Biopotenciais e o ECG

Prof. Theo Z. Pavan

Departamento de Fsica - Faculdade de Filosofia, Cincias
e Letras de Ribeiro Preto-USP
Introduo Instrumentao Biomdica
Introduo
Monitoramento de fenmenos bioeltricos usado
como mtodo diagnstico.

Entre esses mtodos podemos citar:
Eletroencefalograma (EEG)
Eletrocardiograma (ECG)
Eletromiograma (EMG)
Eletroretinograma (ERG)
Membrana celular
As clulas so envolvidas por uma membrana com espessura de 7 a
10 nm que separa o meio intra e extra celular. Essa membrana
composta por uma bicamada de lipdeos impermevel a nions
orgnico. O lipdeo composto de uma poro polar e uma poro
apolar.

Nas membranas existem protenas responsveis pela permeabilidade
da membrana plasmtica a diferentes ons (K
+
, Na
+
, Cl
-
, Ca
++

,etc...). Isso permite clula manter diferentes concentraes
inicas entre os meios intra e extracelular.
O interior de uma clula tem um potencial menor
que o seu exterior.
Potencial de membrana
Membrana
Meio exterior
Os ons mais relevantes so K
+
, Na
+
e Cl
-
. O
K
+
mais concentrado no meio intracelular e
Na
+
e Cl
-
mais concentrados no meio
extracelular.
(mM)
Potencial de membrana
No estado de repouso, a membrana pouco permevel ao on Na
+

e quase livremente permevel aos ons K
+
e Cl
-
. A permeabilidade
de uma membrana em repouso ao on potssio (P
K
)
aproximadamente 50 a 100 vezes maior do que sua permeabilidade
ao on sdio (P
Na
).


Suponha que temos uma clula cuja membrana seja permevel
somente ao on K
+
. Como o K
+
est mais concentrado dentro da
clula, esse on tende a sair por difuso seguindo seu gradiente de
concentrao (gradiente qumico), resultando na sada de
ctions do interior da clula.

Potencial de membrana
O gradiente qumico do K
+
gera um gradiente eltrico
(separao de cargas) atravs da membrana.

Quanto maior o efluxo de K
+
, maior ser esse gradiente
eltrico.

Portanto, aumento na fora que tende a restringir a sada de
K
+
. Essa fora de origem eltrica e surge da atrao que as
cargas negativas do lado interno da membrana exercem sobre
as cargas positivas.

Potencial de membrana
Esse on (K
+
) sai da clula at que a fora de
difuso que o empurra para fora se iguala fora
eltrica que o atrai.

O processo de sada de K
+
auto limitante, pois cria
uma outra fora (atrao eletrosttica) que o limita
e tambm que esse processo gera uma diferena de
potencial eltrico.
Adaptado de apostila do Laboratrio de Biofsica de Membranas
Potencial de membrana
Eletricamente, a membrana pode ser considerada
um capacitor.
Possui carga e seu interior composto por um material
dieltrico lipoproteico.

O que inibe o fluxo de K
+
para seu exterior e o fluxo
de Cl
-
para seu interior.


Equao de Nernst
O potencial de membrana no equilbrio para um on
especfico pode ser calculado por meio da equao de
Nernst:



E
K
o potencial de equilbrio para o on K
+
, R a constante dos gases, T
a temperatura em graus Kelvin, z a valncia do on, F a constante de Faraday
e [K
+
]
ext
e [K
+
]
int
so as concentraes de K
+
fora e dentro da clula,
respectivamente.
Potencial de membrana
O potencial de membrana ser mais prximo ao
potencial de Nernst para os ons possuem maior
permeabilidade.

Para membrana permevel somente a K
+
, o
potencial de membrana seria de -75 mV. Esse o
potencial de equilbrio do K
+
.

Mas a membrana permevel a mais ons.
Equao de Goldman, Hodgkin e Katz
Para membrana permeveis a dois ou mais ons
usa-se a equao de Goldman, Hodgkin e Katz
(GHK) para calcular o potencial de membrana:

P
K
a permeabilidade ao on K
+
, P
Na
a permeabilidade ao on Na
+
, P
Cl

a permeabilidade ao on Cl
-
e suas respectivas concentraes nos meios
intra e extracelular.
Bomba de sdio e potssio
Para manter o estado de repouso preciso que ons
sejam transportados contra o gradiente
eletroqumico.

Bomba de Sdio e Potssio.

Esse um transporte ativo de Na
+
para fora da
clula e K
+
para dentro. (Razo 3Na
+
:2K
+
).


Uso de ATP.


Potencial de ao
Em seu estado de repouso, uma clula dita
polarizada.

Uma clula excitvel pode conduzir um potencial de
ao quando adequadamente estimulada.

Potencial de ao conhecido como potencial tudo
ou nada, pois acontece somente se um
determinado limiar atingido.


Potencial de ao
Uma caracterstica das clulas excitveis que uma
despolarizao (alterao da voltagem transmembrana
para valores menos negativos) aumenta a
permeabilidade da membrana ao sdio (P
Na
).

A permeabilidade ao potssio tambm depende do
potencial de membrana.

Este aumento no nmero de cargas positivas no
intracelular despolariza ainda mais a membrana,
aumentando probabilidade de abertura dos canais
para Na
+
. Este ciclo se repete num feedback
positivo. Esse fenmeno transitrio.
Potencial de ao
Nesse sentido o potencial tenderia a atingir o
potencial de Nernst para o Na
+
.

Aproximadamente 60 mV.

Isso no acontece:

A permeabilidade do sdio tambm dependente do
tempo.
Mais lentamente ocorre um pequeno aumento na
permeabilidade do K
+
.
Potencial de ao
Propagao do potencial de ao
Portanto, uma alterao no
potencial transmembrana,
se constitui em um sinal
eltrico.

Esse sinal no fica restrito
ao stio do estmulo; ao
contrrio, se propaga
distncia.


Anatomia e fisiologia bsica do
corao
trios Cavidades responsveis
por armazenar sangue.

Ventrculos Cavidade de onde o
sangue bombeado a todo corpo.

Distole Fase de repouso, na
qual o corao preenchido por
sangue.

Sstole Fase de contrao, na
qual o sangue bombeado.
Anatomia e fisiologia bsica do
corao
trios devem se contrair de cima para baixo para levar o
sangue para os ventrculos.
Os ventrculos se contraem de
baixo para cima para bombear o
sangue para o corpo.
N SA - Marcapasso
O n sinoatrial ou n SA o
marcapasso do corao.

As clulas do n SA so
responsveis pela excitao
inicial responsvel pela
propagao do potencial de ao
pelo corao. Isso acontece de
maneira bem sincronizada.
Potencial de ao de clulas do
miocrdio
http://www.youtube.com/watch?v=FdIpQB9-yq4&feature=relmfu
Propagao do potencial de ao
no miocrdio
A propagao desse potencial de ao possui
um caminho bem particular.

A despolarizao dos trios tem um sentido bem
determinado. Se propaga lateralmente e em
direo aos ventrculos.

A despolarizao dos ventrculos se propaga de
maneira que os ventrculos se contraiam de
baixo para cima.

Despolarizao dos trios
http://www.youtube.com/watch?v=uQICEUZtI14&feature=relmfu
trio direito
trio esquerdo
N trio ventricular
(AV)
Responsvel por transmitir o
potencial de ao dos trios
para os ventrculos
Tecidos
fibrosos


no conduz
Vetor resultante
Septo do miocrdio
O vetor resultante da despolarizao dos ventrculos o maior
durante o processo de propagao do potencial de ao.

Isso porque os ventrculos e suas paredes so consideravelmente
maiores que os trios. Sendo a parede do ventrculo esquerdo a
maior delas.
Aps a
despolarizao
dos ventrculos,
ocorre sua
repolarizao.
Potenciais de superfcie
Essa sequncia de ativaes levam ao
aparecimento de correntes que fluem na regio
torcica.

O ECG representa os potenciais medidos na
superfcie do corpo nessa regio.

O corao visto como um dipolo eltrico
equivalente.
Tringulo de Einthoven
Lead I
Lead II Lead III
Por conveno
Derivao
Eletrodo
positivo
Eletrodo
negativo
Eletrodo
referncia
I Brao
esquerdo
Brao
direito
Perna
esquerda
II Perna
esquerda
Brao
direito
Brao
esquerdo
III Perna
esquerda
Brao
esquerdo
Brao
direito
http://www.cvphysiology.com/Arrhythmias/A013a.htm
A atividade eltrica do corao pode ser
aproximadamente representada por um vetor
cardaco a cada instante.

Da carga negativa para a positiva com a magnitude
determinada pela quantidade de carga.
Voltagem em
uma derivao
Por que o tringulo de Einthoven?
Voltagem em
uma derivao
A componente M na
direo a
2
nula. So
perpendiculares.

A medida do ECG de M usando somente uma das derivaes no
descreveria o vetor cardaco corretamente.
Usando 2 derivaes em um mesmo plano do vetor cardaco
descreve corretamente a atividade eltrica do corao.
Para descrever o ECG pelo menos 3 eletrodos so usados:
tringulo de Einthoven. Pela Lei de Kirchhof:
I II + III = 0
Tringulo de Einthoven
Curva do ECG
Complexo QRS
Corresponde a despolarizao ventricular. maior que a onda P pois
a massa muscular dos ventrculos maior que a dos trios, os sinais
gerados pela despolarizao ventricular so mais fortes do qu os
sinais gerados pela repolarizao atrial.
Onda P
Corresponde despolarizao
atrial.
Onda T
Corresponde a repolarizao
ventricular.
Problemas
Outros equipamentos podem estar conectados ao
paciente durante um ECG. Esses equipamentos
possuem seus prprios terras.

Um lao de terra (ground loop) pode ocorrer
quando um eletrodo terra de um segundo
equipamento est no paciente.

Se os terras esto em potenciais diferentes, pode
ser induzida corrente no paciente.
Voltagem de Modo Comum.
Problema de segurana.
Problemas
Alta voltagem devido a desfibrilao.

Problemas
Sistema eltrico de potncia.