Sunteți pe pagina 1din 8

Date personale

Nume :R Prenume : S
Vrst :70
Sex :F
Diagnostic current :Pielonefrit acut , HT st !!
cte c"irurgicale : a#en$icectomie la %rsta $e &' ani
Date socio- culturale
Domiciliul : me$iu rural
Res#onsa(ilit)i *i roluri +n familie : (unic
Persoane #e care se #oate (i,ui : co#ii , ne#o)i
Resurse financiare
-cu#a)ie #re,ent : #ensionar
.um afectea, (oala #rofesia : nu afectea,
sigurare $e snatate : Da asigurat .NS
Istoricu pacientului
/$uca)ia : ciclul #rimar
0im(a %r(it : romn
Planuri $e %iitor : sa cum#ere cas co#iilor
titu$inea fa) $e snatate *i (oal : o#timist
Religie : cre*tin orto$ox
Stil de via
cti%it)i recreati%e : urmrirea emisiuni #referate la TV , #lin(are in #arc cu ne#o)ii
Factori de risc
0ocuin) : .as cu 1 camere & $ormitor , sufragerie si (uctrie
Ni%el $e $e,%oltare : normal
Date psiholoce
-rientare : orientat tem#oros#a)ial *i relati%e la #ro#ria #ersoan
ten)ia : a$ec%at %rstei
2emoria : a$ec%at %rstei
(ilitatea $e a folosi informa)ii : (una
Somnul : agitat
Durere : sunt #re,ente $urerile lom(are
2o(ilitate : #re,ent
Ti# $e efort tolerat : me$iu
Postur : normal
2u*c"i : normal $e,%olta)i
cti%it)i ,ilnice : in$e#en$ente
Simuri
Ve$erea : acuitate normal
u,ul : acuitate normal
2irosul : nu #re,int tul(urri olfacti%e
3ustul : #strat
Pi#itul cu oc"ii inc"i*i : se $escurc
Capacitatea de comunicare
Defecte $e %e$ere : nu sunt #re,ente
Voca(ular : normal
titu$ine : #o,iti%
/x#resia fe)ei : calm
Prerea $es#re sine : (un
$a#tare la me$iu : a$a#tat me$iului s#italicesc si incon4urator
Istoricul bolii :
Descrierea #ro(lemelor actuale : cefalee , ame)eli ,#oliartralgii, fatiga(ilitate , $urere lom(ar ,
infec)ie urinar , astenie , a$inamie, ina#eten), %rsturi , frisoane , fe(r 5
Dieta : nu
lergii: nu
Stare de nutriie
6nl)ime : &,7& m
3reutate : 87 9g
#etit : a(sent
Piele *i fanere : normal colorate
.uloarea #ieli :as#ect #ali$
Prul : curat , ingri4it
Respiraie i circulaie
T5 :&80:70 mm Hg
Puls :'8 (ati #e minut
Tem#eratura :1' ; <0 .
/liminri :&=00 >&<00 ml =< ore
Tran,it intestinal : normal
Stome : nu #re,int
TRT2/NT :
lgocalmin ; =x fiole :,i !2 , analgesic
Pa#a%elin ; &x fiole :,i !2 , antis#astic
!n$ometacin ; & ca#sula : ,i 5, antis#astic, antiinflamator5
Scor(util ;&x fiole !V , antis#astic, anticolinergic, analge,ic
2ialgin ;&x fiole !V analge,ic5
.i#rofloxacin ; =x ta(lete la ? ore , anti(iotic5
2etroclor#ami$> &x fiole : ,i !V, antiemetic
m#icilin ; 700mg la ? ore !2 ,anti(iotic
s#irin >1x ta(lete #e ,i, antiinflamator ,antitermic
/xtra%eral> =x ta(lete #e ,i, normotensoare, se$ati%e
Nife$i#in >=x ta(lete #e ,i se$ati%, normotensor
Nitro#ector >=x ta(lete #e ,i normotensor
Vitamina @& , @?> i% & fiola ,i , %itamine
No>s#a &x fiole ,i !V antis#astic5
Date o(iecti%e Date su(iecti%e
Stare generala: a$inamie, astenie
#arat urogenital:
0o4e renale: sensi(ile la #al#are
#arat car$io>%ascular: HT, ,g car$iace
T5 ; &80:70 mm "g
Puls ; '8 (at min
T ; 1' ; <0 .
$inamie ,astenie, fatiga(ilitate ,
ame)eli , cefalee, fe(ra ,frisoane ,%arsaturi
, $urere lom(ar, ina#eten)5
Rezultate analize de laborator :
ritrocite -!"#$
%emo&lobin- $#"'( )
%ematocrit -*(" ')
+rombocite -$($
,io -chimie- urin :
.h - !"/
0eucocite - prezente
Colesterol total -#1*
.roba 2DDIS
0eucocite - 3!444
%emati !"! 5 $4 5 3
6rocultur- steril
6ree- ##*
Creatinin / ml 7 min
8evoia afectat Dia&nostic nursin& .99S
8evoia de a bea i a m:nca . - 2limentaie inadecvat prin deficit9
SDD- durere" dezechilibru
hidroelectrolitic9
;DD- anore5ie " stres "dificultate <n
di&estia i absorpia alimentelor"
&reurii" vrsturi9
8evoia de a elimina . - liminare inadecvat cantitativ si
calitativ de urin
SDD- spasme vezicale" anomali ale cilor
urinare" durere "stres" an5ietate9
;DD-polachiurie " disurie " nicturie "
durere lombar9
8evoia de a respira i a avea o bun
circulaie
. - Dispnea
SDD- an5ietate " stres " situaii de criz "
durerea" obezitate9
;DD- ortopnee" tahipnee" cianoz
8evoia de a evita pericolele .- vulnerabilitatea fa de pericole
SDD- dezechilibre metabolice " durere "
stres" an5ietate9
;DD- Risc de accidentri" rniri " cderi
"risc de infecii9
8evoia de a se recrea .- neplacerea efecturi de aciuni
recreative9
SDD- an5ietate " stres " durere9
;DD- plictiseal tristee9
8evoia de a inva despre sntate i
boal9
.- i&noran in vederea acumularii de
noi cunotine9
SDD- stres " mediu necunoscut9
;DD- Fric de necunoscut9
8evoia de a menine temperatura
corpului <n limite normale9
.-%ipertermie
SDD- 2n5ietate" m:nie " proces infecios
urinar
;DD- Febr "piele rosie " cald " cefalee "
inapeten " sete9
8evoia
afectat
Dia&nosticul nursin& .S =biective .roprii Dele&ate valuare
8evoia de a
bea i a
m:nca
. - 2limentaie inadecvat
prin deficit9
SDD:durere"dezechilibru
hidroelectrolitic9
;DD- anore5ie " stres
"dificultate <n di&estia i
absorpia alimentelor"
&reurii" vrsturi9
.acienta s
aib o stare de
bine fr
&reuri i
vrsturi <n #!
h
Se asu&ur poziia sez:nd
sau semiez:nd cu capul
intr-o parte9
Se a>ut pacientul <n caz de
vrsturi spri>inindul9
Se <nva pacientul s
respire profund9
Se administreaz
antiemetice " vitamine "
saruri minerale9
Se suplimenteaz aportul
de lichide9
Rechilibrarea
hidroelectrolitic a
pacientului9
2m
administrat:
?itamina
,$ " ,3 $
fiola 7 zi
;etroclorp
amid $ fiola
7 zi9
-(iecti%
atins5
8evoia de a
elimina
. - liminare inadecvat
cantitativ si calitativ de
urin
SDD- spasme vezicale"
anomali ale cilor urinare"
durere "stres" an5ietate9
;DD-polachiurie " disurie "
nicturie " durere lombar9
.acienta s
prezinte un
tranzit
intestinal i
miciuni <n
limite
fiziolo&ice <n !1
h
Se verific prezena
&lobului vezical9
Se pun compres calde <n
re&iunea perineal9
0a nevoie se e5ecut clism
evacuatoare9
Se determin pacientul s
in&ere suficiente lichide9
Se stabileste un orar
re&ulat de eliminare9
2m
administrat:
8o-spa $
fiola pe zi 9
Indometsci
n -$
capsula pe
zi
-(iecti%
#ar)ial
atins5
8evoia de a
respira i a
avea o bun
circulaie
. - Dispnea
SDD- an5ietate " stres "
situaii de criz " durerea"
obezitate9
;DD- ortopnee" tahipnee"
cianoz
.acienta s
prezinte o
circulaie
adecvat <n
timp de #! h
Se <nvaa pacienta s
<ntrerup consumul de
tutun " alcool 9
Se invaa pacienta s
reduc &rsimile si 8a Cl
din alimentaie9
Se administreaz prescrisa
de medic: anti artmice"
hipotensoare " anti
an&inoase9
S asi&ura repaos la pat " se
masoara +92 9
2m
administrat :
8ifedipin #5
capsule 7 zi
8itropector *5
capsule 7zi9
5traveral *5
capsule 7 zi9
-(iecti%
atins5
8evoia de a
evita
pericolele
.- vulnerabilitatea fa de
pericole
SDD- dezechilibre
metabolice " durere " stres"
an5ietate9
;DD- Risc de accidentri"
rniri " cderi "risc de
infecii9
.acientul sa fie
echilibrat
psihic pe
perioada
spitalizri
'# h
Se asi&ur condiii de
mediu adecvae pentru a
evita pericolele prin
accidentri9
Se anplaseaz pacienta in
salon in funcie de
afectiuni9
Se iau msuri de evitare a
transmiteri infeciilor9
Se iau msuri de i&ien
spitaliceasc9
Se evalueaz potenialul
infecios i receptivitatea sa
i se aplica masuri9
-(iecti%
#artial
atins5
8evoia de a se
recrea
.- neplacerea efecturi de
aciuni recreative9
SDD- an5ietate " stres "
durere9
;DD- plictiseal tristee9
.acientul s
prezinte stare
de bun
dispozitie
#! h
Se e5ploreaz ce activitai
produc placere pacienului9
Se analizeaz i se
stabiles:te dac sunt <n
concordan cu starea lui
fizic i psihic9
Se or&anizeazac specifice
v:rstei
Se planific activiti
<mpreun cu pacientul9
=biectiv
atins
8evoia de a
inva despre
sntate i
boal9
.- i&noran in vederea
acumularii de noi
cunotine9
SDD- stres " mediu
necunoscut9
;DD- Fric de necunoscut9
.acienta s
acumuleze noi
cunotine <n '#
h
Se e5ploreaz nivelul de
cunotine al pacientului
privind boala9
Se stimuleaz dorina de
cunoastere se motiveaz
importana acumulri de
noi cunotine9
Se or&anizeaz activiti
educative9
=biectiv
partial
atins
8evoia de a
menine
temperatura
corpului <n
limite normale9
.-%ipertermie
SDD- 2n5ietate" m:nie "
proces infecios urinar
;DD- Febr "piele rosie "
cald " cefalee " inapeten "
sete9
.acienta s
menin +
corpului in
limite
fiziolo&ice
normale 9
#! h
Se aerisete <ncperea " se
aplic comprese reci
<npachetri reci9
Se administre medicaia
prescris de medic
antitermice i antibiotice "
dac e boal bacterian9
Se aplic pun& cu &hea9
2m
administrat:
2l&ocalmin #5
fiole 7 zi
2mpicilin /44
m& la 3 ore
2spirina *5
tablete 7 zi9
=biectiv
atins9
8evoia
afectata
Dia&nostic nursin&
.S
=biective .roprii Dele&ate valuare
8evoia de a
inva despre
sntate i
boal9
.- i&noran in
vederea acumularii de
noi cunotine9
SDD- stres " mediu
necunoscut9
;DD- Fric de
necunoscut
.acienta s
acumuleze noi
cunotine <n !1 h
Se e5ploreaz nivelul de
cunotine al pacientului
privind boala9
Se stimuleaz dorina de
cunoastere se motiveaz
importana acumulri de
noi cunotine9
Se or&anizeaz activiti
educative9
=biectiv
partial
atins
8evoia de a
evita
pericolele
.- vulnerabilitatea fa
de pericole
SDD- dezechilibre
metabolice " durere "
stres" an5ietate9
;DD- Risc de
accidentri" rniri "
cderi "risc de infecii9
.acientul sa fie
echilibrat psihic
pe perioada
spitalizri
!1 h
Se asi&ur condiii de
mediu adecvae pentru a
evita pericolele prin
accidentri9
Se anplaseaz pacienta in
salon in funcie de
afectiuni9
Se iau msuri de evitare a
transmiteri infeciilor9
Se iau msuri de i&ien
spitaliceasc9
Se evalueaz potenialul
infecios i receptivitatea
sa i se aplica masuri9
=biectiv
partial
atins
8evoia de a
elimina

. - liminare
inadecvat cantitativ si
calitativ de urin
SDD- spasme vezicale"
anomali ale cilor
urinare" durere "stres"
an5ietate9
;DD-polachiurie "
disurie " nicturie "
durere lombar9
.acienta s
prezinte un tranzit
intestinal i
miciuni <n limite
fiziolo&ice <n #! h
Se verific prezena
&lobului vezical9
Se pun compres calde <n
re&iunea perineal9
0a nevoie se e5ecut
clism evacuatoare9
Se determin pacientul s
in&ere suficiente lichide9
Se stabileste un orar
re&ulat de eliminare9
2m administrat:
8o-spa $ fiola
pe zi 9
Indometscin
-$ capsula pe
zi
=biectiv
partial
atins9
8evoia
afectat
Dia&nosticul nursin& .S =biective .roprii Dele&ate =biective
8evoia de a
inva despre
sntate i
boal9
.- i&noran in vederea
acumularii de noi
cunotine9
SDD- stres " mediu
necunoscut9
;DD- Fric de necunoscut
.acienta s
acumuleze
noi
cunotine <n
#! h
Se e5ploreaz nivelul de
cunotine al
pacientului privind
boala9
Se stimuleaz dorina
de cunoastere se
motiveaz importana
acumulri de noi
cunotine9
Se or&anizeaz
activiti educative9
=biectiv
atins
8evoia de a
evita
pericolele
.- vulnerabilitatea fa de
pericole
SDD- dezechilibre
metabolice " durere " stres"
an5ietate9
;DD- Risc de accidentri"
rniri " cderi "risc de
infecii9
.acientul sa
fie echilibrat
psihic pe
perioada
spitalizri
#!h
Se asi&ur condiii de
mediu adecvae pentru a
evita pericolele prin
accidentri9
Se anplaseaz pacienta
in salon in funcie de
afectiuni9
Se iau msuri de
evitare a transmiteri
infeciilor9
Se iau msuri de i&ien
spitaliceasc9
Se evalueaz
potenialul infecios i
receptivitatea sa i se
aplica masuri9
=biectiv
atins