CONTROL MOTOR

El control motor es el fruto de la integracin de las informaciones sensitivas y motoras por el control del sistema nervioso
central (SNC). Al realizar movimientos integrales normalmente seguimos tres fases:
Movimientos preparatorios: Que estabilizan el tronco.
Movimientos agonistas: Que ejecutan la accin.
Movimientos finales (antagonistas): Que frenan el movimiento agonista.

TIPOS DE MOVIMIENTOS
Voluntario (cortical): Son propositivos (dirigidos a lograr una meta) y en gran medida son aprendidos. Su ejecucin
mejora mucho con la prctica.
Automtico (subcortical): Combinan caractersticas de reflejos y movimientos voluntarios. El inicio y el trmino son
voluntarios.
Reflejo (medular): Son conductas motoras simples e involuntarias, rpidas y dependen de la intensidad del estmulo que
lo desencadena.
Podemos encontrar alteraciones en las lesiones del aparato locomotor y neurolgico que afectan al movimiento y a su control:
Control muscular:
Fuerza: reclutamiento de fibras.
Coordinacin.
Elasticidad.
Contraccin: tipo de fibras.
Velocidad: tipo de fibras.
Tono muscular.
Esquemas motores.
Alteraciones de la propiocepcin y sensibilidad.
Dolor.
Arco de movilidad.
[editar]MTODOS
En los estudios de fisiologa neuromuscular de Charles Scott Sherrington son la base de muchos de los modelos actuales de
reeducacin del movimiento y del control motor en fisioterapia:
FNP (Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva).
Control motor.
RSPM (Reeducacin Sensitiva Perceptiva Motriz) o propiocepcin.
Entrenamiento en rehabilitacin.
Pliometra (Ejercicios de fuerza reactiva).
Mtodos de cadena abierta-cerrada.
Estabilizacin muscular.
Entrenamiento del equilibrio o balance training.
Estiramientos FNP, energa muscular...
Casi todos estos mtodos de trabajo utilizan distintas tcnicas neuromusculares, la mayora consiguen mejorar la condicin
neuro-motora a travs de receptores de distintos tejidos y rganos de los sentidos. Facilitamos y reeducamos el movimiento si
hay una afectacin.
[editar]LAS TCNICAS SON
Entrenamiento de las cualidades bsicas del msculo: Inervacin, Fuerza y Resistencia.
Combinaciones de distintas contracciones musculares.
Coordinacin de la musculatura agonista-antagonista.
Inversin de antagonistas.
Inversiones dinmicas.
Iniciacin rtmica.
Estiramientos Analticos en Fisioterapia antes, durante y despus de la actividad.
Estabilizaciones dinmicas.
Control del equilibrio.
Requisitos para la recuperacin del control motor
Motivacin.
Metas apropiadas (no desproporcionadas).
Explicacin: En qu consiste su patologa, cmo vamos a recuperarla y qu esperamos de ellos.
Demostracin.
Implicar al paciente: Responsabilidad.
Repeticin.
Evaluacin.
FNP (Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva)
El mtodo de facilitacin neuromuscular propioceptiva fue desarrollado por un grupo de fisioterapeutas a finales de los aos
cuarenta y es una aproximacin al ejercicio teraputico que los fisioterapeutas consideran eficaz para el tratamiento de
pacientes con una amplia gama de diagnsticos. El Doctor Herman Kabat, se bas principalmente en los trabajos que
Sherrington y otros neurofisilogos como Coghill, McGraw y Gesell, haban realizado en materia de desarrollo motor, as como
en el trabajo de Hellebrandt sobre las respuestas de adultos normales y los experimentos de Pavlov con reflejos
condicionados, entre otros. Los fundamentos de FNP son los movimientos naturales: patrones funcionales (mano-boca,
marcha, peinarse, levantarse, gestos profesionales y gestos deportivos. Distintos autores se interesan en la funcin excitadora
o inhibidora del sistema nervioso central (SNC) a mediados del siglo XX:
KABAT: El doctor Kabat (desarrolla la tcnica en 1940-1950) estaba interesado en el refuerzo muscular y en la
coordinacin del movimiento. Se basa en mecanismos de facilitacin.
BOBATH: Interesada por problemas de hipertona (aumento de tono muscular). desencadena la accin inhibidora del
SNC sobre los msculos espsticos.
MECANISMOS NEUROFISIOLGICOS
El propsito es facilitar la respuesta del sistema neuromuscular por la estimulacin de los propioceptores.
Resistencia mxima: constituye la base de todas las tcnicas facilitadoras. Al aplicar resistencia al movimiento
voluntario se facilita la respuesta muscular, siendo mxima cuando la resistencia opuesta es mxima, por desencadenar
el mecanismo de irradiacin. Se emplean contracciones isomtricas, isotnicas y excntricas.
Reflejos: el movimiento voluntario puede ser facilitado por medio de reflejos de estiramiento, posturales y de
enderezamiento, o inhibido por reflejos dolorosos o de los antagonistas, los cuales hay que evitar.
Irradiacin: la contraccin de grupos musculares fuertes mediante la aplicacin de resistencia facilita, por irradiacin, la
respuesta contrctil de los msculos dbiles del mismo patrn cintico.
Induccin sucesiva: es un mecanismo por el que el antagonista fuerte se convierte en fuente de facilitacin para el
agonista dbil y aumenta su efectividad en el movimiento voluntario si los msculos estn previamente estirados.
Inervacin recproca: utiliza la contraccin contra la resistencia de los msculos agonistas en un movimiento voluntario,
para inhibir a los antagonistas.
CONCEPTO KABAT
La definicin del mtodo KABAT, es la utilizacin de informaciones de origen superficial (tctiles) y profundo (posicin articular,
estiramientos de los tendones y de los msculos) para producir la excitacin del sistema nervioso y desencadenar una
respuesta motora. A mayor estimulacin sensitiva mayor facilitacin neuromuscular.
PRINCIPIOS BSICOS
Movimientos complejos: Los patrones de movimiento utilizados en este mtodo son globales, en masa, similares a los
desarrollados en los actos de la vida diaria. El sentido de los mismos es diagonal y espiroideo, en consonancia con la
disposicin diagonal y rotatoria de huesos, msculos y articulaciones. Se realizan segn 3 dimensiones:
flexin/extensin, abd/add y prono/supinacin; y se organiza alrededor de una articulacin principal o pvot.
Resistencia mxima: La aplicacin de la mxima resistencia manual, base de todas las tcnicas de facilitacin, es
fundamental para conseguir el desarrollo de la resistencia y de la potencia muscular. facilita los mecanismos de
irradiacin e induccin sucesiva.
Contactos manuales: La presin manual ejercida sobre la piel que cubre msculos y articulaciones, se utiliza como
mecanismo facilitador para orientar sobre la direccin del movimiento y demandar una respuesta motora.
Comandos y rdenes: Las rdenes han de ser claras, sencillas, rtmicas y dinmicas para facilitar el esfuerzo voluntario
del paciente por medio de la estimulacin verbal, siendo las ms usuales tire, empuje y sostenga.
Compresin y traccin: Ambas maniobras estimulan los receptores propioceptivos articulares y favorecen,
respectivamente, la estimulacin de los reflejos posturales y la amplitud articular.
Estiramiento: La elongacin de las fibras musculares, provoca por mecanismo reflejo, un incremento de la contraccin
muscular.
Sincronismo normal: Es la secuencia de la contraccin muscular en la realizacin de un movimiento coordinado.
Refuerzo: En un patrn cintico, los componentes musculares se refuerzan entre s y particularmente los dbiles, a
expensas de los fuertes al aplicar una resistencia mxima, por el mecanismo de irradiacin.
Posicin del fisioterapeuta: Debe estar al inicio en paralelo con el patrn y aprovechando el peso del cuerpo como
resistencia.
TCNICAS ESPECFICAS NEUROMUSCULARES
Con frecuencia estas tcnicas se emplean de manera combinada, debiendo ser seleccionadas segn el tipo de lesin. Pueden
ser de dos tipos: de refuerzo y potenciacin, o de relajacin o estiramiento:
Iniciacin rtmica: Est reservada para pacientes que sufren alteraciones extrapiramidales, como rigidez o temblor.
Tiene el propsito de promover la habilidad para iniciar el movimiento y aumentar la rapidez del mismo. Primero se
ejecutaran los patrones de forma pasiva, por tanto, esta tcnica estar contraindicada donde no se puedan realizar
movilizaciones pasivas.
Contracciones repetidas: Se trata de repetir los mismos movimientos o patrn. La resistencia ser la mxima que el
paciente pueda soportar; se puede aadir el estiramiento y se realiza de dos maneras: por repeticin del reflejo de
estiramiento o por contracciones alternantes isomtricas-isotnicas. En esta ltima, al final del recorrido isotnico se pide
una contraccin isomtrica.
Inversin de antagonistas:
Inversin lenta: El paciente realiza un patrn contra resistencia mxima seguido inmediatamente del patrn
antagonista. El cambio debe realizarse con rapidez.
Inversin lenta y sostn: Lo mismo que el anterior, pero se aade una contraccin isomtrica al final de cada
amplitud de movimiento.
Inversin rpida: Consiste en realizar el patrn antagonista con lentitud, con resistencia mxima.
Co-contraccin o estabilizacin rtmica: se emplea una fuerte contraccin isomtrica del patrn agonista, seguido de
una contraccin isomtrica del antagonista.
Relajacin: Tcnicas de estiramiento utilizando los principios de Sherrington:
Estiramientos pasivos especiales.
O sus variaciones osteopticas: Tcnica de Lewit, tcnica de energa muscular.
INDICACIONES
Teniendo en cuenta que los objetivos de las tcnicas de FNP son el reforzamiento muscular, el aumento de la estabilidad y de
la amplitud articular, el restablecimiento de la coordinacin, el reentrenamiento del equilibrio y la relajacin muscular, su uso
puede estar indicado a diferentes niveles:
Neuropatas perifricas.
Patologa del sistema nervioso central.
Traumatologa.
Reumatologa.
Ortopedia.
Patologa cardio-respiratoria.
Geriatra.
Medicina deportiva.


RSPM (Reeducacin sensitivo perceptivo motriz)
Es un complejo neuromuscular que implica seales aferentes y eferentes del Sistema nervioso, que permite al individuo
mantener la estabilidad y la orientacin durante las actividades tanto estticas como dinmicas. El esquema corporal es una
habilidad para saber donde est cada parte del cuerpo en el espacio. Reeducacin que se basa en la mejora, elaboracin y/o
adquisicin de programas sensitivo-motores destinados a recuperar la funcin y/o prevenir la recidiva de la lesin.
OBJETIVO
El objetivo de nuestros esfuerzos ser:
Ayudar a las estructuras parcialmente destruidas a recuperarse.
Intentar que las estructuras que permanecen intactas compensen o sustituyan a las lesionadas totalmente.
Evitar las recidivas y las recadas.
Intentaremos restaurar la funcionalidad del bucle, estimular al organismo en su conjunto. Bucle funcional: no se puede
separar la sensibilidad de la motricidad, ni estas de la percepcin. Se reeduca la parte sensitiva y la motora (son una unidad
funcional).
RECEPTORES
Los receptores son estructuras nerviosas especializadas con las que percibimos cambios energticos en el ambiente o en el
medio interno. Estructuras diana en nuestro tratamiento y provocaremos movimiento a travs de ellos. Esto no quiere decir que
un receptor no pueda responder a otro estimulo. Las propiedades comunes a todos los receptores son:

Transductibilidad.
Acomodacin.
TRANSDUCTIBILIDAD: Todos los receptores tienen la capacidad de transformar el estimulo al que se ven sometidos en
una seal elctrica, un potencial de accin.
ACOMODACIN: Es la adaptacin parcial o completa de un receptor a un estmulo despus de un cierto periodo de
tiempo. Segn esta caracterstica distinguimos tres tipos de receptores:
No acomodables o muy poco acomodables.
Acomodables.
Muy acomodables.
PARTICULARIDADES DE LOS RECEPTORES UTILIZADOS EN RSPM
Receptores cutneos del tacto y la presin.
Receptores vestibulares.
Receptores articulares: capsulares y ligamentosos.
Receptores del huso neuromuscular.
rgano tendinoso de Golgi.
PRINCIPIOS Y MECANISMOS FACILITADORES DE LA RSPM
Algunos de estos principios y mecanismos facilitadores utilizamos algunos que ya hemos mencionado en FNP:
Comandos verbales y visuales.
Reflejo de estiramiento.
Irradiacin de fuerza.
Inversin de antagonistas.
Brazos de palanca cortos (fuerza) y largos (coordinacin).
OBJETIVOS DE APLICACIN
Mejorar la conciencia sobre el funcionamiento de determinados receptores.
Generar movimiento.
Fortalecer, coordinacin, resistencia, velocidad de reaccin, fuerza.
Reeducar la postura, una posicin, un gesto, una actividad.
Aprendizaje de una nueva actividad.

ETAPAS DEL TRATAMIENTO
TOMA DE CONTACTO: Presiones, movilizaciones globales y roce.
RECUPERACIN DE LA MOVILIDAD: Si queremos recuperar la actividad sensorial tendremos que recuperar la mxima
amplitud articular.
MEJORA TIEMPO DE REACCIN MUSCULAR: Se intenta recuperar la capacidad del msculo para reaccionar lo ms
rpidamente posible cuando se produce el mecanismo de lesin. En el principio del tratamiento trabajaremos en cadena
cintica abierta, sin carga y sin grandes resistencias (entrena la velocidad de respuesta).
MEJORAR LAS CARACTERISTICAS DE LA REACCIN MUSCULAR: Aqu en esta etapa se emplean aparatos as
como ejercicios para estimular tanto la calidad, como la cantidad de la respuesta muscular.
TRABAJO CON CADENAS CINTICAS CERRADAS: CARGA PARCIAL. Empezamos con carga parcial de la zona
lesionada, aumentar la proteccin de la recidiva de la lesin. Tenemos que integrar la estructura afectada en las
reacciones de equilibrio.
TRABAJO CON CARGA TOTAL EN UN PLANO ESTABLE: El sujeto se tiene que mantener solo con los ojos abiertos y
cerrados, comparando la realizacin del equilibrio. En esta etapa reproducimos el mecanismo de lesin para fortalecer la
musculatura.
ESTRATEGIAS DE EVITACIN-PREVENCIN: Ejercicios de cada controlada ante el mecanismo de lesin y ejercicios
de huida.
TRABAJO CON CARGA TOTAL EN UN PLANO RELATIVAMENTE INESTABLE: Se trabaja con planos inestables
como son espumas, pelotas, colchonetasiremos dificultando los ejercicios progresivamente y con brazos de palanca
ms largos.
TRABAJO CON CARGA TOTAL EN UN PLANO INESTABLE: El paciente debe guardar en primer lugar el equilibrio sin
solicitacin ninguna, se utilizan todo tipo de planos inestables y vamos aumentando progresivamente los planos
inestables.
DESPLAZAMIENTOS, SALTOS, ACTIVIDADES ACROBTICAS Y REINTRODUCCIN A LA ACTIVIDAD: En esta
etapa se pone fin a la reeducacin de una lesin. El paciente puede realizar ejercicios acrobticos en planos inestables,
podremos evitar la recidiva.

BIBLIOGRAFIA
Adler S, Beckers D, Buck M. la facilitacin neuromuscular propioceptiva en la prctica. Gua Ilustrada. 2 ed.
Panamericana. 2002.
Esnault M, Viel E. Stretching (estiramientos miotendinosos). Auto mantenimiento muscular y articular. Barcelona: Masson,
1999.
LOPEZ CHICHARRO J, FERNANDEZ VAQUERO A. Fisiologa del ejercicio.3 ed. Madrid: Panamericana; 2006.
MC ARDLE WD ET AL, Fundamentos de Fisiologa del ejercicio. 2 ed. Madrid: McGraw-Hill. Interamericana; 2004.
M.L. VOIGHT, B.J. HOOGENBOOM, W.E. PRENTICE, Musculoeskeletal Interventions. Thechniques for Therapeutic
Exercise, USA, Ed. Mc Graw Hill, 2007.
Viel E, et Ogishima H. Reeducation neuro- musculaire a partir de la propioception: Bases Kinsiologiques. Masson. 1977.
Viel E. El mtodo Kabat. Masson. 1989.
Voss D, Ionta M, Myers B. Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva. 3 ed. Panamericana. 1987.