ANEXO N 01

DECLARACIN JURADA
El que suscribe ......;
Postulante al Proceso de Seleccin CAS N!...."
I#E$ N% PUES#&'..
Identi(icado con DNI N% )*+*,-..
Con RUC N! /.)*+*,-..)" 0 do1iciliado actual1ente
En A2. Per3 $4. 5C6 * L#. / SAN LUIS 7 A$ARILIS"
De8arta1ento' 9U:NUC& Pro2incia' 9U:NUC&
Distrito' A$ARILIS
Declaro bajo juramento que:
/. No ten;o i18edi1ento 8ara ser contratado ni 1e encuentro in<abilitado
ad1inistrati2a o =udicial1ente 8ara contratar con el Estado.
>. No ten;o i18edi1ento 8ara ser 8ostor o contratista" con(or1e a lo
establecido en el 1arco nor1ati2o que re;ula las contrataciones 0 adquisiciones del
Estado.
*. No tengo relacin de parentesco <asta el cuarto ;rado de consan;uinidad"
se;undo de a(inidad o 8or ra4n de 1atri1onio con (uncionarios de direccin 0?o
colaborador CAS del PR&@RA$A NACI&NAL DE AP&A& DIREC#& A L&S $AS
P&BRES 7 JUN#&S" que ;o4an de la (acultad de no1bra1iento 0 contratacin de
8ersonal" o ten;an in=erencia directa o indirecta en el 8roceso de seleccin.
). No ten;o antecedentes Penales.
C. No ten;o antecedentes Judiciales.
D. No ten;o antecedentes Policiales.
-. No ten;o deudas 8or conce8to de ali1entos ni adeudos 8or 8ensiones
ali1entarias de2en;adas en un 8roceso cautelar o en un 8roceso de e=ecucin de
acuerdo conciliatorio eEtra=udicial sobre ali1entos.
,. Me someto oluntariamente a las dis8osiciones internas 0 linea1ientos
establecidos en el Pro;ra1a Nacional de A8o0o Directo a los $Fs Pobres 7
JUN#&S6.
+. #odos los docu1entos e in(or1acin que declaro 0 8resento son ciertos 0
(idedi;nos.
Rati(ico la 2eracidad de lo declarado so1etiGndo1e" de no ser asH" a las
corres8ondientes acciones ad1inistrati2as 0 =udiciales.
Iec<a"
Iir1a co18leta
A8ellidos 0 No1bres'
DNI N%'
>
ANEXO N 0!
IIC9A CURRICULAR
DA"O# $E%#ONA&E#
Apellidos:
Nombre's(:
Nacionalidad:
)ec*a Nacimiento dd+mm+aaaa:
&ugar de Nacimiento: Dpto, +$ro, +Dist:
N-mero de DN. o /arn0 de E1tranjer2a:
Estado /iil:
Direccin Domicilio Actual:
Dpto, +$ro, + Dist,:
"el03onos 3ijo + mil:
/orreo electrnico:
/olegio pro3esional 'N4 si aplica(:
.., 5%ADO# 6 "7"8&O# A/AD9M./O#
"7"8&O O 5%ADO E#$E/.A&.DAD
)E/:A
EX$ED./.;N DE&
"7"8&O O
E5%E#O
'D.A+ME#+A<O(
8N.=E%#.DAD+
/EN"%O DE E#"8D.O#
/.8DAD + $A7#
N4 )O&.O
DOCTORADO
MAESTRA
POSTGRADO O
DIPLOMADO
TITULO PROFESIONAL
BACHILLER
TITULO TCNICO
ESTUDIOS
UNIVERSITARIOS EN
CURSO
ESTUDIOS TCNICOS
EN CURSO
ESTUDIOS
SECUNDARIOS
NO"A:
Dejar los espacios en blanco para aquellos que no aplique
#i no tiene t2tulo por 3aor especi3icar, $or ejemplo: Est> en tr>mite? es egresado? etc,
..., /ONO/.M.EN"O# DE .N)O%M@"./A
*
N $%O5%AMA# E#"8D.ADO# /EN"%O DE E#"8D.O# O MED.O OA"EN.DO N.=E& A&/ANBADO 'C(
JKLBFsico" Inter1edio" A2an4ado
N4
)O&.O
'$uede insertar m>s 3ilas si as2 lo requiere(
IM. C&N&CI$IEN#&S DE IDI&$AS
N
.D.OMA
/EN"%O DE E#"8D.O# O MED.O OA"EN.DO N.=E& A&/ANBADO 'C(
JKLBFsico" Inter1edio" A2an4ado
'$uede insertar m>s 3ilas si as2 lo requiere(
=, O"%O# /ONO/.M.EN"O# 6 /A$A/."A/.;N 'C(
JPuede insertar 1Fs (ilas si asH lo requiereL
K Detallar los conoci1ientos solicitados en los requisitos del 8er(il 0 no conte18lados en el (or1ato
K Se considerara' cursos" se1inarios" talleres" 8onencias" di8lo1ados 0 otros.
=., $8A&./A/.ONE#
N "."8&O DE#/%.$/.;N DE"A&&ADA 'ED."O%.A&? $8A&./A/.;N E"/,( )E/:A $8A&./A/.;N
JPuede insertar 1Fs (ilas si asH lo requiereL
=.., EX$E%.EN/.A &AAO%A& 6 DE $%E#"A/.;N DE #E%=./.O# EN 5ENE%A&C
N4 NOMA%E DE &A EN".DAD
O EM$%E#A
/A%5O O A%E=E
DE#/%.$/.;N DE&
"%AAADO %EA&.BADO
)E/:A .N./.O
'D.A+ME#+A<O(
)E/:A ).N
'D.A+ME#+A<O(
".EM$O "O"A&
'XX AEos + XX Meses(
N4 DE
)O&.O
1
".EM$O "O"A& DE EX$E%.EN/.A &AAO%A& 5ENE%A& 'XX AEos + XX Meses(
JKL #oda la eE8eriencia laboral aunque no ten;a relacin directa con el ob=eti2o del ser2icio.
JPuede insertar 1Fs (ilas si asH lo requiereL
Se detallarF la eE8eriencia laboral 0 de 8restacin de ser2icios en ;eneral tanto en el sector 83blico co1o en el sector 8ri2ado
Jco1en4ar 8or la 1Fs recienteL. Slo se considerarF el tie18o acreditado con la corres8ondiente docu1entacin.
Es8eci(icar el n31ero de (olio donde obra el docu1ento que acredite la eE8eriencia laboral
)
N4 E#$E/.A&.DAD
)E/:A .N./.O
'D.A+ME#+A<O(
)E/:A ).N
'D.A+ME#+A<O(
.N#"."8/.;N "O"A&
:O%A#
N4
)O&.O
=..., EX$E%.EN/.A &AAO%A& E#$E/7)./A
Es la eE8eriencia que el 8ostulante 8osee en el te1a es8ecH(ico de la con2ocatoria.
Detallar en el cuadro si;uiente los traba=os que cali(ican la eE8eriencia es8ecH(ica" con una duracin 1a0or a un 1es. JPuede
adicionar 1Fs bloques si lo requiereL.
N4 NOMA%E DE &A EN".DAD
O EM$%E#A
/A%5O+ )8N/.;N
DE#EM$E<ADO'A(
)E/:A .N./.O
'D.A+ME#+A<O(
)E/:A ).N
'D.A+ME#+A<O(
".EM$O EN E&
/A%5O
'XX AEos + XX Meses(
N4 )O&.O
!
/
Descri8cin detallada del traba=o reali4ado
N4 NOMA%E DE &A EN".DAD
O EM$%E#A
/A%5O+ )8N/.;N
DE#EM$E<ADO'A(
)E/:A .N./.O
'D.A+ME#+A<O(
)E/:A ).N
'D.A+ME#+A<O(
".EM$O EN E&
/A%5O
'XX AEos + XX Meses(
N4 )O&.O
!
>
Descri8cin detallada del traba=o reali4ado
N4 NOMA%E DE &A EN".DAD
O EM$%E#A
/A%5O+ )8N/.;N
DE#EM$E<ADO'A(
)E/:A .N./.O
'D.A+ME#+A<O(
)E/:A ).N
'D.A+ME#+A<O(
".EM$O EN E&
/A%5O
'XX AEos + XX Meses(
N4 )O&.O
!
*
Descri8cin detallada del traba=o reali4ado
".EM$O "O"A& DE &A EX$E%.EN/.A &AAO%A& E#$E/.)./A 'XX A<O# + XX ME#E#(
$E%#ONA& &./EN/.ADO DE &A# )8E%BA# A%MADA# #. N4 )O&.O
So0 Licenciado de las Iuer4as Ar1adas 0 cuento con la Certi(icacin 0?o docu1entacin
corres8ondiente.
$E%#ONA /ON D.#/A$A/.DAD #. N4 )O&.O
So0 una 8ersona con Disca8acidad" 0 cuento con la acreditacin corres8ondiente de
con(or1idad con lo establecido 8or la Le0 N% >-.C." C&NADIS.
Declaro que la in(or1acin 0 docu1entos 8ro8orcionados son 2eraces 0 eEactos" 1oti2o 8or el cual
rubrico la co8ia de cada uno de ellos 0 en caso necesario" autori4o su in2esti;acin.
Lu;ar 0 Iec<a
C
).%MA
!
Es8eci(icar el n31ero de (olio donde obra el docu1ento que acredite la eE8eriencia laboral
D
ANEXO N 0F
/argo de $resentacin de E1pediente a $roceso /A#
Postulante: Pegar Una Copia en el exterior del sobre cerrado que entregas
El?la seNorJaLJrtaL OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO
Identi(icadoJaL con DNI N! OOOOOOOOOOOOOOOOOOOO
9a 8resentado" en sobre cerrado" su eE8ediente 8ara 8artici8ar en el'
Proceso CAS N! OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO
I#E$ N% OOOOOO PUES#& OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO
9abiGndosele consi;nado el N31ero de
Re;istro OOOOOOO.
SELLO y FIRMA DE RECEPCION, con la Hora y la fc!a
-