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UNMSM

FACULTAD DE MEDICINA
EAP DE MEDICINA
2011-1
SOLUCIONARIO DE LA PRCTICA N 5
TEORA DE PROBABILIDADES
(Martes 26 de Abril del 2011)
Dr. Ricardo Terukina Terukina
Profesor Principal
1. Se realiz una investigacin con el objetivo de determinar los factores tomogrficos asociados a la severidad
del TEC (traumatismo encfalo-craneano). A continuacin se presenta parte de los resultados:

Desviacin de la lnea media


Sin desviacin
Menor o igual a 5 mm
Mayor a 5 mm
Total

Leve
19
8
3
30

Severidad del TEC


Moderado
Severo
57
10
48
14
25
21
130
45

Total
86
70
49
205

Si se elige a un paciente de forma aleatoria, cul es la probabilidad de que:


a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.

Presente TEC leve? 14.6%


No presente desviacin de la lnea media en la tomografa? 41.95%
Presente TEC severo y desviacin de la lnea media mayor a 5mm? 10.2%
Presente TEC moderado o severo? 85.4%
Tenga desviacin de la lnea media y presente TEC leve o moderado? 40.98%
Presente TEC severo si no tiene desviacin de la lnea media? 11.6%
Presente TEC severo si tiene desviacin de la lnea media menor o igual a 5mm? 20%
Presente TEC severo si tiene desviacin de la lnea mayor a 5 mm? 42.9%

Solucin.
Sean los sucesos:
A = Con desviacin de la lnea media en la tomografa.
Ac = Sin desviacin de la lnea media en la tomografa
B = Desviacin menor o igual a 5 mm
C = Desviacin mayor a 5 mm
D = TEC leve.
E = TEC moderada
F = TEC severa
Si se elige a un paciente en forma aleatoria cul es la probabilidad de que:
a. Presente TEC leve ?
P ( D) =

30
= 0.1463 14.63%
205

b. No presente desviacin de la lnea media de la tomografa ?

P (A c ) =

86
= 0.4195 41.95%
205

c. Presente TEC severo y desviacin de la lnea media mayor a 5 mm?


21
P ( F C) =
= 0.1024 10.24%
205
d. Presente TEC moderado o severo?
P ( E F) = P ( E ) + P ( F) =

130
45
130 + 45
175
+
=
=
= 0.853658 0.8537 85.37%
205
205
205
205

e. Tenga desviacin de la lnea media y presente TEC leve o moderada?


En la tabla se observa que sobre un total de 30 pacientes con TEC leve, 19 no tienen desviacin de la lnea
media de la tomografa, por consiguiente, habran 11 con desviacin de la lnea media (30-19= 11). De
forma similar, de un total de 130 pacientes con TEC moderada, 57 no tienen desviacin de la lnea media;
por consiguiente, 73 tendran desviacin de la lnea media (130-57=73). Otra forma de determinar el
nmero de casos con desviacin de la lnea media y presencia de TEC leve o moderada sera el siguiente:
En la tabla se observa que el nmero de casos con desviacin de la lnea media y TEC leve es igual a la
suma de pacientes con TEC leve y desviacin menor o igual a 5 mm y pacientes con TEC leve y
desviacin mayor a 5 mm, o sea 8 + 3 = 11 pacientes. Asimismo, se observa que el nmero de casos con
desviacin de la lnea media y TEC moderada es igual a la suma de los pacientes con TEC moderada y
desviacin menor o igual a 5 mm y pacientes con TEC moderada y desviacin mayor de 5 mm, o sea
48 + 25 = 73 pacientes.
La probabilidad de que un paciente presente una desviacin de la lnea media y TEC leve es igual a

P ( A c D) =

11
= 0.0537
205

La probabilidad de que un paciente presente una desviacin de la lnea media y TEC moderada es igual a

P (A c E ) =

73
= 0.3560
205

Por consiguiente, la probabilidad de que un paciente con desviacin de la lnea media y TEC leve o
moderada es igual a::
P ( A c D) + P ( A c E ) = 0.0537 +0.3560 =0.4097 40.97%.

f. Presente TEC severo si no tiene desviacin de la lnea media?


Bajo el concepto de probabilidad condicional, qu quiere decir Cul es la probabilidad de que presente
TEC severo si no tiene desviacin de la lnea media?
En este caso nos estn solicitando que calculemos la probabilidad de que un paciente presente TEC
severo con una condicin previa: que no tenga desviacin de la lnea media; es decir, no se refiere a la
probabilidad de todos los pacientes, sino slo de aqullos que no han presentado en su tomografa una
desviacin de la lnea media. Como los pacientes que no han presentado desviacin de la lnea media en
su tomografa son 86, debemos calcular cul es la probabilidad de que uno de estos pacientes desarrolle
TEC severo. En la tabla observamos que de estos 86 pacientes, 10 presentaron TEC severo; por
consiguiente la probabilidad es de
10
= 0.1163 11.63%.
86

Otra forma de calcular esta probabilidad es empleando la siguiente frmula de la probabilidad


condicional:

P (F / A c ) =

P (F / A c ) =

P (A c F)
P(A c )

P( A c F)
P (A c )

c
o P (F / A ) =

P (F A c )
P( A c )

10
(10)(205)
10
= 205 =
=
= 0.1163 11.63%
86
(86)(205)
86
205

g. Presente TEC severo si tiene desviacin de la lnea media menor o igual a 5 mm?

14
P(B F)
(14)(205)
14
P ( F / B) =
= 205 =
=
= 0.20 20%
70
P (B)
(70)(205)
70
205
h. Presente TEC severo si tiene desviacin de la lnea mayor a 5 mm?

21
P(C F)
( 21)(205)
21
P ( F / C) =
= 205 =
=
= 0.4286 42.86%
49
P ( C)
(49)(205)
49
205
2. Un grupo de investigacin busc determinar la validez de algunas caractersticas clnicas en el diagnstico de
neumona adquirida en la comunidad. Se seleccionaron consecutivamente 364 pacientes mayores de 40 aos
con signos y sntomas de compromiso de vas respiratorias bajas, confirmndose 48 casos de neumona. De
los pacientes participantes del estudio, 89 presentaban una frecuencia respiratoria 22 respiraciones por
minuto; 65 de ellos no tenan neumona.
a. Cul es la probabilidad que un paciente tenga neumona? 13.2%
b. Cul es la probabilidad que un paciente tenga neumona y una frecuencia respiratoria 22 respiraciones
por minuto? 6.6%
c. Cul es la probabilidad que un paciente no tenga neumona o una frecuencia respiratoria < 22
respiraciones por minuto? 93.4%
d. Cul es la probabilidad de que un paciente tenga neumona dado que tiene una frecuencia respiratoria
22 respiraciones por minuto? 26.97%
e. Cul es la probabilidad de que un paciente no tenga neumona dado que tiene una frecuencia respiratoria
< 22 respiraciones por minuto? 91.3%
Para la resolucin de los ejercicios, es necesario elaborar una tabla auxiliar con los datos del problema.
Neumona
Presente ( A )
Ausente (Ac)
Total

Frecuencia respiratoria
< 22 (B)
22 (Bc)
24
24
251
65
275
89

Total
48
316
364

a. Cul es la probabilidad que un paciente tenga neumona?


P (A ) =

b.

48
= 0.1319 13.19%
364

Cul es la probabilidad que un paciente tenga neumona y una frecuencia respiratoria 22 respiraciones
por minuto?

P ( A Bc ) =
c.

24
= 0.0659 6.59%
364

Cul es la probabilidad que un paciente no tenga neumona o una frecuencia respiratoria < 22
respiraciones por minuto?
P ( A c B) = P ( A c ) + P ( B) P ( A c B) =

d.

Cul es la probabilidad de que un paciente tenga neumona dado que tiene una frecuencia respiratoria
22 respiraciones por minuto? 26.97%

P (A / B c ) =

e.

316
275
251
340
+

=
= 0.9341 93.41%
364
364
364
364

P( A B c )
P (B c )

24
( 24) (364)
24
= 364 =
=
= 0.2697 26.97%
89
(89) (364)
89
364

Cul es la probabilidad de que un paciente no tenga neumona dado que tiene una frecuencia respiratoria
< 22 respiraciones por minuto? 91.3%

251
c
( 251) (364)
P
(
A

B
)
251
P ( A c / B) =
= 364 =
=
= 0.9127 91.27%
275
P ( B)
(275) (364)
275
364
3. Un grupo de investigadores desarroll un experimento con la finalidad de determinar los efectos txicos del
consumo de xtasis sobre el sistema nervioso central. Para tal fin, dividieron aleatoriamente a 40 ratas albinas
en dos grupos, uno al que administraron xtasis por 14 das y otro grupo no expuesto al xtasis. Luego del
periodo de exposicin se sacrificaron los animales, encontrndose en 18 de las ratas expuestas lesiones en
encfalo a la anatoma patolgica, mientras que en el grupo no expuesto solo se encontraron lesiones en dos
ratas. En este contexto, se definen los eventos A = {exposicin al xtasis } y B = {lesin en SNC}. Defina en
palabras y calcule:
a. P (A B) 45%
d. P (B | A) 90%

b. P (A B) 55%
e. P (BC | AC) 90%

c. P (AC B) 95%
f. P (AC BC) 45%

La siguiente tabla auxiliar, elaborada en funcin de los datos del problema, nos ayudarn a resolver el
ejercicio.

Administracin de xtasis
S (A)
No (Ac)
Total

Lesin del SNC


S (B)
No (Bc)
18
2
2
18
20
20

Total
20
20
40

a. Cul es la probabilidad que una rata albina tenga exposicin al xtasis y lesin del SNC?

P ( A B) =

18
= 0.4500 45%
40

b. Cul es la probabilidad que una rata albina tenga exposicin al xtasis o presente lesin del SNC.?
P (A B) = P (A ) + P (B) P (A B) =

20
20
18
22
+

=
= 0.5500 55%
40
40
40
40

c. Cul es la probabilidad que una rata albina no tenga exposicin al xtasis o presente lesin del SNC?
P ( A c B) = P ( A c ) + P ( B) P ( A c B) =

20
20
2
38
+

=
= 0.95 95%
40
40
40
40

d. Cul es la probabilidad que una rata albina presente lesin del SNC dado que ha sido expuesto al xtasis?

18
(18) (40)
P( A B)
18
P (B / A) =
= 40 =
=
= 0.9000 90%
20
P ( A)
(20) ( 40)
20
40
e. Cul es la probabilidad que una rata albina no presente lesin del SNC dado que no ha sido expuesto al
xtasis?

18
(18) ( 40)
P(A B )
18
P (B c / A c ) =
= 40 =
=
= 0.9000 90%
c
20
( 20) ( 40)
20
P (A )
40
c

f. Cul es la probabilidad que una rata albina no tenga exposicin al xtasis y no tenga lesin del SNC?

P ( A c Bc ) =

18
= 0.4500 45%
40

4. Entre los alumnos de las facultades de medicina de Lima, el 15% presenta sntomas depresivos entre
moderados y severos, el 10% ha desaprobado al menos un curso durante el ltimo ao y el 6% presentan
ambos antecedentes.
a. Son los dos eventos, presentar sntomas depresivos moderados-severos y desaprobar al menos un curso
durante el ltimo ao, eventos independientes? No.

b. Cul es la probabilidad de que un estudiante de medicina haya desaprobado al menos un curso durante el
ltimo ao si sabemos que presenta sntomas depresivos moderados-severos? 40%
c. Cul es la probabilidad de que un estudiante de medicina no haya desaprobado un curso durante el ltimo
ao si sabemos que no presenta sntomas depresivos moderados-severos? 95.3%
Solucin.
La siguiente tabla auxiliar, elaborada en funcin de los datos del problema, nos ayudarn a resolver el
ejercicio.
Alumnos desaprobados
Total
S (B)
No (Bc)
S (A)
0.06
0.09
0.15
No (Ac)
0.04
0.81
0.85
Total
0.10
0.90
1.00
En rojo se hallan los datos del problema; la proporcin de todos los casos es 1.00
El resto de los datos se hallan por diferencias
Sntomas depresivos
moderado y severo

a.

Son los dos eventos, presentar sntomas depresivos moderados-severos y desaprobar al menos un curso
durante el ltimo ao, eventos independientes?.
Definamos primero Qu son eventos independientes?
Dos eventos son independientes cuando la ocurrencia de un evento no influye sobre la ocurrencia del otro
evento. Sean A y B dos eventos; si la ocurrencia o no ocurrencia del evento A no afecta la probabilidad
de que ocurra el evento B, entonces se dice que B es independiente de A.
Cmo podemos saber si dos eventos son independientes?
Dos eventos A y B son independientes cuando se cumple
P ( A B) = P ( A ) . P( B)

Veamos si en nuestro caso se cumple esta relacin.


De acuerdo a la informacin existente:
P (A B) = 0.06
P (A B) = P ( A ) P( B) = 0.15 * 0.10 = 0.015

Como P ( A B) P ( A ) . P( B) , concluimos que los eventos sntomas depresivos moderadosseveros y desaprobar al menos un curso durante el ltimo ao, no son independientes.

b. Cul es la probabilidad de que un estudiante de medicina haya desaprobado al menos un curso durante el
ltimo ao si sabemos que presenta sntomas depresivos moderados-severos?

P (B / A ) =

P (A B)
0.06
=
= 0.4000 40%
P (A)
0.15

c. Cul es la probabilidad de que un estudiante de medicina no haya desaprobado un curso durante el ltimo
ao si sabemos que no presenta sntomas depresivos moderados-severos? 95.3%
P (B c / A c ) =

P ( A c B c )
c

P (A )

0.81
= = 0.9529
0.85

95.29%

5. El cncer de mama es un problema de salud pblica a nivel mundial con un permanente incremento en su
incidencia. La lactancia materna ha mostrado ser un factor protector en diferentes estudios; sin embargo, ha
sido poco evaluado en poblaciones latinoamericanas. Se seleccion 90 pacientes mujeres con diagnstico de
cncer de mama y 193 pacientes mujeres libres de cncer de mama, y se indag por el antecedente de
lactancia. Once casos presentaban como antecedente un tiempo total de lactancia menor de tres meses,
mientras que 184 controles haban dado de lactar en total tres meses o ms.
a. Qu condicin corresponde al efecto y cul a la exposicin?
b. Qu medida epidemiolgica aplicara para determinar la asociacin entre la exposicin y el efecto? Por
qu? Haga los clculos necesarios
c. Cul es su conclusin final?
Solucin:
a. Qu condicin corresponde al efecto y cul a la exposicin?
Efecto: Cncer de mama
Exposicin: lactancia materna menor de tres meses.
b. Qu medida epidemiolgica aplicara para determinar la asociacin entre la exposicin y el efecto? Por
qu? Haga los clculos necesarios
La siguiente tabla auxiliar, elaborada en funcin de los datos del problema, nos ayudar a resolver el
ejercicio

Lactancia materna
Menos de 3 meses (A)
Tres meses o ms (Ac)
Total

Cncer de mama
S (B)
No (Bc)
11 (a)
9 (b)
79 (c)
184 (d)
90
193

Total
20
263
283

Los datos del problema se hallan en rojo. El resto de los datos se hallan por diferencias y sumas.. .

Para determinar la asociacin entre la lactancia materna y el cncer de mama podemos utilizar el riesgo
relativo (RR). Sin embargo, para elaborar esta medida epidemiolgica es necesario conocer la incidencia
del efecto en las mujeres con lactancia materna de 3 mes o ms y menor de 3 meses. Para ello es necesario
determinar de las mujeres con lactancia materna de tres meses o ms, cuntas contrajeron el cncer de
mama y de las que tuvieron una lactancia materna de menos de 3 meses, cuntas contrajeron cncer de
mama. En este caso no se cuenta con la informacin; ya que slo se sabe que de 90 casos, 11 tuvieron el
antecedente de lactancia materna menor de 3 meses, y que en los controles haban 184 mujeres con el
antecedente de haber lactado 3 meses o ms. Y por consiguiente NO SE PUEDE CALCULAR LA
INCIDENCIA. Como una alternativa se puede calcular el odd ratio o razn de productos cruzados (OR)
como un estimador del RR.
Para calcular el OR se emplea la siguiente frmula:

OR =

(a ) ( d )
11*184
2024
=
=
= 2.85
( b ) (c )
9 * 79
711

c. Cul es su conclusin final?


Cuando el RR o el OR es mayor que la unidad, se dice que el factor de exposicin es un factor de riesgo;
es decir, que cuando est presente el factor de exposicin hay una mayor probabilidad que se produzca la
enfermedad o efecto. En nuestro caso, diramos que cuando est presente el factor lactancia materna de
menos de 3 meses, hay 2.8 veces ms de riesgo en relacin a los que tienen una lactancia materna de 3
ms meses. La conclusin final sera:
La lactancia por menos de 3 meses es un factor de riesgo del cncer de mama.
Si el factor de exposicin fuese LACTANCIA MATERNA DE TRES MESES O MS, se tendra la
siguiente situacin:
a. Efecto: Cncer de mama
Exposicin: lactancia materna de tres o ms meses.
b. Qu medida epidemiolgica aplicara para determinar la asociacin entre la exposicin y el efecto? Por
qu? Haga los clculos necesarios
La siguiente tabla auxiliar, elaborada en funcin de los datos del problema, nos ayudar a resolver el
ejercicio

Lactancia materna
Tres meses o ms
(A)
Menos de tres meses (Ac)
Total

Cncer de mama
S (B)
No (Bc)
79 (a)
184 (b)
11 (c)
9 (d)
90
193

Total
263
20
283

Los datos del problema se hallan en rojo. El resto de los datos se hallan por diferencias y sumas.. .

Como en el la situacin anterior, NO se puede calcular la incidencia y por consiguiente no se puede


determinar el RR.. Como una alternativa se puede calcular el odd ratio o razn de productos cruzados
(OR) como un estimador del RR.
Para calcular el OR se emplea la frmula ya conocida:

OR =

(a ) ( d )
79 * 9
711
=
=
= 0.35
( b ) (c)
184 *11
2024

c. Cul es su conclusin final?


Cuando el RR o OR es menor que la unidad se dice que el factor de exposicin es un factor protector y no
in factor de riesgo; es decir, cuando est presente el factor hay menor probabilidad de que se produzca la
enfermedad o el efecto. En nuestro caso, diramos que cuando est presente el factor lactancia materna de
tres o ms meses existe cerca de un tercio de probabilidad de presentar cncer de mama en relacin a las
mujeres que tienen slo menos de tres mess de lactancia materna. Por consiguiente, la conclusin final
sera:
La lactancia materna de tres o ms meses es un factor protector frente al cncer de mama.
6. Se desarroll un estudio con el objetivo de estimar el riesgo de infarto agudo de miocardio entre pacientes con
trastorno bipolar durante seis aos de seguimiento. Este grupo de pacientes se compar con un grupo de
control, que consisti en pacientes que se sometieron a intervenciones quirrgicas por apendicitis aguda
durante el mismo perodo (1997-2002), a quienes se les descart trastorno bipolar. Los pacientes
hospitalizados por trastorno bipolar seleccionados fueron 1200 y los pacientes con apendicectoma 4800
(relacin 1 a 4). Al completar los seis aos de seguimiento, 30 pacientes con trastorno bipolar desarroll
infarto agudo de miocardio, en comparacin a 80 pacientes del grupo control.
Solucin:
a. Qu condicin corresponde al efecto y cul a la exposicin?
Efecto: Infarto agudo de miocardio
Exposicin: Trastorno bipolar.
b. Qu medida epidemiolgica aplicara para determinar la asociacin entre la exposicin y el efecto? Por
qu? Haga los clculos necesarios
La siguiente tabla auxiliar, elaborada en funcin de los datos del problema, nos ayudarn a resolver el
ejercicio.
Trastorno bipolar
S
No
Total

Nmero
1200 (a)
4800 (c)
6000

Infarto agudo de miocardio


30 (b)
80 (d)
110

Incidencia
0.0250
0.0167
0.1833

Para determinar la asociacin entre la lactancia materna y el cncer de mama podemos utilizar el riesgo
relativo (RR). Para elaborar esta medida epidemiolgica es necesario conocer la incidencia del Infarto
agudo de miocardio en los pacientes con Trastorno bipolar y en los que no presentan esta alteracin. En
este caso, diseo analtico prospectivo o estudio de cohorte , SI ES POSIBLE MEDIR LA INCIDENCIA
DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN AMBOS GRUPOS y por consiguiente se puede medir el
Riesgo relativo (RR)
Para calcular el el RR se emplea la siguiente frmula:

b
30
Incidenciae entre exp uestos
30 * 4800 144000
RR =
= a = 1200 =
=
=1.5
d
80
Incidencia entre no exp uestos
80 *1200
96000
c
4800
c. Cul es su conclusin final?
El trastorno bipolar aparentemente es un factor de riesgo (leve) para el infarto agudo de miocardio.
Se dice aparentemente porque no basta calcular la estimacin puntual del RR, sino que adems se debe
calcular la estimacin de intervalo del 95% o realizar una prueba de significacin estadstica

Revisado
Dr. Ricardo Terukina Terukina
26-04-2011

10

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