Vita et Sanitas, Trindade-Go, n. 03, jan.-dez.

/2009

101
Triagem pr-natal ampliada: Teste da mame
Clidenor Gomes Filho
1

Jos Vicente Macedo Filho
2

Mariana Mesquita Gomes
3

Alejandro Ostermeyer Luquetti
4


RESUMO: A APAE-Goinia, em convnio com a Secretaria Estadual e com as
Secretarias Municipais de Sade de Gois, desenvolveu um programa de triagem
pr-natal para deteco de doenas que podem ser transmissveis durante a
gravidez e causar seqelas na criana. O Programa, denominado TESTE DA
MAME, foi implantado em setembro de 2003 e j foi utilizado por cerca de 270
mil gestantes, com excelentes resultados. No perodo, foram identificadas 8.209
gestantes infectadas, que puderam ser assistidas e, consequentemente, terem
reduzidas as taxas de transmisso materno-fetal de doenas (transmisso
vertical). Outros resultados alcanados foram: maior adeso ao pr-natal, melhora
da auto-estima das gestantes e melhora na organizao dos servios.
PALAVRAS-CHAVE: Teste da mame; triagem pr-natal; sade pblica.

Expanded prenatal screening: The mommy test
ABSTRACT: APAE-Goinia (Exceptionals Parents and Friends Association), in
agreement with the State Department and the Municipal Health Department of
Goias, developed a program of prenatal screening for disease that can be
transmitted during pregnancy and cause damage to the baby. The program, called
TESTE DA MAME (Mommy test), has been installed in September, 2003, and
has been used for about 270 000 pregnant women, with excellent results. In the
period, 8209 infected pregnant women were assisted and thus, have reduced
rates of maternal-fetal transmission of diseases (vertical transmission). Other
results were: increased adherence to prenatal care, improved self-esteem of
women and improving the assistance offered by the Association.
KEY WORDS: Mommy test; prenatal screening; public health.

1
Mdico. Mestre em Sade Pblica (UNB). Presidente do Comit de Mortalidade Materna e Infantil da
Secretaria Estadual de Sade de Gois. Contato: clidenor@saude.go.gov.br
2
Mestre em Cincias da Sade (UNB). Responsvel Tcnico pelo Instituto de Diagnstico e Preveno da
APAE-Goinia/Go. Contato: jvmacedofilho@gmail.com
3
Diretora da Escola Superior de Cincias da Sade SESDF. Contato: email......
4
Doutor em Medicina (Universidad de la Repblica, Uruguai). Professor adjunto e responsvel pelo
Laboratrio do Instituto de Patologia Tropical da UFG Universidade Federal de Gois. Contato:
luquetti@hc.ufg.br
CLIDENOR GOMES FILHO ET AL.
Vita et Sanitas, Trindade-Go, n. 03, jan.-dez./2009

102

INTRODUO

Est bem demonstrado que uma ateno pr-natal de qualidade
fundamental para a sade materna e neonatal (1).
Embora a quantidade de consultas de pr-natal para cada gestante tenha
tido um incremento significativo nos ltimos anos, o impacto sobre os indicadores
de sade materna e infantil tem sido menor que o esperado (2). Especula-se que
este impacto reduzido deve-se a fatores relacionados qualidade do pr-natal (3).
Uma das deficincias mais significativas que influenciam a qualidade do
pr-natal a dificuldade que as gestantes encontram para realizar os exames
laboratoriais. Esta dificuldade de acesso tem caractersticas prprias em cada
regio. Em Gois, apenas 82 dos 246 municpios contam com laboratrios
clnicos. Esta um dos fatores que fazem com que muitas gestantes cheguem ao
final do pr-natal sem ter realizado os testes laboratoriais necessrios.
Por outro lado, as APAEs tm consolidada uma grande experincia na
triagem neonatal utilizando a coleta de sangue perifrico em papel filtro. A ampla
cobertura e a qualidade do servio tm sido reconhecidas como importante
contribuio para a preveno de transmisso vertical de doenas genticas. Esta
tecnologia est agora disponvel para diagnstico de doenas infecciosas que
podem ser transmitidas da gestante para o feto (4).
A dificuldade de acesso aos testes laboratoriais tradicionais e a
disponibilidade das novas tecnologias criaram uma janela de oportunidade que
pode levar melhora da qualidade do pr-natal.
Neste contexto, a APAE-Goinia apresentou s secretarias municipais de
sade de Goinia e outros municpios, e depois secretaria estadual de sade,
um projeto de parceria que resultou no Programa de Proteo Gestante de
Gois. Iniciativa semelhante estava em curso no Mato Grosso do Sul, com
resultados positivos (4,5,6). Para fazer analogia com a triagem neonatal (Teste
do Pezinho) o programa recebeu a marca Teste da Mame e est em execuo
desde setembro de 2003.
CLIDENOR GOMES FILHO ET AL.
Vita et Sanitas, Trindade-Go, n. 03, jan.-dez./2009

103
MATERIAL E MTODOS
triagem feita a partir de coleta de seis gotas de sangue perifrico em
papel filtro por ocasio da primeira consulta pr-natal.
No necessrio jejum.
A gestante deve autorizar por escrito a realizao dos exames, para
atender legislao e necessidade do consentimento informado.
A amostra posta para secar em temperatura ambiente por 2 horas e
depois encaminhada pelo correio para o laboratrio central. O tempo mdio entre
a coleta e a chegada ao laboratrio de 48 horas, com tolerncia de at sete
dias. No laboratrio, a amostra submetida a processo de eluio e analisada em
equipamentos informatizados de alta sensibilidade. A tcnica utilizada o
Enzimaimunoensaio (Elisa).
Todos os resultados no negativos (positivos ou indeterminados) sero
submetidos a exames confirmatrios em sangue total ou soro, pela tcnica-
padro. Os resultados positivos somente so entregues gestante, com cpia
para o servio de pr-natal, depois da confirmao.
O tempo mdio para todo o processo de trs semanas, permitindo que os
resultados estejam disponveis para a prxima consulta pr-natal.
O servio produz tambm relatrios especficos para a vigilncia
epidemiolgica e para as reas tcnicas de sade da mulher das secretarias de
sade.
O programa foi analisado pelo Conselho de Secretrios Municipais de
Sade (COSEMS) e pela Comisso Intergestores Bipartite e aprovado em agosto
de 2003.
O financiamento se d atravs do Fundo de Compensao do Estado, que
transfere os recursos para o Fundo Municipal de Sade de Goinia, encarregado
de remunerar o laboratrio, pela tabela do Sistema nico de Sade, com um
desconto de 40 % (quarenta por cento).
O programa foi implantado inicialmente em dois municpios: Goinia, a
capital do Estado, e Campos Belos, um municpio distante e com precrios
CLIDENOR GOMES FILHO ET AL.
Vita et Sanitas, Trindade-Go, n. 03, jan.-dez./2009

104
servios de sade. Nesta fase era importante avaliar a eficcia dos correios no
transporte das amostras e dos resultados. Com uma avaliao positiva, iniciou-se
a difuso do programa para outros municpios, na lgica da regionalizao. Ao
final de 2004, 245 municpios tinham aderido e estavam com o programa em
execuo.
So feitas triagem de sfilis e HIV/AIDS, que constituem o protocolo mnimo
do ministrio da sade para todo o Brasil. Toxoplasmose e rubola foram
includas por estarem no protocolo adotado por muitos municpios do estado.
Foram agregadas a triagem de doena de Chagas (pela alta prevalncia em
Gois), de hepatites B e C e de citomegalovirose e HTLV (pela importncia das
seqelas nos casos de transmisso vertical).
RESULTADOS E DISCUSSO
At maio de 2008, 272.335 gestantes foram beneficiadas pelo programa
em 245 municpios.
A figura 1 mostra os municpios atendidos ao longo do perodo, sendo que
atualmente, todas as gestantes do Estado de Gois podem se beneficiar do
programa.
Municipio Atendidos - GO - Ms a Ms
SET/2003 - MAI/2008
-
50
100
150
200
250
300

Fonte: Instituto de Diagnstico e Preveno APAE Goinia

CLIDENOR GOMES FILHO ET AL.
Vita et Sanitas, Trindade-Go, n. 03, jan.-dez./2009

105
importante ressaltar que a tcnica no se aplica a todos os exames do
pr-natal. A tipagem sangunea, o hemograma, a glicemia e o teste de urina
continuam a ser realizados nos laboratrios tradicionais. E isto importante para
no desorganizar as atividades dos servios j disponveis nos municpios.
A figura 2 mostra a cobertura do programa no mesmo perodo segundo o
nmero de gestantes atendidas.
Total de Triagens - GO - Ms a Ms
SET/2003 - MAI/2008
900
3.065
3.374
4.893
5.204
6.692
5.568
4.628
5.544
6.301
-
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
8.000
9.000

Fonte: Instituto de Diagnstico e Preveno APAE Goinia

A figura 3 mostra o nmero de casos diagnosticados pelo programa. Nas
272.335 gestantes atendidas foram confirmados 3.173 casos de sfilis, 1.796 de
toxoplasmose, 1.418 gestaes em portadoras de doena de Chagas, 745 de
hepatite B e 251 de hepatite C, 370 casos de HIV/IDS, 252 de HTLV, 113 de
rubola e 91 de fase aguda de citomegalovirose.
CLIDENOR GOMES FILHO ET AL.
Vita et Sanitas, Trindade-Go, n. 03, jan.-dez./2009

106
Gestantes confirmadas - Gois 2003-2008
-
1.000
2.000
3.000
4.000
Sri e1 3.173 1.796 1.418 745 370 252 251 113 91
Sfi l i s Toxo Chagas Hep B HI V HTLV Hep C
Rubol
a
Ci tome
gal o

Fonte: Instituto de Diagnstico e Preveno APAE Goinia

O nmero de casos confirmados de sfilis de grande importncia
epidemiolgica em razo da natureza da doena, de suas graves seqelas em
caso de transmisso para a criana, da possibilidade de cura na quase totalidade
dos casos tratados ainda durante a gestao e ainda, da possibilidade de controle
da transmisso pelo tratamento do(s) parceiro(s) da mulher infectada. A
possibilidade de controle da doena fica bem evidenciada na figura 4, onde se
observa a reduo progressiva e significativa da incidncia de sfilis nos anos de
2005 a 2007 (8).

Fonte: Instituto de Diagnstico e Preveno APAE Goinia


CLIDENOR GOMES FILHO ET AL.
Vita et Sanitas, Trindade-Go, n. 03, jan.-dez./2009

107
A toxoplasmose foi a segunda doena mais prevalente, com 1.796 casos
confirmados de doena materna. O tratamento durante a gravidez pode reduzir
significativamente os casos de contaminao fetal. Nos casos em que a criana j
foi infectada, h a possibilidade de reduo das seqelas pelo tratamento precoce
do recm-nascido. Outra informao epidemiolgica importante a identificao
de grvidas susceptveis doena (mulheres sem imunidade) e beneficirias de
preveno pela adoo de hbitos higinicos e dietticos adequados.
A doena de Chagas endmica em Gois. Mas o esforo dos servios de
sade, que por dcadas se dedicaram erradicao dos insetos vetores, fez com
que a transmisso vetorial fosse erradicada no Estado. A confirmao de 1.418
gestaes em portadoras da enfermidade surpreendeu os pesquisadores, pois
no se esperava que houvesse ainda tantas mulheres infectadas em idade frtil.
importante lembrar que a doena de Chagas em recm-nascidos tem a
possibilidade de cura na quase totalidade dos casos.
A confirmao de 745 casos de hepatite B e de 251 casos de hepatite C
demonstra a importncia epidemiolgica destas doenas. Graves pelas
conseqncias na sade materna, so ainda mais severas quando transmitidas
para o recm-nascido. Embora no haja ainda cura, seus efeitos podem ser
minimizados pelo adequado acompanhamento.
A identificao de 370 casos de gestantes com HIV/AIDS (que corresponde
a 1,5 casos por semana), permitiu que estas mulheres fossem incorporadas
rede de assistncia e tambm que se beneficiassem da possibilidade de reduo
da transmisso vertical dos 30 por cento para apenas 2 por cento.
Citomegalovirose, rubola e HTLV so de menor prevalncia e tiveram um
total de 91, 113 e 252 casos confirmados. Embora sejam doenas de difcil
conduo clnica, sua identificao ainda na fase de gravidez importante em
razo da severidade das seqelas fetais, a quais podem ser atenuadas pelo
adequado acompanhamento.
Alm dos resultados objetivos na preveno, tratamento e
acompanhamento dos casos confirmados, dois outros resultados merecem ser
ressaltados.
CLIDENOR GOMES FILHO ET AL.
Vita et Sanitas, Trindade-Go, n. 03, jan.-dez./2009

108
O primeiro a melhora da auto-estima das gestantes atendidas pelo
programa. Este fato bem evidente no dia-a-dia. Tanto as gestantes com
resultados negativos (felizmente a maioria) quanto quelas necessitadas de
tratamento demonstram efusivamente sua satisfao com o programa, que pode
faz-las sentirem-se beneficirias de uma ateno eficiente, eficaz e de
qualidade.
O segundo a repercusso do programa sobre a organizao dos servios
de pr-natal. Isto pode ser observado na melhora das informaes
epidemiolgicas, no aumento da cobertura das consultas e na maior taxa de
notificao dos agravos.
Finalmente, o programa tem contribudo para a melhor compreenso das
doenas triadas. Cerca de duas dezenas de dissertaes de mestrado e de
doutorado foram produzidas com auxlio dos dados e conhecimentos acumulados
no programa.
Os resultados at agora obtidos so consistentes o suficiente para ensejar
a difuso do programa para outros estados e regies, de forma a contribuir para a
melhoria da assistncia s gestantes e para a preveno da transmisso vertical
de doenas.


REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1 Brasil, Ministrio da Sade. Secretaria da Ateno Sade. Departamento de
Aes Programticas Estratgicas. rea Tcnica de Sade da Mulher. Pr-natal e
puerprio: Ateno qualificada e humanizada Manual tcnico. Caderno 5.
Braslia, 2006.
2 Gomes-Filho C. et alli. Desigualdades sociais associadas mortalidade
materna Arquivos de Sade Pblica v.07. Goinia, 2007.
CLIDENOR GOMES FILHO ET AL.
Vita et Sanitas, Trindade-Go, n. 03, jan.-dez./2009

109
3 Gomes-Filho C, Ramos CH, Paula DG, Carvalho L, Arajo L, Pacheco ME,
Barreto MAG. Mortalidade materna e neonatal em Gois (monografia). So Paulo:
FSP, USP,; 2002.
4 Botelho CAO et alli. Prevalncia de agravos triados no programa de proteo
gestante do estado de Mato Grosso do Sul de 2004 a 2007. Rev. Patologia
Tropical, V.37, n.4, Goinia, 2008.
5 - Figueir-Filho, Ernesto Antonio et al. Freqncia das infeces pelo HIV-1,
rubola, sfilis, toxoplasmose, citomegalovrus, herpes simples, hepatite B,
hepatite C, doena de Chagas e HTLV I/II em gestantes, do Estado de Mato
Grosso do Sul. Rev. Soc. Bras. Med. Trop., Abr 2007, vol.40, no.2, p.181-187.
ISSN 0037-8682
6 - Figueir-Filho, Ernesto Antonio et al. Toxoplasmose aguda: estudo da
freqncia, taxa de transmisso vertical e relao entre os testes diagnsticos
materno-fetais em gestantes em estado da Regio Centro-Oeste do Brasil. Rev.
Bras. Ginecol. Obstet., Ago 2005, vol.27, no.8, p.442-449. ISSN 0100-7203
7 - Sez-Alquzar, A et alli. - Desempenho de testes sorolgicos para sfilis,
treponmicos (Elisa) e no treponmicos (Vdrl e Rpr), na triagem sorolgica para
doadores de sangue confirmao dos resultados por meio de trs testes
treponmicos (Fta Abs, Wb e Tpha). Rev. Patologia Tropical, V.36, n.3, Goinia,
2007.
8 Macedo Filho, JV - Reduo da sfilis em gestantes - a experincia do
programa de proteo a gestante do estado de Gois. Dissertao de Mestrado.
Universidade de Braslia. Braslia, 2008.