Capitulo 56: Electrocardiograma

Si deseas comprar el DVD del Tratado de Enfermera en

Cuidados Crticos y Neonatales
Autores:
Fernanda Magdaleno Mateos
o Correo: fer14119@hotmailcom
o Titulaci!n acad"mica: Diplomada en Enfermera
o Centro de Tra#a$o: Hospital San Pedro de Alcntara. Cceres.
Espaa
Resumen:
El electrocardiograma es el registro grafico de las variaciones de potencial elctrico
de la actividad del corazn (fibras miocrdicas), en un tiempo determinado. Estas
variaciones se captan con los electrodos a nivel de la superficie de la piel,y a travs
de los conductores llega al electrocardigrafo que mide las potenciales de accin del
corazn y lo registra.
Electrocardiograma

1. INTRODUCCIN
%n electrocardio&rama 'EC( o E)(* es un procedimiento sencillo y r+pido
,ue re&istra la acti-idad el"ctrica del cora.!n Se utili.a para medir el ritmo y
la re&ularidad de los latidos/ as como el tama0o y posici!n de las aurculas y
-entrculos/ cual,uier da0o al cora.!n y los efectos ,ue so#re "l tienen las
dro&as
El EC( es frecuentemente usado en el dia&nostico de las enfermedades
cardiacas con&"nitas de los ni0os El electrocardio&rama normal del neonato
presenta al&unas diferencias respecto al del adulto
1.1. Variacin del ECG normal en neonatos
Durante la -ida intrauterina/ las resistencias pulmonares son ele-adas/ y las
presiones del circuito pulmonar superan las del sist"mico Esto trae consi&o un
nota#le desarrollo del miocardio -entricular derecho/ lo ,ue a su -e. pro-oca
al&unos cam#ios si&nificati-os en el EC( del neonato 1dem+s la inmadure.
del sistema ner-ioso aut!nomo y los cam#ios respiratorios condicionan
modificaciones sustanciales en el ritmo y la 2C 3as m+s si&nificati-as
-ariantes del EC( del neonato son:
3a 2C es mas r+pida 'entre 1456445 l7m*
El 89 se acorta
El 1:9S es -ertical
El :T es mas corto
El -olta$e de 9 en V1 es mayor ,ue S
Comple$os tipo 9S son comunes en V4
3a onda T es ne&ati-a de V1 a V;
El ST es de ascenso r+pido
El TD< es mas corto en V=
1 -eces e>iste una r? en V1 y V4
1 medida ,ue el ni0o -a creciendo y las presiones pulmonares -an #a$ando
y las sist"micas su#iendo/ el EC( -a pareci"ndose pro&resi-amente al del
adulto/ lo cual se consi&ue a edades ,ue pueden -ariar desde los @ a los 14
a0os
1.1.1. El ECG normal en un nio presentar las siguientes caractersticas:
V1-V2 V3-V V5-V6
La onda ! puede ser(+) o (
-) o bisica
!nda ! (+) !nda ! (+)
!nda " no e"iste !nda " es raro pero puede
estar presente
!nda " generalmente
presente
!nda # presente siempre
pero pe#uea
Casi iguales las ondas # $ $ La onda # es la mas alta
La onda $ es la mas
prounda
La onda $ la misma
amplitud #ue la onda #
La onda $ a#u% puede estar
presente
La onda % en la &' $ ('
semana de )ida puede ser
(+) o (-) despu*s siempre
ser (-) +asta la
adolescencia.
A#u% la onda % es siempre
(+)
!nda % siempre (+)

. O!"ETIVO#
3as cardiopatas con&"nitas son lesiones anat!micas de una o -arias de las
cuatro c+maras cardiacas/ de los ta#i,ues ,ue las separan o de las -+l-ulas
El primer o#$eti-o de la reali.aci!n de un electrocardio&rama es -alorar la
acti-idad cardaca el se&undo y no menos importante es detectar las
alteraciones dia&nosticas/ como Aipertrofias -entriculares/ trastornos del
ritmo etc

$. %ATERIA&E#
8ara la reali.aci!n de un E)( necesitamos:
Electrodos/ ,ue son los conductores ,ue ponen en comunicaci!n los
polos de un electrolito con el circuito
Electrocardi'ra(o: consta de un &al-an!metro/ un sistema de
amplificaci!n y otro de re&istro en papel milimetrado
1 tra-"s de los electrodos situados en el t!ra>/ #ra.os y piernas se
puede o#tener despu"s de amplificarlos/ un re&istro de estas descar&as
el"ctricas ',ue est+n transmitidas por los te$idos corporales desde el
cora.!n hasta la piel* este re&istro se conoce con el nom#re de EC(
3a a&u$a del &al-an!metro s!lo se despla.a hacia arri#a y hacia a#a$o
Cuando la corriente el"ctrica ,ue esta re&istrando un electrodo -a en la
misma direcci!n/ lo ,ue se re&istra en el EC( es una onda positi-aB si
lo ,ue esta re&istrando el electrodo es una corriente el"ctrica ,ue se
ale$a de el/ lo ,ue se o#tendr+ en el re&istro es una onda ne&ati-a/ por el
tra.ado ,ue ori&ina la a&u$a del &al-an!metro al despla.arse hacia
a#a$o
3a mayora de los electrocardi!&rafos actuales tienen un alto &rado de
automati.aci!n/ presentando en &eneral #uena calidad de re&istro 3o
mas ha#itual es ,ue la cali#raci!n del aparato se ha&a a 15mmC1m- y
la -elocidad del papel a 4= mm7se&B as como la inscripci!n mas
corriente se hace por chorro de tinta
El )a)el del re'istro es milimetrado de forma ,ue dos #arras &ruesas
e,ui-alen a un tiempo de 5/45 se&estando este periodo a su -e./
di-idido en perodos m+s cortos de 5/54 se&
8ara o#tener un tra.ado electrocardio&r+fico adecuado es necesario re&istrar al
menos = se&undos por deri-aci!n y una tira lar&a entre ;5 y @5 se&undos en la
D4/pues es la deri-aci!n donde la onda 8 y el comple$o :9S puede ser #ien
o#ser-ado
$.1 *re)aracin del material necesario )ara +acer un E,G:
1ntes de lle-ar a ca#o cual,uier t"cnica hay ,ue tener preparado el material
,ue se -a a emplear/ y estar se&uros de conocer el aparato ,ue -amos a usar/
este material es:
Electrocardi!&rafo
Electrodos
Daterial conductor alcohol7a&ua $a#onosa7pasta conductora
8apel milimetrado
(asas o pa0uelos de papel
S+#ana o toalla
Eol&rafo
Camilla
$. Rutina en la reali-acin del )roceso:
1.. Colocaci!n correcta de los electrodos de forma ,ue la superficie de
contacto sea lo m+s amplia posi#le/ interponiendo entre la piel y el electrodo
una soluci!n conductora 3a piel de#e ser frotada li&eramente con alcohol y
rasurada all+ donde el -ello sea e>cesi-o
2.- ,ebe obser)arse la estabilidad de la l%nea base .Si la l%nea base no es estable
diicultar la interpretaci-n de los cambios en el segmento S. e incluso podr
distorsionar la )aloraci-n de la onda ..
$.. De#en e-itarse las interferencias producidas por contracci!n del mFsculo
es,uel"tico/ para ello el paciente de#er+ estar en reposo/ rela$ado/ y en una
ha#itaci!n en donde la temperatura sea a&rada#le
/.. Se han de e-itar las interferencias de corriente alterna
0.. De#e compro#arse la se0al de cali#raci!n y -elocidad del papel 3a
cali#raci!n est+ndar 'N* es la de 1mVC15mm 1 -eces/ por estrate&ia
dia&n!stica es con-eniente reali.ar re&istros 4N '1mVC45mm* para reducir
ondas de &ran cali#re ,ue puedan e>ceder los lmites del propio papel de
re&istro 3a -elocidad est+ndar es la de 4=mm7se& Siempre ,ue esta -elocidad
se modifica para me$orar el dia&nostico de#e se se0alado en el informe final

$.$. Datos m1nimos necesarios )ara )oder inter)retar un E,G: 3os datos
los escri#iremos en el mismo papel del re&istro son:
Nom#re y apellidos del paciente
Se>o
Edad
2echa de reali.aci!n de EC(
Cali#raci!n
Velocidad del papel 'si ,ueremos anali.ar arritmias r+pidas
cali#raremos el electrocardi!&rafo a =5mm7se&
1rtefactos
8atolo&a de #ase ' si la sa#emos*
3a medicaci!n ,ue esta tomando el paciente
Si hay clnica o no en el momento de la reali.aci!n
Si hay E)( pre-ios 'para comparar*
$./. Reali-acin del )rocedimiento:
1 la hora de reali.ar un electrocardio&rama hay ,ue se&uir los si&uientes
pasos:
8rocuraremos ,ue el #e#e est" lo m+s rela$ado posi#le y ,ue la
temperatura de la ha#itaci!n sea a&rada#le 'el tem#lor muscular puede
interferir la se0al el"ctrica*
3e retiraremos los o#$etos met+licos/ como cadena si los lle-a/ ya
,ue los metales son conductores el"ctricos y el contacto con ellos puede
alterar el re&istro
Descu#riremos su t!ra>/ y lo acostaremos en la camilla en decF#ito
supino/ teniendo al descu#ierto las mu0ecas y to#illos/ donde -amos a
colocar los electrodos/ cu#ri"ndole el t!ra> con una s+#ana o una toalla
3impiaremos con una &asa impre&nada en alcohol la .ona interior de
sus mu0ecas y de sus to#illos 'con ello se disminuye la &rasa de la piel
y se facilita la conducci!n el"ctrica*
8ondremos pasta conductora en la superficie del electrodo ,ue entrar+
en contacto con la piel 'si no disponemos de pasta/ se puede emplear
alcohol o suero fisiol!&ico*
Colocaremos los cuatro electrodos perif"ricos en mu0ecas y to#illos
3os electrodos de#en aplicarse en superficies carnosas/ e-itando las
prominencias !seas/ las superficies articulares y las .onas de -ermi>
a#undante Si tu-iera una e>tremidad escayolada colocaramos el
electrodo so#re la .ona de la piel m+s pro>imal al yeso
Conectaremos cada uno de los ca#les a su electrodo perif"rico
correspondiente 'el e>tremo de cada ca#le est+ rotulado con las si&las y
el c!di&o de color de identificaci!n*
Descu#riremos el t!ra> del paciente hasta apro>imadamente el s"ptimo
espacio intercostal/ limpiando con una &asa impre&nada en suero
fisiol!&ico las .onas donde -amos a colocar los electrodos tor+cicos
'con ello se disminuye la &rasa de la piel y se facilita la conducci!n
el"ctrica*
<dentificaremos y ordenaremos cada uno de los ca#les de las
deri-aciones precordiales/ pues ello nos facilitar+ su colocaci!n
posterior 'el e>tremo de cada ca#le est+ rotulado con las si&las y el
c!di&o de color de identificaci!n* Nos ase&uraremos de ,ue cada ca#le
est+ conectado a un electrodo precordial/ aun,ue tam#i"n se pueden
colocar primero los electrodos en el t!ra> del paciente y lue&o conectar
los ca#les Si los electrodos son adhesi-os/ siendo lo mas ha#itual en
ni0os tan pe,ue0os/ es m+s pr+ctico situarlos primero en el t!ra> del
paciente y lue&o conectar los ca#les
1plicaremos la pasta conductora en el electrodo y colocaremos cada
uno de ellos en el +rea tor+cica correspondiente:
o V1 Cuarto espacio intercostal derecho/ $unto al estern!n
o V Cuarto espacio intercostal i.,uierdo/ $unto al estern!n
o V$. En un lu&ar e,uidistante entre V4 y V4 'a mitad del camino
de la lnea ,ue une am#as deri-aciones*
o V/ :uinto espacio intercostal i.,uierdo/ en la lnea medio
cla-icular
o V0. :uinto espacio intercostal i.,uierdo/ en la lnea a>ilar
anterior
o V2 :uinto espacio intercostal i.,uierdo/ en la lnea a>ilar
media
Seleccionaremos la -elocidad est+ndar '4= mm7se&undo*
Cali#raremos o pulsaremos el #ot!n GautoH/ se&Fn el modelo del
aparato
Seleccionaremos y re&istraremos las deri-aciones durante al menos @
se&undos cada una de ellas 'los @ se&undos proporcionan un tiempo
!ptimo para detectar posi#les alteraciones del ritmo y de la
conducci!n*/ o#ser-ando la calidad del tra.adoB si la calidad no es
adecuada/ repetiremos el tra.ado correspondiente 1l finali.ar el
re&istro apa&aremos el aparato/ retiraremos los electrodos y
limpiaremos la piel del paciente
9eco&eremos y limpiaremos el material/ desconectando las cla-i$as/
limpiando cada electrodo con una &asa empapada en alcohol y
procurando de$ar los ca#les de los electrodos reco&idos y desenredados
$.0. Consideraciones al )rocedimiento:
3as lneas -erticales del cuerpo ,ue necesitamos conocer para la colocaci!n
de los electrodos precordiales son las si&uientes:
&1nea medio cla3icular o mamilar Se tra.a tirando una -ertical
desde el punto medio de la cla-cula
&1nea a4ilar anterior Se tra.a tirando una -ertical a partir del sitio
donde/ estando ele-ado el #ra.o/ hace prominencia el mFsculo pectoral
mayor y forma el lmite anterior de la ca-idad a>ilar
&1nea a4ilar media. Es la ,ue pasa por el centro de la ca-idad a>ilar
&1nea a4ilar )osterior Se tra.a en direcci!n -ertical tomando como
punto de partida el sitio donde el mFsculo dorsal ancho de la espalda
forma el lmite posterior de la ca-idad a>ilar cuando el #ra.o se ele-a
/. ANATO%IA 5 6I#IO&OGIA DE& CORA7N
El cora.!n es el mFsculo mas importante del cuerpo/ su funci!n principal es
#om#ear la san&re a los pulmones y al resto del cuerpo/ es un !r&ano hueco
,ue reci#e san&re de las -enas y la impulsa hacia las arterias Est+ irri&ado por
las dos primeras ramas de la aorta/ ,ue son: la coronaria i.,uierda/ y la
coronaria derecha 3a san&re del cuerpo lle&a a la aurcula derecha a tra-"s de
dos &randes -enas/ la -ena ca-a inferior y la -ena ca-a superiorEl cora.!n
tiene dos lados: i.,uierdo y derecho/ y cada lado esta di-idido en dos c+maras:
la aurcula y el -entrculo/ separados entre si por las -+l-ulas ,ue hacen ,ue la
san&re fluya en una sola direcci!n
Desde la aurcula derecha la san&re es #om#eada al -entrculo derechoB
despu"s la san&re pasa a la arteria pulmonar y de ah a los pulmones/ donde se
o>i&ena y elimina el di!>ido de car#ono De los pulmones/ la san&re ya
o>i&enada -a a la aurcula i.,uierda/ y de ah pasa al -entrculo i.,uierdo/
para lle&ar a todo el cuerpo a tra-"s de la aorta
La recuencia de los latidos del cora/-n est controlada por el sistema ner)ioso
)egetati)o de modo #ue el sistema simptico la acelera $ el parasimptico la retarda.
Los impulsos ner)iosos se originan de orma r%tmica en el nodo sino auricular0
locali/ada en la aur%cula derec+a 1unto a la desembocadura de la )ena ca)a superior.
E"isten distintas )%as internodales #ue conectan el nodo sino auricular con el n-dulo
auriculo)entricular0 donde tiene lugar un retardo en la conducci-n del impulso
ner)ioso para acilitar el )aciado de las aur%culas antes de #ue tenga lugar la
acti)aci-n )entricular. El impulso el*ctrico contin2a a tra)*s del +a/ de His #ue se
di)ide en dos ramas0 #ue a su )e/ se subdi)iden en las llamadas ibras de Pur3inge0
en el espesor de las paredes )entriculares.
/.1. Intercam8io inico: El cora.!n normal posee una rica -ariedad celular
con propiedades anat!micas y fisiol!&icas #ien diferenciadas
C"lulas de acti-idad autom+tica 'el"ctricas*
C"lulas de acti-idad contr+ctil 'de tra#a$o*
Te$ido conecti-o 'de entramado*
Vasos
3as c"lulas de acti-idad autom+tica/ muestran un potencial diast!lico de
reposo ,ue al acti-arse estimulan y desencadenan la contracci!n de las c"lulas
de acti-idad contr+ctil produci"ndose la fase sist!lica del ciclo cardiaco/ para
cuya din+mica es imprescindi#le un perfecto estado del te$ido conecti-o ,ue le
sir-e de entramado/ y de un adecuado aporte de ener&a 'su#stratos y o>&eno*
,ue le lle&a a tra-"s de los -asos 3as c"lulas de acti-idad autom+tica tienen
mayor facilidad para la despolari.aci!n ,ue las de acti-idad contr+ctil/ por eso
a,uellas se locali.an en los centros marcapasos ha#ituales 'n!dulo sinusal/
n!dulo aurculo6-entricular y sistema de 8urIin$e*Todo el proceso ,ue pone
en marcha el potencial de acci!n transmen#rana se de#e a los cam#ios ,ue
continuamente se est+n produciendo en la mem#rana celular 3a estimulaci!n
de una c"lula muscular aumenta la permea#ilidad de su mem#rana
produciendo cam#ios i!nicos a tra-"s de la misma El re&istro en el
electrocardio&rama de este fen!meno se corresponde con una cur-a ,ue se
llama potencial de acci!n transmen#rana y ,ue consta de dos partes y cuatro
fases
6A#E 9: 1l inicio/ la mem#rana celular se encuentra en estado de
reposo En el interior de la c"lula predominan los iones )J mientras
,ue el e>terior est+ ocupado por los iones NaJ Esto &enera una
diferencia de tensi!n a am#os lados de la mem#rana cuya resistencia
-iene a ser de 1555 Khm7cm4/ produci"ndose un acumulo de car&as
ne&ati-as en el interior y de positi-as en el e>terior 3a cur-a de
corriente/ instantes antes de la acti-aci!n transcurre por la isoel"ctrica
Esta fase 5 reci#e el nom#re de des)olari-acin. El impulso de
e>citaci!n &enerado a partir del centro marcapasos 'n!dulo sinusal* se
difunde r+pidamente por todo el cora.!n/ produciendo una cada en la
resistencia de la mem#rana celular desde 1555 Khm a 155 Khm
pro-ocando cam#ios sF#itos en la permea#ilidad i!nica de forma ,ue el
NaJ y el CaJJ penetran en la c"lula mientras ,ue el )J inicia su salida
El cam#io de car&as &enerado a uno y otro lado de la mem#rana celular
ori&ina un potencial positi-o/ cuyo -alor se sitFa en torno a J;5 mV
Estos intercam#ios r+pidos de iones/ se producen a tra-"s de unos
canales especficos para cada i!n e>istentes en todas las mem#ranas
celulares/ y cuya inte&ridad es #+sica para la normalidad de todo el
proceso electro6&en"tico Durante esta fase nin&Fn e>traestmulo ser+
capa. de acti-ar un nue-o 81T 'perodo refractario a#soluto*
6A#E I: Es tam#i"n conocida como fase de re)olari-acin lenta En
ella toda-a persiste la entrada de iones NaJ y CaJJ a tra-"s de otro
tipo de canales de flu$o m+s lento/ mientras ,ue el )J sale del interior
celular
6A#E II: Desde un punto de -ista i!nico se caracteri.a por la salida
masi-a de )J al e>terior/ lo ,ue &enera un decli-e en el 81T de forma
paulatina/ aumentando pro&resi-amente tam#i"n la permea#ilidad de la
mem#rana para el NaJ Esta fase conocida tam#i"n como :s1stole
el;ctrica : tiene su representaci!n en el EC( de superficie a tra-"s del
comple$o :9S
6A#E III: 8ersiste en esta fase como en la << el intercam#io i!nico en
el mismo sentido/ pero desde un punto de -ista el"ctrico la capa e>terna
celular comien.a a car&arse positi-amente mientras ,ue la interna se
rodea de car&as ne&ati-as Esta fase de repolari.aci!n el"ctrica se
identifica en el EC( como el se&mento ST y la onda T/ y en ella un
e>traestmulo potente podra pro-ocar la aparici!n de un nue-o 81T
'perodo refractario relati-o* Esta :3ulnera8ilidad: del mioc+rdico a
&enerar un 81T depende directamente de las concentraciones de )J/ de
forma ,ue a menor concentraci!n 'hipopotasemia* mayor
-ulnera#ilidad
6A#E IV: En esta fase tam#i"n conocida como de :)otencial de
re)oso: ! (ase diastlica el;ctrica/ se produce la salida del NaJ y la
penetraci!n del )J/ a tra-"s de un mecanismo acti-o conocido como :
8om8a inica : resta#leci"ndose el e,uili#rio inicial/ con lo cual el
81T alcan.a su -alor de reposo de 695 mV En el EC( de superficie
este perodo se corresponde con el tiempo ,ue media entre T y un
nue-o :9S El est%mulo se e"pande por todo el miocardio auricular0 lo #ue se
corresponde con la primera inscripci-n grica del EC4 $ #ue recibe en
nombre de onda P. Posteriormente dic+o est%mulo alcan/a la uni-n atrio-
)entricular (A5). La uni-n A5 est a su )e/ conormada por te1ido
especiali/ado para el automatismo (nodo A5) $ para la conducci-n (+a/ de
His). ,esde este punto surgen dos ramas a i/#uierda $ derec+a
respecti)amente0 desde donde el est%mulo el*ctrico se distribu$e por ambos
)entr%culos a tra)*s del sistema espec%ico de Pur3in1e. La rama i/#uierda a
poco de nacer se di)ide en dos +emirramas0 una #ue discurre pegada a la
pared anterior $ otra sobre la pared posterior. La rama derec+a posee un
tra$ecto mas largo #ue la i/#uierda $ adems no se ramiica tan preco/mente.
%na -e. ,ue el estmulo ha alcan.ado el nodo 1V sufre un retraso
fisiol!&ico entre 145 y 445 mse& 'inter-alo 89 del EC(* para posteriormente
despolari.ar am#os -entrculos a tra-"s de la red de 8urIin$e en un tiempo ,ue
-ara entre @5 y 155 mse& 3a despolari.aci!n -entricular/ denominada
comFnmente :9S/ se reconoce en el EC( como la inscripci!n de mayor
-olta$e/ ,ue aparece tras el se&mento 8: ! 89
Todas las fases ,ue componen la estimulaci!n cardaca &lo#al/ est+n
marcadas por unos tiempos de inscripci!n y unas caractersticas morfol!&icas
,ue ser+n decisi-as en el an+lisis electrocardio&r+fico 8ara mantener nte&ro
el sistema de automatismo y conducci!n/ los -asos coronarios aportan una rica
irri&aci!n a todos los elementos 3a coronaria derecha es la responsa#le de la
irri&aci!n del n!dulo sinusal en un L5M de los casos/ y en un 95M de casos de
la irri&aci!n del nodo 1V/ el fascculo de Ais y de la casi totalidad de la rama
derecha 3a rama i.,uierda irri&a en un ;5M y un 15M el NS y el nodo 1V
respecti-amente y la rama i.,uierda de conducci!n 3a is,uemia mioc+rdica
es la principal responsa#le de la mayora de los trastornos
electrocardio&r+ficos ,ue afectan al sistema autom+tico y de conducci!n del
cora.!n

/. #istema de conduccin cardiaca:
3a estimulaci!n del cora.!n se ori&ina en las ramas simp+ticas y
parasimp+ticas del sistema ner-ioso aut!nomo El impulso se despla.a/
primero al n!dulo sino auricular/ este es el primer marcapaso cardiaco ,ue
en-a los impulsos como ondas a tra-"s de las aurculas/ estimulando primero
la derecha y despu"s la i.,uierda %na -e. estimulada las aurculas/ el impulso
disminuye/ mientras pasa a tra-"s del nodo auriculo6-entricular '1V* y este
enlentecimiento del impulso en el nodo 1V permite a los -entrculos ,ue
est+n en reposo' di<stoles* ,ue se llenen de san&re lle&ada de las aurculas 3a
onda de e>citaci!n 'estimulaci!n* se disemina despu"s hacia el fascculo de
Ais/ la rama i.,uierda y derecha del fascculo de Ais y las fi#ras de 8urIin$e/
,ue terminan en los -entrculos 3a estimulaci!n del -entrculo empie.a en el
septo intra -entricular y se despla.a hacia a#a$o/ dando lu&ar a la
despolari.aci!n y contracci!n -entricular 3os -entrculos se -acan
mec+nicamente en la circulaci!n menor de la san&re/ haciendo lle&ar la san&re
o>i&enada a todos los te$idos/ y comen.ando la circulaci!n mayor
/..1. *ro)a'acin de la acti3idad cardiaca:
1 3a despolari.aci!n de la aurcula produce la onda * e indica la funci!n
del nodo S1 esta onda donde me$or se o#ser-a es en las deri-aciones <<
y V1 en las ,ue aparece diri&ida hacia arri#a
4 El inter-alo *R indica el tiempo de conducci!n auriculo6-entricular Se
e>tiende desde el inicio de la onda * 'inicio de la despolari.aci!n
auricular* hasta el inicio del comple$o =R# 'inicio de la
despolari.aci!n -entricular*/ este inter-alo se considera normal entre 5/
14 a 5/45 se&B un *R corto indica ,ue el impulso se ori&ina en otra
+rea distinta al nodo S1/ y un *R lar&o indica ,ue el impulso se retarda
mientras pasa por el nodo 1V
; 3a onda = es la primera defle>i!n ne&ati-a 'in-ertida* ,ue si&ue a la
onda 8 y al inter-alo 89
4 3a onda R es la primera defle>ion positi-a 'hacia arri#a* despu"s de la
onda = 'si las ondas = no son -isi#les/ la onda R es la primera
defle>ion hacia arri#a despu"s del inter-alo *R.
= 3a onda # es la primera defle>ion ne&ati-a ,ue si&ue a la onda R
@ El se&mento #T es una lnea isoel"ctrica 'hori.ontal* sin -olta$e/ -a
desde el final de la onda # al comien.o de la onda T.
L 3a onda T indica la repolari.aci!n de los -entrculosB ,ue si&ue a la
onda # y al se&mento #T.
N 3a onda U se cree ,ue puede ser por la repolari.aci!n de la
repolari.aci!n del sistema de 8urIin&e
9 3a despolari.aci!n de los -entrculos produce el comple$o =R# El
lmite superior de duraci!n considerada normal del =R# es de menos
de 5/14 se&undos %na duraci!n mayor de 5/14 se&undos si&nifica ,ue
el impulso se inicio desde el nodo auriculo6-entricular/ o mas arri#a/
supr6-entricular %n =R# ancho/ mayor de 5/14 se&undos puede
indicar ,ue la conducci!n procede del -entrculo o del te$ido supra6
-entricular/ pero ,ue hay una conducci!n prolon&ada a tra-"s del
-entrculo y por tanto ori&ina un :9S ancho
0. DERIVACIONE# E&ECTROCARDIOGRA6ICA#
1un,ue la acti-idad el"ctrica &enerada por el cora.!n es posi#le reco&erla
desde cual,uier punto de la superficie corporal/ en la pr+ctica el re&istro
electrocardio&r+fico se hace desde 14 deri-aciones standard ,ue han sido
sistemati.adas y uni-ersalmente aceptadas
1> deri3aciones 8i)olares de miem8ros de Eint+o3enB re&istran la
diferencia de potencial el"ctrico entre dos puntos
Deri3acin I: entre #ra.o i.,uierdo 'J* y #ra.o derecho '6*
Deri3acin II: entre pierna i.,uierda 'J* y #ra.o derecho '6* Esta
deri-aci!n es la m+s adecuada para el an+lisis de la onda 8/ tendr+ una
amplitud menor a 5/4 mili-oltios e,ui-alentes a 4 mm y una duraci!n
menor de 5/14 se&undos
Deri3acin III: entre pierna i.,uierda 'J* y #ra.o derecho '6*
> mono)olares de miem8ros:
E>ploran i&ualmente la acti-idad el"ctrica en el plano frontal/ desde cada
miem#ro por separado en relaci!n a un electrodo indiferente de -olta$e i&ual a
5/ construido entre las otras tres deri-aciones no e>ploradas
De acuerdo a la le? de Eint+o3en:
D4 C D1 J D;
aV9 J aVl J aV2 C 5
aV9: 8otencial del #ra.o derecho '9i&ht*
aV3: 8otencial del #ra.o i.,uierdo '3eft*
aV2: 8otencial de la pierna i.,uierda '2oot*
$> uni)olares tor<cicas:
Son tam#i"n llamadas precordialesB e>ploran la acti-idad el"ctrica en el plano
hori.ontal/ y son nominadas de la si&uiente manera de acuerdo a la colocaci!n
del electrodo e>plorador:
En al&unas ocasiones/ estas 14 cl+sicas deri-aciones pueden ser
incrementadas a VL/ VN/ y V9/ a tra-"s del =O espacio intercostal i.,uierdo/ !
por otras ; ,ue discurren por el hemit!ra> derecho/ denominadas V;9/ V49 y
V=9 Son Ftiles para detectar infarto de miocardio de locali.aci!n dorsal
'i.,uierdas* ! para e-aluar en mayor detalle crecimiento de las ca-idades
derechas 'derechas*
1dem+s/ e>isten otras deri-aciones de uso restrin&ido/ como las descritas
por Neh# para la e>ploraci!n precordial #ipolar/ o las deri-aciones esof+&icas/
,ue acercan los potenciales de la pared -entricular posterior y de la aurcula
i.,uierda/ y las deri-aciones intraca-itarias o intracardacas/ cuya utilidad
primordial radica en el e>amen directo de los potenciales &enerados en el
sistema de e>cito6conducci!n Con-encionalmente se ha determinado ,ue los
colores de los electrodos electrocardio&r+ficos se correspondan con un
miem#ro especfico/ y as: 1marillo: Era.o i.,uierdo9o$o: Era.o
derechoVerde: 8ierna i.,uierda Ne&ro: 8ierna derecha
8ara las deri-aciones precordiales los colores desde V1 a V@ son: ro$o/
amarillo/ -erde/ marr!n/ ne&ro y -ioleta

2. VECTORE#
3a acti-aci!n del cora.!n comien.a en la 1D 'aurcula derecha* y se diri&e
hacia a#a$o hacia el n!dulo 1V Se &enera as el primer -ector @*> ,ue da
ori&en a la onda 8 de acti-aci!n auricular
Aay un retardo al pasar por el ha. de Ais ,ue representa el espacio plano
'iso"lectrico* entre la * y el =R# Entonces comien.a la acti-aci!n del
ta#i,ue -entricular ,ue se hace de i.,uierda a derechaSe &enera as la primera
parte del =R# 'onda =*1 continuaci!n se acti-a el -entrculo i.,uierdo y un
poco despu"s el derecho am#os &eneran la onda R ,ue representa al V< o
-entrculo dominante en el adultoB al&unos fisi!lo&os creen ,ue e>iste un
-ector posterior ,ue representa la acti-aci!n terminal o de la #ase del cora.!n
'onda #*
,ependiendo de la deri)aci-n0 la direcci-n de las ondas )aria0 pues en realidad
miramos el mismo en-meno desde distintos puntos de obser)aci-n (deri)aciones).
2.1. Vectores en )lano (rontal ? )lano +ori-ontal:
3a onda T representa la repolari.aci!n del -entrculo i.,uierdo y tiene la
misma direcci!n ,ue el -ector de despolari.aci!n del V<De ah ,ue si el =R#
es positi-o tam#i"n de#e serlo la onda T.
2.. Teor1a del di)olo:
3a secuencia ininterrumpida de las 4 fases del 81T/ &enera unas diferencias
de potencial entre el espacio e>tracelular y el intracelular produciendo la
caracterstica cur-a monof+sica Sin em#ar&o/ al producirse esta
despolari.aci!n celular en un frente de onda pro&resi-o como si de una oleada
se tratara/ las diferencias el"ctricas ,ue se &eneran entre sectores mioc+rdicos
acti-ados y los ,ue est+n por acti-ar/ pro-oca la aparici!n de un -ector de
despolari.aci!n comFn/ como consecuencia del dipolo creado/ es decirB e>iste
un -ector con dos polos 'positi-o en ca#e.a y ne&ati-o en cola* ,ue discurre a
tra-"s de las -as comunes de despolari.aci!n a tra-"s del medio conductor
,ue no es otro ,ue el miocardio El &ran -ector del miocardio es la resultante
de los millones de -ectores instant+neos ,ue cada fi#ra mioc+rdica &enera
Al encontrarse el cora/-n %ntimamente cone"ionado a todo el organismo0 la
corriente el*ctrica generada a tra)*s de este dipolo puede ser recogida en cual#uier
punto peri*rico del organismo0 dando lugar al electrocardiograma.
Si en el punto peri*rico del organismo desde donde el gran )ector de
despolari/aci-n es obser)ado *ste se ale1a0 se registrar una de&le'i(n negati)a0
mientras #ue por el contrario *sta ser positi)a0 si el gran )ector se apro"ima al punto
e"plorador.
La magnitud0 la direcci-n0 $ la polaridad de este )ector )ariando continuamente a lo
largo de la duraci-n del est%mulo0 dando como resultado inal0 un )ector principal #ue
en la prctica coincide con el e1e longitudinal anat-mico del cora/-n0 $ #ue tendr una
importancia decisi)a en el anlisis electrocardiogrico de supericie.
2.$. EAe El;ctrico @A=R#>:
3o mismo ,ue la 2C el 1:9S puede -ariar ampliamente desde -alores de
J145O en ni0os hasta 615O en adultos y ancianos 8or lo comFn un 1:9S
medio normal se sitFa entre J45O y J@5O medido en el plano frontal
ONDA *:
9epresenta la s1stole el"ctrica y mec+nica de am#as aurculas Su -ector
m+>imo se diri&e desde arri#a a a#a$o/ de derecha a i.,uierda y de atr+s hacia
adelante Aa#itualmente suele ser redondeada/ de ramas sim"tricas/ de #a$o
-olta$e en relaci!n al :9S y onda T/ y por lo comFn monof+sica/ aun,ue no
es e>cepcional encontrarla con dos componente dif+sicos 'positi-o7ne&ati-a*
en D1/ aV3/ y a -eces en D; y aV2
8ara su estudio/ las deri-aciones D4/ y V16V4 aportan la me$or perspecti-a
1nomalas de la onda 8 nos pueden informar acerca de trastornos de la
conducci!n interatrial y de crecimiento y dilataci!n de las ca-idades
auriculares Si falta la onda 8/ esta claro ,ue la enfermedad es del n!dulo
sinusal
INTERVA&O 5 #EG%ENTO *R:
Este perodo representa el tiempo transcurrido desde el inicio de la
acti-aci!n auricular hasta el inicio de despolari.aci!n -entricular Vara entre
514 y 545 se&undos 8erodos m+s cortos son tpicos del sndrome de
conducci!n acelerada/ y los m+s lar&os son tpicos de trastornos de la
conducci!n 1V de di-erso &rado
8ara una correcta medici!n de#e tomarse el inicio en el principio de la onda
8 y el final en el comien.o de la onda : ! de 9 si la :/ no e>istiese El tra.ado
del se&mento 89 de#e superponerse a la lnea isoel"ctrica
CO%*&E"O =R#:
9epresenta la despolari.aci!n -entricular 'sstole el"ctrica* Se dice
Pcora.!n -erticalP cuando el 1:9S se sitFa mas all+ de 95O y Pcora.!n
hori.ontalP cuando el 1:9S est+ despla.ado mas all+ de los 5O Su duraci!n
normal oscila entre 55@ y 515 se&Valores superiores indican trastornos de la
conducci!n intra-entricular '#lo,ueos de rama*
3a onda : es &eneralmente estrecha 'inferior a 554 se&* y poco profunda
'alrededor de 164 mm* No o#stante en -a&ot!nicos y en cora.!n muy
-erticali.ados pueden o#ser-arse ondas : de mayor -olta$e en D1/ y aV3 no
necesariamente patol!&icas 3a onda : patol!&ica est+ fuertemente -inculada
a la necrosis mioc+rdica
3a onda 9 en su$etos sin cardiopata/ puede tener un -olta$e ,ue a -eces no
supera los @6N mm y ocasionalmente puede lle&ar a 4= mm 'V=*
En V= el TD< 'tiempo de defle>ion intrinsicoide* no de#e superar los 554=
se& 1lar&amientos del TD< su&ieren trastornos de la conducci!n
intra-entricular/ y crecimientos -entriculares 3a onda S/ se inscri#e tras la
onda 9/ y no siempre est+ presente En precordiales derechas representa el
ale$amiento del &ran -ector de -entrculo i.,uierdo/ mientras ,ue en V= y V@
son la resultante de los terceros -ectores de las porciones cardacas p!stero6
#asales
INTERVA&O =T:
Es la e>presi!n el"ctrica de toda la sstole -entricular Comprende desde el
principio de la onda : ! 9 hasta el final de T Con-iene por tanto #uscar
a,uellas deri-aciones en las ,ue la onda : y la onda T sean #ien patentes El
:T -aria con arre&lo a la 2C/ de modo ,ue a mas 2C menor -alor de :T y
-ice-ersa
1l&unas enfermedades/ dro&as y determinados trastornos electrolticos 'en
especial la hipocalcemia* modifican sustancialmente los -alores del :T/
predisponiendo el cora.!n a arritmias -entriculares ocasionalmente se-eras
ONDA T 5 #EG%ENTO #T:
El se&mento ST se mide desde el final de :9S 'punto Q* hasta el inicio de la
onda Suele estar ni-elado con la lnea isoel"ctrica/ aun,ue en condiciones
normales tiende a supradesni-elarse con la #radicardia y la -a&otona/ y a
infradesni-elarse con la ta,uicardia
Despla.amientos positi-os superiores a 4 mm ! inferiores a 1 mm en
relaci!n a la lnea isoel"ctrica/ suelen estar pro-ocados por trastornos
is,u"micos mioc+rdicos
3a onda T/ representa la repolari.aci!n -entricular/ y al contrario ,ue la
despolari.aci!n suele ser de inscripci!n mucho m+s lenta y de ramas
asim"tricas/ siendo m+s lenta la rama ascendente ,ue la descendente 3a onda
T es positi-a en D1/ D4/ aV3/ aV2/ y de V; a V@/ mientras ,ue suele ser
ne&ati-a o aplanada en las otras deri-aciones Kndas T ne&ati-as desde V1 a
V4 suelen o#ser-arse con frecuencia en mu$eres de mediana edad sin
cardiopata
ONDA U:
Es una inscripci!n de pe,ue0o -olta$e y de si&nificado incierto/ ,ue cuando
aparece lo hace tras la onda T/ en las deri-aciones V4 y V=/ si&uiendo la
misma polaridad ,ue la onda T ,ue le antecede 1l&unos autores han ,uerido
-er su si&nificado en la repolari.aci!n del sistema de 8urIin$e 3a
hipercalcemia/ la hipoIaliemia/ la acci!n de la di&ital y la ,uinidina/ y la
#radicardia fa-orecen su presencia
2.$.1 Calculo del EAe El;ctrico:
El -ector resultante de la suma de todos los -ectores instant+neos/ tiene una
direcci!n especial en cada una de las deri-aciones pudiendo ser determinado
en cada caso De hecho el electrocardio&rama no es sino la representaci!n
&r+fica del -olta$e del &ran -ector de despolari.aci!n/ tres son los -ectores ,ue
pueden ser determinados desde un EC( de superficie
a.. Vector auricular: Si&ue una disposici!n parecida al &ran -ector del
:9S/ orient+ndose en promedio entre J45O y J@5O aun,ue des-iaciones desde
J145O a 615O no pueden considerase como anormales 3a defle>i!n de la onda
8 en las distintas deri-aciones es #+sica para su determinaci!n
8.. Vector de des)olari-acin 3entricular: Est+ compuesto por ;
componentes: el 1O correspondiente al septum inter-entricular/ el 4O/ resultante
de las fuer.as contrapuestas entre la masa -entricular derecha e i.,uierda/ y el
;O correspondiente a las porciones p!stero6#asales de los -entrculos 1l ser
secuencial en el tiempo la aparici!n de estos tres componentes/ o#tendremos
consecuentemente en el EC las ondas :9S/ correspondiendo : al 1O -ector
septal/ 9 al &ran -ector de los -entrculos/ y S a los -ectores de las porciones
#asales
c.. Vector de re)olari-acin 3entricular: Corresponde a las fuer.as de
recuperaci!n -entricular/ identific+ndose con la inscripci!n de la onda T
Desde un punto de -ista clnico tiene un inter"s restrin&ido
1un,ue todos los e$es el"ctricos '8/ :9S y T* son calcula#les/ en la
pr+ctica s!lo el de :9S en el plano frontal tiene -erdadero inter"s clnico
8ara su c+lculo nos ser-iremos de las deri-aciones monopolares y #ipolares de
miem#ros ,ue confi&uran el tri+n&ulo de Eintho-en El punto de cruce de cada
uno de los -ectores correspondientes a estas deri-aciones determinar+ la
ma&nitud y la direcci!n del -ector/ y por tanto determinar+ el e$e el"ctrico del
:9S <ncluyendo el tri+n&ulo de Eintho-en dentro de un crculo/
determinaremos una -aloraci!n esf"rica en &rados para asi&nar -alores a cada
deri-aci!n/ a partir de un punto 5 ,ue partiendo en sentido horario desde una
posici!n similar a las 1= horas/ -al&a 95O a las 1N horas/ 1N5O a las 41 horas/ y
415O a las 44 horas %na deri-aci!n despla.ada positi-amente en relaci!n a la
lnea isoel"ctrica si&nifica ,ue la ca#e.a positi-a del -ector se le est+
acercando/ mientras ,ue si la deri-aci!n resulta ne&ati-a en relaci!n a la
isoel"ctrica el -ector se ale$a de ella
Desde un punto de -ista pr+ctico/ la perpendicular a la deri-aci!n
isodif+sica 'de -olta$e positi-o similar al ne&ati-o/ ! lo ,ue es los mismo tanto
-olta$e de 9 como de S* identificar+ el 1:9S en dos sentidos/ ,uedando
finalmente determinada su direcci!n por la positi-idad ! ne&ati-idad de las
dem+s deri-aciones Es decir si por e$emplo/ aV2 es la isodif+sica/ y D1 a
aV3 son positi-as y aV9 ne&ati-a/ el 1:9S se situar+ a 5O Si por el contrario
la isodif+sica es D1/ y aV2/ D4/ y D; son positi-as y aV3 ne&ati-a/ el 1:9S
se situar+ a 95O
En ocasiones la determinaci!n del :9S en #ase a la especial confi&uraci!n
de las deri-aciones monopolares y #ipolares/ no es posi#le Estas situaciones
suelen o#ser-arse en presencia de trastornos intra-entriculares de conducci!n
! en a,uellas otras en las ,ue el cora.!n rota so#re al&uno de sus e$es
cam#iando el sentido de la ca#e.a del -ector Se acepta ,ue en presencia
inicial de onda : en D1/ D4/ D;/ la punta del -ector se diri&e hacia adelante
siendo el 1:9S perpendicular al plano frontal 8or el contrario la presencia
de S final en D1/ D4/ y D; indica ,ue la ca#e.a del -ector est+ diri&ida en
sentido posterior

B. &ECTURA E INTER*RETACIN DE UN
E&ECTROCARDIOGRA%A:
1 1n+lisis del ritmo
4 C+lculo de la frecuencia cardiaca
; Calculo del se&mento 89/ inter-alo :T/
4 C+lculo del e$e el"ctrico del :9S en el plano frontal
= 1n+lisis de la morfolo&a de cada una de las ondas
1.An<lisis del ritmo
El ritmo normal del cora.!n es ritmo sinusal/ el anormal se conoce como no
sinusal/ ritmo ect!pico ! arritmia
8ara ser considerado sinusal de#e tener:
Siempre de#e ha#er ondas 8/ cuya polaridad es siempre ne&ati-a en
aV9 y positi-a en el resto de las deri-aciones
Cada onda 8 de#e ir se&uida de un comple$o :9S
El inter-alo 99 de#e ser constante
El inter-alo 89 es de -alor constante i&ual ! mayor a 514se&undos
3a frecuencia cardiaca de#e estar entre los @5 y l55 l7m
El ritmo no sinusal:
3a ausencia de ondas 8 indica un ritmo P no sinusalP 'anomalas en la
formaci!n del impulso*/ ,ue se -e en: a*Elo,ueo sino auricular #*
9itmo de la %ni!n c* 9itmo <dio-entricular d* 2i#rilaci!n auricular
Kndas 8 mFltiples 'por comple$o :9S* se -en en:
o a*2luter auricular
o #* 2i#rilaci!n auricular
o c* Ta,uicardia auricular con #lo,ueo
o d* Elo,ueo de 4O ! ;O &rado
Cam#ios en la forma de la 8 son indicaci!n de Pmarcapasos auricular
mi&ratorioP
E$e de 8 anormal/ puede ser de#ido a:
o a* Darcapasos auricular ect!pico 'ritmo auricular*
o #* Situs in-ersus
o c* 1cti-aci!n retr!&rada desde el nodo 1V 'ritmo de la uni!n*
6n e1e de P 7 a + 89' puede indicar in)ersi-n auricular o deri)aciones de los
bra/os mal colocadas. 6n e1e de P : 9' puede ser debido a un ritmo nodal con
conducci-n retr-grada o a un marcapasos auricular ect-pico ba1o (ritmo del
;seno coronario;).
Es importante tambi*n )alorar si el ritmo card%aco es #egular o *rregular0 es
decir si la distancia <-< permanece constante (regular) o e"isten )ariaciones
signiicati)as (arritmia)
La arritmia ms recuentemente obser)ada es la ;arritmia respiratoria; en la
#ue obser)aremos un enlentecimiento de la recuencia card%aca durante la
respiraci-n sin )ariar la morolog%a ni el e1e de la onda P ni del =<S.
. Calculo de la (recuencia cardiaca.
Aay diferentes m"todos
El papel del E)( corre con-encionalmente a una -elocidad de 4=mm7s/ lo
,ue ,uiere decir ,ue en cada se&undo hay cinco cuadros &randes de R
centmetro y ,ue en 1 minuto hay ;55 cuadros &randes 8ara calcular la 2C se
#usca la onda 9 ,ue se encuentre so#re una lnea &ruesa de la cuadricula y a
partir de ah se cuenta el nFmero de cuadros &randes ,ue hay hasta la si&uiente
onda 9 8or simple re&la de ;/ si en un minuto hay ;55 cuadros/ entre dos 99
ha#r+ los cuadros calculados/ por lo ,ue se di-ide ;55 entre el nFmero de
cuadros ,ue hay en un inter-alo 99 y as se tendr+ la frecuencia cardiaca
8ero puede ,ue la distancia ,ue hay en un inter-alo 99 no ten&a un nFmero
e>acto de cuadros &randes/ por lo ,ue cada cuadrado de milmetro lo
contaremos como d"cimas de 54 en 54 de manera ,ue en un cuadrado &rande
es la unidad
La recuencia card%aca )ar%a con la edad0 situaci-n en el momento de obtener el EC4
(despierto0 durmiendo0 llorando)0 as% como otros actores %sicos como la iebre. Al
nacer es de &>9 lpm apro"imadamente0 aumenta durante el &' mes de )ida +asta &?9
lpm. A partir de a#u% )a disminu$endo con la edad0 siendo de unos &99 lpm a los @
aos $ de unos A9 lpm a los &9 aos. Las recuencias card%acas normales seg2n la
edad son las siguientesB <CB &&9-&@9 lpm. ( aosB A@-&(@ lpm. D aosB E@-&&@ lpm. ?
aosB ?@-&99 lpm. 7? aosB ?9-&99 lpm.
Hablaremos de %a+uicardia cuando la recuencia card%aca supera los l%mites de la
normalidad para esa edad $ puede deberse a cual#uiera de las siguientes situacionesB
.a#uicardia sinusal0 .a#uicardia supra)entricular (auricular0 nodal F uni-n A5 o por
reentrada)0 .a#uicardia )entricular0 Gibrilaci-n auricular0 Gluter auricular.
Hablaremos de ,radicardia cuando la recuencia card%aca es menor del l%mite
inerior de la normalidad para esa edad $ puede deberse a: Hradicardia sinusal0 <itmo
nodal0 Hlo#ueo auriculo)entricular de (' grado0 Hlo#ueo A5 de >' grado (completo).

$. Calculo del se'mento *R.
Se mide desde el comien.o de la onda 8 hasta el comien.o de la onda : ! 9
del comple$o :9S Esta distancia de#e ser de 5/146 5/45 se&/ ! lo ,ue es lo
mismo 1456455 ms
Cuando el se&mento 89 mide menos de 514se& se dice ,ue e>iste una
conducci!n auriculo-entricular acelerada 3o ,ue se da en los sndromes de
pree>itaci!n Cuando el inter-alo 89 es mayor de 545 se& se dice ,ue la
conducci!n auriculo-entricular esta enlentecida y hay un #lo,ueo de primer
&rado 3a prolon&aci!n del inter-alo 89 'S 5/45 se&* 'Elo,ueo de 1O &rado*
puede -erse en: formas con&"nitas/ miocarditis/ to>icidad por di&ital/
hiperpotasemia El inter-alo 89 es -aria#le en: Darcapasos auricular
mi&ratorio/ #lo,ueo de 4O &rado
Calculo del inter3alo =T.
9epresenta la sstole el"ctrica -entricular ! lo ,ue es lo mismo/ el con$unto
de la despolari.aci!n y la repolari.aci!n -entricularEste se mide desde el
comien.o del comple$o :9S
hasta el final de la onda T y su medida depende de la frecuencia cardiaca/ as
el inter-alo :T se acorta cuando la frecuencia cardiaca es alta y se alar&a
cuando es #a$a 8or eso cuando este
se mide de#e corre&irse de acuerdo con la frecuencia cardiaca

/. Calculo del eAe de =R# @A =R#> en el )lano (rontal
El -ector medio =R# puede estimarse a partir de las deri-aciones est+ndar
y monopolares de los miem#ros aplicando el sistema he>a>ial de EaileySe
mide la amplitud neta y la direcci!n del comple$o :9S en dos de las ;
deri-aciones est+ndar 3as deri-aciones D1 y D; y los -alores o#tenidos se
transportan a dicho sistema Se tra.an lneas perpendiculares a las dos
deri-aciones est+ndar ele&idas y se calcula el -ector resultante ,ue representa
el -ector medio del :9S
Ktra forma de calcular el e$e del :9S es locali.ando la deri-aci!n
isodif+sica/ a,uella cuya amplitud neta es i&ual a cero Entonces el -ector
medio :9S se encontrar+ en la perpendicular a la deri-aci!n donde el
comple$o es isodif+sico 1s el comple$o :9S es isodif+sico en aV2/ la
perpendicular a esta deri-aci!n es D1 y si en esta deri-aci!n el -alor neto del
:9S es ne&ati-o en D1/ el e$e de :9S estar+ a 1N5O
,es)iaci-n del e1e a la i/#uierda e"istir cuando el e1e de "#$ est por
deba1o del l%mite inerior de la normalidad para la edad. Se presenta conB
o a) Hemiblo#ueo anterior i/#uierdo
o b). Hlo#ueo de <ama I/#uierda
o c). Hipertroia 5entricular I/#uierda (especialmente en sobrecarga de
)olumen).
,es)iaci-n del e1e a la derec+a e"istir cuando el e1e de "#$ es ma$or #ue el
l%mite superior de la normalidad para esa edad. Se presenta conB
o a). Hipertroia )entricular derec+a (H5,)
o b). Hlo#ueo de rama derec+a (H<,).
5- -nlisis de la mor&ologa de las ondas:
!nda PB
Acti)aci-n auricular. Es positi)a en todas las deri)aciones e"cepto en a5<.
5olta1e (altura) : (0@ mm. ,uraci-n (anc+ura o amplitud) : 90&&seg.
Si por alguna ra/-n el nodo sinusal de1a de actuar como marcapasos cardiaco
normal0 otros ocos auriculares pueden asumir su unci-n por lo #ue la onda P
tendr una coniguraci-n dierente.
Inter)alo P<B
El P< es tiempo in)ertido por el estimulo entre el n-dulo sinusal $ el inicio de
la desporali/aci-n )entricular.
Los )alores sern entre 90&( $ 90(9 segundos.
El inter)alo P< debe ser isoel*ctrico.
Cuando en la conducci-n a tra)*s de las aur%culas0 el nodo A50 el +a/ de His
se enlentece el inter)alo P< se alarga.
Comple1o =<SB
Corresponde a la desporali/aci-n )entricular.
El )olta1e del =<S es mu$ )ariable.
Si se produce un retraso o una interrupci-n de la conducci-n en cual#uiera de
las ramas del +a/0 el =<S se ensanc+ar de la manera caracter%stica del
blo#ueo de la rama derec+a o i/#uierda del +a/.
Segmento S.B
Suele ser isoel*ctrico (+ori/ontal) o ascendente en caso de ta#uicardia en
personas sanas.
!nda .B
Es positi)a e"cepto en a5<.
,*,.*/G#-01-:
2arreras 8/ 9o.man C Dedicina <nterna 1=T ED Earcelona:
Else-ierB 4554
Este-e Q/ Dit$ans Q Electrocardio&rama Enfermera T"cnicas
clnicas Dadrid: Dc(raU6Aill <nteramericanaB 4554
No&uer 3/ Ealcells 1 E>ploraci!n clnica pr+ctica 8reliminares
anatomo6clnicos Earcelona: DassonB 4555 p 4=644
3indner %)/ Du#in D <ntroducci!n a la electrocardio&rafa
Earcelona: DassonB 4554
Doreno (!me. 9/ (arca 2ern+nde. D1 Como leer
electrocardio&ramas
Electrocardio&rafa #+sica 1ra-aca 'Dadrid*: Dc(raU AillB 4554
Doreno Kchoa 3 C!mo entender un electrocardio&rama Dadrid:
Da. de SantosB 4555
9eIarte Q/ Kria (arca 1 1spectos pr+cticos de electrocardio&rafa en
ur&encias Dadrid: 1ranB 4555
<odr%gue/ Padial L. Curso bsico de electrocardiogra%a. Hases te-ricas $
aplicaci-n diagn-stica. JadridB Karp$o EditoresL &888.