Terapia auditiva verbal

Un complemento al implante

Zingtia Hazing __,Estela Mena P, Catalina Rojas L, Cecilia Sobarzo V, y Catherine Vega K.


Resumen

De acuerdo a los estudios realizados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), una de cada 10
personas tiene algn tipo y/o grado de problema auditivo, y dos de cada mil presentan prdida auditiva
profunda o sordera bilateral. El aspecto ms importante es la ausencia total de audicin, lo que suele aparecer
durante los primeros aos de vida del paciente.

Una de las principales complicaciones que se enfrentan los investigadores, es la dificultad para manejar los
diversos problemas auditivos presentes en la niez. Esto se debera a la falta de diagnstico precoz, ya que
en recin nacidos es complicado la deteccin de un recin nacido con sordera.
En general, los padres no estn acostumbrados a reconocer los sntomas inciales, lo cual puede traer
consecuencias cognitivas en el menor, por consecuencia, dificultades para desarrollar el lenguaje oral. Sin
embargo, los modernos mtodos de screening han permitido adelantar de forma considerable la edad de
deteccin de los primeros sntomas, que hace solo 20 aos atrs se postergaba hasta la etapa final del primer
ao de vida del paciente.
En esta revisin bibliogrfica abordaremos sobre las distintas tcnicas que utilizan las personas quienes
padecen prdida auditiva o hipoacusia para que puedan comunicarse con el resto, poniendo nfasis en la
terapia auditiva verbal, adems de explicar en qu consiste cada una y los aspectos que involucran
estas terapias en el mbito social, familiar, personal, etc.
La Terapia Auditivo Verbal es un enfoque teraputico para la educacin de los nios sordos donde se enfatiza
el desarrollo de las habilidades auditivas, con el fin de desarrollar el lenguaje a travs de la audicin. Para
lograr esto, los nios son identificados, diagnosticados y equipados con la amplificacin ptima lo ms
tempranamente posible. Se les ensea a los padres a crear un ambiente en donde su hijo aprenda a
escuchar, a procesar el lenguaje verbal y a hablar. Pero, Qu implica todo este proceso?.Para comprender
mejor sobre el tema, se explicar luego sobre este proceso y, adems se le dar nfasis a los principios
fundamentales de esta metodologa.




Metodologia
En este texto encontramos la recopilacin de muchos trabajos de investigacin cuyas fuentes son serias y
confiables. Acudimos a los buscadores de investigacin cientfica como Scielo y google acadmico que nos
sirvieron como base para la creacin de dicho documento.

Anlisis

Comienzos del TAV.
El enfoque teraputico que hoy conocemos como Terapia Auditivo Verbal tiene sus orgenes en Europa, en el
Mtodo Acstico de Urbantschitsch de Viena de principios del siglo XX.
En la dcada de los 20 es llevado a los Estados Unidos por el Dr. Max Goldstein (1939) quien define su
Mtodo Acstico como "la estimulacin del mecanismo de la audicin y los sentidos asociados mediante la
educacin a travs del sonido". (1)
En la actualidad la organizacin Auditory Verbal Iternational, Inc., con sede en los Estados Unidos y miembros
en todo el mundo, agrupa a los profesionales

y familias comprometidas con la difusin de la Terapia Auditivo Verbal.

La Terapia Auditivo Verbal (TAV) es una estrategia de intervencin temprana para nios con deficiencias
auditivas, centrada en la familia, que fomenta el uso de la audicin para el aprendizaje del lenguaje verbal. La
enseanza comienza tan pronto el nio es diagnosticado. A travs de esta aproximacin el nio hipoacsico
aprende a desarrollar la audicin (a travs de la amplificacin de la audicin residual o por la estimulacin
elctrica va implante coclear) como un sentido activo para que el "escuchar" se vuelva automtico. (2)
Con habilidades de escucha activa la audicin se vuelve una parte integral de lo que el nio hace en su vida
diaria. No es una serie de principios para la enseanza escolar o una tcnica para
ser aplicada dos veces por semana en un gabinete. Es un estilo de interaccin, una forma de vida para
ser practicada diariamente. El objetivo es que los padres aprendan los principios auditivo-verbales para que
los apliquen con sus nios con deficiencias auditivas. (2)La filosofa Auditivo Verbal apoya el derecho que
tienen los nios, con cualquier grado de prdida auditiva, a que se les d la oportunidad
de desarrollar la habilidad de escuchar y usar la comunicacin verbal con su propia familia y la comunidad.

La audicin es la modalidad sensorial primaria para desarrollar el lenguaje hablado y la competencia
comunicativa. El lenguaje oral est basado principalmente en informacin acstica. A pesar de que los nios
pueden aprender a hablar usando otros sentidos como la vista y el tacto, cierta informacin como la fluidez, la
meloda y la entonacin del habla natural, que slo existe en las ondas sonoras. Por eso la audicin es la
modalidad sensorial ms eficiente y efectiva para el desarrollo inicial de las habilidades funcionales del
lenguaje oral.

Principios del TAV

TAV est basada en una serie de lgica y crtica de principios cuyo cumplimiento es necesario para aumentar las
probabilidades de que los nios pequeos con deficiencias auditivas puedan ser educados., utilizando incluso la audicin residual.

a) Identificacin precoz: Este principio se basa en la deteccin precoz de la hipoacusia a travs de programas de screening,
idealmente neonatal y universal pero tambin a lo largo de toda la infancia. La deteccin precoz es fundamental en un programa de
intervencin temprana. En funcin de obtener el mayor beneficio de los perodos crticos del desarrollo neurolgico y lingstico, la
identificacin de la deficiencia auditiva, el uso apropiado de la tecnologa mdica y la amplificacin adecuada junto con la
estimulacin de la audicin deben ocurrir lo ms temprano posible. (3)
La estimulacin de la audicin implica la estimulacin del crecimiento cerebral. Cuanto ms temprano tenga acceso el cerebro a los
sonidos significativos ser mayor su crecimiento en funcin de la plasticidad neural (Flexer 1990). Estudios recientes han
demostrado que los nios identificados antes de los 6 meses de edad y protetizados dentro de los dos meses posteriores a la
identificacin, presentan rendimientos significativamente mejores en el desarrollo del lenguaje que los identificados posteriormente.

b) Diagnstico e Intervencin Audiolgica: Como se ha dicho anteriormente, la mayora de los nios con deficiencias auditivas
tienen audicin residual til a los fines educativos. Cuando son correctamente protetizados, los nios con deficiencias auditivas
pueden detectar la mayora o, en muchos casos, todos los sonidos del habla (Pollack , 1970, Ling 1989) Cuando amplificamos al
mximo posible esta audicin residual, de acuerdo a la tecnologa disponible (por ejemplo audfonos digitales biaurales, moldes
adecuados, sistemas de FM, Implantes cocleares) y los nios pueden acceder a la deteccin de todo el espectro acstico del habla,
les estamos dando la oportunidad de desarrollar el lenguaje oral en forma natural a travs de la audicin. La intervencin
audiolgica debe ser contundente y esto implica desde el diagnstico del tipo y grado de prdida auditiva, incluyendo la seleccin,
modificacin y mantenimiento de las prtesis adecuadas (audfonos, implantes cocleares y otros dispositivos de ayuda) hasta los
controles peridicos post-adaptacin protsica.

c) Asesoramiento a padres: Este principio consiste en guiar, aconsejar y apoyar a los padres como modelos primarios para el
aprendizaje del lenguaje hablado a travs de la audicin y ayudarlos a entender el impacto de la deficiencia auditiva en la familia. La
participacin de los padres es vital en la terapia Auditivo Verbal ya que esta filosofa abraza la visin de que los nios aprenden el
lenguaje ms fcilmente cuando estn activamente involucrados en interacciones naturales y significativas con sus padres y
cuidadores (4).

En un programa Auditivo Verbal los padres no necesitan aprender seas o palabra complementada, sino que son puestos
nuevamente en su rol natural de padres. En las sesiones Auditivo Verbales, entonces, los padres necesitan observar, participar y
practicar para aprender tcnicas que impliquen actividades que estimulen el habla, el lenguaje la cognicin y la comunicacin en el
hogar, planificar estrategias que las integren en las rutinas y experiencias diarias. El objetivo es implicar a los padres como socios
ms activos en la habilitacin de su nio informando al terapeuta de las habilidades e intereses del nio, interpretando el significado
de sus primeras emisiones, desarrollando tcnicas apropiadas para el manejo de la conducta adecuadas a la cultura familiar,
notando y discutiendo los progresos, comprendiendo los objetivos a corto y largo plazo, tomando decisiones con la informacin
adecuada, desarrollando confianza en la interaccin con su hijo (5).

d) Ambiente de aprendizaje auditivo: En la Terapia Auditivo Verbal no se utilizan Lengua de signos ni Palabra Complementada.
Debido a que el habla es una serie de eventos acsticos cuya informacin completa slo puede ser captada y procesada por el uso
de la audicin, los profesionales que trabajan con la TAV deben trabajar a travs de lo auditivo para sacar lo mejor de la audicin
residual del nio. De esta manera puede aprender el lenguaje hablado en la forma ms natural y eficiente. Este nfasis en lo
auditivo le permite darle sentido a los sonidos de su ambiente y crear una memoria auditiva, volvindose ms confidente en el
mundo sonoro y aprendiendo tambin a travs de la escucha casual. As estar integrando la audicin para el desarrollo de sus
habilidades sociales y comunicativas en respuesta a su ambiente.
e) Enseanza individual (un terapeuta con un nio y su familia): Se hace nfasis en la atencin individual debido a que son muchas
las variables que deben cubrirse, cada nio/familia tiene sus necesidades y no se pueden generalizar a un grupo de nios/familias.
Monitoreo de la voz: La deficiencia auditiva de tipo neurosensorial afecta el desarrollo del habla porque interrumpe el bucle
percepcin produccin (6); interfiriendo en la habilidad del nio para percibir la seal de habla de los dems y para monitorear sus
propias producciones. El desarrollo de un mecanismo de retroalimentacin auditiva es fundamental para la produccin de habla
inteligible. Las fallas en este sistema llevan a las cualidades caractersticas que se asocian con la voz del sordo (7)

f) Aprendizaje Secuencial: Los nios en un programa auditivo verbal aprenden el lenguaje en forma similar a los nios oyentes,
quienes comienzan a expresarse con oraciones compuestas y complejas con la gramtica similar a la del adulto alrededor de los
cuatro aos. Para ello tomamos como parmetro la edad auditiva del nio hipoacsico y en base a ella comparamos su evolucin
con la de un nio oyente. Entonces si, por ejemplo, un nio hipoacsico de 4 aos comenz su tratamiento a los 2 aos de edad,
esperaremos una edad lingstica de 2 aos. Por eso la importancia de la deteccin precoz y la intervencin temprana, para
aumentar las posibilidades de disminuir la brecha entre la edad cronolgica y la edad madurativa, sobre todo la lingstica.

g) Evaluacin Constante: La TAV se rige por un modelo de intervencin diagnstica. No se dan pronsticos sobre el desarrollo del
habla y el uso del sentido de la audicin para el desarrollo del lenguaje en el inicio del tratamiento sino que son el progreso a lo
largo de la terapia y el trabajo en el hogar, los indicadores del pronstico del nio para desarrollar la comunicacin oral en la cual se
realiza una evaluacin continua de las distintas reas en funcin de modificar el programa si fuera necesario. Cuando los nios
sordos no estn desarrollando el lenguaje al mismo ritmo que los nios oyentes de la misma edad auditiva/lingstica (ver concepto
de edad auditiva) los profesionales debemos considerar una revisin y cambio en las metodologas de enseanza. As como
algunos nios oyentes se benefician ms con ciertas estrategias de enseanza del lenguaje que con otras, lo mismo sucede con los
nios sordos. (8)
h) Educacin en Integracin: La filosofa AV debera garantizar la provisin de servicios de apoyo para la integracin educacional y
social con nios oyentes desde un principio. Se debera promover la colaboracin entre los distintos servicios educativos para
reforzar el uso de la audicin por parte del nio en contextos significativos. Para ello debe haber un acuerdo en que el objetivo es
que el nio se vuelva lo ms auditivo posible en el desarrollo de sus competencias comunicativas. Esto no implica que el nio no
pueda hacer uso de la lectura labial en el ambiente escolar, al contrario la lectura labial se enriquece con el uso de la audicin a
travs de estrategias que los terapeutas AV pueden aportar a los profesores y maestros. Los terapeutas AV trabajan como parte de
un equipo educacional con el objetivo de facilitar el mximo uso de la audicin para la comunicacin y el aprendizaje.

Principios de la Prctica Auditivo-Verbal

1. Detectar la deficiencia auditiva lo ms tempranamente posible a travs de programas de screening, idealmente neonatal, y a lo
largo de toda la infancia.
2. Ejercer la gestin mdica y audiolgica de forma enrgica e inmediata, incluyendo la seleccin, modificacin y mantenimiento de
los audfonos, implantes cocleares u otros dispositivos de ayuda auditiva apropiados.
3. Guiar, aconsejar y apoyar a los padres y cuidadores como los modelos primarios del lenguaje hablado a travs de la audicin y
ayudarlos a comprender el impacto de la hipoacusia y la sordera (deficiencia auditiva) en la familia entera.
4. Ayudar a los nios a integrar la audicin en el desarrollo de sus habilidades de comunicacin y sociales.
5. Apoyar el desarrollo Auditivo-Verbal de los nios a travs de la enseanza individual.
6. Ayudar a los nios a monitorear su propia voz y las voces de los dems en funcin de aumentar la inteligibilidad de su lenguaje
hablado.
7. Usar patrones del desarrollo de la audicin, lenguaje, habla y cognicin para estimular la comunicacin natural.
8. Considerar y evaluar continuamente el desarrollo de los nios en las reas mencionadas en el punto anterior y, a travs de la
intervencin diagnstica, modificar el programa cuando sea necesario.
9. Proporcionar servicios de apoyo para facilitar la inclusin educativa y social de los nios en clases de educacin ordinaria.

Variables que influyen en el progreso de la TAV

El desarrollo de la comunicacin y el progreso del nio con esta metodologa depende de muchas variables como:

- El nivel de participacin y compromiso de la familia
- La edad del diagnstico
- La etiologa y el grado de deficiencia auditiva
- La efectividad de los dispositivos de audicin (audfono o implante coclear)
- La efectividad del manejo audiolgico
- El potencial auditivo del nio
- El estado de salud general
- El estado emocional de la familia
- Las habilidades del terapeuta y de los padres
- La inteligencia del nio y su estilo de aprendizaje




Lectura labio facial

La lectura labiofacial es una tcnica para la adquisicin del conocimiento mediante
la vista cuando por distintas razones no se puede recibir ni analizar el mensaje
oral mediante el odo. Se realiza de un modo inconsciente para facilitar la
comprensin del mensaje oral.
En la literatura se ha definido como una habilidad innata en todos los seres
humanos que no se ensea sino que se entrena.
La lectura labiofacial puede definirse como el arte de leer en los labios, aunque se
trate ms de un proceso cognitivo que se manifiesta casi desde el nacimiento.

a quienes va destinada la lectura labio-facial

La LLF se utiliza tanto para personas con dficits auditivos innatos como para
personas que han perdido la capacidad auditiva. Obviamente, el aprendizaje de
sta tcnica es ms costoso para personas con sordera prelocutiva, que se
supone que han tenido una relacin limitada con el lenguaje hablado, que para un
oyente que perdi la capacidad auditiva tras haber adquirido el lenguaje oral.
Se pueden diferenciar dos tipos de labio lectores:
El de mente lgica: pretende ver cada una de las letras dibujadas en los labios del
interlocutor, con lo cual difcilmente puede seguir una conversacin ya que el
tiempo lo dedica a juntar las distintas letras perdiendo el grueso del contenido del
mensaje.
El de mente intuitiva: encuentra menos problemas para relacionarse puesto que
tiene desarrolladas otras capacidades como la atencin, observacin, etc.

Metodologa

- La distancia entre el alumno y el educador para el entrenamiento debe ser entre
1 y 4 metros.
- La iluminacin debe ser difusa, procurando que la luz proceda de un solo punto.
- La duracin de las sesiones no ha de ser muy larga, aproximadamente unos 40
minutos, aunque depender de la edad del sujeto.

Adems, a la hora de entrenar la LLF el logopeda debe tener en cuenta las
siguientes reglas:

- No hay que gritar, sino hablar claro y articulando bien.
- Conversar directamente con la persona deficiente auditiva.
- Proporcionar una palabra clave durante el episodio comunicativo.
- No hacer muecas.
- Iluminar bien la cara del que habla.
- Hablar fluidamente, no con palabras aisladas.
- No repetir una sola palabra sino repetir frases enteras.
- No repetir la misma palabra, sino cambiar el trmino.
- Recordar que los nombres propios son ms difciles.

Otras recomendaciones metodolgicas que pueden resultar tiles al terapeuta
son:

- Los ejercicios han de ser cortos, que permitan cambiar de tema y no fatigar al
sujeto.
- Se debe ir de lo simple a lo complejo.
- Los ejercicios sern practicados por el logopeda de frente, de perfil y de medio
perfil, ya que el deficiente auditivo debe estar habituado a entender a su
interlocutor en cualquiera de estas posiciones.

Entrenamiento en LLF: modalidades sinttica y analtica

1) LLF sinttica: Es aquella que recurre primero al entrenamiento de sonidos
aislados, posteriormente se practican diversos sonidos unidos que
conforman fonemas, y por ltimo, se ensea palabra a palabra. Es un
procedimiento cuyos resultados son pobres, ya que la correcta percepcin
del lenguaje oral no se puede fundamentar en los componentes discretos
del mismo.

2) LLF analtica: Parte de la idea de que los fonemas y las silabas asiladas
son abstracciones no naturales, por lo que se fundamenta en el
entrenamiento de frases completas, y se lleva a cabo atendiendo
globalmente a los movimientos de los rganos fonadores que articulan. El
resultado en una lectura ms rpida.


Desde el punto de vista de la intervencin, es aconsejable emplear una modalidad
intermedia. De esta forma, la LLF analtica se puede utilizar para ensear palabras
nuevas mientras que la modalidad sinttica se debera emplear para el
aprendizaje de oraciones ms complejas.

Sugerencias prcticas para favorecer la comprensin por lectura labial:

1. Articulacin clara, correcta, a velocidad moderada, aunque no excesivamente.
2. Se hablar a la clase teniendo la luz enfrente de la cara.
3. Hay que procurar no hablar cuando se escribe en la pizarra. Se debe hacer
despus de escribir y mirando a la clase.
4. Cuando se lea en voz alta, se debe separar el libro de la cara.
5. Cuando se dicte algo no hay que olvidar que el nio sordo, adems de escribir
tiene que mirar a la cara de quien dicta, por lo que necesitar ms tiempo.
6. Procurar que el nio se siente en un lugar de la clase donde vea la cara del
profesor (a ser posible primera fila).
7. No se debe hablar de espaldas a la clase ni pasear mientras se explica.
8. Si no entiende un concepto, explicarlo otra vez con otras palabras.
9. La lectura labial no puede hacerse bien desde lejos.


Propuesta didctica para la LLF

Este apartado recoge una propuesta didctica de cmo se debera proceder para
el entrenamiento de la LLF.
Entrenamiento sinttico: con la finalidad de entrenar la percepcin de palabras
habladas de un modo discreto. El proceso ira desde los fonemas hasta las
palabras y las frases.
Entrenamiento analtico: pretende la enseanza de la lectura mediante el uso de
frases y palabras completas, por medio de la decodificacin grafismo-sonido.
Desarrollo de la suplencia mental: hace referencia a la capacidad del sujeto de
asociar y sintetizar ideas, supliendo con la mente lo que los ojos no llegan a ver.
La suplencia mental tiene tres niveles: seleccin lxica, sinttica e ideolgica.
Automatizacin: incremento de la fluidez lectora, adaptacin a diferentes
interlocutores, diferentes lecturas, dilogos, etc.
Actividades:
- Clases individuales
- Clases compartidas
- Ejercicios de frente, perfil y en espejo.
Se partir pues del aprendizaje de palabras aisladas para llegar a la comprensin
global de la frase. Es decir, se planificar una evolucin que va de lo sinttico a lo
analtico. La duracin de estas sesiones ha de ser de unos 60 minutos y se
impartirn en horario de maana (reducido) y de tarde (completo) a lo largo de
todo el curso acadmico.
Los alumnos asistirn en das alternos.
Las clases compartidas tienen como primera finalidad la consolidacin y la
prctica de la LLF. El papel del logopeda es introducir la sesin; coordinar y
canalizar las intervenciones y corregir errores as como resolver dudas. Por su
parte, los sujetos en situaciones de clases grupales actan de monitores.
Los ejercicios especficos se realizarn en las sesiones individuales aunque
posteriormente se practicarn tanto en las clases compartidas como en otras
situaciones sociales.

Implicacin familiar en la LLF

La finalidad ltima de la familia es la formacin del individuo como ser singular y
su insercin social. Y concretamente, en el caso de las personas con deficiencias
auditivas, la familia debe hacer de puente entre stas y la sociedad. El cambio de
actitud en las familias de los sujetos es esencial para garantizar el equilibrio
afectivo de los mismos.
La familia hace, pues, de filtro y de transformador de las influencias exteriores,
reforzando las aportaciones positivas y eliminando o suavizando las negativas. Por
su parte, el sujeto con Da aprovecha las situaciones familiares para poner en
escena lo que posteriormente realizar en grupos ms amplios.
Lo que reclama a la familia el sujeto no es una atencin especial sino una
participacin en las actividades familiares compartidas. Es conveniente que la
familia conozca las reglas didcticas que el sujeto est practicando en las
sesiones teraputicas para, que de esa forma, no terminen perjudicando ms que
ayudando; por ejemplo, visibilidad de la boca durante la comunicacin, hablar con
tono y ritmos normales, expresarse con claridad.


Lenguaje Dactilolgico
El lenguaje dactilolgico, es la representacin manual de cada una de las letras que componen el alfabeto. A travs de ella se
puede transmitir a la persona sorda cualquier palabra que se desee comunicar, por complicada que sta sea.
El deletreo es una parte importante del sistema de comunicacin de las personas sordas. Se trata, sencillamente, de la escritura del
alfabeto castellano ejecutada en el aire en lugar de un papel.
Existen 29 posiciones con sus variantes de movimiento de mano, algunas de las cuales son la representacin exacta de la letra. El
deletreo manual es usado en combinacin con el lenguaje de signos para sustantivos, nombres propios, direcciones y palabras para
las cuales no existe un ideograma o signo creado o es poco conocido por la comunidad, como ocurre con signos de reciente
creacin (neologismos) o palabras poco usuales. Su importancia no puede ser subestimada; es por tanto esencial para la persona
que se inicie en la lengua de signos, concentrarse en desarrollar tanto las habilidades receptivas como las expresivas, con el fin de
adquirir experiencia.(9)
Para realizar la dactilologa, se utiliza la mano dominante (derecha para los diestros, e izquierda para los zurdos). Se ejecuta
principalmente a la altura de la barbilla. Su realizacin se complementa con la articulacin oral, por lo que es necesario que la cara y
la boca sean visibles.

La cultura del sordo en chile:

En Chile, la mayora an cree que la sordera es solo una limitacin fsica y no parte de una identidad cultural; es decir, un "grupo-
cultural" orgulloso y distinto llamado Comunidad Sorda.
Esta comunidad cultural est compuesta por personas que tienen como forma de comunicacin primaria (lengua materna) la lengua
de seas, adems de haber desarrollado una vida y folklore ricos en costumbres diferenciales por ms de medio siglo.
Con la idea de resolver sus necesidades, la gente sorda, con la ayuda de los oyentes, ha formado una red nacional de asociaciones
de distintas categoras: atlticas, dramticas, estudiantiles, literarias, solidarias como ASOCHACHIELS, CRESOR, FENASOCH,
Corporacin ProSordos-Chile entre otras, y tambin religiosas como los testigos de Jehov.
En cuanto a la educacin hasta el ao 2005 existan 13 escuelas especiales especficas para sordos, 20 escuelas que atendan a
sordos y nios con otras NEE, y 26 escuelas con PIE.(10)

Clasificacin, caractersticas y valores de la cultura sorda

Algunos lingistas

han hecho una especie de clasificacin de las caractersticas y los valores de la cultura de los Sordos y enumeran
como ms comunes e importantes los siguientes:
El ser miembro de la comunidad sorda tiene como base la sordera.
La mayora de los sordos tiene altamente desarrollada una memoria visual de lo que sucede a su alrededor.
Hay un conjunto especfico de normas sociales, de manera que los miembros siguen algunos hbitos sociales diferentes a los de la
sociedad general.
Cuando los sordos se comunican entre s generalmente no usan su voz, nicamente lo hacen con los oyentes; incluso muchos
sordos no hacen nunca uso de la lengua oral.
Para llamar la atencin de un sordo se realizan acciones visuales, tales como agitar la mano, golpear ligeramente el hombro, lanzar
un pedazo de papel, encender y apagar la luz, etc. (adaptaciones visuales).
Los sordos se comunican con lengua de seas al mismo tiempo que comen.
Para sustituir los instrumentos domsticos sonoros (despertadores, alarmas, timbres, etc.), utilizan dispositivos luminosos o
vibratorios especiales.
Utilizan telfonos celulares para comunicarse por medio de mensajes de texto.

Lenguaje de Seas
Como seres sociables por naturaleza, normalmente buscamos la manera de interactuar y comunicarnos con nuestro semejante. Sin
embargo, a diferencia del lenguaje oral, que aprendemos a hablar por medio de repetir lo que escuchamos, y que posteriormente
aprendemos a escribir y leer, el lenguaje del sordo se basa en signos o seas, por medio del cual puede expresar sus ideas y
sentimientos. Se puede calificar este lenguaje como gesto-visual ya que est basado en el uso de las manos, expresiones faciales y
el cuerpo en general y como espacio-visual al ubicar lo que se dice en un "espacio".
La lengua de seas, o lengua de signos, es una lengua natural de expresin y configuracin gesto-espacial y percepcin visual (o
incluso tctil por ciertas personas con sordo ceguera), gracias a la cual las personas sordas pueden establecer un canal de
comunicacin con su entorno social, ya sea conformado por otros individuos sordos o por cualquier persona que conozca la lengua
de seas empleada. Mientras que con el lenguaje oral la comunicacin se establece en un canal vocal-auditivo, el lenguaje de
seas lo hace por un canal gesto-viso-espacial. Una curiosidad de esta lengua es que a cada persona se le asigna un signo propio y
caracterstico para no tener que deletrear su nombre en signos.
La lengua de seas chilena o lenguaje de seas chileno (LSCh en Chile) es la lengua de seas que utilizan los sordos chilenos.
Como todo lenguaje, posee su propia sintaxis, gramtica y lxico, la cual difiere del idioma tanto del espaol como de otros
lenguajes de seas.
Al igual que otras lenguas minoritarias usadas en Chile, no est reconocida por el estado, ni regulada por organismo alguno.
El trmino que se emplea en LSCh para nombra al lenguaje es "Seas", el mismo que se usa para referirse a cualquier sistema de
signos usado por Sordos.
La primera escuela de Sordos de Chile fue fundada en 1852 y hoy es llamada Escuela de Nios Sordos Anne Sullivan. Los primeros
profesores de esta escuela fueron profesores franceses que trajeron la lengua de seas usada en Francia en ese tiempo.
Actualmente an hay similitudes, que alcanzan apenas al 40% de la lengua de seas chilena, ya que esta ha ido cambiando con el
tiempo.
La Asociacin de Sordos de Chile, fue fundada el 24 de octubre de 1926, sin embargo existen antecedentes histricos que nos
demuestran que ya exista en el ao 1913, la formacin de nuestra Asociacin se debe al inters de un grupo de 15 amigos que se
reunan en la dcada de 1900 en la Plaza de Armas, siendo su primer nombre Sociedad de Sordomudos de Chile (1913) la que
paso a llamarse ms tarde al momento de constituirse oficialmente, como Asociacin de Sordomudos de Chile (1926), en la
actualidad se llama Asociacin de Sordos de Chile (ASOCH) y cuenta con la personera jurdica n 576 Decreto Supremo del 12 de
Febrero de 1935.
La Asociacin de Sordos de Chile (ASOCH) es una entidad sin fines de lucro, sin subsidios ni ayuda estatal de ninguna especie, se
autofinancia con cuotas sociales, eventos y arriendo de algunas de sus dependencias. Adems ASOCH est afiliada a la World
Federation of the Deaf - WFD y particip en el Congreso Mundial de Personas Sordas celebrado en Madrid, Espaa en el mes julio
del 2007 y Durban, Sudfrica en el mes julio 2011.
La "Asociacin Nacional de Intrpretes e Instructores de Lengua de Seas Chilena" (ACHIELS) creada en 1996 con el nombre :
Agrupacin Chilena de Instructores e Intrpretes del Lenguaje de Seas es una Corporacin Nacional privada, autnoma,
filantrpica y sin fines de lucro que representa a sus asociados a nivel nacional e Internacional, reconocida tanto por la calidad en la
metodologa de la enseanza e investigacin de la Lengua de Seas Chilena y los servicios de interpretacin regidos por el cdigo
deontolgico. Adems busca la adopcin de un sistema de calidad aplicando la norma chilena e internacional vigentes para brindar
servicios eficientes a la altura de las exigencias establecidas por los servicios pblicos y privados. Actualmente est en trmite la
modificacin del Estatuto vigente de ACHIELS siendo la nueva denominacin "Asociacin Nacional de Intrpretes e Instructores de
Lengua de Seas Chilena". Adems ACHIELS est afiliada a la World Association of Sign Language Interpreters- WASLI y particip
en el Congreso Mundial de Intrpretes de Lengua de Seas celebrado en Durban- Sudfrica en el mes julio del 2011.
Por otro lado, originalmente el LSCh recibe influencias tanto del antiguo lenguaje de seas francs como del Lenguaje de Seas
americano con significativas variantes del sistema de seas domstico empleado por los nios sordos. Actualmente, en algunas
escuelas para sordos se ha comenzado a utilizar gestos y seas propios del lenguaje de seas americano (amesln o ASL) con
jvenes sordos, lo cual ha dado pocos resultados positivos, debido a que limita a los sordos mayores, la mayora de los cuales son
analfabetos.
Un grupo que ha influido mucho en los ltimos veinte aos han sido las congregaciones de seas de los Testigos de Jehov. stos
han ejercido su influencia respecto a la interpretacin gestual de material bblico y religioso por medio de DVD en LSCh. De hecho,
muchos sordos que asisten a sus reuniones posteriormente han enseado a otros sordos lo que aprendieron y, de este modo, poco
a poco han expandido su vocabulario, aunque su inters no es ensear gestos o seas.
La Lengua de Seas Chilena consta de aproximadamente unas 3.000 seas que, solas o conjuntas, tienen significado. Para la
lectura y escritura es bsico el manejo del lenguaje dactilolgico, ya que dada la poca retroalimentacin auditiva de las personas
sordas, estas solo aprenden a escribir correctamente, en la medida que leen y tambin en la medida que son reforzados en el uso
correcto de la lengua.
La lengua de seas chilena, al igual que muchas otras lenguas, no es uniforme a nivel nacional, ya que se desarrolla de acuerdo a
la realidad geogrfica, histrica, poltica, econmica, social y cultural de determinados lugares.

Rehabilitacin auditiva
La rehabilitacin auditiva es un mtodo de entrenamiento, estimulacin y rehabilitacin que permite al deficiente auditivo el or,
entender y mejorar la calidad de vida.
Dentro de la Rehabilitacin Auditiva hay dos tipos: la Hipoacsica y la de Tinnitus.
La Hipoacsica se realiza a travs de un equipo de ltima tecnologa diseado a medida y especialmente adaptado para estimular la
zona auditiva y vestibular.
La del Tinnitus se lleva a cabo con el mismo equipo con el que trabajamos la Rehabilitacin Hipoacsica aadiendo, cuando hay
prdida, el uso de los filtros y, cuando no la hay, ruido blanco en altas intensidades.
La rehabilitacin auditiva es precisa cuando la prdida de audicin es perceptiva y aparece cuando el paciente sufre alguno de los
siguientes problemas:
- Cuando est daado el nervio auditivo.
- Cuando existe un reclutamiento con algiacusia en altas intensidades.
- Cuando vamos a pasar de una adaptacin de un audfono a dos audfonos en ambos odos.
- Cuando nos encontramos con problemas en el entender en ambientes de ruidos.
- Cuando necesitamos mejorar en el lenguaje
- Cuando presentamos acufenos.
- Cuando se sufre una determinada enfermedad o efecto secundario de ciertos medicamentos.
La base fundamental de la Rehabilitacin Auditiva es ensear y entrenar al paciente, para que los sonidos se capten e interpreten
correctamente.

Los beneficios que aporta la rehabilitacin auditiva son:
- Mejoran la tolerancia de audfonos (disminucin de ruidos ambientales)
- Mejora en la Algiacusia (molestias dolorosas cuando se recibe mucho volumen sonoro)
- Mejora en la comprensin
- Mejora en el lenguaje como consecuencia de la mejora auditiva.
- Mejora en el agudizamiento de la audicin.
- Mejora el pasar de una adaptacin monoaural a una binoaural.
- Mejora al tolerar mejor los acfenos.

Para valorar los candidatos a la rehabilitacin se tienen en cuenta los siguientes aspectos:

Nivel comunicativo: Evaluacin de las habilidades a nivel visual, auditivo y comunicativo. Auto- informe con
relacin a sus habilidades comunicativas.
Variables asociadas: Aspectos sociales, emocionales, familiares y educativos.
Otros aspectos: Fsicos, mentales, etc
Actitud: Para Goldstein y Stephn, las posibilidades de xito de un programa dependen en gran medida de la
actitud. Por ello definen varios niveles:
- Actitud tipo I: La persona, tiene una actitud positiva hacia las ayudas auditivas y hacia la rehabilitacin
auditiva. Ambos aspectos auditivos y psicolgicos sern bsicos para la terapia.
- Actitud tipo II: La persona es bsicamente positiva hacia la ayuda auditiva y hacia la rehabilitacin,
pero se presentan algunas complicaciones. Puede ser que haya tenido alguna experiencia negativa a nivel social o educativo. Se
incluyen en este apartado personas a las que cuesta hacerles la audiometra.
- Actitud tipo III: La persona tiene una actitud bsicamente negativa, pero intenta colaborar. La actitud
negativa hacia las ayudas auditivas, puede manifestarse de muchas maneras, empezando por los sentimientos de estigma social
asociado al hecho de llevar audfono.
- Actitud tipo IV: rechazan totalmente la prtesis y el entreno auditivo.
Etapas de rehabilitacin
Rehabilitacin Psicosocial y Orientacin:
Un aspecto bsico en la rehabilitacin de adultos son los aspectos psicosociales basados en: la orientacin profesional, intercambio
de ideas y opiniones, discusiones, deliberaciones auto manejo de la prdida auditiva. Necesitan hablar sobre sus problemas en el
hogar, trabajo, comunicacin intrapersonal, etc (Frankel, 1981). Los profesionales les dan informacin sobre la naturaleza de la
prdida auditiva, sus consecuencias y su tratamiento. Necesitan ayuda de cara a su actitud y a sus problemas emocionales. Wylde
(1982), describe toda una serie de reas en las que puede basarse la orientacin. se trata de ayudarles a desarrollar estrategias
apropiadas para manejar situaciones en las que tengan problemas de comunicacin. En base a informaciones sobre el tratamiento
mdico, las ayudas auditivas, el aprovechamiento de la audicin residual, ayudas de la sociedad, derechos legales, cuidado de las
prtesis, etc. Es importante el soporte familiar y los grupos de discusin en los que participan los afectados y sus familias en los que
los otros pueden sugerir ideas. Muchas veces el adulto con D.A se encuentra frustrado por el hecho de no poder participar en las
discusiones familiares. Esto esta relacionado con que muchas veces los componentes de la familia no tienen la cortesa de
comunicarse con l, con lo que muchas veces se instaura un circulo vicioso de falta de comunicacin. Por ello muchas veces es til
incluir a la familia en las sesiones de orientacin. En el caso de personas que todava trabajan es til informar y asesorar a la
empresa. Informar a los jefes de la naturaleza del problema y cuando sea posible trabajar conjuntamente con ellos y con otros
empleados.
La comunicacin en situaciones sociales suele ser otro problema grave, especialmente en situaciones de grupo (fiestas, reuniones),
y sitios ruidosos (fbricas, restaurantes). Dentro de un programa de rehabilitacin auditiva el primer objetivo ser restablecer las
relaciones sociales de la persona, esto le dar motivacin suficiente para superarse. Es importante que al principio del proceso y
durante todo l, el logopeda informe a la persona y a la familia de los objetivos del tratamiento y de la evolucin seguida.
Rehabilitacin de la comunicacin:
Entreno auditivo y del habla. Por medio de ejercicios de habla y lectura. Generalmente se combinan ejercicios de tipo analtico
(slabas aisladas), y sinttico (mensajes largos). Todo ello ha sido tratado por Walden y Grant (1993) y por Erber y Lind (1993). Los
primeros en difundir este tipo de tratamiento fueron Fleming (1972), y Hadick (1977), presentndolos como ejercicios en forma de
terapia de grupo. Fleming, propona que discutieran en grupos de sus problemas de comunicacin. Walden y Grant (1993), resaltan
la necesidad de creacin de nuevos mtodos de intervencin para adaptarlos a los avances de la medicina, como por ejemplo en
los implantes cocleares.
Estrategias basadas en el entreno auditivo
Muchas veces despus de colocar la prtesis auditiva, es importante hacer un entreno comunicativo. Forman parte de l, las
entrevistas, los auto informes, las respuestas a cuestionarios, entre otros, que dan datos sobre las necesidades individuales.
Durante las sesiones de tratamiento se simulan situaciones reales y se le dan estrategias apropiadas para que tengan
xito en la comunicacin. Habitualmente quieren soluciones urgentes a los problemas de cada da. es importante darles estrategias
que puedan ayudarles fuera del entorno clnico o educativo. Como por ejemplo estrategias de anticipacin para predecir los
problemas. Estrategias para pedir al interlocutor que aclare un mensaje, o que lo vuelva a repetir o para dentro de un mensaje
extenso saber extraer el sentido a partir de la comprensin de algunas palabras aisladas (Garstecki y Erler, 1996).
Adems se han desarrollado numerosos materiales y recomendaciones para ayudar en las habilidades comunicativas, incluyendo
procedimientos para analizar los parmetros de la comunicacin cada da (Gastecki, 1981.; Tye- Murray, 1994).
Se utilizan ejercicios de entreno auditivo para ayudar a la persona a comprender mensajes, cuando el interlocutor est lejos en la
calle, en otra habitacin, al hablar por telfono, etc. Los ejercicios se basan en las necesidades e intereses de la persona. Por
ejemplo comentar artculos de peridico que le interesen. Todo ello con el objetivo de optimizar sus condiciones auditivas. Al
respecto Snell (1994), describe toda una serie de mtodos de entrenamiento utilizados en el "National Technical Institute for the
Deaf (NTID).
El entrenamiento se basa en diferentes niveles:
Entrenamiento fontico: Incluye diez lecciones de 40 minutos de reconocimiento de vocales y consonantes.
Vocabulario tcnico
Sonidos que incluyen escuchar conversaciones habituales, y msica lrica y popular.
Leer y escuchar: Libros que leer y escuchar a la vez. La dificultad de estos niveles viene dada por cambios de habla, de la longitud
de las frases, voces masculinas y femeninas, etc. Existen muchos mtodos para el entrenamiento de estas habilidades, los criterios
de seleccin suelen ser:
- Evaluacin del candidato para saber, el nivel al que se debe empezar.
- Los resultados deben de ser cuantificables.
- La instruccin debe de estar centrada en la solucin de los problemas de cada da de la persona.
Entrenamiento visual a la comunicacin:
Siempre que sea posible se debe incorporar simultneamente, entrenamiento visual y auditivo. El objetivo del entrenamiento
auditivo- visual, es dar al adulto, recursos para que utilice su habilidad visual para suplir la informacin auditiva, en contextos de
conversacin cara a cara, en donde los movimientos de los labios del hablante, la expresin facial, los gestos del cuerpo, se
complementan con las percepciones auditivas. Puede incluir ver programas de televisin, teatro, lecturas. El entreno auditivo es
importante para que la persona optimice sus restos auditivos. En el enfoque sinttico, los sonidos se incorporan en palabras y
frases. Por medio de ejercicios de reconocimiento rpido en los que la persona debe reconocer visualmente tres fonemas de
posiciones similares, en holofrases o en frases de varias palabras.
En los enfoques actuales se tiende a presentar simultneamente visin y audicin, dado que es lo natural dentro de lo cotidiano de
cada persona.

Comentarios:
Que un nio este implantado no garantiza que va a desarrollar el lenguaje de manera
automtica si no se le ensea a escuchar a travs de terapias como la TAV. Esta terapia
facilita al nio a la adquisicin y comprensin del lenguaje. Es necesario que se haga esta
terapia para que el nio pueda desarrollar sus habilidades comunicativas y comience con
apoyo y confianza esta nueva etapa que es un proceso de cambio y adaptacin a nuevas
sensaciones y sonidos luego de ser implementado. Es un proceso que debe hacerse con
el apoyo de los terapeutas y principalmente de la familia que tiene que adaptarse a las
necesidades del nio para cumplir todas las expectativas esperadas.


Conclusiones
La Terapia Auditiva Verbal es una terapia muy importante y necesaria para el proceso de educacin de los nios sordos que han
sido implementados para aprender a hablar y escuchar, en el cual se enfatiza el desarrollo de las habilidades auditivas para
desarrollar el lenguaje a travs de la audicin.
Es importante la identificacin precoz y el trabajo con los padres y la familia para que se cree en el hogar un ambiente en donde el
nio aprenda a escuchar, a procesar el lenguaje verbal y a hablar, ya que la cantidad de horas pasadas en el hogar son muy
superiores a la cantidad de terapia que pueda asistir un nio y a dems es importante porque el nio es mejor comprendido en el
ambiente familiar y los padres son los que mejor conocen a su hijo y pueden aportar informacin y conocimiento relevante para la
intervencin temprana, de eso depender tambin la efectividad de la terapia. El apoyo de los padres y familia es fundamental para
la buena habilitacin del nio implementado.

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Maggio De Maggi, Lic. en Fonoaudiologa, Certificada Hanen, Terapeuta A.V.

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