Pro Vih - Sida

Protocolo de Vigilancia
en Salud Pblica

VIH - SIDA

Fernando de la Hoz
Director General INS

Mancel Enrique Martnez Duran
Director Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica

Oscar Eduardo Pacheco Garca
Subdirector de Prevencin Vigilancia y Control en Salud Pblica

Hernn Quijada Bonilla
Subdirector Anlisis del Riesgo y Respuesta Inmediata
en Salud Pblica
DOCUMENTO ELABORADO POR

Natalia Tolosa Prez
Profesional Especializado
Equipo de Vigilancia de Infecciones de Transmisin Sexual
Instituto Nacional de Salud INS

Grupo Enfermedades Transmisibles
Equipo de Infecciones de Transmisin Sexual (ITS)

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
VIH SIDA

PRO-R02.011 Versin 02 2014 MAR 31 Pgina 1 de 30

Contenido

1. INTRODUCCIN ............................................................................................................. 2
1.1. Comportamiento Mundial, Regional y Nacional del evento ........................... 2
1.2. Estado del arte. ..................................................................................................... 3
1.3. Justificacin para la vigilancia ............................................................................. 8
1.4. Usos de la vigilancia para el evento ................................................................... 8
2. OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA DEL EVENTO ....................................................... 9
3. DEFINICIN DEL EVENTO ........................................................................................ 10
4. FUENTES DE LOS DATOS ........................................................................................ 12
4.1. Definicin de la fuente ........................................................................................ 12
4.2. Periodicidad del reporte ..................................................................................... 12
4.3. Flujo de informacin ........................................................................................... 13
4.4. Responsabilidad por niveles ............................................................................. 14
5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE DATOS ............................................... 18
6. ANLISIS DE LA INFORMACIN ............................................................................. 19
7. ORIENTACIN DE LA ACCIN ................................................................................. 21
7.1. Acciones Individuales ......................................................................................... 21
7.2. Acciones Colectivas ............................................................................................ 22
7.3. Acciones de Laboratorio .................................................................................... 23
8. ACCIONES DE INFORMACIN, EDUCACIN Y COMUNICACIN. ................. 25
9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................................... 26
10. CONTROL DE REVISIONES ............................................................................... 27
11. ANEXOS .................................................................................................................. 28

VIH SIDA


1. INTRODUCCIN

1.1. Comportamiento Mundial, Regional y Nacional del evento

1.1.1. Caracterizacin epidemiolgica

La pandemia por VIH/Sida ha generado numerosas prdidas humanas, deterioro de la
calidad de vida de millones de personas, consecuencias econmicas negativas derivadas
del incremento de los recursos necesarios para la atencin en salud y de la incapacidad y
muerte de miles de personas en edad productiva, que la sitan como uno de los mayores
desafos para la humanidad.

Segn clculos de la OMS y el ONUSIDA, a finales de 2011 haba en el mundo unos 34,2
millones de personas infectadas por el VIH. Ese mismo ao, contrajeron la infeccin unos
2,5 millones de personas, y unos 1,7 millones murieron por causas relacionadas con el
sida, entre ellos 230.000 nios. Eso representa 700.000 nuevas infecciones menos que
hace 10 aos y 600.000 muertes menos que en 2005. Gran parte de los progresos se
atribuyen al tratamiento de las personas infectadas con antirretrovirales, medicamentos
que pueden salvarles la vida. Los mecanismos efectivos de transmisin identificados
involucran las vas en las cuales se encuentran fluidos que contienen el VIH: sexual,
sangunea y perinatal.

Segn reporte de la Unicef, Centroamrica es la sub-regin ms afectada, despus del
Caribe, por la epidemia de VIH/SIDA en la regin de Latino Amrica y el Caribe. Cuatro de
los seis pases de Amrica Latina con mayores tasas de prevalencia de infeccin por VIH
estn en Centroamrica, y en tres de ellos las tasas de prevalencia son superiores o
iguales al 1% (con el 2,5% en Belice, con el 1,6 % en Honduras y el 0,9% en Guatemala).

El SIDA es una de las primeras diez causas de muerte en tres de los seis pases de
Centroamrica (Honduras, Guatemala, Panam). Se estima que en Centroamrica hay
actualmente 208.600 personas que viviendo con VIH. 1.7 millones de personas viven con
el VIH en Amrica Latina y 250.000 personas en el Caribe.

En Colombia, el primer caso se report en el pas en la ciudad de Cartagena, en 1983, a
partir de este momento se inici el proceso de notificacin de casos de VIH, Sida y
muerte. Inicialmente este registro se hizo en el Ministerio de Salud, (hoy Ministerio de
Salud y Proteccin Social) y a partir del ao 2000, el seguimiento lo viene realizando el
Instituto Nacional de Salud con el apoyo de la Direccin General de Salud Pblica del
Ministerio de Salud y Proteccin Social.

Teniendo en cuenta los criterios de clasificacin en el mundo, la situacin de la epidemia
en Colombia es concentrada, dado la prevalencia en por lo menos una de las poblaciones
con factores de vulnerabilidad hombres que tienen sexo con hombres (HSH) supera el
5%, mientras que la prevalencia en mujeres gestantes, no es superior a 1%. Su tendencia
es creciente y la poblacin de mayor afectacin por edad est en el grupo de 25 a 34
aos

VIH SIDA


Los grupos ms expuestos a factores de vulnerabilidad y riesgo de infeccin por VIH en
Colombia, son los hombres que tienen sexo con hombres (HSH), trabajadores y
trabajadoras sexuales, usuarios de drogas inyectables y usuarios de drogas de alto riesgo
(CODAR), adolescentes, mujeres, (en especial mujeres gestantes), poblacin privada de
la libertad, poblacin en situacin de desplazamiento forzoso y habitantes de la calle.

Desde 1983, con corte al 31 de diciembre de 2012, se han reportado un total de 83.938
casos de infeccin por VIH y Sida, y 10.633 fallecidos; esta cifra corresponde a los casos
acumulados. De acuerdo con estas cifras se observa un crecimiento sostenido del nmero
de casos notificados, situacin que se comporta igual para hombres y mujeres. En el ao
2012 se observ una participacin del 72,16% para hombres, 27,84% para mujeres,
observndose una razn de masculinidad que desciende de 10:1 en la dcada de los
noventa a 2,59 en el 2012.

1.2. Estado del arte.

1.2.1. Descripcin del evento

La infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) tiene una evolucin crnica
que afecta el sistema inmunitario de la persona, y que en ausencia de tratamiento, lleva al
desarrollo de sida y a la muerte. Cuando se produce la infeccin, aparecen un conjunto de
sntomas inespecficos, los cuales frecuentemente pasan desapercibidos, y en muchos
casos el diagnstico de la enfermedad se realiza cuando la persona ha desarrollado sida.

VIH

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un Retrovirus del gnero Lentivirus,
considerado as por su lento proceso para replicarse. Ataca el sistema inmunitario y
debilita las defensas, ocasionando la presencia de infecciones y algunos tipos de cncer.
A medida que el virus destruye las clulas inmunitarias, la persona infectada se va
volviendo gradualmente inmunodeficiente. La funcin inmunitaria se suele medir mediante
el recuento de clulas CD4. La inmunodeficiencia ocasiona una mayor sensibilidad a muy
diversas infecciones y enfermedades que las personas con un sistema inmunitario
saludable pueden combatir.

La infeccin por VIH puede ser inicialmente asintomtica o manifestarse como un
sndrome similar a una mononucleosis aguda (infeccin aguda) con fiebre, fatiga, malestar
general, mialgia, artralgias, sudoracin, anorexia, prdida de peso, fotofobia, dolor de
garganta, nusea, vmito, diarrea, cefalea, eritema maculo-papular transitorio o
adenopatas. Tambin puede haber anormalidades neurolgicas, entre ellas encefalitis,
meningitis, neuropata perifrica, alteraciones del conocimiento o afectivas. Esta
enfermedad aguda se manifiesta generalmente 2 a 4 semanas despus del momento de
la infeccin y puede durar varias semanas con resolucin completa. Posteriormente, en el
curso natural de la infeccin existe un perodo de latencia en el cual hay ausencia de

VIH SIDA


sntomas durante aos (Persona infectada asintomtica), debido a que no existe un
deterioro grave en la funcin del sistema inmunitario.

SIDA

Durante este perodo aparecen o recidivan algunas anormalidades neurolgicas y el
paciente puede describir problemas con la memoria antergrada o con la incapacidad
para realizar tareas simples; pueden verse afectados el estado de nimo o la
personalidad, ms a menudo con un cambio hacia la apata o la depresin, y pueden
tener conductas manacas o agitacin; es posible que se observen neuropatas, como el
sndrome de Guillan Barr, esclerosis mltiple, etc.

Dependiendo del compromiso del sistema inmunitario, durante este perodo, determinado
en parte por el tratamiento antirretroviral, TAR, se pueden presentar infecciones
oportunistas menores como varicela-zoster, papiloma virus, molusco contagioso
diseminado, foliculitis bacteriana y dermatofitosis; as como dermatitis seborreica y
psoriasis. La inmunodeficiencia creciente puede exacerbar algunos de estos cuadros, es
posible que se desarrollen otros cuadros como candidiasis oral, leucoplasia vellosa,
gingivitis ulcerativa necrotizante, periodontitis ulcerativa necrotizante, infecciones por
herpes, ulceraciones orales, ulceraciones aftosas recidivantes, infeccin por
citomegalovirus, por papiloma virus o lesiones por sarcoma de Kapossi, as como
adenopata o esplenomegalia.

Cuando la capacidad de respuesta del sistema inmunitario est seriamente
comprometida, aparecen manifestaciones clnicas como las ocasionadas por infecciones
oportunistas, sntomas generales y neurolgicos, hasta el estado ms avanzado de
infeccin o sndrome de inmunodeficiencia adquirida, Sida. El perodo desde la infeccin
VIH hasta el diagnstico de Sida se encuentra entre los dos meses y 5-10 aos o ms,
teniendo en cuenta el tratamiento con antirretrovirales, el inicio a tiempo de la profilaxis de
infecciones oportunistas y el tratamiento de trastornos nutricionales, alarga este perodo.

Criterios clnicos para el diagnstico de Sida Para mayores de 13 aos (fuente CDC,
1993)

Categora clnica A
Infeccin o sndrome retroviral agudo, SRA: similar al sndrome retroviral agudo
inespecfico, que aparece entre la 2 y 3 semana de primoinfeccin, y que se caracteriza
por fiebre, faringitis, linfadenopatas, erupcin macular de piel, mialgias, artralgias y
esplenomegalia.

Infeccin asintomtica.
Linfadenopata generalizada persistente LGP), adenopatas en sitios diferentes a las
ingles que duran ms de un mes.

Categora clnica B

VIH SIDA


Condiciones sintomticas en una persona mayor de 13 aos infectada por VIH, que no
tiene las condiciones del estadio C y cuya condicin se atribuye a la infeccin VIH o son
indicativas de un defecto en la inmunidad mediada por clulas, o son consideradas por los
mdicos como con un curso clnico que requieren manejo que complicado por VIH.

Entre las afecciones consideradas en este estadio estn:
o Angiomatosis bacilar
o Candidiasis orofarngea
o Candidiasis vulvo vaginal, persistente y frecuente o con pobre respuesta a terapia.
o Displasia cervical moderada o grave o carcinoma de crvix in situ.
o Sntomas constitucionales como fiebre prolongada de origen desconocido (>38,5
C); enfermedad diarreica por ms de un mes.
o Leucoplasia vellosa de la lengua.
o Herpes zoster con al menos dos episodios o ms de un dermatoma comprometido.
o Prpura trombocitopnica ideoptica
o Listeriosis
o Enfermedad plvica inflamatoria, en especial si se complica con absceso tubo-
ovrico
o Neuropata perifrica.

Con propsitos de clasificacin, las condiciones de la categora B prevalecen sobre las de
categora A. Por ejemplo, algunos previamente tratados por candidiasis oral o vaginal
persistente, que no han desarrollado una enfermedad de la categora C y ahora son
sintomticos, deben ser clasificados en la categora B.

Categora clnica C
Incluye las condiciones clnicas que se enuncian a continuacin. Con propsitos de
clasificacin, una vez una condicin del estadio C ocurre, la persona permanecer en la
categora C.
o Candidiasis de bronquios, trquea o pulmones
o Candidiasis esofgica.
o Cncer cervical invasivo
o Coccidiodomicosis diseminada o extrapulmonar
o Criptococosis extrapulmonar.
o Criptosporidiosis intestinal crnica (mayor de un mes de duracin).
o Enfermedad por citomegalovirus, excepto en hgado, bazo o ganglios.
o Encefalopata relacionada con VIH.
o Herpes simple: lcera crnica de ms de un mes de duracin, bronquitis,
neumonitis o
o Esofagitis
o Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar
o Isosporiasis intestinal crnica mayor de un mes.
o Sarcoma de Kapossi.
o Linfoma de Burkitt inmunoblstico o primario de cerebro.
o Complejo Mycobacterium avium o Mycobacterium kansasii diseminado o
extrapulmonar.

VIH SIDA


o Mycobacterium tuberculosis pulmonar o extrapulmonar.
o Mycobacterium de otras especies o de especies no identificadas, diseminado o
extrapulmonar.
o Neumona por Pneumocystis carinii.
o Neumona recurrente; ms de dos episodios en un ao.
o Leucoencefalopata focal progresiva.
o Septicemia recurrente por Salmonella.
o Toxoplasmosis cerebral.
o Sndrome de emaciacin por VIH, con prdida de peso mayor de 4,5 kg o ms de
10% del peso usual.

Para menores de 13 aos (CDC 1994-CDC 1999)

Categora clnica N: asintomtico
Nio que no tiene signos o sntomas considerados como resultado de infeccin VIH o que
tiene slo una de las condiciones de la categora A.

Categora clnica A: levemente sintomtico
Nio con dos o ms de las siguientes condiciones, pero sin las condiciones de las
categoras B o C.
o Linfadenopata de 0,5 cm en ms de dos sitios, cuando es bilateral equivale a un
sitio.
o Hepatomegalia.
o Esplenomegalia.
o Dermatitis.
o Parotiditis.
o Infeccin respiratoria de vas superiores, sinusitis u otitis media recurrente o
persistente.

Categora clnica B: moderadamente sintomtico
Nio que tiene condiciones diferentes a las categoras A o C que son atribuidas a la
infeccin VIH.

Ejemplos de estas condiciones son los siguientes, aunque no se limitan a stos:
o Anemia (hemoglobina <8mg/dl), neutropenia (<1.000mm3) o trombocitopenia
(<100.000/mm3 persistente por 30 das.
o Meningitis bacteriana, neumona o sepsis (episodio nico).
o Candidiasis orofarngea persistente (mayor de 2 meses) en nios mayores de seis
meses.
o Cardiomiopata.
o Infeccin por citomegalovirus con inicio antes del primer mes de edad.
o Diarrea recurrente o crnica.
o Hepatitis.
o Estomatitis herptica por HSV recurrente (ms de dos episodios en un ao).
o Bronquitis, esofagitis o neumonitis herptica por HSV con inicio antes del primer
mes de edad.
o Herpes zoster con al menos dos episodios distintos o ms de un dermatoma.

VIH SIDA


o Leiomiosarcoma.
o Neumona intersticial linfoide o hiperplasia linfoide pulmonar compleja.
o Neuropata.
o Nocardiosis.
o Fiebre persistente, mayor de un mes.
o Toxoplasmosis de comienzo antes del primer mes de edad.
o Varicela diseminada.

Categora clnica C: gravemente sintomtico
Nio que tiene alguna de las siguientes condiciones:

o Infeccin bacteriana grave, mltiple o recurrente (es decir, combinacin de al
menos dos infecciones confirmadas con cultivo en un periodo de 2 aos) de los
siguientes tipos: septicemia, neumona, meningitis, artritis sptica, osteomielitis o
absceso de un rgano interno o cavidad corporal (excepto otitis media, absceso
mucoso, superficial o fstula de infecciones relacionadas con catter).
o Candidiasis esofgica o pulmonar (trquea, bronquios o pulmones)
o Coccidiodomicosis diseminada (extrapulmonar o en adicin a pulmonar o nodos
linfticos cervicales o iliares)
o Criptococosis extrapulmonar.
o Criptosporidiosis o isosporiasis con diarrea persistente mayor a un mes.
o Enfermedad por citomegalovirus con inicio de sntomas despus del primer mes de
edad (en un sitio diferente a hgado, bazo o nodos linfticos)
o Encefalopata (con al menos uno de los siguientes hallazgos progresivos,
presentes al menos dos meses en ausencia de enfermedad concurrente diferente
a infeccin VIH que pudiese explicarla): retardo en el desarrollo psicomotor o
capacidad intelectual, verificado por escala de desarrollo estndar o test
neuropsicolgicos; interrupcin del crecimiento cerebral o microcefalia adquirida
demostrada por medicin del permetro crneo enceflico o atrofia cerebral
demostrada por tomografa axial computarizada o resonancia magntica nuclear
(imgenes seriadas se requieren para menores de dos aos); dficit motor
simtrico adquirido con paresia, reflejos patolgicos, ataxia o disturbio de la
marcha.
o Infeccin por HSV que causa una lcera mucocutnea que persiste ms de un
mes o bronquitis, neumonitis o esofagitis que afecta a un nio mayor de un mes.
o Histoplasmosis diseminada extrapulmonar o adicional a pulmonar o nodos
linfticos iliares.
o Sarcoma de Kapossi
o Linfoma primario de cerebro
o Linfoma de Burkit inmunoblstico, de clulas grandes o de fenotipo inmunolgico
desconocido.
o Mycobacterium tuberculosis diseminado o extrapulmonar.
o Mycobacterium de otras especies o no identificadas, diseminadas, extrapulmonar o
adicional a pulmonar, de la piel, cervical o a nodos linfticos iliares.
o Complejo Mycobacterium avium o kansasii diseminado, extrapulmonar o adicional
a pulmonar, de la piel, cervical o a nodos linfticos iliares.
o Neumona por Pneumocystis carinii.

VIH SIDA


o Leucoencefalopata multifocal progresiva.
o Septicemia recurrente por Salmonella no tiphy.
o Toxoplasmosis cerebral de inicio despus del primer mes de edad.
o Sndrome de desgaste o emaciacin en ausencia de una enfermedad concurrente
que pueda explicar los hallazgos de prdida de peso persistente mayor de 10% del
peso inicial; disminucin en dos percentiles de la curva de peso para la edad (95,
75, 50, 25, 5) en un nio de un ao; menor a percentil 5 en la curva de peso para
la edad en dos mediciones consecutivas con una diferencia de 30 das. A esto se
suma enfermedad diarreica crnica (dos deposiciones diarias por 30 das) o fiebre
documentada intermitente o constante por ms de 30 das.

1.3. Justificacin para la vigilancia

Las infecciones de transmisin sexual (ITS), donde se incluye el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana (VIH), se ha convertido en uno de los agentes infecciosos de
mayor impacto en la salud pblica y considerada en el Sistema General de Seguridad
Social en Salud como una patologa de alto costo, por generar un fuerte impacto
econmico sobre las finanzas de este sistema, y por causar un dramtico efecto sobre la
calidad de vida del paciente y su familia, incluidas las repercusiones laborales.

Tres de los objetivos del desarrollo del milenio presentan una oportunidad para la
reduccin del nmero de casos de VIH, tanto en la poblacin general, como en la
transmisin materno infantil a saber: reducir la mortalidad infantil (ODM 4), mejorar la
salud materna (ODM 5) y combatir el VIH/SIDA y otras enfermedades (ODM 6).

Dado que la meta de transmisin materno infantil est para el ao 2015 en 2% o menos,
se requiere trabajar fuertemente para garantizar que al 100% de las gestantes se les
oferte la prueba de VIH, lo cual se logra a travs de la optimizacin de la cobertura y la
calidad de la atencin de los servicios de salud, el fortalecimiento de la deteccin
temprana y el tratamiento oportuno de los casos de VIH. Para lo anterior es fundamental
la normalizacin de los procesos de atencin y vigilancia de la VIH/Sida en el marco del
plan obligatorio de salud.

Adems la vigilancia del evento proporciona datos que permiten caracterizar en forma
ms precisa a las poblaciones en las que se estn diagnosticando los nuevos casos de
infeccin, mediante el anlisis de variables bsicas tales como la edad, el sexo, el
mecanismo de transmisin, el estado clnico, que van a ayudar a planificar y evaluar las
actividades de prevencin y atencin.

1.4. Usos de la vigilancia para el evento

Caracterizar el evento de VIH/Sida, incluyendo la mortalidad por Sida, de acuerdo con los
procesos establecidos para la notificacin, recoleccin y anlisis de los datos, que permita
generar informacin oportuna, vlida y confiable para orientar medidas de prevencin y
control de la enfermedad.

VIH SIDA


2. OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA DEL EVENTO

Estimar la prevalencia de VIH/Sida que permita conocer la tendencia del evento a
nivel nacional
Caracterizar en las variables de persona, tiempo y lugar los casos de VIH/sida y
muerte por sida ingresados a travs del sistema de vigilancia.
Contribuir a la identificacin de casos de VIH/Sida para el desarrollo de acciones
dirigidas a evitar la aparicin de nuevos casos.

VIH SIDA


3. DEFINICIN DEL EVENTO

Clasificacin de caso
Tipo de caso Caractersticas de la clasificacin
Caso confirmado de
VIH

Caso CONFIRMADO por laboratorio.
Criterios de confirmacin por laboratorio:

En mayores de 18 meses de edad: Western Blot positivo: previo a dos (2) pruebas de
tamizaje positivas o reactivas. Como mnimo deben tomarse dos muestras de sangre
diferentes.
Carga viral en nios, nias menores de 18 meses de edad:
Se debe realizar una primera carga viral al cumplir el primer mes de vida y una
segunda carga viral a los seis meses de edad. Un primer test virolgico por encima de
5.000 copias indica, con una elevada probabilidad infeccin por VIH que debe ser
confirmada mediante la repeticin del test virolgico en una segunda muestra.
El PCR de ARN del VIH que mide la cantidad de viriones ARN del VIH en la sangre
perifrica (carga viral), es una medida importante de la actividad de la enfermedad o de
la efectividad de la terapia antirretroviral, la deteccin de niveles bajos de ARN de VIH
menor de 5.000 copias/ml puede no ser reproducible. Los test con niveles bajos de ARN
de VIH deben ser repetidos antes de ser interpretados como la presencia de infeccin
por VIH en el nio(a).
Caso confirmado de
Sida

Caso Confirmado por laboratorio de acuerdo con la edad, que sea clasificado en las categoras
clnicas A3, B3, C1, C2 y C3. Ver tabla 1. Este caso puede ser la primera forma de notificacin del
caso VIH/Sida o una actualizacin de un caso VIH asintomtico.
Caso confirmado de
muerte por Sida
Caso CONFIRMADO por laboratorio de acuerdo a la edad, cuya causa de muerte fue Sida. (Este
caso puede ser la primera forma de notificacin del caso VIH/Sida o una actualizacin de un caso
de Sida o VIH asintomtico).

En personas mayores de 13 aos, las categoras A1, A2, B1 y B2 incluyen a todos los
individuos seropositivos asintomticos (VIH positivo), y las categoras C1, C2, C3, A3 y
B3, a los individuos positivos sintomticos o con sndrome de inmunodeficiencia adquirida,
Sida.

Tabla 1
Diagnstico de asintomtico o sintomtico (SIDA) en mayores de 13 aos
No. de clulas
Cd4/ml
Categora clnica
A B C
> 500
200 499
< 200
A 1 B 1 C 1
A 2 B 2 C 2
A 3 B 3 C 3
Fuente: CDC 1994- CDC 1999

VIH SIDA


En menores de 13 aos, siguiendo la misma clasificacin pero teniendo en cuenta las
categoras inmunolgicas especficas que se observan en las dos siguientes tablas, se
clasifica el caso como asintomtico o Sida.

Diagnstico de asintomtico o sintomtico (Sida) en menores de 13 aos.
Categoras inmunolgicas
Categoras clnicas

N A B C
1 Sin evidencia de supresin N1 A1 B1 C1
2 Supresin moderada N2 A2 B2 C2
3 Supresin grave N3 A3 B3 C3

Criterios para establecer la categora inmunolgicas
Categoras inmunolgicas Menor de 12 meses 1 a 5 aos 6 a 12 aos
CD4/mm3 %CD4 CD4/mm3 %CD4 CD4/mm3 %CD4
1 Sin evidencia de
supresin
1500 >25 >1000 >25 >500 >25
2 Supresin moderada 750-1499 15- 24 50 999 15-24 200-499 15-24
3 Supresin grave < 750 < 15 < 500 < 15 < 200 < 15

VIH SIDA


4. FUENTES DE LOS DATOS

4.1. Definicin de la fuente

Vigilancia regular
Notificacin individual de casos confirmados.
Bsqueda activa institucional trimestral de casos.
Toma de muestras de laboratorio para la confirmacin diagnstica en el 100%
casos. Si es menor de 18 meses a travs de carga viral, y en mayores de esta
edad, con western blot

4.2. Periodicidad del reporte

La notificacin de VIH/Sida y muerte por sida, se har a travs del Sivigila, herramienta de
escritorio, en la ficha 850. Se debe utilizar la ficha actualizada de notificacin de datos
bsicos y datos complementarios (cara A y cara B) del Sistema Nacional de Vigilancia
para cada una de las estrategias.

Notificacin Responsabilidad
Notificacin semanal individual

Se debe notificar individualmente y con periodicidad semanal la
presencia de todos los casos confirmados de VIH, Sida y muerte
por Sida, de acuerdo a los estndares establecidos en el
subsistema de informacin para la vigilancia en salud pblica.

Ajustes por perodos
epidemiolgicos
Los ajustes se realizarn en las cuatro semanas siguientes a su
notificacin.

Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), as como las unidades
informadoras, caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las
responsables de captar y notificar con periodicidad semanal, en los formatos y estructura
establecidos, la presencia del evento, de acuerdo a las definiciones de caso contenidas
en el protocolo.

Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la
estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen
parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud
pblica del Instituto Nacional de Salud. No se puede modificar, reducir o adicionar la
estructura de los archivos planos en la cual deben ser presentados, en medio magntico,
en cuanto a longitud de los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y
orden de los mismos. Lo anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias, las
UPGD y los entes territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso.

VIH SIDA


Ficha 850

La ficha 850 se debe diligenciar en su totalidad cuando se confirme el caso (Ver
Clasificacin de caso Numeral 5.3.2), y se debe notificar por separado cada estado
clnico de la infeccin, es decir VIH, Sida y muerte por Sida, logrando as que cada
paciente se encuentre notificado en cada una de las fases en que se encuentre. El
responsable de la notificacin es el profesional de la salud que realice el diagnstico.

4.3. Flujo de informacin

El flujo de la informacin se genera desde la unidad primaria generadora de datos
(UPGD) hacia el municipio, y del municipio hasta el nivel nacional e internacional, y desde
el nivel nacional se enva retroalimentacin a los departamentos, de los departamentos a
los municipios, as como desde cada nivel se enva informacin a los aseguradores.

mbito Internacional
mbito Nacional
mbito Distrital y Departamental
mbito Municipal
mbito Local
Organizacin Mundial
de la Salud - OMS
Organizacin Panamericana
de la Salud - OPS
Ministerio de la
Proteccin Social MPS
Instituto Nacional
de Salud - INS
Secretarias
Distritales
Secretarias
Municipal de Salud
UPGD -
Unidades Primarias
Generadoras de Datos
UI - Unidades
Informadoras
Secretarias
Departamentales
R
E
T
R
O
A
L
I
M
E
N
T
A
C
I
N
N
O
T
I
F
I
C
A
C
I
N

A
s
e
g
u
r
a
d
o
r
a
s

VIH SIDA


4.4. Responsabilidad por niveles

El decreto 3518 de 2006, artculo 6, establece: los responsables de la implementacin y
desarrollo del Sistema de Vigilancia de Salud Pblica que se crea a travs del presente
decreto.

Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud (INS), a travs de la Direccin de
Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica (DVARSP), orientar y coordinar las
labores tcnicas y cientficas relacionadas con el desarrollo del Sistema de Vigilancia en
Salud Pblica SIVIGILA-, de acuerdo con la normatividad vigente. Los actores del
sistema se consideran los siguientes:

Ministerio de Salud y de La Proteccin Social (MSPS): Centro Nacional de Enlace,
direccin de promocin y prevencin.
Instituto Nacional de Salud - Direccin de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud
Pblica (DVARSP), Subdireccin de Prevencin, Vigilancia y Control en Salud Pblica
y Direccin de Redes en Salud Pblica (DRSP).
Unidades notificadoras: entidades territoriales de carcter nacional, departamental,
distrital y municipal, responsables de la investigacin, confirmacin y configuracin de
los eventos de inters en salud pblica.
Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD): entidades de carcter pblico y
privado que captan la ocurrencia de los eventos de inters en salud pblica.
Unidades informadoras: entidades de carcter pblico y privado, as como grupos
comunitarios, que captan la ocurrencia de los eventos de inters en salud pblica y
que de forma no rutinaria realizan reporte solo de los casos que se presentan.
Organizaciones no gubernamentales

4.4.1. Responsabilidades por cada uno de los actores

Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS)

El mdico tratante debe diligenciar la historia clnica completa, especificando
factores de riesgo asociados a la transmisin del VIH. Para el diagnstico
presuntivo, en mayores de 18 meses, se deber ordenar una prueba inicial de
tamizaje, la cual se llevar a cabo con previa asesora. Igualmente, en el momento
de entregar el resultado sea ste positivo o negativo, se brindar asesora pos
prueba.
En caso de salir esta prueba inicial positiva, se debe seguir el algoritmo
diagnstico, el cual recomienda realizar una segunda prueba, y si es positiva,
realizar prueba confirmatoria con Western Blot. Cuando una segunda prueba sale
negativa, se debe orientar a la persona sobre como tener conductas que no le
impliquen riesgo de poder adquirir el VIH.
En menores de 18 meses, el diagnstico se realiza a travs de carga viral, la cual
se realiza al mes de nacido el nio o nia, cuando los valores estn por encima de
5000 copias, con una elevada probabilidad de infeccin por VIH que debe ser
confirmada mediante la repeticin del test virolgico en una segunda muestra.

VIH SIDA


Para los casos que resulten positivos en mayores de 18 meses con prueba de
Western Blot, y menores de 18 meses con carga viral, es indispensable diligenciar
la ficha 850, la cual consta de cara A o de datos bsicos, y cara B o de datos
complementarios. Es importante recordar el completo diligenciamiento de la
misma. Cada vez que una persona cambie de estado clnico (VIH a Sida o
fallece), se debe realizar el reporte al Sivigila en la ficha 850.
La IPS que atienda el paciente, debe garantizar la realizacin de las pruebas de
laboratorio y la notificacin al Sivigila cuando este ya este confirmado. En caso
que la persona sea positiva en una primera muestra y esta no acuda por el
resultado, el laboratorio debe dar conocimiento de la situacin al grupo de
epidemiologa de la institucin para hacer bsqueda del paciente y poder concluir
el caso.
Si la IPS est caracterizada en el Sistema nacional de vigilancia (Sivigila) como
Unidad Primaria Generadora de datos, deber notificar todos los casos
semanalmente y realizar los ajustes pertinentes dentro de las cuatro semanas
siguientes a la notificacin inicial. Si no est caracterizada, debe enviar
semanalmente a la unidad notificadora municipal las fichas de notificacin para
realizar el proceso segn el flujo de informacin establecido.
La IPS debe capacitar y actualizar permanentemente a los profesionales de la
salud en el diagnstico, tratamiento, seguimiento y vigilancia del VIH/Sida.

Entidades Prestadoras de Salud (EPS)

Promover la afiliacin de los habitantes de Colombia al Sistema General de
Seguridad Social en Salud en su mbito geogrfico de influencia, garantizando
siempre la libre escogencia del usuario.
Realizar actividades de demanda inducida, con el fin de organizar, incentivar y
orientar a la poblacin hacia la utilizacin de los servicios y la adhesin a los
programas de control prenatal.
Administrar el riesgo en salud de sus afiliados, procurando disminuir la ocurrencia
de eventos previsibles de enfermedad o de eventos de enfermedad sin atencin,
evitando, en todo caso, la discriminacin de personas.
Organizar y garantizar la prestacin de los servicios de salud, con el fin de obtener
el mejor estado de salud de sus afiliados. Con este propsito gestionarn y
coordinarn la oferta de servicios de salud, implementarn sistemas de control de
costos, informarn y educarn a los usuarios para el uso racional del sistema,
establecern procedimientos de garanta de calidad para la atencin integral,
eficiente y oportuna de los usuarios en las instituciones prestadoras de salud.
Garantizar los procesos de deteccin temprana, que hacen referencia a los
procedimientos que identifican en forma oportuna y efectiva la enfermedad,
facilitando su diagnstico en estados tempranos, el tratamiento oportuno y la
reduccin de su duracin y el dao que causa, evitando secuelas, incapacidad y
muerte. Para VIH/Sida, es su competencia realizar las pruebas de tamizaje y
confirmatoria para diagnstico, por estar incluida dentro del Plan Obligatorio de
Salud (POS).

VIH SIDA


Analizar y utilizar la informacin de la vigilancia para la toma de decisiones que
afecten o puedan afectar la salud individual o colectiva de su poblacin afiliada en
su rea de influencia.
Suministrar la informacin de su poblacin afiliada a la autoridad sanitaria de su
jurisdiccin, dentro de los lineamientos y fines propios del Sistema de Vigilancia en
Salud Pblica.
Participar en las estrategias de vigilancia especiales planteadas por la autoridad
sanitaria territorial de acuerdo con las prioridades en salud pblica.

Unidades Notificadoras Municipales (UNM)

Notificar a la Secretara Departamental de Salud los casos de VIH/Sida y muerte
por Sida mediante la transferencia de archivos planos procedentes de las UPGD
adscritas a su jurisdiccin, segn los tiempos y lineamientos establecidos para tal
fin.
Ajustar los casos en el Sivigila dentro de las cuatro semanas siguientes a la
notificacin y hacer retroalimentacin a las UPGD.
Realizar las acciones de promocin, prevencin y control, acorde a las
competencias establecidas en la ley 715 de 2001.
Generar espacios para el anlisis de los casos con mecanismo de transmisin
materno infantil, transfusional o accidente laboral (Coves, salas situacionales,
unidades de anlisis) con las UPGD caracterizadas en su territorio, que permitan
identificar los posibles factores asociados a la transmisin y generar estrategias de
mejoramiento y control.
Realizar jornadas de capacitacin del protocolo de vigilancia epidemiolgica de
VIH/Sida a los profesionales de la salud de su rea de influencia, teniendo en
cuenta las condiciones geogrficas y sociodemogrficas de la poblacin.
Solicitar apoyo tcnico a la direccin departamental de salud para la investigacin
y anlisis de los casos cuando lo consideren necesario.
Disear estrategias de comunicacin para la comunidad que promuevan la
prevencin de las infecciones de transmisin sexual (uso de preservativo), la
asistencia al control prenatal y la consulta oportuna a los servicios de salud.
Promover las acciones necesarias para el trabajo intersectorial durante la
investigacin de los casos, para asegurar la participacin de todas las instituciones
segn sus competencias.
Participar en las estrategias de vigilancia especiales planteadas por la autoridad
sanitaria territorial de acuerdo con las prioridades en salud pblica.

Unidades Notificadoras Departamentales o Distritales (UND)

Notificar mediante la transferencia de archivos planos, los casos de VIH/Sida y
muerte por Sida reportados por sus municipios al Instituto Nacional de Salud,
segn los tiempos y lineamientos establecidos para tal fin.
Mantener actualizada la informacin epidemiolgica del comportamiento del
VIH/Sida y muerte por Sida en el departamento.
Apoyar a los municipios de su jurisdiccin en la gestin del sistema de vigilancia

VIH SIDA


en salud pblica y en el desarrollo de las acciones de vigilancia y control
epidemiolgico, garantizando el cumplimiento de los lineamientos y requerimientos
establecidos.
Coordinar el desarrollo y la operacin del sistema de vigilancia, a nivel
interinstitucional como intersectorial, para que las acciones de prevencin y control
sean efectivas dentro del ciclo de la enfermedad.
Capacitar permanentemente a los responsables de la vigilancia de los municipios
en el protocolo y los lineamientos del VIH/Sida y muerte por Sida.
Solicitar apoyo tcnico al Instituto Nacional de Salud para la investigacin de los
casos, en caso de considerarlo necesario.

Laboratorios Departamentales de Salud Pblica (LDSP)

Realizar el control de calidad pertinente a los laboratorios de diagnstico en su
jurisdiccin y realizar un informe de retroalimentacin con los resultados a los
laboratorios evaluados.
Participar en el programa de control de calidad que realiza el grupo de
microbiologa de la Direccin de Redes en Salud pblica.
Realizar capacitaciones a los profesionales de la salud de los municipios (mdicos,
enfermeros, bacterilogos) en lo relacionado con el diagnstico de VIH (toma de
muestras, tipo de muestras, tipo de pruebas, condiciones para transporte).
Mantener una base de datos actualizada con las muestras recibidas por municipios
y los resultados luego del procesamiento de las mismas.
Retroalimentar los resultados de los casos a las IPS y direcciones locales de salud
para realizar las acciones necesarias con el paciente y ajustar los casos en el
sistema de vigilancia.

Instituto Nacional de Salud (INS)

Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud, a travs de la Direccin de
vigilancia y anlisis del riesgo en salud pblica, construir y divulgar los
lineamientos para la vigilancia epidemiolgica del VIH/Sida y muerte por Sida en el
territorio nacional.
Apoyar mediante asistencia tcnica, de acuerdo a su competencia sanitaria, a los
departamentos y distritos, en la gestin del sistema de vigilancia en salud pblica y
en el desarrollo de acciones de vigilancia y control epidemiolgico del VIH/Sida y
muerte por Sida.
Analizar y divulgar la informacin de vigilancia en salud pblica del VIH/Sida y
muerte por Sida.
Coordinar con el Ministerio de la Proteccin Social y otras entidades del sector
salud, las acciones pertinentes a realizar en los distritos y departamentos para la
vigilancia y control de este evento.
Supervisar y evaluar las acciones de vigilancia y control realizadas por las
entidades territoriales en las reas de su competencia.
Hacer seguimiento y retroalimentacin del cumplimiento de los lineamientos
nacionales para VIH/Sida y muerte por Sida por parte de las entidades territoriales.

VIH SIDA


El laboratorio de virologa realizar el control de calidad a los Laboratorios
Departamentales de Salud Pblica en las pruebas de tamizaje y confirmatoria.
Cabe resaltar que el laboratorio nacional de referencia no procesar ninguna
muestra para diagnstico individual de caso, ya que esta responsabilidad recae
directamente sobre el laboratorio clnico de la IPS que atiende el caso.

Ministerio de la Proteccin Social (MPS)

Definir las polticas, planes, programas y proyectos requeridos para el adecuado
funcionamiento y operacin del sistema de vigilancia para VIH/Sida y muerte por
Sida.
Brindar asistencia tcnica segn su competencia, a los departamentos y distritos
en caso de ser requerido.
Coordinar la participacin de las organizaciones del sector salud y de otros
sectores del mbito nacional para el fortalecimiento del sistema de vigilancia
epidemiolgica del VIH/Sida y muerte por Sida.

5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE DATOS

Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de conformidad
con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad
semanal, en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo a
las definiciones de caso contenidas en el protocolo.

Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la
estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen
parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud
pblica del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Proteccin Social.

Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades
administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin,
direccin, vigilancia y control podrn modificar, reducir o adicionar los datos, ni la
estructura en la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de
los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo
anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias, las UPGD y los entes
territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso.

VIH SIDA


6. ANLISIS DE LA INFORMACIN

INDICADORES

Nombre del indicador Razn de prevalencia de VIH/SIDA en mujeres embarazadas
Tipo de indicador Impacto
Definicin Refleja el nmero de gestantes infectadas con el virus
Periodicidad Por perodo epidemiolgico
Propsito Medida de riesgo de una mujer embarazada de contraer el virus
Definicin operacional
Numerador: Nmero de casos de VIH/SIDA en mujeres embarazadas por
unidad de tiempo y lugar notificados al Sivigila.
Denominador: Nmero total de nacidos vivos por unidad de tiempo y lugar
Coeficiente de multiplicacin 1000
Fuente de informacin INS- Sistema Nacional de Vigilancia, SIVIGILA, DANE
Interpretacin del resultado Por cada 1000 nacidos vivos en el perodo ___, se presentaron ___ casos
de VIH/SIDA en gestantes
Nivel Municipal, Departamental y nacional
Meta NA
Aclaraciones

Nombre del indicador Proporcin de transmisin de VIH/SIDA por mecanismo probable
de transmisin por uso de drogas psicoactivas
Definicin Refleja el nmero de casos de VIH/SIDA por mecanismo probable de
transmisin por uso de drogas psicoactivas en la poblacin.
Propsito Evaluar el comportamiento de la enfermedad debida a transmisin por
mecanismo probable de transmisin por uso de drogas psicoactivas.
Establecer medidas de control.
Definicin operacional Numerador: Nmero de casos notificados de VIH/SIDA por uso de
drogas psicoactivas por unidad de tiempo y lugar notificados al Sivigila.
Denominador: Nmero total de casos notificados de VIH/SIDA
ocurridos por unidad de tiempo y lugar.
Fuente de informacin INS- Sistema Nacional de Vigilancia, SIVIGILA.
Interpretacin del resultado Del total de casos notificados de VIH/SIDA ocurridos en determinado
lugar y en un perodo evaluado, el % fueron infectados por mecanismo
probable de transmisin uso de drogas psicoactivas
Nivel Departamental y Nacional.
Meta NA

VIH SIDA


Nombre del indicador Proporcin de transmisin de VIH/SIDA por mecanismo probable
de transmisin por accidente laboral
Definicin Refleja el nmero de casos de VIH/SIDA por mecanismo probable de
transmisin por accidente laboral en la poblacin.
Propsito Evaluar el comportamiento de la enfermedad debida a transmisin por
mecanismo probable de transmisin por accidente laboral.
Establecer medidas de control.
Definicin operacional Numerador: Nmero de casos notificados de VIH/SIDA con mecanismo
probable de transmisin sanguneo, (Accidente de trabajo biolgico)
notificados al Sivigila.
Denominador: Nmero total de casos notificados de VIH/SIDA
ocurridos por unidad de tiempo y lugar.
Fuente de informacin INS- Sistema Nacional de Vigilancia, SIVIGILA.
Interpretacin del resultado Del total de casos notificados de VIH/SIDA ocurridos en determinado
lugar y en un perodo evaluado, el % fueron por mecanismo probable
de transmisin por accidente laboral
Meta Este tipo de transmisin deber ser de 0% por cuanto a todos los
trabajadores en riesgo se les debe garantizar proteccin y atencin
oportuna cuando se presente el accidente.
Aclaraciones
Semforo

Rojo: >0%

Nombre del indicador Prevalencia de notificacin de casos confirmados de VIH/SIDA
Definicin Refleja el nmero de casos de VIH/SIDA por perodo en la poblacin.
Se incluyen los casos nuevos confirmados independientes de la
condicin del evento: Asintomtico o sintomtico.
Propsito Evaluar la magnitud del evento
Evaluar el ritmo de desarrollo de casos de la enfermedad
Definicin operacional Numerador: Nmero de casos de VIH/SIDA confirmados notificados
por unidad de tiempo y lugar notificados al Sivigila.
Denominador: Poblacin DANE proyectada por unidad de tiempo y lugar
Coeficiente de multiplicacin 100.000
Fuente de informacin INS- Sistema Nacional de Vigilancia Sivigila; DANE

VIH SIDA


Interpretacin del resultado Por cada 100.000 habitantes del territorio en estudio en el perodo ___
se diagnosticaron ___ casos de infeccin por VIH/SIDA
Meta NA

7. ORIENTACIN DE LA ACCIN

7.1. Acciones Individuales

7.1.1. Acciones sobre la persona infectada con VIH y los contactos

Brindar asesora pre prueba y pos prueba para quienes se realizan las pruebas de
tamizaje.
Informar sobre las obligaciones de las EPS e IPS relacionadas con la administracin
de tratamiento integral de acuerdo con directrices establecidas por el Ministerio de
Salud y Proteccin Social.
Dar informacin sobre los mecanismos de transmisin, conductas sexuales seguras y
el uso de mtodos de barrera para la prevencin de la transmisin sexual y las
medidas para evitar la transmisin perinatal.
Recomendar sobre la necesidad de informar a sus contactos sexuales y a los
compaeros con los que ha compartido agujas o material de riesgo sobre su condicin
de salud, para que valoren la probabilidad de estar infectados y accedan a los
servicios de salud para establecer su diagnstico como medida de prevencin de la
transmisin.
A toda persona con VIH se le debe descartar coinfeccin con tuberculosis pulmonar
y/o extrapulmonar.
Realizar notificacin individual del caso en la ficha 850, teniendo en cuenta que debe
reportarse cada estado clnico (VIH, Sida y muerte)

7.1.2. Acciones especficas sobre la gestante VIH y positiva:

Para disminuir la transmisin materno infantil del VIH se debe tener en cuenta:
Captacin de la gestante en el primer trimestre de la gestacin. Orientacin a la
utilizacin del preservativo permanentemente
Diagnstico presuntivo para VIH en la gestante en el primer control prenatal y
realizacin de prueba confirmatoria oportunamente.
Inicio de tratamiento antirretroviral (TAR triconjugado) anteparto, semana 14 de
gestacin.
Adherencia al TAR no inferior al 95%.
Cuando el parto es por cesrea, inicio de profilaxis antiretroviaral (ARV) intraparto,
3 horas antes de la intervencin. En el postquirrgico inmediato, inicio
farmacolgico de la supresin de la galactorrea.
Cuando el parto es vaginal, profilaxis ARV intraparto, inicio a los 4 centmetros de
dilatacin o inmediatamente cuando hay ruptura prematura de membranas. Inicio

VIH SIDA


farmacolgico de la supresin de la galactorrea inmediatamente a la atencin del
parto.
Inicio de la profilaxis ARV del RN antes de las 12 horas de nacido y nunca
despus de las 48 horas.
Profilaxis ARV del RN durante 42 DAS con el 100% de adherencia.
Frmula lctea exclusiva desde el nacimiento hasta los 6 meses edad del nio o
nia.
Estudio virolgico al nio o nia expuesto al VIH.

7.2. Acciones Colectivas

Educar e informar a la poblacin sobre la infeccin por VIH/Sida y los mecanismos
para evitar su transmisin. Las acciones a realizar se deben articular con el plan
de salud sexual y reproductiva existente en cada entidad territorial.
Desarrollo y mantenimiento de la red de laboratorios y del control de calidad para
las pruebas presuntivas y confirmatorias de VIH.
Vigilancia sobre el cumplimiento de las actividades establecidas en la norma de
atencin de control prenatal, parto y recin nacido (Resolucin 412/2000).
Fortalecimiento de la cobertura y calidad del control prenatal en la red de servicios
institucionales, mejorando su mercadeo social.
Fortalecimiento en el cumplimiento del protocolo de vigilancia del VIH/Sida en las
instituciones de salud.
Coordinacin con las instituciones formadoras del recurso humano en salud y las
asociaciones y sociedades cientficas, para la capacitacin y divulgacin de estas
normas y protocolos.
Promover la utilizacin de servicios de salud y el comportamiento de bsqueda de
atencin.
Promover medidas generales para fomentar la educacin sexual, a travs de
campaas de promocin de comportamientos saludables relacionados con la
sexualidad y la reproduccin.
Proveer servicios de diagnstico temprano y tratamiento oportuno, los cuales
deben ser culturalmente apropiados, accesibles y aceptables.
Favorecer la produccin de conocimiento acerca de las causas y posibles
soluciones a los factores que limitan la accesibilidad de la poblacin a los servicios
de atencin del embarazo, parto y puerperio. Se sugiere trabajar con la
metodologa de grupos focales.
Informar a la comunidad, y vinculacin de sta al proceso de vigilancia
epidemiolgica para la deteccin de posibles casos.
Realizar bsqueda activa comunitaria trimestralmente con el fin de hallar gestantes
sin control prenatal y orientarlas a las instituciones de salud.
Realizar censo de parteras, y establecer un programa de trabajo articulado entre
las instituciones de salud y este grupo comunitario.
Las instituciones prestadoras de salud (IPS), a travs de la oficina de
epidemiologa, debern realizar reuniones de anlisis cuando notifiquen casos
cuyo mecanismo de transmisin sea por transfusin sangunea, accidente laboral
o materno infantil. La finalidad del COVE est orientada a identificar los factores

VIH SIDA


que influyeron en la aparicin de dichos casos.
El COVE municipal debe realizarse mensualmente y convocar a todas las IPS con
el fin de retroalimentar la tendencia en el reporte de los casos.
El COVE departamental debe realizarse trimestralmente y convocar a los
profesionales encargados de la vigilancia. En ste deben presentarse los casos de
VIH/Sida y muerte por Sida; adems, es el escenario propicio para que los
municipios expresen las dificultades en su capacidad de respuesta por recursos
humanos, tecnolgicos o financieros.
Este COVE debe hacer parte de los realizados para otros eventos de inters en
salud pblica, y de l debe surgir un plan de mejoramiento tendiente al control del
evento.

7.3. Acciones de Laboratorio

7.3.1. Criterios

Caso CONFIRMADO por laboratorio.

Criterios de confirmacin por laboratorio:

En mayores de 18 meses de edad. Western Blot positivo:
Previo a dos (2) pruebas de tamizaje positivas o reactivas. (Como mnimo deben
tomarse 2 muestras diferentes de sangre)

Carga viral en nios, nias menores de 18 meses de edad:
Se debe realizar una primera carga viral al cumplir el primer mes de vida y una
segunda carga viral a los seis meses de edad. Un primer test virolgico por
encima de 5.000 copias indica, con una elevada probabilidad de infeccin por VIH,
que debe ser confirmada mediante la repeticin del test virolgico en una segunda
muestra.
El PCR de ARN del VIH que mide la cantidad de viriones ARN del VIH en la
sangre perifrica (carga viral) es una medida importante de la actividad de la
enfermedad o de la efectividad de la terapia antirretroviral, la deteccin de niveles
bajos de ARN de VIH menor de 5.000 copias/ml puede no ser reproducible, los
test con niveles bajos de ARN de VIH deben ser repetidos antes de ser
interpretados como la presencia de infeccin por VIH en el nio(a).

7.3.2. Recomendaciones para el diagnstico por el laboratorio

Las pruebas de diagnstico sern aplicadas a toda persona que voluntariamente las
solicite, o que tras una asesora post deteccin de factores de vulnerabilidad o de riesgo,
acepte hacerse la prueba. Para este fin es necesario que los prestadores de servicios
(IPS/ESE) informen de forma adecuada y permanente acerca de la prestacin del servicio
y de los beneficios de la prueba, adems, aseguren las respectivas consejeras y firma del
consentimiento informado, sin lo cual ningn laboratorio clnico podr tomar las pruebas
biolgicas para el diagnstico.

VIH SIDA


La asesora pre prueba debe darse siempre antes de solicitar la prueba. La prueba debe
ser voluntaria segn lo establece el decreto 1543 de 1997.

7.3.3. Algoritmo para el diagnstico

VIH SIDA


8. ACCIONES DE INFORMACIN, EDUCACIN Y
COMUNICACIN.

Medidas de control social: buscan orientar a la comunidad sobre los mecanismos de
transmisin y las formas de prevencin, control y vigilancia en salud pblica mediante la
ejecucin de acciones como las siguientes:

Participacin social / educacin
Pretende comprometer a las autoridades locales para que desarrollen la gestin
intersectorial necesaria con el fin de optimizar recursos y aglutinar todos los esfuerzos
posibles en el control del VIH. Igualmente, para el desarrollo de acciones estratgicas con
la ejecucin de la metodologa de la triangulacin que permite verificar la informacin que
se tiene, y con base en ella tomar decisiones en pro del control de la enfermedad y la
implementacin de los indicadores de alerta temprana para mejorar la calidad de vida de
las personas que viven con el VIH, identificando de manera oportuna la aparicin de la
famacoresistencia evitable.

Comunicacin social

Los medios de comunicacin influyen en las actitudes, comportamientos y prcticas de los
seres humanos. La posibilidad de transmitir un mensaje a un gran grupo de la poblacin al
mismo tiempo es una caracterstica que permite maximizar el objetivo del mensaje; una
informacin oportuna, adecuada y eficazmente transmitida les permite a las personas
tomar decisiones sobre cambios de actitudes o adopcin de prcticas saludables frente a
su propia vida, realidad y entorno. El componente de comunicacin social pretende cubrir
amplios sectores de la poblacin en el menor tiempo posible; busca informar, motivar y
movilizar a la poblacin para que participe en las diferentes acciones.

Medidas sobre los servicios de salud: es necesario implementar un mecanismo que
garantice el mejoramiento de la calidad del recurso humano, especialmente de las
personas que por el decreto 2378 de 2013 son las responsables de apoyar en la
realizacin de las pruebas rpidas para el diagnstico del VIH, as mismo se debe reforzar
o actualizar al personal mdico en las definiciones de caso para garantizar la adecuada
atencin en trminos de calidad y oportunidad y orientar a las personas para que asistan
peridicamente a los servicios de salud.

Cuando la informacin demuestre incremento en la mortalidad, en la hospitalizacin de
casos o en la complicacin de casos, se deber evaluar la calidad del proceso de
atencin. Ante la presencia de fallas es preciso concertar un plan de mejoramiento, de tal
forma que se evite la existencia de otros hechos similares en el futuro.

VIH SIDA


9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. ONUSIDA. Situacin Nacional de la Epidemia del VIH y del SIDA. 2008. Disponible en:
http://www.onuSIDA.org.co/situacionnacional.htm [Consultado noviembre de 2009]
2. CDC. Manual de Capacitacin para la subregin de Centroamrica. Panorama
General de la epidemia del VIH/SIDA e introduccin a la vigilancia epidemiolgica.
Guatemala, julio 2006.
3. Benenson, A. Manual para el control de las enfermedades transmisibles,
Decimosptima edicin. OPS. Publicacin cientfica No.581, 2001.
4. Velez H, Rojas W, Borrero J, Restrepo J. Manual de VIH/SIDA y otras infecciones de
Transmisin Sexual. 2007; 1: 7-18.
5. UNICEF. El rostro femenino del SIDA. Disponible en:
http://www.unicef.org/spanish/aids/23538_hivaids.html.
6. Amon J, Brown T, Hogle J, Macneil J, Magnani R, Mills S, et al.. Encuestas de
Vigilancia del comportamiento. EVC. USAID. 2000; 1-375.
7. CDC. 1993 Revised classification system for HIV infection and expanded surveillance
case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR 1992; 41(RR-17):1-8.
8. CDC. Guidelines for National Human Immunodeficiency Virus Case Surveillance,
Including Monitoring for Human Immunodeficiency Virus Infection and Acquired
Immunodeficiency Syndrome. MMWR 1999; 48(RR-13):1-33.
9. Vinay K, Abul Abbas, Nelson F. Patologa Humana. 2008

VIH SIDA


10. CONTROL DE REVISIONES

VERSIN
FECHA DE
APROBACIN DESCRIPCIN
ELABORACIN O
ACTUALIZACION
AA MM DD
00 2007 07 01
Creacin del documento de acuerdo a los lineamientos de
salud pblica a nivel nacional.

01 2012 12 12
Se debe eliminar la informacin correspondiente a la ficha
860 y 870, debido a que el seguimiento de los casos de
transmisin perinatal y de gestantes las realiza la estrategia
de VIH liderada por Minsalud. Adems se actualiz la
informacin relacionada con las estadsticas al ao 2011,
as como el formato de acuerdo al SIG

02 2014 02 13
Se complementa documento con las acciones especficas
para la vigilancia de VIH/Sida y muerte por Sida, de acuerdo
a los lineamientos establecidos y al documento entregado
por la direccin para la elaboracin de protocolos. Adicin
de definiciones pertinentes del decreto 3518 e indicadores
Norma C. Cullar
Espitia
- Lder Equipo
Funcional ITS

REVISO APROBO

Oscar Eduardo Pacheco

Mncel Enrique Martnez Durn

Subdirector de prevencin, vigilancia y control en
salud pblica

Director de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica

VIH SIDA


11. ANEXOS

11.1. Anexo 1. Ficha nica de notificacin de VIH SIDA

http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-
Vigilancia/sivigila/Fichas%20de%20Notificacin%20SIVIGILA/VIH%20SIDA%20F850.pdf

VIH SIDA


11.2. Anexo 2. Diagnsticos especficos para VIH/Sida

B20
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], resultante en enfermedades infecciosas y
parasitarias
B21 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], resultante en tumores malignos
B22
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], resultante en otras enfermedades
especificadas
B23 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], resultante en otras afecciones
B24 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], sin otra especificacin
Fuente: Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE 10) dcima versin

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