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UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA



EXAMEN FSICO EN PERROS Y GATOS

TRABAJO RECEPCIONAL
EN MODALIDAD DE MONOGRAFA

QUE PARA OBTENER EL TITULO DE:

MDICO VETERINARIO ZOOTECNISTA

PRESENTA:
MARIANA MANZO RUIZ

ASESORES:
MVZ. MC. MIGUEL CANALES RUBIO
MVZ. MC. ARMANDO LPEZ GUERRERO



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DEDICATORIA


A Manuel Gutierrez Vargas, este trabajo es tuyo debido a que sin ser de mi
familia me heredaste tu ms grande tesoro toda tu sabidura a travs de tus
enseanzas, gracias por todo tu apoyo y tus consejos esperando no haberte
defraudado te quiero mucho. Hago extensiva esta dedicatoria con cario para tu
esposa e hijos esperando que a los ltimos mencionados les sirva de impuls para
seguir adelante con sus estudios.

A mi hermana Roxana Manzo Ruiz (q.e.p.d) porque aunque ya no estas con
nosotros eres la persona que mas sentido le a dado a mi vida y fuiste mi ms
grande impulso para ir siempre hacia adelante y luchar por mis metas, te amo.

A Bogus Manzo (q.e.p.d) porque a pesar de no ser humano me enseaste que los
animales dan satisfacciones indescriptibles, por haber sido mi fiel y leal
compaero, y porque te desvelarte conmigo en mis noches de estudio y de fiesta
pero sobre todo por haberme enseado que compartir momentos con una
mascota es nico en la vida, te amo.



















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AGRADECIMIENTOS


A mi pap Gustavo Manzo Dnes, y mi mam Roxana C. Ruiz Cruz, porque sin su
apoyo este proyecto no hubiera culminado, gracias por sus atinados consejos, por
guiarme por un buen camino, y por hacer de mi una buena persona y una buena
mujer con excelentes valores porque a pesar de todas las altas y bajas esperando
no haberlos defraudado los amo con toda el alma.

A mi hermano Jorge Antonio Manzo Ruiz porque a pesar de que eres menor que
yo me haz orientado y he tenido tu apoyo cuando mas lo he necesitado este
trabajo es tuyo tambin esperando que te aliente para seguir adelante con todos
tus proyectos te amo.

A mis abuelos el Sr. Gustavo Manzo Ruiz y Maria Teresa Dnes de Manzo por su
cario, amor, comprensin y apoyo en todos mis proyectos.

A Bogus Cigala Manzo por haber llenado ese hueco que dej tu abuelo, ser mi
ms fiel compaero, y solo esperar recibir cario y un plato de croquetas. Te
amo.

Para todos los perros, el conejo, el burro, el borrego y la gallina que a lo largo de
mi carrera se tuvieron que sacrificar para que pudiera estudiarlos.

A mis tos Elizabeth, Guadalupe, Maril, Antonio y Mayte Manzo Dnes y Hctor
Ruiz Cruz de quienes obtuve desinteresadamente una palabra de aliento y
motivacin para seguir adelante y a sus esposos y esposas. Hago extensivo este
agradecimiento a mis tos Jorge Manzo Dnes y su esposa Maria Elena Hernndez
de Manzo por todas las enseanzas y apoyo brindado durante toda mi carrera y
con un cario muy especial para mis segundos padres mis tos Ricardo Ruiz Cruz
y esposa Adriana Manzo de Ruiz por su cario, comprensin, consejos y
reprendas atinadas hacia mi persona.

A mis primos Ramn, Elizabeth, Mayra, Diana, Andrea, Ricardo, Francisco,
Mariana, Miguel, David, Maria Fernanda, Alan, Alejandra, Eliana, Zoet, Elas y
Sara con mucho cario, esperando que este proyecto sea una motivacin en sus
vidas.

A mis sobrinos Raquel, Emiliano, Ximena, Jos Antonio, Valeria y Leonardo con
mucho cario para que les sirva de ejemplo y aprovechen la oportunidad que sus
padres les ofrecen al brindarles estudios chenle muchas ganas.

A mi novio Marcos O. Garca Graciano y a su mama Paulita por su gran apoyo
para que este trabajo pudiera llegar a su fin, consejos, buenos deseos para mi
persona y por su cario desinteresado, los quiero muchsimo.

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Con cario a mi amiga, MVZ. Leonor Aguirre por los momentos que pasamos
juntas, por tu apoyo en los momentos difciles, por ser como una hermana y mi
confidente te quiero mucho. Hago extensivo este agradecimiento para la MVZ.
MC. Erika Landa C. y MVZ. Esp. Claudia J. Meza por su gran amistad por su
impuls y su gran apoyo desinteresado formando una parte especial en mi vida.

A mis amigos; Natasha, Julin, Rodrigo y Rafael Alberto, por su amistad, apoyo,
recordando los buenos y malos momentos que vivimos juntos y que aunque la
amistad no sea tan fuerte como en nuestra poca de estudiantes tenemos
historia los quiero mucho.

Con un especial agradecimiento y con mucho cario a la MVZ. Andrea Mota
Vargas por su desinteresado apoyo, grandes enseanzas y buenos consejos para
mi persona y mi vida profesional.

A el manejador Israel Fuentes Balcazar, porque formar parte en mi formacin
como Mdico Veterinario Zootecnista, gracias a tus enseanzas y tus buenos
consejos.

Al MVZ. Esp. Mario Dizfink Corts de quien he recibido mucho apoyo y
enseanzas desde que termin mis estudios impulsndome a ser mejor cada da.

Un especial agradecimiento a mi asesor el MVZ. MC. Miguel Canales Rubio por
todo el apoyo que mi brindo durante mis estudios profesionales palabras de
aliento que me brind para que este trabajo pudiera culminarse.

A mis asesores MVZ. ME. Miguel Canales Rubio y MVZ. MC. Armando Lpez
Guerrero por que sin su apoyo y buenas enseanzas este trabajo no hubiera
podido llegar a su termin.

Y a todos mis compaeros, Mdicos y personas que no mencione, que formaron
parte de mi educacin profesional muchas gracias.












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CONTENIDO

Pg.
I.- INTRODUCCIN 8

II.- JUSTIFICACIN . 10

III.- OBJETIVOS GENERALES 11

IV.- OBJETIVOS ESPECFICOS 12

V.- MARCO TERICO . 13

5.1.- ASPECTOS PROPEDUTICOS DEL EXAMEN FSICO 14
5.1.1.- Inspeccin y observacin . 14
5.1.2.- Palpacin . 15
5.1.3.- Percusin 16
5.1.4.- Auscultacin .. 17

5.2.- CONSTANTES FISIOLGICAS 19
5.2.1.- Temperatura corporal . 19
5.2.2.- Pulso o frecuencia cardiaca . 20
5.2.3.- Frecuencia respiratoria .. 21
5.2.4.- Tiempo de llenado capilar 22
5.2.5.- Estado de hidratacin . 22

5.3.- INSTRUMENTOS Y MEDIOS DE DIAGNSTICO ......23
5.3.1.- Martillo de reflejos 23
5.3.2.- Martillo de percusin y plexmetro . 23
5.3.3.- Estetoscopio .. 24
5.3.4.- Termmetro . 25


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5.4.- HISTORIA CLNICA 26

VI.- DESCRIPCIN DEL EXAMEN FSICO.. 29

6.1.- EXAMEN FSICO GENERAL . 29
6.1.1.- Cabeza . 29
6.1.1.1.- Mucosas 29
6.1.1.2.- Ojos 30
6.1.1.3.- Cavidad bucal (oral) 30
6.1.1.3.1.- Examen extraoral .. 31
6.1.1.3.2.- Examen intraoral .. 32
6.1.1.3.3.- Examen dental . 32
6.1.1.3.4.- Examen de la enca 33
6.1.1.4.- Nariz y cavidad nasal 34
6.1.1.5.- Odos . 35
6.1.2.- Cuello . 35
6.1.3.- Ndulos linfticos y masas subcutneas 36
6.1.4.- Piel y pelo 36
6.1.5.- Trax .. 40
6.1.6.- Abdomen . 41
6.1.7.- Genitales externos .. 43
6.1.8.- Aparato respiratorio 44
6.1.8.1.- Laringe . 45
6.1.8.2.- Trquea 46
6.1.8.3.- Bronquios .. 47
6.1.8.4.- Pulmones y pleuras .. 47
6.1.9.- Exploracin cardiovascular .. 48

6.2.- EXAMEN FSICO ESPECIALIZADO 50
6.2.1.- rganos de los sentidos 50
6.2.1.1.- Ojo .. 50
6.2.1.1.1.- Examen bajo luz ambiental 52
6.2.1.1.2.- Examen en cuarto oscuro 54
6.2.1.2.- Odo . 55
6.2.1.3.- Exploracin neurolgica . 59
6.2.2.- Piel y faneras . 73
7
6.2.3.- Examen ortopdico 78
6.2.3.1.- Exploracin de miembros anteriores . 79
6.2.3.2.- Exploracin de miembros posteriores . 80
6.2.4.- Examen cardiovascular .. 80
6.2.5.- Examen de urgencias mdicas . 83

VII.- CONCLUSIN 87

VIII.- ANEXOS 88

IX.- BIBLIOGRAFA . 94












I. INTRODUCCIN.

8
La exploracin fsica es un mtodo que emplea el mdico veterinario en
ejercicio para evaluar al paciente cuando ste llega a su consultorio (Gotthelf N.
L., 2001).
En esta monografa describir los mtodos habituales empleados en pequeos
animales para facilitar la enseanza a los estudiantes de Medicina Veterinaria y
Zootecnia y al Mdico Veterinario Zootecnista dedicado a la clnica de pequeas
especies.
Una de las circunstancias ms importantes para llevar a cabo un adecuado
examen fsico son las frecuentes causas en las que el Mdico Veterinario
Zootecnista se ve envuelto por el dueo cuyo animal tiene algn padecimiento,
sin embargo, en beneficio de su propio crdito y honor profesional, el Mdico
Veterinario Zootecnista debe llevar a cabo un plan de exploracin, ya que ste le
dar del 70 80 % de precisin en su diagnstico, partiendo de la exploracin
general a todo perro o gato que se presente por primera vez a consulta.
sta exploracin inicia con una anamnsis minuciosa que es de gran valor para el
tratamiento correcto del paciente, la cual se lleva a cabo por medio de la
formulacin de preguntas claras y concretas al dueo del paciente (Arberter K., et
all., 1996).
La exploracin contempla todos los aspectos del paciente; el encargado de la
exploracin ha de optimizar el uso de sus sentidos durante el procedimiento,
incluyendo vista, odos, olfato y tacto. La exploracin incluye dos fases:
Exploracin general por observacin o inspeccin y exploracin manual de la
exploracin fsica que requiere de un tiempo adicional (Birchard J., et all., 1996).
Con el contenido de est monografa se ofrece la herramienta necesaria para
solucionar el problema que se le presenta al Mdico Veterinario Zootecnista. Esta
herramienta puede emplearse con efectividad para definir concretamente los
problemas presentados y concentrarse en descubrir una solucin cientfica
(Gotthelf N. L., 2001).
9
Si el examen fsico se efecta de manera descuidada el clnico puede desviarse
del problema pertinente del paciente y por lo tanto del diagnstico apropiado.
La capacidad para reunir informacin es un arte y debe hacerse de manera
cuidadosa y sistemtica, ya que esto le ayudar a tener xito (Hans N. G.,
1990).












II. JUSTIFICACIN.

Est monografa se desarroll y realiz con la intencin de unificar criterios,
con la cual el estudiante de Medicina Veterinaria y Zootecnia y l Mdico
10
Veterinario Zootecnista que se dedique a la clnica de pequeos animales tenga
una herramienta en la que puedan apoyarse para llevar a cabo un examen fsico
completo.














III. OBJETIVOS GENERALES.

11
Se contar con una herramienta para que el estudiante de Medicina
Veterinaria y Zootecnia y el Mdico Veterinario Zootecnista dedicado a pequeas
especies, aprenda a realizar un adecuado y detallado examen fsico general y por
sistemas.














IV. OBJETIVOS ESPECFICOS.

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El estudiante de Medicina Veterinaria y Zootecnia y / o Mdico Veterinario
Zootecnista tendr la capacidad de reunir informacin de manera cuidadosa,
sistemtica y en orden.
- Tendr la capacidad de manejar el equipo requerido para un examen fsico
completo.
- El Mdico Veterinario Zootecnista y el estudiante de Medicina Veterinaria y
Zootecnia, agudizarn el uso de los sentidos.
- El estudiante de Medicina Veterinaria y Zootecnia y el Mdico Veterinario
Zootecnista contar con una gua para realizar preguntas claras y concretas al
dueo.
- Ayudar al estudiante de Mdico Veterinario Zootecnista y al mdico en
ejercicio a llegar a una mejor aproximacin diagnstica.








V. MARCO TERICO.

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La exploracin fsica externa se basa en las percepciones de los rganos de
los sentidos, aunque el uso de instrumentos incrementa la capacidad de
percepcin. En principio se pueden utilizar: El sentido del olfato, odo, tacto y
vista. El tiempo en que el sentido del gusto era importante, ya est muy lejano.
El sentido del olfato nunca ha tenido un papel fijo en la exploracin fsica externa.
Actualmente la exploracin se hace sobre todo con la ayuda del sentido de la
vista, tacto y odo. El uso del sentido de la vista se llama inspeccin. Con l se
pueden apreciar: Forma, color y movimiento. El sentido del tacto palpacin
aporta informacin sobre la forma, consistencia de una parte del organismo y
temperatura del paciente inspeccionado. La auscultacin percepcin de los
ruidos a distancia, es decir, el sentido del odo, se usa para escuchar los sonidos,
puede realizarse aplicando el odo directamente sobre el cuerpo, empleando un
instrumento que conduce el sonido al odo del clnico. En la inspeccin y
palpacin tambin se usan algunas veces instrumentos, por ejemplo, la
temperatura corporal mediante un termmetro. A veces se provocan efectos que
pueden ser percibidos por la vista o el odo, tal es el caso de la provocacin de un
reflejo tendinoso, o el golpeo de una cavidad corporal (percusin) (Rijnberk A., et
all., 1997).





5.1.- ASPECTOS PROPEDUTICOS DEL EXAMEN FSICO.

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5.1.1.- Inspeccin y observacin.
Se debe observar al paciente cuando entra al consultorio, continuando con
la evaluacin visual del paciente mientras se efecta la historia clnica. Observar
el estado general, conducta, actitud, postura, ambulacin. Durante este tiempo,
el paciente puede ser colocado sobre la mesa de examen o se le permite
deambular por la habitacin (Birchard J., et all., 1996., Hossgood G., et all.,
2001).
Antes de manipular al paciente se tiene que observar su reaccin con el
entorno, y tomar nota del estado fsico general (Hosgood G., et all., 2001).
En la inspeccin cabe distinguir entre la inspeccin general y la inspeccin
local. La inspeccin general es la percepcin visual del conjunto del animal o de
una parte importante del mismo. Debe hacerse en una habitacin bien
iluminada.
En algunos casos es necesaria una manipulacin, como abrir el hocico del
animal.
A veces es necesaria una fuente de luz focal para la inspeccin. Para ello
casi siempre se emplea una pequea linterna de bolsillo. Algunas vas o
conductos se inspeccionan con instrumentos desarrollados especficamente para
ello por ejemplo el otoscopio y vaginoscopio.
En parte gracias a sus estructuras transparentes, el ojo se presta a un
examen interno, aunque hay que hacerlo con la ayuda de una linterna. El haz de
luz lineal forma de hecho una superficie de corte a travs del ojo, mediante el
cul las estructuras o superficies ms opacas se aclaran gracias a la reflexin o
dispersin del haz de luz. Las zonas ms profundas del ojo pueden
inspeccionarse con un oftalmoscopio, aunque la accesibilidad debe incrementarse
dilatando la pupila (Rijnberk A., et all 1997).
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5.1.2.- Palpacin.
La palpacin se hace de varias formas y en varios puntos. Es importante
utilizar el sentido del tacto tanto como sea posible. Para esto es imprescindible
que la palpacin se haga muy cuidadosamente. Con presiones ms intensas se
pierde la sensibilidad de la punta de los dedos, mientras que en el interior a
menudo una parte de las estructuras a inspeccionar por ejemplo el abdomen, es
apartada por la propia mano que palpa.
Adems de la propia sensacin tctil, algunas manipulaciones accesorias
pueden modificar las percepciones. Tal es el caso por ejemplo de la llamada
prueba de ondulacin; en ella la mano que palpa se convierte en detector lateral
apoyado sobre la pared del abdomen, para apreciar la llegada o no de una onda
vibratoria provocada desde el lado opuesto.
Cuando se palpa un abultamiento, cabe describirlo entre otros segn su
tamao, forma, consistencia, sensibilidad al dolor y movilidad respecto de su
entorno. A veces se trata de un abultamiento parcialmente visible, por lo que
tambin la inspeccin puede aportar datos para la descripcin.
Es importante destacar que el resultado de una inspeccin y palpacin
depende mucho del tiempo que se le dedique y el cuidado que se ponga en ello
(Rijnberk A., et all., 1997).



5.1.3.- Percusin.
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Percusin significa slo golpear. Se golpea en algn punto para localizar un
dolor, y poner en movimiento tejidos a base de golpes, provocando ondas de
sonido.
En los pequeos animales se emplea la percusin indirecta dedo dedo, en
los perros grandes se pueden obtener tonos ms claros usando el martillo de
percusin y el plexmetro. Para realizar la percusin, los diestros golpean con el
dedo cordial de la mano derecha sobre la segunda falange del dedo cordial de la
mano izquierda. La mano izquierda se mantiene en contacto directo con el
animal, con el dedo cordial siempre apoyado del mismo modo con una suave
presin sobre la piel. La presin con el dedo debe ser siempre la misma, porque
al variar sta, tambin vara el tono obtenido.
La mano derecha sirve para obtener el tono. El dedo cordial se dobla desde
la mueca. Cada golpe debe ser igual que el siguiente. Los mejores resultados
se obtienen cuando slo se da un golpe, se espera el sonido de resonancia, se
valora, y despus se da un nuevo golpe. Un golpe demasiado fuerte proporciona
una resonancia demasiado larga, y uno demasiado suave no penetra lo suficiente.
La fuerza necesaria para obtener el resultado ptimo depende entre otras cosas
del grosor de la pared a percutir, y hay que establecerla individualmente.
Entonces se ver si es mejor usar el martillo y el plexmetro.
En la percusin del tronco hay que distinguir entre tres tipos de tono:
a) Resonante o claro: Es un sonido grave, y resonante, se escucha al percutir
sobre tejido pulmonar que contenga gas.
b) Mate: Es un sonido corto de poca intensidad, se oye en todos los puntos del
cuerpo, por ejemplo en la percusin del msculo o del hgado.
c) Timpnico: Tiene un timbre superior ms agudo que el tono resonante. Estos
tonos se producen en cavidades como estmago e intestinos, el ejemplo es la
percusin del estmago lleno de gas. (Rijnberk A., et all 1997).
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5.1.4.- Auscultacin.
Laennec describi la auscultacin indirecta en 1819. Llam a su
instrumento, que consista en un simple tubo de madera, estetoscopio. La
palabra procede del griego (stethos = pecho). Pero como no solo se escucha el
pecho, en la veterinaria holandesa se le conoce como fonendoscopio donde
(fonein) significa sonidos en griego (Rijnberk A., et all 1997).
Debe seguir el mismo patrn lgico de la historia clnica. Se hace un
anlisis consistente, de manera que no se pase por alto alguna parte del examen.
Empezando por la cabeza del paciente, y se procede en direccin caudal (Birchard
J., et all., 1996).
En el cuerpo se pueden producir sonidos debido a variaciones bruscas de la
presin de gas o vibraciones de los tejidos. Slo se oyen los que poseen
frecuencias comprendidas dentro de los lmites audibles (Rijnberk A., et all 1997).
De todos los procesos corporales de los que se puede obtener y auscultar
un sonido, son cuatro:
a) El movimiento de gases (respiracin) y lquidos (circulacin) puede generar
dos tipos de flujo:
- Flujo laminar: Las partculas se mueven en la direccin de la corriente, aunque
no todas a la misma velocidad.
- Flujo turbulento: Cuando se supera una cierta velocidad, el flujo ya no es
ordenado. Las partculas empiezan a moverse a travs o en contra de la
corriente. Los tejidos pueden vibrar con varias frecuencias, lo que genera un
tono de carcter de ruido. La aparicin de turbulencias tambin puede ser debida
a la viscosidad y la densidad de la materia en movimiento adems de la velocidad
de desplazamiento.
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b) A veces los bronquios pueden estar tan constreidos que las paredes opuestas
casi se toquen, y entonces vibran. Este silbido es patolgico. La agudeza del
tono depender del material.
c) Cuando por ejemplo el aire es espirado de los pulmones, su velocidad se
incrementa. A consecuencia de ello se produce una prdida creciente de presin,
que puede incrementarse an ms por la prdida extra de energa que provoca
un rozamiento interno y esto causa ruidos.
d) En el momento en que se elimina la separacin entre dos reas llenas de gas
a diferente presin, la presin se iguala. Y sucede tan deprisa que todo gas
puede producir resonancia, eventualmente incluso haciendo vibrar las paredes.
La frecuencia de la resonancia depender de las dimensiones del espacio
delimitado. Si las paredes son muy absorbentes, el efecto explosivo de la
igualacin de presiones puede durar tan poco que el odo no sea capaz de percibir
el tono. As, en determinados casos el clnico puede or este equilibrio explosivo
de presiones como un simple click, sin poder definir su agudeza. Este
mecanismo juega un cierto papel entre otros en los pulmones, cuando durante la
inspiracin o la espiracin se abre de golpe el paso de aire a travs de un
conducto cerrado, debido a una presin suficientemente elevada.




5.2.- CONSTANTES FISIOLGICAS.

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Inicialmente se registran los signos vitales y el peso corporal actual del
paciente: (Birchard J., et all., 1996).
Son parmetros o valores preestablecidos de algunas funciones vitales del
organismo. En el animal vivo estn ntimamente relacionadas, y cuando una est
comprometida, otra u otras tambin se alteran en forma compensatoria. Para el
clnico estas constantes son importantes porque sirven para la orientacin e
interrogacin de un diagnstico, junto con la anamnsis y el cuadro clnico del
paciente. (McCurnin M. D., 1994).

Tabla 1.- Constantes fisiolgicas para el perro y el gato (McCurnin M. D., 1994).

5.2.1.- Temperatura corporal.
La temperatura corporal es el equilibrio entre la produccin y prdida de la
misma, la cul se puede medir por medio de un termmetro clnico rectal que
marca siempre la temperatura ms alta con la cual est en contacto (McCurnin M.
D., 1994).
Se obtiene la temperatura rectal en las primeras etapas del examen para,
evitar elevacin de la misma como resultado de la ansiedad o de la excitacin
(Birchard J., et all., 1996).
Especie
Temperatura
Rectal
Frecuencia
Respiratoria
Frecuencia
Cardiaca
Volumen
Urinario
Volumen
Fecal
Perro 38C-39,5C
20-22 por
minuto
100-130 por
minuto
20-100
ml/kg/da
0.25-1.5
kg/da
Gato 38,5C-39,3C
20-30 por
minuto
110-140 por
minuto
13-20
ml/kg/da
0.2-0.5
kg/da
20
Se determina introduciendo un termmetro en el recto. Para ello se coge
suavemente la cola por la base y se eleva dorsalmente. La forma correcta de
introducir el termmetro es untndolo con un lubricante y realizando cuidadosos
movimientos rotatorios. En el gato, tras introducirlo aproximadamente 1 cm.
desde el ano, casi siempre se aprecia cierta resistencia. Para obtener una medida
exacta de la temperatura corporal el termmetro debe introducirse por lo menos
unos 2 cm. Un termmetro de mercurio debe mantenerse en posicin por lo
menos un minuto, y uno electrnico de 5 10 segundos. Al retirar el termmetro
se debe observar y oler las heces (Birchard J., et all., 1996., Rijnberk A., et all.,
1997).

5.2.2.- Pulso o frecuencia cardiaca.
Es el nmero de pulsaciones que hay en un minuto. Se determina por
palpacin en arterias perifricas ms expuestas (McCurnin M. D., 1994).
Se registra la frecuencia del pulso y se evala la calidad del mismo
(Birchard J., et a.C., 1996).
El clnico se sita tras el animal colocando las manos lateralmente por
delante de la cadera y buscando con las puntas de los dedos la arteria femoral en
la parte superior lateral de sta. Uno tras otro se presta atencin a la
regularidad, ritmo, amplitud, forma y simetra. Finalmente se cuenta la
frecuencia durante 60 segundos, y se aprecia si existe un dficit de pulso o no
(Rijnberk A., et all, 1997).
Eventualmente pueden no apreciarse todas estas importantes
caractersticas del componente arterial de la circulacin porque no se aprecie
ningn pulso. Esto puede suceder en animales obesos y en gatos pesados
(Rijnberk A., et all, 1997).
21

5.2.3.- Frecuencia respiratoria.
Es el nmero de respiraciones o ciclos respiratorios por minuto. Cada ciclo
respiratorio normal consta de tres fases: Inspiracin, espiracin y pausa. El
periodo de espiracin es un poco ms largo que el de inspiracin; la duracin de
la pausa en animales sanos depende del grado de excitacin o relajacin en que
encuentren (Birchard J., et all., 1996., Rijnberk A., et all, 1997).
Los animales pequeos y medianos se adaptan fcilmente a la mesa de
exploracin. Los pacientes ms grandes van tomando confianza con el entorno
por lo que se deben quedar en el suelo un momento (Rijnberk A., et all., 1997).
Este estado de relativa calma puede mantenerse mientras se observan los
movimientos respiratorios desde una cierta distancia, sin tocar al animal. Cuando
se observa al animal desde arriba o desde los lados, pueden verse tanto los
movimientos torcicos como los abdominales. Durante la inspiracin se aprecian
el movimiento lateral del trax y el abombamiento del abdomen. Durante la
espiracin se observa el regreso de las costillas a su posicin original, y el
aplanamiento del abdomen. Adems hay que observar:
a) Duracin de la inspiracin y la espiracin.
b) Regularidad de los movimientos respiratorios.
c) Profundidad de la respiracin.
d) Tipo de respiracin.
e) Uso de msculos respiratorios accesorios.
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De est manera, se evala el patrn respiratorio a medida que finalmente
se toma la frecuencia respiratoria (Birchard J., et all., 1996., Rijnberk A., et all,
1997).
Cuando existe disnea moderada o intensa se debe tener precaucin antes
de continuar con el resto del examen. El estrs adicional por la sujecin y el
examen puede ocasionar alteracin respiratoria que ponga en peligro la vida del
paciente. Cuando la respiracin sea estable, se contina con el resto del examen
fsico (Birchard J., 1996).

5.2.4.- Tiempo de llenado capilar.
Este da una idea, de la circulacin perifrica despus de que una cierta
presin produzca una zona mucosa sin sangre, en los animales sanos no debe
de transcurrir ms de un segundo hasta recuperar el color rosa normal (Rijnberk
A., et all., 1997).

5.2.5.- Estado de hidratacin.
Se debe observar si los ojos estn hundidos o si los terceros prpados
hacen protrusin bilateral. Deben observarse s las mucosas estn secas o
pegajosas. Se evala la turgencia de la piel pellizcando suavemente la del trax
dorsal. Los pacientes geritricos o caquetxicos pueden parecer deshidratados
cuando se depende slo de la turgencia de la piel, debido a la prdida de
elasticidad natural de la misma (Birchard J., et all., 1996).

5.3.- INSTRUMENTOS Y MEDIOS DE DIAGNSTICO.
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Se describirn algunos de los instrumentos y medios de diagnstico que un
veterinario de pequeos animales necesita para la exploracin de rutina as como
su uso (Birchard J., et all., 1996).

5.3.1.- Martillo de reflejos.
Es un instrumento metlico y pequeo cubierto de goma en la parte que
golpea, para la exploracin de los reflejos tendinosos este tiene preferencia por
su tamao, peso y forma. El maslo de goma tiene forma triangular. Con la base
se provocan los reflejos tendinosos, y con la punta los musculares. Se emplea
dando un golpe seco y corto sobre el tendn o el msculo (Rijnberk A., et all.,
1997).

Fig. 1 Martillo de reflejos Taylor.

5.3.2.- Martillo de percusin y plexmetro.
Si la percusin se hace con instrumentos, es necesario un martillo con
punta de goma, y una lmina de metal con alas. El martillo se sujeta entre el
pulgar y el ndice. La percusin se realiza con un ligero balanceo sobre la placa
de metal que a su vez se mantiene firmemente presionada sobre el cuerpo
(Rijnberk A., et all., 1997).
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Fig. 2 Martillo de percusin y de reflejos.

5.3.3.- Estetoscopio.
Es un instrumento utilizado para la auscultacin y consiste en la
deteccin y el estudio de los sonidos procedentes de algunos rganos
como el corazn. Est formado por una pieza receptora, un tubo
flexible de conexin en forma de Y, y dos piezas para los odos donde
los auriculares han de ser lo bastante grandes como para adaptarse
bien y obstruir completamente el odo externo. La pieza receptora
tiene forma de campana y est cerrada en su base por una membrana
o diafragma elstico. Algunos estetoscopios estn dotados de un
sistema electrnico de amplificacin.
Los principiantes suelen or demasiado. Todava no han
aprendido el arte de auscultar, y con ello a dejar de lado aquellos
sonidos que no son interesantes para el diagnstico. A continuacin
algunas indicaciones de uso del fonendoscopio.
a) La campana se ha de sostener firme y plana sobre la superficie del
cuerpo. Si no hay un contacto completo, se puede or un roce suave.
Lo mismo sucede cuando los auriculares no cierran bien el odo
externo.
b) El roce de la campana contra el pelo puede ser muy similar al que
aparece en ciertas patologas pulmonares. Suele desaparecer al
25
presionar ms el fonendoscopio sobre la pared. Si es necesario,
pueden humedecerse los pelos de la zona a auscultar.
c) Los sonidos de los msculos, tendones y articulaciones tambin
pueden inducir a error. Un animal nervioso, tenso y tembloroso puede
producir tonos musculares mates espordicamente; sobre todo cuando
se ausculta el trax a la altura de los msculos trapecio, serrato dorsal
y gran dorsal. A veces se debe esperar a que se calme (Rijnberk A.,
et. all., 1997).

Fig. 3 Estetoscopio Littman Master.

5.3.4.- Termmetro.
El termmetro es un instrumento empleado para medir la
temperatura, el ejemplo ms claro de toda una categora de
instrumentos que tienen la particularidad de ser empleado durante un
cierto tiempo para obtener un dato correcto. Si se ignora el tiempo de
seal, es decir, si se lee demasiado pronto, se obtendr un dato
26
errneo, una buena regla es no leer el termmetro antes de un minuto
esto es en el caso de los termmetros de mercurio (Rijnberk A., et.
all., 1997).
Hoy en da se usan tambin los termmetros transductores. En
ellos la medida de la temperatura, se transforma en una medida
elctrica fcil de medir. Estos termmetros suelen tener un tiempo de
seal inferior al de los convencionales de mercurio (menos de cinco
segundos) y poseen una pantalla digital (Rijnberk A., et. all., 1997).


Fig. 4 Termmetro digital avisador. Fig. 5 Termmetro de mercurio.
5.4.- HISTORIA CLNICA.

La historia clnica est conformada por los datos generales:
resea, y el historial mdico: anamnsis, examen fsico (Nolasco E. L.
R., 2003).
27
a) Resea: Es la descripcin precisa de datos caractersticos, que se
realiza en forma ordenada, para individualizar a un animal de cualquier
especie.
Estos datos que son importantes ya que algunos se relacionan
con el proceso patolgico que presenta el paciente, de tal forma que
orienta al diagnstico dado que existen enfermedades que solo afectan
a una determinada especie, raza, variedad, edad, sexo, a los cuales
pueden ayudar a orientar el diagnstico. Todos los datos obtenidos de
la resea deben considerarse y tratar de relacionarlos entre si (Nolasco
E. L. R., 2003).
La resea puede ser de cuatro tipos, simple, completa, media y
complicada. La simple que incluye; especie, raza, sexo, color, edad,
peso, alzada, seas particulares, fecha, nombre del propietario,
direccin y telfono y nombre y firma de quien hizo la resea. La
completa; incluye la ascendencia o pedigree del ejemplar si es que lo
tiene. La media; se agregan factores que pueden influir en la aptitud,
finalidad del animal, enfermedades, cirugas, vacunas,
desparasitaciones, etc. Y la complicada; a la que se le agregan detalles
relativos como capacidad de rendimiento, temperamento,
conformacin.
b) La anamnsis es la serie ordenada de preguntas dirigidas al
encargado o dueo del animal con el objeto de informar al clnico sobre
lo que no pudo observar directamente en el transcurso de la
enfermedad, por lo tanto la anamnsis es considerada como una forma
indirecta de exploracin del sujeto, es la clave para un diagnstico
preciso y su valor reside en abarcar el mayor nmero de datos. La
labor del clnico es saber cmo y qu preguntas formular, as como el
orden cronolgico de los acontecimientos ya que durante el
28
interrogatorio pueden obtenerse respuestas falsas, contradictorias o
exageradas a lo que sugiere la exploracin del sujeto, esto puede
deberse a negligencia, ignorancia, o culpabilidad por parte del
propietario o encargado.
A su vez sta anamnsis puede dividirse en historia pasada y en
historia actual, la primera se refiere a preguntar antecedentes del
paciente hasta antes de la enfermedad. Es importante sobre todo en
enfermedades que tienden a ser crnicas. Y la historia actual
comprende lo ocurrido desde que se iniciaron los primeros signos de la
enfermedad.
c) El examen fsico del cul hablaremos detalladamente a lo largo de
este trabajo pero en general radica en la obtencin de indicios sobre el
grado y duracin del padecimiento primario, as como de eventuales
enfermedades acompaadas o consecuentes que deben tenerse en
cuenta para el diagnstico, pronstico y tratamiento (Morgan V.,2000).
Ver anexos.







29
VI. DESCRIPCIN DEL EXAMEN FSICO.

6.1.- EXAMEN FSICO GENERAL.

6.1.1.- Cabeza.
Examinar la cabeza cuidadosamente en busca de cualquier
asimetra o aumento de volumen localizado. Puede requerirse examen
visual y palpacin de esas regiones para descubrir aumentos de masas
pequeas (firme o fluctuante, mvil o adherido), evaluar la postura de
la cabeza y el cuello (Hosgood G., et all., 2001., Sherding R. G., 1996).

6.1.1.1.- Mucosas.
La exploracin de las mucosas abarca la valoracin del color, el
tiempo de llenado capilar, humedad y la existencia de hemorragias o
lesiones en algn rgano interno.
a) Color: La vascularizacin sangunea y la anemia provocan mucosas
plidas. La ictrica se caracteriza por la coloracin amarilla debido a
un exceso de pigmento biliar en la sangre, para identificar una posible
ictericia se observa tambin la esclertica. La ciantica es una
coloracin azul, negruzca, o lvida de la piel.
b) Tiempo de llenado capilar: Ya descrito en el punto 5.2.4.
c) Humedad: En los animales sanos la mucosa de la conjuntiva y de la
cavidad bucal estn siempre hmedas, debido a la produccin de
30
lgrimas y saliva. En la deshidratacin las mucosas estn secas y
pegajosas (Rijnberk A., et. all., 1997).

6.1.1.2.- Ojos.
Para la inspeccin de las mucosas de los ojos, la cabeza se ha de
fijar por detrs, poniendo una mano sobre el crneo y otra bajo la
mandbula. Desde esta posicin se puede tirar del prpado inferior
hacia abajo, con el pulgar de la mano inferior para inspeccionarlo. Con
la mano superior se tira del prpado superior para explorar la
esclertica (Rijnberk A., et. all., 1997).
(Se describe un examen fsico especial en el apartado de ojo
6.2.1.1.)

6.1.1.3.- Cavidad oral.
Debemos realizarse la anamnsis que incluya preguntas sobre
dieta, hbitos de juegos, estornudos, halitosis, movimientos rpidos de
mandbula y lengua, dificultad para comer o beber y tambin debe
incluir preguntas sobre el resto del organismo, y una exploracin
general (San Romn F., 2005).
Llevar a cabo el examen oral completo y meticuloso. Si no puede
hacerse debido a la agresividad del paciente, entonces se recomienda
la sedacin (Birchard J., et all., 1996).
La cabeza se fija por detrs, poniendo una mano sobre el crneo
y otra bajo la mandbula, la mano superior se desplaza algo
31
rostralmente, de modo que con el pulgar y el ndice pueda levantarse
el labio superior. Evitar cualquier tensin sobre el labio, porque los
capilares podran colapsarse y a consecuencia de ello la mucosa
presentara un color plido. De este se observa una amplia porcin de
la mucosa gingival sin necesidad de abrir la boca del animal. En el
gato hay que abrir el hocico, porque normalmente la mucosa oral
presenta un color plido debido a una lmina propia con gran cantidad
de tejido conjuntivo (Houlton J. E. F., et all., 1988., Rijnberk A., et.
all., 1997).

6.1.1.3.1.- Examen extraoral.
Debe hacerse de forma rutinaria y protocolarizada.
Se observa la simetra esqueltica, adenopatas, glndulas
salivales, tumefaccin de los tejidos blandos, presencia de fstulas,
abscesos, y del tejido seo, halitosis, oclusin (San Romn F., 2005).
Evaluar, cuidadosamente el color, humedad y tiempo de llenado
capilar de las mucosas, para graduar la hidratacin. La presencia de
hiperemia, congestin, cianosis, ictericia, palidez o petequias puede
proporcionar claves vitales acerca del problema del paciente. Deben
observarse las masas gingivales, ulceraciones o cambios en la
pigmentacin (Birchard J., et all., 1996., Rijnberk A., et. all., 1997).



32
6.1.1.3.2.- Examen intraoral.
Se debe explorar en la primera consulta. Habitualmente de esta
manera no se puede llegar con exactitud a conocer el estado de la
cavidad oral del animal. Lo normal es que posteriormente se explore
bajo anestesia general al animal, esto nos permitir obtener mayor
informacin adems de mayor comodidad para trabajar.
Debe observarse:
Tejidos blandos: labios, carrillos, lengua, rea sublingual, paladar,
orofaringe y glndulas sublinguales y mucosa (San Romn F., 2005).

6.1.1.3.3.- Examen dental.
Debe realizarse sistemticamente, diente por diente, en busca de
clculos o exudado en el margen gingival (San Romn F., 2005).
La presin digital en las encas puede ayudar a extraer exudado
cuando se sospecha de absceso en una raz dentaria, tejido
periodontal, hueso y nmero de dientes (Birchard J., et all., 1996., San
Romn F., 2005).
Dientes supernumerarios, alteraciones en la forma, alteracin
en la formacin del esmalte, interrupcin en el desarrollo,
fracturas: tejidos dentarios a los que afecta, si hay exposicin pulpar o
no, cambios de color: clculos dentales, tinciones: Pueden utilizarse
distintos colorantes para el revelado de placa bacteriana, lo que nos
permitir visualizar las zonas donde hay placa bacteriana, procesos
destructivos (San Romn F., 2005).
33
6.1.1.3.4.- Examen de la enca.
Revisar el contorno gingival, epulis, bolsas periodontales, clculo
subgingival, retraccin gingival, movilidad dentarias y ulceras (San
Romn F., 2005).
Lengua: Examinar la lengua en busca de traumatismos o masas.
En el paciente felino el abrirles la boca ofrece la posibilidad de juzgar la
lengua, que en los gatos sanos presenta una clara coloracin roja, de
esta se examina el rea sublingual usando uno de los mtodos
siguientes:
Abrir la boca del paciente, y con el dedo medio de la mano
deprimiendo la mandbula, aplicar presin entre las ramas
mandibulares desde el aspecto ventral. De esta manera, la lengua se
eleva para que pueda observarse la superficie sublingual (Birchard J.,
et all., 1996., Niemand H. G., 1984., Rijnberk A., et. all., 1997).
El segundo mtodo consiste en sujetar la lengua con una gasa, y
tirar hacia fuera y sobre la boca para que pueda verse por completo,
de esta manera se observaran tambin las cuerdas.
Examinar el paladar duro y blando del neonato en busca de
hendiduras. Se evala el paladar blando en busca de alargamientos o
masas, En gatitos comprobar malformaciones como paladar hendido
(Hoskins J. D., 1993).
Faringe: Examinar la regin farngea en busca de asimetra,
masas o cuerpos extraos en caso de inflamacin o traumatismo.
Examinar las amgdalas en busca de aumento de tamao. Se deprime
el aspecto caudal de la lengua para ver la faringe caudal (Birchard J.,
et all., 1996).
34
Las mucosas deben ser de color rosa plido y estar hmedas.
Los dientes presentes, deben ser examinados (Hosgood G., et all.,
2001).

6.1.1.4.- Nariz y cavidad nasal.
Examinar la nariz en busca de asimetra o aumento de volumen,
se explora sucesivamente:
a) Presencia de estridor nasal: Con el animal calmado, se le mantiene
la boca cerrada, y se escucha con atencin cerca de la nariz.
b) Aire espirado: La simetra de ambas corrientes se comprueba
manteniendo un pequeo jirn de algodn delante de cada abertura
nasal. Asimismo, hay que comprobar el olor del aire. De manera
alternativa, se coloca tambin un poco de algodn frente a cada ollar, y
se registra cualquier estertor.
c) Presencia de flujo nasal: Se examinan los ollares cuidadosamente
para determinar si el derrame es unilateral o bilateral. A veces en los
animales sanos se observan unas gotas de flujo seroso. Si hay
secrecin nasal, las variaciones del flujo pueden ser caracterizadas
como: Seroso, mucoide, mucopurulento o hemorrgico (Birchard J., et
all., 1996, Rijnberk A., et. all., 1997).
Si existe una masa o aumento de volumen, se palpa
cuidadosamente para determinar si es firme o fluctuante.
Si hay aumento de volumen nasal o secrecin, se evala la
permeabilidad de cada ollar limpiando la superficie de la mesa de
35
examen con una torunda con alcohol y colocando la nariz del paciente
cerca de sta para observar la condensacin del aliento (Birchard J., et
all., 1996).
6.1.1.5.- Odos.
Inspeccionar las superficies interna y externa del pabelln de la
oreja en busca de lesiones en la piel, prdida de pelo, eritema o
aumento de volumen.
Examinar los conductos externos de los odos en busca de
eritema, secrecin y olor antes del examen otoscopio. Palpar los
conductos cartilaginosos de los odos en busca de masas, dolor u otras
anormalidades (Birchard J., et all., 1996., Gotthelf N. L., 2001).

Fig. 6 Otoscopio.

6.1.2.- Cuello.
Palpar el rea paratraqueal desde la laringe hasta la abertura
torcica. En el gato de edad media a viejo, esta palpacin es
36
especialmente importante debido al hipotiroidismo. Se colocan el
pulgar y el dedo ndice en cada lado de la trquea y se desliza hacia
abajo en busca de ndulo tiroideo. La tiroides normal no es palpable.
(Birchard J., et all., 1996., Sherding R. G., 1966).
Palpar la trquea en busca de colapso, cartlago suave o
aplanamiento.
Provocar la tos rodeando suavemente la trquea con una mano y
aplicando presin sobre el msculo traqueal en la parte dorsal. Si se
produce tos por este mtodo, sugiere colapso traqueal o
traqueobronquitis. Efectuar esta parte del examen despus de haber
auscultado el trax, porque puede inducir paroxismos por la tos.
Evaluar las venas yugulares en busca de distensin o pulso
yugular, extendindose ms de un tercio arriba del cuello. Puede
requerirse humedecer esta rea con alcohol o rasurar el pelo para
descubrir estas anormalidades (Birchard J., et all., 1996).

6.1.3.- Ndulos linfticos y masas subcutneas.
La exploracin de los ganglios linfticos se hace por palpacin,
comparando siempre el lado izquierdo con el derecho. Es importante
palpar cuidadosamente. La mayora de los ganglios se palpan
sintiendo parte del tejido de la zona donde deberan hallarse entre el
dedo pulgar y uno o ms dedos (Rijnberk A., et. all., 1997).
Si es posible, se revisan todos los ndulos linfticos externos
palpables como: Los mandibulares, retrofaringeos, preescapulares,
axilares, cervicales superficiales, popitleos, inguinales superficiales.
37
Los ndulos linfticos mandibulares se localizan en el ngulo de
la mandbula. Estn ligeramente craneales y ventrales a la partida y
glndulas salivales submaxilares. Los ndulos por lo general son lisos
y ovoides, en contraste con la textura irregular de las glndulas
salivales. Puede requerirse prctica para distinguir estos ndulos
linfticos de las glndulas salivales (Birchard J., et all., 1996, Rijnberk
A., et. all., 1997).
La zona retrofaringa se puede palpar moviendo uno o ms
dedos a ambos lados entre el atlas y la laringe en direccin medial.
(Rijnberk A., et. all., 1997).
Para palpar los ndulos linfticos preescapulres, o cervicales
superficiales, se palpa el msculo omotransverso con el pulgar y el
ndice justo, frente al borde craneal de la escpula siguiendo un
movimiento craneal, estos ndulos pueden sujetarse al palpar por
abajo del borde escapular, debajo del msculo.
Los ndulos axilares no siempre son palpables a causa de su
forma de disco y de la musculatura que los rodea. La existencia de un
ndulo linftico axilar engrosado se explora mediante una palpacin
alta de la axila, se desplaza la extremidad anterior un poco
lateralmente, el ndulo linftico axilar accesorio se busca en el mismo
lugar, desplazando la palma de la mano sobre las costillas.
En el perro se palpan los ndulos linfticos inguinales
superficiales, caudal y por encima del pene, bajo la pared abdominal,
y el muslo medial. En la perra se palparn a ambos lados, laterodorsal
a la ltima mama. Para una inspeccin y palpacin exacta, a veces
hay que echar al animal de lado o sobre la espalda (Birchard J., et all.,
1996, Rijnberk A., et all., 1997).
38
Los ndulos linfticos poplteos son fciles de encontrar
presionando los msculos semitendinosos y bceps femoral uno contra
el otro por detrs de la rodilla, y moviendo los dedos ligeramente hacia
atrs, as sale el ganglio hacia atrs de la musculatura, y puede ser
explorado cubierto slo por la piel, en general se palpan hacia la parte
caudal de la articulacin de la babilla. La grasa subcutnea adyacente
hace que estos ndulos parezcan mayores de lo que son en realidad,
especialmente en gatos (Birchard J., et all., 1996., Hoskins J. D.,
1993., Rijnberk A., et all., 1997).
Se palpan el tronco y las extremidades en busca de masas
anormales o aumento de volumen (Birchard J., et all., 1996., Mc
Curnin M. D., 1994., Rijnberk A., et all., 1997).

6.1.4.- Piel y pelo.
La exploracin del pelaje consiste en una inspeccin general, y
una local, la inspeccin general sirve para hacerse una idea del aspecto
general de la capa, prestando atencin al color, brillo, consistencia y
las reas donde se ha perdido pelo patrn de alopecia y esa
informacin se registra en el expediente del paciente, observando
restos de pelo roto (Birchard J., et all., 1996., Rijnberk A., et all.,
1997).
La inspeccin local se refiere a la evaluacin del espesor del
pelaje (pelo de recubrimiento y lana) y a la presencia de pelo suelto.
Para ello con una pinza se levanta un poco el pelo (Rijnberk A., et all.,
1997).
39
Cuando se examina a un paciente con problemas dermatolgicos,
deben revisarse todas las reas del cuerpo. La localizacin de las
lesiones en la piel a menudo ayuda en el diagnstico. No deben
pasarse por alto las reas interdigitales y los cojinetes plantares
(Birchard J., et all., 1996).
La piel se examina en base a cuatro puntos fundamentales,
secuencia de exploracin cutnea:
a) Color y eventuales hemorragias: Se inspeccionan las zonas poco
pobladas de pelo. En el perro y el gato, la cara interna del pabelln
auricular, en el perro a la zona inguinal.
Las hemorragias cutneas se clasifican en: petequias y sugilaciones.
b) Espesor, elasticidad, turgencia: Estas propiedades no son idnticas
en todos los puntos de la piel, siempre se controlan en el mismo punto,
a media altura del trax en la dcima costilla. Se toma un pliegue
cutneo con el pulgar y el ndice, lo que permite comprobar el grosor
de la piel y la facilidad con que puede tirarse de ella. Posteriormente
se observa la rapidez con la que recupera su posicin inicial al soltarlo,
de este modo se comprueba la elasticidad (tensin cutnea, turgencia).
En los animales jvenes la piel es ms elstica que en los adultos.
c) Temperatura: Se palpa con la mano o se sienten zonas distales
como las patas, orejas o labios. En los animales sanos que no hayan
estado expuestos recientemente a bajas temperaturas, estas zonas
deben estar calientes. Si la circulacin perifrica es deficitaria estas
zonas estn fras. Alrededor de procesos inflamatorios la piel esta
especialmente caliente (Rijnberk A., et all., 1997).
40
d) Presencia de edema: La exploracin se limita a la inspeccin y
palpacin de las zonas que por la fuerza de gravedad y presin tisular
constituyen zonas propicias al edema. En el perro y el gato son el rea
ventral del tronco, (en el perro sobre el prepucio) y la zona
directamente proximal del tarso entre el tendn de Aquiles y la tibia,
pueden apreciarse dilataciones e incluso a veces una piel rgida.
Mediante presin digital se puede provocar una huella en la hinchazn,
que tras retirar el dedo se mantiene (Birchard J., et all., 1996, Rijnberk
A., et all., 1997).
Se examinan las uniones mucocutneas.
Se identifican todas las lesiones de la piel y se clasifican en primarias y
secundarias que sern descritas ampliamente en el punto 6.2.2
(Birchard J., et all., 1996., Nolasco E. L. R., 2003).

6.1.5.- Trax.
Como se describi previamente, se evala la frecuencia
respiratoria, ritmo y esfuerzo.
Se palpa el trax en busca de costillas fracturadas,
malformaciones congnitas (pectus excavatum), enfisema subcutneo
y masa. Se palpan las reas entre el cuarto y sexto espacios
intercostales en cada lado del trax en busca del punto de mxima
intensidad (PMI) del latido cardiaco y de frmitos.
La auscultacin se hace en un cuarto tranquilo con el paciente en
calma. Este permanece de pie slo durante el examen, de manera que
41
el corazn se encuentre en su posicin normal. Se evala el corazn
independientemente de los pulmones.
Se cierra la boca del paciente por periodos cortos para reducir los
ruidos del tracto respiratorio.
Inicialmente se ausculta el corazn sobre la zona de exploracin
cardiaca y se identifican los primeros y segundos sonidos cardiacos.
Se clasifica el ritmo cardiaco. Se evalan los pulsos femorales en
busca de calidad y dficit mientras se ausculta el corazn. Se registran
los sonidos de desdoblamiento, soplos y chasquidos. Se auscultan
todas las reas de vlvulas cardiacas porque algunos soplos son
localizados, como los de la mitral, artica y pulmonar en el hemitrax
izquierdo y la tricspide en el lado derecho. Se registran los sonidos
cardiacos amortiguadores.
La auscultacin pulmonar requiere prctica y persistencia. Los
sonidos broncovesiculares normales son escuchados de igual manera
en ambos lados del trax.
La percusin es una tcnica para evaluar de la resonancia de los
sonidos, producida por una serie de golpes suaves y rpidos hechos
con fuerza uniforme en varios puntos de la pared torcica con un dedo
o martillo de percusin (Birchard J., et all., 1996).

6.1.6.- Abdomen.
Se examina la apariencia externa del abdomen en busca de
distensin o asimetra. Si hay distensin, se percute para determinar
si es resultado de derrame peritoneal, aire, obesidad o una masa.
42
Se palpa el abdomen procediendo sistemticamente de craneal a
caudal, de manera que nada se pase por alto. Para animales
pequeos, se usa la tcnica de una sola mano. Con pacientes ms
grandes, se necesitan dos manos, una de cada lado del abdomen. En
ambos casos el paciente est de pie. La presin uniforme, pero suave,
ofrece los mejores resultados.
Se palpa el abdomen craneal para verificar que no hay distensin
gstrica. El estmago normal rara vez es palpable.
El hgado es difcil de palpar en el paciente normal. Los bordes
caudales casi no se palpan, son lisos y bien definidos. Puede ser til la
palpacin con el animal en decbito lateral o de pie sobre los miembros
posteriores.
El bazo se localiza en el abdomen medio y no siempre es
palpable, solo si hay esplenomegalia generalmente es palpable.
Otros rganos en el abdomen medio incluyen los ndulos
linfticos mesentricos e intestinos. Los ndulos mesentricos no son
palpables a menos que estn aumentados de medida.
Se palpa el grosor de la pared intestinal y la presencia de gas,
fluido, cuerpos extraos o masas.
Los riones pueden palparse en felinos en la regin dorsal del
abdomen. El rin derecho tiende a estar ms craneal en su posicin
que el izquierdo, y puede estar oculto bajo las ltimas costillas. Se
eleva el trax del gato con una mano mientras se palpa con la otra.
Esta maniobra permite que los riones estn en posicin palpable. Se
palpan ambos riones y se comparan en tamao, forma, firmeza e
irregularidades de la superficie. El rin izquierdo en especial es
43
movible. Se debe tener cuidado de no confundirlo con una masa en el
abdomen medio. Los riones no se palpan con facilidad en el perro. A
veces se pueden identificar los polos caudales o el aspecto lateral
(Birchard J., et all., 1996, Marin H. J., et all., 2003).
Se palpa el colon en el abdomen dorsocaudal, y se registra la
presencia de heces. Si hay duda de que las estructuras palpables son
heces o una masa, se aplica presin ligera para probar la
deformabilidad de las heces. Se evala la cantidad y consistencia de
las heces para ayudar en el diagnstico de estreimiento.
La vejiga urinaria por lo general se palpa en el abdomen central
caudal. Es comn que el paciente no se resista a la palpacin de la
vejiga normal. Se evalan tamao, turgencia y grosor de la pared de
la vejiga. La palpacin cuidadosa puede revelar clculos.
El tero normal no se puede palpar. A mitad de la gestacin
pueden palparse los fetos individuales.
La prstata se puede palpar en el abdomen central al coln y
caudal a la vejiga urinaria. Si se encuentran en est localizacin, se
evalan, tamao forma e irregularidades de la superficie (Birchard J.,
et all., 1996).

6.1.7.- Genitales externos.
En la hembra se palpan las glndulas mamarias en busca de
masas anormales. Si la historia clnica indica la posibilidad de seudo
gestacin, se presionan con suavidad los pezones para causar eyeccin
de la leche. En la perra o gata que amamanta, se examinan las
44
glndulas mamarias en busca de aumentos de volumen anormales,
firmeza o calor (Birchard J., et all., 1996).
En la hembra se examina la vulva en busca de anormalidades de
conformacin, aumento de volumen o derrame. Se determinan color,
consistencia y olor del derrame. Se examina la mucosa vulvar en
busca de ictericia, cianosis, petequias o ulceracin (Peiffer R. L., et all.,
1998).

6.1.8.- Aparato respiratorio.
El examen fsico del aparato respiratorio se puede dividir en
auscultacin con el estetoscopio, palpacin, inspeccin y percusin, la
laringe.
La inspeccin del paciente se empieza desde que el animal entra
al consultorio, mientras esta parado, se sienta o camina. Y de esta
manera podremos darnos cuenta si el paciente presenta alguna postura
anormal, depresin la cual nos podr sealar si tiene algn problema
para respirar.
La palpacin se realiza mejor con el animal parado, y sujetado
por un asistente, con las manos colocadas alrededor del cuello, con la
persona que palpa a un lado o atrs del paciente, colocando las manos
de la persona que palpa en las axilas y deslizndolas en forma caudal y
detenindonos en: el segundo y tercer espacio intercostal, en el cuarto
y sexto espacio intercostal, ligeramente caudal a la caja torcica,
detrs de las costillas caudales.
45
En la percusin se usa la tcnica del golpeo con los dedos, el
trax, el abdomen o ambos rganos para determinar la densidad
relativa de estructuras debajo de los sitios de percusin. Los tipos de
notas de percusin y sus significados son:
a) Notas hiperresonantes: denotan un sonido timpnico e indican un
pulmn normal o una estructura llena de gas, estos sonidos pueden
semejarse a la ingestin de una bebida carbonatada.
b) Notas mate: Sonido muerto, como si se percutiere el crneo,
indican estructura densa, con frecuencia llena de lquido.
Para la auscultacin nos ayudamos del estetoscopio, esta se deje llevar
a cabo en un lugar donde no halla ruido, se sujeta al paciente de pie
ayudado por un asistente o por el mismo propietario, y el clnico se
coloca frente al paciente al que se mantiene con la boca cerrada para
evitar el jadeo.
Estos mtodos son empleados para casi todas las estructuras que
forman este aparato y que son las que describo a continuacin
(Birchard J., et all., 1996).

6.1.8.1.- Laringe.
La laringe se explora externamente por palpacin, inspeccin y
auscultacin para determinar la consistencia de los cartlagos,
manifestaciones de dolor, abultamientos y presencia de sonidos
anmalos e internamente con un laringoscopio (Peiffer R. L., et all.,
1998).
46
6.1.8.2.- Trquea.
Se explora por inspeccin, palpacin y auscultacin.
La inspeccin externa proporciona datos slo cuando existen
alteraciones.
La palpacin confirma lo visto, adems de posibles dolores,
asimetras y aumento de volumen. La palpacin con presin explora la
sensibilidad de la regin.
A la auscultacin, directa o indirecta, se determinan los ruidos
laringo - traqueales y, ocasionalmente, el frmito larngeo. Estos
ruidos son fisiolgicos y los primeros se escuchan a todo lo largo de la
trquea, son ocasionados por el roce del aire en laringe y en ellos es
posible valorar la frecuencia, el ritmo y la intensidad. En casos
patolgicos, por auscultacin directa o indirecta se determina la
presencia de estenosis y estertores que indican el desplazamiento de
masas de diferente consistencia. Los estertores son ruidos patolgicos
y se clasifican en: Estertores hmedos y Estertores secos.
Los hmedos indican la presencia de moco, sangre, exudado u
otros lquidos en la trquea, estos pueden cambiar de lugar y semejan
aire que pasa a travs de lquidos como si se absorbiera el fondo de un
refresco con un popote.
Los estertores secos se conocen tambin como silbantes,
silbencias o ruidos estenticos de obstruccin. Son audibles cuando la
mucosa est seca (periodo prximo a la inflamacin) y cuando hay
reduccin del tamao de la luz de la trquea, debido a la presencia de
algn material firme, tumores o colapso traqueal. Estos estertores se
47
escucha ms fuertes cuando ms obstruido est el lumen de la trquea
(Peiffer R. L., et all., 1998).

6.1.8.3.- Bronquios.
Esta auscultacin se lleva a cabo con el estetoscopio y
escucharemos los siguientes ruidos: Ruido bronquial mixto y murmullo
vesicular son sonidos fisiolgicos. El ruido bronquial mixto se escucha
con mayor facilidad donde los bronquios y bronquolos ms grandes se
encuentran, estos estn relativamente cerca de la pared torcica. El
sonido producido se parece al que se escucha en la regin larngea y
traqueal, que recuerda al sonido gutural alargado de la CH, que
comienza y termina bruscamente. Este ruido tiene un componente
inspiratorio y otro espiratorio, los cuales duran aproximadamente igual,
por lo que, en un animal sano, slo se oye el murmullo vesicular el cul
fonticamente semeja a la pronunciacin de la letra V en forma
prolongada, susurrada o a la letra F. Es producido por el roce del
aire en las porciones terminales (alveolos) durante la inspiracin, se
escucha en el tercio dorsocaudal de los campos pulmonares (Peiffer R.
L., et all., 1998).

6.1.8.4.- Pulmones y pleuras.
Para el examen de pulmones y pleuras, adems de la inspeccin
de los movimientos respiratorios y de la actividad respiratoria, se
requiere de un buen examen fsico del trax o campos pulmonares. La
informacin obtenida por el examen fsico tiene distinto valor de
48
acuerdo con el mtodo usado, la experiencia del clnico, la
conformacin y especie del animal.
La inspeccin tiene como fin determinar, primero, la
conformacin o aspecto general, y, despus, la presencia de
alteraciones en la caja torcica, no slo en las paredes costales son
tambin en los lmites superior, inferior y posterior, hacindolo en
forma ordenada de adelante hacia atrs y de arriba hacia abajo.
La palpacin del rea pulmonar nos arroja muy pocos datos. Por
medio de est se aprecia la disminucin de movimientos de las
costillas, estrechamiento de los espacios intercostales, aumento de la
sensibilidad de la pared del trax, fractura de alguna costilla.
En la percusin se debe de poner a nuestro paciente en un
espacio amplio, cubierto y silencioso para que el sonido no
experimente cambios ni modificaciones. Debe tenerse el instrumental
adecuado un martillo pequeo con cabeza de goma y plexmetro con
superficie de apoyo de preferencia no exceda el ancho del espacio
intercostal. Los animales grandes son examinados de pie, mientras
que los pequeos se colocan de pie sobre una mesa o tendidos en ella
(Peiffer R. L., et all., 1998).

6.1.9.- Exploracin cardiovascular.
La valoracin completa debe incluir una exploracin fsica
general, dentro de la cual se incluyen la observacin de la actitud y
postura del paciente, la condicin corporal, el nivel de ansiedad y el
patrn de respiracin.
49
El examen fsico del sistema cardiovascular puede dividirse en
cuatro pasos: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.
La inspeccin se lleva a cabo al mismo tiempo que se obtiene la
historia clnica. La condicin del paciente se clasifica segn el grado de
grasa, por lo general un animal con sobrepeso no presenta insuficiencia
cardaca, sin embargo es frecuente, en los animales delgados o
caqucticos, la actitud del animal, la postura, el color de las mucosas,
edema en miembros, tos, tolerancia al ejercicio.
En la palpacin el clnico debe determinar donde brinca el
corazn ms vigorosamente sobre la pared torcica. El punto de
mxima intensidad (PMI) normalmente ocurre en el espacio intercostal,
dos o tres dedos por arriba del borde esternal izquierdo y en el quinto
espacio intercostal derecho cerca del borde esternal derecho. Los
sonidos cardiacos se clasifican en explosivo y suave.
En la auscultacin se escucha el corazn con ayuda del
estetoscopio, y del igual manera como lo describimos en el punto 6.1.8
(Birchard J., et all., 1996., Nelson W. R., et all., 2000).






50
6.2.- EXAMEN FSICO ESPECIALIZADO.

6.2.1.- rganos de los sentidos y sistema nervioso.

6.2.1.1.- Ojo.
La exploracin oftalmolgica combinada con la historia y la
observacin de las caractersticas del animal son las bases para
obtener un diagnstico correcto. El diagnstico oftalmolgico se
consigue combinando los conocimientos bsicos, el dominio de la
instrumentacin y la observacin crtica.
La instrumentacin facilita la observacin crtica; en toda
consulta debe disponerse del equipo bsico y de unas tcnicas
elementales, como una lupa de aumento, una iluminacin focal,
colorantes diagnsticos como las tiras para la prueba lagrimal de
Schirmer con fluorescena, citologa y oftalmoscopia directa (Peiffer Jr.
R.L. , et all .,2002).

Fig., 7 Oftalmoscopio.
51
Examen del ojo.- El primer paso en el diagnstico oftalmolgico
es colectar una anamnsis detallada; mientras se complementa este
aspecto, el animal se deja suelto en el consultorio, de modo que se
pueda registrar su primera impresin sobre el estado de alerta,
agudeza visual y comportamiento, El examen ocular debe realizarse
como rutina formando parte de la exploracin fsica general. Se
sugiere una aproximacin estndar sistemtica para un examen ocular
rpido pero completo, primero con luz ambiental y luego en cuarto
oscuro (Peiffer R. L., et all., 1998., Startup F. G., 2003).
Determinar inicialmente si las anormalidades son unilaterales o
bilaterales (Peiffer R. L., et all., 1998).


Fig. 8 Vista interna del ojo canino.

52
6.2.1.1.1.- Examen bajo luz ambiental.
Este consiste en la evaluacin de la apariencia macroscpica del
ojo y estructuras circundantes para determinar la presencia de
tumefaccin periorbital, lacrimacin o secreciones anormales, y el
tamao y posicin del ojo. El examen del segundo anterior del ojo es
el siguiente paso. Siempre se deben considerar ambos ojos, incluso si
uno solo es el afectado. En tales circunstancias es mejor examinar el
ojo normal en primer trmino. La lupa de magnificacin e iluminacin
focal son empleadas para valorar los anexos y estructuras del
segmento anterior. La prueba lagrimal de Schirmer (PLS), si est
indicada, se realiza antes de manipulaciones o aplicaciones adicionales.
Entonces se evalan los reflejos motores pupilares (RFP), respuesta a
la amenaza, parpadeo y sensacin ocular y periocular. Los reflejos
motores pupilares (RFP) pueden testearse con luz ambiental; si se
advierten anormalidades, repetir la valoracin en cuarto oscuro.
Primero cada ojo es estimulado en forma directa con una luz focal
brillante y se nota la entereza y rapidez de los reflejos motores
pupilares (RFP). Este es el reflejo directo, en tanto que la pupila del
ojo opuesto se contrae debido al reflejo consensual. Luego se valora el
reflejo de amenaza teniendo cuidado de no provocar una corriente de
aire hacia el ojo del paciente con el resultante parpadeo. La ausencia
de la respuesta a la amenaza es normal en los cachorros (Birchard J.,
et all., 1996., Peiffer R. L., et all., 1998).
Evaluar en forma crtica el tamao y la posicin del globo ocular,
palpar alrededor del margen orbital y retropulsar ambos globos de
manera simultnea (Peiffer R. L., et all., 1998., Startup F. G. 2003).
Evaluar la visin dejando caer una torunda de algodn enfrente del
paciente o rodndola a travs de la mesa o piso (Startup F.G., 2003).
53
Observar el tamao y simetra de los ojos. La microftalmia
congnita o la ptosis bulbar adquirida ocasionan un ojo ms pequeo
de lo normal, en tanto que el glaucoma crnico causa un ojo ms
grande de lo normal.
Examinar la posicin de los ojos en busca de enoftalmos,
exoftalmos o estrabismo.
Se debe buscar derrame ocular y caracterizar cualquier secrecin
como serosa, mucoide o mucopurulenta.
Observar cualquier aumento de tamao de masa que afecte los
prpados, as como distiquiasis, entropin o ectropin.
Evaluar la conjuntiva en busca de hiperemia, quemosis, palidez o
ictericia de la esclertica subyacente. Se debe observar cualquier
pigmentacin anormal o masas que afecten la esclertica o la
conjuntiva.
Debe observarse cualquier masa asociada a la membrana
nictitante o prolapso de la glndula de la misma. Aplicar presin suave
a la parte superior del globo para ayudar a exponer la membrana
nictitante. Aplicar anestesia local y detener suavemente el tercer
prpado con pinzas, de manera que la superficie posterior del tercer
prpado quede expuesta para poder buscar cuerpos extraos o
hiperplasia folicular.
Examinar la crnea en busca de zonas de nubosidad,
pigmentacin, vascularizacin o defectos obvios.
Evaluar la cmara anterior en busca de reflejo acuoso, hipopin,
hifemia o masas anormales. Si no se tiene disponible una lmpara de
54
rendija, se debe usar lente de aumento y una lmpara pequea para
producir un haz de luz, de manera que se pueda descubrir el reflejo del
humor acuoso.
Evaluar el tamao, simetra de la pupila y los reflejos pupilares
consensuales y directos. Un cuarto oscuro ayuda al examen.
Evaluar el iris en busca de cambios en la pigmentacin, prdida
del contorno, aumento de volumen o sinequias. A menudo pueden
encontrarse tumores o quistes del iris.
Evaluar el cristalino por medio de oftalmoscopia directa o
indirecta revisando la presencia de esclerosis lenticular, cataratas o
desplazamientos.
Para un examen completo del fondo, se dilata la pupila con un
midritico de accin corta. Se evala el fondo en busca de
vascularidad, reas de hemorragia, cambios en la pigmentacin,
displasia o hipoplasia coriorretiniana, o desprendimiento de la retina.
Evaluar el color, tamao, vascularidad, fisuras o colobomas, o masas
anormales del disco ptico. La prctica y la experiencia son la clave
para exmenes informativos de la retina (Birchard J., et all., 1996).

6.2.1.1.2.- Examen en cuarto oscuro.
Cuando las pupilas estn completamente dilatadas como efecto
del agente midritico antes aplicado, se pueden examinar con
minuciosidad el cristalino, humor vtreo y fondo de ojo. El cristalino se
puede examinar movilizando el transiluminador hacia la derecha y
hacia la izquierda desde la posicin frontal de tal modo de desviar la
55
luz incidental y visualizar mucho mejor cualquier opacidad con la lupa
de magnificacin. El fondo de ojo debe ser evaluado utilizando el
oftalmoscopio indirecto o directo.
La oftalmoscopia con el manejo de dioptrias (+) y (-) a menudo
no es realizada por el clnico general, pero si es necesaria, es preferible
llevarla a cabo antes de la midriasis (Peiffer R. L., et all., 1998).


Fig. 9 Vista interna del ojo felino.

6.2.1.2.- Odo.
La enfermedad tica es una de las dolencias caninas observadas
con mayor frecuencia en la prctica veterinaria. Entre el 15 y el 20%
de los pacientes caninos y entre el 6 y el 7% de los felinos tienen
alguna clase de enfermedad tica y muchos pacientes no muestran
signos clnicos hasta que la enfermedad se torna muy grave (Gotthelf
N. L., 2001).
56
El examen del conducto auditivo y la membrana timpnica de
perros y gatos puede ser muy frustrante para el veterinario que
atiende a un paciente con patologa tica. La sola manipulacin del
pabelln auricular o la insercin del cono del otoscopio en el odo
doloroso de un perro o gato pueden causarle tal malestar que genera
una conducta agresiva del paciente hacia el profesional. El examen
realizado a travs de un otoscopio mientras el paciente sacude su
cabeza para aliviar el malestar es muy rpido y superficial, en el mejor
de los casos. El dolor de odo impide realizar un examen completo, por
lo cual es necesario sedar o anestesiar al paciente para lograrlo
(Birchard J., et all., 1996., Gotthelf N. L., 2001).
Para familiarizarse con el aspecto normal del conducto auditivo y
del tmpano, el veterinario debe realizar un examen completo del odo
en todo paciente anestesiado por otras causas. La identificacin de
una enfermedad tica requiere conocer:
a) El aspecto normal del conducto auditivo.
b) La ubicacin del tmpano, si ste no se visualiza de inmediato.
c) La diferencia entre el cerumen normal y los exudados otticos
(Gotthelf N. L., 2001).
Un examen otoscpico es invaluable para valorar un problema
relacionado con los odos. La tcnica otoscpica requiere prctica para
tener xito (Birchard J., et all., 1996).
Con el otoscopio veterinario, el clnico puede examinar los
conductos auditivos para establecer si existe:
a) Permeabilidad o estenosis.
57
b) Cambios de la coloracin.
c) Cambios proliferativos.
d) Ulceraciones.
e) Exudados.
f) Cuerpos extraos.
g) Parsitos.
h) Tumores.
i) Acumulacin excesiva de cerumen.
Se debe anotar la ubicacin de la lesin en el conducto. Cuando
la presencia de pelos, cerumen o exudado excesivos dificulta la
visibilidad, es indispensable arrancar el tapn de pelo o irrigar el
conducto auditivo externo (Gotthelf N. L., 2001).
Se levanta el pabelln de la oreja y se coloca suavemente el cono
del otoscopio en el conducto vertical en direccin dorsal y se dirige
ventralmente. A medida que el otoscopio se gua ms hacia adentro
del conducto vertical, se tira del pabelln y el otoscopio
horizontalmente para mostrar el conducto auditivo horizontal, as como
la membrana timpnica.
Se examinan ambos conductos, vertical y horizontal, en busca de
masas, cuerpos extraos, exudado y parsitos (caros de los odos y
garrapatas). Se evala la membrana timpnica en busca de rotura u
otitis media (Birchard J., et all., 1996).
58
La mayor parte de los perros con otitis media tiene el tmpano
perforado a causa de una otitis externa desde hace mucho tiempo. El
examen de los odos de un paciente con otitis media crnica suele
revelar ausencia del tmpano. La bulla timpnica puede estar ocupada
por un material oscuro compuesto por clulas epiteliales, queratina y
cerumen. En la otitis media aguda se observa un exudado copioso
parecido a la leche cuajada a lo largo del piso del conducto auditivo
externo, el tmpano puede no ser visible, pero la bulla timpnica sea
se puede identificar ms all del anillo de la membrana timpnica.
Es difcil valorar la integridad del tmpano si esta estructura no se
visualiza con claridad. Cuando la estenosis o la oclusin del conducto
auditivo impide visualizar el tmpano, se puede hacer avanzar con
cautela una sonda urinaria para gato macho rgida a travs de la
estenosis. A medida que el catter avanza con lentitud, tropieza con
un objeto duro. Al aplicar presin, se percibe una resistencia y
despus se hace avanzar el catter; el tmpano estaba intacto y el
catter acaba de perforarlo. Si el catter golpea un objeto duro y no
avanza, este objeto suele ser la pared medial de la bulla timpnica y el
tmpano no se encontraba intacto (Gotthelf N. L., 2001).

Fig. 10 Esquema del odo interno de un felino.
59
6.2.1.3.- Exploracin neurolgica (EEG).
El examen neurolgico es la herramienta bsica y ms
importante de la neurologa clnica. El examen neurolgico permite
determinar si el sistema nervioso se encuentra afectado por un proceso
patolgico. Localizar la lesin dentro del sistema nervioso (diagnstico
neuroanatmico). Evaluar la severidad de la disfuncin, construir una
lista de diagnsticos etiolgicos diferenciales (con la informacin
provista por la signologa, la historia y el examen fsico general).
Para el examen neurolgico son prerrequisitos realizar una
minuciosa historia clnica y un examen fsico general detallado. Esto
debe hacerse en forma sistemtica y cada resultado debe registrarse
en un formato estndar para que ninguna parte del examen se omita.
En ciertos casos quiz sea necesario modificar el examen de acuerdo al
padecimiento principal, a la condicin, la cooperacin y actitud del
paciente. Adems para realizar e interpretar correctamente cada
prueba, es de primordial importancia lograr y mantener la cooperacin
del paciente durante el examen. Por lo tanto, cualquier procedimiento
desagradable o doloroso, como palpar un rea dolorosa, debe hacerse
slo al final del examen.
Esta informacin es necesaria para establecer los procedimientos
diagnsticos requeridos (hemograma, perfil qumico, serologa,
uroanlisis, anlisis lquido cefalorraqudeo (LCR), radiografas,
mielografa tomografa computarizada (TC), Imagen de resonancia
magntica (IRM), electrodiagnstico, biopsia de msculo/nervio, etc.).
El examen neurolgico incluye valoracin del estado mental y del
comportamiento, postura, marcha, funcin de los nervios craneales,
60
tono y masa muscular, reflejos espinales y percepcin del dolor (Risio
De L., 2005).
a) Estado mental y del comportamiento: Un animal con estado mental
normal est despierto, alerta y responde adecuadamente al medio
ambiente que lo rodea. La depresin y torpeza ocurre en animales que
estn despiertos pero relativamente irresponsivos a estmulos
normales del medio ambiente. La depresin no es un signo especfico
de padecimiento cerebral y puede observarse asociada a enfermedad
sistmica. El estupor est presente en un animal que se presenta
dormido, excepto cuando se despierta por fuertes estmulos. El coma
es un estado de inconciencia, en el cual a un animal no se le puede
despertar incluso con estmulos dolorosos. El estupor y coma
comnmente son causados por una lesin en el tallo cerebral, que
produce una desconexin respectivamente parcial o total de la
formacin reticular y de la corteza cerebral. Estupor y coma tambin
pueden presentarse en enfermedades severas y difusas del cerebro
anterior. El delirio ocurre cuando un animal est hiperexitado y
responde inapropiadamente a un estmulo; esto indica disfuncin del
cerebro anterior (Nelson W. R., 2000., Risio De L., 2005).
La disminucin del nivel de conciencia puede indicar una
alteracin cerebral cortical, compresin o inflamacin del tronco
enceflico, o interrupcin de las vas que conectan el tronco enceflico
y la corteza cerebral. Las alteraciones del comportamiento, como
demencia o agitacin, sugieren alteracin cerebral cortical o
encefalopata metablica. Las convulsiones siempre indican un
problema cerebral, aunque ste puede ser secundario a una alteracin
metablica o txica.
61
Cambios conductuales como la prdida de hbitos aprendidos,
agresin, presin de la cabeza, inhabilidad para reconocer al
propietario, sugieren un desorden en el cerebro anterior que involucra
al sistema lmbico. (Nelson W. R., et all., 2000).
El sndrome de hemi negligencia, tambin conocido como
sndrome de la hemi inatencin, se refiere a un fenmeno anormal en
el que un animal con una enfermedad estructural en el cerebro anterior
ignora la entrada sensorial de la mitad de su medio ambiente (por
ejemplo, come solamente de un lado del plato, se voltea hacia la
direccin opuesta cuando se le llama es el lado ignorado). Dado que la
mayora de los estmulos sensoriales se interpretan primariamente en
el hemisferio cerebral contralateral al lado del estmulo, el lado que el
paciente ignora es contralateral al lado de la lesin (Risio De L., 2005).
b) Postura.- La postura normal se mantiene por respuestas motoras
coordinadas desde los sitios receptores sensoriales en los miembros y
en el cuerpo, el sistema visual y el aparato vestibular hasta el SNC
(Nelson W. R., et all., 2000., Risio De L., 2005).
Las anormalidades posturales incluyen: Postura amplia en
animales con patologa vestibular o cerebelar, o con una lesin que
involucre las vas propioceptivas entre la mdula espinal y la corteza
cerebral. Esta postura puede observarse tambin en una enfermedad
neuronal perifrica generalizada, apoyo en los nudillos en una o ms
extremidades mientras se mantiene de pie indica un dficit de la
propiocepcin conciente (Risio De L., 2005).
La cabeza inclinada (una oreja ms baja que la otra) indica
disfuncin vestibular unilateral. La cabeza usualmente est inclinada
62
hacia el lado de la lesin (Nelson W. R., et all., 2000., Risio De L.,
2005).
Las lesiones cerebelares que involucran el lbulo floculonodular,
el ncleo fastigial o el pednculo cerebelar caudal tambin pueden
producir una inclinacin de la cabeza.
La cabeza volteada o torcida (orejas niveladas, nariz volteada
hacia un lado) y pleurottono (la cabeza, cuello y tronco torcidos hacia
un lado) pueden ocurrir con lesiones cerebrales y casi siempre hacia el
lado de la lesin.
Puede observarse ventroflexin de la cabeza y cuello con ciertas
miopatas (por ejemplo, miopata hipokalmica felina) o patologas de
las uniones (por ejemplo, miastenia gravis en gatos).
Frecuentemente se observa xifosis asociada a enfermedades
dolorosas de la espina toracolumbar (por ejemplo, extrusin de disco
intervertebral). Puede ocurrir lordosis o escoliosis en animales con
malformaciones en la columna vertebral.
La cabeza y el cuello pueden mantenerse en posicin fija cuando
el dolor cervical est presente.
La postura de Shiff-Sherrington se caracteriza por extensin de
los miembros torcicos (mejor apreciada con el animal en recumbencia
lateral) y parlisis de miembros plvicos. Es resultado de una lesin
aguda y severa de la mdula espinal toraco lumbar.
La rigidez por decerebramiento se debe a una lesin rostral al
tallo cerebral, y se caracteriza por extensin de los cuatro miembros y
a veces opisttonos, extensin de los miembros torxicos, flexin de la
63
cadera (miembros plvicos flexionados hacia craneal) y conciencia
normal. Se debe a una lesin cerebelar aguda que casi siempre
involucra el lbulo rostral, la cual es especialmente inhibitoria para el
mecanismo del reflejo de extensin de los msculos antigravitatorios.
Si la lesin del lbulo rostral cerebelar involucra a los lbulos ventrales,
los miembros plvicos estarn con rigidez extensora (Risio De L.,
2005).
La postura en estacin amplia (extremidades abiertas) es comn
a todas las formas de ataxia y puede presentarse tambin en caso de
debilidad generalizada. En los animales en decbito tras un
traumatismo, la postura de hiperextensin indica enfermedad
neurolgica grave (Nelson W. R., et all., 2000).
c) Marcha.- La habilidad para permanecer de pie y moverse requiere
de sistemas motores y propioceptivos intactos. La valoracin de la
marcha (paso) debe realizarse mediante observacin del paciente
caminando (derecho, en crculos, subiendo y bajando escaleras) sobre
una superficie antiderrapante. Debe evaluarse al animal de frente, de
lado y hacia atrs. El examinador debe tener conocimiento sobre las
diferencias de la marcha entre las distintas razas de perros. Los
pacientes que estn recumbentes y no tienen alguna enfermedad que
pudiera ser agravada por el movimiento deben recibir ayuda o ser
alentados para ponerse en pie y caminar si es que pueden, o al menos
mostrar alguna actividad motora voluntaria.
Las anormalidades de la marcha incluyen ataxia, marcha en
crculos, paresia y cojera.
La ataxia sensorial o propioceptiva es producida por lesiones de
las vas propioceptivas generales en el nervio perifrico, raz dorsal,
64
mdula espinal, tallo cerebral y cerebro anterior. Se caracteriza por
una prdida del sentido de la posicin corporal y de los miembros. El
animal tiene movimientos de nado de los miembros afectados y
arrastre de los dedos mientras camina. Es importante recordar que
dado que las vas motoras y propioceptivas estn ntimamente
relacionadas, la ataxia sensorial casi siempre est combinada con
debilidad.
La ataxia cerebelar es producida por una enfermedad cerebelar o
disfuncin selectiva de los tractos espinocerebelares. Se caracteriza por
incapacidad de regular la tasa y rango de movimientos, con la
subsecuente dismetria, especialmente, hipermetra.
La ataxia vestibular est relacionada con disfuncin vestibular
unilateral y se caracteriza por inclinacin, deriva, cadas, rodar hacia
un lado. Este tipo de ataxia casi siempre se acompaa de otros signos
vestibulares, tales como inclinacin de la cabeza, movimientos en
crculo, estrabismo y nistagmo espontneo.
Los movimientos en crculo pueden ocurrir por enfermedades
vestibulares unilaterales y por desrdenes simtricos o focales del
cerebro anterior. La presencia de otros dficits neurolgicos que son
tpicos de cada sndrome (vestibular versus cerebral anterior) ayudar
a localizar la lesin.
La paresia es una prdida parcial del movimiento voluntario. La
parlisis o plejia es una prdida completa del movimiento voluntario.
Estos dos trminos se combinan con los siguientes prefijos para
designar el miembro involucrado: mono (un miembro), para (ambos
miembros plvicos), hemi (ambos miembros de un solo lado del
cuerpo), tetra (los cuatro miembros). Existen dos tipos de paresia: de
65
neurona motora alta (NMA) y de neurona motora baja (NMB), que
causan una paresia espstica y flcida respectivamente.
La cojera usualmente se produce por desrdenes ortopdicos,
pero tambin puede suceder por enfermedades neurolgicas que
afecten una raz nerviosa o un nervio espinal (Nelson W. R., et all.,
2000., Risio De L., 2005).
a) Movimientos involuntarios anormales.- Los tremores pueden estar
relacionados con condiciones severas como los desrdenes cerebelares,
tremores de intencin, hipomielinizacin del SNC, (enfermedad del
perro tembloroso), exposicin a toxinas, hipocalcemia.
El mioclonos puede estar relacionado con encefalitis,
especialmente en el distemper canino.
La miotona ocurre en ciertos desrdenes musculares congnitos
o adquiridos (Risio De L., 2005).
b) Reacciones posturales.- Las reacciones posturales evalan las
mismas vas neurolgicas involucradas en la marcha, esto es, los
sistemas propioceptivos y motor (Nelson W. R., et all., 2000., Risio De
L., 2005).
El principal objetivo de la evaluacin sistemtica de las
reacciones postulares pueden detectar dficit sutiles que pueden
pasarse por alto durante la exploracin de la marcha, y permitir la
caracterizacin de cada una de las extremidades como
neurolgicamente normal o anormal. La exploracin de las reacciones
posturales incluye las pruebas de propiocepcin consciente, salto,
carretilla y hemimarcha. Las alteraciones de la propiocepcin
consciente son un signo de neurona motora superior (NMS). Las
66
anomalas detectadas durante la exploracin de las reacciones
postulares no suministran informacin precisa sobre la localizacin de
la lesin, pero son indicadores sensibles de disfuncin neurolgica en
algn punto entre la extremidad examinada y los centros NMS del
cerebro (Nelson W. R., et all., 2000., Risio De L., 2005).
Las reacciones posturales son sensibles indicadores de disfuncin
neurolgica, pero por s mismas no proveen una localizacin especfica
del sitio de lesin dentro del sistema nervioso (Risio De L., 2005).
El dficit de la reaccin postural ocurren ipsilateral al del nervio
perifrico, mdula espinal, mdula oblonga y lesiones del puente, as
como en lesiones contralaterales al cerebro anterior y del cerebro
medio. Las pruebas de reaccin postural incluyen la respuesta de
colocacin de la extremidad (posicin propioceptiva), colocacin visual
y tctil, salto, hemi salto, prueba de carretilla, y fuerza extensora. La
incidencia de dficit durante dos o ms de estas pruebas en cualquiera
de los miembros indica un dficit significativo (Nelson W. R., et all.,
2000).
Las reacciones posturales evalan las mismas vas neurolgicas
involucradas en la marcha, esto es, los sistemas propioceptivos y
motor. El principal objetivo de la prueba de reaccin postural es
detectar dficits sutiles que no son obvios durante el anlisis de la
locomocin (por ejemplo, en animales con enfermedad del cerebro
anterior). Las reacciones posturales son sensibles indicadores de
disfuncin neurolgica, pero por s mismas no proveen una localizacin
especfica del sitio de lesin dentro del sistema nervioso (Risio De L.,
2005).
67
d) Funcin de los nervios craneales.- La evaluacin de los nervios
craneales debe realizarse cuando el paciente est en su mejor actitud
de cooperacin (Nelson W. R., et all., 2000., Risio De L., 2005).
La alteracin de los pares craneales puede convertirse en un
trastorno que afecta a un solo par, una polineuropata difusa que afecta
a varios pares o una suma de alteraciones. Si la exploracin preliminar
sugiere alguna anomala, se debe realizar una exploracin ms
profunda de todos los pares craneales (Nelson W. R., et all., 2000).
El procedimiento para el examen nervioso craneal ser
brevemente descrito, indicando con parntesis los nervios craneales
especficos que se estn evaluando. Se observa la cabeza para
cualquier evidencia de inclinacin (VIII vestibular), asimetra facial
relacionada a debilidad o espasmo de los msculos de la expresin
facial (VII) o por atrofia de los msculos masticatorios (V motor). Para
obtener la respuesta de amenaza (II, VII) un ojo del paciente se cubre
y al opuesto se le muestran movimientos de amenaza con la mano,
teniendo precaucin de evitar la estimulacin mecnica de brisas; la
respuesta normal es un parpadeo (VII) y cierto grado de retirada de la
cabeza. La respuesta al peligro en esta prueba es una respuesta
aprendida y no debe ocurrir hasta las 10 o 12 semanas de edad, en
cachorros y gatitos. El reflejo palpebral y el corneal se obtienen
tocando el canto medial/lateral del ojo y la crnea (V sensorial)
respectivamente, la respuesta normal es un parpadeo (VII) y
retraccin del globo ocular (VI). La sensacin facial (V sensorial) se
examina sobre la distribucin de tres ramas: oftlmica, maxilar y
mandibular del nervio trigmino (V). Si se sospecha de un dficit
sensorial el rea ms sensitiva a evaluar con un objeto de punta roma
se toca la mucosa del septo nasal dentro de cada ollar; el animal
68
normal inmediatamente retirar la cabeza. Los msculos temporales y
maseteros se palpan para detectar cualquier flacidez, atrofia, o
asimetra (V motor). Los ojos son observados para buscar estrabismos
o nistagmos espontneos (III, IV, VI, vestibular VIII). Flexionando la
cabeza hacia un lado y otro, hacia arriba y hacia abajo, se aprecia el
reflejo vestbulo-ocular (nistagmo fisiolgico) puede as evaluarse (III,
IV, VI, vestibular VIII). El tamao y simetra de las pupilas (II,
parasimptico III, e inervacin simptica) y su respuesta a la luz (II,
parasimptico III). Al abrirle la boca, nosotros podemos evaluar el
tono de la quijada (motor V), posicin, movimientos y simetra de la
lengua (XII), y efectuando el reflejo deglutorio (IX, X) (Risio De L.,
2005).
e) Tono y masa muscular.- El tono muscular se explora flexionando y
extendiendo las articulaciones. Las lesiones de NMI producen
disminucin del tono muscular; las lesiones de NMS producen aumento
del tono muscular extensor. En algunos perros con lesiones
medulares graves de la zona torcica caudal puede producirse con
marcado aumento del tono muscular o hiperextensin de las
extremidades torcicas, capaz de producirse parlisis de las mismas
(fenmeno de SchiffSherrington) (Nelson W. R., et all., 2000., Risio
De L., 2005).
El tono muscular se mantiene por el reflejo de extensin
muscular, una baja en el tono muscular puede ser resultado de dao
hacia este arco reflejo o enfermedad intrnseca del mismo msculo. Un
incremento en el tono muscular puede ser resultado de una lesin de
neurona motora alta que se originan en el cerebro y que tienen una
influencia inhibitoria sobre las neuronas motoras bajas. La masa
muscular y el tono se evalan con el animal de pie (tratando que el
69
paciente apoye la misma cantidad de peso sobre los dos miembros que
estn siendo comparados) y en recumbencia lateral. Las anormalidades
incluyen atrofia, hipotona o atona y espasmos. La hipertrofia muscular
generalizada o localizada puede estar relacionada con miopatas
miotnicas o con distrofias musculares (Risio De L., 2005).
La atrofia muscular producida por lesin de neurona motora
inferior (NMI) se produce de forma rpida. Una atrofia muscular focal
es til para localizar lesiones de nervios perifricos, races nerviosas o
mdula espinal (Nelson W. R., et all., 2000).
f) Reflejos espinales.- El examen de los reflejos espinales evala la
integridad de los componentes sensoriales y motores del arco reflejo
espinal y de la influencia de las vas descendientes de las neuronas
motoras superiores (NMA) en este reflejo. Los reflejos espinales
incluyen reflejos musculares extensores (tales como el reflejo extensor
carpo radial, y patelar), reflejos flexores de miembros torxicos y
plvicos, reflejos perineal y del tronco cutneo. Una adecuada
evaluacin de los reflejos de la mdula espinal, y particularmente de
los reflejos musculares de extensin, requieren de un paciente
relajado, un msculo colocado en posicin correcta y la aplicacin de
un estmulo adecuado. Los reflejos espinales estarn disminuidos o
ausentes con desrdenes de las neuronas motoras bajas (NMB), y de
normales a incrementados con enfermedades de NMA. Es importante
evaluar el tono muscular y los reflejos espinales junto con las
anormalidades de la marcha. Por ejemplo, en perros con miastenia
gravis podemos observar paresia neuromuscular severa con tono
muscular y reflejos normales.
a) Reflejos medulares.- Los reflejos pueden clasificarse como
ausentes (0), normales (2) o aumentados (3). En muchos casos slo
70
se puede determinar si un reflejo est normal o aumentado (no que
est disminuido).
La prdida de reflejos y otros signos de NMI indica lesin de la
unin neuromuscular, nervio perifrico o segmento medular asociado.
La prdida unilateral de un reflejo sugiere lesin del nervio perifrico o
de las races nerviosas, ms que de la mdula espinal. Los reflejos
exagerados indican una lesin de la mdula espinal craneal al arco
reflejo, o una lesin cerebral.
Los reflejos medulares, el tono muscular y las reacciones
postulares son tiles para caracterizar las alteraciones neurolgicas de
cada extremidad como NMS o NMI, y para localizar las lesiones
medulares en una determinada regin medular.

b) Reflejo del panculo.- La contraccin del msculo cutneo del
tronco se produce como repuesta al pellizcamiento de la piel a lo largo
del dorso. Las lesiones medulares graves pueden producir interrupcin
de las vas sensitivas ascendentes, por lo que no hay respuesta al
reflejo del panculo cuando se pincha la piel en zonas caudales a la
lesin, pero s se produce en las zonas craneales (Nelson W. R., et all.,
2000).
c) Percepcin del dolor (nociocepcin).- La percepcin de un estmulo
nocivo debera evaluarse con el animal relajado y en un ambiente
tranquilo. Es importante recordar que el dolor es una respuesta
subjetiva del paciente hacia un estmulo nocivo y vara entre los
individuos.
71
La sensacin superficial del dolor se examina comprimiendo y
levantando un pequeo pliegue cutneo en el sitio de prueba, con una
punza hemosttica de punta roma. La fuerza del pellizco se incrementa
gradualmente hasta que se obtiene una respuesta esperada.
La sensacin profunda del dolor se prueba pinchando los dgitos
con los dedos o con una hemosttica. Siempre aplicar el mnimo
estmulo que permita obtener una respuesta. Las respuestas normales
de la prueba superficial o profunda del dolor incluyen: Un reflejo de
flexin del miembro o un tic cutneo indican que los nervios
perifricos, las races nerviosas (motoras y sensoriales) y el segmento
medular espinal esta intacto.
Una respuesta conductual (como voltear la cabeza hacia el
estmulo, llorar o morder) que indica que los nervios perifricos, races
nerviosas, segmentos de la mdula espinal y las vas ascendentes del
dolor en la mdula espinal y en el tallo cerebral y cerebro anterior
estn intactas.
Las vas del dolor que llevan sensaciones dolorosas superficiales
y profundas son distintas. stas ltimas son ms resistentes al dao
que otras vas, incluyendo aquellas responsables de la propiocepcin,
funcin motora y dolor superficial. Por lo tanto, la prueba de
percepcin del dolor profundo es necesaria slo si el dolor superficial
est ausente. En pacientes con daos severos en mdula espinal, la
presencia o ausencia de la percepcin de dolor profundo es importante
para dar un pronstico de recuperacin.
La evaluacin del dolor superficial es particularmente til para
mapear la distribucin de una prdida sensorial en casos de daos a
nervio perifrico y plexo braquial.
72
Las anormalidades obtenidas durante el examen neurolgico
forman los ladrillos de edificios de los sndromes neurolgicos. Estos
incluyen los sndromes: cervical, dienceflico, cerebro medio,
cerebelar. Vestibular, pontomedular, cervical, cervicotorcico,
toracolumbar, lumbosacro, neuroptico, y multifocal. La aproximacin
por sndrome neurolgico ayuda a realizar una correcta localizacin de
la lesin dentro del sistema nervioso (Risio De L., 2005).
La aparicin de dolor durante la palpacin y manipulacin de las
extremidades, los msculos o el raquis del animal sugiere inflamacin o
distorsin de tejidos. Encontrar un rea especfica de dolor puede ser
un signo para localizar la lesin.
La percepcin de dolor profundo debe comprobarse en pacientes
con prdida grave de la funcin motora. Si al probar la sensibilidad
superficial (pinzando los dedos manualmente) no se produce una
respuesta al dolor consciente, se prueba la sensibilidad profunda
induciendo dolor (p. ej., un hemostato aplicado en la base de la ua).
La prdida de dolor profundo slo se produce en caso de lesin
medular grave.
d) Sensibilidad cutnea.- La lesin de un nervio perifrico o de la raz
nerviosa sensitiva puede producir disminucin de la sensibilidad o
anestesia regional. Si la alteracin es localizada, los lmites entre
zonas con sensibilidad normal o anormal deben ser mapeados para
localizar con precisin el dficit de NMI.
La vejiga debe palparse para determinar su tono y la facilidad
con la que puede vaciarse mediante presin. Las lesiones NMI en S1
S3 o en los nervios plvico y pudendo producen una vejiga flcida,
fcilmente vaciable por presin, con reflejo perineal y bulbocavernoso
73
disminuido o ausente. Las lesiones de NMS craneales a S1 producen
tpicamente una vejiga tensa difcil de vaciar (Nelson W. R., et all.,
2000).

6.2.2.- Piel y faneras.
El examen dermatolgico se debe realizar una vez que se han
obtenido datos a travs de la historia clnica y el examen fsico general.
Para llevarlo acabo se requiere de un cuarto con suficiente iluminacin,
rasurar las reas a inspeccionar y contar con lentes magnificadores.
El examen dermatolgico comprende la deteccin de lesiones y el
patrn de distribucin.
Las lesiones se han clasificado en primarias, secundarias y
lesiones que pueden ser primarias o secundarias. Es importante tener
en mente que estas lesiones no son especficas de alguna enfermedad
en particular, adems de que las lesiones primarias y secundarias se
pueden presentar en un mismo paciente, detonando diferentes
estadios de la enfermedad (Mller G. H., et all, 2001., Nolasco E. L. R.,
2003).
Las lesiones primarias aparecen como resultado directo de la
enfermedad, por lo que se asocian con cuadros agudos. Entre estas se
encuentran las siguientes:
Mcula.- Lesin con cambio de coloracin de la piel circunscrita, no
elevada, de no ms de 1 cm. de dimetro. Puede ser eritematosa,
hiperpigmentada o hipopigmentada.
74
Parche.- Igual que la mcula, pero mayor a 1 cm de dimetro.
Ppula.- Elevacin slida de la piel de 1 cm de dimetro, puede ser de
color rosa o rojo, e involucrar o no folculos pilosos. Se produce por
infiltracin de clulas inflamatorias en la dermis, edema
intraepidrmico, subepidrmica o folicular.
Placa.- Elevacin slida de la piel de ms de 1 cm de dimetro. Se
produce por la coalicin de ppulas.
Pstula.- Elevacin pequea y circunscrita de la piel con contenido
purulento. Puede ser intraepidrmica, subepidrmica o folicular.
Vescula.- Elevacin circunscrita de la piel de no ms de 1 cm de
dimetro. A diferencia de las pstulas contiene un lquido claro. Puede
ser intraepidrmica, subepidrmica o folicular.
Bulla.- Igual que la vescula pero mayor a 1 cm de dimetro.
Roncha.- Elevacin slida de la piel que, por lo general, desaparece en
minutos y horas. Es de color rosado y se produce por edema
intersticial de la dermis.
Ndulo.- Elevacin slida y circunscrita de la piel mayor a 1 cm de
dimetro que se extiende hacia las capas profundas. Por lo general, es
el resultado de la infiltracin de clulas inflamatorias o neoplsicas en
la dermis o hipodermis.
Tumor.- Elevacin slida que involucra cualquier estructura de la piel o
tejido subcutneo. Por lo general, es de origen neoplsico o
granulomatoso.
75
Las lesiones secundarias se presentan en estados crnicos y, por lo
general, estn asociadas al autotraumatismo. stas incluyen:
Liquenificacin.- Engrosamiento de todas las capas de la epidermis.
Se observa con mayor frecuencia en las zonas ms delgadas de la piel
como axilas e ingles. Clnicamente, se aprecian las fisuras cutneas y
dan la apariencia de piel de elefante. Puede tener una coloracin
normal, pero por lo general, est hiperpigmentada.
Callo.- Engrosamiento de la piel, generalmente, liquenificado y
alopcico. Por lo general, se observa en las prominencias seas.
Collarete epidrmico.- Zona de descamacin perifrica con eritema o
hiperpigmentacin central. Se forma por la ruptura de una pstula o
vescula.
Fisura.- Prdida de continuidad de la piel en forma lineal. Se puede
extender hasta las capas profundas.
Excoriacin.- Perdida del estrato crneo de la epidermis.
Cicatriz.- Reemplazo de tejido normal por tejido fibroso. Las reas de
cicatriz se encuentran alopcicas, atrficas y despigmentadas.
Ciertas lesiones pueden ser primarias o secundarias. Por ejemplo, en
algunos casos, la alopecia puede ser originada por un estado prurtico
(lesin secundaria) o por una alteracin en el ciclo de crecimiento del
pelo como en las endocrinopatas (lesin primaria)). El clnico tendr
que determinar si se trata de una lesin primaria o secundaria.
Las lesiones que pueden ser primarias o secundarias son:
Alopecia.- Prdida de pelo.
76
Descamacin.- Acumulacin excesiva de clulas exfoliadas del estrato
crneo. Clnicamente, se aprecia como caspa o escamas de color
blanquecino.
Hiperqueratosis.- Engrosamiento del estrato crneo.
lcera.- Prdida de continuidad de la piel que deja expuesta las capas
profundas.
Costra.- Acumulacin sobre la superficie cutnea de exudado, pus,
sangre, clulas, escamas o medicaciones.
Tapones foliculares.- Acumulacin de queratina y material folicular en
el pelo.
Comedn.- Dilatacin del folculo piloso por clulas cornificadas o por
material sebceo. Se aprecia como un punto oscuro en la piel, y al
presionarlo emerge contenido sebceo y, en ocasiones, pelo.
Hiperpigmentacin, hipermelanosis o melanoderma. Exceso de
pigmento en la piel.
Melanotriquia. Exceso de pigmento en el pelo.
Hipopigmentacin, hipomelanosis o leucoderma.- Disminucin del
pigmento de la piel.
Leucotriquia o acromotriquia.- Disminucin del pigmento en el pelo.
Despus de identificar las lesiones de la piel, es necesario ver su
distribucin. Al igual que las lesiones cutneas, los patrones de
distribucin no son especficos, pero ayudan a establecer los
diagnsticos diferenciales.
77
Los patrones de distribucin se han clasificado de acuerdo a la
presentacin de las lesiones (Nolasco E. L. R., 2003).

DIAGRAMAS DE DISTRIBUCIN DE LESIONES


(Mucha C. J., et all., 2005).
Las faneras son estructuras formadas por tejido queratgeno
como uas. En su exploracin debe considerarse la forma, tamao,
color, caractersticas de superficie, brillo, textura y sensibilidad a la
presin, estas estructuras pueden sufrir alteraciones como
consecuencia de enfermedades internas, mala nutricin. La
exploracin se realiza por inspeccin, palpacin y olfaccin. Las uas
sucias deben limpiarse antes del examen para no dejar pasar
inadvertidas ciertas lesiones. Hay que observar modificaciones en su
forma, causadas por descuido, desgaste, mala nutricin o mala
78
posicin, tanto con el miembro apoyado como levantado. A la
inspeccin tambin se encuentran prdida de continuidad, grietas,
hendiduras, despigmentacin inflamacin y necrosis. Los hallazgos
obtenidos a la palpacin, aportan datos de la extensin de la lesin.
(Mller G. H., et all, 2001).

6.2.3.- Examen ortopdico (Rx).
Con frecuencia es prioritario para su supervivencia una
evaluacin completa y cuidadosa del paciente en los primeros minutos.
Slo una vez que se ha tratado el ABC (vas areas, respiracin y
circulacin) de la medicina de urgencia, se realiza el examen completo
del paciente. (Coughlan A.R., Miller A. 1999).
Las enfermedades de aparato locomotor son de gran importancia
econmica, puede existir una enfermedad propia de este aparato o
bien tratarse de afecciones secundarias generales.
Los rganos bsicos del movimiento que constituyen al aparato
locomotor son: Msculos, hueso, articulaciones, y el pie (uas). Las
extremidades en pequeas especies deben explorarse con el mismo
mtodo que se utilizan en otras partes del cuerpo: Inspeccin,
palpacin y percusin.
Por inspeccin general se observar la postura del animal o se le
obligar a adoptar el posible trastorno locomotor. Se ver al paciente
de frente, por los costados y por detrs, fijndose en la posicin de
cada miembro en relacin con su homologo y en la asimetra o simetra
de los relieves seos, musculares o articulares. La inspeccin se llevar
acabo desde los miembros anteriores hasta la regin de la espalda,
79
escapular e interescapular y en los posteriores en las ancas, pelvis y
regin sacra, se completar con un recorrido de la vista por toda la
columna vertebral. Nos fijaremos en la forma, tamao y movimiento
del miembro explorado.
A continuacin se observara detenidamente las distintas regiones
comprobando el estado de los msculos de los huesos y de las
articulaciones para terminar con la exploracin del pie.
La palpacin, tiene como fin encontrar zonas hiperestsicas o
hipertermia locales siempre comparando con homlogo. Al efectuarse
las palpaciones profundas pueden apreciarse fluctuaciones y orse
crepitaciones o ruido ligero chapoteo por existencia de lquido. En la
palpacin debemos comprobar la movilidad de cada tramo articular,
realizando movimientos de flexin extensin, aduccin y abduccin y
una ligera rotacin en ambos sentidos de la articulacin, con el fin de
determinar si hay dolor al realizar estos movimientos.

6.2.3.1.- Exploracin de miembros anteriores.
En las extremidades anteriores interesa fijarse en la regin de la
espalda, por la existencia de atrofias musculares. La exploracin
profunda del dolor debe hacerse comparativamente con ambas
extremidades apoyadas. La palpacin superficial nos sirve para
comprobar la temperatura, si hay sospechas de procesos inflamatorios
superficiales.


80
6.2.3.2.- Exploracin de miembros posteriores.
En la exploracin de los miembros posteriores es semejante a la
de los miembros anteriores, al examinar la grupa, conviene examinar
algunos de los grupos musculares de esta, la situacin simtrica de los
ngulos isquiticos e iliacos y el relieve de las articulaciones coxo
femorales. En el caso del corvejn es de gran importancia revisar su
cara inferior.
En la palpacin investigaremos la existencia de puntos dolorosos.
La percusin comparativa de ambas partes simtricas suministra
datos, por diferencia de sonidos y seales de dolor (McCurnin H. J., et
all., 1994).

6.2.4.- Examen cardiovascular (ECG).
El examen cardiovascular consiste en:
a) Evaluacin de la circulacin perifrica (membranas mucosas), de las
venas sistmicas (especialmente la vena yugular), del pulso arterial y
del pulso precordial.
b) Palpacin o percusin para determinar el acumulo de lquido.
c) Auscultacin del corazn y del pulmn.
1.- Membranas mucosas: El color de las mucosas y el tiempo de
llenado capilar (TRC) son datos que se utilizan para estimar la
adecuacin de la perfusin perifrica. Normalmente se observan las
membranas orales, pero la conjuntiva ocular y las membranas de la
81
zona caudal (prepucio o vagina) pueden tambin examinarse para este
fin.
2.- Venas yugulares: Las venas yugulares no deben estar distendidas
cuando el animal est en estacin con su cabeza en posicin normal.
La presencia de un pulso yugular que se extiende ms all del tercio
final del cuello no es fisiolgica, (algunas veces el pulso de la arteria
cartida se transmite a travs del tejido adyacente, pareciendo que
existe un pulso yugular, sobre todo en los animales delgados y
excitados).
3.- Pulso arterial: Mediante la palpacin de las arterias femorales (u
otras arterias perifricas) se explora la fuerza, la regularidad y la
frecuencia de la onda de presin arterial. El pulso femoral puede ser
difcil de obtener en los gatos, incluso cuando sea normal. La
palpacin del pulso debe hacerse de modo bilateral para comparar, la
ausencia de pulso en uno de los lados o la presencia de un pulso ms
dbil en un lado respecto al otro. Se debe valorar simultneamente la
frecuencia del pulso con la frecuencia cardiaca, si existen menos ondas
pulstiles que latidos cardacos, se dice que existe un dficit de pulso.
4.- Valoracin de acumulo de lquido: Para detectar derrames y edema
subcutneo se debe palpar el abdomen, diversas zonas subcutneas y
percutir el trax con el animal en la posicin de estacin. El acumulo
de lquidos se acompaa normalmente, de distensin de la vena
yugular, hepatomegalia, esplenomegalia o ambas.
5.- Auscultacin torcica (ruidos de galope): Cuando estn presentes
durante la distole el tercer (S3) y cuarto (S4) ruidos cardiacos, stos
pueden originar un ritmo de galope. Los sonidos de galope se
auscultan mejor sobre el pex cardaco utilizando la campana del
82
estetoscopio. Si la frecuencia cardiaca es muy alta, a veces resulta
difcil diferenciar S3 de S4.
6.- Otros ruidos transitorios: Los clicks sistlicos son sonidos que se
auscultan hacia la mitad o el final de la fase sistlica y se oyen mejor
sobre la zona de proyeccin de la vlvula mitral. Aparecen en
pacientes con enfermedad valvular degenerativa, prolapso y vlvula
mitral o displasia mitral congnita. En estos casos tambin puede
auscultarse un soplo cardiaco concomitante a la insuficiencia mitral. En
los perros con enfermedad vlvular degenerativa, en ocasiones la
primera anomala auscultable que se detecta es el click mitral, y el
soplo cardiaco se desarrollar con el tiempo. En los animales con
estenosis pulmonar es posible detectar un ruido de alta frecuencia
durante el inicio de la sstole a nivel de la base cardiaca, llamado ruido
de eyeccin.
7.- Soplos cardiacos: Las reas hacia las que el soplo irradia pueden
ser extensas, de modo que el trax debe ser auscultado en su totalidad
incluyendo la entrada y las arterias cartidas.
8.- Soplos sistlicos: Los soplos sistlicos pueden tener intensidades
variadas, a veces diferenciarlos nicamente mediante auscultacin
resulta difcil.
Los soplos funcionales se auscultan mejor en la base cardiaca en
el lado izquierdo.
El soplo secundario a una insuficiencia mitral se oye mejor en el
pex izquierdo en el rea de la vlvula mitral. Irradia dorsalmente y a
menudo tambin hacia la base izquierda del corazn y pared costal
derecha.
83
Los soplos de eyeccin sistlicos se auscultan mejor a nivel de la
base cardiaca izquierda. El soplo secundario a una estenosis
subartica se ausculta mejor en la zona inferior de la base izquierda y
derecha. El soplo secundario a estenosis pulmonar se ausculta mejor
en la zona superior de la base izquierda.
9.- Soplos diastlicos: La causa ms comn de este tipo de soplos es
la insuficiencia artica secundaria a endocarditis bacteriana; las
malformaciones congnitas o alteraciones degenerativas de la vlvula
artica. Estos soplos se auscultan mejor a nivel de la base cardiaca en
el lado izquierdo (Nelson W. R., et all., 2000).

6.2.5.- Examen de urgencias mdicas.
El paciente traumatizado requiere de un manejo mdico
inmediato, eficiente y que debe basarse un una aproximacin
diagnstica rpida y sistemtica (Kirk R. W., et all., 1999, Winfield W.
E., 1999).
Cuando el mdico se encuentra recibiendo a un paciente en la
sala de urgencias, debe existir alguien que tome los datos iniciales del
paciente, mientras este realiza una evaluacin y tratamiento lo ms
rpido posible (Houston J. E. F., et all., 1988, Winfield W. E., 1999).
El propsito del examen inicial de urgencias, es identificar
rpidamente cualquier problema inminente que amenace la vida, por
medio de un examen clnico ordenado y eficiente. Los sistemas
cardiovascular, respiratorio y nervioso central deben ser evaluados
primero, seguidos por la palpacin abdominal y la temperatura
corporal. La primera evaluacin de cada sistema mayor del cuerpo, es
84
abreviada de manera que los signos clnicos que proporcionan la
informacin ms importante, son examinados antes. Deben iniciarse
medidas de estabilizacin para cualquier problema mayor, antes de
continuar con el resto del examen fsico completo (Hughes D., 2005,
Ibancovichi C. J. A., 2001).
Existen tablas de evaluacin que pueden ayudar a determinar el
pronstico del paciente durante la evaluacin y el tratamiento inicial.
Una puntuacin alta indica un buen pronstico, mientras que una
puntuacin baja indica un mal pronostico. El paciente severamente
traumatizado esta sujeto a una serie de complicaciones que pueden
manifestarse durante las primeras horas o das del incidente. Estas no
necesariamente se relacionan con el dao inicial pero es el reflejo de
un dao tisular extenso, inmunosupresin, y disturbios metablicos.










85
Tabla 2.- Tabla de urgencias para la evaluacin del pronostico de sobrevivencia de
perros y gatos. , (Winfield W. E., 1999).
TRAUMATISMO VALORACIN PUNTOS # TOT. DE PUNTOS
A. Frecuencia respiratoria por
minuto
10 a 20 4
# de respiraciones 20 a 30 3
En 15 seg. X 4 > 30 2

< 5 1




A ____________
B. Esfuerzo respiratorio Normal 1

Superficial o
laboriosa
0

B ____________
C. Presin sangunea sistlica >90 4
70 90 3
50 69 2
< 50 1 C_____________
D. Tiempo de llenado capilar 2 seg. 2
Retardado > 2 seg. 1
Imperceptible 0 D_____________
E. S.N.C.
1.- Ojo abierto Espontneamente 4
A la voz 3
Al dolor 2
No puede abrirlo 1
2.- Estado mental Alerta 3
Estupor 2

Comatoso 1
3.- Respuesta motora Responde a ordenes 5
Responde al dolor 4
Realiza movimientos
de flexin
3

No responde 0 E______________
86
Probabilidad de sobrevivencia del paciente de acuerdo a la
puntuacin obtenida del sistema A, B, C











Tabla 3.- Para calificar el porcentaje de sobrevivencia del paciente en urgencia segn
la tabla 2, (Winfield W. E., 1999).





PUNTOS % DE SOBREVIVENCIA
15 99
14 98
13 96
12 93
11 87
10 76
9 60
8 42
7 26
6 15
5 8
4 4
3 2
2 1
1 0
87
VII. CONCLUSIN.

En esta monografa me di cuenta que existen diferentes
tcnicas de exploracin ya que cada rgano y cada sistema por
pequeo que sea, cuenta con un examen fsico completo y detallado el
cul nos facilita el diagnstico, siempre y cuando se realice
detalladamente.
Tambin conoc los instrumentos de exploracin ms comunes,
estos aparatos hoy en da son utilizados por todos los Mdicos
Veterinarios Zootecnistas del mundo para tener una exploracin
completa, exitosa y un diagnstico certero, gracias a esto cada vez
estos instrumentos son ms perfeccionados.
Pude apreciar la necesidad de realizar un examen fsico detallado,
ordenado, y sistemtico, que empieza desde que nuestro paciente
entra al consultorio y que, realizando cada paso del examen como se
los presente mi aproximacin diagnstica fue exitosa y de est manera
es casi nula la posibilidad de tener un error, as como tambin saber
qu clase de apoyo adicional ser necesario para tener un diagnstico
preciso, es decir, anlisis clnicos, rayos x, etc.
Cuando un estudiante de Medicina Veterinaria y Zootecnia un
Mdico Veterinario Zootecnista domina estas tcnicas de exploracin y
se ha preocupado por realizar un minucioso examen fsico cuentan con
el 70% - 80% de probabilidades de un diagnstico certero y con esto
una exitosa terapia, situacin que nuestro paciente y su propietario
siempre nos lo agradecern.

88

89
90

91
HISTORIA CLNICA DE URGENCIAS

Fecha: _______________________
RESEA
Nombre del propietario: _____________________________________
Dir.:_____________________________________________________
Tel.:_________________________Cel:_________________________
Nombre del paciente: ________________ Especie: _______________
Raza: ____________________________ Sexo:
_________________ Fecha de nacimiento: ____________________
Edad: ______________ Color: ___________________________
Peso: ___________________
ANAMNESIS
Historia breve de los sucesos:
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________
Hace cuanto tiempo sucedi: _________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Vomit, color, con sangre, sin sangre, no sabe: __________________
________________________________________________________
Ha evacuado, consistencia, con sangre, sin sangre, no sabe: ________
________________________________________________________
Ha orinado, de que color, le duele, con sangre, sin sangre, no sabe __
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
92
EXAMEN FSICO DE URGENCIAS
TRAUMATISMO VALORACIN PUNTOS # TOT. DE PUNTOS
A. Frecuencia respiratoria por
minuto
10 a 20 4
# de respiraciones 20 a 30 3
En 15 seg. X 4 > 30 2

< 5 1




A ____________
B. Esfuerzo respiratorio Normal 1

Superficial o
laboriosa
0

B ____________
C. Presin sangunea sistlica >90 4
70 90 3
50 69 2
< 50 1 C_____________
D. Tiempo de llenado capilar 2 seg. 2
Retardado > 2 seg. 1
Imperceptible 0 D_____________
E. S.N.C.
1.- Ojo abierto Espontneamente 4
A la voz 3
Al dolor 2
No puede abrirlo 1
2.- Estado mental Alerta 3
Estupor 2

Comatoso 1
3.- Respuesta motora Responde a ordenes 5
Responde al dolor 4
Realiza movimientos
de flexin
3

No responde 0 E______________
93













Puntuacin obtenida: _______________________________________
Probabilidad de sobrevivencia: ________________________________
Pronostico: _______________________________________________





PUNTOS % DE SOBREVIVENCIA
15 99
14 98
13 96
12 93
11 87
10 76
9 60
8 42
7 26
6 15
5 8
4 4
3 2
2 1
1 0
94
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