do Sistema nico de Sade - seus princpios, suas diretrizes e seu arcabouo legal Desde o sculo passado o sistema de sade vem sofrendo mudanas que so acompanhadas de transformaes econmicas, socioculturais e polticas; Uma trajetria histrica pode ser aponada por ! principais tend"ncias# $% &'()*'+)&,- .',/'(0)&*' 1 as campanhas sanit2rias era sua principal estrat3ia 4incio do sculo 55 at $6!7 8% /9+:-D- D9 $6!71$6;< = perodo de transio >% ,-D9?- ,@D).-1'&&)&*9(.)'? /+)A'*)&*' 4he3emnico dos anos $6;< at meados dos anos $6B<C !% ,-D9?- /?U+'? 4vi3enteC inclui como sistema pDlico o &istema Enico de &2ude1&U& )% &'()*'+)&,- .',/'(0)&*' )ncio do sculo 55 at $68< 4modelo de inspirao militar que consistia no estilo repressivo de interveno mdica; tinha um car2ter coletivoC F *empo da chamada primeira repDlica 4economia# a3ricultura eGportadora cafeeiraC F /reocupao# sanear os espaos 4portosC e controlar as doenas que prejudicassem as eGportaes 4peste, clera e varolaC; F &ervios pDlicos de sade# diri3ido pela Diretoria Heral de &ade /Dlica 4, Iustia e (e3cios )nterioresC; corresponde hoje ao ,& F -sJaldo .ruK# adotou o modelo das campanhas sanit2rias destinados a comDater endemias urDanas 1estudou em /aris 4)nstituto /asteurC, investi3ou um surto de peste DuDnica em &antos1&/ 1 vacinao anti1 varilica 3erou protestos 1 +evolta da Aacina; F Lrea assist"ncia individual# aes de sade privadas F 'ssist"ncia hospitalar pDlica# car2ter de assist"ncia social 4hansenase e tuDerculoseC ))% De $68< a $6!7 sanitarismo campanhista continua como principal caracterstica da poltica de sade; atividades# campanha contra a tuDerculose 4$6>;C, comDate Ms endemias; criao em $6!8 do &9&/ 4&ervio 9special de &ade /DlicaC; sur3em os primeiros emDries do modelo mdico1assistencial; sur3e a assist"ncia previdenci2ria 4?ei 9li .haves N$68>C criava uma caiGa de aposentadoria 4.'/C para os respectivos empre3ados estrada de ferro; O $68; 1 amplia para portu2rios e martimos caractersticas das .'/s# concesso de Denefcios pecuni2rios 4aposentadorias e pensesC e prestao de servios 4assist"ncia mdica e farmac"uticaC; profundas mudanas a partir de $6><# HA no poder 4ditaduraNinterventor soDre a sociedadeC; queda da Dolsa de (P; lon3a crise do caf 4desvaloriKao do produtoC; traDalhadores assalariados 4transporte e indstriaC; criao do ,inistrio do *raDalho; $6>># nasce a estrutura de /revid"ncia &ocial )'/s 4por cate3oria de traDalhadoresC estrutura da sociedade civil pN interior do aparelho de 9stado; implantao do re3ime de capitaliKao# da contriDuio previdenci2ria, ri3ideK pN concesso de Denefcios e Q dos valores concedidos # vultosos recursos soD o controle do 9stado; $6><# criao do ,in da 9ducao e &ade 4coordena aes de sade de car2ter coletivoC )))% De $6!7 a $6;; ps13uerra# o desempre3o e a3ram1se as condies sociais do Rrasil; 9uropa# desenvolveram1se concepes do 9stado do Rem19star &ocial ou Selfare &tate; dos 3astos estatais na 2rea da sade; formulao de um modelo alternativo de se3uridade social; importTncia da /revid"ncia &ocial 4instrumento poltico eleitoralC final dos anos 7<# assist"ncia mdica previdenci2ria# passa a consumir mais recursos 4industrialiKao do pasC 1 provoca acelerada urDaniKao e assalariamento de parcelas da populao; aumento dos Denefcios no foi acompanhado de da receita 1 crise no sistema previdenci2rio 1 deficit2rio a partir de $6;<; ?ei -r3Tnica da /revid"ncia &ocial 4?-/&C# uniformiKar os Denefcios aos se3urados; 'ssist"ncia preventiva M sade# pr2ticas de campanhas servios de comDate Ms endemias; $67># .riado o ,inistrio da &ade 4mesma estrutura do Departamento (acional de &adeC; /ersistia a D).-*-,)' entre sade pDlica e a ateno mdica individual; ,odelo ,dico1'ssistencial /rivatista U$6;< a $6B<V O )ncio da dcada de $6;<# marcado por insatisfaes populares 4sociedade industrialiKada e urDaniKadaC 1 populao clamava por mudanas estruturais; O 2rea da sade# pediam reformas de Dase; O $6;!# impasse# necessidades polticas de atendimento das demandas pelos traDalhadores e a impossiDilidade do modelo de contempl21las; 3olpe militar de $6;!; O 9stado intervm nos )nstitutos 4racionalidade financeiraC unificao# )(/& 4$6;WC# os traDalhadores so eGcludos da 3esto da previd"ncia; caDendo a estes apenas o papel de financiadores; influ"ncia na direo da previd"ncia de > 3rupos# indstria farmac"utica , equipamentos mdico1 hospitalares e os propriet2rios de hospitais; O .onseqX"ncias do processo de urDaniKao e industrialiKao# mudana no quadro nosol3ico# das doenas pestilenciais , doenas de massa assume importTncia ,avano da assist"ncia mdica individual 4efic2cia no dia3nstico e terap"utica , crescimento do compleGo mdico1industrial e hospitalar 4contratao de terceirosC; O Yo sanitarismo campanhista, por no responder Ms necessidades de uma economia industrialiKada, deveria ser suDstitudo por um outro modelo U%%%V, construdo concomitantemente ao crescimento e a mudana qualitativa da /revid"ncia social RrasileiraZ% 4,endes, $66>C; O /rincipais caractersticas desse modelo# privile3iamento da pr2tica mdica curativa, individual, assistencialista e especialiKada, em detrimento da sade pDlica; criao de um compleGo mdicoindustrial privado 4pN o lucroC; 9stado a Dase do trip 43rande financiador do sistema e prestador de servios M populao% 9stado# financiador e prestador de servios M populao &etor privado nacional# prestador de servios de assist"ncia mdica &etor privado internacional# produtor de insumos 4equipamentos Diomdicos e medicamentosC% De $6;B a $6B< O /erodo da ditadura militar 4atos institucionais e decretos presidenciaisC alteram a .onstituio e os direitos de cidadania, informao, or3aniKao social e poltica; O 'mpliao da se3uridade social e assist"ncia mdica a novas cate3orias sociais; crise econmica na /revid"ncia; crise no pas O ,edidas polticas e administrativas 4$6W!C# criao do ,/'& 4)(/&, )(',/&, ?R', [U('R9,, D'*'/+9A, )'/'& e o .9,9; O , &ade# eGecuo de medidas e atendimento de interesse coletivo 4vi3 sanit2riaC; O , /revid"ncia# voltado ao atendimento mdico1 assistencial individualiKado; O +eforo da dicotomia nas 2reas preventiva e curativa do sistema de sade Drasileiro; O [inal da dcada de $6W<# fim do Ymila3re econmicoZ; crise 3eneraliKada 4perda de poder aquisitivo dos sal2rios, intenso "Godo rural; O )nsatisfao de setores da sociedade# 43uerrilhas, jornais, 3revesC; )D@)'& \U9 ,'+'.'+', - ,-A),9(*- &'()*L+)-# O (a 2rea da &ade# Dusca de reformas nas polticas de sade# +9[-+,' &'()*L+)' 1 formulao de um pensamento crtico na poltica de sade% &U+H9, (-& D9/'+*',9(*-& D9 ,9D).)(' /+9A9(*)A' D'& U()A9+&)D'D9& R+'&)?9)+'& 1 idias soDre a Q ,9D).)(' .-,U()*L+)' e o conceito de Q '*9(]^- /+),L+)' _ &'ED9 4'/&C 'lma 'taN-,& O /)'&&# /ro3rama de )nterioriKao das 'es de &aneamento do (ordeste# implantar uma estrutura D2sica de sade pDlica com pessoal de nvel auGiliar com "nfase na deteco de doenas transmissveis; O /+9/&# /ro3rama de /reparao 9strat3ica de /essoal de &ade# visava formar 3rande nmero de pessoal de nvel mdio e elementar e apoiar o desenvolvimento de +0 nas &9&; O ' eGperi"ncia de introduKir o municpio como um novo ator no sistema de sade ?ondrina, .ampinas e (iteri foram os primeiros no Rrasil a aplicar os princpios da 'teno R2sica M &ade e da medicina comunit2ria% De $6B< a $66< O 9nfraquecimento e queda da ditadura 4transio democr2tica do pasC em $6BB nova e atual .onstituio [ederal nova poltica para o setor sade; O (esse tempo o re3ime militar 4,& ,/'&C ainda apresentava alternativas para a crise da sade# $% /+9A1&'ED9 # /ro3 (acional &ervios R2sicos de &ade 8% /'.-*9 D' /+9A)D`(.)'# estaDelece aumento da contriDuio previdenci2ria; >% .-('&/# /lano de +eorientao da 'ssist"ncia M sade no TmDito da /revid"ncia &ocial desdoDramento# 'es )nte3radas de &ade !% ')& # 'es )nte3radas de &ade Duscava a reor3aniKao institucional da assist"ncia M sade princpios# universalidade, inte3ralidade e equidade da ateno; re3ionaliKao e hierarquiKao dos servios% /r2tica# receDer recursos federais /revid"ncia pelos servios prestados# marco indiscutvel e de amplitude; 7% &UD&# &istema Unificado e DescentraliKado de &ade 4$6BWC# contriDuir para a consolidao e desenvolvimento qualitativo das ')& 4criao do &UD& nos estadosC reformulao do &istema (acional de &ade conseqX"ncias # cc de poder e desmonte do )(',/& no pas# (ova +epDlica Ba .-([9+`(.)' ('.)-('? D9 &'ED9 4$6B;C 1 discutir uma nova proposta de estrutura e de poltica de sade nacional foi aprovado o relatrio que constituiu o /rojeto da +eforma &anit2ria Rrasileira b processo para a moDiliKao do ,ovimento &anit2rio (acional 4sensiDiliKar constituintes a aprovarem os princpios da +eforma &anit2riaC foi aprovado na .onstituio Doa parte das concluses da Ba .(&# Ysade um direito de todos dever do 9stadoZ e criao do &istema Enico de &ade O .-,)&&^- ('.)-('? D' +9[-+,' &'()*L+)'# definiu os princpios finalsticos da +eforma# aC /articipao# incluso representativa da populao e traDalhadores de sade no controle e deciso dos servios DC 9quidade# diminuir as desi3ualdades cC DescentraliKao# multiplicao dos centros de poder 4municipaliKaoC dC )nte3ralidade# superao da dicotomia servios preventivos versus curativo e alm da assist"ncia individual eC UniversaliKao# i3ualdade de acesso aos servios .onstituio de $6BB# *tulo A)) 4-rdem &ocialC .aptulo )), o da &e3uridade &ocial# Disposies Herais, da &ade, da /revid"ncia &ocial e da 'ssist"ncia &ocial% .aptulo da &e3uridade &ocial# 4arti3os $6; a 8<<C O 'rti3o $6;# sade como direito de todos e dever do 9stado, 3arante o acesso universal e i3ualit2rio Ms aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao; O 'rti3o $6W# define as aes e servios de sade como sendo de relevTncia pDlica O 'rti3o $6B# constitui o &istema Enico de &ade 4&U&C atravs da rede re3ionaliKada e hierarquiKada de aes e servios pDlicos de sade se3undo diretriKes# $% DescentraliKao# com direo nica em cada esfera do 3overno% 8% 'tendimento inte3ral# preventivoNassistencial >% /articipao da comunidade O 'rti3o $66# mantm a assist"ncia M sade livre M iniciativa privada O 'rti3o 8<<# dispe soDre as compet"ncias do &istema Enico de &ade% De $66< a 8<<$ O /rocesso de elaDorao e aprovao da le3islao infraconstitucional denominada# ?eis -r3Tnicas da &ade 4?ei nc B%<B< e B%$!8C O ?eis B<B< 4direo, 3esto, compet"ncias e atriDuies de cada esfera de 3overnoC e B$!8 4participao da comunidadeC# detalham princpios, diretriKes 3erais e condies para a or3aniKao e funcionamento do sistema &U& @ eGercida pelos se3uintes r3os# $% ,&# no TmDito da Unio 8% &9&# TmDito dos estados ou D[ >% &,&# nos municpios [)('(.)',9(*- D- &U&# '+*%>> da ?ei B<B<# &ero oriundos do oramento da &e3uridade &ocial e de outros oramentos da Unio; .-,/9*9 '- &U&# prestar assist"ncia Ms pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo e recuperao da sade% )nclui aes de vi3 sanit2ria, epidemiol3ica, sade do traDalhador e assist% terap"utica inte3ral, inclusive farmac"utica /roposta uma emenda constitucional que fiGasse os percentuais de destinao dos oramentos da Unio, estados e municpios para a 2rea da sade 4desde $66; vinha sendo discutidaC; 'provada no ano 8<<<# /roposta de 9menda .onstitucional nc 86 4/9. 86C, com as se3uintes determinaes# O a Unio ter2 que a3re3ar Y7dZ a mais ao oramento da sade; O os estados teriam que 3astar, no mnimo, Wd dos seus oramentos com sade% - d deve che3ar a $8d; Oos municpios comprometeriam Wd de suas contas 4che3ando a $7dC; .-(D)]e9& /'+' - +9.9R),9(*- D9 +9.U+&-& $% [U(D- D9 &'ED9# conta especial pN depsito e movimento dos recursos financeiros do &U& fiscaliKado pelo conselho de sade; 8% .-(&9?0- D9 &'ED9# r3o cole3iado, de car2ter permanente e deliDerativo; composto por representantes do 3overno, prestadores de servios, profissionais de sade e usu2rios; O atua na formulao de estrat3ias e no controle da eGecuo da poltica de sade 4aspectos econmicos e financeirosC O tem finalidade de eGercer o controle social soDre a 3esto e implementao do &U& >% /?'(- D9 &'ED9# Dase das pro3ramaes e atividades que sero desenvolvidas por cada nvel de direo do &U&; !% +9?'*f+)-& D9 H9&*^-# acompanhamento da eGecuo do plano e aplicao dos recursos; 7% .-(*+'/'+*)D' D9 +9.U+&-& para sade no respectivo oramento ! "uesto do controle social .om a promul3ao da .onstituio [ederal em $6BB, adotou1se no Rrasil uma perspectiva de democracia representativa e participativa, incorporando a participao da comunidade na 3esto das polticas pDlicas% Diversos mecanismos dessa nova pr2tica v"m sendo implementados no Rrasil% -ramento participativo, pleDiscito e iniciativa popular so al3uns dos mecanismos encontrados para a efetiva pr2tica desse esprito constitucional% (o entanto, a participao da sociedade nas funes de planejamento, monitoramento, acompanhamento e avaliao de resultados das polticas pDlicas tem requerido a institucionaliKao de r3os cole3iados deliDerativos, representativos da sociedade, de car2ter permanente% -s .onselhos comeam, ento, a se confi3urarem, em espaos pDlicos de articulao entre 3overno e sociedade% - que .ontrole &ocialO /or .ontrole &ocial entende1se a participao da sociedade no acompanhamento e verificao das aes da 3esto pDlica na eGecuo das polticas pDlicas, avaliando oDjetivos, processos e resultados% /esquisas e estudos realiKados no Rrasil v"m apontando para a crescente densidade or3aniKacional da sociedade civil como resultado do descompasso entre o 9stado e a sociedade, e da implementao de polticas pDlicas que t"m como oDjetivo a descentraliKao do poder de deciso e de recursos na prestao de servios sociais, principalmente para os setores da educao e da sade% .om a promul3ao da .onstituio [ederal de $6BB, adotou1se no Rrasil uma perspectiva de democracia representativa e participativa, incorporando a participao da comunidade na 3esto das polticas pDlicas 4art% $6!, A)); art% $6B, ))); art% 8<!, )); art% 8<;, A), art% 88W, par23rafo WC% Diversos mecanismos de participao da comunidade na 3esto das polticas pDlicas v"m sendo implementados no Rrasil% -ramento participativo, pleDiscito e iniciativa popular le3islativa so al3uns dos mecanismos encontrados para efetiva pr2tica desse esprito constitucional% (o entanto, a participao da sociedade nas funes de planejamento, monitoramento, acompanhamento e avaliao de resultados das polticas pDlicas requer a constituio de um r3o cole3iado deliDerativo, representativo da sociedade, de car2ter permanente% -s .onselhos comeam, ento, a partir da .onstituio [ederal de $6BB, a se confi3urarem, em espaos pDlicos de articulao entre 3overno e sociedade% ' dcada de 6< presenciou uma verdadeira eGploso de criao de conselhos em todo o Rrasil, que culminou com a oDri3atoriedade da implementao dos .onselhos de &ade, .onselhos *utelares e de Direitos da .riana e do 'dolescente, os .onselhos de 'companhamento e .ontrole &ocial do [undo de ,anuteno e Desenvolvimento do 9nsino [undamental e de AaloriKao do ,a3istrio 4[U(D9[C, e os .onselhos 9scolares% )3ualmente importantes, mas no re3ulamentados por lei federal, so o .onselho de 9ducao, nos estados e municpios, e os .onselhos 9scolares, que podem eGercer o papel de formuladores de polticas pDlicas, juntamente com o eGecutivo% -s .onselhos sendo institudos no Rrasil apresentam caractersticas Dem diferenciadas, no que tan3e M natureKa, papel, funes, atriDuies, composio, estrutura e re3imento% (o entanto, vale ressaltar que a constituio e efetiva atuao dos conselhos possiDilita a participao da sociedade no interior do prprio estado% - ,inistrio da 9ducao, por meio da implementao de quatro importantes pro3ramas que visam M criao de mecanismos de controle social, vem estimulando a or3aniKao da sociedade civil e sua participao no planejamento, acompanhamento e avaliao das polticas pDlicas locais% 9m lu3ares remotos desse Rrasil, os pro3ramas do ,9. propiciaram o primeiro eGerccio e eGperi"ncia de 3esto democr2tica e participativa para muitos cidados Drasileiros% (os prGimos se3mentos, os mecanismos de controle social desses quatro pro3ramas sero deDatidos# .onselhos de 'limentao 9scolar, .onselhos 9scolares e Unidades 9Gecutoras 4U9GC; .onselhos do /ro3rama de Harantia de +enda ,nima e .onselhos do [U(D9[% 9stes e outros temas sero aDordados nesta srie# aC /restao de servios na 2rea social 4educao e sadeC# universaliKao e qualidade; DC .entraliKao versus descentraliKao das polticas pDlicas; cC Hesto democr2tica e participativa; dC [ormas de controle# interno, eGterno, controle social; eC ,ecanismos de controle social# conselhos e outras formas de or3aniKao 43erentes sociaisC; fC .onselhos de &ade, .onselhos *utelares, .onselhos de Direitos da .riana e do 'dolescente e .onselhos de 9ducao% - .onselho de 'limentao 9scolar - processo de descentraliKao dos recursos financeiros para o /ro3rama (acional de 'limentao 9scolar 4/('9C, iniciado a partir de $66!, foi acompanhado da criao de um mecanismo de controle social, que permitisse o aprimoramento da 3esto do /ro3rama nas &ecretarias ,unicipais e 9staduais de 9ducao% - .onselho de 'limentao 9scolar 1 .'9 um r3o cole3iado deliDerativo de controle social do /('9% &ua principal finalidade o acompanhamento e assessoramento Ms 9ntidades 9Gecutoras do /('9 nas aplicaes dos recursos financeiros transferidos pelo Hoverno [ederal% -s .onselhos 9scolares e Unidades 9Gecutoras 1 U9G ' ?ei de DiretriKes e Rases da 9ducao, no seu arti3o $7, preconiKa a autonomia peda33ica, administrativa e financeira das unidades escolares pDlicas de educao D2sica% ' incluso desse arti3o na lei que re3e a educao escolar Drasileira no foi mero acaso% 9studos e pesquisas realiKados no Rrasil indicam que as escolas que eGercem controle direto soDre seus recursos apresentam em 3eral melhores resultados escolares% (esse sentido, o ,inistrio da 9ducao e diversas &ecretarias de 9ducao v"m adotando polticas de repasse direto Ms escolas% /artindo da premissa de que os diretores, professores e a comunidade escolar esto em melhores condies para definir as necessidades de sua escola, essa poltica possiDilita a3ilidade nos processos e utiliKao mais eficiente dos recursos% - [undo de [ortalecimento da 9scola 4[U(D9&.-?'C do ,inistrio da 9ducao vem re3istrando eGperi"ncias Dem sucedidas dessa pr2tica% @ o eGemplo do projeto piloto, realiKado nos anos de $66B e $666 em diversos municpios das re3ies (orte, (ordeste e .entro1 -este do Rrasil, que asse3uram repasse direto para as escolas implementarem os seus /lanos de ,elhoria das 9scolas 4/,9C e os seus /lanos de 'dequao de /rdios 9scolares 4/'/9C% Uma outra eGperi"ncia relevante e mais aDran3ente o /ro3rama Dinheiro Direto na 9scola 4/DD9C do ,inistrio da 9ducao, que repassa recursos para manuteno e desenvolvimento do ensino, de acordo com o nmero de alunos, para todas as escolas com mais de $<< alunos que constiturem Unidades 9Gecutoras 4U9GC% (o sentido de apoiar a pro3ressiva autonomia das escolas, as &ecretarias de 9ducao 9staduais e ,unicipais v"m promovendo, em parceria com as escolas, a or3aniKao de cole3iados ou r3os deliDerativos das mais diversas natureKas e formas% 9m diferentes estados do Rrasil, essas or3aniKaes so conhecidas por diferentes nomenclaturas, tais como .aiGa 9scolar, .ooperativa 9scolar, 'ssociao de /ais e /rofessores, 'ssociao de /ais e ,estres, ou .rculo de /ais e ,estres% Unidade 9Gecutora 4U9GC uma denominao 3enrica utiliKada pelo ,9., para referir1se Ms diversas nomenclaturas, encontradas em todo o territrio nacional% )ndependente da nomenclatura adotada, o importante que tanto a autonomia peda33ica, quando a administrativaNfinanceira sejam asse3uradas a todas as escolas pDlicas de educao D2sica% - ato de criao, a composio, atriDuies, funes, re3imento interno e atuao dos .onselhos 9scolares 4U9GC na 3esto escolar e nas suas dimenses# financeira, peda33ica, e administrativa sero oDjetos de deDate nesta srie% - .onselho do /ro3rama de Harantia de +enda ,nima - /ro3rama de Harantia de +enda ,nima 4/H+,C oDjetiva incentivar a escolariKao dos filhos ou dependentes das famlias carentes selecionadas, com idades entre W a $! anos e, ao mesmo tempo, contriDuir para a melhoria do seu Dem1estar% 'provado em $66W pela ?ei [ederal n% 6%7>>N6W, o /ro3rama conta com a parceria dos municpios interessados em instituir pro3ramas de renda mnima, mas que no t"m recursos prprios suficientes para financiar inte3ralmente a sua implementao% - controle social do pro3rama se d2 por meio de um .onselho ,unicipal, j2 eGistente ou criado especificamente para este fim, respons2vel pelo acompanhamento e avaliao do /ro3rama% - .onselho de 'companhamento e .ontrole &ocial do [U(D9[ .riado pela 9menda .onstitucional n% $!N6;, o [undo de ,anuteno e Desenvolvimento de 9nsino [undamental e de AaloriKao do ,a3istrio 1 [U(D9[ Dusca corri3ir a desi3ualdade na distriDuio dos recursos entre estados e municpios, ao mesmo tempo que 3arante recursos para a valoriKao do ma3istrio pDlico do 9nsino [undamental% +e3ulamentado pela ?ei [ederal n% 6%!8!N6;, o [U(D9[ introduKiu importantes inovaes no financiamento do ensino fundamental pDlico% 9ntre essas inovaes destaca1se a distriDuio dos recursos de acordo com o nmero de alunos atendidos em cada rede de ensino, e a oDri3atoriedade da criao dos conselhos de acompanhamento e controle social do [U(D9[% )nstitudos no TmDito estadual e municipal, os conselhos de acompanhamento e controle social do [U(D9[ t"m como principais atriDuies# aC acompanhar e controlar a repartio, transfer"ncia e aplicao dos recursos do [U(D9[, e DC supervisionar o .enso 9scolar% - paradi3ma da promoo da sade ' /romoo da &ade uma das estrat3ias do setor sade para Duscar a melhoria da qualidade de vida da populao% &eu oDjetivo produKir a 3esto compartilhada entre usu2rios, movimentos sociais, traDalhadores do setor sanit2rio e de outros setores, produKindo autonomia e co1responsaDilidade% ' /oltica (acional de /romoo da &ade 4/(/&C, aprovada em >< de maro de 8<<;, d2 diretriKes e aponta estrat3ias de or3aniKao das aes de promoo da sade nos tr"s nveis de 3esto do &istema Enico de &ade 4&U&C para 3arantir a inte3ralidade do cuidado% /oltica (acional de /romoo da &ade 4/(/&C 0istoricamente, a ateno M sade no Rrasil tem investido na formulao, implementao e concretiKao de polticas de promoo, proteo e recuperao da sade% 02, pois, um 3rande esforo na construo de um modelo de ateno M sade que prioriKe aes de melhoria da qualidade de vida dos sujeitos e coletivos% - ,inistrio da &ade, em setemDro de 8<<7, definiu a '3enda de .ompromisso pela &ade que a3re3a tr"s eiGos - /acto em Defesa do &istema Enico de &ade 4&U&C, - /acto em Defesa da Aida e o /acto de Hesto% Destaca1se aqui o /acto pela Aida que constitui um conjunto de compromissos sanit2rios que devero se tornar prioridades inequvocas dos tr"s entes federativos, com definio das responsaDilidades de cada um% Dentre as macro1prioridades do /acto em Defesa da Aida, possui especial relevTncia o aprimoramento do acesso e da qualidade dos servios prestados no &U&, com a "nfase para o fortalecimento e qualificao estrat3ica da &ade da [amlia; ' /romoo, )nformao e 9ducao em &ade com "nfase na /romoo de atividade fsica, na /romoo de h2Ditos saud2veis de alimentao e vida, controle do taDa3ismo; controle do uso aDusivo de DeDida alcolica; cuidados especiais voltados ao processo de envelhecimento% (essa direo, o desafio colocado para o 3estor federal do &U& consiste em propor uma poltica transversal, inte3rada e intersetorial, que faa dialo3ar as diversas 2reas do setor sanit2rio, os outros setores do Hoverno, os setores privado e no 3overnamental e a sociedade, compondo redes de compromisso e coresponsaDilidade quanto M qualidade de vida da populao em que todos sejam partcipes no cuidado com a sade% ' puDlicao da /oltica (acional de /romoo da &ade ratifica o compromisso da atual 3esto do ,inistrio da &ade na ampliao e qualificao das aes de promoo da sade nos servios e na 3esto do &istema Enico de &ade% &araiva [elipe ,inistro da &ade $% )(*+-DU]^- 's mudanas econmicas, polticas, sociais e culturais, que ocorreram no mundo desde o sculo 5)5 e que se intensificaram no sculo passado, produKiram alteraes si3nificativas para a vida em sociedade% 'o mesmo tempo, tem1se a criao de tecnolo3ias cada veK mais precisas e sofisticadas em todas as atividades humanas e o aumento dos desafios e dos impasses colocados ao viver% ' sade, sendo uma esfera da vida de homens e mulheres em toda sua diversidade e sin3ularidade, no permaneceu fora do desenrolar das mudanas da sociedade nesse perodo% - processo de transformao da sociedade tamDm o processo de transformao da sade e dos proDlemas sanit2rios% (as ltimas dcadas, tornou1se mais e mais importante cuidar da vida de modo que se reduKisse a vulneraDilidade ao adoecer e as chances de que ele seja produtor de incapacidade, de sofrimento crnico e de morte prematura de indivduos e populao% 'lm disso, a an2lise do processo sade1 adoecimento evidenciou que a sade resultado dos modos de or3aniKao da produo, do traDalho e da sociedade em determinado conteGto histrico e o aparato Diomdico no conse3ue modificar os condicionantes nem determinantes mais amplos desse processo, operando um modelo de ateno e cuidado marcado, na maior parte das veKes, pela centralidade dos sintomas% (o Rrasil, pensar outros caminhos para 3arantir a sade da populao si3nificou pensar a redemocratiKao do pas e a constituio de um sistema de sade inclusivo% 9m $6B;, a Ba% .onfer"ncia (acional de &ade 4.(&C tinha como tema YDemocracia &adeZ e constituiu1se em frum de luta pela descentraliKao do sistema de sade e pela implantao de polticas sociais que defendessem e cuidassem da vida 4R+'&)?, $6B;C% 9ra um momento chave do ,ovimento da +eforma &anit2ria Rrasileira e da afirmao da indissociaDilidade entre a 3arantia da sade como direito social irrevo32vel e a 3arantia dos demais direitos humanos e de cidadania% - relatrio final da Ba .(& lanou os fundamentos da proposta do &U& 4R+'&)?, $66<C% (a Dase do processo de criao do &U& encontram1se# o conceito ampliado de sade, a necessidade de criar polticas pDlicas para promov"1la, o imperativo da participao social na construo do sistema e das polticas de sade e a impossiDilidade do setor sanit2rio responder soKinho M transformao dos determinantes e condicionantes para 3arantir opes saud2veis para a populao% (esse sentido, o &U&, como poltica do 9stado Drasileiro pela melhoria da qualidade de vida e pela afirmao do direito M vida e M sade, dialo3a com as refleGes e os movimentos no TmDito da promoo da sade% ' promoo da sade, como uma das estrat3ias de produo de sade, ou seja, como um modo de pensar e de operar articulado Ms demais polticas e tecnolo3ias desenvolvidas no sistema de sade Drasileiro, contriDui na construo de aes que possiDilitam responder Ms necessidades sociais em sade% (o &U& a estrat3ia de promoo da sade retomada como uma possiDilidade de enfocar os aspectos que determinam o processo sadeadoecimento em nosso pas como, por eGemplo# viol"ncia, desempre3o, suDempre3o, falta de saneamento D2sico, haDitao inadequada eNou ausente, dificuldade de acesso M educao, fome, urDaniKao desordenada, qualidade do ar e da 23ua ameaada, deteriorada; e potencialiKar formas mais amplas de intervir em sade% *radicionalmente, os modos de viver t"m sido aDordados numa perspectiva individualiKante e fra3ment2ria e, colocam os sujeitos e as comunidades como os respons2veis nicos pelas v2rias mudanasNarranjos ocorridos no processo sadeadoecimento ao lon3o da vida% .ontudo, na perspectiva ampliada de sade, como definida no TmDito do ,ovimento da +eforma &anit2ria Rrasileira, do &U& e das .artas da /romoo da &ade, os modos de viver no se referem apenas ao eGerccio da vontade eNou liDerdade individual e comunit2ria% 'o contr2rio, os modos como sujeitos e coletividades ele3em determinadas opes de viver como desej2veis, or3aniKam suas escolhas e criam novas possiDilidades para satisfaKer suas necessidades, desejos e interesses pertencem M ordem coletiva, uma veK que seu processo de construo d21se no conteGto da prpria vida% /rope1se, ento, que as intervenes em sade ampliem seu escopo, tomando como oDjeto os proDlemas e necessidades de sade e seus determinantes e condicionantes de modo que a or3aniKao da ateno e do cuidado envolva, ao mesmo tempo, as aes e servios que operem soDre os efeitos do adoecer e Mqueles que visem o espao para alm dos muros das unidades de sade e do sistema de sade, incidindo soDre as condies de vida e favorecendo a ampliao de escolhas saud2veis por parte dos sujeitos e coletividades no territrio onde vivem e traDalham% (esta direo, a promoo da sade estreita sua relao com a vi3ilTncia em sade, numa articulao que refora a eGi3"ncia de um movimento inte3rador na construo de consensos e siner3ias e na eGecuo das a3endas 3overnamentais a fim de que as polticas pDlicas sejam cada veK mais favor2veis M sade e M vida e estimulem e fortaleam o prota3onismo dos cidados em sua elaDorao e implementao, ratificando os preceitos constitucionais de participao social% - eGerccio da cidadania assim, vai alm dos modos institucionaliKados de controle social, implicando, por meio da criatividade e do esprito inovador, a criao de mecanismos de moDiliKao e participao como os v2rios movimentos e 3rupos sociais, or3aniKando1se em rede% - traDalho em rede, com a sociedade civil or3aniKada,favorece que o planejamento das aes em sade esteja mais vinculado Ms necessidades perceDidas e, vivenciadas pela populao nos diferentes territrios e, concomitantemente, 3arante a sustentaDilidade dos processos de interveno nos determinantes e condicionantes de sade% ' sade, como produo social de determinao mltipla e compleGa, eGi3e a participao ativa de todos os sujeitos envolvidos em sua produo = usu2rios, movimentos sociais, traDalhadores da sade, 3estores do setor sanit2rio e de outros setores =, na an2lise e na formulao de aes que visem M melhoria da qualidade de vida% - paradi3ma promocional vem colocar a necessidade de que o processo de produo do conhecimento e das pr2ticas no campo da sade e, mais ainda, no campo das polticas pDlicas faa1se por meio da construo e da 3esto compartilhadas% Desta forma, o a3ir sanit2rio envolve fundamentalmente o estaDelecimento de uma rede de compromissos e coresponsaDilidades em favor da vida e da criao das estrat3ias necess2rias para que ela eGista% ' um s tempo, comprometer1se e co1responsaDiliKar1se pelo viver e por suas condies so marcas e aes prprias da clnica, da sade coletiva, da ateno e da 3esto, ratificando1se a indissociaDilidade entre esses planos de atuao% 9ntende1se, portanto, que a promoo da sade uma estrat3ia de articulao transversal na qual se confere visiDilidade aos fatores que colocam a sade da populao em risco e Ms diferenas entre necessidades, territrios e culturas presentes no nosso pas, visando M criao de mecanismos que reduKam as situaes de vulneraDilidade, defendam radicalmente a equidade e incorporem a participao e o controle sociais na 3esto das polticas pDlicas% (a .onstituio [ederal de $6BB, o 9stado Drasileiro assume como seus oDjetivos precpuos a reduo das desi3ualdades sociais e re3ionais, a promoo do Dem de todos e a construo de uma sociedade solid2ria sem quaisquer formas de discriminao% *ais oDjetivos marcam o modo de conceDer os direitos de cidadania e os deveres do 9stado no pas, dentre os quais a sade 4R+'&)?, $6BBC% (este conteGto, a 3arantia da sade implica asse3urar o acesso universal e i3ualit2rio dos cidados aos servios de sade, mas tamDm a formulao de polticas sociais e econmicas que operem na reduo dos riscos de adoecer% (o teGto constitucional tem1se ainda que o sistema sanit2rio Drasileiro encontra1se comprometido com a inte3ralidade da ateno M sade, quando suas aes e servios so instados a traDalhar pela promoo, proteo e recuperao da sade, com a descentraliKao e com a participao social% (o entanto, ao lon3o dos anos, o entendimento da inte3ralidade passou a aDran3er outras dimenses, aumentando a responsaDilidade do sistema de sade com a qualidade da ateno e do cuidado% ' inte3ralidade implica, para alm da articulao e sintonia entre as estrat3ias de produo da sade, a ampliao da escuta dos traDalhadores e servios de sade na relao com os usu2rios, quer individual eNou coletivamente, de modo a deslocar a ateno da perspectiva estrita do seu adoecimento e dos seus sintomas para o acolhimento de sua histria, de suas condies de vida e de suas necessidades em sade, respeitando e considerando suas especificidades e suas potencialidades na construo dos projetos e da or3aniKao do traDalho sanit2rio% ' ampliao do comprometimento e da co1 responsaDilidade entre traDalhadores da sade, usu2rios e territrio em que se localiKam altera os modos de ateno e de 3esto dos servios de sade, uma veK que a produo de sade torna1se indissoci2vel da produo de suDjetividades mais ativas, crticas, envolvidas e solid2rias e, simultaneamente, eGi3e a moDiliKao de recursos polticos, humanos e financeiros que eGtrapolam o TmDito da sade% 'ssim, coloca1se ao setor sade o desafio de construir a inter setorialidade% .ompreende1se a inter setorialidade como uma articulao das possiDilidades dos distintos setores de pensar a questo compleGa da sade, de co1 responsaDiliKar1se pela 3arantia da sade como direito humano e de cidadania e de moDiliKar1se na formulao de intervenes que a propiciem% - processo de construo de aes intersetoriais implica a troca e a construo coletiva de saDeres, lin3ua3ens e pr2ticas entre os diversos setores envolvidos na tentativa de equacionar determinada questo sanit2ria, de modo que nele torna1se possvel produKir solues inovadoras quanto M melhoria da qualidade de vida% *al processo propicia a cada setor a ampliao de sua capacidade de analisar e de transformar seu modo de operar a partir do convvio com a perspectiva dos outros setores, aDrindo caminho para que os esforos de todos sejam mais efetivos e eficaKes% - compromisso do setor sade na articulao intersetorial tornar cada veK mais visvel que o processo sadeadoecimento efeito de mltiplos aspectos, sendo pertinente a todos os setores da sociedade e devendo compor suas a3endas% Dessa maneira, tarefa do setor sade nas v2rias esferas de deciso convocar os outros setores a considerarem a avaliao e os parTmetros sanit2rios quanto M melhoria da qualidade de vida da populao quando forem construir suas polticas especficas% 'o se retomar as estrat3ias de ao propostas pela .arta de -ttaJa 4R+'&)?, $66;C e analisar a literatura na 2rea oDserva1se que, at o momento, o desenvolvimento de estudos e evid"ncias aconteceu em 3rande parte vinculado Ms iniciativas li3adas ao comportamento e aos h2Ditos dos sujeitos% (esta linha de interveno j2 possvel encontrar um acmulo de evid"ncias convincentes, que so aquelas Daseadas em estudos epidemiol3icos demonstrativos de associaes convincentes entre eGposio e doena a partir de pesquisas oDservacionais prospectivas e, quando necess2rio, ensaios clnicos randomiKados com tamanho, durao e qualidade suficientes 4R+'&)?, 8<<!dC% 9ntretanto, persiste o desafio de or3aniKar estudos e pesquisas para identificao, an2lise e avaliao de aes de promoo da sade que operem nas estrat3ias mais amplas que foram definidas em -ttaJa 4R+'&)?, $66;C e que estejam mais associadas Ms diretriKes propostas pelo ,inistrio da &ade na /oltica (acional de /romoo da &ade, a saDer# inte3ralidade, equidade, responsaDilidade sanit2ria, moDiliKao e participao social, inter setorialidade, informao, educao e comunicao, e sustentaDilidade% ' partir das definies constitucionais, da le3islao que re3ulamenta o &U&, das deliDeraes das confer"ncias nacionais de sade e do /lano (acional de &ade 48<<!18<<WC 4R+'&)?, 8<<!aC, o ,inistrio da &ade prope a /oltica (acional de /romoo da &ade num esforo para o enfrentamento dos desafios de produo da sade num cen2rio scio histrico cada veK mais compleGo e que eGi3e a refleGo e qualificao contnua das pr2ticas sanit2rias e do sistema de sade% 9ntende1se que a promoo da sade apresenta1 se como um mecanismo de fortalecimento e implantao de uma poltica transversal, inte3rada e inter setorial, que faa dialo3ar as diversas 2reas do setor sanit2rio, os outros setores do Hoverno, o setor privado e no 3overnamental e a sociedade, compondo redes de compromisso e com responsaDilidade quanto M qualidade de vida da populao em que todos sejam partcipes na proteo e no cuidado com a vida% A"1se, portanto, que a promoo da sade realiKa1se na articulao sujeitoNcoletivo, pDlicoNprivado, 9stadoNsociedade, clnicaNpoltica, setor sanit2rioNoutros setores, visando romper com a eGcessiva fra3mentao na aDorda3em do processo sade adoecimento e reduKir a vulneraDilidade, os riscos e os danos que nele se produKem% (o esforo por 3arantir os princpios do &U& e a constante melhoria dos servios por ele prestados e por melhorar a qualidade de vida de sujeitos e coletividades entende1se que ur3ente superar a cultura administrativa fra3mentada e desfocada dos interesses e necessidades da sociedade, evitando o desperdcio de recursos pDlicos, reduKindo a superposio de aes e, conseqXentemente, aumentando a efici"ncia e a efetividade das polticas pDlicas eGistentes% (esse sentido, a elaDorao da /oltica (acional de /romoo da &ade oportuna posto que seu processo de construo e de implantaoNimplementao nas v2rias esferas de 3esto do &U& e na interao entre o setor sanit2rio e os demais setores das polticas pDlicas e da sociedade provoca a mudana no modo de or3aniKar, planejar, realiKar, analisar e avaliar o traDalho em sade% ! estrat#gia de sade da $amlia - sua evoluo, seus princpios e sua aplicao &ade da [amlia entendida como uma estrat3ia de reorientao do modelo assistencial, operacionaliKada mediante a implantao de equipes multiprofissionais em unidades D2sicas de sade% 9stas equipes so respons2veis pelo acompanhamento de um nmero definido de famlias, localiKadas em uma 2rea 3eo3r2fica delimitada% 's equipes atuam com aes de promoo da sade, preveno, recuperao, reaDilitao de doenas e a3ravos mais freqXentes, e na manuteno da sade desta comunidade% ' ori3em do /ro3rama &ade da [amlia ou /&[, teve incio, em $66!, como um dos pro3ramas propostos pelo 3overno federal aos municpios para implementar a ateno D2sica% - /&[ tido como uma das principais estrat3ias de reor3aniKao dos servios e de reorientao das pr2ticas profissionais neste nvel de assist"ncia, promoo da sade , preveno de doenas e reaDilitao% *raK, portanto, muitos e compleGos desafios a serem superados para consolidar1se enquanto tal% (o TmDito da reor3aniKao dos servios de sade, a estrat3ia da sade da famlia vai ao encontro dos deDates e an2lises referentes ao processo de mudana do paradi3ma que orienta o modelo de ateno M sade vi3ente e que vem sendo enfrentada, desde a dcada de $6W<, pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos com um novo modelo que valoriKe as aes de promoo e proteo da sade, preveno das doenas e ateno inte3ral Ms pessoas% 9stes pressupostos, tidos como capaKes de produKir um impacto positivo na orientao do novo modelo e na superao do anterior, calcado na supervaloriKao das pr2ticas da medicina curativa, especialiKada e hospitalar, e que induK ao eGcesso de procedimentos tecnol3icos e medicamentosos e, soDretudo, na fra3mentao do cuidado, encontra, em relao aos recursos humanos para o &istema Enico de &ade 4&U&C, um outro desafio% *ema tamDm recorrente nos deDates soDre a reforma sanit2ria Drasileira, verifica1se que, ao lon3o do tempo, tem sido unTnime o reconhecimento acerca da importTncia de se criar um gnovo modo de faKer sadeg% 'tualmente, o /&[ definido com 9strat3ia &ade da [amlia 49&[C, ao invs de pro3rama, visto que o termo pro3rama aponta para uma atividade com incio, desenvolvimento e finaliKao% - /&[ uma estr2t3ia de reor3aniKao da ateno prim2ria e no prev" um tempo para finaliKar esta reor3aniKao% (o Rrasil a ori3em do /&[ remonta criao do /'.& em $66$, como parte do processo de reforma do setor da sade, desde a .onstituio, com inteno de aumentar a acessiDilidade ao sistema de sade e incrementar as aes de preveno e promoo da sade% 9m $66! o ,inistrio da &ade, lanou o /&[ como poltica nacional de ateno D2sica, com car2ter or3aniKativo e suDstitutivo, faKendo frente ao modelo tradicional de assist"ncia prim2ria Daseada em profissionais mdicos especialistas focais% 'tualmente, reconhece1se que no mais um pro3rama e sim uma 9strat3ia para uma 'teno /rim2ria M &ade qualificada e resolutiva% /erceDendo a eGpanso do /ro3rama &ade da [amlia que se consolidou como estrat3ia priorit2ria para a reaor3aniKao da 'teno R2sica no Rrasil, o 3overno emitiu a /ortaria (c ;!B, de 8B de ,aro de 8<<;, onde ficava estaDelecido que o /&[ a estrat3ia priorit2ria do ,inistrio da &ade para or3aniKar a 'teno R2sica h que tem como um dos seus fundamentos possiDilitar o acesso universal e contnuo a servios de sade de qualidade, reafirmando os princpios D2sicos do &U&# universaliKao, equidade, descentraliKao, inte3ralidade e participao da comunidade 1 mediante o cadastramento e a vinculao dos usu2rios% .omo conseqX"ncia de um processo de desihospitaliKao e humaniKao do &istema Enico de &ade, o pro3rama tem como ponto positivo a valoriKao dos aspectos que influenciam a sade das pessoas fora do amDiente hospitalar% De acordo com a /ortaria (c ;!B, de 8B de ,aro de 8<<;, alm das caractersticas do processo de traDalho das equipes de 'teno R2sica ficou definido as caractersticas do processo de traDalho da &ade da [amlia# $% manter atualiKado o cadastramento das famlias e dos indivduos e utiliKar, de forma sistem2tica, os dados para a an2lise da situao de sade considerando as caractersticas sociais, econmicas, culturais, demo3r2ficas e epidemiol3icas do territrio; 8% definio precisa do territrio de atuao, mapeamento e reconhecimento da 2rea adstrita, que compreenda o se3mento populacional determinado, com atualiKao contnua; >% dia3nstico, pro3ramao e implementao das atividades se3undo critrios de risco M sade, prioriKando soluo dos proDlemas de sade mais freqXentes; !% pr2tica do cuidado familiar ampliado, efetivada por meio do conhecimento da estrutura e da funcionalidade das famlias que visa propor intervenes que influenciem os processos de sade doena dos indivduos, das famlias e da prpria comunidade; 7% traDalho interdisciplinar e em equipe, inte3rando 2reas tcnicas e profissionais de diferentes formaes; ;% promoo e desenvolvimento de aes intersetoriais, Duscando parcerias e inte3rando projetos sociais e setores afins, voltados para a promoo da sade, de acordo com prioridades e soD a coordenao da 3esto municipal; W% valoriKao dos diversos saDeres e pr2ticas na perspectiva de uma aDorda3em inte3ral e resolutiva, possiDilitando a criao de vnculos de confiana com tica, compromisso e respeito; B% promoo e estmulo M participao da comunidade no controle social, no planejamento, na eGecuo e na avaliao das aes; e 6% acompanhamento e avaliao sistematica das aes implementadas, visando M readequao do processo de traDalho% &istemas de )nformao em &ade &istema de )nformao 'mDulatorial 1 &)' Descrio .ontm informaes que a3iliKam os procedimentos de pa3amento dos servios produKidos e permitem analisar o perfil da oferta de servios amDulatoriais, atravs do acompanhamento das pro3ramaes fsicas e orament2rias; acompanhamento das aes de sade produKidas 4instrumentos analticos de controle e avaliaoC &istema de )nformao 0ospitalares 1 &)0 - &)01&U& contm informaes que viaDiliKam efetuar o pa3amento dos servios hospitalares prestados pelo &U&, atravs da captao de dados em disquete das 'utoriKaes de )nternao 0ospitalar 1 ')0 1 relativas a mais de $%><<%<<< internaesNm"s% &endo o sistema que processa as ')0s, dispe de informaes soDre recursos destinados a cada hospital que inte3ra a rede do &U&, as principais causas de internaes no Rrasil, a relao dos procedimentos mais freqXentes realiKados mensalmente em cada hospital, municpio e estado, a quantidade de leitos eGistentes para cada especialidade e o tempo mdio de perman"ncia do paciente no hospital% &uas informaes facilitam as atividades de .ontrole e 'valiao e Ai3ilTncia 9pidemiol3ica em TmDito nacional e esto disponveis para consulta, atravs de produtos desenvolvidos pelo D'*'&U&, 3erados a partir do processamento da ')0# o RD')0, o A'?')0, o .D1 +-,, o ,&1RR&, atravs das taDulaes disDoniDiliKadas via )nternet, Dem como o &:(*9&9% &istema de )nformao da 'teno R2sica 1 &)'R - &istema de )nformao da 'teno R2sica 4&)'RC foi criado em $66B pelo Departamento de )nformao e )nform2tica do &U& 4D'*'&U&C, em conjunto com a .oordenao de &ade da .omunidadeN&ecretaria de 'ssist"ncia M &ade 4.-&'.N&'&C, para auGiliar o acompanhamento e avaliao das atividades realiKadas pelos a3entes comunit2rios de sade 4'.&C, a3re3ando e processando os dados advindos das visitas domiciliares, Dem como, do atendimento mdico e de enferma3em realiKado na unidade de sade e nos domiclios% @ composto por um pro3rama de computa dor 4softJareC e por al3umas fichas 4', R, ., DC e relatrios 4&&'18, &&'1!, /,'18, /,'1! e '$ ao '!C% ' ficha ' representa a ficha de cadastro familiar e, portanto, contm dados D2sicos de caractersticas scio1econmicas, de sade 4morDidade referidaC e moradia das famlias e seus indivduos% 's fichas R so utiliKadas pelos '.& para o acompanhamento domiciliar de 3rupos priorit2rios, como# hipertensos, diaDticos, 3estantes, hansenianos e tuDerculosos% ' ficha . presta1se ao acompanhamento das condies de sade e se3uimento mdico de crianas menores de dois anos, sendo o prprio .arto da .riana fornecido pelo ,inistrio da &ade% ' ficha D utiliKada por toda a equipe do /ro3rama &ade da [amlia 4/&[C para o re3istro das atividades di2rias 4consultas mdicas e de enferma3em, solicitao de eGames complementares, encaminhamentosC, Dem como para a notificao de al3umas doenas 4por eGemplo# pneumonia em menores de cinco anosC% I2 os relatrios representam um consolidado dos dados presentes nas fichas de cadastro e acompanhamento# 4$C &&'8 = consolida1 do dos dados das fichas ', R, . e D; 48C &&'! = consolidado dos dados contidos nos relatrios &&'8 de um municpio; 4>C /,'8 = consolidado das fichas D; 4!C /,'! = consolidado dos relatrios /,'8 do municpio; 47C relatrios '$ ao '! = consolidado dos dados presentes nas diversas fichas '% -s nmeros $, 8, > e ! referem1se aos nveis de a3re3ao correspondente# $ = micro12rea, 8 = 2rea, > = se3uimento e ! = municpio% \uanto ao softJare &)'R, o mesmo utiliKa tr"s formul2rios de entrada dos dados# um para o cadastramento familiar, um para as informaes de sade e outro para as informaes de produo e marcadores para avaliao% Diferentemente de outros sistemas de informao em sade, o &)'R caracteriKa1se por ser um &)& territorialiKado, ou seja, fornece in1dicadores populacionais 4morDidade, mortalidade e de serviosC de uma determinada 2rea de aDran3"ncia% /rope, com isso, que se conheam as condies de sade dessa populao adscrita, Dem como os fatores determinantes do processo sade1 doena% +epresenta, ento, potencialmente, uma fonte de dados de 3rande valor para a realiKao do dia3nstico de sade de determinada 2rea de aDran3"ncia, norteando o planejamento e avaliao de aes em sade% &istema de )nformaes soDre ,ortalidade 1 &), - &istema de )nformaes soDre ,ortalidade 4&),C foi criado pelo ,inistrio da &ade em $6W7 para a oDteno re3ular de dados soDre mortalidade no /as% ' partir da criao do &), foi possvel a captao de dados soDre mortalidade, de forma aDran3ente e confi2vel, para suDsidiar as diversas esferas de 3esto na sade pDlica% .om Dase nessas informaes possvel realiKar an2lises de situao, planejamento e avaliao das aes e pro3ramas na 2rea% - &), proporciona a produo de estatsticas de mortalidade e a construo dos principais indicadores de sade% ' an2lise dessas informaes permite estudos no apenas do ponto de vista estatstico e epidemiol3ico, mas tamDm scio1demo3r2fico% Declarao de fDito 4D-C /reenchimento das Declaraes de fDito 1 D- [luGo dos documentos &istema de )nformaes soDre (ascidos Aivos 1 &)('&. Descrio .ontm informaes soDre as caractersticas dos nascidos vivos, das mes, da 3estao e do parto% 'cesso Ms informaes internet# 0ome1pa3e D'*'&U&# JJJ%datasus%3ov%Dr &istema de )nformaes de '3ravos (otific2veis 1 &)('( Descrio Aisa o controle de al3umas doenas e a3ravos de notificao compulsria com Dase em informaes soDre o nmero de casos se3undo semanas epidemiol3icas% &istema de )nformaes soDre o /ro3rama (acional de )muniKao 1 &)/() - &)/() um conjunto de ferramentas desenvolvidas pelo D'*'&U&, soD a orientao do /(), para permitir que os 3estores de imuniKao faam o acompanhamento das aes de realiKadas no TmDito local e em todo pas% - fato de as ferramentas do &)/() requererem senha para descompactao se d2 por estrat3ia da .oordenao Heral do /(), uma veK que, s assim, ela pode 3arantir que todas as instTncias que utiliKam tais ferramentas estejam traDalhando com as mesmas verses homolo3adas% 9ssa deciso foi tomada, no passado, considerando a manifestao de interessados de todas as instTncias# estado N re3ional N municpio N distrito% &)&/+91('*'? - &is/re(atal um softJare desenvolvido pelo Datasus, com a finalidade de permitir o acompanhamento adequado das 3estantes inseridas no /ro3rama de 0umaniKao no /r1(atal e (ascimento 4/0/(C, do &istema Enico de &ade% (o &is/re(atal est2 definido o elenco mnimo de procedimentos para uma assist"ncia pr1natal adequada% /ermite o acompanhamento das 3estantes, desde o incio da 3ravideK at a consulta de puerprio% &istema de .adastramento e 'companhamento de 0ipertensos e DiaDticos 1 0)/9+D)' - ,inistrio da &ade, com o propsito de reduKir a morDimortalidade associada a essas doenas, assumiu o compromisso de eGecutar aes em parceria com estados, municpios e &ociedade Rrasileiras de .ardiolo3ia, hipertenso, (efrolo3ia e DiaDetes, [ederaes (acionais de /ortadores de hipertenso arterial e DiaDetes, .onass e .onasems para apoiar a reor3aniKao da rede de sade, com melhoria da ateno aos portadores dessas patolo3ias atravs do /lano de +eor3aniKao da 'teno M 0ipertenso 'rterial e ao DiaDetes ,ellitus% (esta perspectiva, muitas aes esto sendo desenvolvidas no pas% Uma delas a disponiDiliKao para estados e municpios de um sistema informatiKado que permite o cadastramento de portadores, o seu acompanhamento, a 3arantia do receDimento dos medicamentos prescritos, ao mesmo tempo que, a mdio praKo, poder2 ser definido o perfil epidemiol3ico desta populao, e o conseqXente desencadeamento de estrat3ias de sade pDlica que levaro M modificao do quadro atual, a melhoria da qualidade de vida dessas pessoas e a reduo do custo social% - sistema informatiKado permite cadastrar e acompanhar os portadores de hipertenso arterial eNou diaDetes mellitus, captados no /lano (acional de +eor3aniKao da 'teno M hipertenso arterial e ao DiaDetes ,ellitus, em todas as unidades amDulatoriais do &istema Enico de &ade, 3erando informaes para os 3erentes locais, 3estores das secretarias municipais, estaduais e ,inistrio da &ade% - &istema de cadastramento e acompanhamento dos portadores, &istema 0iperDia, uma ferramenta til para profissionais da rede D2sica e para 3estores do &U& no enfrentamento destas doenas% &istema de )nformao do .ancer da ,ulher 1 &)&.', -s elevados ndices de incid"ncia e mortalidade por cTncer do colo do tero no Rrasil justificam a implementao de aes nacionais voltadas para a preveno e o controle do cTncer 4promoo, preveno, dia3nstico, tratamento, reaDilitao e cuidados paliativosC, tendo como Dase as diretriKes da /oltica (acional de 'teno -ncol3ica 4H, 8!>6N<7C% @ fato Dem conhecido que a mortalidade por cTncer do colo do tero evit2vel, uma veK que as aes para seu controle contam com tecnolo3ias para o dia3nstico e tratamento de leses precursoras, permitindo a cura em aproGimadamente $<<d dos casos dia3nosticados na fase inicial% (o Rrasil, o ,inistrio da &ade com o oDjetivo de implementar aes de controle para o cTncer de colo do tero, desenvolveu em $66W um projeto piloto em seis localidades 4.uritiDa, Rraslia, +ecife, +io de Ianeiro, RelmC e no 9stado de &er3ipe em janeiro de $66B% 9m $66B, com a introduo do &istema de )nformaes de .ontrole do .Tncer do .olo do Etero 4&)&.-?-C este projeto foi intensificado e em $666N8<<< foram criadas coordenaes estaduais do /ro3rama Aiva ,ulher, que neste incio prioriKava o cTncer de colo do tero em relao aos outros tipos de cTncer% [eK parte dessa procura a implementao de estrat3ias importantes, tais como a padroniKao de procedimentos e de condutas que 3arantam a qualidade dos processos tcnicos e operacionais para o controle do cTncer% Um dos principais instrumentos que auGiliam a consolidao das aes de um pro3rama de controle de cTncer a utiliKao de um sistema informatiKado para 3erenciamento das informaes oriundas das unidades de sade, o qual deve ser atualiKado constantemente% 'ssim para atender ao aprimoramento do &istema de )nformao do .Tncer do .olo do Etero 4&)&.-?-C, tanto na sua vertente tecnol3ica como em decorr"ncia da implantao da Y(omenclatura Rrasileira para ?audos .itopatol3icos .ervicais e .ondutas /reconiKadasZ, o Departamento de )nform2tica do &U& 1 D'*'&U&, em parceria com o )(.', desenvolveu a nova verso do &)&.-?- 4!%8C% % pacto pela Sade &%'(!')! *+ ,--./0 1E 22 1E 3E4E'E)'% 1E 2556 Divul3a o /acto pela &ade 8<<; = .onsolidao do &U& e aprova as DiretriKes -peracionais do +eferido /acto% - ,)()&*+- D9 9&*'D- D' &'ED9, )(*9+)(-, no uso de suas atriDuies, e .onsiderando o disposto no art% $6B da .onstituio [ederal de $6BB, que estaDelece as aes e servios pDlicos que inte3ram uma rede re3ionaliKada e hierarquiKada e constituem o &istema Enico de &ade 1 &U&; .onsiderando o art% Wc da ?ei nc B<B<N6< dos princpios e diretriKes do &U& de universalidade do acesso, inte3ralidade da ateno e descentraliKao poltico1administrativa com direo nica em cada esfera de 3overno; .onsiderando a necessidade de qualificar e implementar o processo de descentraliKao, or3aniKao e 3esto do &U& M luK da evoluo do processo de pactuao inter3estores; .onsiderando a necessidade do aprimoramento do processo de pactuao inter3estores oDjetivando a qualificao, o aperfeioamento e a definio das responsaDilidades sanit2rias e de 3esto entre os entes federados no TmDito do &U&; .onsiderando a necessidade de definio de compromisso entre os 3estores do &U& em torno de prioridades que apresentem impacto soDre a situao de sade da populao Drasileira; .onsiderando o compromisso com a consolidao e o avano do processo de +eforma &anit2ria Rrasileira, eGplicitada na defesa dos princpios do &U&; .onsiderando a aprovao das DiretriKes -peracionais do /acto pela &ade em 8<<; = .onsolidao do &U& na reunio da .omisso )nter3estores *ripartite realiKada no dia 8; de janeiro de 8<<;; e .onsiderando a aprovao das DiretriKes -peracionais do /acto pela &ade em 8<<; = .onsolidao do &U&, na reunio do .onselho (acional de &ade realiKada no dia 6 de fevereiro de 8<<;, + 9 & - ? A 9# 'rt% $c Dar divul3ao ao /acto pela &ade 8<<; = .onsolidao do &U&, na forma do 'neGo ) a esta portaria% 'rt 8c 'provar as DiretriKes -peracionais do /acto pela &ade em 8<<; = .onsolidao do &U& com seus tr"s componentes# /actos /ela Aida, em Defesa do &U& e de Hesto, na forma do 'neGo )) a esta /ortaria% 'rt% >c [icam mantidas, at a assinatura do *ermo de .ompromisso de Hesto constante nas DiretriKes -peracionais do /acto pela &ade 8<<;, as mesmas prerro3ativas e responsaDilidades dos municpios e estados que esto haDilitados em Hesto /lena do &istema, conforme estaDelecido na (orma -peracional R2sica 1 (-R &U& <$N6; e na (orma -peracional da 'ssist"ncia M &ade 1 (-'& &U& 8<<8% 'rt% !c 9sta /ortaria entra em vi3or na data de sua puDlicao% I-&@ 'H9(-+ L?A'+9& D' &)?A' 'neGo ) /'.*- /9?' &'ED9 8<<; .onsolidao do &U& - &istema Enico de &ade 1 &U& uma poltica pDlica que acaDa de completar uma dcada e meia de eGist"ncia% (esses poucos anos, foi construdo no Rrasil, um slido sistema de sade que presta Dons servios M populao Drasileira% - &U& tem uma rede de mais de ;> mil unidades amDulatoriais e de cerca de ; mil unidades hospitalares, com mais de !!< mil leitos% &ua produo anual aproGimadamente de $8 milhes de internaes hospitalares; $ Dilho de procedimentos de ateno prim2ria M sade; $7< milhes de consultas mdicas; 8 milhes de partos; ><< milhes de eGames laDoratoriais; $>8 milhes de atendimentos de alta compleGidade e $! mil transplantes de r3os% 'lm de ser o se3undo pas do mundo em nmero de transplantes, o Rrasil reconhecido internacionalmente pelo seu pro3resso no atendimento universal Ms Doenas &eGualmente *ransmissveisN')D&, na implementao do /ro3rama (acional de )muniKao e no atendimento relativo M 'teno R2sica% - &U& avaliado positivamente pelos que o utiliKam rotineiramente e est2 presente em todo territrio nacional% 'o lon3o de sua histria houve muitos avanos e tamDm desafios permanentes a superar% )sso tem eGi3ido, dos 3estores do &U&, um movimento constante de mudanas, pela via das reformas incrementais% .ontudo, esse modelo parece ter se es3otado, de um lado, pela dificuldade de imporem1se normas 3erais a um pas to 3rande e desi3ual; de outro, pela sua fiGao em contedos normativos de car2ter tcnico1 processual, tratados, em 3eral, com detalhamento eGcessivo e enorme compleGidade% (a perspectiva de superar as dificuldades apontadas, os 3estores do &U& assumem o compromisso pDlico da construo do /'.*- /9?' &'ED9 8<<;, que ser2 anualmente revisado, com Dase nos princpios constitucionais do &U&, "nfase nas necessidades de sade da populao e que implicar2 o eGerccio simultTneo de definio de prioridades articuladas e inte3radas nos tr"s componentes# /acto pela Aida, /acto em Defesa do &U& e /acto de Hesto do &U&% 9stas prioridades so eGpressas em oDjetivos e metas no *ermo de .ompromisso de Hesto e esto detalhadas no documento DiretriKes -peracionais do /acto pela &ade 8<<; ) = - /'.*- /9?' A)D'# - /acto pela Aida est2 constitudo por um conjunto de compromissos sanit2rios, eGpressos em oDjetivos de processos e resultados e derivados da an2lise da situao de sade do /as e das prioridades definidas pelos 3overnos federal, estaduais e municipais% &i3nifica uma ao priorit2ria no campo da sade que dever2 ser eGecutada com foco em resultados e com a eGplicitao inequvoca dos compromissos orament2rios e financeiros para o alcance desses resultados% 's prioridades do /'.*- /9?' A)D' e seus oDjetivos para 8<<; so# &'ED9 D- )D-&-# )mplantar a /oltica (acional de &ade da /essoa )dosa, Duscando a ateno inte3ral% .j(.9+ D9 .-?- D9 E*9+- 9 D9 ,','# .ontriDuir para a reduo da mortalidade por cTncer de colo do tero e de mama% ,-+*'?)D'D9 )(['(*)? 9 ,'*9+('# +eduKir a mortalidade materna, infantil neonatal, infantil por doena diarrica e por pneumonias% D-9(]'& 9,9+H9(*9& 9 9(D9,)'&, .-, `(['&9 (' D9(HU9, 0'(&9(:'&9, *UR9+.U?-&9, ,'?L+)' 9 )([?U9(k' [ortalecer a capacidade de resposta do sistema de sade Ms doenas emer3entes e endemias% /+-,-]^- D' &'ED9# 9laDorar e implantar a /oltica (acional de /romoo da &ade, com "nfase na adoo de h2Ditos saud2veis por parte da populao Drasileira, de forma a internaliKar a responsaDilidade individual da pr2tica de atividade fsica re3ula,r alimentao saud2vel e comDate ao taDa3ismo% '*9(]^- RL&).' _ &'ED9 .onsolidar e qualificar a estrat3ia da &ade da [amlia como modelo de ateno D2sica M sade e como centro ordenador das redes de ateno M sade do &U&% )) = - /'.*- 9, D9[9&' D- &U&# - /acto em Defesa do &U& envolve aes concretas e articuladas pelas tr"s instTncias federativas no sentido de reforar o &U& como poltica de 9stado mais do que poltica de 3overnos; e de defender, vi3orosamente, os princpios Dasilares dessa poltica pDlica, inscritos na .onstituio [ederal% ' concretiKao desse /acto passa por um movimento de repolitiKao da sade, com uma clara estrat3ia de moDiliKao social envolvendo o conjunto da sociedade Drasileira, eGtrapolando os limites do setor e vinculada ao processo de instituio da sade como direito de cidadania, tendo o financiamento pDlico da sade como um dos pontos centrais% 's prioridades do /acto em Defesa do &U& so# ),/?9,9(*'+ U, /+-I9*- /9+,'(9(*9 D9 ,-R)?)k']^- &-.)'? .-, ' [)('?)D'D9 D9# ,ostrar a sade como direito de cidadania e o &U& como sistema pDlico universal 3arantidor desses direitos; 'lcanar, no curto praKo, a re3ulamentao da 9menda .onstitucional nc 86, pelo .on3resso (acional; Harantir, no lon3o praKo, o incremento dos recursos orament2rios e financeiros para a sade% 'provar o oramento do &U&, composto pelos oramentos das tr"s esferas de 3esto, eGplicitando o compromisso de cada uma delas% 9?'R-+'+ 9 D)AU?H'+ ' .'+*' D-& D)+9)*-& D-& U&UL+)-& D- &U& ))) = - /'.*- D9 H9&*^- D- &U& - /acto de Hesto estaDelece as responsaDilidades claras de cada ente federado de forma a diminuir as compet"ncias concorrentes e a tornar mais claro quem deve faKer o qu", contriDuindo, assim, para o fortalecimento da 3esto compartilhada e solid2ria do &U&% 9sse /acto parte de uma constatao indiscutvel# o Rrasil um pas continental e com muitas diferenas e iniqXidades re3ionais% ,ais do que definir diretriKes nacionais necess2rio avanar na re3ionaliKao e descentraliKao do &U&, a partir de uma unidade de princpios e uma diversidade operativa que respeite as sin3ularidades re3ionais% 9sse /acto radicaliKa a descentraliKao de atriDuies do ,inistrio da &ade para os estados, e para os municpios, promovendo um choque de descentraliKao, acompanhado da desDurocratiKao dos processos normativos% +efora a territorialiKao da sade como Dase para or3aniKao dos sistemas, estruturando as re3ies sanit2rias e instituindo cole3iados de 3esto re3ional% +eitera a importTncia da participao e do controle social com o compromisso de apoio M sua qualificao% 9Gplicita as diretriKes para o sistema de financiamento pDlico tripartite# Dusca critrios de alocao eqXitativa dos recursos; refora os mecanismos de transfer"ncia fundo a fundo entre 3estores; inte3ra em 3randes Dlocos o financiamento federal e estaDelece relaes contratuais entre os entes federativos% 's prioridades do /acto de Hesto so# D9[)()+ D9 [-+,' )(9\U:A-.' ' +9&/-(&'R)?)D'D9 &'()*L+)' D9 .'D' )(&*j(.)' H9&*-+' D- &U&# federal, estadual e municipal, superando o atual processo de haDilitao% 9&*'R9?9.9+ '& D)+9*+)k9& /'+' ' H9&*^- D- &U&, com "nfase na DescentraliKao; +e3ionaliKao; [inanciamento; /ro3ramao /actuada e )nte3rada; +e3ulao; /articipao e .ontrole &ocial; /lanejamento; Hesto do *raDalho e 9ducao na &ade% 9ste /'.*- /9?' &'ED9 8<<; aprovado pelos 3estores do &U& na reunio da .omisso )nter3estores *ripartite do dia 8; de janeiro de 8<<;, aDaiGo assinado pelo ,inistro da &ade, o /residente do .onselho (acional de &ecret2rios de &ade 1 .-('&& e o /residente do .onselho (acional de &ecret2rios ,unicipais de &ade 1 .-('&9,& e ser2 operacionaliKado por meio do documento de DiretriKes -peracionais do /acto pela &ade 8<<;% ,inistrio da &ade .onselho (acional de &ecret2rios de &ade .-('&& .onselho (acional de &ecret2rios ,unicipais de &ade .-('&9,& 'neGo )) D)+9*+)k9& -/9+'.)-(')& D- /'.*- /9?' &'ED9 9, 8<<; = .-(&-?)D']^- D- &U& *ranscorridas quase duas dcadas do processo de institucionaliKao do &istema Enico de &ade, a sua implantao e implementao evoluram muito, especialmente em relao aos processos de descentraliKao e municipaliKao das aes e servios de sade% - processo de descentraliKao ampliou o contato do &istema com a realidade social, poltica e administrativa do pas e com suas especificidades re3ionais, tornando1se mais compleGo e colocando os 3estores a frente de desafios que Dusquem superar a fra3mentao das polticas e pro3ramas de sade atravs da or3aniKao de uma rede re3ionaliKada e hierarquiKada de aes e servios e da qualificao da 3esto% [rente a esta necessidade, o ,inistrio da &ade, o .onselho (acional de &ecret2rios de &ade 1 .-('&& e o .onselho (acional de &ecret2rios ,unicipais de &ade 1 .-('&9,&, pactuaram responsaDilidades entre os tr"s 3estores do &U&, no campo da 3esto do &istema e da ateno M sade% - documento a se3uir contempla o pacto firmado entre os tr"s 3estores do &U& a partir de uma unidade de princpios que, 3uardando coer"ncia com a diversidade operativa, respeita as diferenas loco1re3ionais, a3re3a os pactos anteriormente eGistentes, refora a or3aniKao das re3ies sanit2rias instituindo mecanismos de co13esto e planejamento re3ional, fortalece os espaos e mecanismos de controle social, qualifica o acesso da populao a ateno inte3ral M sade, redefine os instrumentos de re3ulao, pro3ramao e avaliao, valoriKa a macro funo de cooperao tcnica entre os 3estores e prope um financiamento tripartite que estimula critrios de equidade nas transfer"ncias fundo a fundo% ' implantao desse /acto, nas suas tr"s dimenses 1 /acto pela Aida, /acto de Hesto e /acto em Defesa do &U& 1 possiDilita a efetivao de acordos entre as tr"s esferas de 3esto do &U& para a reforma de aspectos institucionais vi3entes, promovendo inovaes nos processos e instrumentos de 3esto que visam alcanar maior efetividade, efici"ncia e qualidade de suas respostas e ao mesmo tempo, redefine responsaDilidades coletivas por resultados sanit2rios em funo das necessidades de sade da populao e na Dusca da equidade social% ) = /'.*- /9?' A)D' - /acto pela Aida o compromisso entre os 3estores do &U& em torno de prioridades que apresentam impacto soDre a situao de sade da populao Drasileira% ' definio de prioridades deve ser estaDelecida atravs de metas nacionais, estaduais, re3ionais ou municipais% /rioridades estaduais ou re3ionais podem ser a3re3adas Ms prioridades nacionais, conforme pactuao local% -s estadosNre3ioNmunicpio devem pactuar as aes necess2rias para o alcance das metas e dos oDjetivos propostos% &o seis as prioridades pactuadas# &ade do idoso; .ontrole do cTncer de colo de tero e de mama; +eduo da mortalidade infantil e materna; [ortalecimento da capacidade de respostas Ms doenas emer3entes e endemias, com "nfase na den3ue, hansenase, tuDerculose, mal2ria e influenKa; /romoo da &ade; [ortalecimento da 'teno R2sica% ' = &'ED9 D- )D-&- /ara efeitos desse /acto ser2 considerada idosa a pessoa com ;< anos ou mais% $ 1 - traDalho nesta 2rea deve se3uir as se3uintes diretriKes# /romoo do envelhecimento ativo e saud2vel; 'teno inte3ral e inte3rada M sade da pessoa idosa; 9stmulo Ms aes intersetoriais, visando M inte3ralidade da ateno; ' implantao de servios de ateno domiciliar; - acolhimento preferencial em unidades de sade, respeitado o critrio de risco; /rovimento de recursos capaKes de asse3urar qualidade da ateno M sade da pessoa idosa; [ortalecimento da participao social; [ormao e educao permanente dos profissionais de sade do &U& na 2rea de sade da pessoa idosa; Divul3ao e informao soDre a /oltica (acional de &ade da /essoa )dosa para profissionais de sade, 3estores e usu2rios do &U&; /romoo de cooperao nacional e internacional das eGperi"ncias na ateno M sade da pessoa idosa; 'poio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas% 8 1 'es estrat3icas# .aderneta de &ade da /essoa )dosa 1 )nstrumento de cidadania com informaes relevantes soDre a sade da pessoa idosa, possiDilitando um melhor acompanhamento por parte dos profissionais de sade% ,anual de 'teno R2sica e &ade para a /essoa )dosa 1 /ara induo de aes de sade, tendo por refer"ncia as diretriKes contidas na /oltica (acional de &ade da /essoa )dosa% /ro3rama de 9ducao /ermanente M DistTncia 1 )mplementar pro3rama de educao permanente na 2rea do envelhecimento e sade do idoso, voltado para profissionais que traDalham na rede de ateno D2sica em sade, contemplando os contedos especficos das repercusses do processo de envelhecimento populacional para a sade individual e para a 3esto dos servios de sade% 'colhimento 1 +eor3aniKar o processo de acolhimento M pessoa idosa nas unidades de sade, como uma das estrat3ias de enfrentamento das dificuldades atuais de acesso% 'ssist"ncia [armac"utica 1 Desenvolver aes que visem qualificar a dispensao e o acesso da populao idosa% 'teno Diferenciada na )nternao 1 )nstituir avaliao 3eri2trica 3loDal realiKada por equipe multidisciplinar, a toda pessoa idosa internada em hospital que tenha aderido ao /ro3rama de 'teno Domiciliar% 'teno domiciliar = )nstituir esta modalidade de prestao de servios ao idoso, valoriKando o efeito favor2vel do amDiente familiar no processo de recuperao de pacientes e os Denefcios adicionais para o cidado e o sistema de sade% R= .-(*+-?9 D- .j(.9+ D9 .-?- D9 E*9+- 9 D9 ,','# $ 1 -Djetivos e metas para o .ontrole do .Tncer de .olo de Etero# .oDertura de B<d para o eGame preventivo do cTncer do colo de tero, conforme protocolo, em 8<<;% )ncentivo da realiKao da cirur3ia de alta freqX"ncia tcnica que utiliKa um instrumental especial para a retirada de leses ou parte do colo uterino comprometidas 4com leses intra1epiteliais de alto 3rauC com menor dano possvel, que pode ser realiKada em amDulatrio, com pa3amento diferenciado, em 8<<;% 8 = ,etas para o .ontrole do .Tncer de mama# 'mpliar para ;<d a coDertura de mamo3rafia, conforme protocolo% +ealiKar a puno em $<<d dos casos necess2rios, conforme protocolo% . = +9DU]^- D' ,-+*'?)D'D9 ,'*9+(' 9 )(['(*)?# $ 1 -Djetivos e metas para a reduo da mortalidade infantil +eduKir a mortalidade neonatal em 7d, em 8<<;% +eduKir em 7<d os Ditos por doena diarrica e 8<d por pneumonia, em 8<<;% 'poiar a elaDorao de propostas de interveno para a qualificao da ateno as doenas prevalentes% .riao de comit"s de vi3ilTncia do Dito em B<d dos municpios com populao acima de B<%<<< haDitantes, em 8<<;% 8 1 -Djetivos e metas para a reduo da mortalidade materna +eduKir em 7d a raKo de mortalidade materna, em 8<<;% Harantir insumos e medicamentos para tratamento das sndromes hipertensivas no parto% \ualificar os pontos de distriDuio de san3ue para que atendam as necessidades das maternidades e outros locais de parto% D = [-+*'?9.),9(*- D' .'/'.)D'D9 D9 +9&/-&*'& _& D-9(]'& 9,9+H9(*9& 9 9(D9,)'&, .-, `(['&9 (' D9(HU9, 0'(&9()'&9, *UR9+.U?-&9, ,'?'+)' 9 )([?U9(k'% -Djetivos e metas para o .ontrole da Den3ue /lano de .ontin3"ncia para ateno aos pacientes, elaDorado e implantado nos municpios priorit2rios, em 8<<;; +eduKir a menos de $d a infestao predial por 'edes ae3lpti em ><d dos municpios priorit2rios ate 8<<;; 8 1 ,eta para a 9liminao da 0ansenase# 'tin3ir o patamar de eliminao enquanto proDlema de sade pDlica, ou seja, menos de $ caso por $<%<<< haDitantes em todos os municpios priorit2rios, em 8<<;% > 1 ,etas para o .ontrole da *uDerculose# 'tin3ir pelo menos B7d de cura de casos novos de tuDerculose Dacilfera dia3nosticados a cada ano; !1 ,eta para o .ontrole da ,al2ria +eduKir em $7d a )ncid"ncia /arasit2ria 'nual, na re3io da 'maKnia ?e3al, em 8<<;; 7 = -Djetivo para o controle da )nfluenKa )mplantar plano de contin3"ncia, unidades sentinelas e o sistema de informao 1 &)A9/1 H+)/9, em 8<<;% 9 = /+-,-]^- D' &'ED9 $ 1 -Djetivos# 9laDorar e implementar uma /oltica de /romoo da &ade, de responsaDilidade dos tr"s 3estores; 9nfatiKar a mudana de comportamento da populao Drasileira de forma a internaliKar a responsaDilidade individual da pr2tica de atividade fsica re3ular, alimentao adequada e saud2vel e comDate ao taDa3ismo; 'rticular e promover os diversos pro3ramas de promoo de atividade fsica j2 eGistentes e apoiar a criao de outros; /romover medidas concretas pelo h2Dito da alimentao saud2vel; 9laDorar e pactuar a /oltica (acional de /romoo da &ade que contemple as especificidades prprias dos estados e municpios devendo iniciar sua implementao em 8<<;; [ = [-+*'?9.),9(*- D' '*9(]^- RL&).' $ 1 -Djetivos 'ssumir a estrat3ia de sade da famlia como estrat3ia priorit2ria para o fortalecimento da ateno D2sica, devendo seu desenvolvimento considerar as diferenas loco1re3ionais% Desenvolver aes de qualificao dos profissionais da ateno D2sica por meio de estrat3ias de educao permanente e de oferta de cursos de especialiKao e resid"ncia multiprofissional e em medicina da famlia% .onsolidar e qualificar a estrat3ia de sade da famlia nos pequenos e mdios municpios% 'mpliar e qualificar a estrat3ia de sade da famlia nos 3randes centros urDanos% Harantir a infra1estrutura necess2ria ao funcionamento das Unidades R2sicas de &ade, dotando1as de recursos materiais, equipamentos e insumos suficientes para o conjunto de aes propostas para esses servios% Harantir o financiamento da 'teno R2sica como responsaDilidade das tr"s esferas de 3esto do &U&% 'primorar a insero dos profissionais da 'teno R2sica nas redes locais de sade, por meio de vnculos de traDalho que favoream o provimento e fiGao dos profissionais% )mplantar o processo de monitoramento e avaliao da 'teno R2sica nas tr"s esferas de 3overno, com vistas M qualificao da 3esto descentraliKada% 'poiar diferentes modos de or3aniKao e fortalecimento da 'teno R2sica que considere os princpios da estrat3ia de &ade da [amlia, respeitando as especificidades loco1re3ionais% )) 1 /'.*- 9, D9[9&' D- &U& ' = D)+9*+)k9& - traDalho dos 3estores das tr"s esferas de 3overno e dos outros atores envolvidos dentro deste /acto deve considerar as se3uintes diretriKes# 9Gpressar os compromissos entre os 3estores do &U& com a consolidao da +eforma &anit2ria Rrasileira, eGplicitada na defesa dos princpios do &istema Enico de &ade estaDelecidos na .onstituio [ederal% Desenvolver e articular aes, no seu TmDito de compet"ncia e em conjunto com os demais 3estores, que visem qualificar e asse3urar o &istema Enico de &ade como poltica pDlica% 8 1 - /acto em Defesa do &U& deve se firmar atravs de iniciativas que Dusquem# ' repolitiKao da sade, como um movimento que retoma a +eforma &anit2ria Rrasileira aproGimando1a dos desafios atuais do &U&; ' /romoo da .idadania como estrat3ia de moDiliKao social tendo a questo da sade como um direito; ' 3arantia de financiamento de acordo com as necessidades do &istema; > = 'es do /acto em Defesa do &U&# 's aes do /acto em Defesa do &U& devem contemplar# 'rticulao e apoio M moDiliKao social pela promoo e desenvolvimento da cidadania, tendo a questo da sade como um direito; 9staDelecimento de di2lo3o com a sociedade, alm dos limites institucionais do &U&; 'mpliao e fortalecimento das relaes com os movimentos sociais, em especial os que lutam pelos direitos da sade e cidadania; 9laDorao e puDlicao da .arta dos Direitos dos Usu2rios do &U&; +e3ulamentao da 9. nc 86 pelo .on3resso (acional, com aprovao do /? nc <$N<>, j2 aprovado e aprimorado em tr"s comisses da .Tmara dos Deputados; 'provao do oramento do &U&, composto pelos oramentos das tr"s esferas de 3esto, eGplicitando o compromisso de cada uma delas em aes e servios de sade de acordo com a .onstituio [ederal% ))) 1 /'.*- D9 H9&*^- 9staDelece DiretriKes para a 3esto do sistema nos aspectos da DescentraliKao; +e3ionaliKao; [inanciamento; /lanejamento; /ro3ramao /actuada e )nte3rada = //); +e3ulao; /articipao &ocial e Hesto do *raDalho e da 9ducao na &ade% D)+9*+)k9& /'+' ' H9&*^- D- &U& /remissas da descentraliKao Ruscando aprofundar o processo de descentraliKao, com "nfase numa descentraliKao compartilhada, so fiGadas as se3uintes premissas, que devem orientar este processo# .aDe ao ,inistrio da &ade a proposio de polticas, participao no co1financiamento, cooperao tcnica, avaliao, re3ulao, controle e fiscaliKao, alm da mediao de conflitos; DescentraliKao dos processos administrativos relativos M 3esto para as .omisses )nter3estores Ripartite; 's .omisses )nter3estores Ripartite so instTncias de pactuao e deliDerao para a realiKao dos pactos intraestaduais e a definio de modelos or3aniKacionais, a partir de diretriKes e normas pactuadas na .omisso )nter3estores *ripartite; 's deliDeraes das .omisses )nter3estores Ripartite e *ripartite devem ser por consenso; ' .omisso )nter3estores *ripartite e o ,inistrio da &ade promovero e apoiaro processo de qualificao permanente para as .omisses )nter3estores Ripartite; - detalhamento deste processo, no que se refere M descentraliKao de aes realiKadas hoje pelo ,inistrio da &ade, ser2 oDjeto de portaria especfica% +e3ionaliKao ' +e3ionaliKao uma diretriK do &istema Enico de &ade e um eiGo estruturante do /acto de Hesto e deve orientar a descentraliKao das aes e servios de sade e os processos de ne3ociao e pactuao entre os 3estores% -s principais instrumentos de planejamento da +e3ionaliKao so o /lano Diretor de +e3ionaliKao = /D+, o /lano Diretor de )nvestimento = /D) e a /ro3ramao /actuada e )nte3rada da 'teno em &ade = //), detalhados no corpo deste documento% - /D+ dever2 eGpressar o desenho final do processo de identificao e reconhecimento das re3ies de sade, em suas diferentes formas, em cada estado e no Distrito [ederal, oDjetivando a 3arantia do acesso, a promoo da equidade, a 3arantia da inte3ralidade da ateno, a qualificao do processo de descentraliKao e a racionaliKao de 3astos e otimiKao de recursos% /ara auGiliar na funo de coordenao do processo de re3ionaliKao, o /D+ dever2 conter os desenhos das redes re3ionaliKadas de ateno M sade, or3aniKadas dentro dos territrios das re3ies e macrorre3ies de sade, em articulao com o processo da /ro3ramao /actuada )nte3rada% - /D) deve eGpressar os recursos de investimentos para atender as necessidades pactuadas no processo de planejamento re3ional e estadual% (o TmDito re3ional deve refletir as necessidades para se alcanar a sufici"ncia na ateno D2sica e parte da mdia compleGidade da assist"ncia, conforme desenho re3ional e na macrorre3io no que se refere M alta compleGidade% Deve contemplar tamDm as necessidades da 2rea da vi3ilTncia em sade e ser desenvolvido de forma articulada com o processo da //) e do /D+% 8%$1 -Djetivos da +e3ionaliKao# Harantir acesso, resolutividade e qualidade Ms aes e servios de sade cuja compleGidade e contin3ente populacional transcenda a escala localNmunicipal; Harantir o direito M sade, reduKir desi3ualdades sociais e territoriais e promover a eqXidade, ampliando a viso nacional dos proDlemas, associada M capacidade de dia3nstico e deciso loco1re3ional, que possiDilite os meios adequados para a reduo das desi3ualdades no acesso Ms aes e servios de sade eGistentes no pas; Harantir a inte3ralidade na ateno a sade, ampliando o conceito de cuidado M sade no processo de reordenamento das aes de promoo, preveno, tratamento e reaDilitao com 3arantia de acesso a todos os nveis de compleGidade do sistema; /otencialiKar o processo de descentraliKao, fortalecendo estados e municpios para eGercerem papel de 3estores e para que as demandas dos diferentes interesses loco1re3ionais possam ser or3aniKadas e eGpressadas na re3io; +acionaliKar os 3astos e otimiKar os recursos, possiDilitando 3anho em escala nas aes e servios de sade de aDran3"ncia re3ional% 1 +e3ies de &ade 's +e3ies de &ade so recortes territoriais inseridos em um espao 3eo3r2fico contnuo, identificadas pelos 3estores municipais e estaduais a partir de identidades culturais, econmicas e sociais, de redes de comunicao e infra1estrutura de transportes compartilhados do territrio; ' +e3io de &ade deve or3aniKar a rede de aes e servios de sade a fim de asse3urar o cumprimento dos princpios constitucionais de universalidade do acesso, eqXidade e inte3ralidade do cuidado; ' or3aniKao da +e3io de &ade deve favorecer a ao cooperativa e solid2ria entre os 3estores e o fortalecimento do controle social; /ara a constituio de uma rede de ateno M sade re3ionaliKada em uma determinada re3io, necess2rio a pactuao entre todos os 3estores envolvidos, do conjunto de responsaDilidades no compartilhadas e das aes complementares; - conjunto de responsaDilidades no compartilhadas se refere M ateno D2sica e Ms aes D2sicas de vi3ilTncia em sade, que devero ser assumidas por cada municpio; 's aes complementares e os meios necess2rios para viaDiliK21las devero ser compartilhados e inte3rados a fim de 3arantir a resolutividade e a inte3ralidade de acesso; -s estados e a unio devem apoiar os municpios para que estes assumam o conjunto de responsaDilidades; - corte no nvel assistencial para delimitao de uma +e3io de &ade deve estaDelecer critrios que propiciem certo 3rau de resolutividade Mquele territrio, como sufici"ncia em ateno D2sica e parte da mdia compleGidade; \uando a sufici"ncia em ateno D2sica e parte da mdia compleGidade no forem alcanadas dever2 ser considerada no planejamento re3ional a estrat3ia para o seu estaDelecimento, junto com a definio dos investimentos, quando necess2rio; - planejamento re3ional deve considerar os parTmetros de incorporao tecnol3ica que compatiDiliKem economia de escala com eqXidade no acesso; /ara 3arantir a ateno na alta compleGidade e em parte da mdia, as +e3ies devem pactuar entre si arranjos inter1re3ionais, com a3re3ao de mais de uma +e3io em uma macrorre3io; - ponto de corte da mdia compleGidade que deve estar na +e3io ou na macrorre3io deve ser pactuado na .)R, a partir da realidade de cada estado% 9m al3uns estados com mais adensamento tecnol3ico, a alta compleGidade pode estar contemplada dentro de uma +e3io% 's re3ies podem ter os se3uintes formatos# +e3ies intraestaduais, compostas por mais de um municpio, dentro de um mesmo estado; +e3ies )ntramunicipais, or3aniKadas dentro de um mesmo municpio de 3rande eGtenso territorial e densidade populacional; +e3ies )nterestaduais, conformadas a partir de municpios limtrofes em diferentes estados; +e3ies [ronteirias, conformadas a partir de municpios limtrofes com pases viKinhos% (os casos de re3ies fronteirias o ,inistrio da &ade deve envidar esforos no sentido de promover articulao entre os pases e r3os envolvidos, na perspectiva de implementao do sistema de sade e conseqXente or3aniKao da ateno nos municpios fronteirios, coordenando e fomentando a constituio dessas +e3ies e participando do cole3iado de 3esto re3ional% 1 ,ecanismos de Hesto +e3ional /ara qualificar o processo de re3ionaliKao, Duscando a 3arantia e o aprimoramento dos princpios do &U&, os 3estores de sade da +e3io devero constituir um espao permanente de pactuao e co1 3esto solid2ria e cooperativa atravs de um .ole3iado de Hesto +e3ional% ' denominao e o funcionamento do .ole3iado devem ser acordados na .)R; - .ole3iado de Hesto +e3ional se constitui num espao de deciso atravs da identificao, definio de prioridades e de pactuao de solues para a or3aniKao de uma rede re3ional de aes e servios de ateno M sade, inte3rada e resolutiva; - .ole3iado deve ser formado pelos 3estores municipais de sade do conjunto de municpios e por representantes do4sC 3estor4esC estadual4aisC, sendo as suas decises sempre por consenso, pressupondo o envolvimento e comprometimento do conjunto de 3estores com os compromissos pactuados% (os casos onde as .)R re3ionais esto constitudas por representao e no for possvel a imediata incorporao de todos os municpios da +e3io de &ade deve ser pactuado um crono3rama de adequao, no menor praKo possvel, para a incluso de todos os municpios nos respectivos cole3iados re3ionais% - .ole3iado deve instituir processo de planejamento re3ional, que defina as prioridades, as responsaDilidades de cada ente, as Dases para a pro3ramao pactuada inte3rada da ateno a sade, o desenho do processo re3ulatrio, as estrat3ias de qualificao do controle social, as linhas de investimento e o apoio para o processo de planejamento local% - planejamento re3ional, mais que uma eGi3"ncia formal, dever2 eGpressar as responsaDilidades dos 3estores com a sade da populao do territrio e o conjunto de oDjetivos e aes que contriDuiro para a 3arantia do acesso e da inte3ralidade da ateno, devendo as prioridades e responsaDilidades definidas re3ionalmente estar refletidas no plano de sade de cada municpio e do estado; -s cole3iados de 3esto re3ional devero ser apoiados atravs de cTmaras tcnicas permanentes que suDsidiaro com informaes e an2lises relevantes% 1 9tapas do /rocesso de .onstruo da +e3ionaliKao 1 .ritrios para a composio da +e3io de &ade, eGpressa no /D+# .onti3Xidade entre os municpios; +espeito M identidade eGpressa no cotidiano social, econmico e cultural; 9Gist"ncia de infra1estrutura de transportes e de redes de comunicao, que permita o trTnsito das pessoas entre os municpios; 9Gist"ncia de fluGos assistenciais que devem ser alterados, se necess2rio, para a or3aniKao da rede de ateno M sade; .onsiderar a rede de aes e servios de sade, onde# *odos os municpios se responsaDiliKam pela ateno D2sica e pelas aes D2sicas de vi3ilTncia em sade; - desenho da re3io propicia relativo 3rau de resolutividade Mquele territrio, como a sufici"ncia em 'teno R2sica e parte da ,dia .ompleGidade% ' sufici"ncia est2 estaDelecida ou a estrat3ia para alcan21la est2 eGplicitada no planejamento re3ional, contendo, se necess2rio, a definio dos investimentos% - desenho considera os parTmetros de incorporao tecnol3ica que compatiDiliKem economia de escala com eqXidade no acesso% - desenho 3arante a inte3ralidade da ateno e para isso as +e3ies devem pactuar entre si arranjos interre3ionais, se necess2rio com a3re3ao de mais de uma re3io em uma macrorre3io; o ponto de corte de mdia e alta1compleGidade na re3io ou na macrore3io deve ser pactuado na .)R, a partir da realidade de cada estado% 1 .onstituio, -r3aniKao e [uncionamento do .ole3iado de Hesto +e3ional# ' constituio do cole3iado de 3esto re3ional deve asse3urar a presena de todos os 3estores de sade dos municpios que compem a +e3io e da representao estadual% (as .)R re3ionais constitudas por representao, quando no for possvel a imediata incorporao de todos os 3estores de sade dos municpios da +e3io de sade, deve ser pactuado um crono3rama de adequao, com o menor praKo possvel, para a incluso de todos os 3estores nos respectivos cole3iados de 3esto re3ionais; .onstituir uma estrutura de apoio ao cole3iado, atravs de cTmara tcnica e eventualmente, 3rupos de traDalho formados com tcnicos dos municpios e do estado; 9staDelecer uma a3enda re3ular de reunies; - funcionamento do .ole3iado deve ser or3aniKado de modo a eGercer as funes de# )nstituir um processo dinTmico de planejamento re3ional 'tualiKar e acompanhar a pro3ramao pactuada inte3rada de ateno em sade Desenhar o processo re3ulatrio, com definio de fluGos e protocolos /rioriKar linhas de investimento 9stimular estrat3ias de qualificao do controle social 'poiar o processo de planejamento local .onstituir um processo dinTmico de avaliao e monitoramento re3ional 1 +econhecimento das +e3ies 's +e3ies )ntramunicipais devero ser reconhecidas como tal, no precisando ser homolo3adas pelas .omisses )nter3estores% 's +e3ies )ntraestaduais devero ser reconhecidas nas .omisses )nter3estores Ripartite e encaminhadas para conhecimento e acompanhamento do ,&% 's +e3ies )nterestaduais devero ser reconhecidas nas respectivas .omisses )nter3estores Ripartite e encaminhadas para homolo3ao da .omisso )nter3estores *ripartite% 's +e3ies [ronteirias devero ser reconhecidas nas respectivas .omisses )nter3estores Ripartite e encaminhadas para homolo3ao na .omisso )nter3estores *ripartite% - desenho das +e3ies intra e interestaduais deve ser suDmetida a aprovao pelos respectivos .onselhos 9staduais de &ade% Determinantes Sociais da Sade ou Por que alguns grupos da populao so mais saudveis que outros?
As diferenas ou desigualdades na situao de sade entre indivduos ou entre grupos da populao no so novidade para ningum. Se compararmos um grupo de idosos com um grupo de jovens, de se esperar que a situao de sade dos dois grupos seja diferente. O mesmo ocorre se compararmos um grupo de mulheres com um grupo de homens. eremos desigualdades ocasionadas por doenas pr!prias de cada se"o. odos conhecemos e aceitamos essas diferenas e as consideramos #naturais#. O que no tem nada de natural so aquelas diferenas na situao de sade relacionadas ao que chamamos $eterminantes Sociais da Sade %$SS&, ou seja, desigualdades decorrentes das condi'es sociais em que as pessoas vivem e tra(alham. Ao contr)rio das outras, essas desigualdades so injustas e inaceit)veis, e por isso as denominamos de iniq*idades. +"emplo de iniq*idade a pro(a(ilidade , ve-es maior de uma criana morrer antes de alcanar o primeiro ano de vida pelo fato de ter nascido no nordeste e no no sudeste. O outro e"emplo a chance de uma criana morrer antes de chegar aos , anos de idade ser . ve-es maior pelo fato de sua me ter / anos de estudo e no 0. As rela'es entre os determinantes e aquilo que determinam mais comple"a e mediada do que as rela'es de causa e efeito. $a a denominao de #determinantes sociais da sade# e no #causas sociais da sade#. 1or e"emplo, o (acilo de 2och causa a tu(erculose, mas so os determinantes sociais que e"plicam porque determinados grupos da populao so mais susceptveis do que outros para contrair a tu(erculose.
O que so Determinantes Sociais da Sade (DSS)?
Os $eterminantes Sociais da Sade incluem as condi'es mais gerais socioecon3micas, culturais e am(ientais de uma sociedade, e relacionam4se com as condi'es de vida e tra(alho de seus mem(ros, como ha(itao, saneamento, am(iente de tra(alho, servios de sade e educao, incluindo tam(m a trama de redes sociais e comunit)rias. +sses determinantes influenciam os estilos de vida, j) que as decis'es relativas, por e"emplo, ao h)(ito de fumar, praticar e"erccios, h)(itos dietticos e outras esto tam(m condicionadas pelos $SS. Sa(e4se hoje, tam(m, que a percepo de pertencer a grupos sociais e"cludos da maioria dos (enefcios da sociedade gera sofrimento e sentimentos de inferioridade e discriminao, e isso contri(ui na determinao dos padr'es de sade dos indivduos. Os pesquisadores $ahlgren e 5hitehead prop'em um esquema que permite visuali-ar as rela'es hier)rquicas entres os diversos determinantes da sade. Se quisermos com(ater as iniq*idades de sade, devemos conhecer melhor as condi'es de vida e tra(alho dos diversos grupos da populao. 1recisamos, ainda, conhecer as rela'es dessas condi'es de vida e tra(alho, por um lado, com determinantes mais gerais da sociedade e, por outro, com determinantes mais especficos pr!prios dos indivduos que comp'em esses grupos. $evemos tam(m definir, implementar e avaliar polticas e programas que pretendem interferir nessas determina'es. 1or fim, devemos fa-er com que a sociedade se conscienti-e do grave pro(lema que as iniq*idades de sade representam, no somente para os mais desfavorecidos, como tam(m para a sociedade em seu conjunto, (uscando com isso conseguir o apoio poltico necess)rio 6 implementao de interven'es.
A misso da Comisso acional so!re DSS
1ara atuar nessas diversas frentes foi criada em 7. de maro de 899:, por $ecreto 1residencial, a ;omisso <acional so(re $eterminantes Sociais da Sade %;<$SS&. ;omo no podia dei"ar de ser, dada a comple"idade da tarefa, a ;omisso est) integrada por 7: personalidades oriundas dos mais diversos setores da vida social, econ3mica, cultural e cientfica do pas. A cerim3nia de lanamento da ;<$SS ocorreu no dia 7, de maro de 899:, na sede da Organi-ao 1anamericana de Sade, com a presena do ento =inistro da Sade, $r. >os Saraiva ?elipe.
As principais linhas de atuao da ;omisso so@
4 1rodu-ir conhecimentos e informa'es so(re as rela'es entre os determinantes sociais e a situao de sade, particularmente as iniq*idades de sadeA 4 1romover e avaliar polticas, programas e interven'es governamentais e no4 governamentais reali-adas em nvel local, regional e nacional relacionadas aos $SSA 4 Atuar junto a diversos setores da sociedade civil para promover uma tomada de consciBncia so(re a importCncia das rela'es entre sade e condi'es de vida e so(re as possi(ilidades de atuao para diminuio das iniq*idades de sade &resid7ncia da 'epblica 8asa 8ivil Subche$ia para !ssuntos 9urdicos :E) *+ ;5;5, 1E <- 1E SE(E0B'% 1E <--5 ,ensa3em de veto +e3ulamento Dispe soDre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a or3aniKao e o funcionamento dos servios correspondentes e d2 outras provid"ncias% % &'ES)1E*(E 1! 'E&B:)8!, fao saDer que o 8ongresso *acional decreta e eu sanciono a se3uinte lei# D)&/-&)]^- /+9?),)('+ 'rt% $c 9sta lei re3ula, em todo o territrio nacional, as aes e servios de sade, eGecutados isolada ou conjuntamente, em car2ter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou jurdicas de direito /Dlico ou privado% *:*U?- ) D'& D)&/-&)]e9& H9+')& 'rt% 8c ' sade um direito fundamental do ser humano, devendo o 9stado prover as condies indispens2veis ao seu pleno eGerccio% m $c - dever do 9stado de 3arantir a sade consiste na formulao e eGecuo de polticas econmicas e sociais que visem M reduo de riscos de doenas e de outros a3ravos e no estaDelecimento de condies que asse3urem acesso universal e i3ualit2rio Ms aes e aos servios para a sua promoo, proteo e recuperao% m 8c - dever do 9stado no eGclui o das pessoas, da famlia, das empresas e da sociedade% 'rt% >c ' sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento D2sico, o meio amDiente, o traDalho, a renda, a educao, o transporte, o laKer e o acesso aos Dens e servios essenciais; os nveis de sade da populao eGpressam a or3aniKao social e econmica do /as% /ar23rafo nico% DiKem respeito tamDm M sade as aes que, por fora do disposto no arti3o anterior, se destinam a 3arantir Ms pessoas e M coletividade condies de Dem1estar fsico, mental e social% *:*U?- )) D- &)&*9,' E().- D9 &'ED9 D)&/-&)]^- /+9?),)('+ 'rt% !c - conjunto de aes e servios de sade, prestados por r3os e instituies pDlicas federais, estaduais e municipais, da 'dministrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo /oder /Dlico, constitui o &istema Enico de &ade 4&U&C% m $c 9sto includas no disposto neste arti3o as instituies pDlicas federais, estaduais e municipais de controle de qualidade, pesquisa e produo de insumos, medicamentos, inclusive de san3ue e hemoderivados, e de equipamentos para sade% m 8c ' iniciativa privada poder2 participar do &istema Enico de &ade 4&U&C, em car2ter complementar% .'/:*U?- ) Dos -Djetivos e 'triDuies 'rt% 7c &o oDjetivos do &istema Enico de &ade &U&# ) 1 a identificao e divul3ao dos fatores condicionantes e determinantes da sade; )) 1 a formulao de poltica de sade destinada a promover, nos campos econmico e social, a oDservTncia do disposto no m $c do art% 8c desta lei; ))) 1 a assist"ncia Ms pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo e recuperao da sade, com a realiKao inte3rada das aes assistenciais e das atividades preventivas% 'rt% ;c 9sto includas ainda no campo de atuao do &istema Enico de &ade 4&U&C# ) 1 a eGecuo de aes# aC de vi3ilTncia sanit2ria; DC de vi3ilTncia epidemiol3ica; cC de sade do traDalhador; e dC de assist"ncia terap"utica inte3ral, inclusive farmac"utica; )) 1 a participao na formulao da poltica e na eGecuo de aes de saneamento D2sico; ))) 1 a ordenao da formao de recursos humanos na 2rea de sade; )A 1 a vi3ilTncia nutricional e a orientao alimentar; A 1 a colaDorao na proteo do meio amDiente, nele compreendido o do traDalho; A) 1 a formulao da poltica de medicamentos, equipamentos, imunoDiol3icos e outros insumos de interesse para a sade e a participao na sua produo; A)) 1 o controle e a fiscaliKao de servios, produtos e suDstTncias de interesse para a sade; A))) 1 a fiscaliKao e a inspeo de alimentos, 23ua e DeDidas para consumo humano; )5 1 a participao no controle e na fiscaliKao da produo, transporte, 3uarda e utiliKao de suDstTncias e produtos psicoativos, tGicos e radioativos; 5 1 o incremento, em sua 2rea de atuao, do desenvolvimento cientfico e tecnol3ico; 5) 1 a formulao e eGecuo da poltica de san3ue e seus derivados% m $c 9ntende1se por vi3ilTncia sanit2ria um conjunto de aes capaK de eliminar, diminuir ou prevenir riscos M sade e de intervir nos proDlemas sanit2rios decorrentes do meio amDiente, da produo e circulao de Dens e da prestao de servios de interesse da sade, aDran3endo# ) 1 o controle de Dens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com a sade, compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo; e )) 1 o controle da prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente com a sade% m 8c 9ntende1se por vi3ilTncia epidemiol3ica um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou a3ravos% m >c 9ntende1se por sade do traDalhador, para fins desta lei, um conjunto de atividades que se destina, atravs das aes de vi3ilTncia epidemiol3ica e vi3ilTncia sanit2ria, M promoo e proteo da sade dos traDalhadores, assim como visa M recuperao e reaDilitao da sade dos traDalhadores suDmetidos aos riscos e a3ravos advindos das condies de traDalho, aDran3endo# ) 1 assist"ncia ao traDalhador vtima de acidentes de traDalho ou portador de doena profissional e do traDalho; )) 1 participao, no TmDito de compet"ncia do &istema Enico de &ade 4&U&C, em estudos, pesquisas, avaliao e controle dos riscos e a3ravos potenciais M sade eGistentes no processo de traDalho; ))) 1 participao, no TmDito de compet"ncia do &istema Enico de &ade 4&U&C, da normatiKao, fiscaliKao e controle das condies de produo, eGtrao, armaKenamento, transporte, distriDuio e manuseio de suDstTncias, de produtos, de m2quinas e de equipamentos que apresentam riscos M sade do traDalhador; )A 1 avaliao do impacto que as tecnolo3ias provocam M sade; A 1 informao ao traDalhador e M sua respectiva entidade sindical e Ms empresas soDre os riscos de acidentes de traDalho, doena profissional e do traDalho, Dem como os resultados de fiscaliKaes, avaliaes amDientais e eGames de sade, de admisso, peridicos e de demisso, respeitados os preceitos da tica profissional; A) 1 participao na normatiKao, fiscaliKao e controle dos servios de sade do traDalhador nas instituies e empresas pDlicas e privadas; A)) 1 reviso peridica da lista3em oficial de doenas ori3inadas no processo de traDalho, tendo na sua elaDorao a colaDorao das entidades sindicais; e A))) 1 a 3arantia ao sindicato dos traDalhadores de requerer ao r3o competente a interdio de m2quina, de setor de servio ou de todo amDiente de traDalho, quando houver eGposio a risco iminente para a vida ou sade dos traDalhadores% .'/:*U?- )) Dos /rincpios e DiretriKes 'rt% Wc 's aes e servios pDlicos de sade e os servios privados contratados ou conveniados que inte3ram o &istema Enico de &ade 4&U&C, so desenvolvidos de acordo com as diretriKes previstas noart% $6B da .onstituio [ederal, oDedecendo ainda aos se3uintes princpios# ) 1 universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assist"ncia; )) 1 inte3ralidade de assist"ncia, entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, eGi3idos para cada caso em todos os nveis de compleGidade do sistema; ))) 1 preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua inte3ridade fsica e moral; )A 1 i3ualdade da assist"ncia M sade, sem preconceitos ou privil3ios de qualquer espcie; A 1 direito M informao, Ms pessoas assistidas, soDre sua sade; A) 1 divul3ao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e a sua utiliKao pelo usu2rio; A)) 1 utiliKao da epidemiolo3ia para o estaDelecimento de prioridades, a alocao de recursos e a orientao pro3ram2tica; A))) 1 participao da comunidade; )5 1 descentraliKao poltico1 administrativa, com direo nica em cada esfera de 3overno# aC "nfase na descentraliKao dos servios para os municpios; DC re3ionaliKao e hierarquiKao da rede de servios de sade; 5 1 inte3rao em nvel eGecutivo das aes de sade, meio amDiente e saneamento D2sico; 5) 1 conju3ao dos recursos financeiros, tecnol3icos, materiais e humanos da Unio, dos 9stados, do Distrito [ederal e dos ,unicpios na prestao de servios de assist"ncia M sade da populao; 5)) 1 capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis de assist"ncia; e 5))) 1 or3aniKao dos servios pDlicos de modo a evitar duplicidade de meios para fins id"nticos% .'/:*U?- ))) Da -r3aniKao, da Direo e da Hesto 'rt% Bc 's aes e servios de sade, eGecutados pelo &istema Enico de &ade 4&U&C, seja diretamente ou mediante participao complementar da iniciativa privada, sero or3aniKados de forma re3ionaliKada e hierarquiKada em nveis de compleGidade crescente% 'rt% 6c ' direo do &istema Enico de &ade 4&U&C nica, de acordo com o inciso ) do art% $6B da .onstituio [ederal, sendo eGercida em cada esfera de 3overno pelos se3uintes r3os# ) 1 no TmDito da Unio, pelo ,inistrio da &ade; )) 1 no TmDito dos 9stados e do Distrito [ederal, pela respectiva &ecretaria de &ade ou r3o equivalente; e ))) 1 no TmDito dos ,unicpios, pela respectiva &ecretaria de &ade ou r3o equivalente% 'rt% $<% -s municpios podero constituir consrcios para desenvolver em conjunto as aes e os servios de sade que lhes correspondam% m $c 'plica1se aos consrcios administrativos intermunicipais o princpio da direo nica, e os respectivos atos constitutivos disporo soDre sua oDservTncia% m 8c (o nvel municipal, o &istema Enico de &ade 4&U&C, poder2 or3aniKar1se em distritos de forma a inte3rar e articular recursos, tcnicas e pr2ticas voltadas para a coDertura total das aes de sade% 'rt% $$% 4AetadoC% 'rt% $8% &ero criadas comisses intersetoriais de TmDito nacional, suDordinadas ao .onselho (acional de &ade, inte3radas pelos ,inistrios e r3os competentes e por entidades representativas da sociedade civil% /ar23rafo nico% 's comisses intersetoriais tero a finalidade de articular polticas e pro3ramas de interesse para a sade, cuja eGecuo envolva 2reas no compreendidas no TmDito do &istema Enico de &ade 4&U&C% 'rt% $>% ' articulao das polticas e pro3ramas, a car3o das comisses intersetoriais, aDran3er2, em especial, as se3uintes atividades# ) 1 alimentao e nutrio; )) 1 saneamento e meio amDiente; ))) 1 vi3ilTncia sanit2ria e farmacoepidemiolo3ia; )A 1 recursos humanos; A 1 ci"ncia e tecnolo3ia; e A) 1 sade do traDalhador% 'rt% $!% Devero ser criadas .omisses /ermanentes de inte3rao entre os servios de sade e as instituies de ensino profissional e superior% /ar23rafo nico% .ada uma dessas comisses ter2 por finalidade propor prioridades, mtodos e estrat3ias para a formao e educao continuada dos recursos humanos do &istema Enico de &ade 4&U&C, na esfera correspondente, assim como em relao M pesquisa e M cooperao tcnica entre essas instituies% 'rt% $!1'% 's .omisses )nter3estores Ripartite e *ripartite so reconhecidas como foros de ne3ociao e pactuao entre 3estores, quanto aos aspectos operacionais do &istema Enico de &ade 4&U&C%4)ncludo pela ?ei nc $8%!;;, de 8<$$C% /ar23rafo nico% ' atuao das .omisses )nter3estores Ripartite e *ripartite ter2 por oDjetivo# 4)ncludo pela ?ei nc $8%!;;, de 8<$$C% ) 1 decidir soDre os aspectos operacionais, financeiros e administrativos da 3esto compartilhada do &U&, em conformidade com a definio da poltica consuDstanciada em planos de sade, aprovados pelos conselhos de sade; 4)ncludo pela ?ei nc $8%!;;, de 8<$$C% )) 1 definir diretriKes, de TmDito nacional, re3ional e intermunicipal, a respeito da or3aniKao das redes de aes e servios de sade, principalmente no tocante M sua 3overnana institucional e M inte3rao das aes e servios dos entes federados; 4)ncludo pela ?ei nc $8%!;;, de 8<$$C% ))) 1 fiGar diretriKes soDre as re3ies de sade, distrito sanit2rio, inte3rao de territrios, refer"ncia e contrarrefer"ncia e demais aspectos vinculados M inte3rao das aes e servios de sade entre os entes federados% 4)ncludo pela ?ei nc $8%!;;, de 8<$$C% 'rt% $!1R% - .onselho (acional de &ecret2rios de &ade 4.onassC e o .onselho (acional de &ecretarias ,unicipais de &ade 4.onasemsC so reconhecidos como entidades representativas dos entes estaduais e municipais para tratar de matrias referentes M sade e declarados de utilidade pDlica e de relevante funo social, na forma do re3ulamento% 4)ncludo pela ?ei nc $8%!;;, de 8<$$C% m $ o - .onass e o .onasems receDero recursos do oramento 3eral da Unio por meio do [undo (acional de &ade, para auGiliar no custeio de suas despesas institucionais, podendo ainda celeDrar conv"nios com a Unio% 4)ncludo pela ?ei nc $8%!;;, de 8<$$C% m 8 o -s .onselhos de &ecretarias ,unicipais de &ade 4.osemsC so reconhecidos como entidades que representam os entes municipais, no TmDito estadual, para tratar de matrias referentes M sade, desde que vinculados institucionalmente ao .onasems, na forma que dispuserem seus estatutos% 4)ncludo pela ?ei nc $8%!;;, de 8<$$C% .'/:*U?- )A Da .ompet"ncia e das 'triDuies &eo ) Das 'triDuies .omuns 'rt% $7% ' Unio, os 9stados, o Distrito [ederal e os ,unicpios eGercero, em seu TmDito administrativo, as se3uintes atriDuies# ) 1 definio das instTncias e mecanismos de controle, avaliao e de fiscaliKao das aes e servios de sade; )) 1 administrao dos recursos orament2rios e financeiros destinados, em cada ano, M sade; ))) 1 acompanhamento, avaliao e divul3ao do nvel de sade da populao e das condies amDientais; )A 1 or3aniKao e coordenao do sistema de informao de sade; A 1 elaDorao de normas tcnicas e estaDelecimento de padres de qualidade e parTmetros de custos que caracteriKam a assist"ncia M sade; A) 1 elaDorao de normas tcnicas e estaDelecimento de padres de qualidade para promoo da sade do traDalhador; A)) 1 participao de formulao da poltica e da eGecuo das aes de saneamento D2sico e colaDorao na proteo e recuperao do meio amDiente; A))) 1 elaDorao e atualiKao peridica do plano de sade; )5 1 participao na formulao e na eGecuo da poltica de formao e desenvolvimento de recursos humanos para a sade; 5 1 elaDorao da proposta orament2ria do &istema Enico de &ade 4&U&C, de conformidade com o plano de sade; 5) 1 elaDorao de normas para re3ular as atividades de servios privados de sade, tendo em vista a sua relevTncia pDlica; 5)) 1 realiKao de operaes eGternas de natureKa financeira de interesse da sade, autoriKadas pelo &enado [ederal; 5))) 1 para atendimento de necessidades coletivas, ur3entes e transitrias, decorrentes de situaes de peri3o iminente, de calamidade pDlica ou de irrupo de epidemias, a autoridade competente da esfera administrativa correspondente poder2 requisitar Dens e servios, tanto de pessoas naturais como de jurdicas, sendo1lhes asse3urada justa indeniKao; 5)A 1 implementar o &istema (acional de &an3ue, .omponentes e Derivados; 5A 1 propor a celeDrao de conv"nios, acordos e protocolos internacionais relativos M sade, saneamento e meio amDiente; 5A) 1 elaDorar normas tcnico1cientficas de promoo, proteo e recuperao da sade; 5A)) 1 promover articulao com os r3os de fiscaliKao do eGerccio profissional e outras entidades representativas da sociedade civil para a definio e controle dos padres ticos para pesquisa, aes e servios de sade; 5A))) 1 promover a articulao da poltica e dos planos de sade; 5)5 1 realiKar pesquisas e estudos na 2rea de sade; 55 1 definir as instTncias e mecanismos de controle e fiscaliKao inerentes ao poder de polcia sanit2ria; 55) 1 fomentar, coordenar e eGecutar pro3ramas e projetos estrat3icos e de atendimento emer3encial% &eo )) Da .ompet"ncia 'rt% $;% ' direo nacional do &istema Enico da &ade 4&U&C compete# ) 1 formular, avaliar e apoiar polticas de alimentao e nutrio; )) 1 participar na formulao e na implementao das polticas# aC de controle das a3resses ao meio amDiente; DC de saneamento D2sico; e cC relativas Ms condies e aos amDientes de traDalho; ))) 1 definir e coordenar os sistemas# aC de redes inte3radas de assist"ncia de alta compleGidade; DC de rede de laDoratrios de sade pDlica; cC de vi3ilTncia epidemiol3ica; e dC vi3ilTncia sanit2ria; )A 1 participar da definio de normas e mecanismos de controle, com r3o afins, de a3ravo soDre o meio amDiente ou dele decorrentes, que tenham repercusso na sade humana; A 1 participar da definio de normas, critrios e padres para o controle das condies e dos amDientes de traDalho e coordenar a poltica de sade do traDalhador; A) 1 coordenar e participar na eGecuo das aes de vi3ilTncia epidemiol3ica; A)) 1 estaDelecer normas e eGecutar a vi3ilTncia sanit2ria de portos, aeroportos e fronteiras, podendo a eGecuo ser complementada pelos 9stados, Distrito [ederal e ,unicpios; A))) 1 estaDelecer critrios, parTmetros e mtodos para o controle da qualidade sanit2ria de produtos, suDstTncias e servios de consumo e uso humano; )5 1 promover articulao com os r3os educacionais e de fiscaliKao do eGerccio profissional, Dem como com entidades representativas de formao de recursos humanos na 2rea de sade; 5 1 formular, avaliar, elaDorar normas e participar na eGecuo da poltica nacional e produo de insumos e equipamentos para a sade, em articulao com os demais r3os 3overnamentais; 5) 1 identificar os servios estaduais e municipais de refer"ncia nacional para o estaDelecimento de padres tcnicos de assist"ncia M sade; 5)) 1 controlar e fiscaliKar procedimentos, produtos e suDstTncias de interesse para a sade; 5))) 1 prestar cooperao tcnica e financeira aos 9stados, ao Distrito [ederal e aos ,unicpios para o aperfeioamento da sua atuao institucional; 5)A 1 elaDorar normas para re3ular as relaes entre o &istema Enico de &ade 4&U&C e os servios privados contratados de assist"ncia M sade; 5A 1 promover a descentraliKao para as Unidades [ederadas e para os ,unicpios, dos servios e aes de sade, respectivamente, de aDran3"ncia estadual e municipal; 5A) 1 normatiKar e coordenar nacionalmente o &istema (acional de &an3ue, .omponentes e Derivados; 5A)) 1 acompanhar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade, respeitadas as compet"ncias estaduais e municipais; 5A))) 1 elaDorar o /lanejamento 9strat3ico (acional no TmDito do &U&, em cooperao tcnica com os 9stados, ,unicpios e Distrito [ederal; 5)5 1 estaDelecer o &istema (acional de 'uditoria e coordenar a avaliao tcnica e financeira do &U& em todo o *erritrio (acional em cooperao tcnica com os 9stados, ,unicpios e Distrito [ederal% 4Aide Decreto nc $%;7$, de $667C /ar23rafo nico% ' Unio poder2 eGecutar aes de vi3ilTncia epidemiol3ica e sanit2ria em circunstTncias especiais, como na ocorr"ncia de a3ravos inusitados M sade, que possam escapar do controle da direo estadual do &istema Enico de &ade 4&U&C ou que representem risco de disseminao nacional% 'rt% $W% _ direo estadual do &istema Enico de &ade 4&U&C compete# ) 1 promover a descentraliKao para os ,unicpios dos servios e das aes de sade; )) 1 acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquiKadas do &istema Enico de &ade 4&U&C; ))) 1 prestar apoio tcnico e financeiro aos ,unicpios e eGecutar supletivamente aes e servios de sade; )A 1 coordenar e, em car2ter complementar, eGecutar aes e servios# aC de vi3ilTncia epidemiol3ica; DC de vi3ilTncia sanit2ria; cC de alimentao e nutrio; e dC de sade do traDalhador; A 1 participar, junto com os r3os afins, do controle dos a3ravos do meio amDiente que tenham repercusso na sade humana; A) 1 participar da formulao da poltica e da eGecuo de aes de saneamento D2sico; A)) 1 participar das aes de controle e avaliao das condies e dos amDientes de traDalho; A))) 1 em car2ter suplementar, formular, eGecutar, acompanhar e avaliar a poltica de insumos e equipamentos para a sade; )5 1 identificar estaDelecimentos hospitalares de refer"ncia e 3erir sistemas pDlicos de alta compleGidade, de refer"ncia estadual e re3ional; 5 1 coordenar a rede estadual de laDoratrios de sade pDlica e hemocentros, e 3erir as unidades que permaneam em sua or3aniKao administrativa; 5) 1 estaDelecer normas, em car2ter suplementar, para o controle e avaliao das aes e servios de sade; 5)) 1 formular normas e estaDelecer padres, em car2ter suplementar, de procedimentos de controle de qualidade para produtos e suDstTncias de consumo humano; 5))) 1 colaDorar com a Unio na eGecuo da vi3ilTncia sanit2ria de portos, aeroportos e fronteiras; 5)A 1 o acompanhamento, a avaliao e divul3ao dos indicadores de morDidade e mortalidade no TmDito da unidade federada% 'rt% $B% _ direo municipal do &istema de &ade 4&U&C compete# ) 1 planejar, or3aniKar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade e 3erir e eGecutar os servios pDlicos de sade; )) 1 participar do planejamento, pro3ramao e or3aniKao da rede re3ionaliKada e hierarquiKada do &istema Enico de &ade 4&U&C, em articulao com sua direo estadual; ))) 1 participar da eGecuo, controle e avaliao das aes referentes Ms condies e aos amDientes de traDalho; )A 1 eGecutar servios# aC de vi3ilTncia epidemiol3ica; DC vi3ilTncia sanit2ria; cC de alimentao e nutrio; dC de saneamento D2sico; e eC de sade do traDalhador; A 1 dar eGecuo, no TmDito municipal, M poltica de insumos e equipamentos para a sade; A) 1 colaDorar na fiscaliKao das a3resses ao meio amDiente que tenham repercusso soDre a sade humana e atuar, junto aos r3os municipais, estaduais e federais competentes, para control21las; A)) 1 formar consrcios administrativos intermunicipais; A))) 1 3erir laDoratrios pDlicos de sade e hemocentros; )5 1 colaDorar com a Unio e os 9stados na eGecuo da vi3ilTncia sanit2ria de portos, aeroportos e fronteiras; 5 1 oDservado o disposto no art% 8; desta ?ei, celeDrar contratos e conv"nios com entidades prestadoras de servios privados de sade, Dem como controlar e avaliar sua eGecuo; 5) 1 controlar e fiscaliKar os procedimentos dos servios privados de sade; 5)) 1 normatiKar complementarmente as aes e servios pDlicos de sade no seu TmDito de atuao% 'rt% $6% 'o Distrito [ederal competem as atriDuies reservadas aos 9stados e aos ,unicpios% .'/:*U?- A Do &uDsistema de 'teno M &ade )nd3ena 4)ncludo pela ?ei nc 6%B>;, de $666C 'rt% $61'% 's aes e servios de sade voltados para o atendimento das populaes ind3enas, em todo o territrio nacional, coletiva ou individualmente, oDedecero ao disposto nesta ?ei% 4)ncludo pela ?ei nc 6%B>;, de $666C 'rt% $61R% @ institudo um &uDsistema de 'teno M &ade )nd3ena, componente do &istema Enico de &ade = &U&, criado e definido por esta ?ei, e pela ?ei n o B%$!8, de 8B de deKemDro de $66<, com o qual funcionar2 em perfeita inte3rao% 4)ncludo pela ?ei nc 6%B>;, de $666C 'rt% $61.% .aDer2 M Unio, com seus recursos prprios, financiar o &uDsistema de 'teno M &ade )nd3ena% 4)ncludo pela ?ei nc 6%B>;, de $666C 'rt% $61D% - &U& promover2 a articulao do &uDsistema institudo por esta ?ei com os r3os respons2veis pela /oltica )nd3ena do /as% 4)ncludo pela ?ei nc 6%B>;, de $666C 'rt% $619% -s 9stados, ,unicpios, outras instituies 3overnamentais e no1 3overnamentais podero atuar complementarmente no custeio e eGecuo das aes% 4)ncludo pela ?ei nc 6%B>;, de $666C 'rt% $61[% Dever1se12 oDri3atoriamente levar em considerao a realidade local e as especificidades da cultura dos povos ind3enas e o modelo a ser adotado para a ateno M sade ind3ena, que se deve pautar por uma aDorda3em diferenciada e 3loDal, contemplando os aspectos de assist"ncia M sade, saneamento D2sico, nutrio, haDitao, meio amDiente, demarcao de terras, educao sanit2ria e inte3rao institucional% 4)ncludo pela ?ei nc 6%B>;, de $666C 'rt% $61H% - &uDsistema de 'teno M &ade )nd3ena dever2 ser, como o &U&, descentraliKado, hierarquiKado e re3ionaliKado% 4)ncludo pela ?ei nc 6%B>;, de $666C m $ o - &uDsistema de que trata o caput deste arti3o ter2 como Dase os Distritos &anit2rios 9speciais )nd3enas% 4)ncludo pela ?ei nc 6%B>;, de $666C m 8 o - &U& servir2 de reta3uarda e refer"ncia ao &uDsistema de 'teno M &ade )nd3ena, devendo, para isso, ocorrer adaptaes na estrutura e or3aniKao do &U& nas re3ies onde residem as populaes ind3enas, para propiciar essa inte3rao e o atendimento necess2rio em todos os nveis, sem discriminaes% 4)ncludo pela ?ei nc 6%B>;, de $666C m > o 's populaes ind3enas devem ter acesso 3arantido ao &U&, em TmDito local, re3ional e de centros especialiKados, de acordo com suas necessidades, compreendendo a ateno prim2ria, secund2ria e terci2ria M sade% 4)ncludo pela ?ei nc 6%B>;, de $666C 'rt% $610% 's populaes ind3enas tero direito a participar dos or3anismos cole3iados de formulao, acompanhamento e avaliao das polticas de sade, tais como o .onselho (acional de &ade e os .onselhos 9staduais e ,unicipais de &ade, quando for o caso% 4)ncludo pela ?ei nc 6%B>;, de $666C .'/:*U?- A) D- &UR&)&*9,' D9 '*9(D),9(*- 9 )(*9+(']^- D-,).)?)'+ 4)ncludo pela ?ei nc $<%!8!, de 8<<8C 'rt% $61)% &o estaDelecidos, no TmDito do &istema Enico de &ade, o atendimento domiciliar e a internao domiciliar% 4)ncludo pela ?ei nc $<%!8!, de 8<<8C m $ o (a modalidade de assist"ncia de atendimento e internao domiciliares incluem1 se, principalmente, os procedimentos mdicos, de enferma3em, fisioterap"uticos, psicol3icos e de assist"ncia social, entre outros necess2rios ao cuidado inte3ral dos pacientes em seu domiclio% 4)ncludo pela ?ei nc $<%!8!, de 8<<8C m 8 o - atendimento e a internao domiciliares sero realiKados por equipes multidisciplinares que atuaro nos nveis da medicina preventiva, terap"utica e reaDilitadora% 4)ncludo pela ?ei nc $<%!8!, de 8<<8C m > o - atendimento e a internao domiciliares s podero ser realiKados por indicao mdica, com eGpressa concordTncia do paciente e de sua famlia% 4)ncludo pela ?ei nc $<%!8!, de 8<<8C .'/:*U?- A)) D- &UR&)&*9,' D9 '.-,/'(0',9(*- DU+'(*9 - *+'R'?0- D9 /'+*-, /'+*- 9 /f&1 /'+*- ),9D)'*- 4)ncludo pela ?ei nc $$%$<B, de 8<<7C 'rt% $61I% -s servios de sade do &istema Enico de &ade 1 &U&, da rede prpria ou conveniada, ficam oDri3ados a permitir a presena, junto M parturiente, de $ 4umC acompanhante durante todo o perodo de traDalho de parto, parto e ps1parto imediato% 4)ncludo pela ?ei nc $$%$<B, de 8<<7C m $ o - acompanhante de que trata o caput deste arti3o ser2 indicado pela parturiente% 4)ncludo pela ?ei nc $$%$<B, de 8<<7C m 8 o 's aes destinadas a viaDiliKar o pleno eGerccio dos direitos de que trata este arti3o constaro do re3ulamento da lei, a ser elaDorado pelo r3o competente do /oder 9Gecutivo% 4)ncludo pela ?ei nc $$%$<B, de 8<<7C 'rt% $61?% 4A9*'D-C 4)ncludo pela ?ei nc $$%$<B, de 8<<7C .'/:*U?- A))) 4)ncludo pela ?ei nc $8%!<$, de 8<$$C D' '&&)&*`(.)' *9+'/`U*).' 9 D' )(.-+/-+']^- D9 *9.(-?-H)' 9, &'ED9Z 'rt% $61,% ' assist"ncia terap"utica inte3ral a que se refere a alnea d do inciso ) do art% ; o consiste em# 4)ncludo pela ?ei nc $8%!<$, de 8<$$C ) 1 dispensao de medicamentos e produtos de interesse para a sade, cuja prescrio esteja em conformidade com as diretriKes terap"uticas definidas em protocolo clnico para a doena ou o a3ravo M sade a ser tratado ou, na falta do protocolo, em conformidade com o disposto no art% $61 /; 4)ncludo pela ?ei nc $8%!<$, de 8<$$C )) 1 oferta de procedimentos terap"uticos, em re3ime domiciliar, amDulatorial e hospitalar, constantes de taDelas elaDoradas pelo 3estor federal do &istema Enico de &ade 1 &U&, realiKados no territrio nacional por servio prprio, conveniado ou contratado% 'rt% $61(% /ara os efeitos do disposto no art% $61,, so adotadas as se3uintes definies# ) 1 produtos de interesse para a sade# rteses, prteses, Dolsas coletoras e equipamentos mdicos; )) 1 protocolo clnico e diretriK terap"utica# documento que estaDelece critrios para o dia3nstico da doena ou do a3ravo M sade; o tratamento preconiKado, com os medicamentos e demais produtos apropriados, quando couDer; as posolo3ias recomendadas; os mecanismos de controle clnico; e o acompanhamento e a verificao dos resultados terap"uticos, a serem se3uidos pelos 3estores do &U&% 4)ncludo pela ?ei nc $8%!<$, de 8<$$C 'rt% $61-% -s protocolos clnicos e as diretriKes terap"uticas devero estaDelecer os medicamentos ou produtos necess2rios nas diferentes fases evolutivas da doena ou do a3ravo M sade de que tratam, Dem como aqueles indicados em casos de perda de efic2cia e de sur3imento de intolerTncia ou reao adversa relevante, provocadas pelo medicamento, produto ou procedimento de primeira escolha% 4)ncludo pela ?ei nc $8%!<$, de 8<$$C /ar23rafo nico% 9m qualquer caso, os medicamentos ou produtos de que trata o caput deste arti3o sero aqueles avaliados quanto M sua efic2cia, se3urana, efetividade e custo1efetividade para as diferentes fases evolutivas da doena ou do a3ravo M sade de que trata o protocolo% 4)ncludo pela ?ei nc $8%!<$, de 8<$$C 'rt% $61/% (a falta de protocolo clnico ou de diretriK terap"utica, a dispensao ser2 realiKada# 4)ncludo pela ?ei nc $8%!<$, de 8<$$C ) 1 com Dase nas relaes de medicamentos institudas pelo 3estor federal do &U&, oDservadas as compet"ncias estaDelecidas nesta ?ei, e a responsaDilidade pelo fornecimento ser2 pactuada na .omisso )nter3estores *ripartite; 4)ncludo pela ?ei nc $8%!<$, de 8<$$C )) 1 no TmDito de cada 9stado e do Distrito [ederal, de forma suplementar, com Dase nas relaes de medicamentos institudas pelos 3estores estaduais do &U&, e a responsaDilidade pelo fornecimento ser2 pactuada na .omisso )nter3estores Ripartite; 4)ncludo pela ?ei nc $8%!<$, de 8<$$C ))) 1 no TmDito de cada ,unicpio, de forma suplementar, com Dase nas relaes de medicamentos institudas pelos 3estores municipais do &U&, e a responsaDilidade pelo fornecimento ser2 pactuada no .onselho ,unicipal de &ade% 4)ncludo pela ?ei nc $8%!<$, de 8<$$C 'rt% $61\% ' incorporao, a eGcluso ou a alterao pelo &U& de novos medicamentos, produtos e procedimentos, Dem como a constituio ou a alterao de protocolo clnico ou de diretriK terap"utica, so atriDuies do ,inistrio da &ade, assessorado pela .omisso (acional de )ncorporao de *ecnolo3ias no &U&% 4)ncludo pela ?ei nc $8%!<$, de 8<$$C m $ o ' .omisso (acional de )ncorporao de *ecnolo3ias no &U&, cuja composio e re3imento so definidos em re3ulamento, contar2 com a participao de $ 4umC representante indicado pelo .onselho (acional de &ade e de $ 4umC representante, especialista na 2rea, indicado pelo .onselho [ederal de ,edicina% 4)ncludo pela ?ei nc $8%!<$, de 8<$$C m 8 o - relatrio da .omisso (acional de )ncorporao de *ecnolo3ias no &U& levar2 em considerao, necessariamente# 4)ncludo pela ?ei nc $8%!<$, de 8<$$C ) 1 as evid"ncias cientficas soDre a efic2cia, a acur2cia, a efetividade e a se3urana do medicamento, produto ou procedimento oDjeto do processo, acatadas pelo r3o competente para o re3istro ou a autoriKao de uso; 4)ncludo pela ?ei nc $8%!<$, de 8<$$C )) 1 a avaliao econmica comparativa dos Denefcios e dos custos em relao Ms tecnolo3ias j2 incorporadas, inclusive no que se refere aos atendimentos domiciliar, amDulatorial ou hospitalar, quando caDvel%4)ncludo pela ?ei nc $8%!<$, de 8<$$C 'rt% $61+% ' incorporao, a eGcluso e a alterao a que se refere o art% $61\ sero efetuadas mediante a instaurao de processo administrativo, a ser concludo em praKo no superior a $B< 4cento e oitentaC dias, contado da data em que foi protocolado o pedido, admitida a sua prorro3ao por 6< 4noventaC dias corridos, quando as circunstTncias eGi3irem% 4)ncludo pela ?ei nc $8%!<$, de 8<$$C m $ o - processo de que trata o caput deste arti3o oDservar2, no que couDer, o disposto na ?ei n o 6%WB!, de 86 de janeiro de $666, e as se3uintes determinaes especiais# 4)ncludo pela ?ei nc $8%!<$, de 8<$$C ) 1 apresentao pelo interessado dos documentos e, se caDvel, das amostras de produtos, na forma do re3ulamento, com informaes necess2rias para o atendimento do disposto no m 8 o do art% $61\; 4)ncludo pela ?ei nc $8%!<$, de 8<$$C )) 1 4A9*'D-C; 4)ncludo pela ?ei nc $8%!<$, de 8<$$C ))) 1 realiKao de consulta pDlica que inclua a divul3ao do parecer emitido pela .omisso (acional de )ncorporao de *ecnolo3ias no &U&; 4)ncludo pela ?ei nc $8%!<$, de 8<$$C )A 1 realiKao de audi"ncia pDlica, antes da tomada de deciso, se a relevTncia da matria justificar o evento% 4)ncludo pela ?ei nc $8%!<$, de 8<$$C m 8 o 4A9*'D-C% 4)ncludo pela ?ei nc $8%!<$, de 8<$$C 'rt% $61&% 4A9*'D-C% 4)ncludo pela ?ei nc $8%!<$, de 8<$$C 'rt% $61*% &o vedados, em todas as esferas de 3esto do &U&# 4)ncludo pela ?ei nc $8%!<$, de 8<$$C ) 1 o pa3amento, o ressarcimento ou o reemDolso de medicamento, produto e procedimento clnico ou cirr3ico eGperimental, ou de uso no autoriKado pela '3"ncia (acional de Ai3ilTncia &anit2ria 1 '(A)&'; 4)ncludo pela ?ei nc $8%!<$, de 8<$$C )) 1 a dispensao, o pa3amento, o ressarcimento ou o reemDolso de medicamento e produto, nacional ou importado, sem re3istro na 'nvisa%Z 'rt% $61U% ' responsaDilidade financeira pelo fornecimento de medicamentos, produtos de interesse para a sade ou procedimentos de que trata este .aptulo ser2 pactuada na .omisso )nter3estores *ripartite% 4)ncludo pela ?ei nc $8%!<$, de 8<$$C *:*U?- ))) D-& &9+A)]-& /+)A'D-& D9 '&&)&*`(.)' _ &'nD9 .'/:*U?- ) Do [uncionamento 'rt% 8<% -s servios privados de assist"ncia M sade caracteriKam1se pela atuao, por iniciativa prpria, de profissionais liDerais, le3almente haDilitados, e de pessoas jurdicas de direito privado na promoo, proteo e recuperao da sade% 'rt% 8$% ' assist"ncia M sade livre M iniciativa privada% 'rt% 88% (a prestao de servios privados de assist"ncia M sade, sero oDservados os princpios ticos e as normas eGpedidas pelo r3o de direo do &istema Enico de &ade 4&U&C quanto Ms condies para seu funcionamento% 'rt% 8>% @ vedada a participao direta ou indireta de empresas ou de capitais estran3eiros na assist"ncia M sade, salvo atravs de doaes de or3anismos internacionais vinculados M -r3aniKao das (aes Unidas, de entidades de cooperao tcnica e de financiamento e emprstimos% m $o 9m qualquer caso oDri3atria a autoriKao do r3o de direo nacional do &istema Enico de &ade 4&U&C, suDmetendo1se a seu controle as atividades que forem desenvolvidas e os instrumentos que forem firmados% m 8o 9Gcetuam1se do disposto neste arti3o os servios de sade mantidos, sem finalidade lucrativa, por empresas, para atendimento de seus empre3ados e dependentes, sem qualquer nus para a se3uridade social% .'/:*U?- )) Da /articipao .omplementar 'rt% 8!% \uando as suas disponiDilidades forem insuficientes para 3arantir a coDertura assistencial M populao de uma determinada 2rea, o &istema Enico de &ade 4&U&C poder2 recorrer aos servios ofertados pela iniciativa privada% /ar23rafo nico% ' participao complementar dos servios privados ser2 formaliKada mediante contrato ou conv"nio, oDservadas, a respeito, as normas de direito pDlico% 'rt% 87% (a hiptese do arti3o anterior, as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos tero prefer"ncia para participar do &istema Enico de &ade 4&U&C% 'rt% 8;% -s critrios e valores para a remunerao de servios e os parTmetros de coDertura assistencial sero estaDelecidos pela direo nacional do &istema Enico de &ade 4&U&C, aprovados no .onselho (acional de &ade% m $o (a fiGao dos critrios, valores, formas de reajuste e de pa3amento da remunerao aludida neste arti3o, a direo nacional do &istema Enico de &ade 4&U&C dever2 fundamentar seu ato em demonstrativo econmico1financeiro que 3aranta a efetiva qualidade de eGecuo dos servios contratados% m 8o -s servios contratados suDmeter1se1 o Ms normas tcnicas e administrativas e aos princpios e diretriKes do &istema Enico de &ade 4&U&C, mantido o equilDrio econmico e financeiro do contrato% m >o 4AetadoC% m !o 'os propriet2rios, administradores e diri3entes de entidades ou servios contratados vedado eGercer car3o de chefia ou funo de confiana no &istema Enico de &ade 4&U&C% *:*U?- )A D-& +9.U+&-& 0U,'(-& 'rt% 8W% ' poltica de recursos humanos na 2rea da sade ser2 formaliKada e eGecutada, articuladamente, pelas diferentes esferas de 3overno, em cumprimento dos se3uintes oDjetivos# ) 1 or3aniKao de um sistema de formao de recursos humanos em todos os nveis de ensino, inclusive de ps13raduao, alm da elaDorao de pro3ramas de permanente aperfeioamento de pessoal; )) 1 4AetadoC ))) 1 4AetadoC )A 1 valoriKao da dedicao eGclusiva aos servios do &istema Enico de &ade 4&U&C% /ar23rafo nico% -s servios pDlicos que inte3ram o &istema Enico de &ade 4&U&C constituem campo de pr2tica para ensino e pesquisa, mediante normas especficas, elaDoradas conjuntamente com o sistema educacional% 'rt% 8B% -s car3os e funes de chefia, direo e assessoramento, no TmDito do &istema Enico de &ade 4&U&C, s podero ser eGercidas em re3ime de tempo inte3ral% m $o -s servidores que le3almente acumulam dois car3os ou empre3os podero eGercer suas atividades em mais de um estaDelecimento do &istema Enico de &ade 4&U&C% m 8o - disposto no par23rafo anterior aplica1se tamDm aos servidores em re3ime de tempo inte3ral, com eGceo dos ocupantes de car3os ou funo de chefia, direo ou assessoramento% 'rt% 86% 4AetadoC% 'rt% ><% 's especialiKaes na forma de treinamento em servio soD superviso sero re3ulamentadas por .omisso (acional, instituda de acordo com o art% $8 desta ?ei, 3arantida a participao das entidades profissionais correspondentes% *:*U?- A D- [)('(.)',9(*- .'/:*U?- ) Dos +ecursos 'rt% >$% - oramento da se3uridade social destinar2 ao &istema Enico de &ade 4&U&C de acordo com a receita estimada, os recursos necess2rios M realiKao de suas finalidades, previstos em proposta elaDorada pela sua direo nacional, com a participao dos r3os da /revid"ncia &ocial e da 'ssist"ncia &ocial, tendo em vista as metas e prioridades estaDelecidas na ?ei de DiretriKes -rament2rias% 'rt% >8% &o considerados de outras fontes os recursos provenientes de# ) 1 4AetadoC )) 1 &ervios que possam ser prestados sem prejuKo da assist"ncia M sade; ))) 1 ajuda, contriDuies, doaes e donativos; )A 1 alienaes patrimoniais e rendimentos de capital; A 1 taGas, multas, emolumentos e preos pDlicos arrecadados no TmDito do &istema Enico de &ade 4&U&C; e A) 1 rendas eventuais, inclusive comerciais e industriais% m $o 'o &istema Enico de &ade 4&U&C caDer2 metade da receita de que trata o inciso ) deste arti3o, apurada mensalmente, a qual ser2 destinada M recuperao de viciados% m 8o 's receitas 3eradas no TmDito do &istema Enico de &ade 4&U&C sero creditadas diretamente em contas especiais, movimentadas pela sua direo, na esfera de poder onde forem arrecadadas% m >c 's aes de saneamento que venham a ser eGecutadas supletivamente pelo &istema Enico de &ade 4&U&C, sero financiadas por recursos tarif2rios especficos e outros da Unio, 9stados, Distrito [ederal, ,unicpios e, em particular, do &istema [inanceiro da 0aDitao 4&[0C% m !c 4AetadoC% m 7c 's atividades de pesquisa e desenvolvimento cientfico e tecnol3ico em sade sero co1financiadas pelo &istema Enico de &ade 4&U&C, pelas universidades e pelo oramento fiscal, alm de recursos de instituies de fomento e financiamento ou de ori3em eGterna e receita prpria das instituies eGecutoras% m ;c 4AetadoC% .'/:*U?- )) Da Hesto [inanceira 'rt% >>% -s recursos financeiros do &istema Enico de &ade 4&U&C sero depositados em conta especial, em cada esfera de sua atuao, e movimentados soD fiscaliKao dos respectivos .onselhos de &ade% m $c (a esfera federal, os recursos financeiros, ori3in2rios do -ramento da &e3uridade &ocial, de outros -ramentos da Unio, alm de outras fontes, sero administrados pelo ,inistrio da &ade, atravs do [undo (acional de &ade% m 8c 4AetadoC% m >c 4AetadoC% m !c - ,inistrio da &ade acompanhar2, atravs de seu sistema de auditoria, a conformidade M pro3ramao aprovada da aplicao dos recursos repassados a 9stados e ,unicpios% .onstatada a malversao, desvio ou no aplicao dos recursos, caDer2 ao ,inistrio da &ade aplicar as medidas previstas em lei% 'rt% >!% 's autoridades respons2veis pela distriDuio da receita efetivamente arrecadada transferiro automaticamente ao [undo (acional de &ade 4[(&C, oDservado o critrio do par23rafo nico deste arti3o, os recursos financeiros correspondentes Ms dotaes consi3nadas no -ramento da &e3uridade &ocial, a projetos e atividades a serem eGecutados no TmDito do &istema Enico de &ade 4&U&C% /ar23rafo nico% (a distriDuio dos recursos financeiros da &e3uridade &ocial ser2 oDservada a mesma proporo da despesa prevista de cada 2rea, no -ramento da &e3uridade &ocial% 'rt% >7% /ara o estaDelecimento de valores a serem transferidos a 9stados, Distrito [ederal e ,unicpios, ser2 utiliKada a comDinao dos se3uintes critrios, se3undo an2lise tcnica de pro3ramas e projetos# ) 1 perfil demo3r2fico da re3io; )) 1 perfil epidemiol3ico da populao a ser coDerta; ))) 1 caractersticas quantitativas e qualitativas da rede de sade na 2rea; )A 1 desempenho tcnico, econmico e financeiro no perodo anterior; A 1 nveis de participao do setor sade nos oramentos estaduais e municipais; A) 1 previso do plano qXinqXenal de investimentos da rede; A)) 1 ressarcimento do atendimento a servios prestados para outras esferas de 3overno% m $c ,etade dos recursos destinados a 9stados e ,unicpios ser2 distriDuda se3undo o quociente de sua diviso pelo nmero de haDitantes, independentemente de qualquer procedimento prvio% 4+evo3ado pela ?ei .omplementar nc $!$, de 8<$8C m 8c (os casos de 9stados e ,unicpios sujeitos a notrio processo de mi3rao, os critrios demo3r2ficos mencionados nesta lei sero ponderados por outros indicadores de crescimento populacional, em especial o nmero de eleitores re3istrados% m >c 4AetadoC% m !c 4AetadoC% m 7c 4AetadoC% m ;c - disposto no par23rafo anterior no prejudica a atuao dos r3os de controle interno e eGterno e nem a aplicao de penalidades previstas em lei, em caso de irre3ularidades verificadas na 3esto dos recursos transferidos% .'/:*U?- ))) Do /lanejamento e do -ramento 'rt% >;% - processo de planejamento e oramento do &istema Enico de &ade 4&U&C ser2 ascendente, do nvel local at o federal, ouvidos seus r3os deliDerativos, compatiDiliKando1se as necessidades da poltica de sade com a disponiDilidade de recursos em planos de sade dos ,unicpios, dos 9stados, do Distrito [ederal e da Unio% m $c -s planos de sade sero a Dase das atividades e pro3ramaes de cada nvel de direo do &istema Enico de &ade 4&U&C, e seu financiamento ser2 previsto na respectiva proposta orament2ria% m 8c @ vedada a transfer"ncia de recursos para o financiamento de aes no previstas nos planos de sade, eGceto em situaes emer3enciais ou de calamidade pDlica, na 2rea de sade% 'rt% >W% - .onselho (acional de &ade estaDelecer2 as diretriKes a serem oDservadas na elaDorao dos planos de sade, em funo das caractersticas epidemiol3icas e da or3aniKao dos servios em cada jurisdio administrativa% 'rt% >B% (o ser2 permitida a destinao de suDvenes e auGlios a instituies prestadoras de servios de sade com finalidade lucrativa% D'& D)&/-&)]e9& [)(')& 9 *+'(&)*f+)'& 'rt% >6% 4AetadoC% m $c 4AetadoC% m 8c 4AetadoC% m >c 4AetadoC% m !c 4AetadoC% m 7c ' cesso de uso dos imveis de propriedade do )namps para r3os inte3rantes do &istema Enico de &ade 4&U&C ser2 feita de modo a preserv21los como patrimnio da &e3uridade &ocial% m ;c -s imveis de que trata o par23rafo anterior sero inventariados com todos os seus acessrios, equipamentos e outros m Wc 4AetadoC% m Bc - acesso aos servios de inform2tica e Dases de dados, mantidos pelo ,inistrio da &ade e pelo ,inistrio do *raDalho e da /revid"ncia &ocial, ser2 asse3urado Ms &ecretarias 9staduais e ,unicipais de &ade ou r3os con3"neres, como suporte ao processo de 3esto, de forma a permitir a 3erencia informatiKada das contas e a disseminao de estatsticas sanit2rias e epidemiol3icas mdico1 hospitalares% 'rt% !<% 4AetadoC 'rt% !$% 's aes desenvolvidas pela [undao das /ioneiras &ociais e pelo )nstituto (acional do .Tncer, supervisionadas pela direo nacional do &istema Enico de &ade 4&U&C, permanecero como referencial de prestao de servios, formao de recursos humanos e para transfer"ncia de tecnolo3ia% 'rt% !8% 4AetadoC% 'rt% !>% ' 3ratuidade das aes e servios de sade fica preservada nos servios pDlicos contratados, ressalvando1se as cl2usulas dos contratos ou conv"nios estaDelecidos com as entidades privadas% 'rt% !!% 4AetadoC% 'rt% !7% -s servios de sade dos hospitais universit2rios e de ensino inte3ram1se ao &istema Enico de &ade 4&U&C, mediante conv"nio, preservada a sua autonomia administrativa, em relao ao patrimnio, aos recursos humanos e financeiros, ensino, pesquisa e eGtenso nos limites conferidos pelas instituies a que estejam vinculados% m $c -s servios de sade de sistemas estaduais e municipais de previd"ncia social devero inte3rar1se M direo correspondente do &istema Enico de &ade 4&U&C, conforme seu TmDito de atuao, Dem como quaisquer outros r3os e servios de sade% m 8c 9m tempo de paK e havendo interesse recproco, os servios de sade das [oras 'rmadas podero inte3rar1se ao &istema Enico de &ade 4&U&C, conforme se dispuser em conv"nio que, para esse fim, for firmado% 'rt% !;% o &istema Enico de &ade 4&U&C, estaDelecer2 mecanismos de incentivos M participao do setor privado no investimento em ci"ncia e tecnolo3ia e estimular2 a transfer"ncia de tecnolo3ia das universidades e institutos de pesquisa aos servios de sade nos 9stados, Distrito [ederal e ,unicpios, e Ms empresas nacionais% 'rt% !W% - ,inistrio da &ade, em articulao com os nveis estaduais e municipais do &istema Enico de &ade 4&U&C, or3aniKar2, no praKo de dois anos, um sistema nacional de informaes em sade, inte3rado em todo o territrio nacional, aDran3endo questes epidemiol3icas e de prestao de servios% 'rt% !B% 4AetadoC% 'rt% !6% 4AetadoC% 'rt% 7<% -s conv"nios entre a Unio, os 9stados e os ,unicpios, celeDrados para implantao dos &istemas Unificados e DescentraliKados de &ade, ficaro rescindidos M proporo que seu oDjeto for sendo aDsorvido pelo &istema Enico de &ade 4&U&C% 'rt% 7$% 4AetadoC% 'rt% 78% &em prejuKo de outras sanes caDveis, constitui crime de empre3o irre3ular de verDas ou rendas pDlicas 4.di3o /enal, art% >$7C a utiliKao de recursos financeiros do &istema Enico de &ade 4&U&C em finalidades diversas das previstas nesta lei% 'rt% 7>% 4AetadoC% 'rt% 7!% 9sta lei entra em vi3or na data de sua puDlicao% 'rt% 77% &o revo3adas a ?ei nc% 8%>$8, de > de setemDro de $67! , a ?ei nc% ;%886, de $W de julho de $6W7, e demais disposies em contr2rio% Rraslia, $6 de setemDro de $66<; $;6c da )ndepend"ncia e $<8c da +epDlica% [9+('(D- .-??-+ Alceni Guerra &resid7ncia da 'epblica 8asa 8ivil Subche$ia para !ssuntos 9urdicos :E) *+ ;<=2, 1E 2; 1E 1E>E0B'% 1E <--5 Aide ?ei nc B%;B6, de $66> Dispe soDre a participao da comunidade na 3esto do &istema Enico de &ade 4&U&p e soDre as transfer"ncias inter3overnamentais de recursos financeiros na 2rea da sade e d2 outras provid"ncias% % &'ES)1E*(E 1! 'E&B:)8!, fao saDer que o .on3resso (acional decreta e eu sanciono a se3uinte lei# 'rt% $o - &istema Enico de &ade 4&U&C, de que trata a ?ei no B%<B<, de $6 de setemDro de $66<, contar2, em cada esfera de 3overno, sem prejuKo das funes do /oder ?e3islativo, com as se3uintes instTncias cole3iadas# ) 1 a .onfer"ncia de &ade; e )) 1 o .onselho de &ade% m $o ' .onfer"ncia de &ade reunir1se12 a cada quatro anos com a representao dos v2rios se3mentos sociais, para avaliar a situao de sade e propor as diretriKes para a formulao da poltica de sade nos nveis correspondentes, convocada pelo /oder 9Gecutivo ou, eGtraordinariamente, por esta ou pelo .onselho de &ade% m 8o - .onselho de &ade, em car2ter permanente e deliDerativo, r3o cole3iado composto por representantes do 3overno, prestadores de servio, profissionais de sade e usu2rios, atua na formulao de estrat3ias e no controle da eGecuo da poltica de sade na instTncia correspondente, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros, cujas decises sero homolo3adas pelo chefe do poder le3almente constitudo em cada esfera do 3overno% m >o - .onselho (acional de &ecret2rios de &ade 4.onassC e o .onselho (acional de &ecret2rios ,unicipais de &ade 4.onasemsC tero representao no .onselho (acional de &ade% m !o ' representao dos usu2rios nos .onselhos de &ade e .onfer"ncias ser2 parit2ria em relao ao conjunto dos demais se3mentos% m 7o 's .onfer"ncias de &ade e os .onselhos de &ade tero sua or3aniKao e normas de funcionamento definidas em re3imento prprio, aprovadas pelo respectivo conselho% 'rt% 8o -s recursos do [undo (acional de &ade 4[(&C sero alocados como# ) 1 despesas de custeio e de capital do ,inistrio da &ade, seus r3os e entidades, da administrao direta e indireta; )) 1 investimentos previstos em lei orament2ria, de iniciativa do /oder ?e3islativo e aprovados pelo .on3resso (acional; ))) 1 investimentos previstos no /lano \XinqXenal do ,inistrio da &ade; )A 1 coDertura das aes e servios de sade a serem implementados pelos ,unicpios, 9stados e Distrito [ederal% /ar23rafo nico% -s recursos referidos no inciso )A deste arti3o destinar1se1o a investimentos na rede de servios, M coDertura assistencial amDulatorial e hospitalar e Ms demais aes de sade% 'rt% >o -s recursos referidos no inciso )A do art% 8o desta lei sero repassados de forma re3ular e autom2tica para os ,unicpios, 9stados e Distrito [ederal, de acordo com os critrios previstos no art% >7 da ?ei no B%<B<, de $6 de setemDro de $66<% m $o 9nquanto no for re3ulamentada a aplicao dos critrios previstos no art% >7 da ?ei no B%<B<, de $6 de setemDro de $66<, ser2 utiliKado, para o repasse de recursos, eGclusivamente o critrio estaDelecido no m $o do mesmo arti3o% m 8o -s recursos referidos neste arti3o sero destinados, pelo menos setenta por cento, aos ,unicpios, afetando1se o restante aos 9stados% m >o -s ,unicpios podero estaDelecer consrcio para eGecuo de aes e servios de sade, remanejando, entre si, parcelas de recursos previstos no inciso )A do art% 8o desta lei% 'rt% !o /ara receDerem os recursos, de que trata o art% >o desta lei, os ,unicpios, os 9stados e o Distrito [ederal devero contar com# ) 1 [undo de &ade; )) 1 .onselho de &ade, com composio parit2ria de acordo com o Decreto no 66%!>B, de W de a3osto de $66<; ))) 1 plano de sade; )A 1 relatrios de 3esto que permitam o controle de que trata o m !o do art% >> da ?ei no B%<B<, de $6 de setemDro de $66<; A 1 contrapartida de recursos para a sade no respectivo oramento; A) 1 .omisso de elaDorao do /lano de .arreira, .ar3os e &al2rios 4/..&C, previsto o praKo de dois anos para sua implantao% /ar23rafo nico% - no atendimento pelos ,unicpios, ou pelos 9stados, ou pelo Distrito [ederal, dos requisitos estaDelecidos neste arti3o, implicar2 em que os recursos concernentes sejam administrados, respectivamente, pelos 9stados ou pela Unio% 'rt% 7o @ o ,inistrio da &ade, mediante portaria do ,inistro de 9stado, autoriKado a estaDelecer condies para aplicao desta lei% 'rt% ;o 9sta lei entra em vi3or na data de sua puDlicao% 'rt% Wo +evo3am1se as disposies em contr2rio% Rraslia, 8B de deKemDro de $66<; $;6o da )ndepend"ncia e $<8o da +epDlica% [9+('(D- .-??-+ Alceni Guerra RESOLUO N333 DE 4 DE NOVEMBRO DE 2003 O Plenrio do Conselho Nacional de Sade (CNS), em sua Centsima Trigsima Sexta Reunio Ordinria, realiada nos dias ! e " de no#em$ro de %&&!, no uso de suas com'et(ncias regimentais e atri$ui)*es con+eridas 'ela ,ei n- ./&.&, de 01 de setem$ro de 011&, e 'ela ,ei n- ./0"%, de %. de deem$ro de 011&, eConsiderando os de$ates ocorridos nos Conselhos de Sade,nas tr(s es+eras de 2o#erno, na 3 Plenria Nacional de Conselhos de Sade, nas Plenrias Regionais e 4staduais de Conselhos de Sade, na 15, na 0&5 e na 005 Con+er(ncias Nacionais de Sade, e nas Con+er(ncias 4staduais, do 6istrito 7ederal e 8unici'ais de Sade9Considerando a ex'eri(ncia : acumulada do Controle Social da sade e reiteradas demandas de Conselhos 4staduais e 8unici'ais re+erentes ;s 'ro'ostas de com'osi)o, organia)o e +uncionamento dos Conselhos de Sade, con+orme < =-, inciso >>, artigo 0-, da ,ei N- ./0"%, de %. de deem$ro de 011&9 Considerando a am'la discusso da Resolu)o do CNS n- !!?1% realiada nos es'a)os de Controle Social, entre os @uais se destacam as Plenrias de Conselhos de Sade9 Considerando o o$:eti#o de consolidar, +ortalecer, am'liar e acelerar o 'rocesso de Controle Social do SAS, 'or intermdio dos Conselhos Nacional, 4staduais,8unici'ais, das Con+er(ncias de Sade e das Plenrias de Conselhos de Sade9 e Considerando @ue os Conselhos de Sade, consagrados 'ela e+eti#a 'artici'a)o da sociedade ci#il organiada, re'resentam um 'Blo de @uali+ica)o de cidados 'ara o Controle Social nas demais es+eras da a)o do 4stado/ R 4 S O , C 4D E'ro#ar as seguintes 6>R4TR>F4S PERE CR>EGHO, R47OR8A,EGHO, 4STRATAREGHO 4 7ANC>ONE84NTO 6OS CONS4,IOS 64 SEJ64D D' D9[)()]^- D- .-(&9?0- D9 &'ED9 /rimeira DiretriK# .onselho de &ade r3o cole3iado, deliDerativo e permanente do &istema Enico de &ade 4&U&C em cada esfera de Hoverno, inte3rante da estrutura D2sica do ,inistrio da &ade, da &ecretaria de &ade dos 9stados, do Distrito [ederal e dos ,unicpios, com composio, or3aniKao e compet"ncia fiGadas na ?ei nc B%$!8N6<% - processo Dem1sucedido de descentraliKao tem determinado a ampliao dos .onselhos de &ade que ora se estaDelecem tamDm em .onselhos +e3ionais, .onselhos ?ocais, .onselhos Distritais de &ade, incluindo os .onselhos Distritais &anit2rios )nd3enas, soD a coordenao dos .onselhos de &ade da esfera correspondente% - .onselho de &ade consuDstancia a participao da sociedade or3aniKada na administrao da &ade, como &uDsistema da &e3uridade &ocial, propiciando seu controle social% /ar23rafo nico% 'tua na formulao e proposio de estrat3ias e no controle da eGecuo das /olticas de &ade, inclusive em seus aspectos econmicos e financeiros% D' .+)']^- 9 +9[-+,U?']^- D-& .-(&9?0-& D9 &'ED9 &e3unda DiretriK# ' criao dos .onselhos de &ade estaDelecida por lei municipal, estadual ou federal, com Dase na ?ei nc B%$!8N6<% /ar23rafo nico% (a criao e reformulao dos .onselhos de &ade o poder eGecutivo, respeitando os princpios da democracia, dever2 acolher as demandas da populao, consuDstanciadas nas confer"ncias de sade% D' -+H'()k']^- D-& .-(&9?0-& D9 &'ED9 *erceira DiretriK# ' participao da sociedade or3aniKada, 3arantida na ?e3islao, torna os .onselhos de &ade uma instTncia privile3iada na proposio, discusso, acompanhamento, deliDerao, avaliao e fiscaliKao da implementao da /oltica de &ade, inclusive em seus aspectos econmicos e financeiros% ' le3islao estaDelece, ainda, a composio parit2ria de usu2rios, em relao ao conjunto dos demais se3mentos representados% - .onselho de &ade ser2 composto por representantes de usu2rios, de traDalhadores de sade, do 3overno e de prestadores de servios de sade, sendo o seu /residente eleito entre os memDros do .onselho, em +eunio /len2ria% ) 1 - nmero de conselheiros ser2 indicado pelos /len2rios dos .onselhos de &ade e das .onfer"ncias de &ade, devendo ser definido em ?ei% )) 1 ,antendo ainda o que props a +esoluo nc >>N68 do .(& e consoante as recomendaes da $<a e da $$a .onfer"ncias (acionais de &ade, as va3as devero ser distriDudas da se3uinte forma# aC 7<d de entidades de usu2rios; DC 87d de entidades dos traDalhadores de sade; cC 87d de representao de 3overno, de prestadores de servios privados conveniados, ou sem fins lucrativos% ))) 1 ' representao de r3os ou entidades ter2 como critrio a representatividade, a aDran3"ncia e a complementaridade do conjunto de foras sociais, no TmDito de atuao do .onselho de &ade% De acordo com as especificidades locais, aplicando o princpio da paridade, podero ser contempladas, dentre outras, as se3uintes representaes# aC de associaes de portadores de patolo3ias; DC de associaes de portadores de defici"ncias; cC de entidades ind3enas; dC de movimentos sociais e populares or3aniKados; eC movimentos or3aniKados de mulheres, em sade; fC de entidades de aposentados e pensionistas; 3C de entidades con3re3adas de sindicatos, centrais sindicais, confederaes e federaes de traDalhadores urDanos e rurais; hC de entidades de defesa do consumidor; iC de or3aniKaes de moradores% jC de entidades amDientalistas; qC de or3aniKaes reli3iosas; lC de traDalhadores da 2rea de sade# associaes, sindicatos, federaes, confederaes e conselhos de classe; mC da comunidade cientfica; nC de entidades pDlicas, de hospitais universit2rios e hospitais campo de est23io, de pesquisa e desenvolvimento; oC entidades patronais; pC de entidades dos prestadores de servio de sade; qC de Hoverno% )A 1 -s representantes no .onselho de &ade sero indicados, por escrito, pelos seus respectivos se3mentos entidades, de acordo com a sua or3aniKao ou de seus fruns prprios e independentes% A 1 - mandato dos conselheiros ser2 definido no +e3imento )nterno do .onselho, no devendo coincidir com o mandato do Hoverno 9stadual, ,unicipal, do Distrito [ederal ou do Hoverno [ederal, su3erindo1se a durao de dois anos, podendo os conselheiros serem reconduKidos, a critrio das respectivas representaes% A) 1 ' ocupao de car3os de confiana ou de chefia que interfiram na autonomia representativa do conselheiro, deve ser avaliada como possvel impedimento da representao do se3mento e, a juKo da entidade, pode ser indicativo de suDstituio do conselheiro% A)) 1 ' participao do /oder ?e3islativo e Iudici2rio no caDe nos .onselhos de &ade, em face da independ"ncia entre os /oderes% A))) 1 \uando no houver .onselho de &ade em determinado ,unicpio, caDer2 ao .onselho 9stadual de &ade assumir, junto ao eGecutivo municipal, a convocao e realiKao da $a .onfer"ncia ,unicipal de &ade, que ter2 como um de seus oDjetivos a criao e a definio da composio do .onselho ,unicipal% - mesmo ser2 atriDudo ao .(&, quando da criao de novo 9stado da [ederao% )5 1 -s se3mentos que compem o .onselho de &ade so escolhidos para representar a sociedade como um todo, no aprimoramento do &istema Enico de &ade 4&U&C% 5 1 ' funo de .onselheiro de relevTncia pDlica e, portanto, 3arante sua dispensa do traDalho sem prejuKo para o conselheiro, durante o perodo das reunies, capacitaes e aes especficas do .onselho de &ade% D' 9&*+U*U+' 9 [U(.)(',9(*-& D-& .-(&9?0-& D9 &'ED9 \uarta DiretriK# -s Hovernos 3arantiro autonomia para o pleno funcionamento do .onselho de &ade, dotao orament2ria, &ecretaria 9Gecutiva e estrutura administrativa% ) 1 - .onselho de &ade define, por deliDerao de seu /len2rio, sua estrutura administrativa e o quadro de pessoal conforme os preceitos da (-R de +ecursos 0umanos do &U&% )) 1 's formas de estruturao interna do .onselho de &ade voltadas para a coordenao e direo dos traDalhos devero 3arantir a funcionalidade na distriDuio de atriDuies entre conselheiros e servidores, fortalecendo o processo democr2tico, no que evitar2 qualquer procedimento que crie hierarquia de poder entre conselheiros ou permita medidas tecnocr2ticas no seu funcionamento% ))) 1 ' &ecretaria 9Gecutiva suDordinada ao /len2rio do .onselho de &ade, que definir2 sua estrutura e dimenso% )A 1 - oramento do .onselho de &ade ser2 3erenciado pelo prprio .onselho de &ade% A 1 - /len2rio do .onselho de &ade que se reunir2, no mnimo, a cada m"s e, eGtraordinariamente, quando necess2rio, funcionar2 Daseado em seu +e3imento )nterno j2 aprovado% ' pauta e o material de apoio Ms reunies devem ser encaminhados aos conselheiros com anteced"ncia% 's reunies plen2rias so aDertas ao pDlico% A) 1 - .onselho de &ade eGerce suas atriDuies mediante o funcionamento do /len2rio, que, alm das comisses intersetoriais, estaDelecidas na ?ei nc B%<B<N6<, instalar2 comisses internas eGclusivas de conselheiros, de car2ter tempor2rio ou permanente, Dem como outras comisses intersetoriais e 3rupos de traDalho para aes transitrias% Hrupos de traDalho podero contar com inte3rantes no conselheiros% A)) 1 - .onselho de &ade constituir2 uma .oordenao Heral ou ,esa Diretora, respeitando a paridade eGpressa nesta +esoluo, eleita em /len2rio, inclusive o seu /residente ou .oordenador% A))) 1 's decises do .onselho de &ade sero adotadas mediante qurum mnimo da metade mais um de seus inte3rantes% )5 1 \ualquer alterao na or3aniKao dos .onselhos de &ade preservar2 o que est2 3arantido em ?ei, e deve ser proposta pelo prprio conselho e votada em reunio plen2ria, para ser alterada em seu +e3imento )nterno e homolo3ada pelo 3estor do nvel correspondente% 5 1 ' cada tr"s meses dever2 constar das pautas e asse3urado o pronunciamento do 3estor das respectivas esferas de 3overno, para que faa prestao de contas em relatrio detalhado contendo dentre outros, andamento da a3enda de sade pactuada, relatrio de 3esto, dados soDre o montante e a forma de aplicao dos recursos, as auditorias iniciadas e concludas no perodo, Dem como a produo e a oferta de servios na rede assistencial prpria contratada ou conveniada, de acordo com o arti3o $8 da ?ei n%c B%;B6N6>, destacando1se o 3rau de con3ru"ncia com os princpios e diretriKes do &U&% 5) 1 -s .onselhos de &ade, desde que com a devida justificativa, Duscaro auditorias eGternas e independentes, soDre as contas e atividades do Hestor do &U&, ouvido o ,inistrio /Dlico% 5)) 1 - /leno do .onselho dever2 manifestar1se por meio de resolues, recomendaes, moes e outros atos deliDerativos% 's resolues sero oDri3atoriamente homolo3adas pelo chefe do poder constitudo em cada esfera de 3overno, em um praKo de >< 4trintaC dias, dando1se1lhes puDlicidade oficial% Decorrido o praKo mencionado e no sendo homolo3ada a resoluo, nem enviada pelo 3estor ao .onselho justificativa com proposta de alterao ou rejeio a ser apreciada na reunio se3uinte, as entidades que inte3ram o .onselho de &ade podem Duscar a validao das resolues, recorrendo, quando necess2rio, ao ,inistrio /Dlico% D' .-,/9*`(.)' D-& .-(&9?0-& D9 &'ED9 \uinta DiretriK# 'os .onselhos de &ade (acional, 9staduais, ,unicipais e do Distrito [ederal, que t"m compet"ncias definidas nas leis federais, Dem como, em indicaes advindas das .onfer"ncias de &ade, compete# ) 1 )mplementar a moDiliKao e articulao contnuas da sociedade, na defesa dos princpios constitucionais que fundamentam o &U&, para o controle social de &ade% )) 1 9laDorar o +e3imento )nterno do .onselho e outras normas de funcionamento% ))) 1 Discutir, elaDorar e aprovar proposta de operacionaliKao das diretriKes aprovadas pelas .onfer"ncias de &ade% )A = 'tuar na formulao e no controle da eGecuo da poltica de sade, incluindo os seus aspectos econmicos e financeiros e propor estrat3ias para a sua aplicao aos setores pDlico e privado% A 1 Definir diretriKes para elaDorao dos planos de sade e soDre eles deliDerar, conforme as diversas situaes epidemiol3icas e a capacidade or3aniKacional dos servios% A) 1 9staDelecer estrat3ias e procedimentos de acompanhamento da 3esto do &U&, articulando1se com os demais cole3iados como os de se3uridade, meio amDiente, justia, educao, traDalho, a3ricultura, idosos, criana e adolescente e outros% A)) 1 /roceder M reviso peridica dos planos de sade% A))) 1 DeliDerar soDre os pro3ramas de sade e aprovar projetos a serem encaminhados ao /oder ?e3islativo, propor a adoo de critrios definidores de qualidade e resolutividade, atualiKando1os em face do processo de incorporao dos avanos cientficos e tecnol3icos, na 2rea da &ade% )5 1 9staDelecer diretriKes e critrios operacionais relativos M localiKao e ao tipo de unidades prestadoras de servios de sade pDlicos e privados, no TmDito do &U&, tendo em vista o direito ao acesso universal Ms aes de promoo, proteo e recuperao da sade em todos os nveis de compleGidade dos servios, soD a diretriK da hierarquiKaoNre3ionaliKao da oferta e demanda de servios, conforme o princpio da eqXidade 5 1 'valiar, eGplicitando os critrios utiliKados, a or3aniKao e o funcionamento do &istema Enico de &ade 1 &U&% 5) 1 'valiar e deliDerar soDre contratos e conv"nios, conforme as diretriKes dos /lanos de &ade (acional, 9staduais, do Distrito [ederal e ,unicipais% 5)) = 'provar a proposta orament2ria anual da sade, tendo em vista as metas e prioridades estaDelecidas na ?ei de DiretriKes -rament2rias 4arti3o $67, m 8c da .onstituio [ederalC, oDservado o princpio do processo de planejamento e oramentao ascendentes 4arti3o >; da ?ei nc B%<B<N6<C% 5))) 1 /ropor critrios para pro3ramao e eGecuo financeira e orament2ria dos [undos de &ade e acompanhar a movimentao e destinao dos recursos% 5)A 1 [iscaliKar e controlar 3astos e deliDerar soDre critrios de movimentao de recursos da &ade, incluindo o [undo de &ade e os transferidos e prprios do ,unicpio, 9stado, Distrito [ederal e da Unio% 5A 1 'nalisar, discutir e aprovar o relatrio de 3esto, com a prestao de contas e informaes financeiras, repassadas em tempo h2Dil aos conselheiros, acompanhado do devido assessoramento% 5A) 1 [iscaliKar e acompanhar o desenvolvimento das aes e dos servios de sade e encaminhar os indcios de denncias aos respectivos r3os, conforme le3islao vi3ente% 5A)) 1 9Gaminar propostas e denncias de indcios de irre3ularidades, responder no seu TmDito a consultas soDre assuntos pertinentes Ms aes e aos servios de sade, Dem como apreciar recursos a respeito de deliDeraes do .onselho, nas suas respectivas instTncias% 5A))) 1 9staDelecer critrios para a determinao de periodicidade das .onfer"ncias de &ade, propor sua convocao, estruturar a comisso or3aniKadora, suDmeter o respectivo re3imento e pro3rama ao /leno do .onselho de &ade correspondente, eGplicitando deveres e papis dos conselheiros nas pr1confer"ncias e confer"ncias de sade% 5)5 1 9stimular articulao e intercTmDio entre os .onselhos de &ade e entidades 3overnamentais e privadas, visando M promoo da &ade 55 1 9stimular, apoiar e promover estudos e pesquisas soDre assuntos e temas na 2rea de sade pertinentes ao desenvolvimento do &istema Enico de &ade 4&U&C% 55) 1 9staDelecer aes de informao, educao e comunicao em sade e divul3ar as funes e compet"ncias do .onselho de &ade, seus traDalhos e decises por todos os meios de comunicao, incluindo informaes soDre as a3endas, datas e local das reunies% 55)) 1 'poiar e promover a educao para o controle social% .onstaro do contedo pro3ram2tico os fundamentos tericos da sade, a situao epidemiol3ica, a or3aniKao do &U&, a situao real de funcionamento dos servios do &U&, as atividades e compet"ncias do .onselho de &ade, Dem como a ?e3islao do &U&, suas polticas de sade, oramento e financiamento% 55))) 1 'provar, encaminhar e avaliar a poltica para os +ecursos 0umanos do &U&% 55)A 1 'companhar a implementao das deliDeraes constantes do relatrio das plen2rias dos conselhos de sade% 9sta +esoluo entra em vi3or na data de sua puDlicao% [icam revo3adas as +esolues do .(& de nc >>N$668 e a de nc >$6N8<<8% 0U,R9+*- .-&*' /residente do .onselho (acional de &ade 0omolo3o a +esoluo .(& (c >>>, de ! de novemDro de 8<<>, nos termos do Decreto de Dele3ao de .ompet"ncia de $8 de novemDro de $66$% 0U,R9+*- .-&*' ,inistro de 9stado da &ade
COST>TA>GHO .'/:*U?- )) D' &9HU+)D'D9 &-.)'? &eo ) D)&/-&)]e9& H9+')& 'rt% $6!% ' se3uridade social compreende um conjunto inte3rado de aes de iniciativa dos /oderes /Dlicos e da sociedade, destinadas a asse3urar os direitos relativos M sade, M previd"ncia e M assist"ncia social% /ar23rafo nico% .ompete ao /oder /Dlico, nos termos da lei, or3aniKar a se3uridade social, com Dase nos se3uintes oDjetivos# ) 1 universalidade da coDertura e do atendimento; )) 1 uniformidade e equival"ncia dos Denefcios e servios Ms populaes urDanas e rurais; ))) 1 seletividade e distriDutividade na prestao dos Denefcios e servios; )A 1 irredutiDilidade do valor dos Denefcios; A 1 eqXidade na forma de participao no custeio; A) 1 diversidade da Dase de financiamento; A)) 1 car2ter democr2tico e descentraliKado da administrao, mediante 3esto quadripartite, com participao dos traDalhadores, dos empre3adores, dos aposentados e do Hoverno nos r3os cole3iados%4+edao dada pela 9menda .onstitucional nc 8<, de $66BC 'rt% $67% ' se3uridade social ser2 financiada por toda a sociedade, de forma direta e indireta, nos termos da lei, mediante recursos provenientes dos oramentos da Unio, dos 9stados, do Distrito [ederal e dos ,unicpios, e das se3uintes contriDuies sociais# ) 1 do empre3ador, da empresa e da entidade a ela equiparada na forma da lei, incidentes soDre# 4+edao dada pela 9menda .onstitucional nc 8<, de $66BC aC a folha de sal2rios e demais rendimentos do traDalho pa3os ou creditados, a qualquer ttulo, M pessoa fsica que lhe preste servio, mesmo sem vnculo empre3atcio; 4)ncludo pela 9menda .onstitucional nc 8<, de $66BC DC a receita ou o faturamento; 4)ncludo pela 9menda .onstitucional nc 8<, de $66BC cC o lucro; 4)ncludo pela 9menda .onstitucional nc 8<, de $66BC )) 1 do traDalhador e dos demais se3urados da previd"ncia social, no incidindo contriDuio soDre aposentadoria e penso concedidas pelo re3ime 3eral de previd"ncia social de que trata o art% 8<$; 4+edao dada pela 9menda .onstitucional nc 8<, de $66BC ))) 1 soDre a receita de concursos de pro3nsticos% )A 1 do importador de Dens ou servios do eGterior, ou de quem a lei a ele equiparar% 4)ncludo pela 9menda .onstitucional nc !8, de $6%$8%8<<>C m $c 1 's receitas dos 9stados, do Distrito [ederal e dos ,unicpios destinadas M se3uridade social constaro dos respectivos oramentos, no inte3rando o oramento da Unio% m 8c 1 ' proposta de oramento da se3uridade social ser2 elaDorada de forma inte3rada pelos r3os respons2veis pela sade, previd"ncia social e assist"ncia social, tendo em vista as metas e prioridades estaDelecidas na lei de diretriKes orament2rias, asse3urada a cada 2rea a 3esto de seus recursos% m >c 1 ' pessoa jurdica em dDito com o sistema da se3uridade social, como estaDelecido em lei, no poder2 contratar com o /oder /Dlico nem dele receDer Denefcios ou incentivos fiscais ou creditcios% m !c 1 ' lei poder2 instituir outras fontes destinadas a 3arantir a manuteno ou eGpanso da se3uridade social, oDedecido o disposto no art% $7!, )% m 7c 1 (enhum Denefcio ou servio da se3uridade social poder2 ser criado, majorado ou estendido sem a correspondente fonte de custeio total% m ;c 1 's contriDuies sociais de que trata este arti3o s podero ser eGi3idas aps decorridos noventa dias da data da puDlicao da lei que as houver institudo ou modificado, no se lhes aplicando o disposto no art% $7<, ))), gDg% m Wc 1 &o isentas de contriDuio para a se3uridade social as entidades Deneficentes de assist"ncia social que atendam Ms eGi3"ncias estaDelecidas em lei% m Bc - produtor, o parceiro, o meeiro e o arrendat2rio rurais e o pescador artesanal, Dem como os respectivos cnju3es, que eGeram suas atividades em re3ime de economia familiar, sem empre3ados permanentes, contriDuiro para a se3uridade social mediante a aplicao de uma alquota soDre o resultado da comercialiKao da produo e faro jus aos Denefcios nos termos da lei% 4+edao dada pela 9menda .onstitucional nc 8<, de $66BC m 6c 's contriDuies sociais previstas no inciso ) do caput deste arti3o podero ter alquotas ou Dases de c2lculo diferenciadas, em raKo da atividade econmica, da utiliKao intensiva de mo1deoDra, do porte da empresa ou da condio estrutural do mercado de traDalho% 4+edao dada pela 9menda .onstitucional nc !W, de 8<<7C m $<% ' lei definir2 os critrios de transfer"ncia de recursos para o sistema nico de sade e aes de assist"ncia social da Unio para os 9stados, o Distrito [ederal e os ,unicpios, e dos 9stados para os ,unicpios, oDservada a respectiva contrapartida de recursos% 4)ncludo pela 9menda .onstitucional nc 8<, de $66BC m $$% @ vedada a concesso de remisso ou anistia das contriDuies sociais de que tratam os incisos ), a, e )) deste arti3o, para dDitos em montante superior ao fiGado em lei complementar% 4)ncludo pela 9menda .onstitucional nc 8<, de $66BC m $8% ' lei definir2 os setores de atividade econmica para os quais as contriDuies incidentes na forma dos incisos ), D; e )A do caput, sero no1cumulativas% 4)ncludo pela 9menda .onstitucional nc !8, de $6%$8%8<<>C m $>% 'plica1se o disposto no m $8 inclusive na hiptese de suDstituio 3radual, total ou parcial, da contriDuio incidente na forma do inciso ), a, pela incidente soDre a receita ou o faturamento% 4)ncludo pela 9menda .onstitucional nc !8, de $6%$8%8<<>C &eo )) D' &'ED9 'rt% $6;% ' sade direito de todos e dever do 9stado, 3arantido mediante polticas sociais e econmicas que visem M reduo do risco de doena e de outros a3ravos e ao acesso universal e i3ualit2rio Ms aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao% 'rt% $6W% &o de relevTncia pDlica as aes e servios de sade, caDendo ao /oder /Dlico dispor, nos termos da lei, soDre sua re3ulamentao, fiscaliKao e controle, devendo sua eGecuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tamDm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado% 'rt% $6B% 's aes e servios pDlicos de sade inte3ram uma rede re3ionaliKada e hierarquiKada e constituem um sistema nico, or3aniKado de acordo com as se3uintes diretriKes# ) 1 descentraliKao, com direo nica em cada esfera de 3overno; )) 1 atendimento inte3ral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuKo dos servios assistenciais; ))) 1 participao da comunidade% m $c% - sistema nico de sade ser2 financiado, nos termos do art% $67, com recursos do oramento da se3uridade social, da Unio, dos 9stados, do Distrito [ederal e dos ,unicpios, alm de outras fontes%4/ar23rafo nico renumerado para m $c pela 9menda .onstitucional nc 86, de 8<<<C m 8c ' Unio, os 9stados, o Distrito [ederal e os ,unicpios aplicaro, anualmente, em aes e servios pDlicos de sade recursos mnimos derivados da aplicao de percentuais calculados soDre# 4)ncludo pela 9menda .onstitucional nc 86, de 8<<<C ) = no caso da Unio, na forma definida nos termos da lei complementar prevista no m >c; 4)ncludo pela 9menda .onstitucional nc 86, de 8<<<C )) = no caso dos 9stados e do Distrito [ederal, o produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art% $77 e dos recursos de que tratam os arts% $7W e $76, inciso ), alnea a, e inciso )), deduKidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos ,unicpios; 4)ncludo pela 9menda .onstitucional nc 86, de 8<<<C ))) = no caso dos ,unicpios e do Distrito [ederal, o produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art% $7; e dos recursos de que tratam os arts% $7B e $76, inciso ), alnea D e m >c%4)ncludo pela 9menda .onstitucional nc 86, de 8<<<C m >c ?ei complementar, que ser2 reavaliada pelo menos a cada cinco anos, estaDelecer2# 4)ncludo pela 9menda .onstitucional nc 86, de 8<<<C ) = os percentuais de que trata o m 8c; 4)ncludo pela 9menda .onstitucional nc 86, de 8<<<C )) = os critrios de rateio dos recursos da Unio vinculados M sade destinados aos 9stados, ao Distrito [ederal e aos ,unicpios, e dos 9stados destinados a seus respectivos ,unicpios, oDjetivando a pro3ressiva reduo das disparidades re3ionais; 4)ncludo pela 9menda .onstitucional nc 86, de 8<<<C ))) = as normas de fiscaliKao, avaliao e controle das despesas com sade nas esferas federal, estadual, distrital e municipal; 4)ncludo pela 9menda .onstitucional nc 86, de 8<<<C )A = as normas de c2lculo do montante a ser aplicado pela Unio% 4)ncludo pela 9menda .onstitucional nc 86, de 8<<<C m !c -s 3estores locais do sistema nico de sade podero admitir a3entes comunit2rios de sade e a3entes de comDate Ms endemias por meio de processo seletivo pDlico, de acordo com a natureKa e compleGidade de suas atriDuies e requisitos especficos para sua atuao% %4)ncludo pela 9menda .onstitucional nc 7$, de 8<<;C m 7c ?ei federal dispor2 soDre o re3ime jurdico e a re3ulamentao das atividades de a3ente comunit2rio de sade e a3ente de comDate Ms endemias% 4)ncludo pela 9menda .onstitucional nc 7$, de 8<<;C m ;c 'lm das hipteses previstas no m $c do art% !$ e no m !c do art% $;6 da .onstituio [ederal, o servidor que eGera funes equivalentes Ms de a3ente comunit2rio de sade ou de a3ente de comDate Ms endemias poder2 perder o car3o em caso de descumprimento dos requisitos especficos, fiGados em lei, para o seu eGerccio% 4)ncludo pela 9menda .onstitucional nc 7$, de 8<<;C 'rt% $66% ' assist"ncia M sade livre M iniciativa privada% m $c 1 's instituies privadas podero participar de forma complementar do sistema nico de sade, se3undo diretriKes deste, mediante contrato de direito pDlico ou conv"nio, tendo prefer"ncia as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos% m 8c 1 @ vedada a destinao de recursos pDlicos para auGlios ou suDvenes Ms instituies privadas com fins lucrativos% m >c 1 @ vedada a participao direta ou indireta de empresas ou capitais estran3eiros na assist"ncia M sade no /as, salvo nos casos previstos em lei% m !c 1 ' lei dispor2 soDre as condies e os requisitos que facilitem a remoo de r3os, tecidos e suDstTncias humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento, Dem como a coleta, processamento e transfuso de san3ue e seus derivados, sendo vedado todo tipo de comercialiKao% 'rt% 8<<% 'o sistema nico de sade compete, alm de outras atriDuies, nos termos da lei# ) 1 controlar e fiscaliKar procedimentos, produtos e suDstTncias de interesse para a sade e participar da produo de medicamentos, equipamentos, imunoDiol3icos, hemoderivados e outros insumos; )) 1 eGecutar as aes de vi3ilTncia sanit2ria e epidemiol3ica, Dem como as de sade do traDalhador; ))) 1 ordenar a formao de recursos humanos na 2rea de sade; )A 1 participar da formulao da poltica e da eGecuo das aes de saneamento D2sico; A 1 incrementar em sua 2rea de atuao o desenvolvimento cientfico e tecnol3ico; A) 1 fiscaliKar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor nutricional, Dem como DeDidas e 23uas para consumo humano; A)) 1 participar do controle e fiscaliKao da produo, transporte, 3uarda e utiliKao de suDstTncias e produtos psicoativos, tGicos e radioativos; A))) 1 colaDorar na proteo do meio amDiente, nele compreendido o do traDalho%