Hemodilisis

1 INTRODUCCIN
La hemodilisis (HD) constituye una modalidad teraputica de sustitucin de la funcin renal que hoy
es aplicada mundialmente a cerca de 1 milln de pacientes con fallo renal y que puede garantizar por
varios aos una adecuada calidad de vida en estos enfermos! "ara ello# es necesario garantizar la
eficacia de la misma# que es igual a controlar la suma de los m$ltiples detalles que la integran y que a
largo plazo determinan la supervivencia del enfermo y las propiedades de la misma!
%onstituye una tecnolog&a moderna y sofisticada que permite realizar el proceder con seguridad y
eficiencia# lo cual de'e lograrse con calificacin profesional del personal que la atiende# quienes
de'en conocer adecuadamente sus atri'uciones# funciones y o'ligaciones!
(na unidad de hemodilisis ((HD)# en la cual la vida de un ser humano depende de personales
autorizados en este caso son mdicos nefrlogos especializados para cumplir dicho tratamiento# de'e
tener como fundamento# para todo el personal que la'ora en la misma# una alta capacitacin
profesional y un gran sentido de la responsa'ilidad para prevenir y evitar accidentes agudos y
mor'ilidad a largo plazo! )l equipo multidisciplinario de atencin (mdicos# enfermeras# psiclogos#
reha'ilitadores# dietistas# tra'a*ador social# au+iliares# etc!) de'e velar por ello y asumir su
responsa'ilidad individual con responsa'ilidad y certeza!
2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La aparicin de la dilisis como tratamiento depurativo permiti la supervivencia a todas aquellas
personas con fracaso renal!
"rogresivamente fue aumentando el inters de proporcionarles a los pacientes# no slo un
tratamiento que prolongue su vida# si no que a la vez se minimicen las manifestaciones cl&nicas o
complicaciones inmediatas y tard&as en lo posi'le, ofreciendo una 'uena depuracin# tolerancia y
'iocompati'ilidad lo que genera al paciente una me*or calidad de vida a travs de la dilisis
adecuada!
)stas modificaciones surgen por medio de diversas o'servaciones realizadas en las salas de
hemodilisis# que evidencia un deterioro del paciente ante la ausencia de la dilisis o administracin
inadecuada de la misma# ocasionando un incremento fortuito de la mor'i-mortalidad!
.s& mismo para llevar a ca'o una dilisis adecuada se de'en depurar to+inas de 'a*o
peso molecular como la urea y de mediano peso molecular# para esto se necesita el tiempo necesario
para su e+traccin# considerando de igual forma la tolerancia del paciente y 'iocompati'ilidad!
/eniendo en cuenta los planteamientos anteriores# la adecuacin de dilisis de'e ser uno de los
elementos de alta prioridad en las actuales unidades de dilisis# a fin de me*orar la calidad de vida de
los pacientes renales de esta manera al comparar los requisitos de una dilisis adecuada# la que ha
de ser eficaz y suficiente# con una 'uena tolerancia que me*ore la calidad de vida y prolongue la
supervivencia de los pacientes, con la situacin o'servada en las unidades de Dilisis .ragua %agua
de pacientes con frecuentes retardos para el inicio del tratamiento# preocupacin e+agerada por el
peso seco por parte de los pacientes# malformaciones osteodistrficas# complicaciones intradial&ticas
y la dificultad que refiere un pequeo porcenta*e para la continuidad de la vida diaria, en atencin a
esto surge la necesidad de realizar la siguiente interrogante0
1%mo es la calidad de dilisis que reci'en los pacientes2
1%ul es el estado nutricional que actualmente presentan2
1%ules complicaciones que frecuentemente presentan2
3 Objetivos de la Investia!i"n
%onocer los principios de la hemodialisis
# LA $EMODI%LI&I&
#'1 Est()!t)(a!i"n *)n!ional de la +e,o-di.lisis
(n aparato de hemodilisis tiene un filtro especial llamado un dializador o rin artificial# el cual limpia
la sangre! "ara que su sangre pase por dializador el mdico tiene que esta'lecer un acceso o entrada
a los vasos sangu&neos! )sto se hace con cirug&a menor# generalmente en el 'razo!
3e pueden crear tres tipos de accesos distintos0 una f&stula# un in*erto o un catter!
La f&stula es la primera opcin de acceso!
3e realiza uniendo una arteria a una vena cercana# de'a*o de la piel# para crear un vaso sangu&neo de mayor
tamao! )ste tipo de acceso es el preferido porque presenta menos complicaciones y dura ms tiempo!
"or lo menos seis meses antes de que necesite comenzar a dializarse de'er ser evaluado por un mdico
especialista# un ciru*ano vascular! La f&stula se de'er crear temprano (varios meses antes de iniciar la dilisis)#
para que tenga suficiente tiempo para cicatrizar y est lista para el momento en que necesite tratamiento!
3i sus vasos sangu&neos no son adecuados para una f&stula se puede usar un in*erto!
)n este caso se une una arteria a una vena cercana con un tu'o 'lando y pequeo de material sinttico que se
coloca de'a*o de la piel!
%uando la f&stula o el in*erto hayan cicatrizado le colocarn dos agu*as# una en el lado de la arteria y otra en el
lado de la vena de la f&stula o el in*erto# cada vez que reci'a tratamiento! Las agu*as se conectan a tu'os
plsticos! (n tu'o lleva la sangre al dializador en donde se limpia# y el otro tu'o regresa la sangre limpia a su
cuerpo!
)l tercer tipo de acceso# llamado catter# se inserta en una vena grande del cuello o del tra+! )ste tipo de
acceso generalmente se utiliza cuando se requiere dilisis por un periodo de tiempo corto! Los catteres
tam'in se pueden usar como accesos permanentes# pero slo cuando no es posi'le crear una f&stula o un
in*erto! Los catteres se pueden conectar directamente a los tu'os de dilisis y por lo tanto no se utilizan agu*as!
3e lo derivar a un ciru*ano especialista para esta'lecer el acceso vascular!
#'2 Li,/ie0a de la san(e ,ediante la !olo!a!i"n de )na *ist)la'
)l dializador o filtro se compone de dos partes0 una para la sangre y otra para un l&quido de lavado
denominado dializado!
(na mem'rana delgada separa las dos partes! Las clulas sangu&neas# las prote&nas y otros
elementos importantes permanecen!
)n la sangre porque son demasiado grandes para pasar a travs de la mem'rana! Los productos de
desecho ms pequeos como la urea# la creatinina y el l&quido en e+ceso pasan a travs de la
mem'rana y son eliminados! )l dializado o l&quido de lavado se puede modificar para sus
necesidades especiales! 456 7igura 1
7igura 1!
#'3 Li,/ie0a de la san(e ,ediante la !olo!a!i"n del !at1te('
"reparado campo estril medidas de asepsia se a'ren las ramas retirando tapones y a'riendo y
cerrando los clamps de seguridad# se e+traen 5 cc! De sangre (para desechar cogulos# retirar
heparina y compro'ar per-mea'ilidad y luego se lavan las ramas con 58 cc! De sangre!
)s necesario realizarlo con ayuda de otro miem'ro del equipo %uando la permea'ilidad del catter no
sea adecuada se avisar al mdico o se requerir el pro-tocolo previsto en la (nidad!
(na vez conectado se verificar que el dializador ha quedado correctamente ce'ado# el flu*o y la
presin venosa esta'le!
La e+tremidad del acceso vascular y las l&neas que estn visi'les para facilitar un control!
Las l&neas que quedan a salvo de tracciones o acodadura!
9evisar la programacin de la HD marcando l&mites de alarma y que el paciente est 'ien
:nstalado!
#'# P(o!eso de +e,odi.lisis
)l proyecto de ;quina de Hemodilisis se desarrolla en tres etapas! La primera consiste en la
implementacin de los dispositivos del circuito sangu&neo y del sistema de control de las principales
varia'les del proceso0 flu*o de sangre# presin transmem'rana y temperatura de la sangre!
"ara la segunda etapa se estructura mediante un sistema de comunicacin que integra los diferentes
mdulos que forman parte de la mquina de hemodilisis y as& lograr el control y monitoreo de las
diferentes varia'les del proceso# tanto de manera independiente como centralizada# usando una
computadora con software 3%.D.!
.s& tam'in# en esta etapa se desarrollarn el sistema de deteccin de 'ur'u*as en la sangre# el
detector de fuga sangu&nea y el sistema de control de la 'om'a de heparina!
7inalmente# la tercera etapa est orientada al desarrollo de los dispositivos de seguridad
complementarios que permitan utilizar la mquina de hemodilisis de manera confia'le y segura en
personas con insuficiencia renal! )s ah& hasta donde se quiere llegar! 7igura 5
7igura 5!
#'2 Tie,/o el !)al d)(a el t(ata,iento'
)ste tratamiento de hemodilisis generalmente se realiza a los pacientes tres veces por semana!
%ada tratamiento dura apro+imadamente cuatro horas# pero depende el tipo de paciente usualmente
puede necesitar ms tiempo para asegurar que se eliminen su- ficientes desechos y l&quido! La
duracin de la dilisis depender de0
)l grado de funcionamiento de sus riones!
%unto peso l&quido aumenta de un tratamiento a otro!
3u peso!
%unto producto de desecho tiene en la sangre!
)l tipo de rin artificial que use su centro de dilisis!
3u mdico le dar una receta para dilisis que indicar la cantidad de tratamiento que necesita! Los
estudios demuestran que si usted o'tiene la cantidad adecuada de dilisis su salud general me*ora#
se siente me*or# se previenen las hospitalizaciones y puede vivir ms tiempo!
#'3 Este t(ata,iento /)ede !)(a( la en*e(,edad del /a!iente'
)n algunos casos de insuficiencia renal repentina o agu- da# es posi'le que slo se necesite dilisis
por un 'reve periodo de tiempo# hasta que los riones me*oren! 3in em'argo# si la enfermedad renal
crnica progresa lenta-mente a insuficiencia renal los riones no me*orarn y necesitar dilisis por el
resto de su vida a menos que pueda reci'ir un trasplante de rin!
#'4 Des!one5i"n
.l finalizar la sesin de HD hay que devolver la mayor cantidad de sangre posi'le del circuito
e+tracorpreo!
3e coloca al paciente y el 'razo de la f&stula de forma cmoda y accesi'le para facilitar la manio'ra
de des-cone+in al personal de enfermer&a!
Hay que prestar la m+ima atencin y e+tremar las medidas de precaucin para evitar un em'olismo
gaseoso!
Durante estas manio'ras se pueden administrar me-dicacin venosa prescrita se har de forma lenta
para evitar riesgos de intolerancia!
La cantidad de solucin de retorno ser m&nima# para evitar so'recarga h&crica# pero suficiente para
devolver toda la sangre del paciente!
3i el paciente no puede realizar la hemostasia porque fuera nuevo o estuviera imposi'ilitado lo har el
personal de enfermer&a!
3e tomarn constantes postHD y medicacin prescrita y peso post y se anotar todo en la grfica de
enfermer&a!
)l personal de enfermer&a se asegurar que el paciente a'andone la unidad en 'uen estado sin
alteraciones hemodinmicas que pudieran causarle complicaciones fuera de la unidad!
#'6 Co,o entende( las !i*(as del an.lisis de labo(ato(io
Kt/V y URR son medidas de las dosis de dilisis que le administran! :ndican si est reci'iendo la
cantidad adecuada de dilisis!
La tasa de filtracin glomerular (GFR) es un clculo apro+imado del nivel de su funcin renal! 3u <79
puede calcularse a partir de los resultados de su anlisis de sangre para creatinina# su edad# se+o y
raza!
La albmina y la aparicin de nitrgeno ureico normalizado son medidas de su salud nutricional!
:ndican si est o'teniendo suficiente cantidad de prote&nas y calor&as de su dieta!
La emoglobina es la parte de los gl'ulos ro*os que transporta o+&geno a los te*idos!
3i su n$mero es demasiado 'a*o usted tiene anemia y tendr que tomar un medicamento que eleve
su produccin de gl'ulos ro*os!
)l !ndice de saturacin de transferina ("#$") y la ferritina srica son medidas del suministro de hierro
en su organismo! )l hierro es importante para que su cuerpo pueda producir gl'ulos ro*os! 3i tiene
anemia usted necesita hierro adicional!
La ormona paratiroidea (%&") es producida por cuatro glndulas pequeas en el cuello!
3i estas glndulas se activan e+cesivamente y producen demasiada H"/ puede perder calcio de los
huesos! %on el paso del tiempo esto puede de'ilitar sus huesos y hacer que se rompan ms
fcilmente!
)l calcio y el fsforo son dos minerales importantes para la salud de los huesos! 3i las
concentraciones de estos minerales se desequili'ran las glndulas paratiroideas comienzan a
producir ms H"/# lo cual puede producir prdida de calcio de los huesos!
)l potasio es un mineral importante para el 'uen funcionamiento del corazn! (na concentracin de
potasio en la sangre demasiado alta o demasiado 'a*a puede ser per*udicial para el corazn!
)l peso meta (o peso seco) es lo que usted de'e pesar una vez que la dilisis elimina el l&quido en
e+ceso de su cuerpo!
La ganancia de peso diaria promedio es el peso que usted aumenta cada d&a de un tratamiento de
dilisis a otro! 3i no cumple con sus l&mites de l&quidos y sal entre los tratamientos# es posi'le que su
peso l&quido aumente demasiado!
2 CONCLUCIONE& 7 RECOMENDACIONE&
Los riones sanos se ocupan de limpiar la sangre y eliminan el l&quido en e+ceso en forma de orina!
/am'in producen hormonas que el cuerpo necesita para algunas funciones importantes! La persona
que tiene insuficiencia renal necesita tratamiento para reemplazar algunas de las tareas importantes
que hacen sus riones!
Los tratamientos para la insuficiencia renal son la hemodilisis# la dilisis peritoneal y el trasplante de
rin! .prenda todo lo que pueda y ha'le con su mdico so're cul es la me*or opcin para usted!
)vite los medicamentos que pueden daar sus riones# como los medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos (.:=)) para aliviar el dolor y algunos anti'iticos!
=o es frecuente tener s&ntomas como calam'res# dolo-res de ca'eza# nuseas o mareos durante la
dilisis# pero si e+perimenta alguno de ellos# pregunte al equipo de dilisis si alguna de las medidas
siguientes podr&a aliviar sus s&ntomas!
Hacer ms lenta la eliminacin de l&quido# lo cual podr&a incrementar el tiempo de dilisis!
%ontrolar sus medicamentos para lapresin sangu&nea alta!
.*ustar su peso seco o peso meta!
)nfriar un poco el dializado!
(sted puede ayudarse cumpliendo con sus l&mites de sodio (sal) y l&quidos de su dieta entre
tratamientos# para reducir la cantidad de l&quido que acumula en el cuerpo!
3 RE8ERENCIA&
416 http0>>???!cetec!com!ar>centro1!html
456http0>>???!san!gva!es>comun>ciud>docs>pdf>angiologia@c!pdf
4A6 http0>>???!ai'arra!org><uias>1-5!htm
4B6http0>>me+ico!renalinfo!com>treatment>endCstageCDidneyCfailure>haemodialysis>inde+!html