Les effets secondaires de la chimiothrapie

FMC Mardi 4 Juin 2013

Docteur Nathalie Leriche
C H Dron
Tel : 03 20 69 44 88
Fax : 03 20 69 45 99
Mail : nleriche@ch-tourcoing.fr



!Effets secondaires Cardiovasculaires :
5 fluoro-uracile
Risque de spasme coronarien
Avastin*
Risque HTA, Thromboses, Hmorragies, (perforation digestive)
Herceptin*
Risque d'insuffisance cardiaque
Surveillance de la fraction d'jection tous les 3 mois en cours de
traitement
Thrombose veineuse et embolie pulmonaire
Chez les patients ayant un cancer, les AVK sont moins efficaces et moins
bien tolrs
Un traitement par HBPM est donc recommand
La dure du traitement est de 3 6 mois en fonction de l'volution du cancer
et des traitements en cours
Fragmine* est la seule HBPM ayant une indication valide par son AMM
chez les patients ayant un cancer (Innohep* en attente d'AMM)

!Effets secondaires Oro-digestifs
Nauses - vomissements
Prvention des vomissements anticips
Donner un anxiolytique la veille au coucher et le matin de la
chimiothrapie (Alprazolam 0,5mg)
Prvention des vomissements retards :
Les strons sont inefficaces
l'Aprpitant (Emend*) est efficace : 125mg au J1 de la chimio, 80mg
au J2 et J3
En cas d'action mtisante prolonge malgr un protocole de prvention :
Mtoclopramide : 1cp pour 20kg de poids toutes les 6 heures +/-
corticothrapie
Mucite
Evomucy*
Mycoses buccales
Bains de bouche srum bicarbonat, Fungizone*
Loramyc*
Mucite herptique
Zelitrex*
Diarrhe
Tarceva*, Nexavar*, Campto*, Xloda*...

Rhydratation
Ralentisseur du transit (Lopramide)
Antiscrtoire (Tiorfan*)
Absorbant (Smecta*)
Constipation
(Zophren*), Codine, Morphine

Traitement prventif
Prise quotidienne mme si transit normal
Associer un laxatif stimulant (Contalax*, Dulcolax*) et un laxatif osmotique
( Duphalac*, Movicol*, Forlax*)
Eviter les mucilages (Transilane*, Spagulax*)

!Troubles hmatologiques et infectieux
Hyperthermie (> 38,5C) " Bilan sanguin en urgence + ECBU

Polynuclaires neutrophiles > 500 " Antibiothrapie per os

Polynuclaires neutrophiles < 500 = neutropnie fbrile = hospitalisation

Anmie < 10g en cours de chimio " EPO
Anmie < 8g " Transfusion

Thrombopnie < 20 000 " Transfusion
Thrombopnie > 20 000 " Transfusion si signes hmorragiques

Leuco/neutropnie " pas de traitement si pas d'hyperthermie

!Effets secondaires Neurologiques
Sels de platine : carboplatine, cisplatine, oxaliplatine
Taxol
Pas / peu de traitement efficace, vitaminothrapie B1B6
Traitement symptomatique (Lyrica*, Neurontin*, Laroxyl*)

!Effets secondaires cutans
Syndrome pied-main
Soins de pdicurie
traitements des zones hyperkratosiques (pralables l'initiation du
traitement + en cours de traitement)
Crme molliente
Dexeryl*, Evoskin* gel-crme ou spray
Dermocorticode en cas de raction inflammatoire douloureuse
Diprosone*
Toxicit cutane des thrapeutiques cibles
Cetuximab (Erbitux*)
Erlotinib (Tarceva*)
Panitunumab (Vectibix*)

= anti EGFR (voies de signalisation responsable de la croissance tumorale)

Rash acniforme
Grade 1
Toilette savon doux
Hydratation cutane : Dexeryl*
+/- Rozex* (mtronidazole)
Grade 2 (folliculite amicrobienne, pustules sur base rythmateuse)
Antibiothrapie orale : Doxycycline* 100mg / 1 mois puis 50mg
Eryfluid* gel
Grade 3 (lsions confluentes, dmateuses, prjudice esthtique)
Antibiothrapie orale (grade2)
+/- corticodes locaux de classe 3 (Locod*)
Grade 4 (dermite exfoliative ou ulcration, lsions suintantes et
croteuses)
Avis dermatologique : pansement gras quotidien, dtersion des
crotes...

Xrose cutane
Dexeryl*, Evoskin*

Fissures et crevasses palmo-plantaires
Prparation magistrale base de baume du commandeur :
Baume du commandeur 5g
Glycrine 5g
Excipial* pommade qsp 50g (en l'absence de spcialit
quivalente)

Prionyxis
Btonnet de nitrate d'argent
Dermocorticode de classe 4
Dsinfection l'Hxomdine*
+/- Doxycycline

!Toxicit Rnale

Cisplatine
Eviter d'associer des thrapeutiques nphrotoxiques
Surveillance de la fonction rnale

!Asthnie

Plusieurs facteurs
Le type de cancer et le stade volutif, les traitements
L'anmie
La douleur
La dpression, les troubles du sommeil
La dnutrition
Les problmes sociaux


Une activit physique adapte, d'intensit faible modre pendant et aprs le
traitement amliore la qualit de vie
Bnfice sur l'anxit, sur la dpression, sur le sommeil, sur l'image du corps,
diminution de la sensation de fatigue

Effets sur la survie dans le cancer du sein :
Rduction du risque de mortalit globale de 18 41% selon les tudes
Rduction du risque de dcs par cancer du sein de 34%
Rduction du risque de rcidive de 24%
Effets sur la survie dans le cancer colique

Effets prventifs

!Cas Clinique 1 : Surveillance du cancer du sein

Recommandations (HAS, SOR, FNCLCC)
Examen clinique tous les 6 mois pendant 5 ans, puis annuellement
80% des rcidives surviennent au cours de cette priode
Examen clinique = diagnostic dans ! des cas
Associer une mammographie annuelle
= Rcidive locale ou controlatrale

La recherche de mtastases n'est pas l'objectif de la surveillance
Le diagnostic prcoce des mtastases n'a pas d'impact favorable sur la
survie
la mammographie est le seul examen complmentaire de ralisation
systmatique qui ait montr un intrt
L'IRM mammaire a son intrt en cas de doute diagnostique

Un bilan (scanner, scintigraphie) sera ralis uniquement en cas de point
d'appel

Le dosage du CA 15.3 n'est pas recommand



!Cas Clinique 2 : Surveillance du cancer colique


Interrogatoire et examen clinique
Tous les 3 mois pendant 3 ans, puis tous les 6 mois pendant 2 ans

Examens complmentaires
Scanner thoraco-abdomino-pelvien avec injection (fonction du stade)
tous les 3 6 mois pendant 2 ans puis annuellement pendant 3 ans

TEP indique pour la localisation des rcidives en cas d'lvation
confirme de l'ACE et ngativit du reste du bilan

Endoscopie
Si colo incomplte ou de mauvaise qualit en pr-opratoire :
refaire dans les 6 mois post-opratoires

Contrle 2 ou 3 ans puis tous les 5 ans si normale

Biologie
Dosage de l'ACE tous les 3 mois durant 2 ans puis tous les 6
mois pendant 3 ans. (recommandations HAS 2012 ; tous les 3 mois
les 3 premires annes)


!Cas clinique 3 : prise en charge de l'tat nutritionnel

Evaluation de l'tat nutritionnel

40 60 % des patients hospitaliss pour un cancer sont dnutris
Toute altration de l'tat nutritionnel augmente la morbidit et constitue un
facteur pronostique indpendant pjoratif de survie

Evaluation clinique

#Poids de forme
#poids actuel
#% de perte de poids
le seuil de 10% de perte de poids = valeur pronostique
pjorative
Rapidit d'installation de la perte de poids
Perte de poids de 2% en 1 semaine, mme valeur
pronostique pjorative qu'une perte de poids de 5 % en
1 mois ou 10% en 6 mois
Un patient obse peut tre dnutri

Evaluation Biologique

#Albuminmie
" vie de 20 jours, permet de suivre l'volution long terme
Taux < 35g/l = dnutrition modre, < 30 = dnutrition svre
Variable selon l'tat inflammatoire (CRP)
Facteur pronostique d'vnement infectieux et de mortalit en
post-opratoire

#Pr-albuminmie
" vie courte : 2 jours
Permet d'identifier les fluctuations rapides du statut nutritionnel
< 20g/l : dnutrition modre
< 10g/l : dnutrition svre

Prise en charge domicile de premire intention :

la complmentation orale
Elle permet seulement de complter l'alimentation orale
habituelle et non la remplacer Elle existe sous diffrents
armes et diffrentes textures adaptes aux troubles de la
dglutition

Indications
Dnutrition modre ou svre
Augmentation des besoins protino-nergtiques (cancer,
escarres...)
Troubles de mastication, dysphagie
Renutrition pr et/ou post-opratoire
Sa posologie est de 1 2 par jour adapter en fonction des
besoins. Au-del l'effet peut tre dltre sur l'apptit ou sur la
fonction rnale dans certaines pathologies