RESPIRACION:

Por respiracin se entiende generalmente a la entrada de oxgeno al cuerpo de un ser vivo y la

salida de dixido de carbono.

TIPOS DE RESPIRACIN
- Respiracin abdominal o diafragmtica: el diafragma es unos de los msculos ms
trabajadores del cuerpo humano. La respiracin abdominal es la ms natural y simple en el ser
humano ya que procura mayor capacidad con el mnimo esfuerzo. Esto es posible porque
ventila la parte ms baja y ancha de los pulmones. Este proceso resulta ms efectivo si se
involucran los abdominales, gracias a ellos se consigue una mayor profundizacin durante la
respiracin.
- Respiracin torcica o costal: la caja torcica permite no slo la respiracin hacia los lados,
sino hacia delante y hacia atrs tambin, permitiendo la contraccin y dilatacin de la parte
media de los pulmones, y esto es posible gracias a la musculatura intercostal (expiracin:
msculos intercostales internos; inspiracin: intercostales externos) que se contraen en las
costillas.

- Respiracin clavicular : a nivel prctico no tiene apenas ninguna ventaja, se trata de la
respiracin que desarrollamos cuando estamos angustiados y slo ventila la parte ms alta y
estrecha de los pulmones. Es la respiracin que comprende mayor dificultad y constituye la
ltima fase de la inspiracin.

Segn las caractersticas de la respiracin, se distinguen las siguientes
formas:
Hiperpnea o hiperventilacin: se caracteriza por la amplitud y la frecuencia estn
aumentadas. La polipnea es una respiracin rpida y superficial. Estas formas de
respiracin se pueden ver en estados febriles, sepsis, embolas pulmonares, etc.

148.
La respiracin de Kussmaul se caracteriza por ser profunda y forzada, este patrn
respiratorio est asociado con acidosis metablica severa, y particularmente con
ketoacidosis diabtica, pero tambin con insuficiencia renal. Es una forma de
hiperventilacin que colabora con la reduccin de dixido de carbono en la sangre. En la
acidosis metablica, se inicia con una respiracin rpida y superficial pero conforme se
incrementa la acidosis, la respiracin llega a ser gradualmente profunda, ralentiza, forzada
y jadeante.

150.
Respiracin peridica de Cheyne-Stokes: se caracteriza porque despus de apneas de 20
a 30 segundos de duracin, la amplitud de la respiracin va aumentando progresivamente
(fase en "crescendo") y, despus de llegar a un mximo, disminuye hasta llegar a un nuevo
perodo de apnea (fase en "decrescendo"); esta secuencia se repite sucesivamente. Se
observa en insuficiencia cardaca y algunas lesiones del sistema nervioso central.

151.
Respiracin de Biot: es una respiracin que mantiene alguna ritmicidad, pero que es
interrumpida por perodos de apnea. Cuando la alteracin es ms extrema,
comprometiendo la ritmicidad y la amplitud, se llama respiracin atxica. Ambas formas se
observan en lesiones graves del sistema nervioso central





Francis
Disnea
La respiracin esta controlada por una serie de mecanismos centrales y perifricos que
ajustan la ventilacin de acuerdo de las aumento de las necesidades necesidades
metablicas que se produce durante la actividad fsica y en situaciones como el miedo y
la angustia. Una persona normal en reposo no se da cuenta de su respiracin y aunque
puede percatarse del acto de respirar durante el ejercicio leve o moderado, no
experimenta ninguna molestia.
Es una dificultad respiratoria que se suele traducir en falta de aire, o bien el
reconocimiento desagradable de una respiracin anormal. Los pacientes experimentan
diversas sensaciones desagradables en relacin con la respiracin y utilizan
generalmente las siguientes expresiones verbales para describirlas no puedo introducir
suficiente aire sensacin agobiante o cansancio opresin en el pecho sensacin de
ahogo. Por tanto conviene revisar de forma meticulosa la historia clnica del paciente
para verificar si estas descripciones relativamente confusas representan una disnea. Un
ejemplo de esto podra ser la hiperventilacin causada por la cetoacidosis metabolica que
rara vez se acompaa de disnea.
Fisiopatologia de la disnea.
Son varios los mecanismos por los cuales se puede producir una disnea esto depende del
agente causal pero en la mayora de los casos es el siguiente mecanismo:
1) El agente causal provoca una estimulacin de los receptores intratoracicos via
vagal, nervios somticos aferentes en particular los que provienen de los musculos
respiratorios y pared torcica, quimiorreceptores artico y carotideo. Tambin de
los centros respiratorios superiores (corticales) y quiz fibras aferentes de los
nervios frnicos.
2) El impulso nervioso es transmitido a los centros respiratorios inferiores en el tallo
enceflico, continua hacia la corteza sensitiva (lo que el paciente describe
esfuerzo respiratorio).
3) En unisono estas aferencias se dirigen hacia la corteza motora la cual enva
eferencias o seales de mando a los musculos respiratorios para aumentar su
contraccin y producir finalmente todos los signos que el paciente describe
durante la disnea.
Una sensacin muy caracterstica que los pacientes describen al tener disnea es la
opresin en el pecho que se cree que esta causada por los receptores irritativos
vagales. Sin embargo an no se conoce el mecanismo exacto.
Etiopatogenia de la disnea
Como ya sabemos la disnea es uno de los motivos ms frecuentes de consulta, y puede
tener una etiologa focal o multifocal.
Entre ellas:

Poliomelitis: enf. Infecciosa causada por el virus de la polio que afecta el snc y produce
paralisis.
Miastenia gravis: enf neuromuscular que se caracteriza por producir una debilidad de los
musculos esquelticos
Sndrome de guillain barre: enf autoinmune en el que el sistema inmune ataca la mielina.

Los trastornos cardiolgicos de origen miocrdico o valvular son comunes las disminucin
del volumen minuto y aumento consecuente en el sistema venoso pulmonar generando
congestion pasiva, y edema alveolar.
En los trastornos pulmonares. Que presentan obstruccin del flujo areo las
modificaciones fisiolgicas estan vinculadas al aumento de la resistencia al flujo
aumentando la ventilacin/perfusion. Lo que origina hipoxemia y aumento del estimulo
respiratorio para compensar la falta.
En la disnea secundaria a cuadreos anmicos ocurre de la disminucin de la capacidad
de la sangre para transportar oxigeno por la cada de los niveles de hemoglobina.
En los cuadros de hipotensin y shock la disnea se asocia con la disminucin del
trasnporte de oxigeno en las hemorragias y en cuadros cardiacos por disminucin del VM.
En la disnea de esfuerzo por obesidad grave se debe a fenmenos restrictivos.
Y en trastornos psicolgicos como la ansiedad es frecuente la hiperventilacin, hipocapnia
y alcalosis.
Clasificacion segn su grado de intensidad

Disnea segn su tipo de evolucin.
Disnea aguda. Se caracteriza por su comienzo sbito, es la mas comn en las
emergencias y sus causas generalmente son: falla aguda ventricular izquierda, crisis de
broncoespasmo, politraumatizados.
Disnea crnica. Se caracteriza por ser consecuencia de una enfermedad ya conocida y
son motivo de consulta programada es decir no urgente a menos que sea evidente un
rpido deterioro del estado clnico. Ejemplos de estos tenemos: enfermedades
pulmonares obstructivas crnicas, insuficiencia cardiaca crnica.

JOHANNA

Disnea segn su Clase funcional:
Disnea de esfuerzo: Aparece al realizar esfuerzos, con la apreciacin adyacente de si son
grandes, medianos o pequeos. Se presenta en enfermedades cardiacas, pulmonares, es
el sntoma mas frecuente en pacientes con EPOC, anemia, obesidad.
Disnea de reposo: aparece incluso sin realizar ningn tipo de esfuerzo. Y suele estar
asociados a edema pulmonar, neumotrax.
Disnea decubito. Tipo de disnea que aparece al estar de pie.
Ortopnea: Se denomina asi a la disnea de cubito que ha avanzado a tal punto que el
paciente se ve obligado a permanecer sentado en la cama. En fracaso ventricular y
congestion pasiva pulmonar.
Disnea paroxstica nocturna: es una afeccin que consiste en crisis de disnea durante
el sueo, que ocurre de 2 a 4 horas despus de haber consiliado el sueo, con
broncoespasmo y tos y que se alivia de manera tardia luego del cambio de posicin.
Causas congestion pasiva pulmonar y edema intersticial.
Platipnea. Es la disnea que aparece en posicin de pie y que se aliva en posicin de
cubito, es una condicin poco frecuente que se asocia con el fenmeno del ortodesoxia
(hipoxemia arterial en posicin de pie que mejora en decubito). En pasientes con shunts y
cirrosis heptica.
Trepopnea: disnea que se manifiesta en decbito lateral. Se debe a enfermedades
unilaterales del torax, que deterioran la V/Q en un determinado decbito.
Diferencia entre una disnea de origen cardiaco y de origen pulmona:
La mayora de los pacientes con disnea presenta signos clnicos de padecer alguna
enfermedad pulmonar o/y cardiaca lo cual puede confundirse ya que al igual que la disnea
cardiaca los enfermos con enfermedad obstructiva crnica tambin pueden despertarse a
media noche con disnea, pero este se asocia por lo general con la produccin de esputos
como y la disnea se alivia despus de que los pacientes se liberan de estas secreciones.
Sin embargo sin ambas enfermedades cpexisten en el mismo paciente se necesitara
llevar a cabo pruebas de funcin pulmonar para determinar la causa