INTRODUCTION LA SMIOLOGIE DE LAPPAREIL LOCO-MOTEUR

Bernard Mazires, ean P!"e#

Ins#i#!# L$%$-M$#e!r des &'(i#a!) de T$!*$!se
Professeur B. Mazires Professeur Jean Puget
Service de Rhumatologie Service dOrthopdie!raumatologie
"#pital de Rangueil "#pital de Rangueil
mazieres.$%chutoulouse.fr puget.&%chutoulouse.fr
PLAN
'ntroduction
Petite nosologie des affections de lappareil locomoteur
Smiologie de lappareil locomoteur
' ( smiologie articulaire priphri)ue
'' ( smiologie osseuse
''' ( smiologie du rachis
*nne+e , )uestionnaire -./
O+ #r$!,er de *a d$%!-en#a#i$n .
000.rhumatologie.fr , site internet de la Socit 1ran2aise de Rhumatologie 3S1R4
000.lecofer.org , site internet du 5ollge 1ran2ais de Rhumatologie 35o16R4
RSUM
Linterrogatoire du malade en rhumatologie est le premier temps de tout e+amen7 le plus important car
le plus riche denseignement et pourtant le plus nglig. 8a douleur tant le ma9tres:mpt#me7 cest
elle )uil faut e+plorer soigneusement en prcisant son sige7 en )uantifiant son intensit7 en
dfinissant son horaire 3inflammatoire ou mcani)ue47 en valuant les traitements antrieurs )ui la
calment ou non.
Lexamen articulaire7 comparatif7 sur un malade dv;tu7 tudie les mouvements anal:ti)ues passifs7
les mesure et les consigner.
Limpotence fonctionnelle est la somme de la douleur et de la raideur articulaire. 6lle sapprcie <
laide de )uestionnaires valids )ui e+plorent par linterrogatoire le retentissement de cette impotence
sur les gestes de la vie )uotidienne.
Lexamen gnral )ui termine permet dinscrire ventuellement ce = rhumatisme > dans un conte+te
plus vaste.
Smiologie de lappareil locomoteur 1
INTRODUCTION
Les -a*adies de *a((arei* *$%$--$#e!r
8a Rhumatologie 3versant mdical4 et la 5hirurgie Orthopdi)ue et !raumatologi)ue 3versant
chirurgical4 se partagent le vaste champ des affections de lappareil locomoteur.
Vaste champ en effet puis)ue )ue7 au moins en 1rance7 ces deu+ spcialits englo$ent toutes les
maladies et traumatismes des articulations des mem$res7 de la colonne vert$rale7 des os7 des
ligaments7 des tendons et des muscles7 )ue ces affections soient inflammatoires7 infectieuses7
tumorales7 endocriniennes7 dgnratives ou traumati)ues.
5e sont des spcialits protiformes puis)u?elles ont des frontires communes avec toutes les autres
disciplines de la mdecine , les vascularites des collagnoses touchent < la pathologie vasculaire7 et
le rhumatisme psoriasi)ue concerne aussi la dermatologie @ les manifestations ostoarticulaires des
entrocolopathies inflammatoires sont fr)uentes7 et l?h:percalcmie conna9t des causes endocri-
niennes aussi $ien )ue noplasi)ues. 8a sciati)ue ncessite un e+amen neurologi)ue et le canal
carpien par dp#t d?am:lose se voit chez le dial:s chroni)ue. 8?ostoncrose de la t;te fmorale est
fr)uente chez l?alcooli)ue mais aussi chez l?asthmati)ue longtemps cortison7 A ainsi les
spcialits de lappareil locomoteur ncessitent de garder cet esprit cher < nos Ma9tres7 celui de
l?'nterniste B
Un (r$/*-e de San#0 P!/*i1!e
8es rhumatismes et les traumatismes ostoarticulaires dans leur ensem$le constituent le premier
motif de consultation auprs du Mdecin Cnraliste ou dans les Services dDrgence. 5ha)ue anne7
ils sont source de millions de &ournes de travail perdues7 de milliers de mises en invalidit.
*nnuellement7 en 1rance7 le coEt direct et indirect de l?arthrose et de lostoporose est denviron F
milliard deuros chacune7 celui des lom$algies de plus de F7/ milliard.
8e vieillissement de la population ne peut )uaggraver ces chiffres.
Un (r$/*-e de 2andi%a(
Pour celui )ui en est atteint7 le rhumatisme est un pro$lme de handicap. 8e handicap du rhumatisant
est particulier car il est douloureu+ et volutif ,
G il est douloureu+ et HI J des consultants de Rhumatologie viennent pour ce motif. 5est dire )ue
le rhumatologue est Kle mdecin de la douleurL et )ue le traitement de ce s:mpt#me re)uiert en
soi une connaissance pharmacologi)ue et prati)ue propre.
G il est volutif7 ce )ui veut dire )u< c#t dune recherche diagnosti)ue7 il faudra aussi essa:er de
fi+er un pronostic7 ce )ui est tou&ours difficile devant un rhumatisme d$utant.
Smiologie de lappareil locomoteur 2
PETITE NOSOLOGIE DES A33ECTIONS DE LAPPAREIL LOCO-MOTEUR
ARTICULATIONS DES MEMBRES
Anatomie Pathologies
8articulation est constitue de M
lments
Maladies articulaires 3arthropathies4
G 5artilage articulaire *rthrose
G S:noviale articulaire 'nflammation , Pol:arthrite rhumatoNde
Spond:larthrite anO:losante
Rhumatisme psoriasi)ue
'nfection , *rthrites septi)ues
!umeurs , !umeurs s:noviales7 rares
Microcristau+ , Coutte
5hondrocalcinose
G Os souschondral Ostoncrose
*lgod:strophie s:mpathi)ue rfle+e
COLONNE 4ERTBRALE 5RAC&IS6
Anatomie Pathologies
Pert$re 'nfection , Spond:lite puis spond:lodiscite
-is)ue intervert$ral Protrusion , "ernie discale
-gnrescence , *rthrose vert$rale
8igaments privert$rau+ ":perostose vert$rale
6ntorses du rachis
Spond:larthrite anO:losante
Racine des nerfs 5ompression , Radiculite
G sciati)ue Sciati)ue
G crural 5ruralgie
G du mem$re suprieur .vralgie cervico$rachiale
MALADIES DES OS
Causes Pathologies
5ause gnti)ue .om$reuses anomalies du s)uelette
5ause infectieuse Ostite
!rou$le du mta$olisme osseu+ ,
G diminution de la masse osseuse
G dfaut de minralisation du
s)uelette
G augmentation de scrtion de
lhormone fi+ant le calcium sur le
s)uelette 3parathormone4
Ostoporoses
Ostomalacie 3chez lenfant , rachitisme4
":perparath:roNdie
5ause tumorale G !umeurs primitives des os 3$nignes ou malignes4.
G Mtastases osseuses de cancers dautre origine 3surtout sein7
poumon7 th:roNde7 prostate7 rein A4
G Maladie de Qahler 3m:lome multiple des os4
5ause traumati)ue 1ractures 3diaph:saires7 piph:saires7 mtaph:saires7 articulaires
ou non4
5ause microtraumati)ue 1racture de fatigue 3ou Rde stress ou Rde contrainte4
Origine inconnue 3virale S4 Maladie de Paget
MALADIES PRI-ARTICULAIRES
Anatomie Pathologies
!endons !endinites
Bourses Bursites
8igaments 6ntorses
NB : De nomreuses affections rhumatologi!ues sont trop rares pour figurer dans ce document"
Smiologie de lappareil locomoteur 3
SEMIOLOGIE CLINI7UE DE LAPPAREIL LOCO-MOTEUR 8
I 9 s0-i$*$"ie ar#i%!*aire des -e-/res
8a smiologie articulaire est simple et compli)ue < la fois , simple pour affirmer une pathologie dune
articulation7 comple+e pour prciser la nature des lsions. 6lle repose sur un e+amen clini)ue
rigoureu+ )ui comporte deu+ parties , linterrogatoire )ui recueille les signes fonctionnels et le+amen
clini)ue proprement dit.
8es principau+ motifs de consultation pour une affection de lappareil locomoteur sont 3en dehors
dun traumatisme4 ,
8a douleur TTT
8a raideur articulaire
Dn panchement articulaire 3gonflement articulaire4
Dne dformation
Dne sensation de fai$lesse musculaire
Dne insta$ilit articulaire 3sensation de dro$ement , = le genou me lUche >4
Dne perte de fonction
SIGNES 3ONCTIONNELS
8?interrogatoire soigneu+ permet d&< d?o$tenir des renseignements importants sur la douleur et
l?impotence fonctionnelle. 'l faut prendre son temps7 couter d?a$ord7 poser les $onnes )uestions
ensuite.
LA DOULEUR ARTICULAIRE 5ARTICULATIONS DES MEMBRES6
V Si"e , la douleur articulaire sige dans la rgion de larticulation B 5e truisme signifie )u?il n?: a pas
de douleur rapporte7 pas de pige < craindre sauf pour les articulations des racines des mem$res , la
hanche et lpaule. On peut aller plus loin et prciser si elle sige sur les faces antrieure7 latrales ou
postrieure de larticulation7 ce )ui peut avoir une valeur diagnosti)ue importante. 8e meilleur mo:en
est de demander au malade de montrer avec un seul doigt la zone douloureuse. 5ertains signalent
une sensation douloureuse profonde7 < l?intrieur de l?articulation.
Les exceptions sont donc la hanche et lpaule" La douleur de ces articulations peut irradier
#ers le memre : le ras et parfois la#ant$ras% #oire &us!ue dans la main% pour lpaule 'il ne faut
pas la confondre a#ec une n#ralgie cer#ico$rachiale() la face antrieure de la cuisse pour la
hanche 'il ne faut pas la confondre a#ec une cruralgie("
V R:#2-e , classi)uement on oppose deu+ t:pes de douleurs articulaires selon leur r:thme ,
la douleur *mcani!ue* est t:pi)uement une douleur d?effort7 de mise en charge. 6lle n?appara9t7 au
d$ut7 )ue pour des efforts importants 3sportifs notamment4 et entrave peu les gestes courants de la
vie )uotidienne. 6lle se produit aprs un certain temps d?utilisation de l?articulation et donc se mani -
feste plus volontiers en fin de &ourne )ue le matin. 6lle est calme par le repos. 6lle ne rveille pas le
malade endormi.
la douleur *inflammatoire* est t:pi)ue par deu+ aspects. 6lle rveille le malade dans la seconde
partie de la nuit et s?accompagne d?un drouillage matinal varia$le mais )ui peut durer plusieurs
heures.
6n prati)ue7 il ne faut classer une douleur )ue lors)u?elle est t:pi)ue. 5ette ti)uette Wmcani)ueW ou
WinflammatoireW est en effet lourde de cons)uence puis)u?elle est le premier pas vers un classement
tiologi)ue. Bien souvent7 les caractristi)ues de la douleur ne sont pas clairement dfinies et il faut
se garder d?un classement trop rapide. 5?est ainsi )u?une douleur pourtant mcani)ue pourra rveiller
le malade la nuit7 notamment lors des mouvements dans son sommeil. 'l peut cependant se rendormir
rapidement. WSouffrir la nuitW est aussi une notion floue , la douleur mcani)ue7 ma+imale en fin de
Smiologie de lappareil locomoteur 4
&ourne7 ne va pas dispara9tre dans la seconde suivant la mise au lit7 et elle pourra donc retarder
l?endormissement7 ce )ui est dcrit &ustement par le malade comme une Wdouleur nocturneW. 8a
douleur inflammatoire survient tardivement7 alors )ue le su&et est d&< endormi. -e m;me7 le
drouillage matinal estil < interprter avec discernement , une douleur authenti)uement mcani)ue
peut s?accompagner d?un drouillage7@ mais il est gnralement plus $ref )ue celui d?une douleur
WinflammatoireW. OX situer la $arreS 8e plus souvent la douleur mcani)ue ne s?accompagne pas d?un
drouillage suprieur < MY minutes7 celui de la douleur inflammatoire peut ;tre suprieur < MY minutes.
Mais au fil du temps il peut : avoir des variations chez le m;me malade7 notamment sous leffet des
traitements. On passe donc d?une classification )ualitative simple < une classification )uantitative plus
difficile < valuer.
Lexception : une douleur dpaule peut r#eiller la nuit% notamment en cas de pathologie pri$
articulaire si fr!uente dans cette localisation"
V T:(e , on distingue des douleurs par = e+cs de nociception >7 gnres par les nocicepteurs
priphri)ues au sein des tissus articulaires et priarticulaires lss 3os souschondral7 s:noviale7
capsule articulaire7 ligaments7 tendons7 muscles4 et des douleurs = neuropathi)ues >7 conscutives <
des lsions du s:stme nerveu+. 6lles ne dpendent pas directement et uni)uement des messages
nociceptifs issus de la priphrie7 mais sont associes < une lsion dun nerf priphri)ue
responsa$le dune rduction des influ+ 3dsaffrentation4 provenant de la rgion douloureuse. 'l
convient de souligner cependant )ue cette distinction classi)ue ne recouvre pas la ralit , ces deu+
t:pes de douleur sont souvent intri)us7 notamment dans les douleurs chroni)ues 3Z M mois4 ou dans
certains ta$leau+ clini)ues tels )ue la sciati)ue lie < une hernie discale. 8a reconnaissance dune
composante neuropathi)ue au sein de ta$leau+ comple+es de = douleurs mi+tes > est importante
cependant pour la prise en charge thrapeuti)ue. 5ertaines caractristi)ues smiologi)ues de la
douleur neuropathi)ue ont conduit < lta$lissemnt dun score )ui permet destimer la pro$a$ilit dune
telle douleur < partir dun )uestionnaire 3)uestionnaire -./7 cf. anne+e4.
V In#ensi#0 , difficile < valuer car su$&ective7 elle peut s?apprcier indirectement par la )uantit de
comprims d?antalgi)ues ou d?antiinflammatoires )ue prend le malade pour ;tre soulag. On peut
galement demander au malade7 sur une chelle visuelle analogi)ue de FY cm7 de se situer entre
deu+ situations e+tr;mes , KY , a$sence totale de douleurL et KFY , ma+imum de douleur )ue vous
puissiez imaginerL.

V Cir%$ns#an%es d0%*en%2an#es e# -$de de d0/!# , [uel3s4 facteur3s4 dclenchant3s4 retrouvet
on S !raumatisme7 effort inha$ituel7 fau+ mouvement7 surmenage articulaire7 stress de toute nature
3somati)ue , mdicaments7 intervention chirurgicale7 autre affection @ ou ps:chologi)ue4. un trauma-
tisme important est facilement identifia$le et rapport spontanment par le malade. Dne simple
contusion est < rechercher de principe7 surtout si elle est ancienne et ou$lie du malade.
8e d$ut atil t aigu et $rutal en )uel)ues heures ou )uel)ues &ours ou progressif et insidieu+
en )uel)ues semaines voire en plusieurs mois S
V An%ienne#0 , il est clair )u?une douleur a:ant d$ut il : a deu+ ou trois &ours n?a pas la m;me
signification )u?une douleur voluant depuis deu+ ans. Rcente7 cette douleur est volontiers aigu\
puis)u?elle amne le malade < consulter rapidement. *ncienne au contraire7 elle est souvent moins in-
tense7 Wsupporta$leW , W&?ai d?a$ord cru )ue 2a allait passer tout seul7 puis on s?ha$itueW disent volon-
tiers les malades. -ans ces cas7 le motif de la premire consultation est souvent une aggravation de
cette douleur ancienne.
; E,$*!#i$n , d?une seule tenue ou par poussesS 'l est e+ceptionnel )ue l?on souffre ]/ h sur ]/7 MI^
&ours par an7 pendant plusieurs annes. *ncienne7 la douleur volue par pousses entrecoupes de
priodes d?accalmie. Ou encore7 cette douleur est transitoire dans la &ourne n?apparaissant )u?aprs
des efforts importants7 calme par le repos et donc intermittente.
V 3a%#e!rs 1!i %a*-en# *a d$!*e!r e# <a%#e!rs 1!i *=a""ra,en# , le repos est un facteur calmant
fr)uent. 8es mdicaments aussi7 ceu+ prescrits7 mais aussi ceu+ pris par le malade, W[uel traitement
avezvous prisSW W*ucun7 -octeurW. WM;me pas un comprim d?aspirine SW@ WBien sEr7 &?en prends si+
par &our7 mais ils ne me calment )u?une heure ou deu+W.
Smiologie de lappareil locomoteur 5
L=IMPOTENCE 3ONCTIONNELLE
8?impotence fonctionnelle est la rsultante de la douleur 3signe fonctionnel )ue l?interrogatoire e+plore4
et de la raideur articulaire 3signe d?e+amen4. 6n prati)ue7 on value cette impotence par l?inter-
rogatoire7 < la recherche des limitations fonctionnelles )ue la pathologie articulaire impose au malade.
8a limitation peut porter sur les activits courantes 3monter et descendre un escalier47 sur les activits
plus soutenues 3sportives notamment4. 'l e+iste un certain nom$re de )uestionnaires standardiss
pour apprcier cette impotence7 ce )ui a conduit < proposer des indices d?valuation. Parmi eu+7
*=indi%e a*"$-<$n%#i$nne* de Le1!esne est un des plus simples 3voir chapitres Wsmiologie de la
hancheW et Wsmiologie du genouL4. 'l est reproducti$le7 correctement valid7 vite fait et permet de
suivre un m;me malade dans le temps.
Rechercher le retentissement de cette gne fonctionnelle sur la vie courante. 'l e+iste plusieurs
)uestionnaires )ui e+plorent cette composante glo$ale 3)uestionnaires de )ualit de vie , S1MI7
*'MS ]4.
SIGNES P&>SI7UES
8es particularits de+amen de cha)ue articulation sont prcises dans les chapitres suivants.
On e+amine logi)uement larticulation douloureuse et son homologue controlatral. On doit aussi
tou&ours e+aminer les articulations sus et sous&acentes < une articulation douloureuse pour viter les
piges diagnosti)ues dus < une douleur rapporte.
L=ins(e%#i$n
Malade dv;tu et au garde<vous7 on peut apprcier simplement7 de face et de profil lappareil
musculos)ueletti)ue7 comparant les articulations paires et s:mtri)ues
8a $oiterie7 l?es)uive du pas7 le dhanchement sont $ien vus lors de la marche. 'ls sont dus < la
douleur ou < la raideur dune ou de plusieurs articulations des mem$res infrieurs. Dn panchement
articulaire a$ondant est d&< apprci ds l?inspection lors)uil sige sur une articulation superficielle
3articulations des doigts7 du poignet7 du genou4. -?ventuelles cicatrices sont notes.
La (a*(a#i$n
8a palpation peut dtecter une chaleur anormale d?une articulation par rapport < l?autre7 mais elle
s?attache surtout < rechercher des points douloureu+ et un panchement.
8?panchement7 ds lors )u?il est minime7 est difficile < apprcier7 surtout chez les su&ets o$ses. -ans
le doute7 la ponction vacuatrice est de mise.
8es rgions spontanment douloureuses doivent ;tre palpes < la recherche de points douloureu+
provo)us )ui ont une valeur localisatrice.
L=0#!de des -$!,e-en#s ana*:#i1!es (assi<s
5ette tude est souvent trs contri$utive. 8es mouvements normau+ lmentaires varient selon
larticulation. 8a position de rfrence est celle du cadavre sur la ta$le anatomi)ue , allong sur le dos7
mem$res suprieurs le long du corps en supination7 les mem$res infrieurs &oints en e+tension7 pieds
< HY_ par rapport au+ &am$es.
8es mesures de l?amplitude articulaire sont $ien sEr comparatives. 6lles sont consignes 3voir
ta$leau4. -onnes )uantitatives et mesura$les7 elles sont de grande valeur pour assurer le suivi de la
pathologie.
Smiologie de lappareil locomoteur 6
La re%2er%2e de -$!,e-en#s an$r-a!)
'ls sont le tmoin d?une la+it7 voire d?une rupture ligamentaire. 1aciles < dcouvrir lors)u?ils sont
ma&eurs7 leur dtection peut ;tre difficile )uand ils sont modrs ou en cas darticulation traumati)ue
comple+e e+amine prcocement.
-e nom$reuses man`uvres e+istent7 articulation par articulation7 pour dpister ces mouvements
anormau+. 6lles ne sont pas toutes faciles < raliser et ncessitent une e+prience certaine.
L=e)a-en "0n0ra*
'l est important de resituer cette pathologie articulaire dans son conte+te ,
l?Uge et le se+e sont importants < prendre en compte pour l?estimation des pathologies possi-
$les.
e+isteil d?autres articulations douloureuses ou un pass rhumatismal particulier S [uels sont
les antcdents familiau+7 notamment rhumatismau+ S
e+isteil des signes gnrau+ 3asthnie7 anore+ie7 amaigrissement7 fivre4 S
e+isteil des signes d?atteinte d?un autre appareil 3notamment peau et mu)ueuses7 foie7 rate et
ganglions7 trou$les digestifs7 pleuropulmonaires ou rnau+7 vasculaires7 neurologi)ues4 S
Ta/*ea! , amplitude articulaire normale des articulations priphri)ues
Articulation +ou#ements
anal,ti!ues
Amplitudes
ph,siologi!ues
6paule *$duction
Rot. e+terne
Rot. interne
HY_
IY_
main colonne dorsale haute
5oude 6+tension
1le+ion
Pronosupination
Y_
FaY_
YFbY_
Poignet 6+tension
1le+ion
'nclinaison ulnaire
'nclinaison radiale
bY_
HY_
/Y_
]Y_
Mtacarpo
phalangienne
6+tension
1le+ion
IY_
HY_
"anche 1le+ion
6+tension
*$duction
*dduction
Rot. e+terne
Rot. interne
FM^_
]Y_
/^_
MY_
/^_
M^_
Cenou 6+tension
1le+ion
Y_
F/Y_
5heville 6+tension
1le+ion
/^_
]Y_
Smiologie de lappareil locomoteur 7
EN PRATIQUE
5lasser c et $ien classer c la douleur articulaire selon le t:pe = mcani)ue > ou
= inflammatoire > est dune importance ma&eure car les maladies articulaires peuvent ;tre
groupes en deu+ grands chapitres , les affections articulaires = mcani)ues > ou
= dgnratives > 3au premier rang des)uelles larthrose4 et les affections articulaires
= inflammatoires > 3au premier rang des)uelles la pol:arthrite rhumatoNde4 ,
Le /$n %*asse-en# de *a d$!*e!r (er-e# d$!,rir *e /$n #ir$ir dia"n$s#i1!e.
8tude soigneuse des mou#ements anal,ti!ues passifs dune articulation permet daffirmer
latteinte de cette articulation en montrant une diminution damplitude m;me minime par rapport <
son homologue oppose ,
Une raide!r, -?-e -ini-e, es# (ar<$is *e se!* si"ne (er-e##an#
da<<ir-er 1!!ne ar#i%!*a#i$n es# (a#2$*$"i1!e@
Smiologie de lappareil locomoteur 8
SEMIOLOGIE CLINI7UE DE LAPPAREIL LOCO-MOTEUR 8
II 9 s0-i$*$"ie $sse!se
S0-i$*$"ie $sse!se r2!-a#$*$"i1!e
5ette smiologie est plus pauvre7 les maladies osseuses pouvant rester longtemps silencieuses.
*insi7 une ostoporose7 m;me prononce7 est indolore tant )uelle ne se compli)ue pas de fractures.
La d$!*e!r $sse!se
6lle est fonction de lanatomie de los et de la topographie de latteinte.
Diaph,saire7 la douleur est localise en regard de la lsion. 6lle est dintensit varia$le7 de la simple
g;ne )ui passe longtemps inaper2ue < la douleur intense7 violente7 insomniante7 )ui traduit plus
volontiers soit une fracture 3et alors dapparition $rutale47 soit une affection maligne 3dinstallation plus
progressive en )uel)ues &ours ou semaines4. 5irconstances dclenchantes7 anciennet et volution
sont prcises par linterrogatoire.
+taph,saire7 la douleur = parle > un langage articulaire 3cf. chapitre prcdent4.
-piph,saire enfin7 la douleur peut emprunter ses caractristi)ues soit < la douleur diaph:saire7 soit <
la douleur mtaph:saire.
Vertrale7 la douleur est difficile < distinguer de celles dautres origines 3cf. chapitre suivant4
Le)a-en
8inspection est en rgle normale. 8a constatation dune dformation osseuse dun os long est rare
3e+ , maladie osseuse de Paget dun ti$ia ou dun fmur4. -es anomalies congnitales peuvent donner
des dformations varies7 notamment des raccourcissements dun mem$re.
8a palpation de la zone spontanment douloureuse peut rveiller ou e+acer$er la douleur et doit donc
se faire prudemment. Bien souvent cependant7 recouvert de muscles pais7 los est difficilement
accessi$le < le+amen clini)ue 3fmur7 $assin4.
6n cas dos superficiel 3os de la &am$e7 petits os de la main ou du pied47 une tumeur peut ;tre
dtecte. Osseuse7 elle est dure7 fi+e < los sous&acent7 non dpressi$le. On en apprcie la taille et
la topographie e+acte.
S0-i$*$"ie $sse!se #ra!-a#i1!e
Si"nes <$n%#i$nne*s , douleurs et impotence fonctionnelle
8es douleurs d?origine traumati)ue sont en principe des douleurs intenses7 leves sur l?chelle
visuelle analogi)ue. 6lles peuvent ;tre s:ncopales comme7 par e+emple7 la douleur d?une entorse de
la cheville. 6lles sont accompagnes le plus souvent d?une impotence fonctionnelle. 6lles sont parfois
trs aigu\s et associes < des phnomnes audi$les comme par e+emple la rupture traumati)ue d?un
tendon d?*chille )ui est dcrite par les patients comme = le cla)uement d?un fouet >.
* l?e+amen7 ces douleurs sont galement de localisation trs prcise et peuvent ;tre provo)ues. On
les dfinit comme tant des douleurs e+)uises )ui peuvent ;tre rapportes < une fracture au niveau
du trait fracturaire. 6lles reprsentent le signe essentiel ou m;me pathognomoni)ue de la lsion
comme la douleur e+)uise dans la ta$atire anatomi)ue des fractures du scaphoNde carpien.
8ors des fractures < grand dplacement7 la douleur est $ien sEr trs importante mais le dplacement
permet d?affirmer le diagnostic.
Smiologie de lappareil locomoteur 9
8es douleurs lors des lu+ations articulaires sont galement e+cessivement intenses. 6lles peuvent
;tre s:ncopales. 6lles sont associes < une impotence fonctionnelle totale dans des attitudes
fonctionnelles t:pi)ues de la lu+ation 3lu+ation d?paule7 de hanche7 d?une interphalangienne...4.
8es phnomnes douloureu+ posttraumati)ues sont en rgle trs $ien contr#ls pour les lu+ations
par la rduction des articulations lu+es et pour les fractures par la mise en traction7 en rgle
gnrale7 et par l?immo$ilisation. Bien sEr7 des antalgi)ues peuvent ;tre prescrits pour accompagner
ces gestes.
Si"nes (2:si1!es
L'inspection recherche :
une augmentation de volume 3hmatome7 h:darthrose7 hmarthrose...47 tou&ours comparer au
c#t controlatral.
la dformation d?un os long , fracture7 e+ostose volumineuse7 ...
une attitude anormale 3vicieuse4 , lu+ation
La palpation :
permet de confirmer la dformation7 de donner la notion de rsistance7 de tensions7 retrouve
parfois des crpitements 3gangrne gazeuse4
lors de la mo$ilisation active des articulations7 retrouve des accrochages7 des ressauts 3signe
du ra$ot4
recherche des mouvements anormau+ au niveau des articulations , recherche de la+it
3mo$ilit en dehors des valeurs normales4
au niveau du fo:er de fracture viter de mo$iliser. 6n prati)ue pour les fractures7 l?e+amen
radiographi)ue va dfinir les caractristi)ues d?une fracture.
Smiologie de lappareil locomoteur 10
7UESTIONNAIRE DNA
.om ,
Prnom ,
-ate ,
Pour estimer la proailit dune douleur neuropathi!ue% #euille. rpondre
/ cha!ue item des 0 !uestions ci$dessous par 1 oui 2 ou par 1 non 2"
7!es#i$n B 5in#err$"a#$ire6 8 *a d$!*e!r (r0sen#e-e**e !ne $! (*!sie!rs des %ara%#0ris#i1!es
s!i,an#es .
OD' .O.
F BrElure
] Sensation de froid douloureu+
M -charges lectri)ues
7!es#i$n C 5in#err$"a#$ire6 8 *a d$!*e!r es#-e**e ass$%i0e dans *a -?-e r0"i$n D !n $! (*!sie!rs
des s:-(#'-es s!i,an#s .
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/ 1ourmillements
^ Picotements
I 6ngourdissement
a dmangeaisons
7!es#i$n E 5e)a-en6 8 *a d$!*e!r es#-e**e *$%a*is0e dans *e #erri#$ire $! *e)a-en -e# en
0,iden%e 8
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b ":poesthsie au tact
H ":poesthsie < la pi)Ere
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FY 8e frottement
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Spcificit , bF7] J Sensi$ilit , ab J
Rfrence" Bouhassira D% Attal N% Alchaar 3% Boureau 4% Brochet B% Bruxelle 5% Cunin 6% 4ermanian 5% 6inies P%
6run$7#erd,8ing A% 5afari$Schluep 3% Lanteri$+inet +% Laurent B% +ic8 6% Serrie A% Valade D% Vicaut -"
Comparison of pain s,ndromes associated 9ith ner#ous or somatic lesions and de#elopment of a ne9
neuropathic pain diagnostic !uestionnaire 'DN0(" Pain" :;;<% ==0 ::>$?@"
Smiologie de lappareil locomoteur 11