Hospital General Regional

Dr. Marcelino Vlez Santana

El Papanicolaou
Dra. Jenyfelt
Lpez
R1-MFC

Crvix o Cuello Uterino
El crvix es la parte
baja de la matriz o
tero, el lugar en el
que crece el beb
durante el embarazo
y normalmente se le
conoce como cuello
del tero.
Podemos decir que
es la boca de entrada
a la cavidad del
tero.



Crvix o Cuello Uterino
Esta apertura o hueco deja que salga la sangre del tero
durante la menstruacin (perodo). Tambin deja que entren
los espermatozoides al tero y a las trompas de Falopio.
Aunque, por lo general mide, de 3 a 4 cm de longitud y unos
2,5 cm de dimetro, el crvix se puede dilatar unos 10 cm
durante el parto para dejar que pase el beb, y su tamao
puede variar segn la edad, el nmero de partos y el
momento del ciclo menstrual de la mujer.
Su papel es importante en el mantenimiento de un
embarazo normal. En las mujeres no embarazadas, el crvix
no tiene una funcin caracterizada, aunque puede ser
tambin importante para el disfrute sexual en algunas
mujeres.

Crvix o Cuello Uterino
Histologa
La membrana mucosa del conducto
cervical consta de un epitelio y una
lamina propia en forma de hendiduras
complejas y profundas llamadas
pliegues palmeados.
Crvix o Cuello Uterino
Epitelio, plano estratificado sin queratina, consta de
clulas cilndricas altas secretorias de moco, con
ncleos ovoides basales y citoplasmas supra nuclear
plido.
La lamina propia es un tejido conectivo celular que no
contiene arteria en espiral.
Los pliegues palmeados se extienden del epitelio de
revestimiento hacia la lamina propia, durante el
embazo secretan grandes cantidades de una
secrecin viscosa que forma un tapn en el conducto
cervical.
Prueba de Papanicolaou

La Prueba de Papanicolaou (llamada as en
honor de Georgios Papanicolaou, mdico
griego que fue pionero en citologa y
deteccin temprana de cncer), tambin
llamada citologa de crvix o citologa
vaginal, se realiza para diagnosticar el
cncer cervicouterino, para conocer el
estado funcional de las hormonas y para
identificar las alteraciones inflamatorias a
travs del anlisis de las clulas
descamadas.

Prueba de Papanicolaou

La mejor prueba es un examen citolgico
en el que se toman muestras de clulas
epiteliales en la zona de transicin del
cuello uterino, en busca de anormalidades
celulares que orienten a (y no que
diagnostiquen) la presencia de una
posible neoplasia de cuello uterino.

Prueba de Papanicolaou

Consiste en la
obtencin mediante
una esptula de las
secreciones que
recubren el cuello
uterino, que contienen
clulas que se
desprenden
constantemente de su
superficie. Debe
realizarse mediante la
colocacin de un
espculo en la vagina.
Prueba de Papanicolaou

Las secreciones que
se obtienen mediante
la esptula se
esparcen sobre un
pequeo vidrio
(portaobjeto) y se
colorean con tinturas
especiales para ser
analizados por un
citlogo o mdico
patlogo.

Prueba de Papanicolaou

Las muestras utilizadas para esta prueba se
toman de tres sitios:
Endocrvix, que es el orificio que comunica
con el tero.
Crvix, que es la parte ms externa del
tero, y que comunica directamente con la
vagina.
Tercio superior de la vagina, que es la regin
que rodea el cuello del tero.
Si el estudio se realiza durante el embarazo,
la muestra no se tomar del endocrvix, sino
nicamente del cuello uterino y de la vagina.

Prueba de Papanicolaou

Cundo debe realizarse?
A partir del comienzo de la actividad sexual o
a los 18 aos de edad. En los casos que a
esta edad no se mantienen relaciones
sexuales existen espculos especiales
"virginales", que no lesionan el himen
vaginal.
Debe practicarse a todas las mujeres desde
que inician su actividad sexual hasta los 65
aos, aproximadamente.
Prueba de Papanicolaou

Requisitos para la prueba de Papanicolaou.
Una mujer debe hacerse esta prueba cuando
no est menstruando; el mejor momento es
entre 10 y 20 das despus del primer da
del perodo menstrual. Dos das antes de la
prueba de Papanicolaou, la mujer debe
evitar el lavado vaginal o usar medicamentos
vaginales o espumas, cremas o gelatinas
espermicidas y no tener relaciones sexuales
48 horas antes de realizarse la prueba.
Prueba de Papanicolaou

El Papanicolaou debe
realizarse a toda mujer
embarazada. No existen
contraindicaciones para
su realizacin durante
cualquier momento del
embarazo. Incluso en
casos dudosos a veces
es necesario la
realizacin de biopsias
para confirmar
diagnsticos especiales.

Clasificacion de los Resultados
La clasificacin original fue la creada por
George Papanicolaou que los divida en 5
clases, desde la normalidad de la Clase I
hasta el Cncer invasor de la Clase V.
Actualmente se tiende a utilizar la
clasificacin Bethesda (normalmente
utilizada en los Estados Unidos).
Clasificacin de Papanicolaou

Clase I
Normal
Clasificacin de Papanicolaou

Clase II
Inflamatorio.
Aparecen clulas
irritativas en
respuesta a
procesos
inflamatorios.

Clasificacin de Papanicolaou

Clase III
Dudoso. Pueden
aparecer clulas
que estn
relacionadas con
procesos
premalignos o
inflamatorios por
infecciones virales,
bacterianas,
micticas o
parasitarias.

Clasificacin de Papanicolaou

Clase IV
Positivo. Para
clulas
cancerosas.
Clasificacin de Papanicolaou

Clase V
Positivo.
Para clulas
cancerosas y
adems,
signos
directos o
indirectos de
infiltracin de
otros tejidos
(cncer
invasor).

Clasificacin Bethesda

1 - Negativo
Sin cambios patolgicos.
2 - Inflamatorio
Con signos de infeccin.
3 - ASCUS: Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance
Clulas atpicas (alteradas) sin un significado especfico
determinado Algunas clulas presentan anomalas inflamatorias
(del 95 al 98% de los casos) o se registran cambios premalignos
(del 2 al 5%).
4 - AGCUS: Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance
Clulas glandulares atpicas (del conducto cervical alteradas) de
significado indeterminado.
Algunas clulas glandulares son inflamatorias (del 85 al 90% de los
casos) o se registran cambios premalignos (del 10 al 15% del
los casos).

Clasificacin Bethesda

5 - LGSIL: Low Grade Squamous Intraepitelial Lesion
Lesin escamosa de bajo grado
Algunas clulas pueden provenir de lesiones
premalignas.
6 - HGSIL: High Grade Squamous Intraepitelial Lesion
Lesin escamosa de alto grado
Algunas clulas provienen de lesiones premalignas
avanzadas.
7 - Clulas malignas presentes
Clulas escamosas o glandulares (cancerosas) que
pueden provenir de un cncer.

Citologa Anormal
Un resultado anormal simplemente
significa que algunas clulas anormales
han sido encontradas en la citologa.
Frecuentemente estos cambios son leves
y no significan que usted tenga un cncer.
Por lo tanto, la mayora de las mujeres
con una citologa anormal no van a
necesitar ningn tratamiento.
Citologa Anormal
Sin embargo, algunas s lo van a
necesitar, por lo que todas las mujeres
con resultados citolgicos anormales
necesitan ser controladas
cuidadosamente para evitar el desarrollo
de un cncer.
Citologa Anormal
Existen varios trminos que se pueden
utilizar para describir los resultados
anormales.
Displasia, es un trmino utilizado para
describir clulas anormales temprano
en el cuello del tero.
Existen tres grados de displasia:
clasificadas como leve, moderado o
grave, dependiendo de qu tan
anormales se vean las celulas.
Citologa Anormal
Lesin intraepitelial escamosa
Cambios anormales de las clulas en la superficie
del cuello del tero.
Neoplasia intraepitelial cervical
Significa nuevos crecimiento anornal de las
celulas.
Carcinoma in situ
Describe un cncer pre-invasor que involucra
solamente las clulas superficiales y no se ha
extendido a tejidos ms profundos.
Citologa Anormal
El cncer del cuello del tero o cncer
invasor del cuello del tero, ocurre
cuando las clulas anormales penetran
con mayor profundidad el cuello del
tero u otros tejidos u rganos.
Citologa Anormal
Los NIC tienen tres
grados distintivos,
basados en el
espesor de la
invasin por parte de
las clulas
escamosas:
Epitelio cervical
normal.


Citologa Anormal
NIC1 (Grado I), es
el tipo de menor
riesgo, representa
solo una displasia
leve o crecimiento
celular anormal

y
es considerado
una lesin
escamosa
intraepitelial de
bajo grado.

Se
caracteriza por
estar confinado al
1/3 basal del
epitelio cervical.

Citologa Anormal
NIC2 (Grado II), es
considerado una
lesin escamosa
intraepitelial de alto
grado y representan
una displasia
moderada, confinada
a los 2/3 basales del
epitelio cervical.
Citologa Anormal
NIC3 (Grado III): en
este tipo de lesin,
considerada tambin
de alto grado, la
displasia es severa y
cubre ms de los 2/3
de todo el epitelio
cervical, en algunos
casos incluyendo
todo el grosor del
revestimiento
cervical. Esta lesin
es considerada
como un carcinoma
in situ.
Virus del Papiloma Humano
Hasta hace pocas dcadas, el origen viral de
algunas enfermedades era desconocido e
incluso la presencia de los virus se consideraba
de poca importancia. Sin embargo, en la
actualidad con el avance de la gentica la
importancia de los virus ha cobrado importancia
al descubrirse que pueden formar parte
fundamental en el origen de algunas formas de
cncer, entre estos el mas estudiado hasta el
momento es el Virus del Papiloma Humano ya
que su presencia se ha asociado con el Cncer
del Cuello del tero.

Virus del Papiloma Humano
Virus del Papiloma Humano
Papiloma o Candiloma significa protuberancia crnica y son
conocidos como verrugas genitales. El virus del papiloma
humano (VPH) se llama vulgarmente virus de las verrugas.
Se trata de una de las enfermedades de transmisin sexual
ms comunes y, paradjicamente, una de las menos
conocidas. Y es que el VPH puede alojarse en el organismo
sin mayor ruido y cuando llega es para quedarse de por vida.
El VPH es un grupo grande de virus de los cuales se han
identificado ms de 100 tipos, de estos cerca de 40 son
transmitidos sexualmente e infectan el aparato genital
masculino y femenino. El VPH produce infecciones de piel y
afecta tambin las Mucosas del Tracto Anogenital, Oral
(Boca y Garganta) y Respiratorio.
En la piel, las lesiones ms frecuentes son las verrugas
cutneas, tambin llamadas verrugas vulgares plantares que
son lesiones en las plantas de los pies a menudo dolorosas.

Virus del Papiloma Humano
Las lesiones anogenitales incluyen verrugas que aparecen
en o alrededor de los genitales y el ano, tanto de los hombres
como de las mujeres. Las verrugas genitales son
tcnicamente conocidas como condilomas acuminados o
verrugas venreas y estn generalmente asociadas con dos
tipos de VPH, el nmero 16 y nmero 11. El VPH tambin
puede causar crecimientos planos anormales en el rea
genital (vagina, uretra y ano) y en el cuello del tero (la parte
ms baja del tero que se extiende a la vagina). La evolucin
de las lesiones es imprevisible: pueden desaparecer, crecer o
permanecer estables.
Estas verrugas varan en apariencia en el varn y mujer. Un
estudio cientfico demuestra que en las mujeres con la
infeccin por VPH, el 69 % de los varones con los que tienen
relaciones sexuales presentan lesiones asintomticas en el
pene que pueden detectarse mediante colposcopa del pene.

Virus del Papiloma Humano
Estas verrugas varan en apariencia en el hombre y la mujer. Un estudio
cientfico demuestra que en las mujeres con la infeccin por VPH, el 69
% de los hombres con los que tienen relaciones sexuales presentan
lesiones asintomticas en el pene que pueden detectarse mediante
colposcopa del pene. Por tanto, el hombre es un reservorio que
disemina la enfermedad, ya que es un portador sin lesiones visibles.

Aunque la infeccin es provocada por los mismos tipos de virus en el
hombre y la mujer, las lesiones difieren clnica e histolgicamente:

Mujer: Blandas. De color gris o rosa, pedunculadas y suelen
encontrarse en racimos. Las zonas ms afectadas son la vulva, la pared
vaginal, el cuello uterino (son causantes de cncer), la piel de alrededor
de la zona genital (perin) y el ano.

Hombre: Blandas. Las presentes en el pene suelen ser lisas y
papulares. Mientras que las del perineo asemejan a una coliflor. A
menudo, aparecen primero en el prepucio (tejido que cubre el pene) y el
glande, y luego en el escroto (piel externa de los testculos) y la regin
peri anal.
En la boca y en la garganta, el VPH produce el papiloma oral y el
papiloma larngeo. Tambin puede haber el papiloma de la conjuntiva
del ojo y el papiloma nasal.

Virus del Papiloma Humano
Ciertos tipos de virus del papiloma humano se transmiten
sexualmente, no solamente mediante las relaciones coitales,
sino tambin por el roce con la piel lesionada que contiene
verrugas genitales ya sean lisas o levantadas.
Las verrugas son pequeos crecimientos en la piel y en
las membranas mucosas del pene, la vulva, la uretra, la
vagina, el cuello uterino y alrededor del ano.
Entre los tipos de papilomavirus, los que tienen el nmero
6 y el 11, estn asociados con verrugas genitales
levantadas, rugosas y fcilmente visibles, especialmente en
las mujeres, mientras que otros tipos se asocian con
verrugas planas.
Virus del Papiloma Humano
Otros tipos se asocian con cncer uterino, entre ellos
estn el 16, 18, 31, 39, 45, 51 y 52. Las verrugas de los
genitales externos se reconocen fcilmente, tienen color
carne y apariencia de tumores levantados y rugosos,
crecen mejor en la zona genital hmeda y se pueden
presentar en forma individual o en grupos.
Las verrugas que crecen alrededor del ano y de la vulva,
cuando se dejan sin tratamiento pueden crecer
rpidamente, adquiriendo una apariencia como de "coliflor".
En las mujeres, el VPH puede invadir la vagina y el cuello
del tero. En estos lugares las verrugas son planas y
difcilmente visibles sin el uso de procedimientos especiales
como el Papanicolaou o la Colposcopia.

Virus del Papiloma Humano
Factores de Riesgo
En el caso del VPH, los factores de riesgo pueden ser:

Inicio de vida sexual activa a temprana edad (antes de
los 20 aos).

Adolescentes con vida sexual activa.

Gran nmero de compaeros sexuales.

Enfermedades de transmisin sexual o inflamacin del
cuello del tero persistente o recurrente.

Virus de inmunodeficiencia (VIH Sida) el cual se asocia
tanto a que prevalezca la infeccin por VPH como a que
sta progrese a lesiones malignas.
Virus del Papiloma Humano
Consumo de Tabaco: las mujeres fumadoras tienen
mayor riesgo de padecer cncer de cuello uterino. Se ha
demostrado que en el moco cervical hay una
concentracin elevada de sustancias provenientes del
tabaco.
Mujeres con Alto Nmero de Embarazos: los cambios
hormonales que ocurren durante el embarazo favorecen
el desarrollo de las infecciones de VPH.
Sistema Inmunolgico Deprimido: factores genticos,
enfermedades como el SIDA, medicamentos, drogas, etc.
que provocan una disminucin en el sistema
inmunolgico de la persona, predispone al desarrollo de
cncer ante la presencia de la infeccin por VPH en
cuello uterino y anogenitales.

Virus del Papiloma Humano
Uso Prolongado de Anticonceptivos: se ha
vinculado con la persistencia de infecciones por
VPH. Se estima que las mujeres que utilizan
anticonceptivos por ms de cinco aos, duplican el
riesgo de contraer cncer cervicouterino.
Mala o Deficiente Nutricin: se considera que una
dieta baja en antioxidantes, cido flico y vitamina
C, favorece la persistencia de la infeccin por VPH
y la evolucin de las lesiones a cncer
cervicouterino.
Virus del Papiloma Humano
Virus del Papiloma Humano
Como se puede contraer el VPH
Cualquier persona que tenga contacto genital con otra
persona puede padecer el VPH genital. Tanto hombres como
mujeres pueden contraerlo y transmitirlo sin saberlo. Dado que
el virus puede permanecer inactivo durante un tiempo
prolongado, una persona puede estar infectada con VPH
genital an despus de aos desde que tuvo contacto sexual.
Hay evidencia de otras formas de contagio como son:
instrumentos mdicos que no estn bien esterilizados y
juguetes sexuales.
Otra forma de contagio, aunque poco frecuente, es de la
madre al hijo durante el parto en los casos en que existen
verrugas genitales en el canal vaginal. En estos casos puede
producirse en el beb un cuadro denominado papilomatosis
larngea. Este tipo de transmisin es poco comn y se
previene practicando una cesrea en el momento del parto.
Virus del Papiloma Humano

Estudios demuestran que el VPH genital se transmite por:

Contacto genital con una persona que tenga la infeccin de
VPH genital, incluyendo:

Sexo vaginal con una persona que tiene la infeccin de
VPH genital.
Sexo anal con una persona que tiene la infeccin de
VPH genital.
Sexo oral es el mas peligroso.

Periodo de incubacin
Es muy variable. Por lo general de dos a tres meses aunque
puede ser de aos. La mayora de las infecciones
transcurren sin lesiones aparentes y desaparecen sin dejar
evidencias de la infeccin.
Virus del Papiloma Humano
Diagnstico
La lenta evolucin de la enfermedad y la facilidad para poder hacer
estudios, permite tener tiempo y herramientas para detectar y erradicar
la enfermedad si el diagnstico se hace oportunamente.
Entre los estudios que se pueden realizar tenemos:
La Citologa Cervicovaginal: el gineclogo, practicar un
reconocimiento general, examen de la vulva, de la vagina y
exhaustivamente del cuello uterino, tomar una muestra para citologa o
Test de Papanicolaou.
La Colposcopia: este examen, consiste en la evaluacin directa del
Cuello Uterino con un lente de gran aumento denominado Colposcopio,
el cual permite visualizar el tejido de aspecto anormal, de encontrarse
ste presente, se tomar una pequea muestra del tejido (biopsia), la
cual se enviar al laboratorio para su estudio histolgico y determinar
dentro de qu categora se encuentra la lesin.
Ante la duda, el mdico pedir una biopsia dirigida (buscando
directamente la infeccin por VPH) del tejido que obtuvo en la
colposcopia.

Virus del Papiloma Humano
Prevencin
El uso de preservativo reduce la probabilidad de
contagio pero no la evita al 100%, de todas
formas es altamente recomendable su uso si se
tiene muchas parejas sexuales. En los controles
anuales ginecolgicos una forma de detectar el
VPH es hacerse la prueba de Papanicolaou, la
cual mide los cambios celulares del crvix.
Tambin se cree que consumir alimentos con
altos contenidos en caroteno, las vitamina C y
vitamina E ayuda como prevencin.
Virus del Papiloma Humano
Prevencin
La vacuna
Al da de hoy existe una vacuna aprobada para el uso
en seres humanos que combate la enfermedad y crea
resistencia. Dicha vacuna tiene una efectividad de
entre el 95-100% contra el VPH tipo 6, 11,16 y 18 y
esta aprobada para su utilizacin en nias y mujeres
con edades comprendidas entre los 9 y los 26 aos.
Para quien este interesado en esta vacuna hay que
saber que su efectividad es ms alta si se pone antes
de haber comenzado cualquier tipo de actividad
sexual. Otro punto a tener en cuenta es que la vacuna
no cura el VPH ya adquirido con anterioridad.

Virus del Papiloma Humano
Tratamientos y Recomendaciones
No hay tratamiento especfico contra el VPH, ninguno ha sido
inventado. Slo destruimos sus efectos pero no lo destruimos
a l, no hay nada que se parezca a una terapia especfica, o
un antibitico o un agente antiviral. Lo cierto es que la
infeccin parece desaparecer por si sola en un tiempo
relativamente corto (menos de 2 aos hasta en el 91% de las
pacientes) es por ello que las terapias mutilantes no tienen
cabida en el manejo actual de la infeccin por este virus.
La vacuna no elimina la infeccin preexistente as que no se
considera teraputica aunque se supone que evitara la
autoinoculacin viral localmente o a distancia, probablemente
limitando la duracin de la manifestacin clnica de la
enfermedad.
Virus del Papiloma Humano
En los casos clnicos de infeccin por VPH
que presenten verrugas en ano y cavidad
oral el tratamiento es quirrgico. Se puede
utilizar la electrofulguracin o la criogenia a
criterio del mdico.
El mejor tratamiento es la prevencin, por lo
que hay que reducir al mnimo los factores
de riesgo, por lo que se recomienda el uso
del condn, evitar la promiscuidad y el uso
de prendas intimas ajenas.
Relacin del VPH con el Cncer de
Cuello Uterino
La relacin entre la infeccin por VPH y cncer de cuello
de tero ha sido estudiada extensamente ya que este tipo
de cncer representa un problema sanitario a nivel
mundial. De acuerdo a registros de la Organizacin
Mundial de la Salud al menos el 99 % de los cnceres de
cuello de tero contienen el ADN del Virus del Papiloma
Humano (VPH).
Por otro lado, estudios conducidos en ms de 22 pases,
coordinados por la Agencia Internacional de Investigacin
en Cncer identificaron el ADN del VPH en el 99,7% de
1000 casos de cncer crvicouterino analizados.
Relacin del VPH con el Cncer de
Cuello Uterino
Relacin del VPH con el Cncer de
Cuello Uterino
La evidencia epidemiolgica molecular claramente indica
que ciertos tipos del Virus del Papiloma Humano (VPH)
son la principal causa de cncer de cuello de tero
invasivo y de neoplasia intraepitelial cervical.
Se han identificado alrededor de 100 tipos de VPH,
alrededor de 40 pueden transmitirse por va sexual, y
cerca de 16 son altamente carcinognicos. De acuerdo
con estudios epidemiolgicos sobre la prevalencia de los
tipos de VPH en el cncer de cuello de tero, el 65 % de
los casos de este tipo de cncer estn relacionados con
el VPH 16 y el VPH 18. Otro 18% est vinculado con los
tipos VPH 31, 33, 35, 45, 52 y 58.

Relacin del VPH con el Cncer de
Cuello Uterino
Relacin entre el VPH y el
Cncer Anal y de Pene
Algunos tipos de VPH han sido vinculados
con el cncer de ano y de pene en hombres.

Estos tipos de cncer son raros
especialmente en hombres con sistemas
inmunolgicos saludables. Los tipos de VPH
que causan verrugas genitales no son los
mismos tipos que pueden provocar cncer de
ano o de pene.

Una vez que toda esta
informacin esta sobre la
mesa, es nuestro turno para
meditar e intentar volvernos
un poco ms responsables en
nuestras prcticas sexuales.
Nuestra salud nos lo
agradecer; nuestro cuerpo
tambin. Y recuerda que
Somos los nicos
responsables de nuestras
acciones.
Tomemos en Cuenta
Muchas gracias por su
atencin