Neuropsicologa del lenguaje

La neuropsicologa tiene por objeto el estudio de las alteraciones cognoscitivas y emocionales, as como de los trastornos de la personalidad provocados por lesiones
del cerebro, que es el rgano del pensamiento y, por lo tanto, el centro de la conciencia. El sufrimiento cerebral por lesin se expresa en trastornos
comportamentales, de ah el nombre de neurologa comportamental aplicado tambin a la neuropsicologa. Los objetivos de la neuropsicologa son tres: diagnsticos,
teraputicos y cognoscitivos
Gil, Roger (1999) Manual de neuropsicologa. Barcelona: Masson.
La neuropsicologa cognitiva se basa en la idea de que los procesos psicolgicos pueden investigarse examinando cmo se descomponen los distintos aspectos de las
capacidades mentales tras un dao cerebral (pg. 25). La neuropsicologa cognitiva se basa en observaciones cuidadosas del comportamiento que exhiben las
personas con lesiones cerebrales, pero tambin est guiada por un marco terico: el proporcionado por la psicologa cognitiva (pg. 2).
Parkin, A.J. (1999) Exploraciones en neuropsicologa cognitiva. Madrid: Panamericana.
Afasia de Broca o afasia motora
Afasia expresiva que afecta al lenguaje hablado. Lo ms caracterstico de la afasia de Broca es que el paciente tiene un lenguaje no fluido. Por
ejemplo, un paciente con afasia de Broca puede decir "caminar nio", cuando en realidad est intentando decir que sacar a pasear a su nieto. Sin
embargo, se producen ambigedades, ya que esta misma frase tambin podra significar: "sacars a pasear al nio?", El nmero de palabras o
fonemas que produce por minuto es muy bajo, tiene poca agilidad en la articulacin de las palabras y el hablar le supone un gran esfuerzo. Tambin
es tpico que produzca frases cortas agramaticales o con falta de sintaxis.
El paciente comprende palabras aisladas (las designa correctamente), rdenes simples y rdenes no demasiado complejas. Sin embargo, puede que
no llegue a comprender las rdenes ms complejas. Tiene dificultades en la comprensin de aquellos elementos gramaticales que son de tipo
relacional y falla en la comprensin de frases largas que conlleven cierta complejidad de secuenciacin.
En relacin a la produccin del lenguaje, los elementos lingsticos ms utilizados son los nombres. En la lectura puede que el paciente no llegue a
comprender bien los textos, pero identifica bien los nombres, tanto en voz baja como en voz alta. En la afasia de Broca a menudo se padece una
grave agrafia, ya que solo se consigue escribir algunos nombres aislados o las frases que son agramticas, y todo esto con gran esfuerzo.

En este trastorno es comn padecer una importante apraxia bucofacial, lo que impide controlar eficazmente los rganos fonatorios necesarios para
el habla. Por ejemplo, al paciente le es muy difcil mover la lengua de forma voluntaria hacia una direccin determinada. Sin embargo, habitualmente
la expresin por gestos est conservada.

La puntuacin en la versin abreviada del test de Token est por encima de 18, de un total de 36 puntos que tiene el test. La prueba de repeticin
est muy alterada. Los pacientes tienden a repetir menos material del presentado en el test. La denominacin est tambin alterada, pero si se les
proporciona como ayuda la primera slaba de una palabra son capaces de evocarla.
La familia debe intentar ser comprensiva y tener paciencia, ya que debido a que la persona afectada mantiene la comprensin, puede sentir
frustracin con facilidad al ser consciente de sus dificultades.
Afasia de Wernicke
Otro tipo de afasia (prdida del habla) es la denominada afasia de Wernicke, se manifiesta normalmente a travs de sntomas que muestran una
capacidad de comprensin del lenguaje notablemente daada. Los pacientes suelen tener dificultad para comprender palabras simples. De ah que a
este trastorno tambin se le denomine afasia sensorial, es decir, la prdida de la comprensin del lenguaje del afectado. Sin embargo, los pacientes
suelen reconocer factores de la comunicacin relacionados con el habla como la diferencia en la entonacin de preguntas y respuestas o la mmica, y
basndose en estos factores, pueden participar en una conversacin.
Otro sntoma importante de la afasia de Wernicke es el paragramatismo (del griego para = junto a, cerca de), que conduce al incumplimiento de las
reglas gramaticales en la combinacin de distintas partes de la oracin (la unin incorrecta de las partes de la oracin, corte de las frases o repeticin
de las frases). Adems, el habla de los afectados se caracteriza por las denominadas parafasias. En una parafasia se modifica la estructura fontica de
las palabras mediante modificaciones, omisiones o adiciones de fonemas (por ejemplo, se dice tonco en lugar de tronco, delinquencuente en lugar
de delincuente) o los pacientes cambian unas palabras por otras, por ejemplo, peso en lugar de plomo. Tambin utilizan palabras que no existen en
su lengua, como si inventaran un lenguaje propio.
En la afasia de Wernicke la zona afectada por la lesin es principalmente la denominada rea de Wernicke, situada en la parte superior del lbulo
temporal del cerebro.
AFASIA DE CONDUCCIN.
III.3.1. Alteraciones en el lenguaje
La afasia de conduccin se caracteriza por un habla fluida inteligible, una comprensin relativamente buena, pero muy escasa capacidad de
repeticin.
Por ejemplo, el habla espontnea del paciente puede ser excelente; el sujeto comete pocos errores y no tiene ninguna dificultad para nombrar los
objetos.
Pero cuando se le pide que repita palabras, el rendimiento del paciente es el siguiente:
Examinador: Bicicleta
Paciente: Bicicleta
Examinador: Hipoptamo
Paciente: Hipoptamo
Examinador: Blate
Paciente: No le he odo bien
Examinador: Bien, algunas de las cosas que dir no son palabras solo sonidos.
Blate
Paciente: No estoy seguro de lo que ha dicho.
Examinador: Blanquear
Paciente: Blanquear
Examinador: Norte
Paciente: Norte
Examinador: Rillo
Paciente: No, no s decirlo

El paciente puede repetir palabras sueltas (todas sustantivos, en este caso), pero tiene una incapacidad total para repetir palabras sin sentido. Las
personas con afasia de conduccin pueden repetir sonidos del habla cuando los oyen slo si estos sonidos tienen significado. A veces, cuando se le
pide a una persona con afasia de conduccin que repita una palabra, dice un vocablo con el mismo significado (o al menos, con un significado
relacionado). Por ejemplo, Neuropsicologa TEMA 5
LENGUAJE, AFASIAS Y TRASTORNOS RELACIONADOS
Francisco Romn Lapuente; Mara del Pino Snchez Lpez; Mara Jos Rabadn Pardo 23si el examinador dice casa, el paciente puede contestar
hogar. Si el examinador dice silla, el paciente puede contestar sentarse. Un paciente dio la siguiente respuesta cuando se le pidi que repitiera una
frase entera:
Examinador: El depsito del coche, que perda gasolina, ensuci la carretera.
Paciente: El depsito del coche goteaba y dej la calle llena de gasolina
En resumen, las caractersticas destacadas de la afasia de conduccin son;
- Habla fluda, pero con pa0rafasias fonmicas
- Comprensin relativamente normal
- Importante alteracin de la repeticin verbal
- Alteracin en la denominacin
- Lectura y escritura alteradas con variacin entre los pacientes.
AFASIA GLOBAL.
Alteraciones en el lenguaje
Los sujetos afsicos globales han perdido completamente la capacidad de comprender el lenguaje, formular el habla y repetir frases. Por tanto es una
combinacin de las manifestaciones de las afasias de Broca, Wernicke y de conduccin. El habla se reduce a unas pocas palabras en el mejor de los
casos. La misma palabra puede utilizarse repetidas veces, de manera apropiada o no, en un vano intento de comunicar una idea. Sin embargo,
pueden conservarse otras capacidades como habla no deliberada, hbitos como contar o recitar los das de la semana, y la capacidad de cantar
melodas previamente conocidas. La comprensin auditiva est limitada a unas pocas palabras y expresiones idiomticas.
5. AFASIA TRANSCORTICAL.
III.5.1. Alteraciones en el lenguaje
El modelo de Wernicke-Geschwind predice que las afasias pueden ser causadas no slo por la lesin de los componentes del sistema del lenguaje, sino
tambin por las zonas y vas que conectan estos componentes con el resto del cerebro. Las afasias transcorticales incluyen la afasia motora
transcortical, la afasia sensorial transcortical y la afasia mixta transcortical. Las caractersticas comunes de estos tipos de afasia consisten en una
tendencia a presentar preservada la capacidad de repeticin, con tendencia a la ecolalia.
Los pacientes con afasia motora transcortical no hablan con fluidez, pero pueden repetir incluso frases muy largas. La comprensin auditiva est
relativamente preservada, a pesar de que en la evaluacin puede apreciarse cierta alteracin de esta funcin, especialmente cuando se trata de
informacin sintcticamente compleja. El paciente con este trastorno muestran capacidad para denominar, a pesar de que a menudo precisan ayudas
articulatorias. La lectura en voz alta y la comprensin lectora se mantienen relativamente preservadas y se observa una alteracin de la escritura.
En resumen, las caractersticas fundamentales de la afasia motora transcortical son;
- Reduccin del lenguaje espontneo
- Repeticin de frases normal
- Lectura en voz alta bastante preservada
- Comprensin relativamente preservada
- Escritura alterada.
AFASIA ANMICA.
III.6.1. Alteraciones en el lenguaje
Como hemos podido comprobar, la anomia, de una manera u otra, constituye un rasgo caracterstico de la afasia. Sin embargo, hay un tipo de afasia
que consiste en una anomia casi pura, siendo los dems sntomas insignificantes.
El habla de los sujetos con afasia anmica es fluido y gramatical, y su comprensin excelente, pero tienen dificultades para encontrar las palabras
apropiadas. A menudo emplean circunloquios o circunlocuciones (literalmente, hablar dando rodeos) para evitar las palabras que les faltan.

ALTERACIONES RELACIONADOS CON EL LENGUAJE
IV.1 Trastornos adquiridos del lenguaje escrito.
Dos de los trastornos ms importantes relacionados con el lenguaje escrito son la alexia y la agrafia. Los dos trastornos pueden aparecer combinados o
de forma individual, pudindose o no asociar a afasia, en funcin de la lesin causal.
Alexia
Se define como una prdida o alteracin adquirida de la habilidad para comprender el lenguaje escrito como consecuencia de una lesin cerebral en
personas que antes de la afectacin neurolgica presentaban una adecuada capacidad para dicha funcin. Existen varios tipos de alexia, entre los que
estn:
La alexia posterior hace referencia a la alteracin de la capacidad para la lectura a pesar de la preservacin de la capacidad para escribir. Este tipo de
trastorno tambin se denomina alexia sin agrafia o alexia pura. Es la menos comn de las variedades de alexia. Habitualmente es debida a accidentes
vasculares cerebrales de la arteria cerebral posterior del hemisferio izquierdo.
La dificultad de reconocimiento en este trastorno se da nicamente cuando el material es presentado visualmente, mientras que el habla, la
comprensin auditiva y la repeticin permanecen preservadas. La mayora de los pacientes observados presentan alguna forma de alteracin de la
funcin visual.
La alexia central (alexia con agrafia) se caracteriza por una dificultad adquirida para la lectura y la escritura, es decir, una prdida total o parcial en el
reconocimiento y produccin del lenguaje escrito en personas que lo haban adquirido anteriormente. La lesin que causa este tipo de alexia se localiza
en el giro angular, aunque habitualmente comprende una zona ms amplia. El diagnstico de alexia con agrafia solamente se aplica cuando las
alteraciones en la lectura y en la escritura predominan sobre la sintomatologa afsica o de disfuncin del lbulo parietal izquierdo.
La alexia anterior se caracteriza por una alteracin en la capacidad de comprensin de estructuras sintcticas, por lo que tambin se le denomina alexia
sintctica. Es frecuente la presencia de una produccin no fluida, relativamente buena comprensin auditiva, ligera alteracin de la repeticin y cierta
dificultad en la denominacin. La localizacin de las lesiones en la alexia anterior es similar que en la afasia de Broca. Est implicado el crtex frontal
inferior posterior del hemisferio dominante, y en la mayora de los casos se extiende a las estructuras subcorticales.
Agrafia
Se define como la prdida o alteracin de la capacidad para producir el lenguaje escrito, debida a una lesin cerebral adquirida. La mayora de los
pacientes afsicos presentan cierto grado de agrafia. Se conocen varios tipos de agrafias, a saber:
La agrafia afsica puede clasificarse como fluida y no fluida. La mayora de los pacientes con afasia no fluida (afasia de Broca, afasia motora
transcortical) presentan una alteracin del lenguaje escrito de similares caractersticas a la observada en el lenguaje oral. La produccin es escasa, con
dificultades, agramatismo y una seria afectacin en la caligrafa. En las afasias fluidas (afasia de Wernicke, afasia sensorial transcortical) se observa
una agrafia fluida, caracterizada por una produccin adecuada y fcil, una caligrafa correcta y una longitud de frases normal, pero con falta de
sustantivos y presencia de paragrafias. La lesin depender del tipo de agrafia que se de.
La agrafia pura es poco frecuente y se caracteriza por la presencia de un trastorno especfico de la escritura, en ausencia de otras alteraciones del
lenguaje, prxicos o visuoespaciales. Algunos autores consideran que hay una implicacin del lbulo posterior izquierdo, mientras que otros consideran
que puede ser debida a lesiones localizadas en el lbulo parietal superior izquierdo.
Otro tipo de agrafia est causada por la afectacin del hemisferio no dominante (habitualmente el derecho) y se denomina agrafia visuoespacial. El
paciente puede escribir letras y palabras, pero presenta una considerable dificultad en orientarlas correctamente en la pgina. Las lesiones acostumbran
a estar localizadas en la conjuncin de los lbulos temporal, parietal y occipital.
Por ltimo, la agrafia motora hace referencia a la agrafia producida por trastornos motores, resultando de lesiones que implican el cerebelo, los
ganglios basales, los tractos corticoespinales, nervios perifricos, o los propios mecanismos de la mano.
IV.2. Apraxia.
La apraxia se define como una alteracin en la ejecucin de determinados movimientos aprendidos en respuesta a una orden y fuera del contexto que
no es atribuible a afectaciones sensoriales o motoras, falta de coordinacin, dificultades de atencin o comprensin de rdenes verbales, falta de
motivacin o deterioro intelectual. La apraxia tambin implica una inhabilidad para imitar gestos sin sentido de forma correcta. Es frecuente que el
paciente pueda realizar en su vida diaria los movimientos que es incapaz de efectuar cuando el examinador se lo pide. Se han distinguido diferentes
tipos de apraxia, segn la regin implicada; apraxia de los miembros, apraxia bucofacial u oral, apraxia ideomotora y apraxia ideacional.
IV.3. Acalculia.
La acalculia se define como la prdida total o parcial de las habilidades de clculo debida a una lesin cerebral. Se distinguen la acalculia con alexia y
agrafia para dgitos y nmeros, cuya lesin acostumbra a localizarse en el hemisferio dominante (habitualmente el izquierdo), la acalculia espacial,
cuya lesin afecta al hemisferio derecho, y acalculia anaritmtica, cuya lesin se encuentra an poco precisada.
IV.4 Aprosodia.
Aspectos del lenguaje como la meloda, la dinmica de la entonacin, las pausas, la acentuacin, o el nfasis se engloban bajo el trmino de prosodia.
En la relacin a este aspecto del lenguaje se han descrito tres trastornos producidos por lesin cerebral; la hiperprosodia, o uso excesivo de la prosodia
que suele observarse en las afasias motoras; la disprosodia, caracterizada por la aparicin de un acento extranjero con la imposibilidad de realizar la
acentuacin correcta, y que se ha observado como resultado de la recuperacin parcial tras una afasia motora; y la aprosodia, o la incapacidad para
producir variaciones de cualquier tipo en la prosodia, una prdida general de la prosodia. Se ha observado una dominancia general del hemisferio
derecho sobre este aspecto del lenguaje.
IV.5 Dislexia del desarrollo.
Una forma mayor de prevalencia de trastorno de la lectura se observa en nios con dificultades para aprender a leer y escribir, an cuando su visin y
funcin auditiva, su educacin, as como su CI son normales. La mayora de los nios con dislexia no han desarrollado una conciencia fonolgica, o, lo
que es lo mismo, la capacidad de estar atentos a los sonidos individuales, en particular a los fonemas, en la onda continua del habla, y de asociarlos con
letras. Hay evidencias que indican que la dislexia puede suponer una alteracin del desarrollo en el hemisferio izquierdo y con componentes genticos