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ADULTO, UNA VISIN HOLSTICA

ENFERMERIA DEL ADULTO 2014


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CASO CLINICO VASCULAR
Enfermera en paciente con patologa arterial






















Integrantes:
-Marisel Guerrero.
-Francisca Inostroza.
-Gabriela Matus.
-Francisca Vega
http://goo.gl/w6oFri
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Enfermera en paciente con patologa arterial

Caso Clnico: La Sra. mara, paciente de 50 aos, con antecedentes de DM de larga data y
mal controlada, usuaria de 3 cigarrillos al da y OH ocasional. Refiere vivir sola. Est en el
SU con malestar general, dolor y cansancio.
En la valoracin de enfermera que Ud. realiza, la Sra. Mara refiere que hace aprox. un
mes que observa cambios de color en sus EEII e impotencia funcional al final del da por lo
que le dificulta caminar. Causa que la tiene preocupada.

1. Qu otra informacin le interesara averiguar de la Sra. Mara para completar su
valoracin? (Refiera 3 como mximo importantes para Ud.)
A nuestro parecer faltara valorar:
1. Control de signos vitales, con nfasis en PA, FC y T.
2. Valorar pulsos poplteos y pulsos pedios por un minuto y describir frecuencia,
intensidad y amplitud. Junto con ello el llene capilar y la presencia de edema.
3. Valorar la temperatura y la coloracin de la extremidad, evaluando si presenta
cambios al cambiar de posicin.

2. Qu caractersticas esperara encontrar a la exploracin fsica segn los
antecedentes que refiere la Sra. Mara? (Cada aspecto fundamntelo brevemente desde
el punto de vista fisiopatolgico).

En la valoracin fsica general, valoramos: estado de nimo, angustia y facie de la
paciente. Tambin contextura de la paciente, peso y talla para valorar si presenta sobre
peso y obesidad ya que esto aumenta la probabilidad de presentar patologa vascular
arterial. Valorar los hbitos perjudiciales de la salud como son el cigarro y alcohol, que en
este caso la paciente consume 3 cigarrillos al da (triplica el riesgo) y alcohol ocasional.
Valorar el CSV con nfasis en PA, FC y T. Valorar comorbilidad, ya que en este caso la
paciente presenta DM lo que aumenta al doble el riesgo de presentar patologa arterial.
El hecho que la paciente presente estrs ya sea por la situacin o presencia de estrs de
inicio anterior afecta directamente a la progresin y evolucin de este cuadro.

En la exploracin fsica dirigida a las extremidades inferiores esperaramos encontrar:
Claudicacin intermitente en las EEII: es la presencia de dolor en pantorrillas
relacionada a actividad o ejercicio, esto se produce a causa de una disminucin
del flujo sanguneo en las extremidades por lo que el suministro de oxgeno a
los msculos disminuye y esto conlleva a una isquemia que va a producir un
dolor tipo calambre, que suele ceder cuando la actividad se interrumpe.
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Este signo es caracterstico de la enfermedad arterial oclusiva.
Cambio de color de la piel en EEII: producto de la disminucin de la oxigenacin
a las partes distales del cuerpo, se produce cianosis perifrica.
Perdida de vello en la parte inferior de la pantorrilla, tobillos y pies. Por
disminucin crnica del flujo sanguneo en la en extremidad inferior.
Piel seca y escamosa, plida o moteada. Ya que la perfusin a la extremidad no
es ptima, por lo que la piel tiende a deshidratarse y perder su turgencia, las
uas de los pies pueden engrosarse.
Pulsos: A medida que progresa la patologa vascular arterial, los pulsos
arteriales disminuyen o desaparecen. Es importante valorar ambas
extremidades y compararlas entre si, ya que la perdida de circulacin conlleva
a muerte tisular y posterior gangrena.

3. Qu niveles de prevencin y de atencin son atingentes a aplicar al caso? (incluya
guas o protocolos si existen)

Los niveles de prevencin que son fundamentales de aplicar
en este caso, es el primario ya que va dirigido a evitar la
adquisicin de la enfermedad y por los antecedentes
aportados en el caso la paciente presenta antecedentes
mrbidos y hbitos nocivos los que son factores de riesgo
para desarrollar una patologa vascular arterial.
El otro nivel fundamental es el de la prevencin secundaria
el cual est enfocado a detectar la enfermedad en estadios
precoces en el cual el establecimiento de medidas
adecuadas puede impedir su progresin. http://goo.gl/0VJgdp
Actividades por nivel de prevencin
Prevencin primaria:
Fomento de alimentacin saludable
Cese del tabaco
Evitar el sedentarismo, realizar ejercicios 3 veces a la semana como mnimo por 30 min
Educar sobre la importancia de la adherencia al tratamiento de la diabetes, haciendo
nfasis en el mal control metablico como factor de riesgo para mltiples patologas.
Educar sobre los factores de riesgo de la enfermedad y los sntomas caractersticos, para
que el paciente sea capaz de reconocerlos y consulte oportunamente.



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Prevencin secundaria
Reconocer signos y sntomas de la enfermedad, clnica y examen fsico exhaustivo en las
extremidades inferiores
Preparacin del paciente para los estudios morfolgicos, tramitar interconsultas para los
exmenes.
Mejoramiento de la circulacin arterial perifrica
- Colocar las extremidades por debajo del nivel del corazn
- Posicin fowler o semi-fowler
- Fomentar la caminata en distancias moderadas o los ejercicios graduados
de la extremidad
- Administracin de estatinas y antiagregantes plaquetarios
Fomento de la vasodilatacin y prevencin de la compresin vascular
- Mantener la temperatura corporal y evitar enfriamientos
- Desalentar el consumo de tabaco
- Orientar sobre las formas de evitar las emociones intensas, manejo del
estrs, ya que este produce vasoconstriccin perifrica
Alivio del dolor
- Fomentar el aumento de la circulacin
- Administrar analgesia segn indicacin medica
Conservacin de la integridad fsica
- Instruir al paciente sobre la forma de evitar traumatismos a las
extremidades
- Animar al paciente a que use zapatos adecuados y protectores con
acojinamiento en las reas de presin
- Fomentar la higiene meticulosa, baos con jabones neutros, aplicacin de
lociones y corte cuidadoso de las uas
- Aconsejar no rascarse con vigor
- Fomentar una nutricin adecuada de protenas y vitamina B Y C.
- Fomentar mayor control de enfermedades mrbidas (DM)
Preparacin del paciente para ciruga en el caso de ser necesaria, educacin sobre el
procedimiento, aplicar check list previo al procedimiento

Prevencin terciaria
El objetivo principal es el manejo postoperatorio del paciente sometido a procedimientos
vasculares. Es fundamental mantener la circulacin adecuada a lo largo de la reparacin
arterial. Se revisan los pulsos, la valoracin Doppler, el color y la temperatura de la
extremidad, el llenado capilar y la funcin sensorial y motora de las extremidades
afectadas, comparndolos con de la otra extremidades. Debe establecerse y mantenerse
un volumen sanguneo circulatorio adecuado.
Vigilancia y tratamiento de las complicaciones potenciales del postoperatorio


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Educacin al alta: se debe valorar la capacidad del paciente para manejar
independientemente las actividades de la vida diaria, determinar redes de apoyo que
posee el paciente. Animar al paciente en hacer modificaciones en su estilo de vida lo que
incluye el tratamiento del dolor y modificaciones en la dieta, actividad e higiene (cuidados
cutneos), educar a la autovaloracin de complicaciones posoperatorias como infeccin,
oclusin arterial y reduccin del flujo sanguneo, saber reconocer cuando se necesita
asistencia mdica. Educar sobre un plan de atencin de ejercicios moderados en el hogar,
para estimular circulacin y mejorar el estado fsico
Niveles de atencin
Nivel primario de atencin
En los diferentes niveles de atencin es importante destacar la
funcin del nivel primario ya que permite un abordaje diagnstico
adecuado a los pacientes en riesgo, permite establecer un
tratamiento apropiado para aliviar los sntomas y prevenir
complicaciones. Para el diagnostico en APS es fundamental:

http://goo.gl/9OBTwE
- Una anamnesis detallada seguida de una exploracin fsica completa ya que en conjunto
constituyen los pilares bsicos en el diagnstico de la patologa vascular perifrica.
- Se debe interrogar acerca de los antecedentes familiares y personales, as como la presencia de
factores de riesgo cardiovascular (DM, tabaco (+) del caso).
-El examen de eleccin en APS es la ultrasonografa Doppler.
-Se educa para modificar los factores de riesgo.
-Generalmente el mdico puede prescribir antiagregantes plaquetarios.

Nivel secundario de atencin
-Es fundamental tambin anamnesis, exploracin fsica, exmenes complementarios ms
especficos.
-Indicar tratamiento farmacolgico especfico.
-Se puede realizar un diagnstico diferencial.
-Es evaluado por ciruga general
-Se realiza revascularizacin perifrica con tcnica mdicas.


Nivel terciario de atencin

-Se deriva para evaluacin de angiologa
- Se realiza la revascularizacin perifrica mediante tcnica quirrgica.
-Se realizan las amputaciones.
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4. Priorice un Dg. de enfermera real y uno de alto riesgo atingentes a los datos
aportados por la Sra. Mara
Diagnostico real
Alteracin de la circulacin perifrica r/c trastorno vascular arterial m/p cambios de coloracin
en EEII, impotencia funcional, dolor.
Objetivo: Favorecer la circulacin arterial a las extremidades
Criterios de resultado:
-Pulsos presentes
-Llene capilar de 3 seg
-Coloracin normal e igual en ambas extremidades
-Disminucin del dolor cuantificada con escala EVA
-Movilidad y/o funcionalidad conservada.
-Ausencia de claudicacin

Diagnstico de riesgo

Alto riesgo de alteracin de la integridad cutnea r/c trastorno vascular arterial
Objetivo: Mantener integridad de la piel
Criterio de resultado:
La piel de la extremidad afectada se mantendr indemne en todo momento, lo que ser
evidenciado por la enfermera y todo el equipo de salud.
Justificacin:
El primer diagnstico es prioritario ya que los vasos sanguneos de las extremidades inferiores
sufren alguna alteracin como; estrechamente, oclusin u otros de las extremidades inferiores, lo
que impide un adecuado flujo sanguneo y por ende conlleva a una disminucin del oxgeno, lo
que ocasiona el cambio de coloracin, el cual es un signo que presenta nuestra paciente, en donde
la actuacin del equipo mdico es fundamental para impedir que esta alteracin progrese y
provoque un cambio de la integridad de la piel, lo que dificulta el estado del paciente e impide la
progresin del mismo.




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5. Cul es su intervencin de enfermera fundamentada al caso de la Sra. Mara?
(Considerar las 4 funciones de la enfermera(o))
rea Asistencial
- Control de signos vitales
- Favorecer circulacin perifrica
- Colocar las extremidades por debajo del
nivel del corazn
- Posicin fowler o semi-fowler
- Administracin de estatinas y
antiagregantes plaquetarios segn
indicacin mdica
- Mantener la temperatura corporal y
evitar enfriamientos
- Administrar analgesia segn indicacin
medica
- Prevencin de la compresin vascular
- Facilitar alza ropa
rea Educativa:
- Educar sobre la importancia del control de patologas crnicas (DM en
este caso), y las consecuencias del mal manejo de estas
- Fomentar cese de hbito tabquico y
alcohol
- Educar sobre los beneficios adquiridos
del auto cuidado personal
- Fomentar la alimentacin saludable
- Fomentar la realizacin de ejercicio
diario, disminucin del sedentarismo
- Talleres respecto al manejo de la DM
- Educar sobre los signos y sntomas de alerta que
puedan requerir asistencia mdica.
- Realizar talleres sobre los beneficios de los cambios saludables en el estilo
de vida
- Fomentar inclusin en talleres o grupos de apoyo que contribuyan en el
cese de los hbitos nocivos (tabaco y alcohol)



http://goo.gl/hWpNjQ
http://goo.gl/raJyRD
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rea Administrativa
- Tramitar interconsulta con nutricionista, vasculares, especialistas en
diabetes, etc.
- Gestionar exmenes de laboratorio e imagen necesarios para el control y
manejo de la patologa
- Gestionar interconsulta con asistente
social y psicloga para contribuir en la
bsqueda de redes de apoyo
- Elaboracin de estadsticas
- Solicitud de los insumos necesarios
para exmenes y manejo de la
patologa
- Solicitar y gestionar derivacin a sector
primario de atencin para manejo
interdisciplinario de sus patologas de base en
CESFAM posterior al alta
- Buscar grupos de apoyo, o asociaciones respecto al cese tabquico y
control de la DM
-
rea Investigativa
- Registro de recurrencia de la patologa en mujeres con DM
- Investigacin de los factores de riesgo predisponentes para la patologa
vascular en la comunidad atendida por el centro de salud
- Realizar estudio de estrategias para mejorar la prevencin de la patologa
vascular
- Mejorar las estrategias en el manejo de la DM
- Investigar sobre la adherencia al tratamiento de las mujeres con DM que
sufren patologa vascular como consecuencia del dficit en el manejo
metablico







http://goo.gl/DBk
SFP
http://goo.gl/k5MmZ6
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6. Frente al caso formlese una pregunta de investigacin y fundamntela
brevemente.

Como alumnas de Enfermera de tercer ao de la Universidad de los
Andes creemos que la posible patologa que presenta la Sra. Mara es:
Enfermedad oclusiva de las arterias perifricas. Por este motivo, nos
hemos planteado la siguiente pregunta de investigacin:
La educacin sobre alimentacin saludable, ejercicio y disminucin o cese del hbito tabquico
cada 6 meses por la Enfermera, mejora la progresin de la enfermedad oclusiva de las arterias
perifricas, disminuyendo el dolor, los signos de isquemia y evitando la amputacin en los
pacientes Diabticos tipo 2 del CESFAM Padre Alberto Hurtado en el ao 2015?
Justificacin:
El dolor y la isquemia alteran la calidad de vida del paciente, aumentan el riesgo de contraer
infecciones y son indicadores de progreso de la patologa. Los pacientes Diabticos adems
presentan macroangiopata que aumenta la isquemia tisular, neuropata que aumenta la
insensibilidad al dolor y la hiperglicemia que aumenta an ms el riesgo de infeccin. Por ende es
fundamental disminuir la progresin de la enfermedad para evitar las complicaciones,
principalmente la amputacin de la extremidad.
Un estudio del Gobierno Federal de Mxico del 2009, indica diversos datos llamativos de EEUU:
amputacin es del 1-7% a los 5-10 aos de diagnstico; se considera adems que el tabaquismo,
un ndice de tobillo-brazo (ITB) menor de 0,6 y la presencia de DM son factores de mal pronstico.
La mortalidad de los pacientes con claudicacin es del 50% a los 5 aos del diagnstico y de los
pacientes con isquemia crtica del 70%.
La educacin obligatoria cada 6 meses por la enfermera en el CESFAM, es
una medida de bajo costo y factible de realizar. El valor terico de esta
investigacin para Enfermera es encontrar nuevas estrategias, en torno al
cuidado, para mantener controlada la enfermedad oclusiva arterial
perifrica, evitando su progreso y complicaciones. Se contribuir a crear y
entregar cuidados de forma interactiva a los pacientes mediante
presentaciones presenciales, entrega de trpticos, actividades grupales,
entre otras; para ensear a identificar signos y sntomas de isquemia,
factores que agravan la enfermedad (dieta rica en grasas y glucosa,
mencionando alimentos que debe eliminar de la dieta), aliviar el dolor
mediante medidas farmacolgicas y no farmacolgicas, mencionando
complicaciones de la enfermedad y enfatizando en la importancia de seguir
el tratamiento mdico y abandonar paulatinamente el hbito tabquico.

http://goo.gl/ZWo6W0
http://goo.gl/Nyr1oH

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Fuentes de referencia:


BRUNNER Y SUDDARTH, Suzanne C. Smeltzer, Brenda G. Bare, Janice L. Hinkle, Kerry H.
Cheever. Enfermera medicoquirrgica.12edicin. Wolters Kluwer/ Lippincott Williams&
Wilkins, 2012. ISBN 978-84-15684-24-4
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/007_GPC_Circulacion
ArtPerif/IMSS_007_08_EyR.pdf

http://goo.gl/Nyr1oH