PRACTICA

Este artculo acerca de la odontologa especial cuidado en los aos centrales considera a las
personas que tienen el sndrome de Down y parlisis cerebral y los que tienen enfermedad
cardiaca y respiratoria.El aumento de la esperanza de vida de las personas con sndrome de
Down 's, en la actualidad los 50-60 aos, se refleja en el perfil de la poblacin cambiante y
las necesidades de estas personas.El t ratamiento preventiva y dental de la mayora de las
personas con sndrome de Down 's y la parlisis cerebral se puede cumplir en la prctica
dental general.Sin embargo, las personas con discapacidad profunda, ansiedad o problemas
de aprendizaje pueden exigir un enfoque compartido para cuidar o referencia para
especialistas ca r e.Cardiaca y las enfermedades respiratorias ocurren comnmente en la
poblacin general, tanto en los grupos de mediana edad y de edad avanzada y el equipo
dental se reunirn cada vez ms personas con estas condiciones. Los procedimientos y los
medicamentos que se utilizan en odontologa pueden agravar oyen t enfermedad y es
importante que el equipo dental son conscientes de las condiciones cardiacas comunes
ciones y su gestin, as como la forma de gestionar mejor el cuidado oral de este
grupo.Adems, tienen un papel que desempear en la prestacin de asesoramiento de salud
oral, fumar c essation y asesoramiento diettico.Esto es particularmente importante como
mala higiene oral se ha relacionado con la colonizacin de patgenos respiratorios y la
placa dental puede actuar como un depsito para la neumona por aspiracin en individuos
susceptibles.

Este segundo artculo sobre la atencin perfecta para las personas en sus aos medios
considera dos condiciones que tradicionalmente se han considerado las condiciones de la
niez y los jvenes adultos, y dos condiciones que tradicionalmente se han asociado a las
personas mayores. Los dos primeros - parlisis cerebral y sndrome de Down - se incluyen
en este artculo para reflejar la creciente esperanza de vida de las personas con estas
condiciones ciones y la posterior modificacin de su perfil y las necesidades de la
poblacin.Las dos ltimas condiciones - Enfermedad cardiaca y respiratoria - ahora se
producen comnmente en la edad media, as como en la edad avanzada y el equipo de tal
den vern cada vez ms personas con estas condiciones.

1 PARLISIS CEREBRAL
La parlisis cerebral (PC) es un trmino general que abarca un grupo de los no progres
discapacidades neurolgicas y fsicas Sive causado por el dao o una lesin al cerebro de
un nio precoz en el curso del desarrollo, ya sea en el tero, durante el parto o en el fi rst
pocos meses de la infancia. 1 El dao al cerebro es causada principalmente por la hipoxia,
trauma y la infeccin, pero gentica y factores bioqumicos tambin han sido sugeridas. 1
factores de riesgo prenatales incluyen la preeclampsia, la irradiacin, la edad materna
menor de 20 o mayor de 35, y las infecciones como el citomegalovirus, la rubola y Hilis
SYP.Factores de riesgo perinatales incluyen trauma, incumplimiento nacimiento o parto
prolongado. 1,2 El dao tambin puede ser causada postnatal despus de infecciones tales
como tis encefalitis y la meningitis en la infancia.Otros factores de riesgo incluyen la
isquemia cerebral, haemorrha ge y la hipoxia secundaria a trauma, dificultad respiratoria,
hipotermia o hipoglucemia. 1,2

La parlisis cerebral es la causa congnita ms comn de deterioro cin fsica, 1 con una
incidencia de aproximaciones madamente 2-2,5 por cada 1.000 nacidos vivos en los pases
desarrollados. 2 Principalmente se trata de un trastorno de momento voluntaria, lo que se
traduce en un amplio espectro de dad discapacidad que van desde el deterioro fsico
prcticamente imperceptible.Puede afectar en mente una extremidad (monopleja), ambos
miembros inferiores (paraplejia), una extremidad superior y una inferior del mismo lado
(hemipleja) o las cuatro extremidades por igual (cuadriplejia). 1 Existen cuatro tipos
principales de CP (tabla 1), la caractersticas que se rijan por el rea de dao cerebral 2,3.

Diagnstico
El diagnstico se hace generalmente de signos clnicos, tales como debilidad en una o ms
extremidades, alteracin de la marcha con un pie o una pierna de arrastre, babeo excesivo o
lazos dificultades en la deglucin y el control de movimiento de la mano y el brazo
pobres.Otros mentos impedimentos que pueden acompaar CP incluir visual, auditiva y
trastornos del habla, epilepsia, babeo y aprender dad discapacidad. 4 Menos del 50% de las
personas con parlisis cerebral tienen problemas de aprendizaje y de hecho muchas
personas son muy inteligentes y bien educados, aunque gravemente deteriorada el habla
debido a dispraxia o disfasia y sensoriales impedimentos puede engaar a algunos
observadores incautos. 1 Aunque CP es un trastorno no progresivo, otras complicaciones
secundarias seg pueden ocurrir y pueden incluir complicaciones respiratorias, secundarias
problemas del aparato digestivo (reflujo y estreimiento), infecciones de la vejiga y las
infecciones renales, problemas de la piel sobre la presin

Tipo: Porcentaje de
Sitio de
cerebral Caractersticas

de CP
todos los tipos de
CP

dao



El aumento de tono muscular y contracciones de
las extremidades afectadas

Prdida total / parcial del control del movimiento
de los msculos
Espstico 55% Corteza Dificultades con el soporte para la cabeza
Dificultades con el control y el equilibrio
Cae fcilmente

Movimientos de retorcimiento suaves como el
tono muscular

flucta de un aumento de tono disminuido
Athetoid /
20-25%
Basal Constantemente en movimiento
Discintica ganglios Requisitos de alta energa



Movimientos exagerados si se hace ansioso o un
esfuerzo

para controlar los
Cortos, movimientos espasmdicos desordenados
Las dificultades con la balanza
Atxica
{0}10%{/0}{1}
{/1}
Cerebelo Dificultades para caminar y sentarse derecho

Requiere tiempo para ejecutar los cambios en la
posicin

Comprometida coordinacin
Algunos o todos de los anteriores
Algunos
o
El temblor de la totalidad o parte del cuerpo

La hipotona de los msculos

Diverso 10-15%
todo de
la

superior
Incapacidad para pararse


Incapacidad para levantar la cabeza



Asegrese reas y peri-oral de babeo y problemas msculo-esquelticos, como la artritis,
luxaciones y deformidades. 5

Tratamiento
Si bien no hay cura, el tratamiento puede ayudar a los nios, adultos y sus familias edad el
hombre los problemas que la parlisis cerebral presenta. "Terapia Bobath 'es muy po lar y
es un enfoque transdisciplinario usando manejo especializado y las tcnicas de postura para
fomentar patrones ms controlados de movimiento.En combinacin con la fisioterapia,
terapia ocupacional y terapia del habla y el lenguaje puede cambiar la presentacin clnica
de CP. 5

Tablillas, ciones de ciruga ortopdica y medicaciones como los relajantes musculares se
usan para aliviar la rigidez muscular y para reducir el dolor y contorsiones. 1 Entre el 25-
30% de las personas con parlisis cerebral tienen epilepsia y toman terapia de droga
relacionada. Se requiere 1 Asesoramiento diettico donde la nutricin o deglucin se vea
comprometida. 4 La esperanza de vida en CP tienebaumentado considerablemente en los
ltimos decenios, las infecciones respiratorias son comunes, sin embargo, y la neumona
por aspiracin es una causa importante de muerte. 1 diseo de silla de ruedas y dispositivos
de asistencia pueden ayudar a proporcionar un grado de independencia (Figuras 1 y 2).

Caractersticas cavidad bucal y dientes
Las personas con parlisis cerebral se encontrarn con la misma enfermedad bucal y dental
que el resto de la poblacin, sin embargo, hay otros factores, como el acceso a la atencin
dental y apoyo para llevar a cabo las actividades diarias liv ING, lo que puede dar lugar a
mayores niveles de enfermedad no tratada y el diente prdida. 4 mbito de aplicacin, el
organismo nacional de voluntariado y poltica de CP, trabaja activamente en campaas para
'conseguir la igualdad' y hacer que los derechos sean una realidad ".En el momento de
escribir se estaba ejecutando una campaa en lnea buscan ing out 'disablism', que describe
como "un comportamiento discriminatorio, opresivo o abusivo que surge de la creencia de
que las personas con discapacidad son inferiores a los dems. 2 Slo ser cuestin de
tiempo antes de que sus investigaciones altas luces activas y en curso de la desigualdad en
la salud oral y acta en consecuencia.
Hay muchas causas potenciales de mayor riesgo de enfermedad dental en CP. Ellos
incluyen:
Anomalas del desarrollo - la arcada superior es cnica con frecuencia o de forma ovoide y
los incisivos superiores puede ser inclinado hacia labial, haciendo difcil la higiene oral. 1
La incidencia de maloclusin sin es alta y retraso en la erupcin, la mala oromuscular
coordinacin, falta de sello ade cuada de labios y los hbitos orales de la lengua empuje
contribuyen a esto. 1,3,4

Movimiento incontrolado - caracters sntomas de los tics del trastorno del movimiento se
pueden observar en los msculos orofaciales y cervicales, 6 incluyendo la espasticidad de la
(ATM) la musculatura de la articulacin temporomandibular. 3 Muecas faciales, disfagia
dys y dificultades para deglutir son comunes dislocacin 3 y la mandbula debido a la
subluxacin espontnea puede ocurrir. 1,4

El bruxismo y el desgaste de los dientes - estos son comn en CP, sobre todo en aquellas
personas fsicas en athetoid CP. 3 La prdida de tejido dental puede ser exacerbada por la
erosin debida al reflujo gastroesofgico, que tambin es comn. 1,4
La enfermedad periodontal - se inform en un alta proporcin de personas con parlisis
cerebral que afecta sus miembros superiores y la destreza manual. Factores que
predisponen a la enfermedad periodontal en este grupo incluyen la respiracin bucal,
hiperplasia gingival secundaria al uso de la fenitona para el tratamiento de la epilepsia e th
7 y el aumento de la retencin de los alimentos que se ve agravada por las dificultades para
el autocuidado oral y eliminacin de la placa. 3 , 4 El uso cada vez mayor de 'peg'
(percutnea gastronoma endoscpica) la alimentacin ha contribuido a mejorar el estado
nutricional nutricional de los pacientes con dificultades para tragar, pero la necesidad de la
higiene oral regular y meticuloso no se ha abordado 4 aunque Dicks et al. 8 tienen
demostrado que la formacin de clculos es signifi cativamente ms rpida en pacientes
alimentada por sonda. 8 Esto es importante ya que la mala salud oral en pacientes con
disfagia frecuentemente se ha asociado con el desarrollo de neumona por aspiracin. 9 Hay
buena evidencia de que la mejora de la higiene oral y la frecuente profesional cuidado de la
salud oral reduce la aparicin o la progresin de las enfermedades respiratorias. 10

Caries - el riesgo de caries aumenta por un nmero de factores relacionados con la CP y su
tratamiento, por ejemplo reducida capacidad de masticar y tragar, la tendencia para que el
alimento se retiene en la boca, 4 de iones malocclus y las dificultades mecnicas y fsicas
en eliminacin de la placa.En ausencia de procedimientos de higiene oral eficaz, las
personas con dificultades de alimentacin que utilizan complementa sup dietticos y
laxantes con un alto contenido de azcar pueden desarrollar amplios niveles de caries
rpidamente. 4

Dientes fracturados - el aumento como verosimilitud de cadas 3 e incautaciones 1 entre las
personas con parlisis cerebral significa que los dientes fracturados tienen ms
probabilidades que la poblacin general.

La xerostoma - boca seca secundaria con el uso de medicamentos para controlar zures SEI
es, sin duda, un factor causal de la enfermedad oral. 7 Sin embargo, los estudios han
demostrado que incluso cuando no est tomando tal medicamento, las personas con
parlisis cerebral tienen una inferior a la tasa normal del flujo salival, pH bajo y reducida
capacidad de amortiguacin , lo que aumenta an ms el riesgo de las enfermedades
bucodentales. 11 exacerbado por la respiracin bucal, la corteza ing depsitos mucosas se
ven comnmente en el paladar y en los tejidos blandos. 4
Babeo - problema de babeo afecta hasta 58% de los nios con parlisis
parlisis y aunque la incidencia es menor en los adultos, para muchas personas es lo
suficientemente grave como para interferir con las funciones sociales y prcticas cotidianas.
13,14 No es causada por hiper-salivacin, sino que se debe tragar con discapacidad y la
mala estafa control de la musculatura orofacial 15,16 y puede ser exacerbada por
maloclusin, problemas posturales, la caries dental y la incapacidad de reconocer derrame
salival. 17
Trauma de labios - es una condicin asociada con personas que tienen una profunda
neurodiscapacidad 18,19 y se ha reportado en personas con parlisis cerebral. 20,21 El
reflejo de mordida ocurre patolgicamente en este grupo y es a menudo el resultado de la
hipersensibilidad facial, la ansiedad y la posicin de la cabeza del pobre. 19,22
Cuidado Seamless
La gestin de la salud bucal debe integrarse en el plan de cuidados generales de
cada individuo con CP. Aunque a veces el equipo dental puede estar en la
periferia de un equipo multidisciplinario, en otros, son parte integral y pueden
desempear un papel importante en la mejora de la cali dad de vida de las
personas con parlisis cerebral. Algunas de las formas en que contribuyen a esto
son:
El mantenimiento de la independencia.: Si un individuo se basa en dispositivos
de la boca realizada para llevar a cabo ciertas actividades o para ayudar a la
comunicacin, el mantenimiento de una buena salud bucal es esencial para
retener la independencia (Fig. 3).
El manejo de la xerostoma y erosin. Estrategias para la gestin de xerostoma
se discutir en ms detalle en la siguiente papel en la serie.Caractersticas
problema s tales como moco o depsitos formacin de costras en la lengua, en el
paladar o en los dientes puede ser impedida por el gel lubricante de uso acuoso
tanto peri-y intraoralmente.Los depsitos pueden ser eliminados mediante un
cepillado suave con un cepillo suave o un hisopo humedecido en disolvente
mucoltico, por ejemplo Bisolvon 2 ml / mg (bromhexin). 23 Erosin y sibilidad
hipersensibilidad pueden ser dirigidas con aplicacin de flor tpico como se
indica en articule 4, 24 con el uso de gel, barnices o preparaciones mousse siendo
proceda ms ade que el enjuague bucal en los pacientes con disfagia. 4,23

Gestin del bruxismo. Bruxismo refleja una interaccin multifactorial de factores
lgicos anatmicos, fisiolgicos y psico-y, como es lgico, es ms comn en
pacientes con trastornos del movimiento y problemas de aprendizaje. 1 Los
objetivos del tratamiento son la reduccin de apretarse cin, la reduccin del
dolor asociado y la prevencin de una mayor dao a los dientes.Opciones de
tratamiento tradicionales includ ing uso del ajuste oclusal puede que un xito
limitado, 1 y fi gestionar primera lnea cin para personas con parlisis cerebral
es asegurar que los factores desencadenantes (como caries y dientes afilados, el
dolor, la mala postura y el estrs) se reducen. 22 La terapia Appliance, incluso si
el individuo puede tolerar, se puede com prometido por el lty difficu en la
obtencin de impresiones y el riesgo de tragar comprometida y la proteccin de
las vas respiratorias.En lugar de utilizar alginato, Milwood et al. 19 abogar por el
uso de masilla de silicona material de impresin (con eliminacin de la boca
antes de set final para evitar el bloqueo en zonas retentivas y los espacios
interdentales) y apoyos para ayudar a la abertura 19 durante la toma de
impresin.Otros informaron de las estrategias de gestin exitosas suc incluyen la
relajacin de los msculos faciales y de la ATM por medio de tcnicas de
masaje, 4 crioterapia 25 y el uso de medicamentos como gabap Entin 1 y toxina
botulnica 26 que estn mejor gestionado por un equipo multidisci plinario
especialista.

Gestin de babeo. Babeo gestin es un complejo pro blema clnico que implica
un enfoque de equipo multidisciplinario. 16 Las estrategias incluyen oro

terapia motora, la terapia de aparato y la modificacin del comportamiento en la
infancia;. 14 o radioterapia, el tratamiento farmacolgico y la ciruga para adultos
de 16 El tratamiento debe progresar desde la modalidad menos invasiva para la
mayora de invasi ve.Modificaciones del comportamiento, junto con oromotor
terapia parece ser el tratamiento de eleccin en nios con parlisis cerebral chil.
27 No obstante, cuando la baba ing persiste hasta la edad adulta, puede tener un
impacto significativo en la calidad de vida de 17, ya que altera la funcin
masticatoria y el habla y aumenta la probabilidad de infecciones de maceracin y
peri-orales. 15,17 Adems, el babeo puede ser embargos

Rassing y perjudicial para la unin de pares ing. 15,17 En general, parece que los
enfoques quirrgicos y farmacolgicos son totalmente emprica y no hay
evidencia que sugiere gest un resultado ms exitoso de cualquier enfoque
particular. 14 opciones reversibles incluyen parches de escopolamina 1 y toxina
botulinum linum inyecciones en las glndulas salivales. 26 La desventaja de la
toxina botulnica es su corta duracin de accin (dos a seis meses), que significa
que no necesita inyecciones repetidas.Este es un dilema si los pacientes que son
incapaces de cooperar necesidad repiten anestesia general (GA) para este
propsito. Tambin, el ms alto de seguridad dosis y las complicaciones a largo
plazo an se desconocen. 15,16,28 La ciruga, aunque no reversible, tiene una
alta tasa de xito del 15,16 dando preferencia a ms procedimientos TIVE
conservadores, tales como la reubicacin del conducto submandibular. 15, 16

Tratamiento de babeo, ya sea far malogical o quirrgico, se traduce en una
reduccin del flujo salival y el paciente siempre ser ms susceptible a las ies
coche dentales. 16 examen dental regular y las medidas preventivas adicionales,
como se detalla en el artculo 4 de esta serie, por lo tanto obligatorio para
pacientes sometidos a este tipo de terapia. 24

Manejo del trauma del labio. Vari aparatos bucales OUS se han utilizado en un
esfuerzo por prevenir el trauma y pro curacin mote de lesiones. 18,20,21,29,30
Las soluciones drsticas de la extraccin de dientes y ciruga ortogntica para
crear una mordida abierta anterior se han utilizado en casos aislados. 31 La
extraccin de las muelas no suele resolver el problema, ya que el trauma se
traslad a un sitio diferente una vez que el soporte labial se reduce despus de las
extracciones. 19 Un equipo multidisci plinario dentista dirigidas reconoci que
las opciones actuales de gestin clnica son limitadas, a menudo ineficaces, y
requieren un mayor desarrollo. 22 Numerosas factores que influyen en la
eleccin del tratamiento, con la cooperacin del paciente, el acceso a la cavidad
oral y los deseos de la persona y la familia siendo los factores ms limitantes. 22

Desensibilizacin sistmica a travs del tacto, utilizando tcnicas comunes entre
los terapeutas del habla y del lenguaje, se ha demostrado ser til en la prevencin
de las picaduras y para facilitar la toma de impresin para rication fab de vallas
de proteccin de acrlico de la mordedura, los parachoques de los labios o moldes
de vaco blandos. 22 Abrir ing de la boca puede requerir asistencia o el uso de
una de las ayudas o apoyos descritos en el artculo 1 de esta serie. 32 Del mismo
modo, el uso de la toxina botulnica 26 y relajantes musculares como el
midazolam se han utilizado para este fin, donde hay espasticidad e hipertona de
los msculos de la articulacin temporomandibular. 22 El mayor desafo es que
ninguna de estas opciones de tratamiento ofrece una solucin.En estos casos, el
uso de gel antimicrobiano y / o agentes lubricantes acuosos, peri-y por va
intraoral, proporcionar algo de alivio y la prevencin de la ayuda de la infeccin.
22 factores predisponentes tales como la postura y posicionamiento, la
comodidad del paciente, la enfermedad o la presencia de dolor, debe reducirse al
mnimo cuando sea posible y tcnicas de Bobath han demostrado ser eficaces.
19,22

El tratamiento dental
La provisin de tratamiento dental puede presentar su propio conjunto de
desafos. Cmo siempre, con el conocimiento y la comprensin de la CP, un
enfoque de empata y una planificacin cuidadosa, pueden principalmente ser
superados.estos son:

Consentimiento - esto debe evaluarse de forma individual y que es esencial que
los supuestos sobre la capacidad no se hacen sobre la base de la apariencia o del
habla, que puede inducir a error. 1 del artculo 3 de esta serie ofrece ms
informacin sobre este tema. 33
Access - algunas personas con parlisis cerebral son sillas de ruedas y pueden
requerir asistencia ANCE o transferir ayudas, como un elevador (Fig. 4) para
acceder a la prctica o la silla de tal estudio.Este ha sido cubierto en detalle en el
artculo 1 de esta serie. 32

Odontologa preventiva - Asesoramiento sobre la dieta, la higiene bucal y el uso
de fluoruros es importante para este grupo de personas. 1 adaptaciones de cepillo
de dientes adecuados (como se seala en el artculo 4 de la serie) puede ser
crucial para lograr la auto-atencin ptima y el enlace con los cuidadores se
necesitarn en el que son responsables de proporcionar el cuidado oral. 24 El uso
de aerosoles y geles en lugar de enjuagues bucales es ms apropiado para
personas que tienen disfagia y pobres oromuscular coordinacin. 34
Comunicacin - puede verse comprometida por deterioro del habla y dfi cits
sensoriales y requieren el uso de estrategias de comunicacin, tales como el uso
de la audicin bucles, la tecnologa asistida por ordenador y las ayudas AAC
(Fig. 5). 3,32,35 artculo 2 de esta serie considera que la comunicacin en detalle.
35
Procedimientos operativos - requerir atencin consideracin til de la postura
fsica y posicionamiento del sujeto, mediante el apoyo apropiado con los
amortiguadores, etc, durante el tratamiento. 22 junto con el uso de aspiracin de
gran volumen y / o el uso de un dique de goma, que ayudar a la prevencin de la
asfixia o aspiracin silenciosa durante el tratamiento ment, debido a dificultades
en la deglucin y pobres reflejos protectores de la va area. 4 movimientos den
Sud pueden requerir el uso de intervencin fsica, con el consentimiento de los
pacientes, tales como la restriccin suave de una extremidad 36 (Fig. 6), o el uso
de un abrebocas o proteccin para los dedos para evitar el cierre repentino debido
a un espasmo muscular o el reflejo de mordida. 1 Restauracin de dientes
anteriores fracturados es importante para prevenir el malestar y, ms an, para
restablecer la autoestima y dad aceptabilidad social.Para estas dos ltimas
razones, se puede argumentar que aesthet ics es de mayor importancia para la
persona con discapacidad que lo es para el manual indivi sin discapacidad, 37 y
una gama completa de tratamiento restaurador debe hacerse disponibles para
ellos. No existen contraindicaciones para el uso de agentes analgsicos locales
para la atencin de restauracin o intervencin quirrgica, aunque el acceso a los
sitios de algunos ciones inyecciones quiz limitados (Fig. 7). 1

Manejo de la ansiedad y el movimiento

-. La ansiedad puede empeorar los movimientos atetoides habituales o
espasticidad y ics anxiolyt o relajantes musculares puede ser til como
premedicacin 1 sedacin oral puede ser eficaz, pero su efectividad es predecible
impre en pacientes que estn tomando otros medicamentos neuroepileptic 37
Artculo 5. de esta serie proporciona informacin adicional. 38 sedacin por
inhalacin es una excelente opcin, sin embargo los requisitos de la respiracin
nasal continua puede ser difcil para las personas fsicas en algunas
discapacidades fsicas o discapacidad intelectual. 37 demonio Manley trado que
el uso de la sedacin consciente es una solucin valiosa a proporcionar un buen
nivel de atencin en pacientes con CP. Permite a las repetidas sesiones de
tratamiento siones, a menudo en la atencin primaria, y de ese modo se abre una
amplia gama de opciones de tratamiento. 37 l aboga por la tcnica de titulacin
de midazolam intravenoso contra la respuesta del paciente, con el uso sugerido
de 0,25 ml de 40 mg / ml intra- midazolam nasal inicialmente, si es necesario
para superar dificultades lazos con canulacin debido al trastorno del
movimiento, la cooperacin del paciente, y / o la cognicin comprometida.Para
las personas con discapacidades profundas o ders movimiento trastornos, algunos
cuidados puede necesitar ser completado bajo AG debido a la escasa cooperacin
o para garantizar la proteccin de las vas respiratorias.Esta modalidad de
tratamiento puede limitar el suministro de tratamiento si son largos
procedimientos o requieren citas repetidas. 37 Tampoco es sin riesgos en este
grupo, debido a la propen sidad de reflujo gastro-esofgico, pobres reflejos
farngeos, responsabilidad con el material aspirado en los pulmones y aumento
del riesgo de hipotermia. 1,7
Las necesidades de prevencin y dentales de la mayora de las personas con
parlisis cerebral pueden cumplirse en la prctica dental general. Sin embargo,
algunas personas, sobre todo los que tienen una profunda neuro-discapacidad, la
ansiedad o el aprendizaje de dis capacidad, requieren un enfoque comn a la
atencin o referencia para la atencin de especialistas.

2. Cambios de temperatura deben ser minimos para envitar
condensacion. Sndrome de Down S

El sndrome de Down (SD) es una estafa gentica causada por una condicin
cromosmica anomalas formalidad (por lo general la trisoma del cromosoma
21) que da lugar a una apariencia caracterstica, discapacidad de aprendizaje (que
vara de leve a severo) y una vari dad de caractersticas fsicas y mdicas. 39 La
apariencia caracterstica en DS es el de la baja estatura, brazos relativamente
cortos y piernas, manos anchas y NGERS fi cortos, aplanados cara y occipucio,
ojos rasgados con pliegues prominentes thic Epican y el subdesarrollo del tercio
medio de la cara que resulta en prognatismo relativo (Fig. 8).

Caractersticas orales y dentales incluyen retraso en el desarrollo y la erupcin de
ambas denticiones, hipodoncia, tia microdon, races cortas, hipocalcificacin y
defectos hipoplsicos, problemas oclusales, y una alta incidencia de enfermedad
periodontal grave de aparicin temprana (Fig. 9). 40 Phys ical y mdica
caractersticas incluyen anomalas cardacas (40%), 41 discapacidad visual
(50%), 42 problemas de audicin (leve a moderada en el 50%), 43 bilidad
atlantoaxoidea inestabilidad o subluxacin (20%), 44 compro sistema
inmunolgico mised, 41 hipotiroidismo (15 %), de 45 aos aumenta el riesgo de
epilepsia (2-10% dependiendo de la edad), de 46 aos aument el riesgo de la
diabetes tipo 1 (2%) 47 y el inicio ms temprano de la enfermedad de Alzheimer.
48 Todas estas condiciones deben ser considerados en la prestacin de
tratamiento dental 49.
Vivir ms
Actualmente hay ms de 26.000 personas con sndrome de Down en el Reino
Unido y una inci dencia de 1 de cada 1.000 nacimientos, tanto hombres como
mujeres. 46 La esperanza de vida de las personas con sndrome de Down ha
mejorado dramticamente desde un promedio de nueve aos en 1900 a un ge
avera de 50 a 60 aos en la actualidad.A medida que la prevalencia de DS se va a
incrementar, el envejecimiento en DS solo est empezando a ser investigado y
tratado. 50 A pesar de que muchas personas con sndrome de Down son capaces
de vivir una vida adulta sana y sin preocupaciones relacionadas con la seri
enfermedades graves o discapacidad adicional, se informa que las necesidades de
salud de las personas mayores con sndrome de Down no se estn cumpliendo y
algunas personas con sndrome de Down estn muriendo de condiciones
manejables y tratables. 51
Aunque la esperanza de vida ha aumentado, sigue siendo inferior a la de la
poblacin general.Ciones explicaciones posibles son que las personas con
sndrome de Down 'era pre madurez' y por lo tanto la esperanza de vida se
reduce; y que DS se asocia con un mayor riesgo de enfermedad y mortalidad.
La primera explicacin es generalmente favorecida, y se piensa que el proceso de
ING edad comienza tarde o se acelera.Sutiles prdidas de memoria, cansancio
fsico y la fragilidad general, as como las enfermedades especficas, pueden estar
presentes cuando una persona con sndrome de Down est en sus / sus treinta
aos en lugar de su / sus sesenta aos. Sin embargo, la enfermedad de A lzheimer
(EA) es la nica condicin ocasionada por la menor expectativa de vida que se
produce a principios de DS. 51 Aumenta desde alrededor de los 30 aos, y por
sus fties ficcin en torno al 50% de las personas con sndrome de Down muestran
signos de AD . Aumenta con la edad a una tasa sim ilar al igual que en la
poblacin general, pero 30 o 40 aos antes.Su inicio puede ser difcil de detectar
que en las personas con sndrome de Down puede afectar a la personalidad o el
comportamiento tamiento antes de las primeras caractersticas clsicas de la
prdida de memoria se hacen evidentes. 48 Demen tia se e Xplained con ms
detalle en el prximo artculo de esta serie.El diagnstico se basa en la exclusin
de otras condicio nes que puedan presentar con sntomas similares (Tabla 2).

Las personas con sndrome de Down experimentan las mismas condiciones que
la poblacin en general a medida que envejecen, pero la experiencia a una edad
lier oreja.Sin embargo, pueden ser misinter tarse y donde, por ejemplo,
problemas de audicin o visuales conducir a una disminucin de la capacidad de
comunicacin o de vida, pueden ser mal diagnosticados como depresin. 48 s la
depresin es uno de los trastornos psiquitricos ms fre cuencia diagnosticados
en el DS poblacin, pero es probablemente inferior al real como las personas con
SD pueden tener dificultades para expresar lo que sienten, lo que complica su
diagnstico.

La salud oral
A pesar de una poblacin que envejece DS, la mayor parte de la literatura acerca
de la salud oral y la DS se refiere a los nios y adolescentes. 52 55 Estos estudios
generalmente indican un ndice de caries menor que en el Reglamento poblacin
nio como un todo.Sin embargo, Dvila et al. Encontraron un 53% de su
poblacin de estudio haban caries 56 y un estudio de 20 a 40 aos de edad los
adultos con discapacidad intelectual que viven en una institucin encontrado un
CPOD significativamente menor en las personas con sndrome de Down en
comparacin con aquellos con parlisis cerebral o idi retraso en el desarrollo
homeopticos. 57 Una encuesta de Hong Kong mirar el estado de salud bucal de
la comunidad 65 adultos con sndrome de Down de edades comprendidas entre
17 y 42 aos viven
Tabla 2 Diagnstico diferencial de cambio conductual y funcional en la vida
adulta en las personas con sndrome de Down


Depresin Hipotiroidismo -Deficiencias sensoriales, visuales y / o audicin
Demencia, por lo general la enfermedad de Alzheimer - Impacto de los
principales acontecimientos de la vida, por ejemplo, el duelo - Otras
enfermedades raras
encontraron una tasa de caries menor en el grupo DS que el grupo control
emparejado. Los adultos con sndrome de Down tenan significativamente menos
dientes obturados, menos dientes cariados, incisivos laterales maxilares ms en
forma de clavija, y los dientes deciduos ms retenidas. 58

Las caries baja prevalencia en los nios con sndrome de Down se ha relacionado
con pro teccin inmune a Strep salival elevada mutans tococcus concentraciones
de IgA. 59 Sin embargo, un estudio entre 39 personas con sndrome de Down
entre 11 y 69 aos demonio trado una menor tasa de secrecin de saliva en las
personas con sndrome de Down que en un no-DS con trol grupo.Se atribuye a la
disminucin del flujo salival partida estimulado y, aunque no stati s ticamente
significativa, disminuy al aumentar la edad.As, es posible que la caries puede
ser ms de un problema, ya que las personas con edad DS, aunque hasta ahora no
hay evidencia para apoyar esta hiptesis.

La gravedad, la frecuencia y extensin de la enfermedad periodontal son
significativamente mayores en la poblacin con SD que en la poblacin general.
60 Prevalencia ha informado 58-96% de las personas con sndrome de Down
menores de 35 aos, 60 con los incisivos inferiores y superiores molares rst fi
ms comnmente afectadas. 61 Esta situacin no cin se atribuye exclusivamente
a la mala higiene oral y no ha habido un enfoque en una respuesta inmune
alterado debido a la alteracin gentica subyacente de DS. 60 Conclusiones
relativas a la gestin de la enfermedad periodontal en personas con DS se
mezclan.Zigmond et al. 61 informado de que un programa preventivo no tuvo
ningn efecto en la reduccin de la progresin de la enfermedad periodontal
generalizada o localizada, lo que indica que la alteracin de la higiene oral juega
un papel relativamente menor en su patognesis.Esto est en contradiccin con






las conclusiones de que inform de que si bien existe deterioro parcial de la
funcin inmunitaria en las personas con sndrome de Down, esto no parece
afectar a la respuesta clnica a la terapia periodontal quirrgica o no quirrgica en
un grupo de 14 personas con Zaldivar-Chiapa et al., DS entre 14 a 30 aos. 62
Esto se apoya en el trabajo de Yoshihara et al., cuyos resultados sug gest que el
cuidado preventivo peridico (entre uno y tres intervalos de mes) es eficaz en la
supresin de la progresin de la enfermedad periodontal tal en adultos jvenes
con DS de 15 a 26 aos. 63 hallazgos positivos tambin son reportados por
Cheng, Leung y Cor Bett, que logr 58 respuestas curativas satisfactorios
despus de la terapia periodontal peri no quirrgico con el uso complementario
de la clorhexidina y retiros mensuales en 21 adultos con sndrome de Down en
edad 20 a 30 aos. 58 Si bien la balanza parece estar a favor de los programas de
prevencin que mejoren la situacin periodontal para las personas con SD, los
programas requieren un grado de intensidad y / o la revisin mensual. 58,63,64

Los cortos races de los dientes en DS combinado con un aumento de dis
periodontales facilidad hacen probable que la prdida de dientes por enfermedad
periodontal es ms probable.No parece haber ninguna evidencia en la literatura
para apoyar o refutar esta suposicin. La limitada informacin re l IONES a
desgaste de los dientes es en la poblacin infantil y slo los hallazgos se
mezclan.Bell et al. Reportarlo significativamente como significativamente ms
frecuentes que en la poblacin general (59% y 8%, respectivamente), de 65 aos,
con una etiologa de desgaste y ero sin, mientras que, ms recientemente, el
bruxismo se ha informado que no es ms comn en nios con DS que en aquellos
sin ella 66,67. No parece haber ninguna literatura que indica si el desgaste dental
es un pro blema en los adultos con sndrome de Down.



Cuidado Seamless

La mayora de los tratamientos dentales para la mayora de las personas con
sndrome de Down se debe posi ble en el servicio de atencin dental primaria.El
logro de la cooperacin del paciente se basa en la construccin de confianza y la
relacin a travs del uso de tcnicas de manejo de conducta tales como la
aclimatacin y "decir-mostrar-hacer".El grado en que esto tiene xito en las
personas con una discapacidad de aprendizaje puede depender del sever dad del
problema de aprendizaje.Sin embargo,una vez que se establece la cooperacin, la
analgesia local es la primera lnea de tratamiento para la mayora de los
procedimientos dentales para la mayora de la gente. 69 La eleccin de la tcnica
siempre debe tener en cuenta cualquier facilidad dis sistmica, como cardaca
congnita y neu condiciones rolgicos.La atencin compartida con el apoyo de
especialistas se puede poner en su lugar si se requiere sedacin consciente o sia
anaesthe general.

Ac acceso a la atencin dental es esencial para los adultos con sndrome de Down
con el fin de que un rgimen preventivo riguroso que se espera controlar la
enfermedad periodontal y reducir el riesgo de prdida de dientes puede ser
proporcionada.La literatura sugiere que esto debe incluir diariamente adjunc t
clorhexidina ive y aporte profesional sobre una base mensual.Sustitucin de
dientes no es sencillo para este grupo de personas.Turas Den son difciles,
aunque no siempre es posible, para las personas con discapacidad de aprendizaje
para manejar.Debe prestarse atencin a b e indicados con el diseo de la
dentadura - mak ing tan simple como sea posible, evitando la cobertura del
margen gingival y Provid cin como una buena retencin de lo posible.Se
requiere paciencia por parte del dentista y la persona con SD. El uso de puentes
adhesivos puede b e compro mised por el tamao de la corona pequea y / o
espaciamiento entre los dientes.Si bien la literatura relacionada con el uso de
implantes dentales para las personas con sndrome de Down es escasa, los dos
documentos disponibles sugieren que la implantologa es una opcin de
tratamiento viable 70,71 cumpliendo con el apoyo de los cuidadores de la visin
pro de una buena higiene oral. 71

En el trato con los adultos con sndrome de Down en los cuarenta y cincuenta,
hay que recordar que algunos de ellos tendrn mayores pa dres que pueden
encontrar lo culto cada vez ms dificultades para apoyarlos en sus necesidades de
higiene bucal.Ellos necesitarn informacin, asesoramiento y s poyo para
mantener su la motivacin.Muchos de los problemas asociados con la atencin
sin fisuras para las personas de mediana edad con sndrome de Down han sido
explorados con mayor profundidad antes en esta serie de artculos, por ejemplo,
cuestiones relacionadas con el acceso fsico a la ciruga en un Artculo 1, 32
comuni cacin en el artculo 2, 35 capacidad y estafa enviado (incluyendo la
intervencin fsica) en el artculo 3 33 y el suministro de informacin y
materiales relacionados con la higiene bucal en el artculo 4. 24 se remite al
lector a l para obtener ms informacin.
El equipo dental son importantes miem bros del equipo de atencin
multidisciplinario DS, como una boca sana puede reducir los problemas
asociados con el DS y ayudar a mantener la autoestima de la persona, la calidad
de vida y la aceptacin social.

3 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

La enfermedad cardiovascular (ECV) es la causa ms comn de muerte de
adultos en el mundo desarrollado. Procedimientos dentales y medicamentos
utilizados en la odontologa pueden agravar las enfermedades del corazn, y es
importante que el equipo dental son conscientes de los iones Condit cardiacas
comunes y su gestin, as como la forma de gestionar mejor el cuidado oral de
este grupo.Los factores de riesgo de ECV se muestran en la Tabla 3. Aunque los
mecanismos precisos de interaccin siguen siendo poco claras, existe evidencia
suficiente para concluir que la periodontitis ces pla ciertos pacientes en mayor
riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares. 72-74 dentistas deben tener
un historial mdico cuidadoso para ASCER mantener al paciente en riesgo de
ECV.

a) Hipertensin
La hipertensin es una presin arterial elevada persistentemente> 140/90 mm
Hg. El noventa por ciento de los casos son "esenciales", sin causa aparente,
aunque el tabaquismo, la dieta y el estilo de vida son causas reconocidas.La
intervencin farmacolgica se debe ofrecer a los pacientes con la presin arterial
persistentemente elevada de Hg ms de 160/100 mm, con el objetivo de
mantenerlo en o por debajo de 140/90 mm Hg para reducir el riesgo de
enfermedad cardiovascular y muerte. 75 frmacos antihipertensivos gestin
incluye el uso de diurticos, bloqueadores beta, bloqueadores de los canales de
calcio, inhibidores de la ECA, simpatolticos y ladores vasodilatadores. 76 Un
nmero significativo de personas se encuentran en la recepcin de apy ther
antihipertensivo, con hasta un 5% y un 13% de los pacientes que asisten a la
prctica dental general y hospitales dentales, respectivamente, informaron a
tomar medicamentos anti-hipertensivos. 77 El estrs, incluyendo la asociada con
el tratamiento de tal estudio, puede aumentar an ms la presin arterial ya
elevada, dando lugar a un riesgo de accidente cerebrovascular o un paro cardaco.
El Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clnica (NICE) recomienda el
cuidado centrado en el paciente para el manejo de la hipertensin, teniendo en
cuenta las necesidades y preferencias indivi ual y proporcionar
Tabla 3 Los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular
Los factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular son:
De fumar
El exceso de alcohol
La diabetes mellitus
Hipercolesterolemia
Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular
Estilo de vida sedentario
Obesidad

b) La angina de pecho
La angina de pecho es severo, dolor opresivo en el pecho. La angina estable se
suele precipitarse por el esfuerzo y mejora con el reposo dentro de diez
minutos. La causa ms comn es la aterosclerosis coronaria como resultado un
flujo insuficiente de sangre y la oxigenacin del msculo cardaco. 78 El dolor se
produce normalmente detrs del esternn, que se irradia a la parte superior del
brazo izquierdo y en ocasiones a la mandbula izquierda, y rara vez a los dientes,
la lengua o el paladar .La angina inestable es que se producen anillo en reposo,
con el esfuerzo mnimo o con el rpido aumento severit y.Ambas formas son
relevados por sublingual itrate trin glicerilo (GTN) aerosol o pastillas.La angina
inestable conlleva un riesgo significativo de myo infarto de miocardio y
tratamiento dental electiva no debe llevarse a cabo.El tratamiento quirrgico ya
sea utilizando stents o injertos de bypass de las arterias coro nario tiene una
buena tasa de supervivencia.

c) El infarto de miocardio
Los signos y sntomas de arction inf de miocardio (IM) son similares a la angina
de pecho, pero son ms graves, de mayor duracin y no se alivian con GTN. El
equipo dental debe ser consciente de que algunos infartos de miocardio son
"silenciosa" y se producen sin ningn sntoma o signos reconocidos de la poca.

Cuidado Seamless
Para los pacientes con hipertensin, consejos tiva de prevencin e informacin
sobre el acceso a la salud bucal debe instituirse
a) D IAGNSTICO para evitar la necesidad de atencin dental en el futuro.Si es
factible, el tratamiento dental se lleva a cabo mejor utilizando analgesia local,
con o sin sedacin consciente.Ansiolticos y el uso de la sedacin son
herramientas valiosas para la reduccin de los efectos del estrs mientras se
mantiene la oxigenacin y obviando la necesidad de anestesia general.Los
efectos secundarios de los bloqueadores beta pueden incluir la xerostoma y la
gestin adecuada de la boca seca necesita ser instigado. 24 Adems, los
antagonistas del calcio, especialmente nifedipina, se han asociado con el
agrandamiento gingival, que es el mejor hombre de edad a travs de una buena
higiene oral, pero puede requerir ciruga. 76,79
Tanto los bloqueadores beta y no Potas diurticos ahorradores sium puede
exacerbar los efectos de la epinefrina en los agentes anestsicos locales dentales
y se recomienda que los pacientes con asma leve a CVD erate mod reciben la
menor cantidad de anestesia local necesaria para proporcionar una analgesia
eficaz, utilizando una aspiracin tcnica para evitar la inyeccin intravascular. 80
Muchos de los pacientes con ECV pueden estar tomando anticoagulantes como la
aspirina o la warfarina y la gestin de estos individuos se describe en el artculo 5
de esta serie. 38

Analgesia eficaz, las citas cortas y la disponibilidad de oxgeno y GTN son todos
importantes en los regmenes de tratamiento.Profilctica GTN antes de
tratamiento dental ha demostrado ser eficaz en la prevencin de la hipertensin y
angina de pecho durante el tratamiento. 81 GTN sho uld ser tambin fcilmente a
la mano durante todo el tratamiento dental y debe aliviar el dolor en el pecho en
el pecho dentro de los cinco minutos.Se ha encontrado un uso prolongado de
tabletas GTN para causar la caries localizadas a la zona donde se retiene la
tableta (fig. 10). 82 Esto se puede evitar mediante el uso de un aerosol de GTN.

Comnmente se recomienda que los pacientes no reciben atencin dental durante
al menos seis meses despus de experimentar un infarto de miocardio. 83,84 Sin
embargo, Meechan sugiere que lo ideal es el tratamiento de eleccin debe
posponerse durante un ao, ya que hay una alta probabilidad de un infarto an
ms durante . este perodo 78 Hasta este momento, las necesidades dentales
agudos se debe manejar en consulta con el mdico del paciente s.Todos los
pacientes con ECV se regule mediante un protocolo de reduccin de estrs, que
incluye baja nombrar tos, preferiblemente por la maana cuando los pacientes
estn bien descansados; el uso de anestesia local eficaz para minimizar las
molestias; el uso de la sedacin consciente para reducir el estrs; y la provisin
de una excelente analgesia postoperatoria.
d) las condiciones congnitas cardiacas y enfermedad cardiaca adquirida
La endocarditis infecciosa (EI), aunque es poco comn, puede afectar a las
vlvulas daadas del corazn, vlvulas cardacas protsicas, una coar tated aorta,
arteiosus ductus o defecto del tabique ventricular.Como Strepto viridans coccus
es el ms comnmente bacterias aisladas en IE, 78 hasta hace poco uso
profilctico de antibiticos fue recomendada para el tratamiento dental en
pacientes con enfermedad cardaca valvular adquirida con estenosis o
regurgitacin, val ve reemplazo, cardiopata congnita estructural, previa IE y
miopata cardaca.Aunque estos grupos todava se consideran en riesgo de
endocarditis en desarrollo, despus de la revisin de la literatura tura, gua NICE
reciente ha eliminado la necesidad de una cobertura antibitica para el
tratamiento dental que no se pudo encontrar evidencia de que este rgimen
previene carditis endo infecciosa. 85 pacientes que han recibido cobertura
antibitica para el tratamiento dental durante muchos aos requerir una
cuidadosa consejo ling para ayudarles a entender la situacin cin y para evitar la
confusin y la angustia.
Cuidado Seamless
Tabla 4 Indicaciones de endocarditis infecciosa


Fiebre de bajo grado y malestar generalizado y persiste
Debilidad
Los signos
sistmicos
Artralgia
Prdida de peso
La sepsis de origen desconocido
Piel
La palidez (anemia)
Pigmentacin ligera (caf con leche)


Prpura de la piel y las membranas mucosas
Hemorragias en astillas bajo las uas

Lesiones de Janeway (pequeos estigmas eritematosa o hemorrgica
indolora en el

Fenmenos
emblicos
palmas de las manos o las plantas de los pies

Nodos Oslers (tierna vascultica levant las lesiones en la piel,
generalmente en las cifras)

La hematuria
Accidente cerebrovascular o accidente isqumico transitorio
Rehabilitacin
Cambio o evolucin de los soplos cardacos
Prdida de pulso perifrico



AGRADABLE reconoce el papel fundamental que tanto el individuo como la
obra sional profesionales dentales en el mantenimiento de la salud oral. 86 Es de
suma importancia que este grupo de pacientes tengan fcil acceso a cuidado oral
y tienen todas las oportunidades para lograr y mantener una buena salud oral en
las primarias mbito de la atencin dental.La responsabilidad del equipo dental es
educar al paciente acerca de, y para alertar a los signos de endocarditis infecciosa
(Tabla 4) y cundo buscar el asesoramiento de expertos; y para inculcar en ellos
la importancia de una buena higiene bucal y revisiones peridicas y el
tratamiento dental segn corresponda.


e) heredada y adquirida trastornos hemorrgicos
Este tema ha sido tratado en el artculo 5 de esta serie y el lector es referido a
ella para obtener informacin. 38
Dada la alta tasa de mortalidad de las enfermedades cardiovasculares y la
relativamente menor morbilidad de la terapia periodontal, el mantenimiento de la
salud periodontal debe ser una de las recomendaciones habituales para la
prevencin de enfermedades del corazn. 87
4. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Esta seccin cubre slo las enfermedades respiratorias ms probable encontrar
en la prctica dental, la enfermedad pulmonar obstructiva crnica obstructiva
crnica y asma a saber.
a) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) : Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC) es el nombre para una coleccin de enfermedades
pulmonares incluyendo TIS bronquios crnica, enfisema y enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, todos los cuales pueden ocurrir juntos.Estas enfermedades
tienen diferentes etiologas, pero pueden haber signos y sntomas se superponen.

La EPOC es la enfermedad crnica ms comn en el Reino Unido, que varan en
sever dad de leves a travs de la desactivacin y la enfermedad respiratoria
severa con falla ure. 88 Por lo general afecta a personas mayores de 40 aos y se
cree que alrededor de 900.000 personas en Inglaterra y Gales han sido
diagnosticados con EPOC, aunque el nmero real podra ser alrededor de 1,5
millones. 89 Es causada principalmente por fumar y es casi totalmente prevenible
pre. 90 Se caracteriza por una limitacin al flujo areo que no es completamente
reversible, es generalmente progresiva, aunque hace ningn cambio t
notablemente durante varios meses, y se debe a una combinacin de las vas
respiratorias y el dao del parnquima resultante de la inflamacin crnica.Otros
factores, en particular las exposiciones ocupacionales, tambin pueden contribuir
al desarrollo de la EPOC.

Muchos dentistas se recuerda los relatos sobre "peces globo de color rosa" y
"arenques ahumados azules".Los primeros son los pacientes con enfisema sema
que mantienen los gases en sangre normales por hiperventilacin y estn sin
aliento pero no ciantico, mientras que los segundos son los pacientes con
bronquitis crnica que no pueden mantener una ventilacin adecuada,
convirtindose hipercpnica e hipxica y desarrollar cianosis central, monale pul
cor y edema. 91 Cor pulmonale o hipertensin pulmonar se relaciona con el
corazn se produzcan efectos adversos como resultado de la presin arterial
elevada en los pulmones y puede ocurrir como resultado directo de la EPOC.
No existe una sola prueba de diagnstico de la EPOC y el diagnstico se basa en
el juicio cal clnico basado en una combinacin de la historia, el examen fsico y
la confirmacin de la presencia de obstruccin al flujo areo mediante
espirometra. 90 El tratamiento de la enfermedad se adapta a la gravedad de los
sntomas y las piedras angulares del CDR son dejar de fumar, broncodilatadores
inhalados y corticosteroides inhalados teroids.Los pacientes con EPOC grave
pueden necesitar oxgeno nebulizada en casa hasta 15 horas al da. Esto puede
mejorar el ness corto de las actividades de la respiracin, pero los lmites y puede
significar que estn confinados en casa.El mpact i de la EPOC en la calidad de
vida de los individuos y los cuidadores se puede consi derable 92 y tambin son
propensos a la dad anxi y depresin.
Cuidado Seamless
Los pacientes con EPOC deben tener acceso a la amplia gama de capacidades
disponibles de un equipo multidisciplinario (MDT).Profes sionales implicados en
su cuidado pueden incluir un especialista en enfermera respiratoria,
fisioterapeuta especialista, terapeuta ocupacional para ayudar con la gestin de
las actividades de la vida diaria y, para las personas con enfermedad en fase
terminal, los cuidados paliativos t eam. Ladietista tambin puede estar
involucrado, ya que aproximadamente un tercio de las personas con EPOC tienen
desnutricin significativa relacionada con Dimin apetito ISHED y el aumento del
gasto energtico necesario para la respiracin.

El profesional dental puede ser un miembro valioso poder de la M DT, ya que
hay una serie de factores de riesgo para la salud oral.La frecuencia y la severidad
de la enfermedad periodontal tal se incrementa en personas con EPOC. 93 El
riesgo para la salud oral puede ser exa erbated si la persona es un fumador, o si
estn en la terapia de oxgeno, que i s asociado con xerostoma.Addi nalmente,
los pacientes pueden ser advertidos a comer comidas pequeas, nutrientes y ricos
en caloras con frecuencia.El equipo dental tiene un papel que desempear en la
prestacin de asesoramiento de salud oral, dejar de fumar y asesoramiento
diettico. Esto es parti cularmente importante, ya que la falta de higiene oral se
ha vinculado a la colonizacin de patgenos respiratorios y la placa dental
pueden actuar como reservorio para la neumona adquirida en la per so nas de
edad avanzada, en particular los residentes de centros de atencin a largo plazo.
94

La mayora de las personas con EPOC pueden recibir tratamiento dental en forma
segura, con slo pequeos ajustes en los procedimientos, en la prctica dental
general. Para la comodidad de aliento ing, es posible que necesiten tener su
tratamiento dental en una posicin vertical o semi-reclinada.La gente en o x
yGen terapia necesitarn transporte en ambulancia para citas con el dentista y un
suministro adecuado de oxgeno durante la visita, o la prestacin de la salud
bucal domiciliaria.Los pacientes con EPOC grave tienen un riesgo especial
cuando se administra sedantes intravenosos, ates opi o anestsicos generales
debido a la depresin res tractos respiratorio, y en lo posible deben ser tratados
con analgesia local. 88 El centro respiratorio de un "arenque ahumado azul 'es
relativamente insensible al dixido de carbono ide y el individuo se basa en la
unidad de hipoxia con mai esfuerzo respiratorio ntain.Pro Viding oxgeno
suplementario durante ms de breves perodos puede ser peligroso para los
pacientes como sin el estmulo hipxico pueden hypoventilate o dejar de respirar
por completo. 95

b) Asma
El asma es comn. Se estima que 5,2 millones de personas estn afectadas en el
Reino Unido, con al menos una persona afectada en cada ci nco hogares. 96 En
2005, 1318
Muertes britnicas eran atribuibles al asma. Se describe como una obstruccin de
la va area generalizada w hich, en las primeras etapas, es paroxstica y
reversible.La obstruccin se debe a la contraccin del msculo bronquial cin,
inflamacin de la mucosa y aumenta la produccin de moco y provoca tos ing,
sibilancias y / o falta de aire. 96 Los desencadenantes comunes son los caros del
polvo h ouse, pieles de animales, polen, humo de tabaco, fro aire, las infecciones
en el pecho y el estrs, y el asma del adulto pueden desarrollar despus de una
infeccin viral.No existe cura para el asma y el tratamiento y la gestin incluyen
el uso de del impedimento y el relevista inhaladores.Si esto resulta insufi ciente,
los esteroides inhalados se utilizan y en casos graves esteroides sistmicos
pueden ser prescritos.
Cuidado Seamless
Medicamentos antiasmticos, tales como salbutamol inhalador o tabletas y el
inhalador lamethasone bec, puede conducir tanto al aumento de la caries dental y
la enfermedad periodontal.Con el fin de controlar cualquier posi ble la
exacerbacin de la enfermedad dental, per so nas con asma debe ser aconsejado
por su mdico, farmacutico o dentista que tienen que adoptar prcticas de
higiene oral ms precaucin y tener regulaciones lar revisiones dentales. 97 El
salbutamol es un agonista adrenrgico 2 y puede producir sequedad de boca,
alteracin del gusto y decoloracin ouration de dientes.Las personas que usan
inhaladores costeroid corti tambin estn predispuestos a desarrollar candidiasis.
98,99 Para ayudar a prevenir estos efectos colaterales, las personas se les
recomienda enjuagar y hacer grgaras con agua y lavarse los dientes despus de
usar su inhalador preventivo. 96

Antes del tratamiento dental, una historia de asma, que incluye la eficacia de la
medicacin, el uso de esteroides y cualquier episodio de hospitalizacin debe ser
comprobada. 95 Si se han tomado esteroides a largo plazo, se debera tener en
cuenta la necesidad de aumentar el dos e antes de la tratamiento dental
invasivo.La gravedad de un ataque de asma individuo s puede variar, por lo que
es prudente planificar el cuidado dental alrededor de los perodos en que la
enfermedad es menos grave.Como la exposicin a los alrgenos y / o el estrs
puede inducir un ataque de asma, es advisa ble para el individuo a usar su
inhalador antes del tratamiento y tenerlo disponible en toda la cita.
Adicionalmente, se deben hacer esfuerzos para aliviar la ansiedad en la medida
de lo posible. Pref. blemente, el tratamiento debe llevarse a cabo con analgesia
local. 95 Si se requiere cin sedacin consciente, analgesia relativa es la tcnica
de eleccin como en el caso de un ataque de asma, puede ser controlado con
mayor rapidez que la sedacin intravenosa. 95 La aspirina no es recomendada
para analgesia anal como muchas personas con asma son alrgicas a la misma. 95
Adems, el uso de drogas dal no steroi antiinflamatorios (AINE) puede precipitar
un ataque de asma y es ms seguro para recomendar el uso de paracetamol.

Si un ataque de asma se produce en las instalaciones dentales, la persona debe
usar su inhalador de alivio inmediato, sentarse, pero no acostarme, y aflojar la
ropa apretada.Si no hay una mejora inmediata, deben seguir para usar su
inhalador de alivio, a razn de una inhalacin cada minuto de fi ve minutos o
hasta que los sntomas IMPR o ve.Si toms sn no mejoran en fi ve minutos los
servicios de emergencia se debe llamar y el uso inhalador de alivio continu cada
minuto hasta que llegue la ayuda. 96

Aunque una gran proporcin de per so nas con enfermedades respiratorias son
capaces de recibir un tratamiento dental de rutina en la prctica dental general,
las personas con problemas respiratorios significativos sig estn mejor atendidos
en un hospital.

El material ilustrativo utilizado en las Figuras 1, 2, 3 y 5 se acredita a
www.JohnBirdsall.co.uk. Los autores desean agradecer a la Asociacin de
Sndrome de Down 's para proporcionarles el material ilustrativo tivo utilizado en
la Figura 8.