LA CONTRIBUCIN DE LAS TECNOLOGAS SANITARIAS A LA SALUD DE

LA POBLACIN.
La razn de ser de las tecnologas sanitarias es contribuir a la mejora de la salud
es un criterio extendido, sobre el que no parecera en un primer momento
necesaria ms reflexin. Sin embargo, la idea global segn la cual la mejora de la
salud de las poblaciones sera la resultante en un grado significativo de la
aplicacin de las mejoras logradas en las tecnologas sanitarias disponibles, cuo
crecimiento exponencial !a caracterizado la segunda mitad del siglo "", fue
puesta por primera vez en cuestin de una manera explcita por el epidemilogo
#c$%eon al final de la d&cada de los setenta. 'bservaciones ms actuales !an
confirmado en lo esencial el escaso valor de las tecnologas sanitarias ms
avanzadas en las mejoras de los niveles de salud, en especial en las reducciones
de la mortalidad la prolongacin de la esperanza de vida, conseguidas en los
pases ms desarrollados antes de ()*+. Sin embargo, el desarrollo tecnolgico,
conforme a un ritmo geom&trico de progreso, !a sido muc!o ms rpido desde
()*+, por lo que las observaciones anteriores no son trasladables de manera
automtica a la situacin actual.
La correlacin ms significativa con la reduccin de la mortalidad que #c$%eon
observ fue con el promedio del nivel absoluto de ingresos econmicos
individuales de la poblacin inglesa. ,stas valoraciones dieron lugar a una
pol&mica sobre las medidas ms adecuadas para mejorar la salud de las
poblaciones que todava contina, dando soporte, entre otras consecuencias, a las
posiciones que promueven el crecimiento econmico general como la medida ms
adecuada para conseguir ese objetivo, frente a quienes consideran que la maor
contribucin al mismo puede !acerse disminuendo la desigualdad econmica
dentro de cada sociedad, con la contribucin a ello de programas pblicos de
mejora de la calidad de vida individual el medio ambiente, incluendo entre ellos
la creacin mantenimiento de los servicios pblicos de salud.
,n todo caso, la puesta en cuestin de los efectos de las tecnologas sanitarias
sobre la salud de las poblaciones !a provocado una multiplicacin de trabajos
dirigidos a valorar los beneficios que aportan las innovaciones t&cnicas
introducidas en los cuidados de salud, sea con carcter global o por grupos de
tecnologas especficas, sin que se puedan deducir unas conclusiones
!omog&neas.
La variabilidad de la prctica m&dica en un mismo pas, puesta de relieve en otros
trabajos, !a puesto tambi&n de manifiesto que la intensidad del uso de
determinadas tecnologas en territorios distintos no tiene una relacin demostrable
con los resultados en salud.
Segn -uig./uno, el conocimiento ms convencional en economa de la salud
reconoce que la relacin entre recursos empleados para mejorar el estado de
salud 0incluendo entre ellos las tecnologas sanitarias, pero tambi&n las medidas
de salud pblica, la mejora de los !bitos de vida otras1 los resultados
obtenidos con esos recursos 0mejora de la supervivencia de la calidad de vida1
depende del nivel de desarrollo del pas en que se emplean. ,sa relacin forma
una curva de pendiente inicial inclinada 0con pocos recursos se obtienen mejoras
importantes en el estado de salud1, que, por el contrario, se !ace asinttica con la
!orizontal a partir de cierto nivel de recursos empleados 0escasas mejoras en el
estado global de salud por muc!o que se aumenten los recursos1. Los pases ricos
se mueven en esa parte plana de la curva, en la que el coste adicional de las
innovaciones no a2ade casi ninguna mejora al estado de salud, mientras que en
los pases pobres ocurre lo contrario 0aunque al no disponer de recursos, ni en
niveles bajos, las posibilidades de mejorar el estado de salud a niveles aceptables
son escasas1.
3especto a estas cuestiones, lo que cabe decir es que la evolucin tecnolgica
que se est produciendo, por su propio ritmo, sobrepasa a cualquier solucin
social que pretenda darse a las mismas, por lo que cabe !ablar ms bien de
adaptacin por parte de las sociedades a una realidad que se !a impuesto con
escasa posibilidad de control.
Las tecnologas y la evolc!"n #el gasto san!ta$!o.
,l crecimiento del gasto sanitario es un problema general que afecta a la
sostenibilidad de todos los sistemas sanitarios pblicos con sus actuales formas
de financiacin.
,n el momento actual, desde !ace tiempo, tanto en el anlisis internacional
comparado como en referencia a pases concretos, como los ,stados 4nidos, el
3eino 4nido o ,spa2a, !a coincidencia en se2alar la innovacin tecnolgica
0principalmente los nuevos medicamentos1, la intensidad del uso de las
tecnologas el precio de las mismas como los factores ms importantes de
crecimiento del gasto sanitario.
-or su parte, investigaciones recientes demuestran que los incrementos en la
oferta de nuevas tecnologas se asocian a la maor utilizacin de &stas al
incremento del gasto en los servicios correspondientes, sin variaciones
importantes en la calidad de los servicios.
,n la maora de los pases desarrollados, esa extensin de la cobertura sanitaria
se !izo a trav&s de los sistemas sanitarios pblicos, sean de los denominados 5de
Seguridad Social6 o de los 5Servicios 7acionales de Salud6. Sin embargo, el
objeto del estudio citado no fueron los sistemas pblicos caractersticos de la
maora de los pases desarrollados, sino, por el contrario, el sistema sanitario de
los ,stados 4nidos, el nico pas desarrollado donde la cobertura sanitaria, al
margen de dos sistemas pblicos limitados 0#edicare para ancianos #edicaid
para personas de rentas bajas1, se !ace maoritariamente a trav&s de seguros
privados, en la maora de los casos vinculados a la actividad laboral profesional
0sistema que !a venido dejando fuera a casi un 8+9 de la poblacin1.
LAS CARACTERSTICAS DE LAS INDUSTRIAS DE TECNOLOGAS
SANITARIAS.
Las razones por las que se pueden dar situaciones paradjicas como las descritas
en el apartado anterior !a que buscarlas en las caractersticas de los sectores
industriales que sustentan la produccin de las tecnologas sanitarias. : su vez,
debemos estudiar dos sectores; la industria farmac&utica la industria de alta
tecnologa m&dica, caracterizada por los elevados costes fijos de capital, fsico
!umano, necesarios para su desarrollo. ,ntre estos sectores existen
caractersticas comunes otras diferenciales, cuo anlisis puede audar a
entender su diferente contribucin a la situacin descrita.
Ca$acte$st!cas co%nes a las !n#st$!as #e tecnologas san!ta$!as.
a& La '$!%e$a #e esas ca$acte$st!cas es el cont$ol #e la o$!entac!"n #e la
!nnovac!"n 'o$ los '$o'!os secto$es !n#st$!ales co$$es'on#!entes.
-ara el caso de la industria farmac&utica se !a se2alado de manera expresa que
5el sector pblico !a decidido convertir en poltica pblica el dejar el desarrollo de
medicamentos en manos de la industria farmac&utica6.
< :l nivel ms bajo de conocimiento sanitario se proporcionan a bajo coste
cuidados inespecficos, que pueden mejorar el bienestar relativo del paciente, pero
no el pronstico de la atencin.
< ,n un nivel intermedio de conocimiento de las enfermedades se proporcionan
diferentes tipos de atencin que no resuelven por completo los problemas de
salud, pero que, sin embargo, palian los mismos, aunque con altos costes,
provocados entre otras razones por la prolongacin de la vida necesitada de
atencin. 4n buen ejemplo del tipo de atencin al que se refiere esta situacin son
los medicamentos antirretrovirales, ninguno de ellos 5curativo6 de la enfermedad,
pero capaces en combinacin de prolongar la vida del paciente, a cambio de
mantener el tratamiento. ' los medios t&cnicos cada vez ms sofisticados
aplicados al diagnstico tratamiento de enfermedades crnicas.
< ,n un nivel ms avanzado de conocimiento de las enfermedades cabe su
erradicacin. :s ocurre, por ejemplo, con diferentes vacunas, el tratamiento con
antibiticos especficos para ciertas enfermedades de origen bacteriano, o
determinados mecanismos de prevencin de los factores de riesgo de distintos
procesos patolgicos. ,n esta ltima fase, la eliminacin del problema de salud
contribue a !acer menos costosa la atencin.
(& La segn#a ca$acte$st!ca co%)n #e las !n#st$!as #e tecnologas
san!ta$!as es s g$an ca'ac!#a# #e !n*lenc!a 'a$a gene$a$ la #e%an#a #e
nevos '$o#ctos 'o$ to#os los +e !nte$v!enen en el cons%o en to#as ss
*ases, !nclyen#o s $eglac!"n-
< 'curre as en primer lugar en el caso de la poblacin. La difusin preferente
reiterada en los medios de comunicacin de las valoraciones que resultan
favorables a la utilizacin intensiva de las tecnologas sanitarias para la mejora de
la salud de la poblacin para el tratamiento de enfermedades concretas !a
creado un clima favorable a la consideracin positiva de la influencia de las
tecnologas sanitarias sobre la salud individual colectiva, a la introduccin de la
innovacin. ,ste clima es an ms favorable en algn pas 0los ,stados 4nidos1
que en otros 0los pases europeos1, pero constitue en todo caso un ambiente
comn a los pases desarrollados.
,sa consideracin global poco especfica del valor de las tecnologas sanitarias
constitue el caldo de cultivo ms idneo para sostener decisiones globales de
consumo intensivo de recursos sanitarios, que pueden ser la resultante de las
decisiones prescriptoras o inductoras de otros agentes, pero que, en todo caso, en
ese clima no se ponen en cuestin.
< La capacidad de influencia se extiende tambi&n a los m&dicos. ,l papel de &stos,
que constitue la base para su definicin como profesin, tena su raz en la
posesin monopolstica de unos conocimientos especficos que les
proporcionaban capacidad e independencia de criterio para juzgar acerca del valor
de los medios diagnsticos terap&uticos ms adecuados para la mejora de la
salud, para, en relacin con ello, dirigir el consumo de aqu&llos por los pacientes.
:lgunos estudios !an puesto de manifiesto que las preferencias de los m&dicos no
coinciden por completo con las de los pacientes en la prioridad otorgada a la
utilizacin de medios diagnsticos terap&uticos a los resultados que se
esperan obtener con ellos; los m&dicos tienden a mostrar una preferencia
significativa por las innovaciones diagnsticas sobre las terap&uticas= tambi&n
parecen valorar las innovaciones que afectan a la supervivencia por encima de las
que afectan principalmente a la calidad de vida, en sentido distinto a la poblacin.
Sin embargo, en su papel de ordenadores del consumo, el problema ms
importante que !a surgido es la modificacin de la independencia de los m&dicos
en la valoracin de los procedimientos medios ms adecuados para la salud de
los pacientes, lo que para algunos !a puesto en cuestin la esencia misma de la
profesin.
,n el momento actual, la propia industria productora de las distintas tecnologas
sanitarias es la fuente de informacin principal para los profesionales sobre los
efectos de los nuevos productos.
< La influencia de las industrias de las tecnologas sanitarias se extiende tambi&n,
por ltimo, a los organismos que regulan su actividad. La regulacin por parte de
los ,stados de la innovacin tecnolgica sanitaria se !a desarrollado de manera
ms amplia a partir de los a2os *+ del siglo anterior. Su origen, relacionado con
algunos accidentes ocurridos en la utilizacin de medicamentos, explica que la
regulacin de la produccin utilizacin de los nuevos productos se !aa
orientado de manera principal a garantizar la seguridad de los mismos antes que
su eficacia, menos an si se trata de compararla con la de otros productos a
existentes. ,l episodio ms conocido es el de la talidomida, un analg&sico que
utilizado en mujeres embarazadas provocaba malformaciones fetales severas.
Las instituciones encargadas de garantizar esas condiciones son entidades
organismos de naturaleza pblica o semipblica cua actividad consiste en
comprobar su cumplimiento antes de autorizar el registro utilizacin de los
nuevos productos. -ara los medicamentos, los ms conocidos de entre esos
organismos son la >ood and ?rug :dministration 0>?:1 americana 0cua actividad
inclue no slo productos farmac&uticos1 actualmente la ,uropean #edicines
,valuation :genc 0,#,:1 0(@A1, cua constitucin tuvo lugar el ( de enero de
())*. ,n el caso de las altas tecnologas otros procedimientos m&dicos, se !an
constituido agencias especficas cuo papel no es tanto el del registro
autorizacin previa de los productos como el de su valoracin, en ocasiones previa
a su uso, en otras anterior a su generalizacin por los sistemas sanitarios
correspondientes.
Algnos as'ectos #!*e$enc!ales ent$e las !n#st$!as #e tecnologas san!ta$!as
>rente a las semejanzas apuntadas en el apartado anterior, que confieren a las
empresas correspondientes una posicin dominante tanto en la orientacin de la
innovacin como en todas las fases que determinan el consumo frente a cualquier
otro agente que interviene en el mercado , de !ec!o, tambi&n frente a las
entidades organismos que intervienen en su regulacin, pueden observarse
algunas diferencias entre las industrias productoras de medicamentos las que se
dedican a la produccin de alta tecnologa m&dica.
a& La '$!%e$a #e esas #!*e$enc!as t!ene +e ve$ con las ca$acte$st!cas #e la
'$o#cc!"n #e nas y ot$as y, en $elac!"n con ellas, con el o$!gen y
#!st$!(c!"n geog$.*!ca 'oste$!o$ #e las !n#st$!as co$$es'on#!entes.
La industria farmac&utica naci vinculada a la qumica, de la que luego se
independiz. Los mecanismos de produccin son ms sencillos que en el sector
de las altas tecnologas sanitarias, no estn vinculados a otros sectores
productivos, ni a los avances que se puedan producir en otras reas relacionadas
con su desarrollo aplicacin al campo m&dico. ,so explica que pudieran
desarrollarse dos tipos de industria farmac&utica; una, de carcter internacional,
cuo nivel de actividad beneficios est vinculado a la investigacin desarrollo
de nuevos productos, otra, de carcter local, cuo desarrollo se vincul
principalmente a la produccin de medicamentos a existentes, con escasa
proeccin a la investigacin de nuevos productos, bien utilizando la ausencia de
regulaciones en el pas correspondiente o la existencia de sistemas de patentes
de procedimiento o proceso, que durante un tiempo !an caracterizado el modelo
5continental6 europeo.
,stas ltimas variantes !an permitido la aparicin de una industria farmac&utica
con un cierto grado de implantacin en pases sin un desarrollo industrial
avanzado en otros sectores, e incluso en pases 5en desarrollo6.
La produccin de alta tecnologa m&dica constitue en la maora de los casos
una divisin especfica de una gran corporacin con actividad en uno o ms de
esos campos, desde la que se produce la aplicacin al terreno sanitario de los
!allazgos avances producidos en otros.
(& La segn#a #!*e$enc!a est. en $elac!"n con las ca$acte$st!cas #e los
%e$ca#os co$$es'on#!entes.
>rente a esas caractersticas, el mercado de la alta tecnologa, de orientacin
general principal !acia el diagnstico, es de consumo colectivo, promueve la
difusin extensiva de un nmero ms reducido de productos diferenciados, que, a
su vez, tienen un bajo ndice de sustitucin de unos por otros.
,stas caractersticas son, por su parte, determinantes de las distintas formas de
promocin del consumo de una otra clase de productos. ,n el caso de la
industria farmac&utica, fuera de otras influencias de carcter ms general, el
determinante principal del consumo es la prescripcin efectuada por cada m&dico
individual, !acia el que se dirigen las actuaciones de las empresas para fomentar
que la prescripcin se lleve a cabo en el sentido de sus intereses.
4na poltica de precios diferenciales para un mismo producto en distintos pases,
establecidos en proporcin al nivel de ingresos, resultara ms eficiente
equitativa; los costes fijos ms importantes de los medicamentos tienen que ver
con la investigacin precisa para desarrollarlos, siendo muc!o menos significativos
los costes de produccin. :unque se pueda sospec!ar que los costes de
investigacin estn sobredimensionados por las propias industrias, esos gastos
son comunes para un mismo medicamento sea cual sea el lugar donde se !aa
llevado a cabo su desarrollo, por lo que sera posible repartirlos entre todos los
pases que consuman el producto en proporcin a su nivel promedio de ingresos,
permitiendo as una distribucin !omog&nea del producto en funcin de su
necesidad. : su vez, la capacidad de introducir nuevos productos en el mercado
constitue la base para el predominio progresivo que va alcanzando la industria
tecnolgica americana sobre la de otros pases, Sobre todo si se tiene en cuenta
que cada vez son menos los medicamentos que constituen verdaderas
novedades terap&uticas, que entre los 5nuevos6 productos predominan las
variaciones con frecuencia menores en lneas a desarrolladas, los llamados 5me
too6, que aportan escasas ventajas a2adidas, cuo coste de desarrollo puede
suponerse muc!o menor.
?esde el punto de vista cuantitativo, se !a calculado que la importancia
econmica de uno otro sector, medidas por el volumen global de cada mercado,
son mu diferentes, siendo alrededor de cuatro veces maor la de la industria
farmac&utica en su conjunto que la de las altas tecnologas.
Las propuestas dirigidas a mantener una situacin que resulta tan favorable para
las empresas farmac&uticas, cua sostenibilidad podra ponerse en duda, se
orientan tambi&n a consolidar el consumo de sus productos, garantizando el
monopolio la ausencia de competencia en la produccin. -ara ello, por si el
sistema de patentes al que se alude ms adelante no fuera bastante, ante la
perspectiva de una reduccin en el ritmo de desarrollo de nuevos !allazgos, las
propuestas que se !an formulado desde algunos bancos de inversiones van
orientadas a la reduccin del nmero de laboratorios farmac&uticos 0un proceso
innecesario en el sector de la alta tecnologa, cuo nmero de empresas pases
participantes, como se !a mencionado, es por s mismo limitado1, promoviendo los
procesos de absorcin de fusin, que vienen siendo mu comunes en el sector a
lo largo de los ltimos a2os, a la especializacin de cada uno de los laboratorios
farmac&uticos en diferentes lneas de produccin, fomentando as la tendencia al
monopolio en cada sector del mercado.
LAS TECNOLOGAS SANITARIAS EN EL PROCESO DE GLOBALI/ACIN.
Stiglitz !a definido la globalizacin como 5la integracin ms estrec!a de los
pases los pueblos del mundo, producida por la enorme reduccin de los costes
de transporte comunicacin, el desmantelamiento de las barreras artificiales a
los flujos de bienes, servicios, capitales. Bambi&n resultan llamativos los datos
correspondientes a gastos en marCeting administracin de este sector industrial,
que ascendan en aquel a2o al D+,@9 del total de sus ingresos, sin contar con lo
que pudiera estar incluido en los gastos de investigacin desarrollo, cua
cuanta, en todo caso, slo ascendi al (8,*9 del total de sus gastos. ,stos datos
sirven de confirmacin de la orientacin preferente de las actividades de este
sector industrial a garantizar el consumo de sus productos por los mercados como
mecanismo prioritario para mantener el nivel de beneficios citado. La globalizacin
!a sido acompa2ada por la creacin de nuevas instituciones es en&rgicamente
impulsada por corporaciones internacionales que mueven no slo el capital los
bienes a trav&s de las fronteras, sino tambi&n la tecnologa6.
Eomo proceso, la globalizacin !a sido sigue siendo objeto de amplios debates
entre sus partidarios sus detractores. ,ntre los primeros, los argumentos que se
utilizan con ms frecuencia incluen la defensa del 5libre6comercio como factor de
desarrollo, una lnea de argumentacin que sita esas prcticas como las ms
conformes con la teora econmica ms ortodoxa. ,n esa lnea de argumentacin
se inscriben quienes !an pretendido demostrar que el proceso globalizador !a
provocado la disminucin en el mundo de la pobreza, en especial de la miseria
extrema, de manera significativa que, a pesar de que la desigualdad en la
riqueza entre pases !a aumentado en los ltimos treinta a2os, no lo !a !ec!o,
sino al contrario, la desigualdad entre personas, medida en capacidad adquisitiva
de las rentas nacionales.
,stas tesis, sus propuestas consiguientes, !an sido contestadas por otros
estudios, que, adems de criticar los m&todos utilizados en los estudios citados,
muestran, por el contrario, que, sin perjuicio del crecimiento global en
determinadas reas, el aumento de la desigualdad !a sido la consecuencia ms
generalizada del proceso globalizador, debido principalmente a que los flujos entre
pases !an sido no tanto de trabajo de personas como de capitales, cuo efecto
corrector de las desigualdades regionales entre pases es mu inferior.
,n ())*, el F:BB fue sustituido por la 'rganizacin #undial de Eomercio 0'#E1,
que adquiri la condicin de una organizacin estable, dotada de estructura
secretara propias. >ue en ese momento cuando se produjo la incorporacin del
conjunto de reglas conocidas como :cuerdo sobre los :spectos de los ?erec!os
de la -ropiedad Gntelectual 3elacionados con el Eomercio 0B3G-S en sus siglas
inglesas1 a las reglas comerciales impuestas por la nueva organizacin para
ad!erirse a ella.
,l acuerdo exige la proteccin mediante patente de todos los productos
farmac&uticos de sus procedimientos de fabricacin, con una duracin mnima
de 8+ a2os desde la fec!a de su solicitud original, otorgando derec!os exclusivos
de fabricacin a los due2os de las patentes farmac&uticas al menos durante ese
perodo, a la vez que se pro!be a los gobiernos autorizar la produccin o
importacin de copias de precio ms reducido que los medicamentos patentados,
incluidos los gen&ricos. Se trata de un acuerdo vinculante para cuantos pases
formen o quieran entrar a formar parte de la '#E. ,l acuerdo obliga a adaptar las
legislaciones correspondientes, aunque con distintos plazos de cumplimiento para
diferentes grupos de pases; la norma general es que esa adaptacin se debera
!aber producido antes del a2o 8+++, pero para los pases pobres que no
concedieran patentes antes de su incorporacin a la '#E el plazo es !asta el a2o
8++*. -ara los pases en el escaln ms bajo del desarrollo conforme al Hndice de
?esarrollo Iumano de 7aciones 4nidas el plazo se extiende !asta el 8+(A.
< La ltima de las consecuencias de la aplicacin de los :cuerdos B3G-S es la
dificultad en el acceso a los medicamentos necesarios de eficacia demostrada
por parte de los pases pobres. ,sa dificultad se refiere no slo a los
medicamentos necesarios para tratar las enfermedades que son especficas de
esos pases, que en muc!os casos no estn suficientemente desarrollados como
consecuencia de la orientacin de la investigacin con los criterios se2alados. Se
aplica a cualquier medicamento, tambi&n a los adecuados para el tratamiento de
las enfermedades ms comunes en los pases ms desarrollados, enfermedades
que, por su parte, se estn extendiendo tambi&n !acia buen nmero de pases en
desarrollo. Eomo expresin del desigual acceso a los medicamentos en relacin
con el grado de desarrollo se !a se2alado que el J+9 de los frmacos son
consumidos por el (@9 de la poblacin mundial, mientras que el JA9 sobrevive
con el 8+9 restante.
LOS 0ECANIS0OS PALIATI1OS APLICADOS PARA 2ACILITAR EL ACCESO
A LAS TECNOLOGAS SANITARIAS3
La calificacin de 5paliativas6 para las medidas que se !an promovido !asta
a!ora para evitar algunas de las consecuencias derivadas del dominio absoluto
del mercado en todas sus fases por parte de las industrias productoras de
tecnologas sanitarias no es arbitraria; esa calificacin describe de manera
adecuada cmo tales medidas se !an dirigido a reducir algunos efectos de la
situacin, pero en ningn caso a poner en cuestin &sta. ,ntre esos mecanismos
aplicados se encuentran;
La const!tc!"n #e 4*on#os5 'a$a '$o%ove$ #ete$%!na#as act!v!#a#es o
'$o#ctos.
,l primero de esos fondos, el vinculado a la denominada 5:lianza Flobal para las
Kacunas las Gnmunizaciones6 0F:KG segn sus siglas inglesas1, se lanz en
enero de 8+++, con una donacin inicial de la >undacin Lill #elinda Fates de
M*+ millones de dlares. ,n la estela de ese fondo, el siguiente en crearse fue el
denominado >ondo Flobal, dirigido a luc!ar en los pases en desarrollo contra tres
de las principales enfermedades que les afectan; el SG?:, la tuberculosis la
malaria. ,l patrocinador privado fue el mismo, al que se a2adieron en este caso
otras fundaciones privadas, la '#S, varias '7F, el compromiso de
aportaciones por parte de los gobiernos de distintos pases, que entraron tambi&n
a formar parte de su rgano de direccin.
?etrs de ambos se !an constituido, con diferentes patrocinios financieros en
muc!os casos coincidentes 0sin duda el maor donante privado para esos fondos
!a sido la >undacin Fates citada, cuas razones para esa actitud !an sido
puestas en cuestin, una Gniciativa global para la erradicacin de la -olio= otra para
el tratamiento del SG?:= una llamada Gniciativa para los Frandes ?esafos en
Salud Flobal= un >ondo de Gnvestigacin de la 4nin ,uropea para ,nfermedades
'lvidadas= una Gniciativa para el desarrollo de #edicamentos para ,nfermedades
'lvidadas= una Gniciativa para el desarrollo de una Kacuna -editrica contra el
?engue= otra para el desarrollo de una Kacuna contra la #alaria= otra para una
Kacuna contra la #eningitis.
,l segundo problema de esos fondos viene siendo la interferencia que provocan
con las prioridades el funcionamiento ordinario de los servicios sanitarios, en el
grado de constitucin de que dispongan, en los pases en los que se aplican. ,s
una cuestin que a se advirti como consecuencia de los efectos observados con
la utilizacin del primero de esos fondos, el >ondo para Kacunas vinculado al
F:KG, antes de que se multiplicara su constitucin, pero que !a seguido
produci&ndose desde entonces. ,ste problema confirma lo adecuado de incluir en
la definicin de lo que son las tecnologas sanitarias la referencia a su distribucin
aplicacin.
La $e(a6a #e los '$ec!os a'l!ca#os a los 'ases en #esa$$ollo en las
tecnologas san!ta$!as, en es'ec!al en los %e#!ca%entos.
Las polticas de reduccin de precios para los pases en desarrollo se !an dejado
en la prctica a la discrecionalidad de las empresas, con la misma apariencia de
constituir una 5concesin altruista6 que el argumento utilizado en el caso de los
fondos, antes que como una necesidad derivada de razones sanitarias. ,l
establecimiento de precios diferenciales !a sido motivo de controversia entre
,stados 4nidos, que se !a opuesto permanentemente a la medida, los pases
de la 4nin ,uropea. -ero adems, por parte de los gobiernos de ciertos pases
en los que radican algunas de las industrias principales se !a producido un doble
lenguaje caracterstico, que !a permitido a las reas sociales de esos gobiernos
invocar la necesidad de llevar a cabo las reducciones de precios diferenciales
mencionadas, a la vez que las decisiones generales de esos mismos gobiernos, a
la espera de acuerdos globales,
4n ejemplo curioso de la manipulacin de la que son susceptibles este tipo de
actividades la ofrece la difusin de algunos artculos referidos a las mismas. ,n el
caso del citado en la referencia, que pone en cuestin las razones que !an podido
guiar el mecenazgo de la >undacin Fates, el artculo, una editorial de la revista
The Lancet, termina llamando la atencin sobre la necesidad de profundizar en los
beneficios de las industrias 0no slo sanitarias, aunque tambi&n las !a entre las
farmac&uticas o de las publicaciones m&dicas lucrativas, sino tambi&n del mbito
del automvil o las armas1 contribuentes a esos fondos, 5varias de las cuales
tienen una deuda que pagar cuando se !ace referencia a la salud6. ,stas ltimas
expresiones !an desaparecido de la versin de esa editorial publicada en el Diario
Mdico en su edicin de 8 de octubre de 8++D 0pgina 81. ,se diario es el
peridico de ms amplia difusin entre los facultativos espa2oles, a los que se les
!ace llegar en todos los centros sanitarios, su edicin est patrocinada por la
industria farmac&utica. #antienen la tolerancia !acia las polticas que resultan ms
favorables a los intereses de las industrias propias, que constituen un factor de
desarrollo relevante para cada pas productor.
La %o#!*!cac!"n #e los Ace$#os TRIPS #e la O$gan!7ac!"n 0n#!al #e
Co%e$c!o.
La responsabilidad de promover esos cambios !a recado principalmente sobre
los gobiernos de determinados pases pobres 0Lrasil, Sudfrica1, distintas '7F
algunas organizaciones internacionales, como la '#S.
,l primer cambio tuvo lugar en la reunin de la '#E en ?o!a, en noviembre de
8++(. ,l avance, limitado, consisti en una declaracin final 0apartado @ de la
misma1 en la que se indica que; 5Eonvenimos que el :cuerdo B3G-S no impide ni
debera impedir a los miembros tomar medidas para proteger la salud pblica.
?e esta forma, al tiempo que reiteramos nuestro compromiso con el acuerdo,
afirmamos que el mismo puede debera interpretarse de forma que apoe el
derec!o de los miembros de la '#E a proteger la salud pblica , en particular,
fomentar el acceso a medicamentos para todos6.
Las asoc!ac!ones ')(l!co3'$!va#as 8'(l!c3'$!vate 'a$tne$s9!'s&
,l establecimiento de asociaciones estables entre el sector privado lucrativo o
entidades privadas sin nimo de lucro 0fundaciones, instituciones ben&ficas
filantrpicas1 e instituciones pblicas 0organizaciones internacionales, agencias de
auda al desarrollo, gobiernos, centros acad&micos1 se !a promovido de manera
intensiva en los ltimos a2os como va para resolver las necesidades sanitarias de
los pases menos desarrollados, en especial en lo referente al acceso a las nuevas
tecnologas, incluendo los medicamentos.
Sin embargo, siguen existiendo diferencias en la interpretacin del significado las
formas que deben reunir esas formas de colaboracin.
,l concepto general de asociacin pblico.privada en el campo de las tecnologas
sanitarias, incluendo los medicamentos, !a ido evolucionando !acia el
establecimiento de colaboraciones especficas para el registro comercializacin
de nuevos productos, especialmente aquellos que !an alcanzado un grado de
desarrollo anterior avanzado por las investigaciones previas realizadas por unas u
otras instituciones, en campos, como el de las enfermedades tropicales, que de
otra forma !an sido abandonados por la industria. :lgunos de los fondos e
iniciativas que se !an comentado anteriormente 0como los relacionados con la
malaria la tuberculosis1 constituen un ejemplo caracterstico de estas formas de
actuacin, sobre las que se !a depositado muc!as esperanzas, pero sobre cuos
resultados es todava demasiado pronto para pronunciarse.
Las limitaciones econmicas apuntadas en el caso de los fondos contribuen a
considerar que estas formas de asociacin no constituen la solucin ni siquiera
para todas las enfermedades tropicales. Eomo se !a indicado, si pueden aportar
algn valor en el caso de enfermedades como la tuberculosis la malaria es
porque ambas enfermedades ocupan un lugar alto en la escala de las prioridades
en salud pblica de los pases desarrollados, bien por constituir tambi&n en ellos
un problema de salud importante 0caso de la tuberculosis1, o por proporcionar un
remedio til para la poblacin de esos pases que deba viajar a los pases ms
pobres 0como es el caso de una !ipot&tica vacuna contra la malaria, u otros
instrumentos de prevencin de la misma enfermedad, que es en la que ms se
invierte de entre las enfermedades tropicales1.
PERSPECTI1AS DE 2UTURO.
,sta capacidad, otorgada de forma activa pasiva, de orientar la innovacin se
deriva, de un lado, el d&ficit de productos precisos para atender a las necesidades
sanitarias de los pases en desarrollo= pero tambi&n, de otro, la puesta preferente
en el mercado de productos que contribuen de manera decisiva a aumentar el
gasto de los sistemas sanitarios de los pases desarrollados, cua sostenibilidad
financiera, como resultado, se est poniendo en cuestin, sin aportar ventajas
a2adidas claramente demostrables sobre la salud de las poblaciones
correspondientes. ?e esta evolucin son principalmente responsables los
productos farmac&uticos.
-ara el caso de los pases ms pobres, el desarrollo de los productos
especficos necesarios para ellos, sobre cuas prioridades se !an concretado
algunas propuestas, se !an propuesto tambi&n ciertos mecanismos que podran
resultar efectivos a esos efectos; as, por ejemplo, el imponer con carcter general
por cada pas en que radique una industria la obligacin de que &sta reinvirtiera
en investigacin en esas reas un porcentaje de las ventas de los productos
correspondientes, bien directamente o a trav&s de programas pblicos de
investigacin.
Bambi&n se !a propuesto la constitucin de una nueva iniciativa sin nimo de lucro
que se centrase en la investigacin de las enfermedades ms olvidadas. ,n fec!a
reciente se !a constituido una nueva iniciativa con ese objetivo.
Los problemas de los pases desarrollados tienen una orientacin diferente; de lo
que se tratara no es de buscar incentivos para el desarrollo de nuevos productos
a2adidos, sino, por el contrario, de evitar el desarrollo preferente de nuevos
productos cua necesidad utilidad para contribuir a la mejora global de la salud
de las poblaciones correspondientes puede ser puesta en cuestin.
-or otra parte, la separacin de las polticas de registro de nuevos productos de
las de inclusin en los paquetes de prestaciones de los diferentes sistemas
sanitarios no estn siendo tampoco efectivas, las presiones de la industria 0 en
ciertas ocasiones pases tambi&n de los m&dicos, que actan como agentes de
aqu&lla a esos efectos, invocando para ello la libertad de prescripcin1 para
generalizar la posibilidad de prescripcin bajo una u otra cobertura de cuanto est&
registrado, !an llevado a que &sa sea la situacin ms comn.
,n esa situacin, otra posibilidad de actuacin podra derivar de la influencia de
los sistemas sanitarios pblicos en el proceso de desarrollo de nuevos productos,
indicando a las industrias correspondientes en las fases primeras de cualquier
investigacin el compromiso, positivo o negativo, de incluir el producto que pudiera
desarrollarse en su paquete de prestaciones, excluendo de esa manera el
desarrollo de aquellos productos que no resulten necesarios ni coste.efectivos
para los servicios de salud. ,ste tipo de actuacin sera acorde con la descripcin
que se !a !ec!o de la cobertura econmica de la prestacin por sistemas pblicos
o privados como factor determinante de la innovacin.
Las dificultades expresadas para alcanzar una posicin comn por parte de los
gobiernos para afrontar retos que les son comunes podran considerarse una
buena expresin de las contradicciones entre integracin econmica global,
mantenimiento del ,stado.nacin democracia, caracterizadas como un 5trilema6
de imposible mantenimiento conjunto, que !an sido puestas de relieve por algunos
observadores del proceso de globalizacin.