ANATOMA DE LA FARINGE

La faringe es un conducto msculo membranoso que mide de 12 a 13 cm en un adulto, se va

estrechndose paulatinamente de arriba-abajo, es una porcin del aparato digestivo que est
situada por detrs de las cavidades nasal y bucal, y de la laringe, por lo cual se la divide en tres
porciones:
1.- Nasofaringe
2.-Bucofaringe
3.-Laringofaringe
La faringe se extiende desde la base del crneo al borde inferior del cartlago cricoides, donde se
contina con el esfago a nivel de C6.

NASOFARINGE
La cavidad nasal y la nasofaringe son componentes funcionales del aparato respiratorio. La
nasofaringe se contina con la orofaringe a travs del istmo farngeo, que est limitado por el velo
del paladar, los pilares posteriores del mismo y la pared posterior de la faringe. Este istmo se
cierra por accin muscular durante la deglucin.
Las coanas forman la comunicacin entre la nasofaringe y la cavidad nasal.
Techo y pared posterior.- el frnix o techo y la pared posterior forman una superficie continua
inclinada que se encuentra por abajo del cuerpo del esfenoides y la porcin bacilar del occipital. En
esta porcin se encuentran estructuras importantes como:
1. AMIGDALA FARINGEA O TONSILA.- es una masa de tejido linfoide que est incluida en la
mucosa de la pared posterior de la nasofaringe, cuando aumentan de volumen se las


denomina adenoides y pueden producir obstruccin respiratoria. La amgdala
nasofarngea est cubierta por epitelio cilndrico pseudoestratificado ciliado.

2. LA BOLSA FARNGEA.- es una depresin media en ntima relacin con la amgdala
nasofarngea.
Pared lateral.- en cada pared lateral de la nasofaringe se distingue el orificio farngeo de la trompa
faringotimpnica, que se localiza aproximadamente a 1,5 cm:
a) Por abajo del techo de la faringe.
b) Por delante de la pared posterior de la nasofaringe.
c) Por arriba del nivel del paladar
d) Y por detrs del cornete inferior y el tabique nasal.
El orificio est limitado hacia arriba y atrs por la elevacin tubera de la cual descienden dos
pliegues: el pliegue salpingopalatino y salpingofarngeo. Otro pliegue producido por el elevador del
velo del paladar, que se encarga de abrir la trompa.
TROMPA FARINGOTIMPANICA.- este rgano comunica la nasofaringe con la cavidad timpnica.
Iguala la presin del aire del exterior y de la cavidad timpnica, y por medio de la cual se pueden
propagar las infecciones haca el odo interno.
La trompa se extiende hacia atrs, afuera y arriba, mide aproximadamente 3 a 4 cm consta de una
porcin cartilaginosa, los dos tercios anterointerno y una porcin sea, el tercio posteroexterno.
La porcin cartilaginosa permanece cerrada, excepto al deglutir o bostezar, en estos actos
la abertura evita la presin excesiva en el odo medio.
BUCOFARINGE
Se extiende desde el velo del paladar hasta la epiglotis, se comunica hacia adelante con la cavidad
bucal a travs del istmo bucofarngeo. Esta regin se caracteriza por presentar un anillo linftico
de Waldeyer, formado por las amgdalas nasofarngeas, las amgdalas palatinas y la amgdala
lingual.
Cada pared lateral de la bucofaringe se caracteriza por presentar los pilares anteriores y
posteriores del velo del paladar. Los pilares son producidos por los msculos palatogloso y
palatofaringeo. El espacio comprendido entre los dos pilares se conoce con el nombre de fosa
amigdalina y aloja a la amgdala palatina.


Amgdalas palatinas.- son masas de tejido linfoide, una a cada lado de la bucofaringe, presentan
una cara interna libre y una externa profunda. Las amgdalas se mantienen fijas gracias al
ligamento suspensorio entre la capsula amigdalina y la lengua y la insercin parcial del palatogloso
y el palatofaringeo en la capsula amigdalina.
Poco despus de la pubertad las amgdalas empiezan a involucionar, a partir de los 30 aos tienen
una considerable reduccin de su tamao, pudiendo llegar a calcificarse.
LARINGOFARINGE
Se extiende desde el borde superior de la epiglotis hasta el borde inferior del cartlago cricoides
donde se contina con el esfago. Por delante presenta el orifico de entrada a la laringe y la cara
posterior de los cartlagos aritenoides y cricoides. Por atrs se relaciona con los cuerpos
vertebrales C4 a C6
ESTRUCTURA DE LA FARINGE
1. Mucosa.- el epitelio es cilndrico seudoestratificado ciliado en la nasofaringe, plano
estratificado en la bucofaringe y la laringofaringe.
2. Capa fibrosa.- es gruesa por arriba donde forma la aponeurosis farngea, que se inserta en
la base del crneo, la trompa faringotimpnica, la parte posterior de la lnea milohiodea
del maxilar inferior, el hueso hioides y el cartlago cricoides y tiroides. Evita la deformacin
de la nasofaringe.
3. Capa muscular.
4. Capa adventicia.- est formada por la aponeurosis bucofarngea que cubre a los msculos
y por arriba se fusiona con la aponeurosis farngea.
MUSCULOS DE LA FARINGE
1. Constrictor Inferior
ORIGEN: del gancho de la apfisis pterigoides, del rafe pterigomandibular, de la mandbula cerca
del extremo posterior de la lnea milohioidea y de la regin lateral de la lengua.
INSERCION: en el rafe medial que se prolonga por arriba hacia la base del crneo para insertarse
sobre el tubrculo farngeo en la porcin basilar del hueso occipital. El intervalo entre el borde
superior del musculo y la base del crneo est cerrado por fascia.
Constituye un verdadero esfnter, evitando la entrada de aire al esfago.
2. Constrictor medio.- Se origina en el ngulo formado por las astas mayores y menores del
hueso hioides y en el ligamento estilohioideo, y terminan en el rafe medio.
3. Constrictor superior.-Se origina en el borde lateral de la lengua y la mucosa bucal, la lnea
milohioidea y el gancho de la apfisis pterigoidea, terminan en el rafe medio y en el
tubrculo farngeo del occipital.
4. Palatofarngeo.-Forma el pilar posterior del velo del paladar, se origina en el borde
posterior del paladar seo y en la aponeurosis palatina, se inserta en el borde posterior
del cartlago tiroides y en la parte lateral de la faringe y el esfago.


5. Estilofarngeo.-Se origina en la cara interna de la apfisis estiloides, y termina en la parte
lateral de la faringe y el borde posterior del cartlago tiroides, donde se contina con el
palatofarngeo.
INERVACIN
La inervacin motora de la faringe y la mayor parte de la sensitiva se da por medio del plexo
farngeo, formado por las ramas farngeas de los nervios vago y glosofarngeo, junto con una rama
simptica del ganglio cervical superior. Las fibras motoras del plexo provienen del nervio espinal.
IRRIGACIN
Estn regadas por la arteria farngea ascendente y tiroidea inferior, ramas de las arterias cartida
externa y subclavia.
Los vasos linfticos drenan en los ganglios cervicales profundos.
FISIOLOGA
Deglucin: Es el paso del bolo alimenticio desde la boca hacia el esfago.
Respiracin: Por respiracin generalmente se entiende al proceso fisiolgico indispensable
para la vida de los organismos que consta de inspiracin o inhalacin y expiracin (suele
simplificarse en 'aerbicos' y 'anaerbicos' vulgarmente).
Fonacin: Es el trabajo muscular realizado para emitir sonidos inteligibles, es decir, para
que exista la comunicacin oral.
Audicin: Interviene en la audicin ya que la trompa auditiva est lateral a ella y se unen a
travs de la trompa de Eustaquio.
Proteccin.- mediante los rganos linfoides, es defensiva, sobre todo en los primeros aos
de vida de la persona. Protegen la entrada de las vas respiratoria y digestiva de
microorganismos bacterianos.

SEMIOLOGIA DE FARINGE

La frecuencia y potencial gravedad de las enfermedades farngeas nos obliga a que hagamos
un cuidadoso estudio de esta regin, cuyo examen, recomendamos desde ya, no puede dejar


de hacerse en ningn paciente, especialmente en nios y jvenes. Tambin debe ponerse
hincapi en la anamnesis y en el examen fsico.
1.- ANAMNESIS
La patologa farngea suele presentar dolor, disfagia, trastornos fonatorios, trastornos
respiratorios, tos y hemorragias locales. La tcnica de la anamnesis corresponde a la general
propuesta para cualquier sntoma por lo que no insistiremos, pero s nos quedaremos un tanto
en hacer algunas consideraciones prcticas sobre ellos.
DOLOR
Muchas veces constituye el motivo de consulta; la queja suele expresarse como: tengo dolor
de la garganta; sin embargo, el franco dolor espontaneo puede empezar siendo una
sensacin de sequedad o carraspeo o ardor o sensacin de cuerpo extrao o de constriccin,
es decir, diferentes parestesias antes del dolor. Frecuentemente este dolor est acompaado
de dificultad para la deglucin de los slidos y aun de los lquidos; pero otras veces el dolor
slo se manifiesta el momento de la deglucin, es decir, hay una verdadera disfagia. Casi
siempre traduce un proceso inflamatorio, de origen infeccioso que asienta en la faringe, de
origen infeccioso que asienta en la faringe, en las amgdalas o en el velo del paladar o sus
pilares.


Cuando la causa asienta en una de las amgdalas, el dolor es sentido en el lado
correspondiente y, si el proceso evoluciona a un absceso periamigdalino, puede invadir a
todas las regiones vecinas. Si asienta en las vecindades del orificio de la trompa de Eustaquio,
puede causar dolor de odo especialmente en los nios.
TRASTORNOS FONATORIOS
Son tpicas las dificultades acusadas en la voz puesto que la obstruccin de los orificios de
comunicacin rinofarngeos, impide una buena resonancia y origina la voz nasal.
Anteriormente ya hemos mencionado que la comunicacin directa entre la boca y nariz a
travs del paladar tambin produce voz nasal.


TRASTORNOS RESPIRATORIOS
Se refieren a la dificultad para la respiracin nasal obligando a la respiracin bucal. Se observa
en las obstrucciones por crecimiento de la adenoides como en los nios, y en los adultos por
tumores grandes.
TOS
Solo la mencionamos puesto que su semiologa ser estudia da en el aparato respiratorio. En
todo caso vale la pena indicar que se debe a estmulos irritativos locales que determinan una
tos seca o con escasas secreciones viscosas.

HEMORRAGIAS LOCALES
La ms frecuente es la postoperatoria por amigdalotoma. Algunas ocasiones pueden ser tan
abundantes que produce sntomas de anemia aguda. Otras veces el paciente deglute la sangre
y luego la expulsa como hematemesis, circunstancia que debe ser conocida para evitar
confusiones.
2.- EXAMEN FSICO
La tcnica general de cmo examinar la faringe ya fue expuesta anteriormente a propsito del
examen del paladar. Ahora nos vamos a concretar a hacer una descripcin de la patologa ms
frecuente que afecta al paladar blando con sus pupilas y vula, a las amgdalas, y a la pared
posterior.
VELO DEL PALADAR
Sobre las fisuras y su motilidad ya hablamos antes. Hoy slo aadiremos que tanto la vula
como los pilares pueden participar de las afecciones amigdalofaringeas que los invaden. Pero
adems, la vula puede verse bfida; alargada produciendo una sensacin molesta de
cosquilleo constante que puede despertar tos; edematosa en los procesos alrgicos;
enrojecida en todas las inflamaciones. El pilar anterior participa plenamente de casi toda la
patologa amigdalina, aun de los procesos tumorales, por lo que conviene atenderse a dicha
patologa.







AMIGDALAS
Las enfermedades de las amgdalas modifican su aspecto, volumen y color, que actuando
simultneamente, producen una imagen ms o menos tpica de acuerdo con la etiologa, pero
dejando para la apreciacin general, la idea de que si son grandes suponen una hipertrofia
del tejido linfoide, y si son pequeas suponen un predominio del tejido conjuntivo.
Los casos ms frecuentes de enfermedad amigdalina son las causadas por infecciones
bacteriana o viral y menos frecuentemente por leucosis o tumores.
La reaccin inicial ms frecuente es la rubicundez de las amgdalas que puede invadir a los
pilares, velo del paladar y faringe. De hecho, muchas enfermedades generales pueden
originar una reaccin semejante, sobre todo las eruptivas de la infancia como la escarlatina,
rubeola, sarampin, paperas, etc. Cuando la etiologa es viral todo el cuadro local no p0asa de
lo descrito, pero cuando es bacteriano pueden aparecer a las pocas horas, puntos amarillos de
pus que ocupan las criptas amigdalinas. Como en la amigdalitis pultcea; si el agente es el
estreptococo, los puntos de sus iniciales pueden volverse confluentes y seudomembranosos,
que cubren a las amgdalas, pilares y vula, lo que puede confundir con la angina diftrica,
slo que est, las membranas son de un color grisceo que al desprenderlas dejan una
superficie sangrante.


La angina de Vincent, es unilateral, pero tambin produce membranas de un color amarrillo
sucio, producto de las necrosis y exudado superficial, que al quitarlas dejan una superficie
sanguinolenta. Algunas amigdalitis bacterianas pueden producir un absceso periamigdalino,
caracterizado por una reaccin general ms severa y sintomtica local tambin ms intensa,
mientras que la inspeccin revela una rubicundez y tumefaccin notables que afectan no solo
a las amgdalas sino tambin a las regiones vecinas; sin embargo, la palpacin con un dedo
enguantado es indispensable para descubrir la fluctuacin; de hecho este puede ser el nico
signo demostrable, porque la inspeccin puede ser imposible, debido a que el paciente no
puede abrir bien la boca por la contraccin muscular refleja. Junto a los signos locales, en
todos los casos de infeccin amigdalina suele encontrarse adenomegalia dolorosa del ngulo
submaxilar correspondiente.
Cuando las amgdalas presentan lceras hay que pensar en la tuberculosis, sfilis, leucosis
aguda, Mononucleosis infecciosa y otros.
PARED POSTERIOR
Sabemos que normalmente es rosada, hmeda y brillante, pero la patologa puede mostrarla
compartiendo la signologa presentada en las amigdalitis. Lo ms frecuente es encontrarla
rubicunda; cubierta de secreciones mucosas, en las faringitis simples; con los folculos
linfticos hipertrofiados, como en la faringitis folicular, con granulaciones dispuestas
indistintamente o en columna, como en las faringitis granular y columna, otras ocasiones se
muestra seca, deslustrada, sin brillo, como en la faringitis seca, pero muchas veces slo se ve


secreciones mucosas, sanguinolentas o purulentas que no se originan en la fa faringe sino que
descienden desde las fosas nasales o senos.
Algunas ocasiones pueden verse que la cara posterior de la faringe se presenta abombada,
dando la sensacin de fluctuacin a la palpacin e impidiendo los movimientos de la cabeza
que se mantiene inclinada hacia adelante, y produciendo adems gran reaccin general con
fiebre intensa.
Esta sinologa puede verse en los abscesos retrofarngeos y en el adenoflemon; se cita tambin
al absceso de origen Tb. De la columna cervical.
Conviene terminar el examen de la coca observando la regin faringolaringea, para lo cual se
utiliza el mismo espejo empleado para el examen de la regin nasofarngea, slo que esta vez
se lo dirigir hacia abajo despus de empujar hacia tras el velo del paladar. Este procedimiento
se llama laringoscopia indirecta, que en la clnica general es suficiente y que se distingue de la
laringoscopia directa.

Con la tcnica directa se puede ver, la base de la lengua, los canales que confluyen en el
esfago, o sea, los senos piriformes, la regin retrogaringea, y las cuerdas vocales.
Por ltimo, cuando se desea palpar las vegetaciones adenoides, se introduce el dedo ndice
por detrs del velo del paladar hasta la parte alta de la faringe, pero manteniendo la boca del
enfermo abierto con un abrebocas o presionando sobre los maseteros con la otra mano.
3.- EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Los otorrinolaringlogos usan las radiografas A-P y L, de la faringe para el estudio de tumores,
pero en la medicina general el examen ms importante es el estudio bacteriolgico de las
secreciones de la regin. Es casi obligatorio que se realice este examen, puesto que la correcta
identificacin del germen y su tratamiento oportuno, impedirn la presentacin de eventuales
complicaciones graves a distancia.
Frotis bacteriolgico, micolgico y/o virolgico
La identificacin del agente patgeno causal sigue siendo la regla bsica de todo
tratamiento antiinflamatorio quimioterapia. La contribucin diagnstica de la
microbiologa (frotis, determinacin de la resistencia, etc.) debera aprovecharse mucho
ms en la prctica clnica.



Obtencin de una biopsia
Ante la sospecha de un tumor, pero tambin ante cualquier hallazgo clnico poco claro,
debe obtenerse una biopsia. Como los tumores y las lesiones de la boca y de la faringe son
fcilmente accesibles, la biopsia debe preferirse siempre a la puncin y al frotis
citodiagnstico.

ESTUDIOS DE IMAGEN

La nasofaringe puede representarse claramente en la proyeccin lateral de crneo (p. ej.,
confirmacin de un tumor, .de una amgdala farngea hipertrfica, etc.). Esta proyeccin tambin
sirve para demostrar una atresia coanal (tras rellenar con contraste la fosa nasal).
La radiografa en proyecci6n axial nos suministra informacin sobre las sombras de partes blandas,
la existencia de procesos destructivos del hueso, etc. y a nivel de la epifarnge, sobre todo en
relacin con la base craneal, puede proporcionar bastantes datos.
Para exponer claramente los lmites tumorales o bien las destrucciones tumorales a nivel de la
nasofaringe deben utilizarse las tomografas, la tomografa computarizada e incluso la
gammagrafa; para el diagnstico preoperatorio de tumores vascularizados, como el fibroma
nasofarngeo, hay que recurrir a la angiografa carotidea bilateral, y a la angiografa superselectiva
para la identificacin de las diferentes ramas carotideas destinadas al tumor (como preparacin
para una embolizacin)
La hipofarnge se representa radiolgicamente muy bien mediante el relleno con medio de
contraste (gastrografa, bario y otros). Esto tambin puede utilizarse para ambos senos piriformes.
El trnsito puede ser igualmente til para el diagnstico de los divertculos, estenosis y de las
alteraciones de la deglucin.

Las radiografas laterales del cuello y de la regin superior del trax resultan particularmente tiles
para el diagnstico de los cuerpos extraos de hipofarnge y del tercio superior del esfago cuando
son radiopacos. En las inflamaciones y en los edemas de las partes blandas, o para demostrar la
penetracin de aire de origen traumtico (enfisema) en el tejido conectivo parafarngeo (heridas
de la faringe, abscesos farngeos, supuracin mediastnica o mediastinitis, etc.), esta incidencia
lateral puede ser sumamente demostrativa.
La investigacin radiolgica de las glndulas salivales (sialografa y gammagrafa). Las alteraciones
a nivel de la mandbula, de la articulacin temporomandibular y de los dientes, as como la
evidencia de destrucciones seas por tumores, requieren mltiples radiografas en incidencias con
tcnicas especiales.
En este sentido es sumamente til el empleo de la ortopantomografa y de las radiografas
panormicas de 1os maxilares superior e inferior.