMINISTRACION
TRATAMIENTO TIPO DE VACUNA

17

ANTIRRABICO

DATOS DE DIAGNOSTICO:
A) Clnico veterinario ( ) Fecha / / 2001 B) Laboratorio ( )
Protocolo N___________ Oficio N______fecha / / 2001.
PROCEDIMIENTO DE LABORATORIO
Pruebas
Directa (R) ____________ Fecha:_____________
Biolgica ( R) __________ Fecha:____________
Otros mtodos________________________________________________
MATERIAL INVESTIGADO:
1)Encfalo ( )_________________ 2) Glndulas salivares ( )
3) Otras muestras:_____________________________________________
Enviada al Laboratorio de ____________ fecha __________________
Procedente de (Localidad) _________________________________
Municipio ____________ Distrito ____________ Estado_________
_______________________________________________________________
CARACTERISTICAS DISTINTIVAS:
ESPECIE ANIMAL________________________________
Raza ______________ Sexo ( ) Edad _________ Color ______________
Tamao _______________
Dueo: (nombre)__________________________________________________
Direccin:________________________________________________________
________________________________________________________________
ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS
Adquirido o procedente
de______________________________________________________________
__________________________en fecha_____________
Tiempo de permanencia en el hogar__________________________
Domicilio anterior________________________________________
Conducta de tendencia del animal___________________________
Fuente probable de infeccin:_________________ fecha:________
Vacunado ______________ Fecha ltima de vacuna recibida contra la
rabia (_________________) (_____________) (____________)
Laboratorio Productor ____________________Lote N__________
Fecha de vencimiento_____________________________________
SINTOMALOGIA. (Refirase a otros datos, instructivo)
Fecha de los primeros sntomas: ____________________________
( ) Eliminados
Fecha de la muerte: __________________por
( ) Enfermedad,
Lugares recorridos por el animal durante los doce (12) das antes de
manifestarse los primeros sntomas: _________________________
Otros sitios anteriores_______________________________ OTROS
ANIMALES ATACADOS O CONTACTOS (ver instructivo)
CANTIDAD MEDIDAS TOMADAS FECHA
PERSONA ATACADAS O CONTACTO ( ver instructivo).
CANTIDAD MEDIDAS TOMADAS FECHA
ACCION SANITARIA APLICADA EN EL FOCO
Nde Capturado fecha Nde Eliminados
fecha Nde Vacunados fechas
Anexar: Planillas de vacunacin de animales y croquis.
ANEXO: 4-

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