DOMINIOS

VALORACIN DIAGNSTICO
NANDA
NOC NIC NOC EVALUACIN

Integridad tisular: piel y membranas
mucosas (1101)

Vigilancia de la Piel
(3590)
Integridad tisular: piel y membranas
mucosas (1101)
DATO OBJETIVO: INDICADORES 1 2 3 4 5 ACTIVIDADES INDICADORES 1 2 3 4 5


Presencia de
catter venoso
central

Riesgo de deterioro de
la integridad cutnea
R/C catter venoso
central y manipulacin



Dominio: 11

Seguridad/Proteccin

Clase: 2
Lesin fsica

Cdigo: 00047

110104
Hidratacin

110113
Integridad de la
piel




110105
Pigmentacin
anormal

110115
Lesiones
cutneas









X





X
X













X
Observar si hay
excesiva sequedad o
humedad en la piel.

Observar si hay
enrojecimiento, calor
extremo, edema o
drenaje en la piel y
las membranas
mucosas.

Tomar notas de los
cambios en la piel y
membranas mucosas.

Observar si hay
erupciones y
abrasiones en la piel

Observar si hay
infecciones,
especialmente en
zonas edematosas

110104
Hidratacin

110113
Integridad de la
piel




110105
Pigmentacin
anormal

110115
Lesiones
cutneas





X


X






X



X


DOMINIOS
VALORACIN DIAGNSTICO
NANDA
NOC NIC NOC EVALUACIN

Control de Riesgo (1902)

Control de infecciones
(6540)
Control de Riesgo (1902)
DATO OBJETIVO: INDICADORES 1 2 3 4 5 ACTIVIDADES INDICADORES 1 2 3 4 5

Presencia de
catter venoso
central

Riesgo de infeccin r/c
procedimiento invasivo



Dominio: 11
Seguridad/Proteccin

Clase: 1
Infeccin

Cdigo: 00004

190207
Sigue las
estrategias de
control del riesgo
seleccionada

190214
Utiliza los
sistemas de
apoyo personal
para controlar el
riesgo

190201
Reconoce
factores de
riesgo.

190205
Adapta las
estrategias de
control del riesgo
segn sea
necesario.















X

X





X










X


Cambiar el equipo de
cuidados del paciente
segn protocolo del
paciente.

Lavado de manos
antes y despus de
cada actividad de
cuidados de pacientes

Mantener las medidas
de asepsia adecuadas.

Garantizar la
manipulacin
asptica de las lneas
intravenosas

Limpiar la piel del
paciente con un
agente bacteriano, si
procede.

Precauciones
Universales.
190207
Sigue las
estrategias de
control del
riesgo
seleccionada

190214
Utiliza los
sistemas de
apoyo
personal para
controlar el
riesgo

190201
Reconoce
factores de
riesgo

190205
Adapta las
estrategias de
control del
riesgo segn
sea necesario.











X






X


X















X

DOMINIOS
VALORACIN DIAGNSTICO
NANDA
NOC NIC NOC EVALUACIN

Equilibrio hdrico (0601)

Monitorizacin de
lquidos (4130)
Equilibrio hdrico (0601)
DATO OBJETIVO: INDICADORES 1 2 3 4 5 ACTIVIDADES INDICADORES 1 2 3 4 5


Diaforesis
Vmitos


Riesgo de desequilibrio
de volumen de lquidos
R/C prdida de lquidos
E/P diaforesis y vmitos



Dominio: 2
Nutricin

Clase: 5
Hidratacin

Cdigo: 00025

060101
Presin arterial

060107
Entradas y
salidas diarias
equilibradas.



060103
Presin venosa
central

060116
Hidratacin
cutnea

060117
Humedad de
membranas y
mucosas.






X






X
X













X


X
Observar la presin
sangunea, frecuencia
cardiaca y estado de
respiracin.

Vigilar ingresos y
egresos

Llevar un registro
preciso de ingresos y
egresos.

Vigilar parmetros
hemodinmicos
invasivos, si procede.

Observar las mucosas,
turgencia de la piel y
la sed.

Identificar posibles
factores de riesgo de
desequilibrio de
lquidos




060101
Presin
arterial

060107
Entradas y
salidas diarias
equilibradas.


060103
Presin venosa
central

060116
Hidratacin
cutnea

060117
Humedad de
membranas y
mucosas.














X

X









X



X



X















Observar el acceso
venoso del
dispositivo, si
procede.
Administrar lquidos
si procede.


DOMINIOS
VALORACIN DIAGNSTICO
NANDA
NOC NIC NOC EVALUACIN

Autocontrol del Miedo (1404)

Aumentar el
Afrontamiento (5230)
Autocontrol del Miedo (1404)
DATO
SUBJETIVO:
INDICADORES 1 2 3 4 5 ACTIVIDADES INDICADORES 1 2 3 4 5

Seorita y
esa
colocacin de
catter me va
doler es
peligroso


Temor R/C dficit de
conocimientos
relacionados con el
catter venoso central
m/p seorita esa
colocacin de catter me
va doler es muy
peligroso


Dominio: 9
Afrontamiento
Tolerancia al Estrs

Clase: 2 Respuestas
de Afrontamiento

Cdigo: 00148
Temor

140403
Busca
informacin
para reducir el
miedo

140405
Planea
estrategias para
superar las
situaciones
temibles


140407
Utiliza tcnicas
de relajacin
para reducir el
miedo









X
X













X


























Valorar la
comprensin del
paciente del proceso
de enfermedad.

Utilizar un enfoque
sereno de
reafirmacin.

Ayudar al paciente a
identificar la
informacin que ms
le interese obtener.

Evaluar la capacidad
del paciente para
tomar decisiones.

Instruir al paciente en
el uso de tcnicas de
relajacin, si resulta
necesario.
140403
Busca
informacin
para reducir el
miedo

140405
Planea
estrategias
para superar
las situaciones
temibles


140407
Utiliza tcnicas
de relajacin
para reducir el
miedo











X







X
X