Plecan Gena Elena ngrijirea pacientei cu fibrom uterin

Prima pagina











Plecan Gena Elena ngrijirea pacientei cu fibrom uterin
Cuprins




















Plecan Gena Elena ngrijirea pacientei cu fibrom uterin
Motto




















Plecan Gena Elena ngrijirea pacientei cu fibrom uterin
Motivaie

Trecand un membru din familie printr-o interventie chirurgicala de acest gen, inteleg ce
inseamna suferinta si mai ales ce inseamna viata, de aceea consider ca problemele de ingrijire
trebuiesc bine cunoscute si stapanite deoarece de aplicarea lor corecta si prompta depinde
vindecarea bolnavilor si evitarea sau prevenirea complicatiilor.
Am ales sa vin in sprijinul femeilor cu probleme genitale, atat ca femei cat si in prisma
problemelor pe care le ridica educatia sanitara cat si profilaxia.
Lucrarea de fata se ocupa cu studiul uneia dintre cele mai intalnite afectiuni genitale
feminine: fibromul uterin, tumora benigna cu incidenta crescuta care afecteaza o categorie larga
de femei.
Am ales sa aprofundez acest subiect cu scopul de a-mi insusi cunostinte noi despre
afectiunile aparatului genital feminin.
Scopul acestei lucrari este acela de a scoate in evidenta multitudinea ingrijirilor acordate
bolnavelor operate de fibromul uterin. Medicul specialist nu poate sa actioneze singur in vederea
obtinerii succesului scontat. Pentru a efectua operatia si a acorda bolnavei ingrijirile
corespunzatoare este nevoie de o echipa completa in care cadrele medii au un rol important.
Actul operator necesita o pregatire minutioasa, preoperator si apoi urmarirea atenta a starii de
sanatate.






Plecan Gena Elena ngrijirea pacientei cu fibrom uterin







I . Parte teoretic









Plecan Gena Elena ngrijirea pacientei cu fibrom uterin




I .1 Noiuni de anatomie i
fiziologie a organelor genitale
feminine











Plecan Gena Elena ngrijirea pacientei cu fibrom uterin
Organele genitale feminine interne
Ovarul
Situat n cavitatea pelvian, este un organ pereche. Are funcie mixt: exocrin- producnd
ovulele, si endocrin- secretnd hormonii foliculin si lutein ( progesteron). Are forma unui
ovoid turtit, de 6-8 grame, cu diametrul mare de 3-5 cm. Faa lateral se afl pe peretele lateral al
cavitii pelviene, faa medial este acoperit de pavilionul trompei. Marginea anterioar d
inserie mezoovarului ( plic peritoneal), care unete ovarul cu ligamentul lat al uterului; aici se
gsete hilul ovarului, ce conine elemente vasculare i nervoase. Marginea posterioar ( liber)
este mai groas. Extremitatea superioar ( tubar) d inserie ligamentului suspensor al ovarului
i celui tubo- ovarian, iar extremitatea inferioar ( uterin) d inserie ligamntului propriu al
ovarului ( ligamentul utero- ovarian).
Structur
Este acoperit la suprafa de un epiteliu simplu, sub care se gsete un nveli conjunctiv numit
albugineea ovarului, care se continu fr delimitare net cu stroma corticalei acestuia. n
interior se afl parenchimul glandular, cu cele dou zone caracteristice: medular i cortical.
Zona medular este format din esut conjuctiv lax, n care se gsesc elemente vasculare
sangvine i limfatice, ct i fibre nervoase vegetative. Zona cortical conine elemente cu valoare
funcional: foliculii foliculii ovarieni n diferite faze evolutive.
Foliculii primordiali (primari) reprezint forma iniial, cu aspectul unor corpusculi sferoidali
plini, alctuii dintr-o celul mare, sferic, situat central (ovocit I), iar periferic dintr-un strat de
celule mici (celule foliculare). Maturizarea foliculilor ncepe la pubertate i ine pn la
menopauz, fiind sub controlul FSH (hormon folicu-lostimulator) secretat de lobul anterior al
hipofizei. n ambele ovare exist circa 400000 foliculi, din care se maturizeaz 300 - 400 (unul
lunar); restul involueaz. Epiteliul folicular prolifereaz; devine pluristratificat (constituind
membrana granuloas); acest stadiu reprezint foliculii secundari (evolutivi). ntre celulele
granuloasei se formeaz o cavitate ce se umple cu lichid folicular.
Plecan Gena Elena ngrijirea pacientei cu fibrom uterin
Ovocitul, nconjurat de membrana pellucida ( groas, rezistent, cu rol trofic), este situat la
periferia foliculului, fiind ataat de membrana granuloas.
n acelai timp, la periferia foliculului secundar plin, apoi cavitar, se constituie, pe seama stromei
corticalei ovarului, cele dou teci caracteristice foliculului: intern i extern.
Teaca intern, cu funcie endocrin, secret estrogenii sub influena hormonului luteinizant
antehipofizar (LH), cea extern are structur conjunctiv. Lichidul folicular este vscos i
conine hormonii ovarieni activi - estrogenii, produi de celulele tecii interne.
Majoritatea foliculilor secundari cavitari involueaz i, n mod obinuit n fiecare lun,
ncepnd cu apariia ciclului i pn la menopauz, unul devine folicul matur.
Foliculul matur, teriar sau veziculos ( de Graaf), constituie stadiul de dezvoltare complet a
foliculului i este cel mai voluminos. Este format din: teaca extern, teaca intern i membrane
granuloas. Foliculul conine cavitatea folicular( cu lichid follicular), delimitat de membrane
granuloas.
Stadii de evolutie ale foliculului ovarian
Ovocitul
Localizat periferic, se afl ntr-o poriune ngroat a membranei granuloase (cumulus
proliger). Celulele foliculare din imediata apropiere a ovocitului se dispun radiar i formeaz
coroana radiat, care va nsoi ovocitul expulzat n decursul evoluiei, asigurndu-i nutriia.
Ovocitul din foliculul matur, iniial de ordinul I (diploid), sufer nainte de ovulaie prima
diviziune de maturare i devine ovocit II (haploid), form sub care este expulzat n timpul
ovulaiei.
Dup eliminarea ovocitului, foliculul ovaran matur se transform n corp galben, care ia
natere prin transformarea celulelor foliculare n celule endocrine ce secret progesteron.
Exist dou tipuri de corp galben:
Plecan Gena Elena ngrijirea pacientei cu fibrom uterin
corpul galben periodic, care se formeaz n fiecare lun n perioada de fertilitate a femeii
( de la pubertate pn la menopauz); are o existen de circa 10 zile (din a 16-azi a
ciclului pn n ziua a 26-a);
corpul galben de sarcin, care se formeaz n cazul cnd ovulul a fost fecundat; el
funcioneaz n primele trei luni de sarcin.
Corpul alb reprezint cicatricea care nlocuiete corpul galben involuat (periodic saude
sarcin).
Vascularizaia
Este asigurat de artera ovarian, ramur a aortei abdominale, i de o ramur ovarian din
artera uterina. Venele sunt reprezentate de vena ovarian dreapt, care se vars n vena cav
inferioar, i de vena ovarian stng, care se deschide n vena renal stng. O parte din sngele
venos al ovarului ajunge n vena uterina. Limfaticele conduc limfa n ganglionii iliaci i lombari.
Inervaia
Este asigurat de nervi din plexurile vegetative aortice i hipogastric.
Trompele uterine
Sunt conducte musculo-membranoase care se ntind de la ovare pn Ia uter, cu care comunic
prin orificii numite ostii uterine.
extremitatea lateral prezint ostiul abdominal ce se deschide n cavitatea abdominal
au o lungime de 7 - 12 cm
se mpart n patru poriuni: intrauterin ( lung de 1 cm, situat n peretele uterin); istmul
trompei (3 - 4 cm, se ntinde de la marginea lateral a uterului pn la polul inferior al
ovarului); ampula tubei (7 - 8 cm, mai dilatat, se ntinde de la polul inferior la polul
superior al ovarului); infundibulul ( 2 cm, de forma unei plnii cu pereii prevzui cu
franjuri numite fimbrii, cu rol n captarea ovulului expulzat de ctre foliculul matur).
Aceast parte se aplic pe faa medial a ovarului.
Plecan Gena Elena ngrijirea pacientei cu fibrom uterin
Tubele sunt situate la marginea superioar a ligamentului lat al uterului, de care sunt
legate prin mezosalpinge.
Structura anatomic.
La exterior, sub seroasa peritoneal ( care formeaz i un mezou), tuba prezint o tunic
adventiial, conjunctiv, sub care se gsete tunica muscular, format din fibre netede,
pe dou straturi - longitudinal, la exterior, i altul intern, circular. Prin micri peristaltice
asigur transportul ovulului spre cavitatea uterin.
n interior se afl submucoasa i mucoasa, puternic cutat i prevzut cu celule ciliate i
neciliate ce uureaz trecerea spermatozoizilor i a ovulului n tromp.
Vascularizaia
Este asigurat de ramuri tubare ce provin din artera ovarian iuterina. Venele
sunt omonime arterelor. Limfa este drenat spre ganglionii iliaci ilombari.
Inervaia vegetativ
Provine din plexurile ovaran i hipogastric.
Structura anatomic.
La exterior, sub seroasa peritoneal ( care formeaz i un mezou), tuba prezint o tunic
adventiial, conjunctiv, sub care se gsete tunica muscular, format din fibre netede, pe dou
straturi - longitudinal, la exterior, i altul intern, circular. Prin micri peristaltice asigur
transportul ovulului spre cavitatea uterin.
n interior se afl submucoasa i mucoasa, puternic cutat i prevzut cu celule ciliate i
neciliate ce uureaz trecerea spermatozoizilor i a ovulului n tromp.
Vascularizaia
Este asigurat de ramuri tubare ce provin din artera ovarian iuterina. Venele sunt omonime
arterelor. Limfa este drenat spre ganglionii iliaci ilombari.
Plecan Gena Elena ngrijirea pacientei cu fibrom uterin
Inervaia vegetativ
Provine din plexurile ovaran i hipogastric.
Uterul
Situat n cavitatea pelvian, ntre vezica urinar i rect; este un organ musculos, cavitar i impar.
Form i raporturi.
interpus ntre trompele uterine i vagin;
fixat prin ligamentele late, uterosacrale, i chinga muchilor ridictori anali.
are form de par, cu extremitatea mare orientat superior i uor turtit antero-posterior.
Prezint trei poriuni:
corpul uterului, la extremitatea superioar, de form triunghiular, a crui baz se
numete fundul uterului;
istmul uterului este poriunea intermediar ntre corp i colul uterin.
Corpul are dou fee:
anterioar ( vezical)
posterioar ( rectal).
pe marginile lui se afl arterele uterine.
Colul se continu cu segmentul urmtor al aparatului genital feminin, vagina, n care proemin.
Din cauza inseriei vaginei pe col,colul are dou poriuni:
una supravaginal, n raport cu vezica urinar anterior, cu rectul posterior, cu arterele
uterine lateral,
una intravaginal, n raport cu pereii vaginei. Corpul uterului este nvelit de peritoneu,
care, n prile laterale, formeaz ligamentele late ale uterului. Ligamentele late unesc
marginile laterale ale corpului uterului cu pereii laterali ai cavitii pelviene.

Plecan Gena Elena ngrijirea pacientei cu fibrom uterin
Structur
tunica seroas ( perimetru), format din peritoneul uterin, care ader puternic n regiunea
fundului i corpului;
tunica muscular ( miometru) este format din fibre musculare netede, stratul cel mai
dezvoltat al uterului. Acestea sunt dispuse n trei straturi: intern - format din fibre radiare
spiralate; mijlociu - din fascicule musculare cu dispoziie plexiform, gros, care
conine n ochiurile reelei vase sangvine provenite din artera uterina; extern - format din
fascicule longitudinale, oblice i circulare.
tunica mucoas (endometrul) cptuete cavitatea uterina, avnd o structur diferit, n
funcie de vrst i de ciclul ovarian. Mucoasa uterina, format dintr-un epiteliu
cilindric, este bogat n glande tubuloase ce ptrund pn n miometru. Endometrul are o
evoluie ciclic lunar i n timpul sngerrii menstruale se elimin n cea mai mare parte
( ptura superficial), ca n ciclul urmtor s se refac din epiteliul fundului glandelor
uterine, care nu se elimin.
n interiorul uterului se gsete cavitatea uterina, turtit n sens antero-posterior.
Cavitatea uterului este divizat printr-o strangulare situat la nivelul istmului n dou
compartimente:
cavitatea corpului, are trei orificii: dou laterale, foarte nguste, ce corespund deschiderii
tubelor, i orificiul inferior, ce conduce n canalul cervical.
canalul cervical, situat la nivelul colului uterin, de aspect fuziform, prezint orificiul
intern, ce conduce n cavitatea uterina; orificiul extern este chiar ostiul uterin i se
deschide n vagin.
Vascularizaia
Este asigurat de arterele uterine, ramuri din artera iliac intern.
Inervaia
Este asigurat de plexul uterin provenit din plexul hipogastric.
Plecan Gena Elena ngrijirea pacientei cu fibrom uterin
Vagina
este un conduct musculo-conjunctiv, lung de 7 - 9 cm, median i impar,
prin extremitatea superioar se inser pe colul uterin,
prin cea inferioar ( orificiul vaginal) se deschide n vestibulul vaginal membrana
himenal nchide incomplet orificiul vaginal.
prezint un perete posterior n raport cu rectul i cu fundul de sac Douglas i un perete
anterior, care vine n raport cu fundul vezicii urinare i cu uretra.
n prile laterale vagina ader de marginea medial a muchilor ridictori anali.
Structur
Peretele vaginal este alctuit din:
adventice, la exterior, format din esut conjuctiv;
tunica muscular cuprinde fibre circulare netede la interior i longitudinal la exterior;
tunica mucoas este format dintr-un epiteliu pavimentos stratificat. Mucoasa nu are
glande, epiteliul vaginei fiind acoperit de mucusul secretat de glandele colului uterin i de
secreia glandelor Bartholin.
Vascularizaia
Este asigurat de artera vaginal, ct i de ramuri vaginale ce provin din artera uterina, artera
rectal mijlocie, artera vezical inferioar i artera ruinoas intern.
Inervaia
Este dat de plexul vegetativ perivaginal, format din ramuri ale plexului hipogastric.
Plecan Gena Elena ngrijirea pacientei cu fibrom uterin

ORGANELE GENI TALE EXTERNE
Vulva
Are forma unei fante, alungit n sens sagital i mrginit lateral de ctre dou repliuri
cutanate, labiile mari i mici.
Labiile mari
Sunt dou repliuri cutanate ( 7-9 cm lungime) cu dou fee, ambele acoperite de
tegument, cea lateral prevzut cu pr i glande sebacee mari. Se unesc anterior, spre simfiza
pubian, prin comisura anterioar a labiilor, situat pe un relief median, acoperit de pr, numit
muntele lui Venus, iar posterior se unesc prin comisura posterioar, la civa centimetri anterior
de anus.
Labiile mici
Sunt dou cute simetrice, situate medial de labiile mari i desprite de ele prin anul
interlabial. Spaiul mrginit de labiile mici, pe linia median, se numete vestibul vaginal, la care
deosebim dou zone: anterioar ( deschiderea orificiului extern al uretrei) i posterioar (
orificiul vaginal, care lateral prezint deschiderile canalelor glandelor vulvo-vaginale Bartholin,
ce umecteaz intrarea n vagin). Anterior, labiile mici se dedubleaz fiecare n dou repliuri: unul
trece anterior de clitoris ( organ erectil, impar, omologat cu penisul) i se unete cu cel de partea
opus, formnd prepuul clitorisului, iar cellalt trece posterior de clitoris i formeaz cu cel de
partea opus frul clitoridian.
Organele erectile ale vulvei sunt: clitorisul i bulbii vestibulari (dou organe analoage corpului
cavernos al uretrei la brbat, situai la baza labiilor mari).
Clitorisul prezint gland, corp i rdcin ataat de ramurile ischio-pubiene. Clitorisul are o
lungime de 5 - 6 cm.
Plecan Gena Elena ngrijirea pacientei cu fibrom uterin
Vascularizaia
Este asigurat de ramuri ale arterei ruinoase interne; venele se deschid n vena iliac intern,
iar limfaticele dreneaz limfa n ganglionii inghinali superficiali.
Inervaia organelor genitale externe
Este somatic i vegetativ; cea somatic este dat de nervul ruinos intern i nervul ilio-
inghinal, iar cea vegetativ de plexul hipogastric.
Mamela
Este format din glanda mamar i diferite pri moi ( esut conjunctiv, adipos) care o
nconjoar. Este o gland pereche, anex a aparatului genital feminin, situat pe peretele toracic
anterior, n intervalul dintre coastele III-VII, de origine cutanat ( ectodermal).
Vascularizaia
Este asigurat de arterele intercostale ( II-IV), ct i de artera toracic intern, ramur din artera
subclavie. Venele mamelei sunt colectate de vena toracic intern. Limfaticele ajung n
ganglionii axilari.
Inervaia mamelei
Este asigurat de nervii intercostali (II-IV).
Glandele mamare, dei prezente la ambele sexe, au dimensiuni i semnificaii morfofuncionale
complet deosebite. La brbat glandele reprezint organe rudimentare, cu o structur puin
complex. La femeia adult, ns, glandele mamare au o structur complex, hormono-
dependent, avnd o deosebit importan biologic i patologic. Ele asigur secreia de lapte,
alimentul esenial al noului nscut, i sunt de asemenea, sediul a numeroase procese patologice,
dintre care cancerele sunt cele mai importante. Fiecare gland mamar este format dintr-un
numr de 10 - 25 lobi glandulari separai prin esut conjunctiv n care, n timpul pubertii, s-a
depozitat esut adipos. Fiecare lob glandular este o gland tubulo-acinoas ramificat.Canalele
acestor glande sunt colectate de ducte mai mari, numite canale galactofore, care se deschid la
Plecan Gena Elena ngrijirea pacientei cu fibrom uterin
nivelul mamelonului. n structura canalelor galactofore se gsesc celule mioepiteliale, care se
contract subaciunea oxitocinei, favoriznd ejecia laptelui



















Plecan Gena Elena ngrijirea pacientei cu fibrom uterin









I .2. Fibromul uterin








Plecan Gena Elena ngrijirea pacientei cu fibrom uterin




Definiie
Fibromul uterin este o tumoare benign format din esut muscular neted de tip miometrial idin
esut conjunctiv.
este cea mai comun tumor benign uman i cea mai frecvent;
se dezvolt din musculatura neted a peretelui uterin ( miom ), dar prezint i ocomponent
conjunctiv, de unde i denumirea de fibrom;
a fost semnalat din cele mai vechi timpuri ca i pietre ale uterului.
Etiopatogenia
Majoritatea opiniilor indic originea tumorii n elementele musculare ale uterului,
prereadifer ns dac tumora se dezvolt n fibrele muscular proprii miometrului sau dinmuscul
ature pereilor musculari.
Originea celulelor generatoare ale tumorii:
Studiile histologice: au admis c fibromul uterin ia natere din celulele muscular
netedetinere ns incomplete difereniate, dar fcnd parte din elementele normale alemuchiului
uterin.
b) Originea vascular a fibromului uterin este susinut iniial de Klebs, care consider reeaua
vascular drept surs de dezvoltare a tumorii. Astfel, n sprijinul teoriei vascularea fibromului
uterin vine descrierea unor tipuri particulare de leiomiom, n care aspectulhistopatologic arat o
Plecan Gena Elena ngrijirea pacientei cu fibrom uterin
dispunere ordonat a nucleelor sub efectul dezvoltrii i creteriicelulelor tumorale n jurul
vaselor.


Morfopatologia
Tipuri de localizri
Fibromul uterin se prezinta ca o formaiune tumoral unic sau cel mai adesea multipl,de
dimensiuni variabile se distinge de esuturile din jur i modific forma uterului. Localizarea
fibromului uterin este variat n raport cu diferite segmente ale uterului sauale muchiului uterin:
Localizarea corporeal cea mai frecvent, sediul tumorii putnd fi
fundic, peretele anterior sau posterior uterin. Situaia tumorii localizat pe peretele posteri
or antreneaz o retroversie uterin fix foarte dureroas.
Localizarea cervical este mai rar, coexistnd cu fibromioamele corpului.Sediul poate fi
supra vaginal, se situeaz anterior sub peritoneu
comprimndvezica i uretra, alteori posterior sau lateral ntre foiele ligamentului largreal
iznd fibroame uterine intraligamentare. Sediul intravaginal intereseaz maiales buza
anterioar a colului.
Localizarea subperitoneal (fibromioamele subseroase) pot fi sesile modificndmai mult
sau mai puin conturul uterului, sau pediculate, cnd pot torsion sauchiar rupe.
Localizarea n plin miometru intramural sau interstiiale, cnd sunt dedimensiuni mici
nu modific conturul uterului, dar cnd cresc n volum produco marire a uterului ce
devine neregulat, nodular.
Fibromul uterin submucos se dezvolt sub endometru, dei este mai puinfrecvent are o
mare importan clinic prin sngerrile pe care le dertermin. Prin dispoziia submucoas
deformeaz mai mult sau mai puin cavitatea uterin, iar uneori dezvolt un pedicul,
devenind liber de cavitatea uterin, n aceast formsub efectul contraciilor uterine tinde
s se elimine prin col realiznd: fibromul submucos uterin pediculat n stare nscnd.
Plecan Gena Elena ngrijirea pacientei cu fibrom uterin
Numarul i dimensiunile
Nodulii fibromatoi au numar i dimensiuni variabile: cei mici pot fi microscopic sau de1-2 mm;
cei mari pot atinge dimensiuni variabile gigantic care pot ajunge pn lamrimea unui uter
gravid la termen i greutatea lor poate fi de 5-10 kg sau mai mult
.Tumorile colului sunt solitare, n schimb la nivelul corpului sau multiplii noduluitumorali.
Consistena fibromuluiConsistena nodulilor este ferm, culoarea este alb-cenuie sau rozat
dupa gradul devascularizare i prezint diverse modificri n caz de necrobioz sau alte
degenerescene.Cnd nodulul este proaspt secionat se pot vedea benzile muscular ce se
intersecteazsau sunt sub formaunor vrtejuri. La femeile n vrst se gsesc fibromioame
calcificate a cror duritateeste ca si a osului.
Transformri structural ale fibromului uterinFibromul poate fi sediul unor transformri
degenerative benign ce survin ca urmare aunor modificri circulatorii sau dup tratamentul cu
doze crescute de progestative.
Degenerescena calcar: fibroamele devin dense, durere, de culoare alb-sidefie.n zonele cu
necrobioz se depune calciu i nodulii devin devin duri i grei canite pietre; se ntlnete numai
dup menopauz la intervaluri relativ mari
Degenerescena osoas: mecanismul de producer nu este bine cunoscut
Degenerescena edematoas: produs prin blocarea circulaiei venoase dentoarcere, este mai
frecvent in sarcin i lauzie. Fibromul crete brusc nvolum, este mai moale, dar nu este
dureros. Pe seciune are zone gelatinoase,galben-verzui sau mixomatoase.
Necroza aseptic: este o complicaie produs prin ocluzia arterial a tumorii.Clinic se manifest
prin alterarea strii generale, febr, apetit diminuat, greuri, balonare abdominal. Tumoarea crete
n vplum, devine mai moale i sensibil ,iar pe seciune este de culoare roie nchis, viinie.
Necroza septic: se ntlnete cel mai frecvent n localizri submucoase pediculate. La examenul
vaginal, nodulul este de culoare brun-verzuie-negricioas cu zone facelate i cu miros fetid. Este
prezent alterarea striigenerale a bolnavei, dar de intensitate variabil.
Plecan Gena Elena ngrijirea pacientei cu fibrom uterin
Transformarea malign cu inciden controversat, se manifest clinic princreterea i nmuierea
tumorii i apariia unor metroragii suggestive mai ales n postmenopauz.
Degenerarea gras este rar i apare sub dou aspect: ca sechel sauconcomitant cu stadiile
avansate ale distrofiei hialine, cnd vacuolele de grsimeapar n cellule sau alteori se prezint ca
un esut adipos cu celule rezultate dinmetoplazia celulelor muscular.
Regresiunea fibromului uterin - este mai accentuat dup natere, n timpul alptrii i dup
instalarea menopauzei pn la dispariia prin citoliza celulelor muscular miomatoase
Simptomatologie
Fibromul uterin se manifest foarte variat, n funcie de numrul, mrimea i localizareatumorilor.
Fibromul asimptomatic
: Evi den i at de cel e mai mul t e or i cu ocazi a unui examenginecologic de rutin sau
descoperit n timpul explorrii chirurgicale a prlvisului.-
Hemoragiile uterine
: Sngerrile uterine reprezint simptomul cel mai frecvent ntlnit lafemeile cu fibrom uterin. Sngerrile uterine
se prezint foarte variat clinic. Explicaia lor este dat de vascularizaia crescut a uterului, mrimea cavitii uterine
i de o deficienn contracia muscular pentru a asigura hemostaza. n ordinea frecvenei se ntlnesc :-
Menoragia
: hemoragia menstrual reprezint cea mai obinuit i caracteristic form
des nger ar e l a f emei l e cu f i br omi om. Menor agi i l e nu s e i ns t al eaz ni ci oda
t br us c, menstruaiile devin progresiv mai abundente, frecvent cu cheaguri, dureaz mai mult
de osptmn, sfrind cu o serozitate rozacee.-
Menometroragiile
: sunt sngerri care continu o menstruaie abundent pn la menstruaiaurmtoare. Se ntlnesc cu o frecven
de aproximativ 22% din cazuri.-
Plecan Gena Elena ngrijirea pacientei cu fibrom uterin
Metroragiile
: Sunt mai rare, ntlnindu-se n 13% din cazuri; ele survin ntre menstruaii,discontinuu, fiind
revelatoare mai ales pentru un miom submucos sau un polip fibros.-


Hidroreea
: n perioada menopauzei se ntlnesc hemoragii continue cu exacerbri. Leucoreea se
ntlnete sub form hidroreic. Hidroreea const ntr-o pierderede lichidclar, apos, albicios,
al crei cantitate poate ajunge pn la 1 litru/ 24h. Pioreea sau pierderi purulente
pot releva cteodat un polip fibros pe cale de necrozare. Leucoreea banal nu este un semn de
fibrom.-
Leucoreea :
- abundent premenstrual, este un simptom comun; n fibromul uterin secreia cervical
estefilant, translucid sau murdar cnd se nsoete cu endocervicit i/sau endometrit- n obstruciile canalului
cervical pot fi prezente descrcri intermitente de coninut seropurulent,sangvinolent de tip vomic uterin.-
Fibroamele dureroase
: Apariia durerilor avertizeaz c exist ceva mai mult dect unfibromiom banal. Durerea rezult
din degenerrile ce urmeaz tulburrilor circulatorii,infecioase, torsiunii unei tumori pediculate,
prin compresiune la nivelul pelvisului sau printr-o leziune asociat.Durerile au caractere diferite :
dureri cu caracter colicativ, spasmodic reflect contraciile uterine ce tind s exclud
dincavitatea uterin un nodul submucos sau un polip fibromatos; uneori durer
ea ia aspectuldismenoreei particulare, atunci cnd fibromiomul constituie un obstacol
n evacuarea sngeluimenstrual; femeia acuz o jen pelvian sau veritabile dureri
lombo-abdominale, nsoite de osngerare redus, urmat apoi de cheaguri, care sfresc criza
dureroas;
Plecan Gena Elena ngrijirea pacientei cu fibrom uterin
dureri intense cu caracter lanciant nsoite de semne de iritaie peritoneal, vrsturi, subocluzie survin
n cazul fibroamelor intracapsulare;
dureri cu caracter de crampe sfietoare iar cnd se adaug febr, frisoane, leucocitoz,
seconstituie semnul supuraiei i abcedrii unui nodul fibromiomatos.
Creterea rapid a unui fibrom uterin se nsoete de o stare de tensiune hipogastric. Inclavarea unui
fibrom uterin n micul bazin se exprim prin dureri caracteristice cu iradieri n
membrele inferioare, prin compresiunea realizat de tumor pe rdcinile sciaticului.-
Perceperea masei tumorale- n hipogastru sau abdomen de ctre bolnav este
posibilatunci cnd tumoarea a depit micul bazin.-
Tulburri funcionale ale organelor de vecintate
n funcie de mrimea i localizarea lui, un fibrom uterin poate avea rsunet asupra
organelor vecine, genernd o serie de simptome de mprumut.
Manifestrile clinice sunt date de compresiunea tumorii pe cile urinare, rect, vase.
Tulburri vezicale:
- apar tulburri micionale;
- polakiuria( miciuni mai frecvente) cu caracter diurn;- retenia de urin : se ntlnete mai rar,
se manifest mai ales premenstrual, rareori ia aspect deretenie acut.
Compresiunea venoas :poate fi sursa unui edem al membrelor inferioare. Asocierea
uneiinfecii latente n micul bazin i a unei hipercoagulabiliti creeaz
condiiile apariiei flebitelor spontane.
Compresiunea ureterului n fibromul intraligamentar poate produce:- hidroureter
Compresiunea colorectal : n general sunt puine tensiune, constipaie, ocluzie mecanic.
Investigaii clinice i de laborator
Investigaii clinice
Plecan Gena Elena ngrijirea pacientei cu fibrom uterin
: semne secundare, obezitate, teren varicos, anemie.-
Investigaii de laborator
Hb (hemoglobin), Ht (hematocrit), leucocite, trombocite, timp de coagulare ( TQ,TH, TS), VSH, grupa sanguin,
Rh.
Exemene biochimice ale sngelui: uree sanguin, glicemie, tymol, proteinemie.
Examen de urin: urocultur, test de sarcin
Examen cardiologic: EKG, msurarea TA, puls.-
Examinri complementare:
histerometria: permite evidenierea cavitii uterine, alungite, deformate sau alteori
parescurtat prin noduli submucoi intracavitari;chiuretajul uterin: se face cu scop explorator, terapeutic,
biopsic;
histerosalpingografia: indicat n diagnosticarea unui fibrom submucos, se efectueaz cu osubstan de
contrast lipo- sau hidrosolubil;
radiografia simpl: evideniaz tumorile calcifiate, ca pete alburii sau alb-cenuii rotunjite;
flebografia uterin: metod radiologic de vizualizare a vascularizaiei pelvine,
utilizndcalea endouterin de injectare a substanei de contrast;
examenul ecografic: apreciaz dimensiunile, numrul i chiar topografia tumo
rilor,excluznd o sarcin; d detalii asupra situaiei fibromului, depisteaz leziuni
asociate i permite supravegherea tratamentului;
examen colposcopic i citologic;
histeroscopia: vizualizeaz baza de implantare a unui fibrom endocavitar;
celioscopia;
cistografia;
clisma baritat.
Diagnosticul fibromului uterin
Diagnosticu pozitiv
Plecan Gena Elena ngrijirea pacientei cu fibrom uterin
: se bazeaz pe datele concrete clinice i paraclinice i pe cele aleexamenului ginecologic.
Diagnosticul diferenial
De cele mai multe ori fibromul uterin se recunoate uor prin examen clinic, dar procesulde
diagnosticare trebuie s aib n vedere i alte stari fiziologice i patologice ce determin mrirea
uterului:
sarcina n care oprirea menstruaiei i nu sngerarea este semnul cel mai important,
iar examenul vaginal ne arat caracterele speciale ale uterului gravid (moale,
globulos,contracii); reaciile biologice de sarcin elimin aceast posibilitate;
sarcina extrauterin sau hematocelul;
cancerul de col uterin apare n jurul menopauzei sau dup ea, sngerarea
este frlegtur cu menstruaia neregulat;
inflamaiile i tumorile anexiale;
chist vegetant;
chist dermoid;
tumori chistice de ovar solid fibrom de ovar;
uterul fibromatos este deosebit de fibromul uterin, se ntlnete la femeile multipare
(napropierea menopauzei), manifestndu-se cu menstruaii neregulate, nsoite de
balonri idureri abdominale; la examenul clinic uterul este mrit, forma neregulat, dur,
cavitatea uterin este mai mare, dar regulat;
adenomioza determin o mrire neregulat, nedepind o sarcin de 12 sptmni
iapare la femeile tinere;
uterul malformat;
pelviperitonita static.
Evoluia i prognosticul fibromului uterin
Fibroamele au evoluie lent, fiind mult vreme suportate. ntre 40 i 50 de ani este
momentulcritic, cnd tulburrile hemoragice sunt mai accentuate, de aceea operaiile sunt mai
frecvente naceast perioad a vieii.Fibromul nceteaz s mai creasc dup menopauz,
Plecan Gena Elena ngrijirea pacientei cu fibrom uterin
deoarece sufer un proces minim deinvoluie datorit transformrii esutului miomatos n esut
fibros.Prognosticul este bun, deoarece este o tumor benign, care se poate opera i care
involueazinvoluntar la menopauz. Cnd intervin complicaii n evoluia tumorii, prognosticul
este mai rezervat. Cnd se asociaz calcinomuri de col uterin sau cnd intervenia chirurgical se
efectueaz la femeie,manifestat pe un teren mai puin favorabil, prognosticul poate fi grav, mai
ales dac exist i un riscoperator crescut.
Complicaiile fibromului uterin
Complicaiile fibromului uterin se mpart n patru categorii:-
Complicaii locale
infecioase : apar n fibromul submucos, iar apariia unei infecii se traduce prin semnele eicaracteristice : febra,
durerea, alterarea atrii generale; fibromul infectat, rar ntlnit, semrete n volum i devine mai
moale;
Complicaiile anexiale: pot fi acute sau cronice;
endometrita (inflamaia endometrului) este nsoit de mrirea cavitii uterin
e ideformare, se manifest cu leucocitoz i uoar hipertermie i se exteriorizeaz sub formde leucoree;
necrobioza septic sau gangrena unui polip produs de col se manifest cu dureri pelvine detip exploziv,
nsoite de pierderi rocate; polipul devine friabil i sngereaz la atingere;
hemoragiile : apar foarte des n fibromul submucos; hemoragia este un simptom i
poatedeveni i o complicaie prin repetare, mult mai des dect prin abunden; uneori pot
fifoarte abundente, necesitnd o intervenie chrurgical de urgen;
complicaii mecanice : hemoragii intraperitoneale, torsiunea acut sau lent a unui fibrom,ocluzie
intestinal, compresiunea pe organele din jur (compresiuni vezicale sau rectale);
complicaii vasculare : edemul (procesul nu este reversibil i tratamentul este chirurgical);
degenerescenele fibromului uterin pot fi benigne ( degenerare chistic, degenerare ficozacoloidal i
calcaroas) sau maligne ( degenerarea malign sarcomatoas, foarte rar ifoarte grav);
degenerrile maligne pot fi atunci cnd fibroamele cresc rapid i se nsoescde metroragii.11.2
Plecan Gena Elena ngrijirea pacientei cu fibrom uterin
Complicaii generale
aparatul respirator : apar semne de suferin prin reducerea capacitii sale, d
atorittumorilor voluminoase care ridic diafragmul;
aparatul circulator : apar dureri pericardice, palpitaii, dispnee paroxistic, tahicardie,
HTA,edem, flebite ale venelor membrelor inferioare sau a micului bazin;
aparatul urinar: disurie, polakiurie, retenie urinar, hidronefroz, fenomene
datoratecompresiunii prin dezvoltarea tumorii;
obezi t at ea : es t e f r ecvent i es t e un f act or def avor abi l cnd es t e vo
r ba de un act chirurgical;
tulburri ale croazei sanguine ( a posibilitilor organice de a-i regla hemoragia) explic
n parte pericolul trombogenozei fibroamelor.
Complicaii postoperatorii
flebotromboze : sunt complicaii majore, manifestate adesea prin embolie pulmonar;
ocluzii postoperatorii;
peritonite ;
complicaii urinare, specifice histerectomiei totale, cnd este vorba de o fistul uretro-
vaginal sau fistul vezico- vaginal.
Tratamentul fibromului uterin
Tratamentul profilactic
Se recomand combaterea factorilor ce pot determina dereglri hormonale metabolice. Un
scop important este ntreinerea unui echilibru hormonal, cu evitarea ncrcturilor
hormonale i combaterea sindromului de congestie pelvin. n perioada de activitate
genital a femeii, msurile profilactice se realizeaz treptat. Profilaxia fibromului uterin const n :
la pubertate se supravegheaz ntreaga dezvoltare a funciei genitale a femeii;
combaterea cauzelor de congestie pelvin i a disfunciilor neuroendocrine;
atenie n utilizarea tratamentelor cu estrogeni i a contraceptivelor;
Plecan Gena Elena ngrijirea pacientei cu fibrom uterin
stimularea natalitii la vrst tnr;
depistarea tumorilor n fazele incipiente latente, prevenirea dezvoltrii i a
complicaiilor prin medicaie decongestiv i igien riguroas;
evitarea interveniilor chirurgicale timpurii i repetate pe sfera genital;
prevenirea recidivelor dup operaii, cauzele favorizante care sunt congestia pelvin inc
rcturile hormonale, vor fi combtute;
pentru o bun profilaxie este necesar consultul periodic i dispensarizarea cazurilor cu
riscde mbolnvire ( femei care au fcut tratamente hormonale, intervenii chi
rurgicalegenitale, sterilitatea primar, pubertatea patologic);
supravegherea tumorilor depistate i tratate.
Tratamentul curativ
tratament farmacodinamic cu decongestionante;
ca msur de urgen se aplic tratamnt medicamentos pentru oprirea
imediat a hemoragiilor sau pentru prevenirea repetrii lor;
Tratamentul medicamentos
Este indicat numai n cazul tumorilor mici, fr semne clinicedeosebite, necomplicate , n
preajma menopauzei, cnd exist posibilitatea supravegherii bolnavei icontraindicaii de ordin
general sau local pentru actul chirurgical. Scopul terapeuticii medicale estecombaterea
hemoragiei; se administreaz ocitocice : Ergomet sau Methergin n injecii i.m., o fiol la12
ore. Cnd exist hemoragii mari, se pot administra i i.v. Fiolele de Ergomet se pot administra
i per os, o fiol la 6 ore.Oxistinul are efect rapid i de scurt durat se poate administra i.v.
diluat n 20ml glucoz, dar se poate administra i i.m.
Medicamente cu efect asupra coagulrii : Vit. K1 ( 3 fiole/zi, dup mese), Venostat (1 2fiole/zi,
i.v. sau s.c.), Vit. C ( 5 tb. De 200mg/zi sau 2tb. de 500mg/zi), Prednison ( 30
mg/zi).Tratamentul cu progestative de sintez : este un tratament de mare importan, trebuie
nlturat cu progestativ asociat estrogenitiv, datorit riscului puseului. Se folosesc : 10 mg de
progestativ n zilele20, 23 i 26 ale ciclului menstrual, pe cale oral sau parenteral. Poate fi
Plecan Gena Elena ngrijirea pacientei cu fibrom uterin
asociat cu androgeni, unsingur progestativ doar. La ntreruperea tratamentului exist pericolul de
noi i abundente hemoragii.Tratamentul este de lung durat i necesit controlul permanent al
uterului. Antagonitii de gmFH(Zoladex) pot reduce mult volumul tumorilor si
simptomatologiei.
Chiuretajul uterin
Tratamentul chirurgical
Are indicaia atunci cnd bolnava prezint un fibrom cu dimensiuni maimari ca ale unei sarcini
de 3 luni, determinnd o sngerare persistent la tratamentul medicamentos, cudureri secundare.
Tratamentul chirurgical se impune n cazul :- fibromului mrit de volum;- miomul este posterior
i antreneaz tulburri de compresie;- fibromul lateral cu riscul de compresiune pe uretre;- polipi
intracavitari cu risc de infecie;- miomul compresiv sau dureros;- cnd apare o cretere brusc a
unui fibrom care era mic;- cnd hemoragia persist peste 3 luni;- cnd apar tulburri asociate
secundare;
-nainte de menopauz, pentru a vindeca o sterilitate, a favoriza graviditatea i a trataavorturile
repetate;
-contextul psihologic i social.
Tratamentul chirurgical este cel mai eficient prin extirparea fibromului. Se efectueaz prin
:miomectomie, miometrectomie i histerectomie. Operaiile acestea se fac pe cale va
ginal sauabdominal. Calea de abordare se face n funcie de volumul i topografia fibromului.
Mai nou, serecurge la tehnici operatorii conservatoare miomectomia, miometrectomia , care s
pstreze intactesau s restaurezetoate funciile aparatului genital : gestativ, hormonal i
menstrual.
Miomectomia urmrete pstrarea integritii funciilor genitale i statica organelor
pelvisului,extirparea tumorilor sau a tumorilor fibromatoase cu pstrarea uterului i a
nexelor sale.Avantaje : respect endometrul, care este organ de recepie hormonal prin care se
asigurfuncionarea normal a ovarelor; pstreaz funcia menstrual i de gestaie. Este indicat
ntratamentul chirurgical al fibromului uterin la femeile tinere. Este contraindicat n cazurile
Plecan Gena Elena ngrijirea pacientei cu fibrom uterin
de preexisten a fibromului cu cancerul genital, n afeciuni acute i subacute pelvi-
genitale, nstri precanceroase ale colului, la femei peste 45 de ani i n cazul afeciunilor
cardiace grave.
Miometrectomia are ca scop principal conservarea ct mai mare a cavitii uterine. Se
extirpnodulii tumorali i se face rezecia unei poriuni largi de miometru cu deschiderea
obligatorie acavitii uterine. Este indicat n polifibromatoza uterin.
Histerectomia const n ndeprtarea uterului odat cu tumora fibromatoas. Avantajele sunt
: prevenirea apariiei cancerului genital, pierderea de snge este mic i complicaiile sunt
rare.Indicaiile sunt la femei peste 45 de ani, la femei tinere cnd nu doresc sarcin i nici s-
i pstreze menstruaia i n contraindicaiile interveniei conservatoare. Histerectomia se
mparten subtotal ( se pstreaz colul i se efectueaz la femeile tinere) i total ( se suprim
uteruln totalitate i se evit persistena unui pelvis dureros i riscul degenerrii maligne).
Tehnicile operatorii conservatoare prezint ca avantaje : evitarea tulburrilor castr
rii,atenuarea acestor tulburri la femei n pre- sau postmenopauz i conservarea
integritiifiziologice a femeii. Contraindicaiile acestor tehnici i limitele conservrii ovarelor
sunt : ovarele polichistice la femeile tinere, nu se las pe loc un ovar dup 45 de ani,
se evit concentrarea ovarelor fr trompe, asocierea unui cancer genital care
presupune lrgirea histerectomiei cu anexectomie








Plecan Gena Elena ngrijirea pacientei cu fibrom uterin