TRICOMONIASIS UROGENITAL

Es producida por Trichomonas

vaginalis, protozoario flagelado unicelular y
cosmopolita, que se encuentra en el tracto
genitourinario de la mujer y del hombre por
todo el mundo.
Trichomonas vaginalis existe
solamente en estado de trofozoito, el cual
presenta un estado piriforme, mide de 7 a
23um de longitud, presenta cuatro flagelos
anteriores libres y un quinto sobre la
membrana ondulante.
Se divide por fisin binaria
longitudinal y no forma quistes. Habita en la vagina y uretra de
la mujer y en la glndula prosttica, vesculas seminales y
uretra del hombre. La infeccin por Trichomonas vaginalis,
necesariamente es transmitida por el trofozoito y tiene como
mecanismo de transmisin el contacto sexual.
El trofozoito es muy lbil y se destruye con facilidad
en el medio ambiente, especialmente en ausencia de
humedad adecuada, temperatura y condiciones de pH. La
acidez de la vagina normal (pH normal 4-4.5) generalmente
desfavorece la infeccin; pero el parasito prefiere el medio
ligeramente alcalino a algo ms cido que la vagina sana, pero
una vez establecido el parasito causa una tendencia a la
alcalinidad (pH 5-6), con lo cual favorece su crecimiento.

Ciclo Biolgico

- La forma infectante son los trofozotos.

- El hombre adquiere la infeccin al tener contacto
sexual con una mujer parasitada

- El hombre transmite al parasito al tener contacto
sexual con otra mujer que no est infectada o bien
reinfecta a la misma mujer.

- El parasito se adhiere al epitelio vaginal y se
reproduce por fisin binaria colonizando la zona
genital.














Epidemiologia

La tricomoniasis es una de las ETS ms comunes y
son las mujeres sexualmente activas las que tienen un alto
riesgo de tener la enfermedad, presentndose la mayor
incidencia entre los veinte y los cincuenta aos de edad, el
periodo de mayor actividad sexual.
Es frecuente la ocurrencia simultanea de ms de una
ETS y la concomitancia con Neisseria gonorrhoeae es la ms
prevalente. La incidencia de la infeccin en el hombre es
menor que en la mujer y con frecuencia es asintomtica.

Patologa

Trichomonas vaginalis vive en estrecha asociacin
con el tejido vaginal, uretral o prosttico, causando
degeneracin y descamacin del epitelio vaginal, con
infiltracin leucocitaria, aumento de las secreciones vaginales
que llegan a ser abundantes, liquidas, verde o amarilla, con
gran nmero de tricomonas y leucocitos, encontrndose el
orificio uretral, glndulas vestibulares y cltoris intensamente
inflamados.
En el hombre la infeccin generalmente es
asintomtica, aunque puede provocar una uretritis o prostatitis
irritativa.

Sintomatologa

La presencia de sntomas es ms frecuente e
importante en el sexo femenino; en el hombre provoca escasa
o nula sintomatologa, puesto que en el tracto urogenital
masculino el parasito no encuentra las condiciones favorables
para su desarrollo.

La presencia o ausencia de sntomas est asociado a
la cantidad de tricomonas y al valor del pH vaginal, ya que
cuando hay sntomas y cifras de pH alcalino, se encuentra un
mayor nmero de parsitos.

En la mujer existen tres formas de presentacin
clnica: Asintomtica, subclnica y vulvovaginitis.
La manifestacin clnica ms frecuente es la
vulvovaginitis de evolucin aguda o crnica. El periodo de
incubacin vara de cuatro a veintiocho das y los sntomas y
signos comunes son la leucorrea, vulvitis, prurito vulvar y
disuria.
El cuadro clnico clsico es la presencia de leucorrea
de tipo purulenta, espumosa e irritacin vaginal, pudiendo ser
la leucorrea de cantidad variable, de color amarillento, verdoso
o gris, teido con sangre, espumosa, inodora o de olor fuerte.

En el hombre es asintomtica pero puede provocar
uretritis, prostatitis, cistitis, epidimitis y raramente esterilidad
reversible. La infeccin puede ser latente y por lo tanto,
esencialmente poco sintomtica o puede ser responsable de
una irritacin persistente o uretritis recurrente.

Diagnostico de Laboratorio

- Examen directo al fresco de secrecin uretral o
secrecin vaginal

- Examen de orina

- Coloracin PAP de extendido crvico uterino


DIENTAMOEBA FRAGILIS

Es un protozoario
flagelado al que
morfolgicamente solo se le ha
identificado el estadio evolutivo
de trofozoito.
El trofozoito es
pequeo y mide de 3 a 22um,
presenta un solo ncleo y se
reproduce por fisin binaria.
Su hbitat es el
intestino grueso y si bien su mecanismo de transmisin se
asocia al fecalismo, tambin se cree que es transportado por
los huevos de Enterobius vermicularis.



Ciclo Biolgico















Si bien es cierto que Dientamoeba fragilis no invade
tejidos, si provoca fenmenos inflamatorios a nivel de las
criptas intestinales, con hipersecrecin de moco e
hipermotilidad intestinal.
Los cuadros agudos se observan principalmente en
nios y se caracterizan por diarreas y dolor abdominal.
En la etapa crnica, se observa diarrea, dolor
abdominal, nauseas, flatulencia, constipacin y anorexia.

3.- Ciliados
Estos protozoarios se caracterizan por la presencia
de cilios, organelos que favorecen su motilidad.
Presentan un macro ncleo y un micro ncleo, este
ltimo contiene la informacin gentica y tiene un rol especial
en la multiplicacin por conjugacin.
Tambin posee un citostoma (boca) y citopigio (ano).
Se reproduce por fisin binaria y por conjugacin.
El nico ciliado patgeno para el ser humano es





























BALANTIDIUM COLI

Balantidiasis

Es una zoonosis producida por un protozoario ciliado
del intestino grueso del cerdo, Balantidium coli, que se
caracteriza por un cuadro clnico y lesiones similares con la
amebiasis intestinal.
Balantidium coli tiene por hbitat el intestino grueso
y presenta 2 estadios evolutivos: trofozoito y quiste.


Quiste
El quiste
tiene forma
redondeada y mide
de 40 a 60um de
dimetro, est
cubierto por una
membrana qustica
y contiene solo un parasito en su interior, observndose la
presencia de un macro ncleo y un micro ncleo en su interior.


Trofozoito
El trofozoito es ovalado y mide de 50 a 150um, es el
ms grande de los
protozoarios intestinales.
Presenta un citostoma
(boca) en la parte anterior,
que es el punto de entrada
del alimento, el cuerpo
est cubierto por cilios
dispuestos uniformemente,
en la terminacin posterior
suele observarse una
abertura llamada citopigio
(ano).
En el citoplasma se puede distinguir la presencia de
un macro ncleo arrionado y un micro ncleo de forma
redondeada localizado en la concavidad del macro ncleo.


Ciclo Biolgico

Los trofozotos y quistes salen con las heces al medio
ambiente, el hombre, principalmente el que est en contacto
directo con la crianza y comercializacin de cerdos, esta
propenso a ingerir alimentos contaminados con heces de
cerdos con los quistes del parasito.
Los quistes van a ingresar al tubo digestivo del ser
humano y por la accin de los jugos gstricos y del intestino
delgado, lo que permite la digestin de la cubierta del quiste y
la liberacin del trofozoito, el cual, en el intestino grueso
comenzara a reproducirse por fisin binaria o conjugacin.

Epidemiologia

La forma infectante para el hombre es el quiste. La
puerta de entrada es la va oral y el mecanismo de transmisin
es el fecalismo, la ingesta de agua y alimentos contaminados
con heces del cerdo que contienen los quistes.
Los quistes que contaminan el suelo pueden ser
vehiculizados por el agua y el viento hasta el alimento
humano. En zonas endmicas el hombre parasitado con malos
hbitos higinicos se convierte en el principal difusor de la
infeccin.
Los factores condicionantes en la epidemiologia de
esta parasitosis son la falta de educacin sanitaria en relacin
con la crianza del cerdo, la ausencia de agua y desage o
letrinas en zonas rurales.


Patologa

Balantidium coli no causa lesiones en el intestino
grueso del cerdo, pero en el hombre puede producir
ulceraciones similares a las ocasionadas por Entamoeba
histolytica.
Las lesiones ulcerativas pueden extenderse a lo largo
del intestino grueso, desde el ciego hasta el recto siendo el
rectosigmoides el ms afectado. Las ulceras son pequeas, de
borde edematoso en cuyo fondo se observa tejido necrtico.





Sintomatologa

Las formas clnicas de presentacin de la
balantidiosis son: balantidiosis aguda o disentera balantidiana,
la balantidiasis crnica y la balantidiasis asintomtica
(portadores).
La disentera balantidiana se caracteriza por un
cuadro de diarrea con mucosidad, sangre, pujo y tenesmo que
se asemeja a la disentera amebiana o a la disentera
bacteriana. La sintomatologa digestiva se acompaa de
manifestaciones generales, principalmente fiebre, malestar
general, deshidratacin, dolor abdominal y postracin.
La balantidiosis crnica se presenta con
sintomatologa digestiva variada, pues en ocasiones o
espordicamente hay diarrea con o sin disentera (moco y
sangre), dolor abdominal, malestar general o solo molestias
digestivas difusas con dolor abdominal vago, nuseas y
vmitos.
Algunos infectados no presentan sintomatologa
evidente solo son portadores del parasito y en muchos casos
reservorios y difusores de la infeccin en seres humanos.


Diagnstico de Laboratorio

Examen directo de muestras disentricas
frescas de heces
Mtodos de concentracin
coproparasitologicos.


4.- Esporozoos
Son protozoarios que tienen un solo ncleo, carecen
de cilios o flagelos (excepto los microgametos de algunos
protozoario) y se movilizan mediante ondulaciones o
deslizamiento del cuerpo celular.
De este grupo de protozoarios los tienen importancia
en la patologa humana son los coccidios (Plasmodium,
Toxoplasma, Isospora, Cryptosporidum, Cyclospora y
Sarcocystis), el gnero Babesia y el gnero Microspora.

Coccidios
Los coccidios son parsitos
intracelulares la mayor parte de su vida. Se
caracterizan por presentar ciclos evolutivos
que incluyen una reproduccin asexual (con
sus fases de esporogonia y de merogonia) y
de reproduccin sexual (gametogonia).

Criptosporidiosis
Es la infeccin parasitaria producida por protozoarios
del genero Cryptosporidium, siendo Cryptosporidum parvum
la especie patgena para el ser humano.

La forma infectante de Cryptosporidium parvum es
el ooquiste. El ooquiste tiene una forma esfrica, mide 4 a
6um de dimetro y contiene 4 esporozoitos en su interior.

Ciclo Biolgico

Al ingresar por va oral al tracto digestivo, por la
accin del acido clorhdrico y enzimas digestivas, se liberan
los esporozoitos contenidos en el interior del ooquiste, estos
esporozoitos colonizan las clulas epiteliales, y se multiplican
en las micro vellosidades, dentro de una vacuola parasitofora
intracelular.
Las dos primeras etapas de multiplicacin son
asexuadas, donde el esporozoito constituir al meronte I, que
contiene de 6 a 8 merozoitos en su interior, que se liberan
para formar ms merontes I. Posteriormente estos merozoitos
ingresan a nuevas clulas y se constituye el meronte II, que
contiene 4 merozoitos. Los merontes II se liberan se liberan al
lumen e ingresan a nuevas clulas e inician la etapa sexuada
del ciclo. Algunos de ellos se diferencian en micro gametocitos
(en un numero de 14 a 16 por cada merozoito) y en macro
gametocitos (1 por cada merozoito).
Los microgametoocitos son liberados y van a
fecundar a los macrogametocitos y se forma de esta manera el
ooquiste que madura en ese momento, es decir se produce la
esporulacin formndose 4 esporozoitos en su interior.


Epidemiologia

La criptosporidiosis se transmite fundamentalmente
por la ingestin de agua y alimentos contaminados con
ooquistes. En el hombre constituye una de las principales
causas de diarrea aguda en nios, los que requieren
hospitalizacin por la severidad del cuadro, presentando una
incidencia estacional, es decir ms frecuente en periodos
hmedos.
En los pacientes inmunocomprometidos la
criptosporidiosis causa diarrea crnica severa, siendo la
primera causa de diarrea en pacientes con HIV.
La criptosporidiosis constituye adems una de las
causas de diarrea del viajero.
Esta infeccin posee varias caractersticas que la
hacen fcilmente difundible: su baja dosis infectante la
prolongada excrecin de ooquistes por varios das, incluso
semanas luego de finalizar el cuadro diarreico y la gran
resistencia que posee el quiste a las condiciones climticas y a
la mayora de desinfectantes de uso comn.

Patologa

Cryptosporidum parvum se ha encontrado a lo largo
de todo el tracto digestivo, desde la faringe hasta el recto,
siendo el yeyuno el sitio de mayor predileccin.
En el intestino va a producir distintos grados de
alteracin de la arquitectura vellositaria con atrofia vellositaria
variable, desde leve a severa con aumento de las criptas.
Cryptosporidum parvum se va a encontrar adherido a la
superficie luminal del enterocito, en una vacuola parasitofora
intracelular pero extra citoplasmtica, con prdida de
microvellosidades en el sitio de crecimiento y con cierto grado
de distorsin de las restantes.

Sintomatologa

La sintomatologa es de grado variable y la forma de
presentacin guarda relacin con la competencia inmunolgica
del paciente.

1.- Criptosporidiosis en paciente inmunocompetente:
Durante los 3 primeros das los pacientes presentan anorexia,
nuseas y vmitos, fiebre de grado variable. La diarrea es de
mal olor, puede ser profusa con una frecuencia variable, de 3
a 12 deposiciones en el da, su duracin oscila entre los 7 y 12
das, pero puede ser tan breve que puede presentarse por 3
das y tan larga que se puede alargar hasta 21 das. Existe
tambin un dolor abdominal tipo clico difuso. Este cuadro
afecta a adultos y nios en general pero la mayor prevalencia
esta en nios menores de 2 aos, los cuales puede presentar
una forma severa de infeccin con deshidratacin de grado
variable que puede requerir hospitalizacin para su manejo
electroltico.

2.- Criptosporidiosis en paciente inmunosuprimido: Se
describe un cuadro clnico similar al del inmunocompetente
pero de muy mal pronstico, ya que los pacientes no logran
liberarse del parasito. En estos pacientes se observa
compromiso del estado general y baja de peso considerable
acompaado de un cuadro diarreico severo, con deposiciones
liquidas, profusas de gran volumen, similar a la diarrea por
Vibrio cholerae en muchos casos, con un numero de
evacuaciones desde 6 a ms de 20 al da, eliminando
volmenes de uno a 3 litros diarios y en caso extremos de
hasta ms de 10 litros diarios. Estos sntomas persisten por
meses y aos, siento intermitentes, pasando por periodos de
renitencia casi total para luego volver a presentar el cuadro
descrito.
Cryptosporidum parvum en el paciente
inmunocomprometido tambin puede parasitar otros rganos
como el aparato respiratorio asociado a Pneummocystis
jirovecii, causando infeccin de muy mal pronstico
concomitante con la intestinal, en la vescula biliar y vas
biliares se ha descrito cuadros de colecistitis alitiasica hasta
colangitis esclerosante y la colonizacin del conducto
pancretico produce elevacin de las enzimas pancreticas.

Diagnostico de laboratorio

Mtodos de concentracin coproparasitologicos y
coloracin Ziehl Neelsen o Kin Youn.































ISOSPORIASIS

Es la infeccin intestinal producida por
Isospora belli, protozoario coccidio, que infecta
solo al hombre, cuyo ciclo biolgico comprende
etapas de reproduccin asexual y sexual que se
desarrollan en el intestino humano y en el
ambiente.
El ooquiste de Isospora belli tiene una forma
ovalada que mide 20 a 30um el cual contiene en su interior
dos esporoblastos rodeados por una doble membrana.


Ciclo Biolgico
El ooquiste es eliminado con las deposiciones del
hombre infectado el cual contiene en su interior un
esporoblasto, el cual si las condiciones ambientales lo
permiten comienza su maduracin. Se divide en dos
esporoblastos, que posteriormente desarrollaran 4
esporozoitos rodeados de una doble membrana, constituyendo
el esporoquiste, por lo tanto un ooquiste maduro tendr dos
esporoquistes con cuatro esporozoitos cada uno.
Este ooquiste al ser ingerido por el ser humano libera
los esporozoitos en el lumen intestinal, cada uno de ellos
ingresa a un enterocito multiplicndose en forma asexuada en
una vacuola parasitofora, dando origen a mltiples merozoitos,
los que al quedar libres en el lumen intestinal ingresan a otros
enterocitos repitiendo el ciclo esquizogonico. Luego de varios
ciclos esquizogonicos, estos merozoitos ingresan a la clula y
se transforman en gametos, diferencindose en
microgametocitos y macrogameto. Los microgametocitos salen
de la clula y una vez que abandonan el enterocito fecundan
al macrogameto, formndose el cigoto, que sale al lumen
intestinal como ooquiste inmaduro de Isospora belli, todo este
ciclo se lleva a cabo en las clulas del intestino delgado,
principalmente en el duodeno terminal y yeyuno.


Epidemiologia
El ooquiste de Isospora belli al ser emitido inmaduro
al medio ambiente es capaz de resistir varios meses a las
condiciones de humedad, temperatura y exposicin solar.
En los pacientes inmunocomprometidos, la
isosporiasis es la segunda o tercera causa de diarrea crnica
en pacientes inmunocomprometidos (pacientes oncolgicos y
seropositivos).


Patologa
La intensidad del dao intestinal va a estar
relacionado con el estado inmunolgico del hospedero, lo que
determinara la eliminacin del parasito luego de su ciclo
biolgico como ocurre con los pacientes inmunocompetentes o
se perpetuara como ocurre con los inmunosuprimidos, lo cual
implica que al no ser eliminado del intestino vuelve a
reactivarse de acuerdo con el nivel de inmunidad celular del
paciente.
Isospora belli se localiza en las clulas de la mucosa
intestinal, provocando destruccin epitelial, acompaados de
reduccin de la altura de las vellosidades e hipertrofia de las
criptas. Estas alteraciones provocan una reaccin inflamatoria
leve a moderada, pero puede llegar a severa y llevar a
necrosis de la mucosa y submucosa.





Sintomatologa

El cuadro clnico de esta enfermedad es variable y
depender de la competencia inmunolgica del paciente. En
los inmunocompetentes se produce un cuadro brusco, luego
de un periodo de incubacin de 6 a 10 das, caracterizado por
anorexia marcada, nauseas, vmitos y fiebre.
El sntoma principal es la diarrea liquida o muy
pastosa en algunos casos lientrica, muy abundante con una
frecuencia diaria de 5 a 6 veces y hasta 15 veces al da,
acompandose de dolor abdominal tipo clico, difuso,
meteorismo acentuado, astenia, adinamia marcada y baja de
peso de 8kg promedio. La duracin del cuadro es variable,
entre 4 a 6 semanas y la intensidad de la diarrea va
disminuyendo con el paso de los das.
Los pacientes inmunocomprometidos padecen de una
diarrea crnica de intensidad variable, pudiendo llegar a ser
muy severa, es una diarrea intermitente, presentando
recidivas.

Diagnstico de laboratorio

Mtodos de concentracin coproparasitologico y
coloracin Ziehl Neelsen o Kin Youn.


CICLOSPORIOSIS

Infeccin causada por un
protozoario coccidio, Cyclospora
cayetanensis, que provoca un
sndrome diarreico prolongado en
pacientes inmunocompetentes e
inmunocomprometidos.
Cyclospora cayetanensis es un protozoario coccidio
esfrico de 8 a 10um con una gruesa pared que protege a los
esporozoitos que contiene del medio ambiente exterior.

Ciclo Biolgico
Los ooquistes son expulsados al exterior no
esporulados ,en el medio ambiente , se produce la
esporulacin despus de das o semanas a temperaturas
entre 22 C y 32 C, resultando en la divisin del
esporoblasto en dos esporoquistes, cada uno
conteniendo dos esporozoitos alargados . El agua y los
alimentos frescos pueden servir como medio de
transmisin y los ooquistes esporulados son ingeridos.
Los jugo gstricos del husped desenquistan los
ooquistes y liberan los esporozoitos, en general, dos por
ooquiste. Despus, estos esporozoitos invaden las
clulas epiteliales del intestino delgado. Dentro de las
clulas se reproducen por merogonia (asexual) que
resulta en numerosos merozoitos hijos. Estas clulas
hijas pueden infectar nuevas clulas del husped e iniciar
una nueva ronda de merogonia, o pueden seguir una va
sexual a travs de gametogonia: algunos merozoitos se
convierten en microgametos masculinos que forman
varios microgametos y otros en macrogametos
femeninos . Despus de que se produzca la fecundacin
a travs de la fusin del microgameto masculino con el
macrogameto femenino, el zigoto madura en un ooquiste,
rompe la clula husped y en este punto pasa a las
heces.
Epidemiologia

La incidencia y prevalencia de la infeccin por
Cyclospora cayetanensis se desconocen, en parte por la
baja asistencia a consulta mdica de las personas con
cuadros diarricos, la poca sensibilidad de las tcnicas de
laboratorio disponibles, la baja frecuencia de uso de las
tcnicas diagnsticas que pueden detectar a este protozoo
patgeno y el nmero reducido de ooquistes que aparece en
las heces del paciente.
Esta infeccin est siendo reportada en forma
creciente en numerosos pases a escala mundial, incluyendo
Guatemala, Venezuela, Nueva Guinea, Cuba, Brasil, Estados
Unidos, Canad, Hait, Colombia, Turqua, Per, Vietnam,
Nepal, Egipto, entre otros. Esta informacin, en la mayor parte
de las notificaciones, proviene de estudios realizados en
viajeros internacionales, inmunodeprimidos y escolares.
La influencia del clima en la infeccin ha sido vista en
muchos pases, a pesar de los diferentes tipos de climas.
Aunque se desconocen las causas, se piensa guarde relacin,
en parte, a la fluctuacin de temperatura y humedad.


Patologa
Cyclospora cayetanensis genera inflamacin del
duodeno distal, encontrndose inflamacin aguda y crnica asi
como alteracin de la superficie epitelial, diversos grados de
atrofia vellositaria e hiperplasia de las criptas intestinales.





Sintomatologa
La infeccin por Cyclospora cayetanensis puede
cursas de forma asintomtica, siendo la mayor parte de casos
sintomticos reportados en nios; en cambio en los pacientes
inmunosuprimidos, principalmente en los HIV la
sintomatologa es mucho ms grave e intensa.
La infeccin se manifiesta con sensacin de malestar
general y fiebre que dura uno o dos das, seguido de diarrea
liquida explosiva, con 5 a 7 evacuaciones diarias, anorexia,
nauseas, dolor abdominal severo, vmitos ocasionales y gran
astenia. La diarrea va a durar de 3 a 4 das, pasa
espontneamente y luego de algunos das se repite con
iguales caractersticas. De este modo, la sintomatologa se
prolonga entre 3 a 4 semanas, con ciclos de remisiones y
recadas. Durante las remisiones de la diarrea, la anorexia y la
astenia persisten por lo que el paciente sufre una gran
disminucin de su peso.
En general, las infecciones son autolimitadas en
adultos sanos, pero pueden prolongarse en personas con
determinado grado de compromiso inmunitario y an sin este,
resultando en una diarrea crnica asociada a nauseas,
vmitos, dolor abdominal y anorexia.


Diagnostico de laboratorio

Mtodos de concentracin coproparasitologico y
coloracin Ziehl Neelsen o Kin Youn.