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A eficcia da fisioterapia na reabilitao imediata de paciente

ps-operatrio de fratura diafisria do fmur utilizando haste
intramedular: reviso bibliogrfica


Adrio Severiano Nunes
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adriaonunesft@gmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia
2

Ps-graduao em Fisioterapia em Reabilitao na Ortopedia e Traumatologia com nfase em Terapia
Manual Faculdade vila

Resumo
I ntroduo: A fratura de fmur significativa quanto morbidade e mortalidade,
na maioria das vezes causada por traumas violentos e podem levar a
complicaes. Nelas o tratamento cirrgico o mais aconselhvel, dentre os
mtodos de tratamento das fraturas diafisrias do fmur esto s hastes
intramedulares. A osteossntese com haste intramedular permite o realinhamento do
osso, a rpida regenerao e unio da fratura e o uso funcional precoce do membro.
O tratamento fisioteraputico sendo iniciado logo aps a cirurgia, leva a uma
grande recuperao da mobilidade e evita sequelas. Objetivo: demonstrar a eficcia
do tratamento fisioteraputico na reabilitao imediata de pacientes no ps-
operatrio de fratura diafisria de fmur utilizando haste intramedular.
Metodologia: Esta pesquisa foi elaborada a partir da anlise de material cientifico
disponveis nas bases de dados indexadas: Scielo, Google Acadmico e livros
nacionais referentes ao tema escolhido. Resultados e Discusses: A haste
intramedular a tcnica de fixao cirrgica mais indicada, por apresentar
melhora na estabilidade rotacional, ainda permite compresso axial e sustentao
de peso. O tratamento mostrou-se eficaz, permitindo o uso de diversas tcnicas,
como: cinesioterapia, proporcionando mobilizao imediata do paciente, resultando
em recuperao eficaz e garantindo ao mesmo retorno imediato nas suas atividades
de vida diria. Concluso: Foi evidenciada a eficcia do mtodo que usa haste
intramedular na reabilitao imediata do paciente, pois apresenta vantagens sobre
outros mtodos, dentre os quais destacam-se o tempo de consolidao e mobilizao
precoce do paciente.
Palavras Chave: Fratura diafisria, Fmur, Haste intramedular, Fisioterapia.



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Ps-graduando em Fisioterapia em Reabilitao na Ortopedia e Traumatologia com nfase em Terapia Manual.
2
Orientadora: Fisioterapeuta. Especialista em Metodologia do Ensino Superior. Mestranda em Biotica e Direito
em Sade.
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INTRODUO

O fmur o mais longo e pesado osso do corpo humano, composto por uma difise e
duas epfises, articula-se proximalmente com o osso do quadril e distalmente com a
patela e a tbia, est envolto por grandes massas musculares e desempenha um
importante papel na sustentao do esqueleto.
Suas extremidades fazem conexo proximal com a articulao do quadril que chama-
se coxo-femoral e existem 3 eixos: transversal, vertical e ntero-posterior, os
msculos que compem esta articulao representam um papel importante e
essencial na estabilidade e movimentao do quadril e sua conexo distal liga-se
com a articulao do joelho (tbia, patela e fbula) que tambm tem o papel de
estabilizadores estticos que so os ligamentos, ligamento cruzado anterior (LCA),
ligamento cruzado posterior (LCP), ligamento colateral medial (LCM), ligamento
colateral lateral (LCL), e o tendo patelar, outra funo a movimentao atravs
dos msculos que envolvem o fmur, que podem ser chamados de estabilizadores
dinmicos (NETTER, 2000); Settineri (1988), os vasos sanguneos que passam pelo
fmur so: artria femoral, femoral profunda, circunflexa femoral medial e lateral,
obturatria, veias safena magna, parva e perfurante (superficiais e profundas).
(THOMPSON & FLOYD, 2002).
Dentre as possveis fraturas que ocorrem neste osso, observa-se que uma das
principais fraturas a fratura diafisria, que ocorrem geralmente, por trauma de alta
energia, acidente automobilstico, atropelamento, esmagamento, queda de uma altura
significativa, acometendo predominantemente, adultos jovens, homens (55%),
havendo discreta predominncia do lado direito (52%), (PIRES, 2006).
Schwaertsmann (2003), afirma que ocorre em todas as faixas etrias e mais
comumente em adultos jovens.
O mecanismo de trauma varia de acordo com a faixa etria, nas crianas so por
maus tratos e queda o que representam 80% das crianas abaixo de dois anos. Em
crianas menores de 6 anos ainda prevalecem os maus tratos como a principal causa,
chegando a at 30% dos casos (PEREIRA, 2004). Cunha (2007), afirma tambm que
o principal mecanismo de trauma para os adultos jovens acidente automobilstico,
mecanismo de alta energia.
Existem estudos, com dados epidemiolgicos dessas fraturas, que apontam para uma
caracterstica bimodal, em relao aos dois grupos mais acometidos: os jovens (entre
15 e 40 anos) envolvidos em acidentes de alta energia (trnsito, ferimentos por
armas de fogo, quedas de grandes alturas), e os idosos (acima de 60 anos), sexo
feminino (65%), com traos de fratura menos instveis, sem traumas associados, em
acidentes de baixa energia (quedas de prpria altura ou tores). (MORAES, et al,
2009).
O custo social e econmico da fratura de fmur eleva-se ainda mais pelo fato de que
aps um perodo de tempo varivel de internao o paciente principalmente o idoso,
enfrenta altas taxas de mortalidade, necessitando de cuidados mdicos intensivos e
programas de reabilitao por longos per odos (SAKAKI, 2004).
Dependendo de sua localizao as fraturas da difise do fmur podem se dividir em
diafisrias altas ou subtrocanterianas, centrodiafisrias e diafisrias baixas.
Morfologicamente dividindo-se em transversas, oblquas, com terceiro fragmento,
bifocais e cominutivas.(CARRIL, 2001).
Em um Estudo realizado por Pires (2006), ele explica que as classificaes mais
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utilizadas, so as do grupo AO ASIF (Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen
Association for Study of Internal Fixation) -(Associao Sua para o estudo da
Osteossntese) que indica localizao do trao de fratura e grau de cominuio com
um total de 27 tipos.
O diagnstico clnico realizado por uma inspeo onde observa-se deformidade
visvel ou mobilidade anormal, e corretamente o estado das partes moles, com vistas
presena de contuses, escoriaes, avulses da pele, sensibilidade e sua
motricidade. O diagnstico por imagem deve ser em ntero-posterior e perfil e na
suspeita de leso arterial, a arteriografia indicada (SCHWAERTSMANN, 2003).
Entre as pesquisas realizadas, por Pereira et al. (2004); Pires et al. (2006); Rotbande et
al. (2000), o mais aconselhvel o tratamento cirrgico nas fraturas da difise do
fmur, a osteossntese produz uma adequada reduo e estabilizao dos fragmentos
sseos, permitindo ao paciente recuperao funcional mais acelerada, seus mtodos
mais utilizados so: Reduo aberta e fixao interna com placas e parafusos; Haste
intramedular bloqueada ou no, juntamente com a fixao externa. Tendo algumas
complicaes bsicas de qualquer fratura: Infeco, perda da reduo, pseudo-artrose,
em todo o tratamento deve ser precoce, buscando eliminar a causa e a alterao ssea.
O tratamento de escolha para a fixao das fraturas da difise de fmur no adulto
reduo anatmica mais fixao cirrgica, permitindo o alinhamento da fratura,
fixao rgida e mobilizao articular precoce. As fraturas da difise do fmur
tratadas pelo mtodo conservador no permitem alinhamento correto e trazem
dificuldade para deambulao (FERNANDES, 1997).
Sabe-se que o mtodo conservador atravs da tala gessada, gesso fechado, ou
suporte com ligaduras elsticas. Pois o tratamento da maioria das fraturas de fmur
cirrgico. Conforme um estudo realizado por Muni z (2007), o tratamento institudo
em 79 (88,76%) dos pacientes foi a interveno cirrgica enquanto que em 10
(11,24%) no foram realizados cirurgias.
Em uma osteossntese, se as foras de trao e compresso no so
adequadamente aplicadas ao osso, este se atrofia, levando a retardo da
consolidao ou favorecendo novamente uma fratura, no futuro, (RAMOS,
1995).
Segundo Santos (2007), para o tratamento de fraturas femorais existem algumas
tcnicas cirrgicas, em algumas delas o paciente precisa de repouso prolongado, pois a
haste pode se movimentar e prejudicar a consolidao ssea, porm na tcnica da
haste intramedular bloqueada a haste fica fixa e permite a mobilizao precoce do
paciente, o que de grande importncia para todos os sistemas corporais e permite um
resultado rpido e eficiente na reabilitao em fase hospitalar.
Com o aumento na incidncia das fraturas complexas devido aos acidentes de alto
impacto, passou-se a utilizar sistema de hastes bloqueadas, idealizado por Kempf &
col. e Taylor & Russel, com indicao em praticamente todas as fraturas diafisrias,
sendo o mtodo de eleio nos pases onde o material disponvel , (ALMEIDA,
1994).
Para Schatzker (1994), como modo de fixao de extremidades que suportam carga,
a fixao intramedular tem vantagens considerveis.
Para fraturas de ossos longos, a haste revolucionou o tratamento de muitas fraturas,
que at alguns anos seriam tratadas por repouso prolongado no leito. O trauma
menor do que com tcnicas abertas e resulta em diminuio da permanncia no
hospital, mobilizao mais rpida do paciente e reabilitao com risco mnimo de
complicaes associadas com a imobilidade. Essa haste de metal arredondada
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introduzida na extremidade do osso atravs do canal medular e pode ser travada com
parafusos distal e proximalmente (TAVARES, 2009).
Segundo Reis (1998), na presena de cominuio ou quando a fratura localiza-se
abaixo do istmo, encontramos melhor recurso nas hastes intramedulares bloqueadas.
Este mtodo pode ser empregado a foco fechado, evitando a desvitalizao dos
tecidos, havendo vantagem biolgica. O bloqueio da haste obtido por meio de
parafusos passando pelo fragmento proximal e distal.
No fmur, a utilizao conjunta de hastes intramedulares bloqueadas permite a
retirada do fixador externo, linear ou circular, logo aps o trmino do processo de
alongamento, no sendo necessrio aguardar a demorada maturao do regenerado
sseo. Esta conduta possibilita melhor e precoce reabilitao funcional, reduzindo o
tempo de imobilizao, utilizando recursos fisioteraputicos (ROTBANDE et. al.
2000).
Para Volpon (1997), a fixao interna tambm usada no tratamento da fratura
diafisria do fmur, mas em menor escala, pois apresenta algumas desvantagens
como tempo cirrgico maior, desvitalizao de tecidos moles e sseos, maior
incidncia de infeco, maior perda sangunea e outros riscos inerentes ao mtodo
cirrgico.
O perodo de recuperao ps-cirurgia ortopdica demanda um perodo de
imobilizao para recuperao e consolidao do tecido sseo, sendo que esse
imobilismo, se no receber o tratamento e os cuidados devidos podem acarretar
sequelas e limitaes fsicas e at psicolgicas ao paciente (SANTOS, 2007).
O presente trabalho se faz necessrio para comprovar a eficcia do tratament o
fisioterpico na reabilitao de pacientes com fratura diafisria de fmur tratada
cirurgicamente utilizando como mtodo de fixao a haste intramedular. Buscando
possibilitar ao paciente, a reduo das complicaes no perodo ps-operatrio,
estimulando a movimentao do membro lesado, visando sempre estimulao da
consolidao da fratura para que ele possa deambular o mais breve possvel e com o
mnimo de comprometimento.

METODOLOGIA

Este trabalho foi elaborado a partir da anlise de materiais como artigos cientficos
publicados em revistas, livros nacionais e monografias, sendo realizada uma
pesquisa na base de dados indexada: Scielo, Google Acadmico e livros que fazem
referncia ao tema escolhido, onde foram analisados os materiais que estavam
disponveis na lngua portuguesa. Perodo da pesquisa: 6 meses (agosto de 2011
fevereiro de 2012).
As palavras chave utilizadas foram: fratura diafisria, fmur, fisioterapia, haste
intramedular.
Critrios de incluso: Materiais cientficos na lngua portuguesa; Artigos
encontrados na base de dados pesquisadas; Livros nacionais.
Critrios de excluso: Materiais cientficos no correlatos ao tema.

RESULTADOS E DISCUSSO

A fratura de fmur significativa quanto morbidade, mortalidade e impacto
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socioeconmico nos pases em desenvolvimento. Em geral causam grandes
limitaes, como dor intensa, deformidade, edema, sensibilidade local acentuada,
espasmo muscular e na maioria dos casos perda da funo, impossibilitando as
atividades de vida diria.
Atualmente, as fraturas femorais so mais complexas, porque as leses so
provenientes de traumas de alto grau de energia cintica. Em conseqncia, as
fraturas tornaram-se mais cominutivas, mais instveis e, geralmente, no so
isoladas, havendo tambm comprometimento de outros segmentos corpreos. A
possibilidade de ocorrer fratura deste osso alta devido ao seu comprimento, tendo o
paciente dificuldades na consolidao e na reabilitao do membro acometido.
A osteossntese com haste intramedular permite o reali nhamento do osso, a rpida
regenerao e unio da fratura e o uso funcional precoce do membro. A maior
limitao para seu uso sua inadequada fixao nas fraturas cominutivas ou
localizadas mais prximas s metfises (MORELLI, 1993).
De acordo com Engel (2009), a principal vantagem da haste intramedular bloqueada
otimizar o resultado funcional, evitando a consolidao viciosa. As fraturas
diafisrias do fmur devem ser fixadas precocemente (no mximo em 48h) em
pacientes politraumatizados, pois estudos demonstram que a demora no
procedimento aumenta o risco de complicaes clnicas graves.
A rigidez do joelho a complicao mais comum nas fraturas da difise femoral. Se
os msculos forem exercitados, provvel que a mobilizao do joelho retorne
mesmo aps um longo perodo de imobilizao (APLEY, 1998).
importante que o fisioterapeuta tenha a compreenso bsica dos procedimentos
cirrgicos mais comuns de tratamento de doenas e deformidades articulares e um
conhecimento minucioso de intervenes apropriadas com exerccios
fisioteraputicos e sua progresso para um programa de reabilitao ps -operatrio
efetivo e seguro (KISNER, 2005).
Todo programa de reabilitao tem como objetivo final, fazer com que o indivduo
volte a ter um estilo de vida que seja o mais prximo possvel de seu nvel pr-
mrbito de funo, ou, alternativamente, maximizar e manter seu atual potencial
funcional (OSULLIVAN, 2004).
A realizao de alguns procedimentos essenciais na avaliao, como a anamnese,
inspeo, palpao do membro, exame fsico, anlise de exames complementares,
tcnica cirrgica utilizada e ainda os resultados da cirurgia, tornam-se de suma
importncia para o fisioterapeuta, pois vai garantir ao mesmo traar os objetivos e
condutas com segurana utilizando as t cnicas adequadas, possibilitando um
resultado eficaz no tratamento.
O objetivo principal do tratamento ps-operatrio primeiro posicionar o paciente
em p e em movimento o mais rpido possvel e ento retorn-lo ao nvel de sua
funo anterior a leso.
O protocolo fisioteraputico acelerado na reabilitao da fratura diafisria do fmur
visa principalmente o alvio da dor, reduo de edema, manter ou restaurar a
amplitude de movimento das articulaes, fora e resistncia muscular, flexibilidade
e mobilidade, propriocepo, preservar a velocidade de consolidao da fratura pela
atividade e retornar o paciente funo o mais precocemente possvel.
importante ressaltar a avaliao do membro no fraturado, como nos
procedimentos de mensurao da amplitude de movimento (ADM) ativa e passiva,
principalmente no nvel da articulao do joelho e verificar a graduao da fora
muscular de todo o membro para que se tenha uma comparao da evoluo do
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paciente aps o tratamento.
Paschoal (2000) avaliou clinicamente os resultados de tratamento de 103 fraturas
femorais instveis com o uso do mtodo de haste intramedular bloqueada FMRP
(Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto) desenvolvida em Ribeiro Preto, onde
dessas 100 fraturas (97,09%) consolidaram, em mdia 16,72 semanas, o trabalho da
fisioterapia iniciou-se no 4 dia aps a cirurgia, comeando com contraes
isomtricas dos grupos musculares do membro inferior, encorajando o paciente a
deambular com andador permitindo carga parcial de at 20 quilos, medidos em
balana, durante o tratamento foi permitido nos primeiros dias de ps-operatrio e
aps 8 semanas a deambulao com auxlio de muletas e carga parcial no membro
operado.
Matias (2006), realizou uma pesquisa com 3 pacientes que foram submetidos
cirurgia ortopdica para colocao de haste intramedular aps fratura de fmur, onde
os mesmos foram encaminhados para a Clnica Escola de Fisioterapia no 7 dia ps
operatrio pelo cirurgio ortopedista e realizaram 10 sesses de fisioterapia, nessa
pesquisa analisou-se os efeitos da cinesioterapia na reabilitao precoce de fraturas
diafisrias do fmur com haste-intramedular, mostrando xito no tratamento como
diminuio do quadro lgico, edema, aumento de fora muscular, amplitude de
movimento, possibilitando aos pacientes o retorno precoce s suas atividades de vida
diria.
Stadinick (2002) realizou uma pesquisa onde os pacientes foram divididos em dois
grupos, um grupo realizou exerccio isomtrico no membro acometido, e o outro
grupo, no realizou devido a dor. Os exerccios isomtricos so usados na fase
inicial da reabilitao sem perigo de aumentar a irritao da articulao, visto que
esta se mantm imvel, garantindo aumento da fora muscular, contribuindo para
evitar atrofia e ajudando na diminuio do edema.
Para Reis (1998), no ps-operatrio o paciente mantido de maneira que o quadril e o
joelho permaneam fletidos em torno de 90 e aps o 3 dia de ps-operatrio,
orientado a realizar exerccios isomtricos para o quadrceps. Aps melhora da
sintomatologia dolorosa, o paciente orientado a iniciar a marcha apoiado a 2 muletas
com carga parcial de 30 % de seu peso.
Tavares (2009) realizou uma pesquisa bibliogrfica na qual concluiu que, a haste
intramedular o tratamento cirrgico mais utilizado por promover bons resultados e
diminuir a permanncia do paciente no hospital, o que diminui o risco de
imobilidade fazendo com que ele inicie o tratamento fisioteraputico imediatamente.
No Quadro 1 observa-se uma comparao entre os autores no que diz respeito ao
tempo mdio de consolidao da fratura, incio do tratamento fisioteraputico e
condutas realizadas no ps-operatrio imediato.
Ressalta-se que na tabela acima Stadinick (2002) e Reis (1998), no definiram o
tempo de consolidao da fratura. Stadinick (2002) e Tavares (2009) , no citaram o
incio do tratamento fisioteraputico no ps-operatrio.
Com isso verificou-se nesta pesquisa, atravs da anlise do tratamento realizado
pelos autores, uma consolidao da fratura que durou em mdia de 12 16 semanas,
tendo algumas complicaes bsicas de qualquer fratura, porm uma mobilizao
precoce do paciente, no qual o tratamento de escolha foi a cinesioterapia com
exerccios isomtricos de quadrceps e deambulao precoce com auxilio de muletas
e carga parcial do membro operado, garantindo ao paciente uma reabilitao eficaz e
retorno imediato s atividades de vida diria.

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Autores
Tempo de
consolidao
(semanas)
Incio do tratamento
(ps operatrio)

Tratamento
fisioteraputico

Resultados

PASCHOAL 16 4 dia Cinesioterapia Deambulao com
auxlio e carga parcial.

MATIAS - 7 dia Cinesioterapia Retorno precoce s
atividades de vida diria.

STADNICK - - Cinesioterapia ativa Ganho de fora muscular
e diminuio do edema.
REIS - 3 dia Cinesioterapia

Inicio da marcha com
auxlio.
TAVARES 12 - Crioterapia
Cinesioterapia
Marcha com auxlio.
Tabela 1: Comparao dos estudos entre os autores.

CONCLUSO

No presente trabalho verificou-se atravs de anlise em base de material cientfico
que o tratamento fisioteraputico na reabilitao de pacientes que foram submetidos
cirurgia ortopdica de fratura diafisria de fmur utilizando a tcnica de haste
intramedular se faz necessrio e imprescindvel, pois garante consolidao em um
perodo considerado curto comparado a outros mtodos utilizados.
A haste intramedular a tcnica de fixao cirrgica mais indicada, por apresentar
melhora na estabilidade rotacional, ainda permite compresso axial e sustentao de
peso. O tratamento fisioteraputico mostrou-se eficaz, permitindo o uso de diversas
tcnicas, como: cinesioterapia atravs de exerccios isomtricos de quadrceps e
deambulao precoce com auxilio de muletas e carga parcial do membro operado
proporcionando mobilizao imediata do paciente, resultando em uma recuperao
eficaz e garantindo ao mesmo retorno imediato s suas atividades de vida diria.

REFERNCIAS

ALMEIDA, M. G. Falha na fixao com placa nas fraturas difisrias do fmur: Avaliao das
causas. rev. Bras. Ortop. Vol. 29, N
0
5, Maio, 1994.
APLEY, A. G. Ortopedia e Fraturas em Medicina e Reabilitao. 6. ed. SP, RJ, BH: Editora
ATHENEU, 1998.
CARRIL, M. L.S. Fisioterapia em Traumatologia Ortopedia e Reumatologia. Editora Revinter,
2001.
CUNHA, F. M. Fraturas diafisrias de fmur em crianas e adolescentes. Acta ortop. Bras, 15
(2): 80-83, 2007.
8

ENGEL, C. L. Ortopedia Residncia Mdica. editora Medyn, 2009.
FERNANDES, H. J. A. Tratamento de fraturas diafisrias instveis do fmur com haste
intramedular bloqueada. Rev Bras Ortop - Vol. 32, N 6 Junho, 1997.
KISNER, C & COLBY, L. A. Exerccios Teraputicos Fundamentos e Tcnicas. 4. ed. Barueri,
SP: Editora Manole, 2005.
MATIAS, D. A. & BIAZUS, J. F. Associao de haste intramedular e cinesioterapia na
reabilitao precoce de fratura da difise de fmur. Disponvel em:
<www.portaldasaudebrasil.com/artigosPSB/traum110>. Acesso em 18 janeiro 12.
MORAES, F. B. Avaliao epidemiolgica e radiolgica das fraturas diafisrias do fmur :
estudo de 200 casos. rev Bras Ortop, Gias, 2009.
MORELLI, R. S. S. Consideraes sobre o tratamento das fraturas de fmur com haste
intramedular de Kntscher. Rev Bras Ortop.Vol. 28, N
0
, 7 Julho, 1993.
MUNIZ, C. F. Caracterizao dos idosos com fratura de fmur proximal atendidos em hospital
escola pblico. rev. Espao para a sade, Londrina, v. 8, n. 2, p-33-38, junho, 2007.
NETTER, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 2. ed. Porto Alegre: Editora Artmed, 2000.
OSULLIVAN, S. B. Fisioterapia avaliao e tratamento. 4. Ed. So Paulo: Editora Manole,
2004.
PASCHOAL, F. M. Haste Bloqueada Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto experincia
clnica no tratamento das fraturas femorais. Acta. Ortop. Bras. 8(4), out/dez, 2000.
PEREIRA, M. M. Fraturas Diafisrias do Fmur em crianas: ainda h espao para o tratamento
conservador?. R. Into, Rio de Janeiro, v. 2, n. 3, p. 1-60, set/dez. 2004.
PIRES, R. E. S. Como so tratadas as fraturas diafisrias fechadas do fmur no Brasil? Estudo
transversal. Acta ortop. bras. vol.14 n. 3 So Paulo, 2006.
RAMOS, M. R. F. Tratamento das fraturas cominutivas da difise do fmur pela tcnica de
placa em ponte. Rev Bras Ortop. Vol. 30, N 7. Julho, 1995.
REIS, F. B. Traumatologia Membro Inferior, So Paulo 1998.
ROTBANDE, I. S. Atualizao em fixao externa: conceitos e reviso. rev Bras Ortop. Vol. 35,
N 4. Abril, 2000.
SAKAKI, M. H. Estudo da Mortalidade na fratura do fmur proximal em idosos . Acta Ortop
Bras 12 (4). Out/dez, 2004.
SANTOS, A. C. Atuao da Fisioterapia no ps operatrio de fratura diafisria de fmur c om
o uso da tcnica da haste intramedular bloqueada em fase hospitalar. Revista Digital
Lecturas: EF y Deportes. Buenos Aires, ano 11 N10, 4 Janeiro, 2007.
SCHATZKER, J. & TILE, M. Tratamento cirrgico das fraturas. So Paulo: editora Manole,
1994.
SCHWARTSMANN, C. L. O. Fraturas Princpios e Prtica. Porto Alegre: Editora Artmed, 2003.
SETTINERI, L. I. C. Biomecnica Noes Bsicas e Tratamento. Editora Atheneu, Rio de
Janeiro, 1988.
STADNICK, E. Efeito do exerccio isomtrico no perodo de reduo fechada por trao esqueltica
balanceada em fraturas diafisrias de fmur e tbia. Tubaro-SC. UNISUL, 2002.
TAVARES, P. Interveno fisioteraputica no ps-cirrgico da Fratura diafisria de fmur
com a utilizao de haste Intramedular. Rio de janeiro-RJ, 2009.
THOMPSON, C. W, F. R.T. Manual de Cinesiologia Estrutural . 14. ed. So Paulo: Editora
Manole, 2002.
VOLPON, J.B. Tratamento conservador das fraturas diafisrias do fmur criana. rev. Bras.
Ortop Vol. 32, N
0
1- Janeiro, 1997.