COMPETNCIAS DO ENFERMEIRO PARA O

PROCESSO DE ENFERMAGEM
Ter conhecimento adequado de:
Fisiologia
Fisiopatologia
Psicologia
Tratamento clinico
VANTAGENS DO PROCESSO DE ENFERMAGEM
assistncia individualizada.
continuidade da assistncia.
Documentado (todas as pessoas envolvidas
no tratamento tem acesso).
paciente participa.
PROCESSO DE ENFERMAGEM atividade deliberada,
ordenada
sistematizada
avaliar o estado de sade do cliente,
diagnosticar suas necessidades de cuidados,
formular um plano de cuidados,
implementa
avalia quanto a sua efetividade.
INTER-RELAO ENTRE COMPONENTES DO
PROCESSO DE ENFERMAGEM.
Coleta de dados>>Diagnostico >>Planejamento
>>Implementao
OBJETIVO PRINCIPAL DO PROCESSO DE
ENFERMAGEM
Guiar as aes de enfermagem com o propsito
de auxiliar o cliente a satisfazer suas necessidades
individuais.
PROPRIEDADES DO PROCESSO DE ENFERMAGEM Intencionalidade
Sistematizao
Dinmico
Interativo
Flexvel
Fundamentao terica
DIFICULDADES
Falta de conhecimento em disciplinas bsicas e
especificas.
Falta de conhecimento para realizar:
Entrevista dirigida
Evoluo de enfermagem
Exame fsico
Prescrio
Raciocnio diagnostico
COMPONENTES DO PROCESSO DE
ENFERMAGEM
1 Coleta de dados histrico
2 Diagnostico de enfermagem
O PROCESSO DE ENFERMAGEM
(SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM SAE)
3 Planejamento da assistncia prescrio de
enfermagem
4 Implementao
5 Avaliao evoluo
RESOLUO COFEN-358/2009
PROCESSO DE ENFERMAGEM deliberado e sistemtico,
em todos os ambientes, pblicos ou privados,
1 os ambientes de que trata o caput deste
artigo referem-se a instituies prestadoras de
servios de internao hospitalar, instituies
prestadoras de servios ambulatoriais de sade,
domiclios, escolas, associaes comunitrias,
fbricas, entre outros.
Processo de Sade de Enfermagem usualmente
denominado Consulta de Enfermagem.
Processo de Enfermagem organiza-se em cinco
etapas
inter-relacionadas,
interdependentes
recorrentes:
ETAPAS DO PROCESSO DE ENFERMAGEM,
coleta de dados, diagnostico,planejamento,
implementaao, avaliaao
(acompanhamento)
Coleta de dados de Enfermagem (ou Histrico de
Enfermagem)
processo deliberado,
sistemtico e contnuo,
realizado com o auxlio de mtodos e tcnicas
variadas,
finalidade a obteno de informaes sobre a
pessoa, famlia ou coletividade humana e sobre suas
respostas em um dado momento do processo sade
e doena.
Diagnstico de Enfermagem constituI a base
para a seleo das aes ou intervenes com as
quais se objetiva alcanar os resultados
esperados.
interpretao e agrupamento dos dados
coletados na primeira etapa,
tomada de deciso
entrevista
Planejamento de Enfermagem determinao
dos resultados que se espera alcanar;
aes ou intervenes de enfermagem
Implementao
RESOLUO COFEN-358/2009
realizao das aes ou intervenes determinadas
na etapa de Planejamento de Enfermagem.
Avaliao de Enfermagem
processo deliberado,
sistemtico e contnuo
verificao de mudanas nas respostas
VISANDO determinar se as aes ou
intervenes de enfermagem
verificao da necessidade de mudanas ou
adaptaes nas etapas do Processo de Enfermagem.
Ao enfermeiro, observadas as disposies da Lei n
7.498, de 25 de junho de 1986 e do Decreto n
94.406, de 08 de junho de 1987, incumbe
liderana na execuo e avaliao do Processo
de Enfermagem,
cabendo-lhe, privativamente, o diagnstico de
enfermagem
prescrio das aes ou intervenes de
enfermagem
Tcnico de Enfermagem e o Auxiliar de
Enfermagem incumbe
participam da execuo do Processo de
Enfermagem,
naquilo que lhes couber,
sob a superviso e orientao do Enfermeiro.
execuo do Processo de Enfermagem deve ser
registrada formalmente , envolvendo:
resumo dos dados coletados
diagnsticos de enfermagem
aes ou intervenes de enfermagem
realizadas face aos diagnsticos de enfermagem
identificados;
resultados alcanados como conseqncia das
aes ou intervenes de enfermagem realizadas.
exame fisico
consulta de enfermagem
PORTARIA N 1.625 DE 10 DE JULHO DE 2007,
NORMATIZA
Do Enfermeiro:
realizar assistncia integral s pessoas e
famlias na USF quando indicado ou necessrio, no
domiclio e/ou nos demais espaos comunitrios.
realizar consultas de enfermagem,
solicitar exames complementares
prescrever medicaes,
observadas as disposies legais
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ENTREVISTA Saber ouvir e observar
OBJETIVOS DA ENTREVISTA relacionamento teraputico;
sentimento de cuidado;
Obter dados sobre os interesses do
cliente;
expectativas do cliente
Obter pistas sobre os dados
REGRAS PARA A ENTREVISTA
Planejar a entrevista (ter roteiro para
registrar dados importantes e de
referencia)
Determinar um tempo (mximo 30
minutos);
Assegurar um ambiente adequado
Concentrar-se na pessoa
No ter pressa
FASES DA ENTREVISTA Fase de orientao
Fase de trabalho
Fase de finalizao
ESTRATGIAS PARA UMA
COMUNICAO EFETIVA
Silencio
Ouvir atentamente
Transmitir aceitao
Utilizar linguagem do contexto scio-
cultural do cliente
O parafraseamento (validar as
informaes)
A explicao
A focalizao
As observaes declaratrias
feedback
O oferecimento de informaes
A sumarizao
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estratgias para :
Consiste em:
ESTABELECER PRIORIDADES
terico de Wanda Horta deve-se considerar:
ESTABELECER RESULTADOS ESPERADOS (METAS OU
OBJETIVOS COMPORTAMENTAIS)
NATUREZA DAS METAS
ESTABELECER AS AES DE ENFERMAGEM
PRESCRIO DE ENFERMAGEM
PLANEJAMENTO DA ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM PRESCRIO DE ENFERMAGEM
NORMAS PARA A PRESCRIO DE ENFERMAGEM
APRESENTAO DA PRESCRIO DE ENFERMAGEM
AVALIAO EVOLUO
NORMAS DA EVOLUO
EVOLUO ANOTAO
volta pagina inicial
reforar reaes saudveis do cliente,
prevenir,
minimizar ou corrigir reaes no saudveis do cliente.
Priorizar as necessidades do cliente;
Estabelecer os resultados esperados
Estabelecer as aes de enfermagem alcance dos resultados
esperados.
tomada de deciso do enfermeiro,
que classifica os problemas em ordem de prioridades,
considera opinies do enfermeiro e do cliente e ainda a
experincia do enfermeiro e seu conhecimento cientfico,
avaliando o grau de ameaa do bem estar do cliente, famlia ou
comunidade.
1) Maslow.
2) O atendimento das preferncias do cliente
3) O potencial para problemas futuros
4) O problema clnico e o tratamento.
o que o enfermeiro pretende alcanar por meio de uma ao de
enfermagem.
Resultados de promoo
Resultados de manuteno
Resultados de restaurao
conjunto de condutas do enfermeiro que direciona e
coordena a assistncia de enfermagem ao paciente de forma
individualizada e contnua.
aes de enfermagem visando auxiliar o cliente a alcanar os
resultados estabelecidos no plano de assistncia de
enfermagem.
redigida na forma operacional,
com o verbo no infinitivo.
complementada se houver alteraes no andamento
numero de prescries varia conforme o nvel de
complexidade
operacionalizada pelas diferentes categorias operacionais da
equipe de enfermagem
cuidado prestado anotado por quem o executou.
Seguir as prioridades
PLANEJAMENTO DA ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM PRESCRIO DE ENFERMAGEM
No devem constar os cuidados de enfermagem
considerados de rotina ou normatizados pela prpria unidade.
Deixar claro o grau de dependncia do paciente,
determinando em termos de fazer, ajudar, orientar,
supervisionar ou encaminhar.
Deve ter como subsidio (meta) o diagnstico e a evoluo de
enfermagem
Ser feita em impresso prprio, dando seqncia evoluo
de enfermagem.
Ser feita exclusivamente por enfermeiros
Ser feita diariamente para todos os pacientes
Ter validade de no mximo 24 horas/semanal/mensal e ser
alterada quando necessria, precedida de uma evoluo.
Deve abranger:
controles,
alimentao,
hidratao,
higiene,
sinais e sintomas,
tratamentos,
orientaes,
assistncia psicossocial e psico-espiritual,
encaminhamentos a outros servios.
Deve ser descrita com o verbo no infinitivo
Estabelecer o que fazer
Como o que fazer
Local ou rea onde para fazer
Quando fazer (horrio)
Data e a assinatura do enfermeiro
Ex: 12/04 Caminhar com o paciente pela enfermaria, com o
auxilio do andador por 5 minutos 3 vezes por dia de manh, a
tarde e a noite. (Enf. XXXXXX)
IMPLEMENTAO
execuao aes planejadas por :
enfermeiro
cliente,
famlia,
baseado nos princpios ticos e legais previstos na lei do
exerccio profissional.
registro aps a avaliao do estado do paciente.
diariamente,
ou refeita, na vigncia de alterao no estado do paciente.
Deve constar:
Problemas novos identificados;
Resumo sucinto dos resultados prestados;
Problemas a serem abordados nas 24 horas subseqentes.
Ex: 13/04 O paciente no deambulou tarde, pois foi levado
para realizar arteriografia e retornou sonolento, sob efeito
sedativo. (Enf. XXXXXX)
Ser registrada em impresso prprio;
Ser feita diariamente para todos os pacientes, com data e
horrio;
Ser refeita em parte ou totalmente, quando houver alterao
no estado do paciente com anotao do horrio.
Na primeira evoluo, resumir sucintamente as condies gerais
detectadas durante o preenchimentodo histrico e relacionar os
problemas selecionados para a primeira interveno.
o registro feito pelo enfermeiro aps a avaliao do estado do
paciente. Deve ser feita diariamente, ou refeita, na vigncia de
alterao no estado do paciente.
voltar ao principal
COLETA DE DADOS (HISTRICO DE
ENFERMAGEM)
COLETA DE DADOS
FONTES DE INFORMAO
COLETA DE DADOS INTERAO ENFERMEIRO-
CLIENTE
Coleta de dados:
voltar ao principal
um processo sistematizado de colher dados significativos
do paciente que torna possvel a identificao das
necessidades, problemas, preocupaes ou respostas
humana e de forma contnua
Recursos utilizados:
Entrevista;
Exame fsico;
Consulta de pronturio
Cliente (fonte direta ou primaria)
Famlia
Pessoas significativas
Membros da equipe de sade
Exame fsico
Resultados dos exames laboratoriais e diagnsticos
mdicos
Literatura de enfermagem e mdica.
Fatores que influenciam a interao enfermeiro-
cliente:
O propsito da interao enfermeiro-cliente
As pessoas envolvidas
O conhecimento que o enfermeiro tem sobre a
situao do cliente
As interaes verbais e no-verbais
Dados demogrficos
Motivo da busca de cuidado de sade
Expectativas do cliente sobre a doena atual
Histria pregressa de sade
Historia familiar
Historia ambiental
Historia psicossocial
Sade espiritual
Exame fsico (informaes objetivas)
Dados diagnsticos e laboratoriais.
volta principal
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM analise e interpretao criteriosa de dados
para julgar necessidades, problemas,
preocupaes e respostas humanas do cliente.
precede a ao.
identifica as necessidades
base para planejamento suas decises em
relao determinada situao.
A partir dos problemas levantados e j
conhecidos,
base para o planejamento de intervenes e
acompanhamento da evoluo do estado de sade
do cliente.
RACIOCNIO DIAGNSTICO Conhecimentos
Habilidades
Experincias
Processo de raciocnio diagnstico Aps coleta de
dados:
Listagem dos problemas
Agrupamentos dos dados que tem relao
entre si
Denominao dos agrupamentos
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM REAIS E DE RISCO
REAIS: Aqueles que contm sinais e sintomas
e fatores relacionados claros.
DE RISCO: Aqueles possveis, que contm
fatores de risco mas sem evidencias de sinais e
sintomas.
REDAO DO DIAGNSTICO
REAIS: Problema + etiologia + sinais e
sintomasouproblema + fator relacionado + sinais
e sintomas.
o Ex: Constipao relacionada deficincia de
lquidos e fibras.
DE RISCO: Problema + etiologiaou problema
+ fator relacionado.
o Ex: Risco para integridade da pele prejudicada
relacionado ao confinamento no leito.
O ENFERMEIRO RESPONSAVEL POR DOIS TIPOS DE
JULGAMENTO.
Os diagnsticos de enfermagem (o
enfermeiro determina a interveno ou
tratamento definitivo).
Problemas colaborativos (o enfermeiro
monitora para detectar mudanas de estado e
implementar o tratamento; quem indica o
tratamento definitivo o mdico.
volta principal