diretivo, isto , as sesses so previamente estruturadas, de modo que o terapeuta segue um roteiro durante os atendimentos. Este roteiro composto dos seguintes elementos bsicos: rapport, ponte com a sesso anterior, reviso das tarefas de casa da sesso anterior, atualia!o, estabelecimento de uma agenda para a sesso, abordagem dos t"picos da agenda: verifica!o de #umor, educa!o do cliente sobre o modelo cognitivo, educa!o do cliente sobre o seu transtorno, uso de tcnicas e estratgias cognitivo$ comportamentais, enquadramento, indica!o de novas tarefas de casa, resumo da sesso e feedback. %e acordo com as caracter&sticas de cada sesso, alguns elementos so omitidos. A PRIMEIRA SESSO: 'aem parte da primeira sesso os seguintes elementos: rapport, atualia!o do estado do cliente, estabelecimento de uma agenda para a sesso, abordagem dos t"picos da agenda: verifica!o de #umor, educa!o do cliente sobre o modelo cognitivo, enquadramento, indica!o das tarefas de casa, resumo da sesso e feedback. Rapport: Tem como ob(etivo quebrar o gelo no in&cio da rela!o, pois visa a cria!o de um clima favorvel para o desenvolvimento da entrevista, atravs de um tema amistoso que interesse ao entrevistado. ) atravs do rapport que sero criadas as condi!es para a constru!o do v&nculo terapeuta e cliente. *ortanto, evite come!ar a sesso indo diretamente ao assunto. Atualizao do estado do lie!te: +evisar o problema apresentado como motivo da consulta ,quei-a para a terapia.. Est no pronturio do cliente, mas importante o pr"prio terapeuta ouvir diretamente do cliente o que o trou-e / terapia. %eve$se faer uma atualia!o do seu estado ,o que mudou: aumentou ou diminuiu, e o que permaneceu da mesma forma em rela!o ao problema., desde a triagem ou do psicodiagn"stico at a consulta de #o(e. ) relevante investigar neste momento as e-pectativas que o cliente tem em rela!o ao processo terap0utico, para saber se o que ele espera da terapia poss&vel de ser alcan!ado. 1embre$o que a terapia focal e que sero tratados os motivos apresentados para a consulta. 2sto evita criar e-pectativas irrealistas no cliente. Esta"elei#e!to de u#a a$e!da %a&a a sesso: Atravs da agenda, o terapeuta define, (untamente com o cliente, um roteiro para a sesso terap0utica, do tipo: Voc j me falou sobre o que lhe trouxe terapia ,atualia!o do estado do cliente., agora eu preciso saber como voc est se sentindo hoje ,'e&i(iao do )u#o&., Eu preciso informar-lhe sobre como funciona a terapia cognitiva ,eduao do lie!te so"&e o #odelo o$!iti'o. e detalhes sobre o atendimento ,e!*uad&a#e!to.. Eu vou lhe passar algumas tarefas para voc faer em casa ,ta&e(a de asa., e! no final! eu vou relembrar o que falamos ,&esu#o. e vou querer saber o que voc achou da terapia ,(eed"a+". 2ncluso de ite!s o#%le#e!ta&es da a$e!da. 3e o terapeuta, ao tomar contato com o caso atravs do pronturio do cliente ,na entrevista de triagem e4ou no processo psicodiagn"stico. e4ou se durante a atualia!o o cliente relatou alguma coisa que precise de um maior esclarecimento, o terapeuta pode incluir mais este item na agenda para ser investigado durante a sesso. A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva #em alguma coisa que voc gostaria de acrescentar nossa agenda de hoje$ Em fun!o da resposta do cliente, o terapeuta deve incluir na agenda o assunto proposto. *orm, se o terapeuta no tem condi!o de responder nesta sesso, ele anota a pergunta e se prontifica a inclu&$la na agenda da pr"-ima sesso. Em seguida, o terapeuta passa a cumprir os itens inclu&dos na agenda ,abordagem dos itens da agenda.. Ve&i(iao do )u#o&: A avalia!o do #umor do cliente deve ser feito em todas as sesses. Alm do relato sub(etivo ,Como voc0 est se sentindo #o(e5., deve$se monitorar de forma ob(etiva o estado afetivo do cliente, se(a atravs de inventrios padroniados e4ou de escalas. 6 mais utiliado o 2nventrio de %epresso de 7ec8 ,7%2., mas costuma$se utiliar tambm o inventrio de ansiedade e o de desamparo de 7ec8. 9os casos de depresso, deve$se faer, pelo menos, tr0s testagens com o 7%2 ao longo da terapia ,na segunda sesso, no meio e no fim do processo terap0utico.. 6utra forma de avalia!o atravs de escalas que avaliam a intensidade dos estados afetivos de tristea ,triste, pra bai-o, infeli, aborrecido, c#ateado, magoado, etc.., raiva ,com raiva, com "dio, furioso, irritado, etc.. e ansiedade ,ansioso, nervoso, preocupado, temeroso, assustado, tenso, etc... 6utros estados afetivos relatados pelo cliente tambm podem ser avaliados, tipo: sinto$me envergon#ado, embara!ado, #umil#ado, decepcionado, frustrado, inve(oso, ciumento, culpado, ferido, desconfiado, inseguro, medroso, vulnervel, etc. *ode$se utiliar uma medida simplificada que varia de : a ;::. *ergunta$se ao cliente: %e & a '&&! o quanto voc se sente triste agora$ E repete$se a pergunta para raiva e ansiedade: %e & a '&&! o quanto voc se sente raivoso(a" agora$ E %e & a '&&! o quanto voc se sente ansioso(a" agora$ 6utra maneira de avaliar o #umor atravs de escalas categ"ricas: nada ou muito pouco ,at <:=., um pouco ,<; a >:=., moderadamente ,>; a ?:=., muito ou bastante ,?; a @:=. e intensamente ,@: a ;::=.. Apresente uma fol#a com as seguintes questes e pe!a para que o cliente assinale um - na coluna que representa como ele se sente em rela!o a cada um dos afetos avaliados ,tristea, raiva, ansiedade ou outro afeto relevante.: 6 quanto voc0 se sente...5 nada ou muito pouco ,at <:=. um pouco ,<; a >:=. moderadamente ,>; a ?:=. muito ou bastante ,?; a @:=. intensamente ,@: a ;::=. T&iste Rai'oso,a- A!sioso,a- ,6utro afeto relevante.
) necessrio que o terapeuta fa!a esta avalia!o atravs da escala de : a ;:: ou da escala categ"rica em todas as sesses, mesmo que utilie o 7%2. Esta informa!o importante para acompan#ar sistematicamente a evolu!o do caso. Eduao do lie!te so"&e o #odelo o$!iti'o: Ao longo do processo terap0utico, o terapeuta vai ensinando paulatinamente ao cliente como funciona o modelo cognitivo: so os nossos pensamentos que provocam nossas emo!es e determinam os nosso comportamentos. 9a primeira sesso, o terapeuta fa uma pequena e-posi!o do modelo, utiliando um e-emplo do cliente. Eu gostaria que voc me contasse uma 2 A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva situa)*o recente em que voc se sentiu particularmente desconfortvel ,ou triste, aborrecido, ansioso, etc..5 9esta fala do cliente, o terapeuta procura identificar os seguintes itens: a situao ,e-: +oi na escola! durante a aula de estat,stica! o professor perguntou qual resposta eu dei ao exerc,cio e a minha resposta estava errada., o,s. %e!sa#e!to,s. ,Eu sou incompetente! isso - dif,cil demais para a minha cabe)a! eu n*o tenho capacidade para o estudo., os a(etos ,+iquei nervosa e triste comigo mesma. e o,s. o#%o&ta#e!to,s. do cliente ,Eu abaixei a cabe)a e n*o consegui mais acompanhar a aula.. Ae(a o organograma abai-o: +esumo do modelo: so os pensamentos da pessoa em uma determinada situa!o que desencadeiam as emo!es que ela sente e as rea!es que ela tem ,seus comportamentos.. 9as pr"-imas sesses, o modelo ser ampliado, com a incluso da distin!o entre os pensamentos da cren!a central ,Eu sou incompetente. e dos pensamentos automticos ,.sso - dif,cil demais para a minha cabe)a! eu n*o tenho capacidade para o estudo"! que sevem de base para a cren!a central. Este con(unto de pensamentos forma o Esquema Cognitivo, que ser apresentado atravs do Bapa Cognitivo, que vamos aprender mais adiante e do preenc#imento do %irio de *ensamentos %isfuncionais. Ite!s o#%le#e!ta&es da a$e!da: 9este momento, deve$se abordar com o cliente os itens acrescidos / agenda pelo pr"prio terapeuta ou por solicita!o do cliente. 9este ponto, o terapeuta pede informa!es, esclarecimentos, aprofundamento de alguns assuntos, e-plora!o de assuntos no mencionados, mas que esto relacionados ao problema do cliente. %eve o terapeuta atender /s solicita!es do cliente, e-plicando o processo, dirimindo as dCvidas, respondendo, dentro do poss&vel, /s questes apresentadas pelo cliente. E!*uad&a#e!to: 6 enquadramento refere$se ao contrato de trabal#o de trabal#o estabelecido entre o terapeuta e o cliente e equivale / configura!o do campo de atua!o do psic"logo, com o estabelecimento de parDmetros bsicos. Ele funciona como um elemento ordenador que prope normas que regem qualquer tipo de tarefa entre duas pessoas, pois estabelece os limites da identidade e das possibilidades de a!o. Estes referenciais possibilitam ao psic"logo perceber aspectos latentes da conduta do entrevistado, principalmente atravs das dificuldades do cliente de compreender e 4 ou respeitar o enquadramento e o contrato de trabal#o. 2sto tambm associado /s emo!es que as atitudes do entrevistado despertam no psic"logo. 9este contrato de trabal#o, so definidos: especifica!es das sesses: o #orrio ,evitar atrasos., o tempo de dura!o da sesso ,E: minutos. e de todo o processo terap0utico ,inicialmente, est SITUA.O /esposta errada na aula de estat,stica. PENSAMENTO Eu sou incompetente! .sto - muito dif,cil para mim! 0*o tenho capacidade para o estudo. COMPORTAMENTO 1baixar a cabe)a e n*o acompanhar mais a aula. EMO.O 0ervosismo e tristea. 3 A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva previsto pra se encerrar no final do semestre letivo., o lugar ,sala do 3*A., faltas ,depois de duas faltas sem (ustificativa o cliente desligado da terapia., os #onorrios ,geralmente cobrado +F E,:: por sesso, que o cliente paga ao completar quatro sesses, isto +F <:,::, sendo que nos casos em que o cliente no tem condi!es a secretria 'tima fa a reviso deste valor, podendo dar um desconto ou tornar o atendimento gratuito., os ob(etivos ,qual o foco do atendimento., os papis dos participantes ,do terapeuta e do cliente. e as responsabilidades do profissional e do cliente ,quanto ao respeito, liberdade, integridade e dignidade. e o aspecto do sigilo ,em termos de confian!a, intimidade e confidencialidade. e encerramento e devolu!o das informa!es ao final do processo. Ta&e(as de asa: 6 terapeuta deve partil#ar com o cliente a responsabilidade pela terapia e um dos camin#os a tarefa de casa. Alguns clientes t0m resist0ncia quanto / palavra tarefa, pois se recordam de e-peri0ncias desagradveis em rela!o /s tarefas escolares. 3e isto for detectado, necessrio incluir este item ,dificuldade em rela!o / tarefa. na agenda da pr"-ima sesso. 3o diversas as op!es de atividades para serem cumpridas como tarefa de casa: monitorar os pensamentos, pensar aman# como foi a sesso terap0utica de #o(e, faer uma lista com assuntos a serem inclu&dos na agenda da pr"-ima sesso, biblioterapia ,leitura de te-tos sobre o problema enfrentado pelo cliente, de livros sobre o modelo cognitivo, de livros leigos ou da pr"pria literatura que aborde o seu problema, etc.., faer uma lista de atividades praerosas ou que o cliente realia com compet0ncia, faer uma atividade f&sica espec&fica que l#e d0 praer ,camin#ar, passear, andar de bicicleta, nadar, pescar, dan!ar, etc.. e outros. 9o monitoramento dos pensamentos, importante que o cliente aprenda desde o in&cio em dar aten!o especial aos seus pensamentos. *ara isto, quando ele se sentir desconfortvel ou com alguma sensa!o desagradvel, preciso que ele identifique os elementos bsicos do modelo cognitivo, respondendo /s perguntas: 2 que est acontecendo comigo5 ,situa!o.G 3uais s*o os pensamentos que vm minha cabe)a neste momento5 ,pensamento.G 2 que eu estou sentindo agora5 ,afeto e emo!o.G 2 que eu fi diante desta situa)*o5 ,comportamento: resposta adaptativa.. Bonitorar os pensamentos a ferramenta c#ave para o desenvolvimento da Terapia Cognitiva. *rocurar estabelecer, em con(unto com o cliente ,ele deve concordar com a tarefa, pois, caso ele discorde da atividade, esta dei-a de atingir seu ob(etivo colaborativo., apro-imadamente quatro tarefas de casa por sesso. As tarefas de casa devem ser registradas por escrito pelo cliente e anotadas pelo terapeuta. Resu#o: 6 terapeuta fa uma breve s&ntese de tudo o que ocorreu na sesso e refor!a os pontos importantes. %eve incluir tambm as tarefas de casa que o cliente concordou em realiar durante a semana. 9as pr"-imas sesses, o terapeuta pode compartil#ar com o cliente a responsabilidade pela realia!o do resumo e at pedir que o cliente resuma, soin#o, a sesso. Feedback: ) importante de ser realiado, pois transmite a idia de que o terapeuta se incomoda com o que o cliente pensa, sendo esta uma oportunidade para que ele se e-presse livremente. *ara o terapeuta, uma c#ance de resolver quaisquer mal$ entendidos. %e modo geral, o feedback deve revelar a opinio do cliente em rela!o aos aspectos positivos e negativos da sesso e o seu grau de adeso ao processo ,o quanto ele se dedica, est empen#ado e envolvido na terapia.. 9este sentido, algumas questes podem orientar o feedback: 2 que voc vivenciou hoje aqui que - importante para voc se lembrar$ 3uanto voc sentiu que poderia confiar no seu terapeuta$ 4ouve 4 A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva qualquer coisa que incomodou voc durante a terapia hoje$ 3u*o propenso voc est a faer as tarefas de casa$ DA SEGUNDA SESSO EM DIANTE: 'aem parte da segunda sesso os seguintes elementos: rapport, ponte com a sesso anterior, reviso das tarefas de casa da sesso anterior, atualia!o, estabelecimento de uma agenda para a sesso, abordagem dos t"picos da agenda: verifica!o de #umor, educa!o do cliente sobre o modelo cognitivo, educa!o do cliente sobre o seu transtorno, indica!o de novas tarefas de casa, resumo da sesso e feedback. Rapport: 6 rapport deve ser breve e continuar o processo de vincula!o iniciado na primeira sesso. Po!te o# a sesso a!te&io&: 9o in&cio da sesso, retomar com o cliente os principais pontos abordados na sesso anterior. 3obre o que falamos na sesso anterior5 6 que foi importante para voc05 6 que voc0 aprendeu sobre si mesmo na sesso passada5 Re'iso das ta&e(as de asa da sesso a!te&io&: +ecorde com o cliente as tarefas de casa passadas na sesso anterior, uma a uma. Huestione o cliente: 3ue tarefa de casa voc fe$ 4ouve alguma que voc n*o fe$ 5or qu$ 6omo se sentiu ao realiar a tarefa$ 2 que voc pensou sobre a tarefa$ 6omo voc acha que se saiu em rela)*o s tarefas$ 2 que voc aprendeu com as tarefas de casa$ Caso identifique alguma dificuldade em rela!o /s tarefas da sesso anterior, o terapeuta pode incluir este item na agenda desta sesso. Atualizao do estado do lie!te: 6 ob(etivo obter uma compreenso do su(eito que abran(a o per&odo entre esta e a sesso anterior. Como foi a sua semana5 Iouve algo que l#e incomodou durante a semana5 Como esteve o seu #umor nos Cltimos dias comparando com outras semanas5 Esta"elei#e!to de u#a a$e!da %a&a a sesso: Estabelecer um roteiro com o cliente para a sesso. 4oje nossa sess*o ser bastante variada. Vamos faer a verifica)*o do seu humor! como na semana passada. Vamos conversar sobre o modelo cognitivo! sobre o seu problema! uso de t-cnicas e estrat-gias cognitivo- comportamentais! estabelecer as tarefas de casa para a pr7xima semana e finaliar com o resumo e o feedback desta sess*o. 2ncluso de novos itens complementares da agenda, que sero abordados antes da educa!o do cliente sobre o modelo cognitivo e sobre seu problema. 4 algum assunto que voc gostaria de incluir na agenda$ Eu ,o terapeuta. gostaria de que voc me falasse um pouco sobre um assunto importante ,por e-emplo: sua vida escolar, namoro, atividades de laer, fam&lia, emprego, etc... Ve&i(iao do )u#o&: 'aer a avalia!o do estado afetivo do cliente, utiliando as escalas de : a ;:: ou as escalas categ"ricas. 9o caso de depresso, incluir nesta sesso a avalia!o atravs do inventrio de 7ec8, o 7%2. Ite!s o#%le#e!ta&es da a$e!da: Abordar com o cliente cada um dos temas inclu&dos na agenda pelo pr"prio terapeuta ou por solicita!o do cliente. Eduao do lie!te so"&e o #odelo o$!iti'o: Aprofundar o entendimento sobre o modelo cognitivo. 9esta e nas pr"-imas sesses, o modelo ser ampliado, com a incluso da distin!o entre os pensamentos da cren!a central ,0ingu-m me ama. e dos pensamentos automticos ,8eus pais gostam mais do meu irm*o do que de mim! eu n*o tenho amigos! eu n*o consigo 5 A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva arranjar namorado"! que sevem de base para a cren!a central. Ensinar o cliente a preenc#er o %irio de *ensamentos %isfuncionais, que consiste em uma fic#a que o terapeuta entrega ao cliente para que este preenc#a com detal#es a respeito do seu problema, informando a data e a #ora em que ocorreu tal situa!o, o,s. pensamento,s. automtico,s., a,s. emo!o,es. desencadeada,s. e a sua resposta,s. comportamental,is., conforme o modelo abai-o: %2J+26 %E *E93ABE9T63 %23'K9C269A23: 2nstru!o: quando voc0 perceber que o seu #umor est piorando, pergunte a si mesmo 2 que est passando pela minha cabe)a agora$ E assim que poss&vel, anote o pensamento ou imagem na coluna *ensamento Automtico e complete o quadro abai-o: Data e )o&a Situao Pe!sa#e!to auto#/tio ,PA- E#oo Co#%o&ta #e!to Hue evento real, flu-o de pensamentos, sensa!es f&sicas, devaneios ou recorda!es levou / emo!o desagradvel5 Hue pensamento,s. e4ou imagem,ns. passou pela sua cabe!a5 E o quanto voc0 acreditou em cada um no momento5 Hue emo!o voc0 sentiu neste momento5 ,tristea, raiva, ansiedade, etc.. e qual a intensidade5 6 que voc0 fe5 ;<4:L4<::@ /s ;::L: Conversando ao celular com o amigo Csar Ele no est interessado no que eu digo. ?:= Triste: @:= +e(eitada: M:= 'ingi que tin#a que desligar A partir da semana seguinte, o terapeuta ensinar a responder a seus pensamentos automticos, atravs do questionamento da validade de tais pensamentos. 6 cliente ser ensinado a enfrentar, atravs de respostas adaptativas, seus pensamentos disfuncionais. *ode$se utiliar de perguntas do tipo: '" 3ual a evidncia de que o pensamento - verdadeiro$ 9" 4 uma explica)*o alternativa$ :" 2 que - o pior que poderia acontecer$ Eu poderia superar isso$ 3ual - o resultado mais realista$ ;" 3ual - o efeito de eu acreditar no pensamento automtico$ 3ual poderia ser o efeito de eu mudar o meu pensamento$ <" 2 que eu deveria faer em rela)*o a isso$ =" >e ??????? (nome do(a" amigo(a"" estivesse na situa)*o e tivesse esse pensamento ! o que eu diria a ele(a"$ 6 cliente tambm ensinado a identificar distor!es cognitivas. Estas respostas adaptativas e o resultado de sua utilia!o, sendo que ambas sero acrescentadas como colunas / direita do quadro do %irio de *ensamentos Automticos, conforme modelo em ane-o. 6 Bapa Bental deve ser utiliado para representar graficamente a organia!o dos pensamentos na constru!o dos Esquemas Cognitivos, de acordo com o modelo: 6 A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva . Eduao do lie!te so"&e o seu %&o"le#a: 1ogo no in&cio do tratamento, o cliente informado de que a terapia tem uma fun!o pedag"gica destinada a ensin$lo a detectar e a reduir os seus sintomas. 9este sentido, fun!o do terapeuta informar ao cliente sobre o seu problema, a(udando$o a con#ecer$se mel#or. *ara isto, o terapeuta deve preparar um material bibliogrfico ,fol#etos e-plicativos. sobre o problema do seu paciente. Este te-to, formulado com base na literatura cient&fica da rea ,C2%$;:, %3B 2A$+, entre outros. e escrito em linguagem adequada ao n&vel de compreenso do cliente, ser entregue a ele para que este o leia ,como tarefa de casa. e o discuta nas sesses. A fim de identificar transtornos mentais, pode$se consultar o quadro a seguir: T&a!sto&!o Co!te0do do %e!sa#e!to t1%io %epress*o Aiso negativa de si mesmo, do mundo e do futuro #ranstorno de ansiedade generaliada Bedo de risco f&sico ou psicol"gico #ranstorno de p@nico Bedo de acidente f&sico ou psicol"gico iminente #ranstorno alimentar Bedo descontrolado de no ser fisicamente atraente 4ipocondria *reocupa!o com distCrbio mdico insidioso srio #ranstorno de personalidade anti-social 3ensa!o de ser tratado de maneira in(usta e de ter direito / sua parte (usta, no importa por quais meios %istArbios m-dicos nos quais os pacientes apresentam queixas de dor em graus significativos 3ensa!o de dor intolervel e impot0ncia para control$la Uso de t2!ias e est&at2$ias o$!it'o3o#%o&ta#e!tais: As tcnicas empregadas na Terapia Cognitiva so muito diversificadas e requerem um estudo especial para que a escol#a da tcnica e a sua e-ecu!o com o cliente se(a produtiva. %eve$se buscar estas tcnicas e estratgias em manuais de terapia. Crena central: Eu sou inadequada Situao: Conversa entre colegas de classe PA 2: Eles acham que sou tola PA 1: Eu s falo besteira PA 3: eu no sei me exressar bem verbalmente Comportamento: !ermanecer calada durante a conversa " A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva Entre as tcnicas especificamente cognitivas, destacam$se o dirio de pensamentos disfuncionais para identifica!o e registro de auto$observa!o, t-cnica de distanciamento para analisar uma situa!o semel#ante a do cliente que ocorre com uma pessoa pr"-ima, t-cnica de busca de interpreta)Bes alternativas com o intuito de buscar outras e-plica!es sobre o problema, t-cnica de reatribui)*o atravs da qual o cliente ensinado a atribuir realisticamente a responsabilidade a fatores e-ternos a si, t-cnica da flecha descendente atravs da qual o terapeuta fa perguntas sobre o que aconteceria se o pensamento fosse verdadeiro, o questionamento socrtico em que o terapeuta contesta a l"gica dos pensamentos automticos, a t-cnica da auto-revela)*o permite ao terapeuta partil#ar sua e-peri0ncia pessoal em rela!o ao problema com o cliente, entre outras. As tcnicas comportamentais mais utiliadas so a exposi)*o gradual! a modela)*o! os experimentos comportamentais! o relaxamento! o planejamento de atividades! as tarefas graduadas! o desenvolvimento e o treinamento de habilidades sociais. 3o empregadas, tambm, tcnicas e-perienciais, do tipo role plaCing! a dramatia)*o de uma situa)*o emocionalmente significativa! e a visualia)*o de mem7rias antigas na presen)a do afeto. *odem ser utiliadas tcnicas de outras abordagens te"ricas, como a aplica!o de questionrios! escalas! inventrios! testes psicom-tricos e t-cnicas projetivas. %ependendo do caso, pode$se pedir para que o cliente trabal#e um sonho significativo ou fa!a um e-erc&cio de cadeira vaia. Cabe ao cl&nico escol#er a mel#or tcnica ou estratgia que considera produtiva para o seu cliente. Ta&e(a de asa: Ao final de cada sesso, ser discutida com o cliente uma lista de atividades a serem realiadas fora da terapia, nos moldes apresentados na primeira sesso. Resu#o: Concluir o trabal#o com uma s&ntese do que foi realiado na sesso uma das caracter&sticas da terapia cognitiva. *aulatinamente, esta atividade se tornar cada ve mais uma responsabilidade do cliente. Feedback: ) necessrio, em cada sesso, ouvir do pr"prio cliente o que ele ac#ou daquela sesso, o que obtido atravs do feedback. POSTURA DO TERAPEUTA COMO 4ACI5ITADOR DO PROCESSO TERAP6UTICO: Alguns cuidados do terapeuta quanto / sua postura durante o processo terap0utico so importantes para o bom andamento da terapia. Este cuidado manifesta$se atravs da sua apar0ncia, que deve ser s"bria, se(a no vestir, em termos da suas roupas, adere!os, maquiagem, etc. e nos seus gestos, que devem ser apropriados para o setting terap0utico. 6 cl&nico deve manter o interesse, e no guiar o cliente, acompan#ando a sua fala com locu!es apropriadas ,D! sim! entendo! hum...hum, etc.., mantendo o contato visual, faendo assentimentos com a cabe!a, etc. A fim de facilitar o processo, o terapeuta deve estimular a fala para aprofundar os temas: retomar coloca!es feitas pelo cliente, utiliando, se poss&vel, as mesmas palavras e entona!o, pedir para que e-plique mel#or o que disse ,como assim..5o que voc quer dier com...., resumir a fala do entrevistado, etc. +espeitar os sil0ncios um dos segredos preciosos da terapia. Eles podem representar um momento de refle-o, no qual o cliente est em processo interno de elabora!o, necessitando de tempo para istoG todavia pode tambm precisar de um apoio do terapeuta nesta elabora!oG portanto, espere. Bas o sil0ncio pode indicar o esgotamento do assunto, sendo que neste caso o cl&nico deve interferir, buscando retomar a fala. # A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva A empatia uma ferramenta Ctil / terapia, pois au-ilia no apenas na compreenso do problema, mas na solidifica!o do v&nculo terapeuta cliente. ) preciso que o cl&nico se pon#a no lugar do cliente para poder entender o problema apresentado do ponto de vista do seu protagonista em ve de tentar analisar a situa!o como um mero observador. *Nr / lu os conteCdos no$verbais de naturea latente. Aten!o aos gestos, movimentos corporais, postura, tiques, cacoetes, movimento dos ol#os, sobrancel#as, mos, bra!os, ps, pernas, etc., enquanto o cliente fala. %a sua fala, atente para os sinais paralingO&sticos, tais como entona!o, pausas para a escol#a das palavras, altera!es no ritmo da fala, uso de linguagem estereotipada, atos fal#os, etc. Estes indicadores so muitas vees reveladores de informa!es Cteis a serem c#ecadas com o cliente. CONSIDERA.ES 4INAIS: Estas so algumas orienta!es que vo a(udar o terapeuta, principalmente o iniciante, a atuar de maneira mais segura na condu!o do processo terap0utico seguindo um modelo cognitivista. Como sugesto, importante que o cl&nico procure complementar as informa!es aqui e-postas com uma s"lida forma!o em psicopatologia, um aprofundamento na compreenso dos conteCdos cognitivos, em especial, a identifica!o das cren!as, e, por fim, ampliar o seu dom&nio no uso das tcnicas e estratgias de interven!o. RE4ER6NCIAS: A7+EK, C. 9. P +636, B. ,6rgs.. 5sicoterapias 6ognitiva e construtivista. *orto alegre: Artes Bdicas, <::L. 7ECQ, A. et. al. #erapia cognitiva da depress*o. *orto Alegre: Artes Bdicas, ;MMR. 7ECQ, S. #erapia cognitivaE #eoria e prtica. *orto Alegre: Artes Bdicas, ;MMR. 7ECQ, A. et. al. #erapia cognitiva dos transtornos da personalidade. *orto Alegre: Artes Bdicas, ;MML. $ A9ET6: Huadro completo do %irio de *ensamentos %isfuncionais 2nstru!o: quando voc0 perceber que o seu #umor est piorando, pergunte a si mesmo 2 que est passando pela minha cabe)a agora$ E assim que poss&vel, anote o pensamento ou imagem na coluna *ensamento Automtico e complete o quadro abai-o: Data e )o&a Situao Pe!sa#e!to auto#/tio E#oo Co#%o&ta #e!to Res%osta Ada%tati'a Resultado Hue evento real, flu-o de pensamentos, sensa!es f&sicas, devaneios ou recorda!es levou / emo!o desagradvel5 Hue pensamento,s. e4ou imagem,ns. passou pela sua cabe!a5 E o quanto voc0 acreditou em cada um no momento5 Hue emo!o voc0 sentiu neste momento5 ,tristea, raiva, ansiedade, etc.. e qual a intensidade5 6 que voc0 fe5 Hue distor!o cognitiva voc0 utiliou5 +esposta /s perguntas abai-o para compor a resposta ao,s. pensamento,s. automtico,s.5 Huanto voc0 acredita em cada resposta5 6 quanto voc0 acredita agora em cada pensamento automtico5 Hue emo!o voc0 sente agora5 6 que voc0 far5 ;<4:L4<::@ /s ;::L: Conversando ao celular com o amigo Csar Ele no est interessado no que eu digo. ?:= Triste: @:= +e(eitada: M:= 'ingi que tin#a que desligar Catastrofia!o ;. ele ( fe isto antes ,M:=. <. ele est preocupado com outra coisa ,E:=. L. ele no quer min#a amiade ,L:=.. Eu no superaria isto ,?:=.. *ode ser impresso min#a ,>:=. >. eu vou perder o amigo ,RE=. e 2nsistir na amiade ,E:=. E. eu deveria falar pra ele o que penso ,@:=. ?. voc0 est enganado ,M:=. *A: L:= Tristea: >:= +e(ei!o: E:= Acrescentar outro fato Acrescentar outro fato *ode$se utiliar de perguntas do tipo: '" 3ual a evidncia de que o pensamento - verdadeiro$ 9" 4 uma explica)*o alternativa$ :" 2 que - o pior que poderia acontecer$ Eu poderia superar isso$ 3ual - o resultado mais realista$ ;" 3ual - o efeito de eu acreditar no pensamento automtico$ 3ual poderia ser o efeito de eu mudar o meu pensamento$ <" 2 que eu deveria faer em rela)*o a isso$ =" >e ??????? (nome do(a" amigo(a"" estivesse na situa)*o e tivesse esse pensamento ! o que eu diria a ele(a"$