MIOCARDIOPATIAS

Patologas del Miocardio

El miocardio es afectado por una variedad de procesos patolgicos aue incluyen; alteraciones primarias del
msculo cardaco tales como Miocardiopata Dilatada y Miocardiopata Hipertrfica, enfermedades
degenerativas e inflamatorias, neoplasias e infecciones. El miocardio tambin es sensible a la exposicin a
toxinas como la adriamicina, adelfa y fluoroacetato. Por otra parte, la Miocarditis puede estar originada por
una infeccin viral, bacteriana, parasitaria, protozoaria o mictica. Una Miocardtis tpica del perro, es la
producida por el virus de la Parvovirosis. El dficit mineral puede inducir una degeneracin miocrdica, como
sucede con bajos niveles de hierro, selenio o cobre.
Miocardiopata Dilatada:
Es una enfermedad adquirida, aunque con predisposicin gentica, caracterizada por una progresiva prdida
de contractilidad miocrdica de causa desconocida. Existen formas secundarias de miocardiopata dilatada que
tienen orgen en una causa concreta, tal como la deficiencia de Taurina en los gatos y las inducidas por
Adriamicina o Parvovirosis en los perros. En la medida que se pierde la contractilidad, disminuye la descarga
sistlica, el incremento de volmen sanguneo y presin en las cmaras induce la dilatacin de las mismas, lo
cual se hace ms evidente en el ventrculo y aurcula izquierdos.
En respuesta a la disminucin del gasto cardaco, se incrementa el tono simptico y se activa el sistema
RAA, al igual que en las valvulopatas, este mecanismo es beneficioso en los estados iniciales, pero con la
cronicidad se tornan perniciosos.
La estimulacin simptica persistente, actuando sobre el miocardio alterado, causa arritmias auriculares y
ventriculares, produciendo tambin la muerte de miocitos.
Como ya se ha mencionado en otras patologas, la activacin del eje RAA causa una vasoconstriccin
exesiva y la retencin de sodio y agua. En la mayora de los casos se presentan signos de IC izquierda aunque
tambin suele haber signos de IC derecha.
Esta enfermedad es propia de las razas grandes y muy rara en perros pequeos, con la excepcin de los
Cocker Spaniel. Las razas de alto riesgo son; Gran Dans, Doberman, Pastor Alemn y Labrador. Se presenta
generalmente en animales de edad media y afecta ms a los machos que a las hembras. Anteriormente era
comn en los gatos domsticos, hasta que en 1985 se descubri que el dficit de Taurina era el factor
desencadenante en la mayora de los casos, desde entonces se ha incrementado la cantidad de Taurina en las
dietas comerciales felinas, los casos hallados en la actualidad suelen ser de orgen idioptico y no responden al
tratamiento con Taurina, no existe predisposicin racial para esta enfermedad en el gato.
Frecuentemente los pacientes se presentan con signos agudos de IC, que pueden inclur intolerancia al
esfuerzo, inapetencia, prdida de peso, tos, debilidad y sncope.
Los perros con IC predominantemente derecha, usualmente tienen un curso ms lento que se manifiesta por
intolerancia al ejercicio, debilidad y ascitis.
Se suele auscultar un soplo suave con foco en el apex izquierdo, el cual se produce por la insuficiencia Mitral
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secundaria a la dilatacin del anillo valvular, tambin suele ser audible el tercer ruido, que es una
manifestacin de la IC.
El hemograma, bioqumica sangunea y anlisis de orina, suelen ser normales.
Radiogrficamente se puede observar una moderada a severa cardiomegalia, en los casos que la IC est
presente, se observa un aumento de la densidad intersticial y dilatacin de las venas pulmonares.
La ecocardiografa es la tcnica diagntica ideal para las miocardiopatas, se puede observar una importante
disminucin de la contractilidad (disminucin de la fraccin de acortamiento), una marcada dilatacin
aurculo ventricular, primordialmente izquierdas y no suele haber lesiones valvulares significativas.
El ECG puede mostrar un ritmo sinusal normal o taquicardia sinusal, los extrasstoles ventriculares son
habituales, especialmente en Doberman y Boxer, es usual observar fibrilacin auricular, tambin puede haber
evidencia electrocardiogrfica de dilatacin auricular y/o ventricular, los trastornos de conduccin tales como
bloqueos de rama son infrecuentes. La aparicin de extrasstoles ventriculares en un Doberman aparentemente
sano, es sugestiva de una miocardiopata subyacente.
La terapia se centra en el control de los signos congestivos mediante diurticos, el mejoramiento de la
contractilidad por medio de inotrpicos (Digoxina o Dobutamina) y la reduccin del stress de pared que
genera la postcarga aumentada, utilizando vasodilatadores. En algunos casos puede ser beneficiosa la
suplementacin alimenticia con LCarnitina, Taurina, o Coenzima Q10.
Cuando la insuficiencia cardaca congestiva es severa, la terapia diurtica debe ser agresiva, en esta situacin
se puede dosificar Furosemida por va endovenosa a una dosis de 5 mg/Kg pudiendo requerirse la repeticin
de esta dosis a las 4 hs, la oxigenoterapia est indicada en estos casos al igual que la aplicacin de
Nitroglicerina percutnea, por otra parte una infusin de Dobutamina y Nitroprusiato de Sodio puede ser muy
beneficiosa en estos casos.
Una vez que se resuelve el edema pulmonar, se reemplaza la Furosemida endovenosa por la oral, en tanto que
se contina con la Nitroglicerina y eventualmente la oxigenoterapia. Cuando el paciente es estabilizado, se
comienza la terapia con Digoxina a una dosis de 0,22 mg/m2 dos veces al da y Enalapril a una dosis de 0,5
mg/Kg dos veces al da. Una reducida proporcin de pacientes suelen beneficiarse de la suplementacin con
LCarnitina (en general los Boxers), no obstante, para una correcta indicacin de esta terapia, se debe realizar
una biopsia endomiocrdica.
Con la suplementacin con Coenzima Q10 se ha logrado una importante mejora en personas con
miocardiopata dilatada, en el perro es necesario esperar los resultados de las investigaciones en curso para
evaluar este tratamiento, la dosis mismo de de 30 mg tres veces al da. La administracin de aceite de pescado
a Dobermans con esta enfermedad ha reducido la caquexia cardaca de los mismos.
Los antiarrtmicos estn indicados frecuentemente, sobre todo en Boxer y Doberman, la evaluacin de este
tratamiento se debe realizar mediante electrocardiogramas peridicos y en el caso que fuera posible,
utilizando un Holter, los antiarritmicos ms comunmente utilizados (dependiendo del tipo de arritmia) son la
Procainamida, Tocainida y Amiodarona aunque hay otros antiarritmicos que pueden ser eficaces.
El pronstico de esta enfermedad es de reservado a grave en la mayora de los casos, cuando predominan los
signos de IC izquierda la sobrevida media es de 8 a 12 meses y mejora algo en caso de IC derecha en la cual
puede esperarse una supervivencia de 1 a 3 aos. En el caso de los Doberman el pronstico es ms grave, ya
que la mayor parte muere aproximadamente a los 2 3 meses de diagnosticada la enfermedad.
Miocardiopata Hipertrfica:
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Es la miocardiopata ms comn en los gatos. Esta enfermedad se caracteriza por una hipertrofia ventricular
izquierda sin causa desencadenante, como sera el caso de hipertensin o estenosis artica, tpicamentese
encuentra en gatos de mediana edad, aunque tambin se puede presentar en perros de raza mediana a grande y
en estos casos suele ser asimtrica, involucrando preponderantemente al septum interventricular.
Aunque la contractilidad no se ve mayormente afectada, hay una prdida de compliance ventricular debida a
la hipertrofia, lo cual conlleva una disminucin del llenado ventricular durante la distole (insuficiencia
diastlica), esto produce un aumento de la presin auricular, que en los casos de hipertrofia septal asimtrica
se ve agravada por la estenosis artica subsecuente. El aumento de la presin auricular puede llevar al edema
por la congestin venosa pulmonar que genera. En los gatos, el stasis sanguneo en el atrio puede generar
trombo embolismo artico.
Los gatos machos de mediana edad son los ms afectados y frecuentemente desarrollan una disnea aguda,
colapso o paresia de los miembros posteriores. Habitualmente se detectan ruidos cardacos anormales, que
incluyen soplos de grado variable y ritmos de galope. A la auscultacin pulmonar, un incremento del soplo
tubrico y el murmullo vesicular y la presencia de rales, pueden ser indicios de edema pulmonar. El pulso
puede ser normal, dbil o ausente en el caso de tromboembolismo.
En las radiografas se observa un agrandamiento auricular izquierdo ms o menos severo y en algunos casos el
aumento de la silueta del ventrculo izquierdo, hay evidencias de edema pulmonar y ocasionalmente signos de
efusin pleural.
La ecocardiografa es el test de eleccin para diagnosticar esta enfermedad y para establecer el tratamiento
necesario, como ser la terapia anticoagulante en gatos con agrandamiento severo del atrio izquierdo, la
contractilidad se encuentra dentro de los lmites normales o aumentada. Se pueden presentar una variedad de
alteraciones electrocardiogrficas, tales como extrasstoles atriales o ventriculares, taquicardia ventricular y
bloqueo fascicular anteriorizquierdo.
El tratamiento debe dirigirse a controlar el edema pulmonar, mejorar la funcin diastlica y reducir la
insidencia de tromboembolismo sistmico. La Furosemida y la Nitroglicerina son el tratamiento de elccin
cuando se presenta edema pulmonar agudo. Para mejorar la funcin diastlica se suele utilizar un bloqueante
clcico tal com el Diltiazem a una dsis de 7,5 mg tres veces al da. El Enalapril ha demostrado ser eficiente
para la reduccin de la hipertrofia ventricular izquierda y el agrandamiento del atrio correspondiente en los
gatos afectados. Para reducir la probabilidad de trombosis se puede utilizar Acido Acetil Saliclico a una dosis
de 10 mg/Kg cada tres das o Warfarina administrando 0,2 a 0,5 mg como dosis total diaria.
La Cardiomiopata es un trmino que se refiere la disfuncin miocrdica primaria de etiologa desconocida.
Con esta definicin descartamos del anlisis todas aquellas miocardiopatas secundarias a Hipertiroidismo,
Hipertensin, Enfermedad Valvular, enfermedad congnita y riego coronario extramural.
El corazn, al igual que el hgado, piel, cornea, rin y otros rganos, responden a travs de mecanismos de
accin limitados a un sinnmero de estmulos. La respuesta inicial es de tipo funcional, si el estimulo se
perpeta en el tiempo o produce daos permanentes la respuesta ya es de tipo estructural.
Los cambios morfolgicos del Corazn (Dilatacin ventricular o hipertrofia de los miocitos) resultan de
cambios en las clulas cardiacas y/o en la matriz intercelular
Desde el punto de vista clnico, fisiopatolgico y morfolgico, las miocardiopatas se clasifican en:
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Alteracin Sistlica
Dilatada
Alteracin Diastlica
Hipertrofia
Restrictiva.
1. Miocardiopata Dilatada
Es el estadio final de una gran variedad de eventos iniciadores de la enfermedad.
La DCM se genera producto de una disfuncin SISTLICA y depresin de la fuerza contrctil del miocardio
como consecuencia de daos del miocito irreparables y/o perdida o cambios en la expresin del cdigo
gentico producto de la alteracin en la transcripcin, translacin o postranslacin de ADN que dicta las
propiedades funcionales y estructurales de la clula y de la matriz intercelular, tales como:
Respiracin celular a nivel de mitocondrias
Metabolismo de los Ac. Grasos
LCarnitina
Anormalidad histolgica (adelgazamiento endocardial, hipertrofia y degeneracin mioctica, fibrosis
intersticial)

Cambios bioqumicos (disminucin de Actina y Miosina, cambio de colgeno tipo I por Tipo III que
es menos flexible

Se ha intentado correlacionar estos hallazgos histolgicos con los clnicos, hemodinmicos y de Pronstico
dando resultados bastante conflictivos. Quizs, por que la DCM es causada por varios agentes diferentes, en
combinacin o por la interelacin entre ellos y la condicin metablica, nutricional e inmunolgica del
paciente. Por esto, es que los mtodos de medicin de la funcin miocrdica (fraccin de acortamiento
ventricular) sea poco sensible como indicador de la enfermedad miocrdica.
Etiopatognesis
Dentro de la patognesis de la DCM estn implicados factores infecciosos, txicos, nutricionales,
metablicos, genticos e inmunolgicos.
El mecanismo bsico es la MIOCARDITIS, entindase por inflamacin, degeneracin y/o necrosis
miocrdica. Esta miocarditis, como se dijo antes, es producto de la interaccin de varios o un factor, siendo el
estado gentico el que predispone de mayor forma el que el individuo sea ms o menos refractario a la accin
de los otros agentes causantes.
Esta claro que prescindiendo de la causa inicial del da miocrdico, es la Activacin Crnica del Sist. RAA y
del Sist. Simptico quienes contribuyen significativamente en la progresin de la ICC secundaria a la DCM y
probablemente contribuyan a la progresin del dao subyacente del miocardio
Diagnstico clnico
Poblacin de riesgo
Pareciera que existe una fuerte predisposicin racial, familiar y sexual a DCM en el perro. Es as como, el
BOXER, DOBERMAN PINSHERS y COCKER SPANIEL AMERICANO tienen en forma separada alta
predisposicin a cursar DCM, pero en general, se ve en razas gigantes y grandes, tales como: SAN
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BERNARDO, GRAN DANS, BORZOI E IRISH WOLFHOUNDS. Se presenta con mayor frecuencia en
machos.
A diferencia de las valvulopatas, la DCM se presenta en pacientes jvenes y de mediana edad
Anamnesis
El perro, generalmente, llega a la consulta cuando la ICC ya se desarroll. En contados casos, cuando el dueo
es muy fijado en el performance de su mascota o el Clnico a travs de un examen clnico bien realizado
detecta la enfermedad antes de la falla.
La consulta se debe signos vagos de letargia, intolerancia al ejercicio, debilidad, anorexia, sincope o lago
parecido, tos suave y ascitis.
La duracin o progresin vara enormemente entre caso y caso, pudiendo sobrevenir el Shock Cardiognico e
horas o durar das. La mortalidad se debe a la aparicin de ARRITMIAS VENTRICULARES O
FIBRILACIN AURICULAR.
Examen clnico
Esto ms los antecedentes anteriores, muchas veces son suficientes para sospechar de una DCM.
Al examen nos encontramos con:
Arritmia cardiaca por LPV en salva o paroxsticos y FA.
Dficit de pulso
Auscultacin cardiaca rpida, catica de variable sonoridad, pausas.
Soplo sistlico o diastlicos de baja frecuencia son atpicos de la DCM, lo cual puede ser por vlvula
o congnito.

Un soplo AV suave se puede escuchar producto del cambio en la geometra ventricular o por
distensin del anillo fibroso valvular o por la disfuncin de los msculos papilares.

Signos producto de la baja GC y del aumento de la presin venosa: mucosas plidas o color ceniza,
taquipnea, disnea, estertores hmedos, efusin pleural, ascitis.

Electrocardiografa
Es herramienta muy importante en el diagnstico de la DCM por la posibilidad de identificar el tipo de
Arritmia y el grado de compromiso en el tamao cardiaco.
Radiografa
Lo caracterstico es una Cardiomegalia generalizada, pero esto depende de la severidad de la enfermedad.
Se aprecian los signos congestivos distensin venosa pulmonar, edema pulmonar intersticial o alveolar,
distensin de la vena Cava Caudal, efusin pleural o abdominal o pericardica.
Ecocardiografa
A travs de la medicin de la Fraccin de Acotamiento Ventricular que, OJO, en muchas razas grandes en
reposo puede ser de 20 o 25 % y ser maldiagnsticada la DCM
Tratamiento
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Es ms que nada para una mejor sobrevida pues la enfermedad es irreversible y de rpido progreso.
DCM Asintomtico.
Teniendo un paciente con signos de galope cardiaco, dilatacin Eco, arritmia, FAV < 20% sin signos de ICC,
este se ve beneficiado con la disminucin del predominio Simptico Adrenal.
La triada IECA, Digoxina y Bbloqueador administrada en forma cuidadosa dan buena proyeccin de vida.
** El IECA acta inhibiendo la ANG II
** Digoxina sensibiliza los baroreceptores, disminuye accin negativa del Simptico e Inotropismo +,
antiarritmico.
** BBloqueadores controla la baja regulacin de los B receptores y disminuye el Simptico
La suplementacin de LCarnitina (50100 mg/kg tid en la comida) mejora la alimentacin cardiaca.
Tambin, se ha visto mejora en el Cocker suplementando Taurina 250 mg bid
DCM sintomtico
Supuestamente, la administracin de la terapia anterior dara buenos resultados, pero las precauciones son
mayores an con respecto a los Bbloqueadores y Digitlicos.
El primer punto es tratar de salir de la ICC administrando Diurticos, Nitroglicerina intradermal y Inotrpico
positivos ev (Dobutamina 2.5 20 ug/kg/min).
Tambin, la administracin de dieta hiposdica, Hidralazina (OJO), Espironolactona, Bloqueadores del CA y
otros.
Con esta terapia tan fuerte en diurticos, vasodilatadores se debe realizar un control cercano del paciente
como tambin de los niveles de Potasio srico, en especial, con la Aldosterona pues sensibiliza al corazn a
intoxicacin digitlica
En el GATO
Las miocardiopatas son la forma ms frecuente de cardiopata.
En el caso de la DCM, sta se presenta en todas las razas de edad avanzada, pero con mayor frecuencia en
ABISINIO, SIAMES Y BURNS.
Hasta 1987 su diagnstico era de un 30%, para luego bajar a un 6% producto de la suplementacin de Taurina
en la dieta.
La sintomatologa clnica es semejante a la del perro, pero con un mayor riesgo de desarrollar ANEURISMA
VI producto del adelgazamiento ventricular marcado.
Tratamiento
La terapia con Furosemida es de mayor riesgo que en el perro, debido a que el gato es ms sensible a esta
droga generando rpidamente a dosis mayores de 1.8 mg/kg ev bid tid signos de:
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Baja llenado ventricular
Baja GC
Uremia
Anormalidades electrolticas
Alteracin en el clearance de Digitlicos.
Dosis en el gato
Furosemida 0.9 1.8 mg/kg ev bid tid
Espironolactona 2.2 4.4 mg/kg
Digoxina 0.031 mg/kg qod
Dopamina 1 5 ug/kg/min
Enalapril 0.25 0.5 mg/kg
Captopril 3.12 6.25 mg bid tid
Producto de lo sensible se recomienda chequear Potasemia
Miocardiopata Hipertrfica
Es la ms frecuente de la miocardiopatas del gato y se presenta en animales de cualquier edad, con mayor
incidencia en animales de mediana edad. Su patognesis es desconocida, existe una base gentica en estudio.
Es necesario hipertrofas secundarias a Hipertiroidismo, Acromegalia, Hipertensin, Estenosis Aortica.
La HCM puede ser:
Simtrica: done pared VI y VD estn hipertrofiadas.
Asimtrica: Cuando slo afecta la pared VI
Local: cuando afecta parte del Septum Ventricular.
Obstructiva: cuando el septum se hipertrofia de tal forma que contacta la pared libre del VI
obstruyendo la salida de sangre por vlvula Aortica e insuficiencia Mitrlica.

Cuando la Hipertrofia afecta el VD se produce una disfuncin DIASTOLICA, pues impide le relajacin del
msculo durante el llenado ventricular induciendo en forma retrograda dilatacin auricular, congestin y
edema.
Signos
Signos congestivos de edema y efusin pleural: disnea, taquipnea, el gato poco tose.
Cianosis en casos severos (lo mismo que en el asma)
Estertores hmedos y crepitancia por el edema pulmonar.
Soplo cuando afecta la vlvula Mitral.
Arritmias.
Pulso femoral disminuidos en caso arritmias o ausente en caso tromboembolismo arterial.
Pulso yugular positivo cuando existe compromiso VD
Electrocardiografia
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En el 30 a 70% de los casos se presenta arritmias como: Bloqueo fascicular de rama Izquierda, arritmias
supraventriculares y ventriculares.
Signos ECG de cardiomegalia
Radiografa
La silueta cardiaca se ve Aumentada, en especial, VI, AD y marcada a nivel AI.
Congestin venosa, edema pulmonar y efusin pleural.
Miocardiopata Restrictiva
Es una condicin intermedia entre DCM y HCM, pues comparte signos entre hipertrofia y falla miocrdica.
La causa es desconocida y ocurre por una disminucin funcin diastlica y de distensin ventricular producto
procesos fibrosos e infiltrativos de subendocardio, endocardio y miocardio.
El msculo papilar y las cuerdas tendneas se encuentran desordenadas y fusionadas agregando una disfuncin
valvular Mitrlica
Signos
Clnicamente, no tiene signos especficos, pero se ha visto que tiene una alta incidencia de tromboembolismo
y una severa dilatacin auricular
Tratamiento
Se har un enfoque de HCM y RCM juntas.
Urgencia
El gato llega disneico y con paresia producto del edema pulmonar, efusin pleural y pericardica y del
tromoboembolismo. Por lo tanto:
Caja de reposo con Oxgeno
Furosemida
Nitroglicerina
Todo OK, entonces seguir con el Dx y Tto.
Toracocentsis y luego la Rx
Ojo con la deshidratacin e Hipopotasemia en gatos anorxicos.
Mantencin
Diurticos orales 1.12.2 mg/kg/da Furosemida ir titulando a efecto
BBloqueadores: Propanolol 5 10 mg bid tid disminuye Simpaticotona, FC, inotropismo stress
mural VI, con esto tambin disminuye consumo de oxgeno y disminuye por ende la isquemia.

Bloqueadores del Calcio Diltiazem 6.25 mg bid o tid
Vasodilatador: IECA
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TROMBOEMBOLISMO ARTERIAL
Ocurre por lesiones vasculares y tisular locales, estasis sanguneo y coagulacin alterada
Tratamiento
Analgsicos por 13 das
Propanolol disminuye Vasocontriccin perifrica
Agentes tromboliticos Activador Plasminogeno tisular
Heparina 1000 U seguida por 50 U a las 3 horas, para disminuir la perpetuacin del cuadro ya que las
plaquetas del gato son altamente sensibles a la Serotonina que se libera en estos cuadros.

Aspirina 1.25 mg cada 3 das
Patologas del Pericardio
Si bien la pericarditis restrictiva (fibrosis pericrdica) es bien conocida en el humano, en medicina
veterinaria no ha sido mayormente reportada, por lo que la patologa pericrdica ms comn en los
pequeos animales es la efusin pericrdica.
En la medida que el lquido se acumula en la cavidad pericrdica, aumenta la presin en la misma,
comprimiendo las cmaras cardacas, debido a que las paredes de las cavidades derechas son ms delgadas,
stas se ven afectadas en mayor grado.
La compresin de las cmaras derechas tiene dos consecuencias principales:
1) el retorno venoso decrece significativamente, produciendose distensin yugular y ascitis;
2) El flujo sanguneo pulmonar est muy disminudo causando hipoxia y taquipnea.
Cuando la presin pericrdica iguala o excede la presin intracardaca, se produce el colapso de las
cmaras, condicin que se denomina tamponamiento cardaco y que conlleva una muerte rpida por colapso
circulatorio, si no es tratada a tiempo.
La efusin pericrdica tiene una insidencia menor que las cardiopatas antes descriptas, pero no es raro
encontrarla, se presenta tanto en caninos como felinos, en estos ltimos no hay predisposicin racial, pero en
los perros, Bxer y Labrador son las razas ms afectadas.
En general esta patologa se presenta en razas de perros grandes (90%) y preponderantemente en machos
(62%).
La severidad de los signos clnicos est relacionada con la velocidad de acumulacin de lquido en el
pericardio. La historia clnica incluye, intolerancia al ejercicio, inapetencia, letargia y agrandamiento
abdominal. En el exmen clnico se suele hallar distensin yugular, reflujo hepatoyugular, ascitis,
amortiguacin de los ruidos cardacos, pulso blando y leve y ocasionalmente frmito pericrdico. Las causas
ms comunes son neoplsicas (tumores de base cardaca o mediastnicos) e idiopticas o benignas, es menos
corriente la ruptura de cmara o eltraumatismo con hemorragia subsecuente. En los gatos, la efusin
pericrdica suele estar asociada a la Peritonitis Infecciosa Felina.
Tanto en perros como en gatos puede ser secundaria a la insuficiencia cardaca congestiva de cualquier
orgen.
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Los exmenes de sangre y orina suelen estar dentro de los lmites normales.
La evaluacin citolgica de la efusin puede ser pasada por alto si sta es serosanguinolenta, tal como
resulta ser en el 95% de los casos de efusin pericrdica en el perro, en los casos de efusin idioptica
(benigna) las clulas mesoteliales activas pueden confundirse con clulas neoplsicas, por otra parte las
clulas neoplsicas raramente son exfoliadas, por lo que su ausencia no descarta una efusin de orgen
tumoral.
En las radiografas se obseva un corazn globoso en el que no se identifican los lmites de las cmaras,
tambin se observa distensin de las venas cavas y un aumento de la densidad intersticial pulmonar, en este
caso secundaria a la disminucin del volmen pulmonar debido al agrandamiento pericrdico y no a la
presencia de edema.
La ecocardiografa es el mtodo preferencial para diagnosticar una efusin pericrdica, las cmaras
izquierdas se ven frecuentemente disminudas debido al bajo retorno venoso pulmonar y cuando existe
tamponamiento cardaco el ventrculo y aurcula derechos se ven colapsados y fluctuantes, por otra parte el
ecocardiograma es una gua eficaz para el catter durante la pericardiocentesis y para evaluar el resultado
final de la misma.
En el electrocardiograma se puede observar un ritmo sinusal normal o una taquicardia sinusal,
ocasionalmente se presentan extrasstoles auriculares o ventriculares, las ondas ECG estn atenuadas con
ondas R menores de 1 mV en todas las derivaciones (en el perro) y variables de ciclo en ciclo, lo cual se
conoce como alternancia elctrica, la cual es producida por el movimiento del corazn dentro de la efusin y
constituye un signo patognomnico de sta.
Los animales con tamponamiento cardaco requieren atencin de urgencia, debiendo practicarse una
pericardiocentesis, que por otra parte es el nico tratamiento efectivo. Los medicamentos no surten ningn
efecto en estas circunstancias y por el contrario, los diurticos y vasodilatadores estn contraindicados ya
que al disminuir la presin y el volmen sanguneo agravan el colapso de las cmaras cardacas.
Para realizar la pericardiocentesis es conveniente sedar al animal, si su condicin clnica lo permite, para
facilitar as el completo drenado del pericardio. El catter se debe implantar del lado derecho, en el cuarto o
quinto espacio intercostal, justo por encima de la unin costocondral, se puede acoplar directamente una
jeringa o mejor an insertar en el catter una llave de tres vas (cerrada para evitar un neumotrax), aspirar
en forma suave e intermitente mientras se introduce el catter, una vez ubicados en la cavidad pericrdica
fluir un lquido que generalmente es serohemorrgico. Se debe monitorear esta operacin mediante ECG,
en el caso de presentarse extrasstoles, una leve retirada del catter suele ser suficiente para evitarlos,
raramente es necesaria terapia antiarrtmica, remover todo el lquido posible con este mtodo, se puede
tomar una muestra del mismo en un tubo con EDTA para su anlisis fsico/qumico.
La pericardiocentesis es un procedimiento sencillo, que se puede realizar sin haber tenido experiencia previa,
no se debe dudar en realizarlo, ante la certeza que es la nica forma de salvar la vida del paciente ya que el
tratamiento medicamentoso est contraindicado. Si los medios tcnicos estn disponibles, es aconsejable la
confirmacin de la efusin pericrdica mediante ecocardiografa antes de realizar la pericardiocentesis. Se
deben administrar antibiticos de amplio espectro, antes y despus de una pericardiocentesis. La mayora de
los animales pueden abandonar la clnica al da siguiente de practicrseles una pericardiocentesis y
continuar el control ambulatorio.
La corticoterapia puede ayudar al control de la efusin pericrdica de orgen tumoral mediante la reduccin
de la inflamacin paraneoplsica, pero en el caso de la efusin idioptica, este tratamiento no tiene ningn
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efecto. Algunos tumores pueden ser retirados quirrgicamente, aunque la mayora de ellos no son extirpables
y en general no tienen una buena respuesta a la quimioterapia. Cuando se sospecha de una efusin
idioptica, por no haber signos ecocardiogrficos de neoplasia, el propietario del animal debe ser instrudo
para que monitorice la aparicin de cualquier recurrencia, en cuyo caso debe practicarse una nueva
pericardiocentesis, si el cuadro se presenta por tercera vez y sigue sin haber evidencia ecocardiogrfica de
tumor, se debe considerar la exploracin quirrgica mediante una toracotoma.
Tratamiento de la Insuficiencia Cardaca
El manejo teraputico de los animales afectados de IC debe estar dirigido a controlar los efectos deletreos
producidos por la patologa de base, estos efectos pueden incluir; congestin y/o edema pulmonar, reduccin
de la descarga sistlica, arritmias, vasoconstriccin y retencin de lquido. En los casos severos se deber
utilizar una medicacin especfica para el control de cada una de estas alteraciones.
Dieta:
Cuando se detectan signos clnicos de IC es recomendable una dieta restringida en sodio, esto se logra de
manera sencilla utilizando una dieta comercial especfica, en los casos que el propietario o el paciente sean
renuentes a la utilizacin de estas dietas, realizar una formulacincasera, en estos casos es til proveer al
propietario de un listado de alimentos bajos en sodio.
Diurticos:
Estos constituyen la principal terapia de sostn de los animales que presentan signos pulmonares congestivos
o edema de pulmn.
De los diversos tipos de diurticos disponibles (de asa, tiazidas, bloqueante de Aldosterona) los de asa son los
ms ampliamente utilizados, la Furosemida es un diurtico potente que acta en la rama ascendente del asa de
Henle inhibiendo la reabsorcin de sodio, potasio, cloro e hidrgeno; con la excrecin de estos iones se
elimina una cantidad equivalente de agua.
La dosis y frecuencia de administracin de la Furosemida depende de la severidad del edema pulmonar y el
grado de disnea, en los casos graves, con compromiso para la vida del paciente, debe ser administrada
endovenosa a dosis altas (4 a 6 mg/Kg), cuando es administrada endovenosa, la Furosemida comienza a actuar
a los 5 minutos, su efecto mximo se produce a los 30 minutos y deja de actuar a las 2 hs. Una vez que el
paciente es estabilizado, se contina por va oral, a una dosis de 0,5 a 1 mg/Kg una o dos veces al da.
En el tratamiento crnico se debe instaurar la dosis mnima que evite el desarrollo del edema pulmonar y
controle los signos respiratorios, tales como tos y disnea, se debe tener en cuenta que la condicin de estos
pacientes es dinmica y puede ser necesario realizar ajustes de la dosis en funcin de las circunstancias. Los
efectos secundarios de la Furosemida pueden ser la hipovolemia, azotemia prerenal, hipokalemia y alcalosis
metablica por la prdida renal de iones hidrgeno.
Vasodilatadores:
Tal como se mencion anteriormente, la vasoconstriccin es un importante mecanismo compensatorio cuando
el volmen minuto y la presin arterial estn disminudos. Si bien en situaciones agudas este mecanismo es
beneficioso y puede llegar a salvar la vida del individuo, en la IC crnica se torma perjudicial y contribuye a
la aparicin y agravamiento de los signos clnicos de la enfermedad.
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Uno de los mayores avances en el tratamiento de la IC ha sido la utilizacin de vasodilatadores, los cuales
mejoran la calidad de vida del paciente e incrementan su sobrevida, los inhibidores de la enzima convertidora
de la angiotensina (IECA) como el Enalapril han sido ampliamente estudiados y utilizados, constituyendo el
tratamiento de eleccin en la mayora de los casos, su utilizacin en perros con IC crnica no slo disminuye
los signos clnicos mejorando la calidad de vida sino que tambin incrementa en un 92% la expectativa de
supervivencia.
Los IECA estn indicados en el tratamiento de de la insuficiencia cardaca congestiva izquierda de los perros,
ya sea en un grado leve, moderado o severo. Al reducir la vasoconstriccin y con ello la exesiva resistencia
perifrica (postcarga), los IECA mejoran el volmen minuto y disminuyen la fraccin regurgitante en las
insuficiencias mitrales.
La eficacia del Enalapril ha sido documentada en un estudio multicntrico reciente sobre 211 perros con IC.
La adicin de Enalapril a la terapia convencional ha resultado en una disminucin de la frecuencia cardaca,
reduccin de la tos y control del edema pulmonar. Los efectos secundarios (anorexia, vmitos y azotemia) se
presentaron en similares proporciones en perros tratados con Enalapril (28,7%) y con placebo (25,9%). La
hipotensin es rara (1,1%) y puede ocurrir cuando se instaura un tratamiento agresivo con IECA en animales
hipovolmicos. El mayor contratiempo clnico es el desarrollo de azotemia secundaria a la reduccin de la
perfusin renal, aunque el riesgo es bajo, es recomendable realizar un control de la funcin renal antes de
comensar un tratamiento con IECA, es tambin aconsejable disminur en un 25% la dosis de diurtico y
realizar una determinacin de Urea y Creatinina de 5 a 7 das despus de iniciar el tratamiento con IECA. En
caso de un incremento anormal de la uremia, es recomendable reducir la dosis de diurtico y en caso que
persista la azotemia a pesar de la disminucin del diurtico, se debe reducir la frecuencia de administacin del
Enalapril a una vez diaria si se daban dos tomas o bajar la dosis a la mitad si se administraba una sola toma
diaria. Es prudente realizar controles peridicos de Urea y Creatinina en animales viejos que son tratados con
IECA y diurticos. El tratamiento con Enalapril debe iniciarse con una dosis de 0,5 mg/Kg una vez al da y en
caso de una respuesta inadecuada, aumentar la frecuencia a dos veces diarias.
El Benazepril es otro IECA utilizado actualmente en medicina veterinaria, el cual presenta la ventaja de
excretarse por hgado, por lo que es til en animales con insuficiencia cardaca y renal.
Adems de los IECA, hay otros vasodilatadores disponibles, como la Hidralazina que acta directamente
sobre las arteriolas incrementando las prostaglandinas vasodilatadoras (PGI2), es especfica para la
vasodilatacin arteriolar y tiene muy poco efecto sobre el tono venoso. La Hidralazina ha demostrado ser
efectiva en la reduccin de la Presin Capilar Pulmonar Enclavada (equivalente a la presin atrial izquierda) y
el incremento del ndice cardaco. La hipotensin y taquicardia son efectos secundarios frecuentes de la
Hidralazina, por lo que es conveniente hospitalizar a los animales y monitorear ECG y presin arterial cuando
se instaura un tratamiento con la misma. Considerando los severos efectos secundarios de la Hidralazina
comparados con la relativa inocuidad de los IECA, no es sorprendente que la primera haya cedido el paso a la
utilizacin de estos ltimos. No obstante, el reducido costo de la Hidralazina puede influr en la persistencia
de su utilizacin en algunos casos. La dosis inicial de Hidralazina es de 1 mg/Kg va oral, la cual se puede
incrementar hasta 3 mg/Kg dependiendo de la respuesta clnica, la dosis efectiva es administrada dos veces al
da.
En caso de hipotensinse debe suspender durante 24 hs y continuar con la mitad de la dosis, igualmente una
taquicardia persistente es indicativa para la reduccin de la dosis, ocasionalmente se debe recurrir a
bloqueantes beta o digoxina para disminuir la frecuencia cardaca. En una alta proporcin de casos la
aparicin de vmitos y diarrea obliga a suspender el tratamiento con Hidralazina.
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La Nitroglicerina es un vasodilatador muy til para la resolucin de un edema pulmonar agudo, produce una
dilatacin preponderantemente venosa, la cual aumenta la capacitancia de las venas y deriva la sangre del
trax al abdomen. Una de sus mayores ventajas es que puede ser aplicada sobre la piel debido a su elevada
absorcin percutnea, por lo que puede ser administrada facilmente sin causar stress al paciente. La dosis del
ungento de Nitroglicerina al 2% es de 0,3 a 0,6 cm/Kg aplicada cada 4 a 6 horas, se debe aplicar con guantes
y evitar el contacto con el ungento una vez aplicado, antes de aplicar una nueva dosis se debe eliminar el
ungento remanente. Los efectos secundarios de la Nitroglicerina son raros, una dosis exesiva puede generar
hipotensin, letargia y vmitos. Con el uso continuado se puede producir acostumbramiento, en estos casos es
aconsejable planificar un tratamiento intermitente con supresiones de 24 hs cada dos o tres das.
El Nitroprusiato de Sodio puede ser utilizado para la resolucin de una IC aguda, ya que causa una
vasodilatacin rpida, tanto en el territorio arterial como venoso, teniendo como resultado una disminucin de
la precarga y la postcarga e incrementando el volmen minuto. Como la vida mdia del itroprusiato de Sodio es
muy corta, debe ser administrado en infusin permanente, durante la misma debe monitorearse estrictamente
la presin arterial ante el riesgo de hipotensin. Es comn utilizar el Nitroprusiato de Sodio en conjuncin con
una infusin de Dobutamina que es un agente inotrpico positivo, el cual incrementa la descarga sistlica y
mitiga el efecto hipotensor del primero. La velocidad inicial de infusin del Nitroprusiato de Sodio debe ser
de 1 g/Kg/min, con incrementos del mismo valor cada 5 minutos hasta que la presin arterial media alcance
aproximadamente 70 mmHg, no es comn exeder los 5 a 7 g/Kg/min, en caso de hipotensin sistmica, la
infusin debe suspenderse inmediatamente, debido a la corta vida media de este producto, la hipotensin se
corrige rpidamente al suspender la infusin y posteriormente se puede reiniciar la misma a una menor
velocidad.
Agentes inotrpicos positivos:
Estos medicamentos incrementan la contractilidad miocrdica y estn indicados cuando la funcin miocrdica
est deteriorada y generalmente esiste un dficit de contractilidad, situacin que se produce en la
mocardiopata dilatada y en las valvulopatas crnicas avanzadas de los pequeo animales.
Los glucsidos digitlicos son los agentes inotrpicos utilizados ms comunmente, la Digoxina y la
Digitoxina incrementan el Ca intracelular, promoviendo un leve a moderado aumento de la contractilidad,
debido a que el 90% de la Digitoxina se liga a las proteinas plasmticas, su biodisponibilidad es baja,
requiriendo dosis altas de la misma y si a ello sumamos que en el perro su eliminacin es lenta, el riesgo de
intoxicacin es muy alto, por lo que en caninos se aconseja el uso de Digoxina la cual se presenta en forma
endovenosa, comprimidos y gotas.
Cuando la Digoxinase administra por va oral, necesita entre 4 y 5 das para alcanzar su nivel teraputico, por
lo que en los casos agudos es necesario el uso de la forma endovenosa. La dosis de Digoxina en el perro es de
0,005 a 0,01 mg/Kg va oral, dos veces al da, para los perros de raza grande es preferible calcular la dosis a
razn de 0,22 mg/m2 para evitar los efectos colaterales. La digitalizacin rpida por va oral a menudo lleva a
la intoxicacin, por lo que no es recomendable.
La Digoxina se excreta por rin, por lo que debe ser utilizada con precucinen los animales con nefropata,
en los casos de insuficiencia renal importante, es preferible el uso de Digitoxina, con la precaucin del caso,
ya que sta es metabolizada por el hgado.
Los efectos secundarios de la Digoxina son comunes, debido a su escaso mrgen teraputico (dosis teraputica
muy cercana a la dosis txica), estos consisten mayormente en; depresin, anorexia, vmitos, diarrea y
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arritmias. Se puede evitar una intoxicacin importante, siguiendo estos criterios:
1) Evaluar la funcin renal antes de comenzar el tratamiento con Digoxina, en caso de insuficiencia renal,
reducir la dosis
2) No realizar cambios en la alimentacin del animal al mismo tiempo que se inicia el tratamiento digitlico,
esto puede conllevar una prdida de apetito que enmascara un posible signo de anorexia txica
3) Instruir perfectamente al propietario de los posibles signos de intoxicacin y ante la aparicin de los
primeros indicios, suspender la medicacin durante 24 a 48 hs y continuar posteriormente con una dosis
menor. Luego de dos semana de tratamiento, es recomendable realizar un dosaje srico de digital, para
asegurarse que la dosis es correcta, se debe obtener la mues
Oxigenoterapia
Es para aquellos pacientes donde el edemas pulmonar desarolla hipoxemia, debido a la alterracion del
intercamcio gaseoso a nivel alveolar.
Se administra en una concenttracion de 21 a 50% por mascarilla, jaula (controlar CO2 y temperatura).
En casos muy graves se da 100%, donde ademas se debe intertar remover el edema a nivel bronquial
succionandolo.
Toracocentesis y Abdominocentesis
La toracocentesis esta indicada en los casos de efusion pleural, en especial, en gatos donde se debe
diferenciar la causa de la efusion (piotorax). Se hace con el paciente en recumcencia esternal con llave
de tres pasos.
En caso de la extraccion de liquido ascitico, la cantidad de liquido extraido no tiene importancia clnica por la
perdida de proteina, excepto si existe una hepatopata u otra alteracion perdedora de proteina en forma
concomitante (ver proteinemia)
Ansioliticos
Cuando tenemos un distress respiratorio muy marcado, los pacientes estan muy ansiosos y con esto la
necesidad de un mayor GC.
La Morfina se recomiende por su efecto analgesico y ansiolitico, ademas, tiene efecto venodilatador. En gatos
no se usa por efecto paradogico. En perros la dosis es de 0,1 mg/kg sc, pero puede empeorar la disnea por
efecto de depresion respiratoria.
La Acepromazina (0,010,2 mg/kg im,ev) es un tranquilizante bien tolerado que disminuye la agitacion sin
deprimir la respiracion. Ademas, tiene un efecto de bloqueador alfa adrenergico que induce vasodilatacion. Se
recomienda no usar en Boxer.
Broncodilatadores
Tales como, la Teofilina y Aminofilina, se prescribe ocasionalmente en la FC para inducir broncodilatacion.
Ademas, como inhibidores inespecificos de la fosfodiesterasa, tambien, tendrian leves efectos inotropicos
positivos y diureticos.
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