Doena de Parkinson

O que DP?
uma doena neurodegenerativa, crnica, progressiva e irreversvel.
Caracteriza-se como um distrbio de movimento, no entanto, problemas de percepo
sensorial, incluindo sndromes de dor tambm so freqentes.
Alteraes proteicas forma os emaranhados neurofibrilares que so responsveis pela
neurodegenerao.
Ocorre uma perda progressiva e irreversvel de neurnios de reas do SNC, mais
precisamente a substncia negra perde a capacidade de sntese de dopamina, assim
no inibe, causando o aumento da acetilcolina.
Com o dficit da Dopamina, ocorre o predomnio da acetilcolina, provocando um
desequilbrio. As ordens motoras so passadas de forma distorcida.
A doena
A dopamina um importante neurotransmissor no crebro, produzido por um grupo de
clulas nervosas, chamadas de Neurnios Pr-Sinpticos, que atuam no crebro promovendo,
entre outros efeitos, a sensao de prazer e a sensao de motivao.
precursora natural da adrenalina (Fc e PA) e da noradrenalina (humor, ansiedade, sono e
alimentao) e por conseguinte tem como funo a atividade estimulante do sistema nervoso
central.
A falta da dopamina atrapalha o sistema liga-e-desliga do crebro
1 - SUBSTNCIA NEGRA
Trata-se de uma pequena rea cerebral formada por neurnios que produzem
dopamina. Como esses neurnios morrem, o nvel de dopamina diminui. Assim, o
grupo de estruturas chamado de ncleos da base, responsvel pelos comandos
motores, no inibido como deveria.
2 - NCLEOS DA BASE
O grupo formado por putmen e ncleo caudado, globo plido e ncleo subtalmico
normalmente contido pela ao da dopamina. Sem ela, funciona tanto que chega a
bloquear a ao do tlamo, o distribuidor de tarefas.
3 - TLAMO
Normalmente ativo quando a distribuio da dopamina est em ordem, o tlamo
trava completamente e no consegue estimular de modo adequado o crtex motor,
o manda-chuva dos movimentos no crebro.
4 - CRTEX MOTOR
Dele saem as ordens, via medula para os msculos. Como as mensagens chegam
incompletas, nem o controle do tnus muscular nem o comando dos movimentos
funcionam direito.
5 - MSCULO
A comunicao incorreta com o crebro faz com que os msculos se tornem rgidos.
Alm disso, eles se distendem rapidamente e geram o tremor. Os movimentos deixam
de parecer naturais e ficam lentos.
Explicao sobre a substncia negra
O sistema nervoso formado por clulas nervosas (neurnios) que esto conectados
entre si atravs de sinapses (espaos intercelulares) entre seus prolongamentos
(dentritos e axnios).
A disposio dos neurnios assemelha-se a uma rede, onde uma regio pode
comunicar-se com outra atravs de neurotransmissores, que so substncias ou
molculas produzidas no corpo celular e transportadas atravs do axnio at a
sinapse.
O neurotransmissor pode ativar ou inibir o neurnio.
A substncia negra contm o pigmento escuro melanina, o qual produzido
juntamente com a dopamina.
A substncia negra est conectada atravs de sinapses, com outro grupo de
neurnios que constituem os gnglios da base.
Os gnglios da base so conjuntos de corpos neuronais localizados no interior do
hemisfrio cerebral, cujos principais componentes so o ncleo caudado, o putmen,
o globo plido, o ncleo subtalmico e a prpria substncia negra.
Esse conjunto chamado de corpo estriado, e esto intimamente relacionados entre
si, participando do controle da postura e do movimento.
A dopamina produzida na substncia negra funciona como neurotransmissor
inibitrio no corpo estriado. Quando um movimento iniciado pelo crtex cerebral,
os impulsos so transmitidos para o corpo estriado e dali podem seguir dois
caminhos.
Quando o movimento desejado, os neurnios do corpo estriado aumentam a
atividade de neurnios talmicos e do crtex cerebral, facilitando a execuo dos
movimentos.
Quando o movimento for indesejado, ocorre ativao dos neurnios da substncia
negra, que inibem as clulas talmicas e corticais, inibindo os movimentos.
Na Doena de Parkinson, h uma diminuio das concentraes de dopamina, por
isso o corpo estriado torna-se excessivamente ativo, dificultando o controle dos
movimentos pela pessoa acometida.

Os sintomas
Muito alm dos tremores
O parkinsonismo corresponde a uma srie de alteraes decorrente de disfunes nos
ganglios basais, relacionados ao controle motor, repercurti por meio de sinais e sintomas
como: tremor de repouso, rigidez muscular, bradicinesia, alteraes posturas e freezing
(bloqueio motor).
Etiologia da DP
Gentica?
Estresse?
Trauma Craniano Repetitivo?
Anormalidade?
Fatores de Risco
Idade a partir dos 55, 60 anos e sua prevalncia aumenta a partir dos 70, 75 anos.
Maior prevalncia entre os homens.
Maior exposio a fatores de risco ambientais, como pesticidas e produtos qumicos
industriais.
Fatores ambientais incluem toxinas encontrados na gua potvel e metais tais como
alumnio, cobre, ferro e mangans.
Uso de drogas herona.
TCE repetitivo
Isquemia cerebral
Hereditariedade
Relao Doente X Tratamento
Etapa A: possui durao de aproximadamente 5 a 8 anos. Nessa fase inicial da doena,
o paciente possui uma independncia com relao incapacidade motora, mas j
existe a necessidade do uso de medicamentos e com estes, o paciente tem uma boa
resposta teraputica.
Etapa B: tambm chamada de intermediria, os sintomas acentuam-se, h variveis de
dependncia fsica, o aumento dos efeitos colaterais dos medicamentos comeam
aparecer.
Etapa C e D: a incapacidade motora aumenta gerando uma grande dependncia fsica,
o paciente passa a necessitar de ajuda e assistncia permanente.
Sendo um tratamento de longa durao, a eficcia dos medicamentos vo diminuindo,
provocando o aparecimento dos efeitos colaterais.
O principal objetivo do Tratamento da DP controlar os SS da doena o mximo
possvel e diminuir ao mesmo tempo os efeitos colaterais: nusea, sonolncia, perda
de memria, confuso e alucinaes, boca seca, borramento visual, constipao
intestinal e dificuldade para iniciar a mico.
Sendo que at o momento no existe tratamento de cura para a doena, o tratamento
para o resto da vida.
Trs fases principais
Leve: o paciente apresenta sintomas leves e continua independente para suas
atividades habituais.
Moderada: ele mantm sua independncia, mas passa a necessitar de ajuda ou
apresenta limitaes para atividades especficas.
Avanada: o paciente comea a ter severas limitaes para realizar atividades do seu
dia a dia. Esta ltima fase acontece geralmente aps 10 a 15 anos de evoluo da
doena. quando podem aparecer sintomas cognitivos e psiquitricos relacionados ao
Parkinson.
Sintomas Motores e No motores
Sintomas Motores
Tremores de repouso
Bradicinesia ou acinesia
Rigidez muscular
Instabilidade Postural
No Motores
Demncia
Alterao do sono
Depresso
Ansiedade
Memria fraca
Alucinaes
Perda do Olfato
Constipao intestinal
Dificuldade para urinar
Impotncia sexual
Raciocnio lento
Apatia (no responde a estmulos emocionais)
Psicose (perda de contato com a realidade)

Tremores
Rigidez Muscular
Bradicinesia = lentido do movimento e alterao postural. A bradicinesia no somente
motora, mas tambm mental, ou seja, h uma lentido para pensar, dar uma resposta
verbal.
Nem sempre o paciente apresenta esses quatro sinais.
A ocorrncia de pelo menos dois deles e a ausncia de causa definida podem ser
suficientes para fazer o diagnstico.


Parkinsonismo
Enfermidades - Seqelas de encefalite
Sintomas - Tremor reduzido, mais rigidez e movimentos involuntrios com a cabea e com os
olhos
Enfermidades - Seqelas de vrios pequenos derrames
Sintomas - As pernas so mais afetadas, pouco tremor, fraqueza muscular e at demncia
Enfermidades - Medicamentos antidepressivos, antipsicticos e antiemticos
Sintomas - nos dois lados do corpo, que somem depois da medicao ser suspensa
Enfermidades - Atrofia de mltiplos sistemas (doena)
Sintomas - Queda da presso arterial ao erguer-se, baixa resposta aos medicamentos anti-
Parkinsonianos
Enfermidades - Traumatismo craniano
Sintomas - no progressivos e baixa resposta aos medicamentos anti-Parkinsonianos
Diagnstico
Primeiramente clnico, baseado na correta valorizao dos sinais e sintomas descritos.
Possvel, quando uma caracterstica estiver presente.
Provvel, quando duas caractersticas estiverem presentes.
Definitivo, quando trs caractersticas estiverem presentes.
Para a complementao de um diagnstico, feita utilizao de exames mais complexos,
como TC e RM.
Tratamento
No h cura conhecida para o mal de Parkinson. O objetivo do tratamento controlar os
sintomas
As terapias existentes combatem os sintomas e tambm a evoluo do quadro:
Medicamentos para suprir parcialmente a perda do neurotransmissor DOPAMINA
Levodopa
Carbidopa
Selegilina
Amantadina
Agonista da Dopamina
(Aes Anticolinrgicas e drogas que aumentam liberao de dopamina na fenda sinptica)
Fisioterapia conserva a atividade muscular e a flexibilidade das articulaes.
Terapia ocupacional facilita as atividades da vida diria, como pegar objetos, andar e
sentar.
Fonoaudiologia ajuda a conservar uma fala compreensvel e bem modulada,
mastigao e deglutio.
TRATAMENTO CIRRGICO
TRATAMENTO FONOAUDIOLGICO
TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO
TRATAMENTO PSICOLGICO
TRATAMENTO NUTRICIONAL
Existem tambm duas modalidades de cirurgia como opo para os pacientes que j
no respondem bem aos medicamentos.
Uma delas a cirurgia ablativa, que visa destruir reas especficas do crebro
alteradas pela doena.
A outra chama-se estimulao cerebral profunda realizada atravs da introduo de
um eletrodo no crebro. Esse eletrodo fornece uma corrente eltrica contnua que
melhora os sintomas da doena e reduz os efeitos colaterais da medicao.
Essas cirurgias no so curativas, mas aliviam sintomas fora do controle.
TRATAMENTO CIRRGICO
As cirurgias consistem em leses no ncleo plido interno (Palidotomia) ou do tlamo
ventro-lateral (Talamotomia), que esto envolvidos no mecanismo da rigidez e tremor.
Porm, a lentido de movimentos responde melhor aos medicamentos. Essas leses
podem diminuir a rigidez e abolir o tremor. Todavia, nenhuma delas representa a cura
da doena.

Tratamento Fisioteraputico
O treinamento de marcha um dos principais mtodos usados para preveno de
quedas, treinando passos maiores e reduzindo a frequncia e a intensidade dos
congelamentos provocados pela DP, pois se o idoso tiver maior estabilidade quando
for caminhar, a probabilidade de cair ser bem menor principalmente se a marcha for
feita com segurana. Alm disso, pode-se realizar treinamentos em esteira com
suportes de peso, treinamento de equilbrio e terapia muscular.
Tratamento por Acupuntura
Utiliza agulhamento sistmico (agulhas no local) lesado, para o relaxamento muscular, e
propiciar assim o movimento voluntrio, uso de acupuntura auricular (orelha), pode utilizar
tambm eletroestimulao por corrente modulada, assim como uso do Laser (uso de luz
direcionada no local da leso). Os resultados so bastante significativos.
Tratamento Fonoaudiolgico
A fonoaudiologia pode melhorar a deglutio e a fala".
Terapia gentica tem sucesso para tratar Parkinson
Terapia gentica pode vir a ser opo para tratar rigidez muscular, tremores e lentido
de movimentos, sintomas da doena de Parkinson.
Pesquisadores de sete centros dos Estados Unidos mostraram que a transferncia de
uma enzima chamada GAD (descarboxilase glutmica), implantada diretamente no
crebro do doente, recupera parte de seus movimentos.
A doena de Parkinson provoca a degenerao dos neurnios na rea da substncia
negra do crebro, diminuindo a produo de dopamina e comprometendo o circuito
nervoso envolvido na coordenao motora.
No trabalho, os pesquisadores de instituies como a Universidade de Stanford e
Massachusetts General Hospital usaram um vrus como vetor da enzima GAD,
responsvel por produzir o neurotransmisor Gaba (cido gama-aminobutrico),
encontrado em pouca quantidade em quem sofre de doena de Parkinson.

Qual a diferena entre ter tremores e sofrer da Doena de Parkinson?
Alguns sintomas do tremor essencial so:
Tremores involuntrios de breve durao
Voz trmula
Espasmos
Tremores que pioram durante perodos de grande estresse emocional
Os tremores so o nico sintoma
Problemas de equilbrio (raras vezes)
Estes so alguns sintomas do mal de Parkinson:
Rigidez muscular
Tremores de repouso
Bradicinesia ou acinesia(lentido progressiva dos movimentos e perda gradual da
atividade espontnea ou a falta deles)
Instabilidade postural
Mudanas na fala e na escrita
Mudanas no estilo de vida
Nenhuma dieta especial ou alimentos naturais foram comprovados para retardar a
progresso da doena, mas existem algumas recomendaes
Protena: Os nveis elevados de protenas pode afetar a quantidade de levodopa que
pode chegar ao crebro e, portanto, reduzir a eficcia do medicamento. Evitar
protena completamente no a soluo, uma vez que pode resultar em uma
desnutrio.
Alguns estudos tm mostrado os benefcios de uma dieta com menor quantidade de
protena e o consumo da mesma em horrios mais distanciados do uso da levodopa. O
que acontece que, de um modo geral, as pessoas costumam consumir excesso de
protena (muita carne, presuntos, hambrgueres e outras preparaes).
Frutas e vegetais e fibras: Comer gros integrais, frutas frescas e vegetais a melhor
abordagem para qualquer vida saudvel. Uma dieta rica em frutas e vegetais pode
ajudar a proteger a funo das clulas nervosas. Muitos destes alimentos so tambm
frequentemente ricos em fibras, o que particularmente importante para ajudar a
prevenir a constipao intestinal.
Parkinson e Estresse
O estresse contribui para a morte prematura de liberao de dopamina nos neurnios
na substncia negra do crebro. Isso contribui para o aparecimento da doena de
Parkinson.
Parkinson: Uma Luta Contra Si Mesmo