CAPITOLUL 3

MATERIALE RESTAURATOARE N ESTETICA

DENTAR
Materialele de restaurare coronar a dinilor au constituit i constituie nc
obiectul unor ample cercetri, ce urmresc mbuntirea calitilor lor fizice, chimice,
biologice. Este foarte clar astzi c odontoterapia restauratoare nu dispune de un material
ideal, utilizabil din toate punctele de vedere ca material de restaurare a structurilor dure
dentare.
Materiale precum cimenturile silicat, i n parte i restaurrile directe cu aur
coeziv care au reprezentat muli ani materiale de restaurare utile medicului stomatolog n
situaii clinice bine definite, au rmas azi doar n istorie, dup apariia materialelor compozite
care au nlocuit treptat restaurrile tradiionale.
n decursul a mai bine de 3 de ani de la apariie, mbuntirea fr precedent a
sistemelor adezive i a calitilor rinilor compozite, a dus la creterea durabilitii i a
aspectu! lui fizionomic al acestora, astfel nc"t azi este posibil utilizarea lor ntr!un spectru
larg de proceduri restauratoare.
#inile compozite reprezint o categorie foarte important de materiale restaura!
toare. $u apariia lor ncepe o nou epoc n ceea ce privete cosmetica dentar, ele put"nd
restaura dini cu procese carioase, cu leziuni cu pierdere de substan dur dentar de etiologie
necarioas dar, n egal msur pot fi folosite i la rezolvarea altor disfuncii fizionomice cum
ar fi cele caracterizate prin prezena unor treme sau diasteme, pentru alungirea dinilor scurtai
prin procesul de uzur dentar sau pentru corectarea unor vicii de poziie ale dinilor, pentru
rezolvarea unor discromii dentare, etc. %tilizate la nceput pentru restaurarea dinilor anteriori,
asistm n ultimele decenii la o dezvoltare a lor fr precedent, devenind din ce n ce mai
perfor! mante, astfel nc"t astzi permit restaurarea fizionomic a tuturor dinilor. $alitile lor
fizice, chimice, biologice le recomand azi n rezolvarea diferitelor situaii clinice.
&cest tip de restaurri se adreseaz tuturor pacienilor, cu deosebire celor tineri,
la care este foarte important limitarea pierderii de substan dur dentar, materialele
compozite fiind considerate din acest punct de vedere drept unele din cele mai conservatoare
materiale restauratoare. 'e asemenea, ele sunt utilizate n primul r"nd la dinii anteriori care
totdeauna au fost restaurai cu materiale av"nd aceeai culoare cu cea a dinilor.
3.1 MATERIALELE COMPOZITE
Materiale de obturaie fizionomice, utilizate at"t pentru restaurarea dinilor
frontali c"t i a celor laterali, rinile compozite, cunoscute i sub denumirea de rini
diacrilice, au intrat n practica stomatologic n anul ()*, atunci c"nd chimistul de origine
american +o,en a sintetizat aa numita rin +o,en -citat de .chmidseder ())/-3*/.
&ceast invenie a pornit de la dorina lui +o,en de a aduce unele mbuntiri
proprietilor fizice ale unor materiale plastice cunoscute din anul ()33 sub denumirea de
methacr0latul de meth0le -MM$/. 'e altfel, nc din ()1 se cunotea polimerizarea la rece a
acestor rini i n ()2( apare primul compozit comercializat.
+o,en, prin ncercrile sale, a obinut un material de obturaie din rini
polimerizate, ntrite cu adaos de particule de siliciu. &ceste rini cu umplutur au stat la
baza rinilor compozite de azi.
'in ()* i p"n n zilele noastre, materialele compozite au suferit o serie de
modi! ficri structurale menite s le mbunteasc performanele clinice prin ameliorarea
proprieti! lor lor fizice i chimice.
#inile compozite sunt materiale restaurative comple3e, trifazice i au n
compozi! ia lor4
! o faz organic polimorf, continu, constituind matricea5
! o faz mineral dispersat, format din particule de umplutur5
! agentul sau faza de cuplare care realizeaz unirea componentei organice cu cea
mineral.
6e l"ng aceste elemente de baz, rinile compozite mai conin sistemul de
iniiere al prizei, stabilizatori sau inhibitori ai polimerizrii, pigmeni i colorani, impuriti
necontrolate i necontrolabile, elemente cu rol n obinerea unor caliti optime ale
compozitelor.
3.1.1 Compoziia chimic

3.(.(.( Faza organic
Este o faz continu, polimorf, constituit dintr!un amestec de monomeri i
aditivi -27/. Monomerii fazei organice sunt4 ! monomeri principali, de baz5
! monomeri de diluie, de adiie.
3.(.(.(.( Monomerii principali
Ma8oritatea materialelor compozite conin monomeri aromatici, cu v"scozitate
sczut. 6rimul monomer de baz utilizat a fost MM&, descoperit n ()1 i comercializat n
()2(. El s!a dovedit a fi foarte puin rezistent la abraziune, nu prezenta o bun etaneizare i
avea o tendin foarte mare de colorare n timp. &ceste lipsuri au determinat dorina de a gsi
noi materiale restauratoare pe baz de MM&. n ()2(, pentru prima dat se adaug la MM&
particule de umplere din &l
9
:
3
, pentru a reduce contracia de priz a materialului n momentul
polimerizrii sale.
n ()*, +o,en are ideea de a lega fiecare e3tremitate a unei molecule de
bisphenol cu un grup gl0cid0lmethacr0lat i obine prin aceast combinaie primul monomer
de baz denumit +is;M&, un +isphenol!&!digl0cid0lmethacr0lat prin aciunea dintre
methacr0latul gl0cid0nic -;M&/ i +isphenol acetona -+is &/.
Monomerii principali au mas molecular mare, contracie de priz mic, datorit
structurii voluminoase, capacitate bun de umectare a esuturilor dure dentare. 'ezavanta8ul
lor este c sunt to3ici pentru esutul pulpar i i modific culoarea n timp.
'in cauza gruprilor :< secundare ce formeaz cu alte grupri :< din molecula de
+is;M& puni de hidrogen, precum i datorit masei moleculare mari, monomerii de baz tip
+is;M&, au v"scozitate crescut. 6entru a mri proprietile hidrofile ale rinii i pentru a!i
scdea v"scozitatea s!a ncercat eliminarea gruprilor :< secundare, precum i utilizarea unor
monomeri alternativi bazai pe uretan dimethacr0lai, care s nlocuiasc parial sau total
+is;M&. &cetia au v"scozitatea mai mic, sunt mai hidrofili i au o duritate mai mare.
6roprietile cerute monomerilor de baz sunt4 ! contracie minim de
polimerizare5
! v"scozitate i volatilitate mic5
! absorbie minim de ap5
! aderen la esuturile dure
dentare5
! to3icitate minim pentru pulpa
dentar.
3.(.(.(.9 Monomerii de diluie
Monomerii de diluie au rolul de a dilua monomerul de baz. Ei au o mas
molecu! lar mai mic dec"t monomerii de baz i au fost introdui n compoziia fazei
organice a materialelor compozite pentru a le reduce v"scozitatea i a permite manipularea
clinic mai bun a materialului. &cetia sunt4
! =E;!'M&, un trieth0len gl0col dimethacr0lat5
! E;!'M&, et0len gl0col dimethacr0lat5
! <EM& !hidro3ieth0l methacr0lat.
'enumii n raport cu grupele polimerizabile ca monomeri diluani4
! monofuncionali, cu o grupare polimerizabil5
! bifuncionali, cu dou grupri polimerizabile5
! trifuncionali, cu trei grupri polimerizabile,
ei reprezint cam 927 din totalul masei organice.
.cderea v"scozitii masei organice, datorat acestor monomeri de diluie,
permite umectarea uoar a suprafeelor de smal gravate acid. 'iferenele de v"scozitate ale
diferitelor materiale compozite aflate pe pia, se datoreaz proporiei de monomeri de diluie
pe care i conin. ;ruprile polimerizabile permit participarea monomerilor de diluie la
reacia de polimerizare.
Aditivii, n proporie de 27 din componena fazei organice a compozitelor, difer
n raport cu modul de polimerizare al acestora astfel4
! rinile compozite chimico!polimerizabile, sistem bicomponent, au urmtorii
aditivi4
! iniiatorul de polimerizare care, cel mai ades este pero3idul de benzoil
-6:+/ sau un derivat de acid sulfinic n proporie de ,2!9,27 i este nglobat n pasta
catalizator
! acceleratori ai polimerizrii, reprezentai de amine aromatice teriare cum
ar fi >,> dimetil p!toluidina care a fost nlocuit de >,> dietanol p!toluidina -,2!3,97/.
&cetia se gsesc n pasta de baz.
n momentul amestecului celor dou paste, acceleratorul descompune iniiatorul
form"nd radicali liberi care, la r"ndul lor, iniiaz polimerizarea monomerilor.
! rinile compozite monocomponente, fotopolimerizabile au urmtorii aditivi4
!fotosensibilizatori, care au scopul de a iniia fotopolimerizarea, cum ar
fi de e3emplu eterul etilic sau metilic al benzoinei -97/.
&li aditivi pot fi4 ! inhibitori ai polimerizrii, ei au scopul de a nu permite
polimerizarea materialului compozit n timpul depozitrii sale5
! stabilizatori de ultraviolete, care absorb radiaiile ultraviolete5
! colorani, pigmeni, impuriti.

3.(.(.9 Faza anorganic
Este cunoscut i sub denumirea de umplutur i conine, n general, substane
minerale, compui de siliciu n diferite forme cristaline -cristobalit, tridimit, cuar/, silicat de
litiu!aluminiu, sruri de bariu, zinc, zirconiu, 0triu, etc.
6rimele compozite aprute pe pia conineau cuar caracterizat prin duritate
foarte mare ce nu permitea realizarea unor particule de umplutur foarte fine, de aceea aceste
compo! zite erau greu de lefuit, nu aveau radioopacitate, iar e3pansiunea termic era relativ
mare. &stzi, ma8oritatea compozitelor noi conin ca umplutur sticl de silice cu coninut de
bariu, silicat de aluminiu?litiu, siliciu amorf coloidal, florur de bariu, fibre de sticl, o3izi,
triclorur de 0terbiu.
6articulele ce compun umplutura se deosebesc nu numai prin compoziia lor
chimic ci i prin mrimea particulelor care pot fi4
! megaparticule -mai mari de ( m/5
! microparticule -ntre (!(oo m/5
! midiparticule -ntre (!(m/5
! microparticule -ntre ,(!,( m/5
! nanoparticule -ntre ,2!,( m/,
6articulele mari se prepar din cuar, sticl, ceramic prin mcinare -mrunire/ i
cernere, obin"ndu!se particule ascuite, sub forma de achii. Mrimea lor se ncadreaz ntre
(!( m. 6entru a se obine radioopacitate, la acestea se adaug bariu, stroniu, lantan.
Microparticulele cu diametru mediu de ,( m se prepar prin hidroliz i
precipitare, sunt radiotransparente i alctuite din .i:
9
amorf.
n funcie de mrimea particulelor de umplutur avem mai multe tipuri de
materiale compozite4
3.(.(.9.( Compozite cu macroparticule, convenionale
&u fost primele rini compozite aprute n practica stomatologic, ele av"nd ca
monomer de baz rina +is;M& i macroparticule de cuar a cror dimensiuni puteau a8unge
p"n la ( m. #inile compozite convenionale conin cam @2!A7 din masa lor
umplutur organic.
$ompozitele convenionale prezentau o serie de nea8unsuri4
! duritate mare, cuarul fiind foarte dur, nu permitea realizarea unor particule fine
prin mcinarea sa5
! datorit particulelor mari i a duritii mari a acestora, obturaiile realizate au o
suprafa neregulat, aspr dup priz i nu permit realizarea unor suprafee netede prin
finisare5
! nu sunt radioopace dec"t dac li se adaug sruri de stroniu i bariu care sunt
elemente minerale mai moi i confer pe l"ng radioopacitate i posibilitatea realizrii unor
suprafee mai netede5
! au coeficient ridicat de e3pansiune termic, mai mare dec"t al esuturilor dure
dentare5
! matricea de rin se uzeaz prin abraziune mult mai repede dec"t particulele
anorganice, ceea ce duce la apariia unor suprafee neregulate i n timp, la modificri
coloristice prin impregnare.
&cest gen de materiale compozite cu macroparticule sunt materiale de prim
generaie, convenionale.
3.(.(.9.9 Compozite convenionale moderne
$ompozitele convenionale moderne ncearc s micoreze nea8unsurile semnalate
ale primei generaii, utiliz"nd alte tipuri de umplutur, particule mai puin dure dec"t cuarul,
care s permit obinerea prin mcinare a unor particule mai fine, care s realizeze suprafee
mai netede, mai uor de lefuit.
&par astfel particulele cu dimensiuni submicronice, de ordinul a ,(!,1 m,
realizate din silice coloidal. &ceasta se obine prin procese chimice i anume, prin arderea
tetraclorurii de siliciu ntr!un amestec de < i : gazos, obin"ndu!se hidrolizarea i
precipitarea la temperaturi nalte a particulelor de o3id de siliciu, de unde i denumirea de
silice pirolitic sau pirogen. 6articulele astfel obinute fiind foarte mici, cantitatea lor pe
unitate de volum al materialului este mai mare, cresc"nd foarte mult greutatea materialului.
Ele permit o ameliorare important a aspectului estetic al restauraiei permi"nd o finisare ce
las n urm suprafee mai fine, mai netede.
'atorit particulelor mici, nu poate fi asigurat un coninut suficient de mare de
umplutur, ceea ce face ca proprietile mecanice ale acestor tipuri de materiale compozite s
nu fie foarte bune. Ele au4
! o v"scozitate mare5
! un procent crescut de mas organic5
! un coeficient de e3pansiune termic mai mare dec"t celelalte materiale
compozite5
! un coeficient crescut de absorbie al apei5
! un modul de elasticitate sczut5
! sunt mai vulnerabile la abraziune.
=oate aceste nea8unsuri au dus la apariia de noi tehnologii prin care
microumplutura este ncorporat n matricea organic. .!au realizat astfel4
! particule omogene! realizate doar e3perimental, obinute prin dispersarea
particulelor mici de siliciu coloidal n matricea organic nepolimerizat, ceea ce duce la
creterea mare a v"scozitii la concentraii mici de silice. Ele dau un aspect fizionomic foarte
bun dar proprietile materialului sunt slabe.
! particule heterogene! menite s mreasc concentraia de microumplutur din
compozit p"n la nivelul care s permit mbuntirea proprietilor lor mecanice
nesatisfctoare cu particule omogene.
.!au folosit soluii tehnologice prin care s se realizeze particule cu dimensiuni
mai mari de 9!3 m denumite comple3e, care s permit o mpachetare mai dens, dar s
pstreze structura de microparticule. &ceste comple3e sunt dispersate n faza organic n care
anterior s!a dispersat silice coloidal pirolitic. &ceste particule pot fi4
! particule prepolimerizate sub form de achii. 6entru obinerea lor, rina cu
microparticule este polimerizat i apoi mrunit sub form de particule de umplutur i
acestea sunt ncorporate n rini ce conin microparticule de silice coloidal care apoi vor fi
polimerizate dup inserarea materialului n cavitate5 prin aceast metod se reduce contracia
de polimerizare.
! particule prepolimerizate sferice, care permit o condensare optim5
! comple3e de microparticule condensate. Microparticulele de .i:
9
sunt
sinterizate ntr!o mas poroas care se va mcina pentru a forma particule condensate de .i:
9

cu diametrul de 92m. &cestea se ncorporeaz alturi de microparticulele adiionale n rini
nepolimerizate.
#ina compozit microncrcat poate fi +is;M& sau %'M&, i rinile
compo!zite astfel obinute pot fi auto sau fotopolimerizabile. Bolosind o combinaie de
particule prepoli! merizate sub form de achii cu comple3e de microparticule condensate
-aglomerate/, va crete coninutul de microumplutur anorganic p"n la @27 -n greutate/.
6entru c acestea nu sunt radioopace, li se va ncorpora 0terbiu sau zirconiu care
s le confere radioopacitatea necesar.

3.(.(.9.3 Compozite hibride
&cestea conin o combinaie a macro i microparticulelor, i sunt probabil cele
mai folosite compozite. Ele, datorit combinaiei amintite, mbin calitile celor dou tipuri
de particule i anume, calitile fizice ale compozitelor cu particule convenionale cu cele
estetice ale compozitelor cu microumplutur.
6rincipala modificare a acestora este n proporia i distribuia particulelor de
diferite mrimi, pentru c, n funcie de acestea se mrete procentul de umplutur al rinii.
Ele conin cam @!A7 umplutur organic, particulele umpluturii anorganice av"nd
dimensiuni ceva mai mici dec"t cele din compozitele convenionale, p"n la cele
submicronice din compozitele cu microumplutur.
6articulele mici, submicronice, se gsesc dispersate i ocup spaiile dintre
particu! lele anorganice mari, neregulate. &stfel se mbin proprietile fizice ale celor dou
tipuri de compozite.
#ina de baz a acestor compozite hibride este n general +is;M&, dar poate fi
i %'M& i sunt, n general, radioopace i cel mai frecvent fotopolimerizabile.
&zi, n nomenclatura materialelor compozite apar termeni menii s scoat n
eviden mai clar compoziia i structura lor. &stfel, se utilizeaz n raport cu coninutul n
umplutur mineral termenii de4
! compozite monomodale care la r"ndul lor pot fi4
! compozite convenionale, cu macroumplutur5
! compozite cu microumplutur4
! de nalt densitate, create pentru dinii laterali, cu proprieti fizico!
chimice ameliorate, cu structur heterogen, cu comple3e prepolimerizate, ce permit o
ncrcare mineral suficient5
! sferoidal, mcinate, indicate n special pe dinii laterali, a cror
forme neregulate i dimensiuni mici ale particulelor permit realizarea unei densiti ridicate a
umpluturii5
! compozite bimodale, care sunt compozitele de prim generaie tip :cclusion Bul!
Bil.
3.1.1.3 A!"ii #! c$p%a&! '#! %!($&)
.copul agenilor de cuplare este acela de a uni particulele de umplutur ale fazei
anorganice cu monomerii fazei organice a materialelor compozite. 'e aceast legtura
depinde rezistena i durata compozitului. &genii de legtur cei mai uzuali sunt silanii C!
.i-:#/
3
, cu grupri polimerizabile C sau hidrolizabile #. 6rin hidroliz, rezult silanoli.
&gentul de legtur este un metacrilo3ipropil!trimeto3isilan. Degtura se face cu
a8utorul moleculelor bipolare. Da nceput s!au folosit vinil silanii, apoi metacrio3ipropil
trimeto! 3isilanul.
Degtura ntre faza organic i cea anorganic a compozitului prin agentul de
legtur este una mecanic i chimic. n ultimul timp, pentru realizarea unei legturi
mecanice mai bune a particulelor de umplutur cu rina de baz, se ncearc realizarea unor
particule cu suprafa neregulat, rugoas, care permit o oarecare mbuntire a ancorrii n
porii acestora a rinii de legtur.
n cazul polimerizrii compozitului, gruprile metacrilo3i i gruprile
monomerului particip mpreun la reacie realiz"nd legturi covalente i puni de <,
rezult"nd o legare chimi! c de suprafa a particulelor de umplutur. &ceast legare chimic
prezint avanta8e pentru c, n condiii ideale, ea poate determina o distribuire continu a
forelor de solicitare ntre umplutur i matrice precum i faptul c, ntr!o anumit msur,
liantul prote8eaz agentul de umplutur mpotriva degradrii hidrolitice.
nc nu se cunoate numrul optim de legturi necesare pentru a realiza o
rezisten durabil la nivelul suprafeei intermediare, dar se tie c ea este infuenat de4
! forma geometric a suprafeei particulelor de umplutur5
! compoziia umpluturii5
! prezena impuritilor.
$ercetrile ntreprinse au artat c zona de minim rezisten a rinilor
compozite se afl la nivelul unirii celor dou componente.
3.1.* Po%im!&iza&!a &+i"i%o& compozi(!
#inile compozite se difereniaz ntre ele i prin modul lor de polimerizare.
&stfel, se cunosc mai multe sisteme de iniiere a polimerizrii4
! sistem de activare chimic -autopolimerizare/5
! sistem de activare prin fotopolimerizare5
! sistem dublu activat, prin fotopolimerizare i polimerizare chimic.
3.(.9.( Sistemul de activare chimic a polimerizrii
Materialele compozite care prezint acest sistem de polimerizare prin activare
chimi! c sunt comercializate sub form de4
! past E past5
! pulbere E lichid5
! past E lichid.
n sistemul past!past, un component conine numai catalizatorul, iar cellalt
iniiatorul de priz. n sistemul past!lichid, lichidul are numai monomerul de diluie i
accelerator de priz, iar pulberea iniiatorul, ca de altfel i n sistemul past!lichid.
Fniiatorul de priz este, de regul, pero3id de benzoil -6:+/ sau un derivat al acidu!
lui sulfinic. $atalizatorul sau acceleratorul de priz este o amin teriar aromatic. $ombinarea
celor dou pri componente, respectiv past?past i lichid?pulbere sau past, se face, n
principiu, n proporie de (?(, dar variaiile acestui amestec pot merge p"n la 9?( n favoarea
uneia sau alteia din pri. Ea duce la eliberarea de radicali liberi care vor iniia polimerizarea
rinii.
#adicalii liberi generai de sistemul de iniiere, se ciocnesc de dublele legturi $!
$ ale monomerului i se leag de un electron al dublei legturi, ls"nd cellalt electron liber.
&stfel, molecula de monomer devine radical liber i procesul continu.
n compozitele cu iniiere chimic, reacia este relativ uniform n tot volumul
materialului5 totui, o mare parte din gruprile metacrilat rm"n nepolimerizate chiar dup
c"teva ore.
6olimerizarea este ncetinit n prezena o3igenului care este absorbit de radicalii
liberi. :rice rin care vine n contact cu aerul n timpul polimerizrii, va dezvolta un strat de
suprafa nepolimerizat datorit difuziunii o3igenului n lichidul rinii. &cest strat
nepolimerizat de suprafa, e mai subire la compozitele fotopolimerizate dec"t la cele activate
chimic.
Giteza de polimerizare, timpul de lucru i rezistena compozitului depind de4
! tipul i cantitatea de stabilizator i inhibitor, precum i raportul dintre ele5
! raportul 6:+?amin5
! tipul de monomer i de umplutur anorganic5
! temperatura mediului ambiant n momentul polimerizrii.
&cest tip de polimerizare are avanta8ul c4
! nu necesit aparatur special5
! asigur polimerizarea uniform independent de grosimea stratului de compozit.
'ezavanta8ele sunt4
! instabilitate cromatic datorit reaciei dintre amina teriar i pero3id5
! timp de lucru relativ scurt i timp de modelare limitat -9!3 minute/5
! nglobarea de aer n timpul preparrii materialului5
! culoare neomogen dac cele dou componente -paste/ nu au aceeai culoare i
nu au fost amestecate corect5
! biocompatibilitate limitat datorit to3icitii aminelor pentru esutul pulpar5
! fularea incorect poate genera goluri n masa materialului restaurator5
! prelucrarea mecanic, finisarea i lustruirea restauraiei pot determina apariia
unor suprafee rugoase responsabile de modificrile de culoare ulterioare i acumularea de
plac bacterian.
3.(.9.9 Sistemul de activare a polimerizrii prin radiaii
(fotopolimerizare)
#adiaiile care pot determina activarea fotopolimerizrii pot fi4
! incoerente ! radiaii ultraviolete5
! radiaii vizibile.
! radiaii coerente -laser/.
3.(.9.9.( Iniierea polimerizrii prin radiaii incoerente ultraviolete
#adiaiile ultraviolete ca sistem de iniiere a fotopolimerizrii au constituit primul
sistem utilizat la nceputul anilor ()@.
Baza organic a compozitelor fotopolimerizabile cu a8utorul radiaiilor
ultraviolete coninea n proporie de 97 un fotosensibilizator, de regul eterul metilic sau
etilic al benzoinei. Da iradierea materialului cu radiaii ultraviolete cu lungime de und de 9*2
nm furnizate de o lamp special, fotosensibilizatorul absoarbe radiaiile ultraviolete i se
descompune n radicali liberi ce vor iniia polimerizarea monomerilor.
$ompozitele cu acest sistem de iniiere al polimerizrii sunt livrate sub form de
past unic, introdus ntr!o sering. &vanta8ele lor sunt4
! o mai bun stabilitate cromatic datorit absenei aminei teriare5
! timp nelimitat pentru aplicarea i modelarea materialului restaurator5
! duritate crescut a restauraiei5
! manipulare uoar5
! polimerizarea fiind complet n 9!3 secunde, to3icitatea materialului
compozit
asupra pulpei dentare este sczut.
'ezavanta8ele in de proprietile razelor ultraviolete care 4
! sunt nocive pentru retin i tegument5
! nu trec prin pereii de smal determin"nd o polimerizare insuficient a
materialului
compozit n aceste zone, sub pereii de smal5
! au putere mic de penetrare, ma3im (,2mm5
! polimerizarea are loc doar at"ta timp c"t acioneaz sursa de lumin5
! nu poate fi utilizat la materiale compozite cu microumpluturi deoarece, datorit
dimensiunilor mici ale particulelor, radiaia ultraviolet se disperseaz foarte
mult
scz"ndu!i astfel penetrabilitatea.
3.(.9.9.9 Iniierea polimerizrii prin radiaii luminoase incoerente, n spectrul vizibil
Da acest tip de iniiere a fotopolimerizrii, lampa de u.v. a fost nlocuit cu o
lamp cu filtru triplu, care furnizeaz o radiaie cu lungime de und ntre 19!12 nm, deci n
domeniul lungimii de und vizibile -1!A nm/. .ursa de lumin a fost la nceput un bec
halogen de
@2!(2H.
#inile compozite activate cu lumin vizibil au un sistem de activare
bicomponent, format din diceton -camforchinon i cetone aromatice/ i o amin teriar.
'icetona fotosensibilizant, de obicei camforchinon, absoarbe energia radiant cu lungimea de
und de cca. 1@ nm -lumin albastr/ i trece n stare de e3citare. Da momentul oportun de
e3citare, dicetona se combin cu amina teriar i rezult un comple3 oportun care se
descompune, cu eliberarea de radicali liberi i acetia vor iniia polimerizarea rinii.
6rofunzimea p"n la care ptrunde lumina este foarte important i ea depinde de
o serie de factori. : mare parte a rinii rmas neactivat iniial de aciunea luminii, n
momentul prizei va rm"ne nepolimerizat. 6olimerizarea nu este niciodat complet, o mare
parte a gruprilor metacrilat rm"n"nd nepolimerizate chiar dup c"teva ore. $u c"t gradul de
polimerizare este mai ridicat, cu at"t proprietile fizice ale compozitului sunt mai stabile.
;radul de conversie al dublelor legturi $!$ ale monomerului la ,9 mm sub
suprafaa unui compozit fotopolimerizabil optim este de 11!@27 deci, cantitatea de metacrilat
nepolimerizat e de 92!2*7 i ea depinde de concentraia diferiilor monomeri. : conversie
mai mare face s creasc contracia de polimerizare. 'ublele legturi rmase la captul
lanurilor dup fotopolimerizarea iniial devin neutilizabile n 91 ore pentru viitoarele
legturi.
=impul de n8umtire al radicalilor liberi rmai, potenial reactivi, este de
numai 3!2 de ore, ceea ce nseamn c ma8oritatea reaciilor ce au loc n timpul
mecanismului de priz i contracia consecutiv lor, vor avea loc n primele secunde n timpul
fotopolimerizrii i se completeaza n urmtoarele dou zile.
.ursa de lumin influeneaz ad"ncimea polimerizrii i gradul de conversie al
monomerilor. Dampa cu halogen, folosind o surs incandescent a crei temperatur la nivelul
becului atinge 1 $, face ca numai (7 din energia produs s fie utilizat pentru emisia de
radiaii vizibile. &cest lucru a determinat iniierea unor cercetri pentru gsirea unor lmpi
care s o nlocuiasc pe aceasta. &stfel, cercettorii 8aponezi au introdus lmpi cu diode DE'
care au avanta8ul c4
! asigur o ad"ncime mai mare de polimerizare5
! realizeaz un grad sporit de conversie a monomerilor reziduali5
! nu emit radiaii ultraviolete5
! au o aciune rapid -9!1 secunde/5
! au putere mare de penetrare -9!9,2mm/.
Dungimile de und ale acestor radiaii emise de lmpile cu diode DE' sunt de
19!22 nm.
%n alt tip de surs de lumin folosit pentru fotopolimerizare este acela al
lmpilor tip =riDight, care ofer posibilitatea variaiei luminoase permi"nd astfel modelarea
desfurrii prizei materialului compozit i contraciei consecutive acesteia. E3ist astfel
posibilitatea realizrii unei intensiti luminoase mai reduse, medie sau standard.
'e asemenea, se cunosc azi sursele luminoase de mare putere, cu frecvena n
sistem stroboscopic -descrcare electric n 3enon, plasm/, ce permit fotopolimerizarea
aproape instan! tanee -3!2 minute/, elimin"nd astfel contracia de priz i reduc"nd timpul de
lucru. =otui, sursele de lumin mai puternice, cresc"nd viteza de polimerizare, vor duce la o
cantitate mai mare de monomeri liberi.
&vanta8ele fotopolimerizrii prin radiaii vizibile sunt4
! polimerizarea se face n profunzime-9!3mm/5
! penetreaz esuturile dure dentare5
! timpul de priz al materialului este de 9!3 de secunde5
! suprafaa restauraiei este neted, fr poroziti5
! priza complet elimin to3icitatea materialului restaurator pentru pulpa dentar5
! confer stabilitate coloristic mare.

3.(.9.9.3 Iniierea fotopolimerizrii prin radiaii coerente vizibile tip laser
Daserul este un generator de lumin cuantic, ce permite amplificarea luminii
prin stimularea emisiei de radiaii coerente -la care toi fotonii sunt n aceeai faz i merg n
aceeai direcie/, cu luminozitate ridicat, densitate energetic nalt, monocromatic i care
pot fi direcionate strict.
Daserii au o palet larg de aplicaii n stomatologie, n ultimul timp gsindu!i
utilitatea i n fotopolimerizarea materialelor compozite. &stfel, laserii cu &rgon sunt folosii
n polimerizarea compozitelor de mai bine de 2 ani i prezint avanta8e certe fa de
polimerizarea convenional n sensul c4
! lampa cu raze laser se aplic pe stratul de compozit o perioad de timp mai
scurt -( secunde/ n loc de 9!1 secunde c"t este necesar pentru lumina vizibil coerent5
! se reduce timpul de lucru i crete confortul pacientului5
! are penetrabilitate de 2!* mm5 se recomand totui polimerizarea n straturi de
9 mm compozit timp de ( secunde per strat5
! asigur un grad nalt de polimerizare, mbuntind calitile mecanice ale
compo! zitului5
! cantitatea de monomer rezidual este mai mic, efectul pulpo!to3ic mai mic.
6rimul timp n procesul de fotopolimerizare este iniierea, fotoreducia camfor
chinonei care declaneaz formare de radicali liberi care vor aciona cu noi molecule de
monomer realiz"nd propagarea polimerizrii. #eacia se repet mereu p"n se nt"lnesc doi
radicali liberi -terminarea polimerizrii/.
&paratele laser utilizate n procesul de fotopolimerizare au i alte avanta8e 4
! sunt uor de manevrat5
! sunt programabile5
! sunt ergonomice5
! sunt relativ mici5
! folosesc curent electric de 99 G-sau (( G/, iar pentru rcire folosesc ap sau
aer5
! permit reglarea intensitii luminii5
! au semnal sonor i?sau vizual ce anun timpul e3punerii5
! au piesa de m"n cu deschidere de (9 mm, numeroase accesorii utile n zonele
mai greu accesibile5
! reduc hipersensibilitatea postoperatorie.
=otui, datorit preului mare de cost al aparatului care atrage dup sine i
creterea preului de cost al realizrii restauraiei, datorit faptului c necesit aparatur
special i personal calificat precum i mi8loace de protecie suplimentare pentru pacient,
medic, asistent medical, deocamdat acest tip de aparat se utilizeaz n fotopolimerizarea
materialelor compo! zite destul de puin.
3.(.9.3 Iniierea polimerizrii cu ajutorul unor sisteme cu dubl activare
&ceste sisteme de iniiere a polimerizrii materialelor compozite au un sistem de
iniiere prin fotopolimerizare i chimic, iar materialul se prezint sub forma a dou paste.
Botoactivarea iniiaz polimerizarea, iar activarea chimic o continu i completeaz reacia
de priz.
&cest tip de compozite dual polimerizabile au aprut datorit faptului c timpul
de polimerizare este scurt la compozitele cu iniiere chimic a polimerizrii, precum i
faptului c, n timpul preparrii materialului restaurator -pastei/, se remarc o cretere
continu a v"scozitii acesteia.
6relungirea timpului de lucru se obine prin iniierea foto a polimerizrii5 de
aseme! nea, acest sistem elimin inconvenientul persistenei n profunzimea compozitului
fotopolimeri! zabil a unor zone rmase nepolimerizate, polimerizarea acestor zone fiind
asigurat de sistemul de iniiere chimic.
3.1.3 P&op&i!(i%! &+i"i%o& compozi(!

6roprietile rinilor compozite depind de o serie de factori precum4
! tipul matricei, a rinilor fazei organice5
! dimensiunea i compoziia particulelor de umplutur ale fazei minerale5
! tipul i cantitatea agentului de cuplare silanic.
3.(.3.( Proprietile mecanice
3.(.3.(.( Duritatea
%nitatea de msur pentru duritatea suprafeei rinii compozite este indicele
nopp. &cesta difer n funcie de tipul de material compozit. &stfel, la materialele
compozite cu macroumplutur i la cele hibride, indicele Inopp este de 32!*2 Jg?mm, pe
c"nd la cele cu microumplutur este de doar (A!3 Jg?mm. 'uritatea restauraiei depinde i
de gradul de polimerizare i ea poate fi crescut cu 9!17 printr!o polimerizare adiional,
dup adaptarea ocluzal i finisarea restauraiei.
3.(.3.(.9 Rezistena la uzur
Materialele de restauraie trebuie s prezinte o rezisten la uzur egal cu a
smalului din zona restaurat. #inile compozite au o uzur comple34
! o degradare chimic, hidrolitic a componentelor sale
! o degradare fizic a suprafeei restauraiilor
'egradarea fizic a restauraiei la nivelul suprafeei sale este determinat de doi
factori4 ! abraziunea,
! oboseala materialului restaurator asociat cu stresul intermitent la care este supus n
timpul proceselor de masticaie.
&ceast uzur se asociaz cu o asprire a suprafeei restauraiei datorat parial -la
compozitele cu microumplutur/ zg"rierii compozitului i pierderii particulelor de suprafa i
datorit friciunii -la compozitele cu macroumplutur/, duc"nd la o pierdere de substan
vertical important, neomogen .
6e suprafeele e3puse unor fore masticatorii mari apar microfisuri at"t la
suprafaa restauraiei c"t i sub particulele de macroumplutur.
Fmportant este i uzura smalului dinilor antagoniti care depinde de tipul de
compozit utilizat. $u c"t particulele de umplutur sunt mai mari cu at"t uzura suprafeei
compozitului este mai mare i uzura dinilor antagonisti mai important.
$ompozitele cu particule de cuar dau o uzur mai important smalului dinilor
antagoniti dec"t cele cu bariu, staniu sau alte materiale de umplutur.
Benomenul de oboseal a materialului compozit determin compromiterea
restauraiei, cu apariia de fisuri n matricea organic, ca urmare a solicitrilor masticatorii. n
interiorul materialului de restauraie se produc modificri ce nu sunt vizibile cu ochiul liber i
care mobilizeaz particulele de umplutur i submineaz integritatea restauraiei prin apariia
de fisuri.
3.(.3.(.3 Modulul de elasticitate
Modulul de elasticitate indic rigiditatea materialului de restauraie i este
msurat n ;6a. El difer n raport cu tipul materialului compozit astfel4
! compozitele cu microumpluturi au modulul de elasticitate de 1!A ;pa5
! compozitele cu macroumpluturi i cele hibride au un modul de elasticitate de A!()
;pa.
$u c"t cantitatea de umplutur este mai mare cu at"t rigiditatea compozitului este
mai mare, asemntoare cu cea a dentinei -(A,2 ;6a /, dar mai mic dec"t a smalului -A9,2
;6a/.
Materialele de restauraie cu un modul de elasticitate mic se deformeaz uor sub aciunea
forelor de masticaie puternice, de aceea trebuie folosite materiale compozite cu modul de
elasticitate ridicat, cu o valoare apropiat de cea a dentinei, mai ales n restaurarea dinilor
laterali.
3.(.3.(.1 Rezistena
Este proprietatea fizic care se refer la rezistena materialului compozit la
compresiune i traciune. Ea este inferioar materialelor de restauraie metalice -amalgame/.
#ezistena la compresiune este mai mare dec"t cea la traciune, fr implicaii clinice
deosebite.
#ezistena la fractur este important i ea se refer la energia necesar pentru a
propaga o fractur n masa materialului compozit. 'up priza final a materialului, apar n
masa restauraiei microfisuri care pot duce n timp la fracturi, mai ales n zonele de minim
rezisten. $u c"t cantitatea de umplutur este mai mare i particulele au dimensiuni mai mari,
cu at"t rezistena la fractur a compozitelor este mai mare, astfel4
! compozitele cu microumpluturi au rezistena la fractur de ,@!(,9 M>?m
! compozitele cu macroumplutur i cele hibride au o rezisten la fractur de
(,1!9 M> m.
#ezistena la fractur scade n timp n mediul bucal datorit absorbiei apei i
degra! drii fizice.
3.1.3.* Proprietile fizice

3.(.3.9.( Coeficientul de dilatare termic
Da rinile compozite, coeficientul de dilatare termic este mult mai mare dec"t
cel al dentinei, acest lucru av"nd o importan clinic deosebit. &stfel4
! coeficientul de dilatare termic al dentinei K A3(
E*
$5
! coeficientul de dilatare termic al smalului K((3(
E*
$5
! coeficientul de dilatare termic al compozitelor convenionale cu
macroumplutur i hibride K 3C(
!*
! 13(
E*
$5
! coeficientul de dilatare termic al compozitelor cu microumplutur K 1C(
!*
!
@3(
!*
$.
&cest coeficient de dilatare termic face ca, la modificrile de ( grad ale
temperaturii, restauraiile de compozit s!i modifice dimensiunile de 3 ori mai mult dec"t
dintele, i etaneitatea nchiderii marginale se altereaz.
'ifuzibilitatea termic a materialului arat capacitatea acestuia de a reaciona la
stimulii termici temporari e3isteni n cavitatea bucal. Ea stopeaz transmiterea variaiilor
termice din mediul bucal spre pulpa dentar.
3.(.3.9.9 Radioopacitatea
6entru materialele compozite obinerea radioopacitii necesit4
! utilizarea unor monomeri ce conin brom, iod
! utilizarea umpluturilor anorganice radioopace cum ar fi sulfatul de bariu,
,olframatul de calciu, fluorurile lantanidelor, care ns modific proprietile rinilor
compozite. .e mai poate utiliza trifluorura de 0terbiu, zirconiu.
#adioopacitatea compozitelor este foarte important ea permi"nd clinicienilor s
depisteze cariile secundare ce apar mai ales la nivelul restauraiilor pro3imale, la marginea
gingival a acestora. #adioopacitatea se msoar prin comparaie cu aluminiul i e constant
n mediul hidric.
3.(.3.9.3 Absorbia apei i solubilitatea
#inile compozite reacioneaz n mediul bucal prin absorbie de ap. &ceast
ap absorbit modific proprietile fizice i mecanice ale restauraiei n sens negativ, al
alterrii lor, datorit scindrii hidrolitice a silanului de umplutur. 'e asemenea, duce la
prelungirea duratei polimerizrii deci a tensiunilor de contracie.
&bsorbia ma3im de ap pentru o sptm"n admis de .pecificaia &'& e de
(,@ mg?cm, iar saturarea se produce dup 9!2 zile.
#inile cu microumplutur au o absorbie mai mare a apei, de (,2!9 mg?cm pe
c"nd cele hibride i convenionale au un indice de absorbie al apei de (,( mg?cm datorit
volumului mai mare de procent de rin.
: cantitate limitat de ap absorbit e benefic obturaiilor mari i aceasta pentru
c ea va compensa ntr!o oarecare msur contracia de priz.
'up polimerizarea complet a rinii compozite, solubilitatea acesteia n ap
este relativ sczut, de ,(!,* mg?cm.
&bsorbia apei i solubilitatea rinilor compozite depind de4
! tipul i cantitatea de monomer de baz i diluani5 rinile bazate pe %'M& au
tendin mai mic de absorbie i solubilitate mai mic5
! este invers proporional cu cantitatea de umplutur a rinii. $u c"t procentul
de umplutur este mai mic, cu at"t absorbia de ap este mai crescut.
! gradul de polimerizare5 cu c"t monomerii reziduali sunt n cantitate mai mare cu
at"t crete i solubilitatea rinii, un timp de polimerizare redus cu 927 face s creasc
absorbia de 9 ori, iar solubilitatea de 1!* ori.
! interaciunea dintre monomer i particulele de umplutur5
! gradul de solubilitate al moleculelor, cea mai puin hidrofil fiind =E;'M&5
! compoziia salivei, v"scozitatea ei.

3.(.3.9.1 Degradarea n mediul bucal
n timp, n mediul bucal se produce un proces de degradare al compozitului chiar
dac acesta nu e supus forelor de masticaie ci doar variaiilor chimice i termice. n acest
proces de degradare sunt implicate4
! gruprile metacrilat nereacionate, rmase dup polimerizare care degrad"ndu!
se mai repede, pot fi e3trase din masa rinii5
! degradarea hidrolitic a bariului i stroniului ce poate duce la apariia unei
presi !uni la interfaa rin?umplutur i n consecin la apariia de microfisuri5
! apa sau atacul chimic, ca i variaiile termice duc n timp la cedarea agentului
silanic de cuplare.
3.(.3.9.2 !tabilitatea coloristic
#estauraiile compozite sufer n timp, n mediul bucal, o modificare a culorii.
&ceasta apare datorit unor cauze 4 ! e3tinseci,
! intrinseci5
! o combinaie ntre acestea.
$oloraiile e3trinseci sunt determinate de alimente precum4 ceaiul, $oca!$ola,
cofeina i aceasta prin absorbia ma3im de ap care are loc n primele @!( zile dup
inserarea materialului restaurator n preparaie. nainte de polimerizarea complet, ele pot
ptrunde 3!2 m n masa compozitului duc"nd la colorarea acestuia.
6orozitatea sau rugozitatea suprafeelor restauraiilor devin n timp favorabile
colorrii compozitului, datorit alimentelor dar i bacteriilor cromogene din placa bacterian,
ce au o suprafa prielnic de depunere. $u c"t polimerizarea este mai deficitar, cu at"t
aceste dou defecte sunt mai importante.
$oloraiile intrinseci se datoresc o3idrii aminelor n e3ces n sistemul de iniiere
chimic a polimerizrii i n (!3 ani apare o nglbenire a restauraiei.
Da compozitele fotopolimerizabile se observ o deschidere a culorii i creterea
transluciditii care se accentueaz n 91!1A ore, datorit probabil descompunerii camforchinonei.
Ele, pe termen lung, sunt stabile coloristic dac polimerizarea a fost fcut corect.
3.(.3.9.* Contracia de polimerizare
n timpul polimerizrii, rinile compozite sufer un proces de contracie de
polimerizare care afecteaz foarte mult legtura la interfaa dinte?restauraie.
6entru compozitele convenionale, contracia volumetric este de (!92 7, ca i
pentru compozitele hibride, pe c"nd pentru compozitele cu microumplutur contracia de
polimerizare are valori cuprinse ntre 9!927.
Da compozitele fotopolimerizabile, cam *7 din contracia total are loc n
primul minut de fotoiniiere i prelungirea timpului de activare nu duce la creterea contraciei
totale. $ontracia acestor materiale este centrifug, spre sursa de lumin, ea este aceea ce tinde
s ndeprteze rina de pereii restauraiei.
Da compozitele polimerizate chimic, contracia de polimerizare este mai lent,
spre centrul restauraiei, ceea ce determin un stres mai sczut la interfaa
restauraie?preparaie, cu o oarecare concavitate a suprafeei libere a restauraiei.
$ontracia de polimerizare are impact asupra adaptrii restauraiei la pereii
preparaiei, at"t a celor din dentin c"t i a celor de smal.
ntrirea materialului de restauraie duce la apariia de tensiuni de contracie cu o
valoare de 9,1!@,3, i acestea se pot materializa prin fisuri n smal, mai ales n (?3 medie i
cervical a dintelui, fracturi ale pereilor cavitii. $u c"t volumul restauraiei este mai mare
cu at"t posibilitatea producerii fisurilor este mai mare.
n urma cercetrilor efectuate cu privire la contracia de priz se poate conchide
c4
! contracia de polimerizare este direct proportional cu volumul de rin polimerizat5
! fora de contracie se opune forelor de adeziune ale rinii i poate duce la microfisuri,
goluri de aer5
! prin contracia materialului restaurator pot s apar modificri ale dimensiunii
intercuspidiene5
! cu c"t restauraia este mai comple3 cu at"t tensiunile de contracie sunt mai mari5
! contracia de polimerizare are drept consecin coloraia marginal, la interfaa
preparaie? restauraie i apariia unei sensibilii post!restaurative a dintelui.
'atorit consecinelor determinate de contracia de polimerizare, au aprut o serie
de studii ce urmresc s realizeze rini diacrilice fr contracie de polimerizare. .!au utilizat
n acest scop compui biciclici i o polimerizare cu desfacerea inelelor aromatice. &stfel de
monomeri biciclici sunt4
! spiro!orto!carbonaii -.:$/ cei mai studiai monomeri biciclici, care determin
o polimerizare aproape neutr din punct de vedere volumetric i dublarea adeziunii la smalul
gravat acid5
! spiro!orto!esterii5
! bicicloJetal!lactonele5
! trio3ibiciclo!octanii.
&lt clas de monomeri ce confer contracie de polimerizare mai mic este cea a
o3ibismetacrilatului la care s!a observat o reducere a contraciei de polimerizare cu 3!17
fa de cea a dimetacrilatului folosit frecvent n faza organic a rinilor compozite.

3.(.3.3 Proprietile biologice
#spunsul pulpar la materialele compozite este foarte greu de apreciat i mai ales
este dificil de difereniat efectul produs de elementele componente ale rinilor compozite, n
principal al fazei organice, de efectul produs de manoperele terapeutice de realizare a prepa!
raiilor, efectele percolrii marginale i reaciile pulpare determinate de nsi evoluia
procesului carios. =otui, studiile de citoto3icitate arat c rinile compozite polimerizate pot
induce iritaii pulpare minime, reversibile la nivelul esutului pulpar. =o3icitatea lor se poate
pune pe seama e3istenei monomerilor nepolimerizai, e3isteni n masa restauraiei dar i a
comple3elor active de suprafa formate ntre componentele cu greutate molecular sczut ale
sistemelor de iniiere fotopolimerizabile.
'ac restauraia este voluminoas, rina poate rm"ne nepolimerizat, dac este
aplicat n caviti profunde, direct pe canaliculele dentinare deschise i to3icitatea sa asupra
esutului pulpar va fi mai mare. 'e asemenea, rinile polimerizate incomplet, mai ales cele
cu coninut sczut de umplutur, par a fi iritante pentru esuturile gingivale. n absena
eliberrii de fluor n aceste zone nu mai apare rezisten la formarea plcii bacteriene astfel
nc"t, orice rugozitate sau porozitate a materialului restaurator va determina acumularea de
plac bacterian care, la r"ndul su, va accentua i mai mult iritaia gingival de8a e3istent.
;ravarea acid a dentinei nu determin prin ea nsi o inflamaie a pulpei
dentare i aceasta pentru c acizii nu a8ung la esutul pulpar, dar gravarea ndeprteaz stratul
de detritus dentinar remanent -''#/ i deschide canaliculele dentinare permi"nd astfel un
flu3 pozitiv al limfei dentinare i determin"nd umiditatea crescut a suprafeei dentinare.
Microfisurile marginale aprute ulterior vor permite accesul florei microbiene la
pulp i iritaii pulpare consecutive, n situaia n care plaga dentinar ce va primi restauraia
de rin compozit nu va fi supus procesului de hibridizare, proces care produce o bun
sigilare marginal dar i sigilarea canaliculelor dentinare ce au fost supuse procesului de
gravare acid.
: alt consecin negativ pe care o poate avea o rin compozit fotopolimeri!
zabil este iritaia pe care lumina activatoare a fotopolimerizrii o poate produce asupra
retinei, printr!o e3punere prelungit a ochiului la lumina vizibil de 1@ nm. 'e asemenea,
lumina poate produce o cretere a temperaturii locale cu ,2!($ printr!un strat de dentin de
(!9mm grosime i astfel poate duce la afectarea esutului con8unctiv pulpar.
Dumina activatoare cu radiaii ultraviolete poate s produ leziuni ale epidermei
pacientului sau a medicului, de aceea, utilizarea lmpii productoare de radiaii ultraviolete
trebuie s fie fcut cu foarte mare atenie. 'in fericire, utilizarea sa nu mai este de
actualitate.
3.* CIMENTURILE IONOMERI DE STICL 'CIS)
&cum 33 de ani, ntr!un laborator guvernamental condus de farmacistul
&.'.Hilson -citat de E.6E/ a fost realizat cu succes sticla pe baz de silicai i acid
poliacrilic. Ea a fost nregistrat ca patent n Marea +ritanie n ()*) i a devenit cunoscut
sub denumirea de ionomeri de sticl -sticl L polimer ionic/. $ercetrile n acest domeniu au
pornit de la necesitatea de perfecionare a cimenturilor silicat, ce reprezentau la acea dat
principalul material de restaurare fizionomic a dinilor anteriori. Dipsa lor de aderare la
structurile dure dentare, cerea realizarea unor preparaii care, conform principiilor lui +lacJ,
determinau un sacrificiu important de esuturi dentare. 6e de alt parte, se cunotea efectul lor
to3ic asupra pulpei dentare i modificrile aspectului coloristic n timp. &ceste nea8unsuri au
constituit tot at"tea motive pentru iniierea unor cercetri menite s nlture inconvenientele
acestui material fizionomic de restaurare, dar s pstreze i s mbunteasc proprietile
sale favorabile. &stfel au aprut cimenturile ionomeri de sticl.
Materiale moderne, utilizate n restaurrile coronare ale dinilor, au fost introduse
n practica stomatologic n prima lor form de Hilson i Ient -citai de $herlea/-((/. 'e la
apariia lor pe pia au suferit multiple mbuntiri devenind azi un material foarte important
n odontoterapia restauratoare i nu numai.
3.*.1 C%a,i-ica&!a cim!"($&i%o& io"om!&i #! ,(ic%
$imenturile ionomeri de sticl s!au afirmat n ultimii ani tot mai mult n
domeniul tratamentului restaurator, medicii stomatologi au cptat e3perien clinic n ceea
ce privete tehnica de aplicare i a beneficiilor pe care le aduc. 'omeniul de aplicare al
glassionomerilor a fost lrgit, materialele de restaurare au fost urmate de cimenturi, materiale
pentru obturaii de baz, pentru sigilri, au aprut materiale cu v"scozitate crescut,
fotopolimerizabile, astfel nc"t azi dispunem de o mare varietate clinic de cimenturi ionomeri
de sticl. &cetia pot fi grupai, n funcie de mai muli parametri, astfel4
'up utilizarea lor sunt4
M cimenturi ionomeri de sticl pentru cimentarea lucrrilor protetice5
M cimenturi ionomeri de sticl pentru restauraii coronare indicate n4
! restaurarea leziunilor cervicale de etiologie carioas sau necarioas5
! tratamentul cariilor radiculare5
! restaurri ocluzale minimal invazive5
! restaurri pro3imale minimal invazive tip E tunel5
! cavitate n galerie -n an/.
! restaurri provizorii -de urgen sau de ateptare/5
! restaurarea dinilor temporari5
! reconstituiri coronare n scop protetic5
! obturaii apicale retrograde.
M cimenturi ionomeri de sticl pentru !obturaii de baz ! tehnica sand,ich
clasic5
! tehnica sand,ich
deschis.
! ca lineri E autopolimerizabili5
! fotopolimerizabili.

'up compoziie chimic sunt 4 ! $F. convenionale bicomponente,
pulbere!lichid5
! $F. anhidru5
! $F. fotopolimerizabile5
! $F. cu adaos de pulberi metalice.
'up mecanismul de priz4 ! autopolimerizabile5
! fotopolimerizabile.
'up modul de prezentare 4 ! sistem bicomponent ! nedozat5
! n capsule dozate.
! sistem anhidru dizolvat n ! ap distilat5
! acid tartric.
! sistem monocomponent, fotopolimerizabil.


3.*.* Compozii! chimic
'in punct de vedere chimic, cimenturile ionomeri de sticl sunt poliacrilai
compleci sau polialchenolai rezultai n urma combinrii soluiei apoase a copolimerului
acidu! lui acrilic cu un silicat dublu de aluminiu i calciu. $ompoziia lor chimic e puin
cunoscut dar se tie c ei conin silice i fluorite n raport de (?(,@ i pot avea n proporie de
p"n la 937 fluor.
3.9.9.( !imenturi ionomeri de sticl convenionale
$imenturile ionomeri de sticl convenionale se prezint sub forma bicomponent
4
pulbere, format din 4
!particule de sticl cu diametrul de 9!2m care4
!la $F. de prim generaie era o sticl ternar de tip aluminosilicat poli!
alchenoic acid5
!la $F. moderne au o compoziie mai comple3, ele mai conin4
! fluoruri de aluminiu, calciu, natriu care se adaug n scop4
! cariopreventiv5
! pentru creterea rezistenei mecanice5
! scderea gradului de transluciditate.
! particule de bariu, stroniu, lanthan i o cantitate de corindon cu
scopul de a mbunti4 ! transparena5
! opalescena5
! transluciditatea.
lichid, care4
! la prima generaie de $F. este acidul poliacrilic5
! la cimenturile moderne este constituit din acizi policarbo3ilici, acizi
organici, acidul poliacrilic obinut din polimerizare fiind indispensabil pentru legturile $F.
cu esuturile dure dentare. &ceste molecule ale acidului determin, direct proporional,
creterea rezistenei dar i a v"scozitii cimentului, duc"nd la o ngreunare a realizrii
amestecului lichid!pulbere. Da acizii utilizai n soluie apoas se adaug, pentru mbuntirea
calitii lor fizice4
acid itaconic sau maleic ce permit4
! o limitare a creterii v"scozitii cimentului5
! crete stabilitatea poliacizilor n soluii apoase.
acizi di i tricarbo3ilici -3!buten (,9,3 dicarbo3ilic/ pentru a crete4
! rezistena mecanic final5
! reactivitatea cimentului5
! aciditatea sa.
dar scade n acelai timp legturile $F. cu structurile dure dentare.
acid tartric -N (7/ ce permite4 ! prelungirea timpului de lucru5
! crete viteza reaciei de priz.

3.9.9.9 !imenturi ionomere de sticl anhidre
$imenturile ionomeri de sticl anhidre sunt varianta recent de $F. care prezint
acidul policarbo3ilic sub forma deshidratat -liofilizat/, concentrat i amestecat direct cu
pulberea. 6entru realizarea cimentului se amestec pulberea astfel obinut cu ap distilat sau
acizi -acid tartric/. &ceast mala3are va permite realizarea unui ciment foarte fin, utilizat
pentru sigilare!cimentare -$herlea/-((/.
$imenturile ionomeri de sticl autopolimerizabile fac priz prin iniiere acido!
bazic, acidul fiind reprezentat de electrolii i baza de pulberea de sticl. 6rin aceast reacie
a sistemelor bicomponente particulele de sticl sunt dizolvate, cu formarea unei soluii acide
ortosilicic.
3.9.9.3 !imenturi ionomeri de sticl fotopolimerizabile

: cucerire relativ recent, o reprezint cimenturile ionomeri de sticl care
prezint n plus fotoiniiatori de polimerizare, asemntori celor care se gsesc la rinile
compozite foto! polimerizabile rezult"nd astfel un compus hibrid.
$imenturile ionomeri de sticl fotopolimerizabile pot fi 4
!sistem bicomponent ! past!lichid sau past!past5
!sistem monocomponent E past.
.istemele bicomponente pot fi Enedozate5
!dozate -capsule/.
6ulberea $F. fotopolimerizabile conine un amestec de sticl fluoro!alumino!
silicat, acid tartric i acid poliacrilic modificat, iar lichidul lor este o soluie apoas pe baz de
<EM&, iniiatori solubili i activatori fotosensibili.
#eacia lor de priz este dubl4
!o reacie chimic clasic tip acid!baz, cu formarea unui gel poliacrilat5
!o reacie de formare a unui gel de silice -silicogel/ care ntrete i leag
particu! lele de sticl.
&plicarea cimenturilor ionomeri de sticl n aceast form cere mult timp -(
minute/ de lucru i las grupri metacrilat nepolimerizate5 de aceea, s!a introdus un sistem
tripolimerizabil, ce prezint o a treia reacie de priz relativ rapid, iniiat de un catalizator. Ea
permite dezvoltarea unor proprieti fizice optime i acolo unde lumina nu poate ptrunde
-$herlea/-((/. Este o autopolimerizare la ntuneric a grupurilor metacrilice ce se desfoar n 3
faze4
! reacia acid!baz iniiat n momentul n care pulberea intr n contact cu
lichidul i care se poate derula i la ntuneric5
! o reacie autoiniiat a radicalilor liberi metacrilici, iniiat tot de contactul
pulbere!lichid5
! o reacie fotoiniiat a radicalilor liberi metacrilici, declanat de lumina lmpii
de fotopolimerizare. Ea produce fotopolimerizarea materialului p"n n zona n care lumina
poate penetra materialul.

3.9.9.1 !imenturi ionomeri de sticl modificate cu particule metalice
$imenturile ionomeri de sticl modificate cu particule metalice reprezint o alt
variant a cimenturilor ionomeri de sticl, aprute din dorina continu de a mbunti unele
din proprietile fizice ale $F. convenionale, n principal rezistena la abraziune. &cestea
prezint 9 categorii4
! un sistem mi3t, alctuit din sticl de alumino!fluoro!silicat care reacioneaz cu
un
acid acrilic i formeaz o matrice de sruri ce ncon8oar particulele de sticl nereacionate i
pulberea metalic5
!ciment alctuit din sticl reactiv ce a fost fusionat termic cu particule metalice
-&g/ nainte de a fi transformat n pulbere. &ceast sticl mbogit cu argint va reaciona
cu acidul acrilic i va forma o matrice de sruri ce va ncon8ura particulele
nereacionate-.uzuJi 9(/-3@/.
'iferena dintre cele 9 tipuri de $F. mbogite cu pulbere metalic este c, la a
doua categorie de cimenturi modificate, nu e3ist particule metalice libere n compoziie dup
priza materialului. %n astfel de material este $ermet la care, ntre particulele de sticl i metal
s!au stabilit legturi omogene foarte puternice i care conine particule de metale nobile -&u,
&g, dio3id de titan, paladiu/ sau sistemul de cimenturi ionomere Ietac!.ilver. &ceste
cimenturi cu adaosuri de metale au urmtoarele caracteristici4
!rezisten la abraziune, compresiune, duritate superioar $F. convenionale5
!o cromatic mai asemntoare smalului, datorit o3idului de titan5
!priz rapid5
!sunt mai puin sensibile la contaminarea cu ap.
&ceste proprieti le indic pentru restaurarea dinilor temporari.
3.*.3 P&op&i!(i%! cim!"($&i%o& io"om!&i #! ,(ic%
$imenturile ionomeri de sticl se caracterizeaz prin4
contracie de priz minim5
e3pansiune termic similar cu cea a esuturilor dure dentare i o
conductibilitate termic redus, asemntoare cu cea a dentinei5
sunt sensibile la umezeal at"t n timpul inseriei c"t i n primele ore de la
aplicare5
rezistena la uzur este sczut, ceea ce le face inutilizabile n zone n care
e3ist stopuri ocluzale n ocluzie centric, contacte interdentare sau funcii incizale
-$"rligeriu/-A/5
au o suprafa rugoas care determin acumulare de plac bacterian dar sunt
bine tolerate de parodoniul marginal, ceea ce le indic n restaurrile leziunilor de colet de tip
abraziv sau eroziv. &u o mare rezisten la abraziune.
modulul de elasticitate este mai mic dec"t al cimenturilor convenionale5
duritatea de suprafa i rezistena la compresiune este mai bun dec"t a
cimenturilor policarbo3ilice5
aderen foarte bun at"t la nivelul smalului c"t i al dentinei asigur"nd o
nchidere marginal bun. Da nivelul smalului aderena lor este mai bun dec"t la nivelul
dentinei, permi"nd reducerea infiltraiilor marginale i aceast aderen se realizeaz prin
mi8loace fizico!chimice, prin legturi ionice i legturi polare -puni de hidrogen/. &derena
nu necesit gravare acid, ci doar o condiionare a plgii dentinare cu acid poliacrilic (7
timp de 9 secunde sau acid poliacrilic 17 -'urelon/ pentru 9 secunde, urmat de splare
cu ap cldu 3 secunde. &derena se produce i n mediu umed.
biocompatibilitatea asupra esutului pulpar i a parodoniului marginal este
recunoscut, totui, n cavitile profunde, la care se apreciaz c stratul de dentin este sub
,2mm, se indic aplicarea lor peste un liner cu hidro3id de calciu i aceasta pentru c s!a
constatat c n aceste situaii pot determina necroz pulpar O$"rligeriu 9-A/,+ratu
())1-2/P.
au efect cariostatic fiind donatoare de fluor i dup priz, cu efect n prevenirea
cariei secundare marginale i a recidivei de carie. Ele pot absorbi i ali ioni de fluor din
mediu pe care ulterior pot s!i elibereze n esuturile dentare ncon8urtoare.
stabilitatea coloristic este mai bun dec"t a cimentului silicat n timp ns,
sufer o infiltrare a materialului care determin creterea opacitii sale. .unt mai puin
estetice dec"t compozitele i mai opace. =ransluciditatea lor depinde de grosimea stratului de
ciment, o grosime de ( mm, oferindu!le o transluciditate optim.
timpul de priz iniial este de 3!A minute, iar cel final de 91 h fiind influenat de
umiditate, temperatura mediului ambiant care cu c"t e mai ridicat cu at"t timpul de priz se
scurteaz, de raportul dintre prile componente ale cimentului i de mrimea particulelor.
au o manevrabilitate relativ simpl i rapid i sunt mai rezonabili din punct de
vedere economic.
n ultimii ani asistm la apariia a o serie de cimenturi ionomeri de sticl cu
caliti mecanice din ce n ce mai performante. %n astfel de preparat este Ietac!Molar
-E.6E/, ionomer de sticl cu v"scozitate mare, indicat pentru zona posterioar a arcadelor
dentare i care se remarc printr!o putere mare la compresie, abraziune minim, solubilitate
sczut dar i printr!un comportament la fulare similar cu cel al amalgamului dentar. 6rezint
1 culori ce asigur o bun estetic dinilor posteriori.
%n alt preparat din gama glassionomerilor convenionali este $hemBle3
-'entspl0 'e=re0/ recomandat de ctre fabricant pentru utilizarea lui n zone de stres ocluzal
i n caviti situate pe dinii posteriori i este socotit un material ideal pentru utilizarea n
tehnica restauratoare atraumatic.
'esigur, e3emple ar fi multe, fiecare firm productoare recomand"ndu!i
materialul ca fiind cel mai bun i cel mai indicat, lucru simplu de e3plicat dac ne g"ndim la
caracteristicile economiei de pia, ceea ce se poate afirma ns azi este faptul c, indiferent
de calitile sale, cimentul ionomer de sticl nu poate fi socotit un nlocuitor ideal pentru
restaurrile din amalgam ale dinilor laterali.

3.3 COMPOMERII
Da nceput a aprut un hibrid ntre cimenturile ionomeri de sticl i rinile
diacrilice compozite, cunoscute pe piaa materialelor dentare n ())9 sub forma unor
cimenturi ionomere modificate cu rini. n ())3 apar sub denumirea de compomer, material
restaurator care mbin proprietile chimice ale glassionomerilor cu calitile materialelor
compozite, de unde i denumirea lor. %neori sunt denumite i compozite modificate cu
poliacid.
.unt formate din rin metacrilic carbo3ilat i sticl fluoro!alumino!silicat.
.unt materiale monocomponente, se prezint sub forma de paste plasate n capsule sau seringi
i se fotopolimerizeaz. &cest sistem monocomponent ofer o serie de avanta8e4
!uurin i comoditate n manipularea materialului5
!materialul prezentat n capsule sau seringi e ferit de contaminare i permite o
aplicare curat.
'in punct de vedere estetic ele se apropie de calitile compozitelor deci aspectul
lor estetic este bun.
.unt eliberatoare de fluor oferind astfel carioprotecie dar, din acest punct de
vedere ele nu se ridic la gradul de protecie oferit de glassionomeri.
$uplarea chimic a compomerului la esuturile dure dentare are loc pe baza
legturilor ionice ntre gruprile sale funcionale hidrofile carbo3ilice i ionii de calciu din
substana dentar cu care vine n contact. $omplementar pot aprea i legturi de hidrogen.
$ompomerii nu necesit gravare acid i aceasta pentru c ei prezint un sistem
adeziv ce conine primer autogravant, acest lucru constituind un mare avanta8 prin scurtarea
timpului de lucru. =otui, s!a constatat c acest sistem de adeziune dentar cu primeri
autogravani are o activitate acid slab, nereuind s graveze n smal retenii suficient de
puternice, iar n stratul de dentin produc o demineralizare de doar ,9m. n aceast situaie
adeziunea se deterioreaz rapid, dup * luni put"ndu!se observa colorarea marginal a
restauraiei sau carii secundare -Fliescu 9(/-9/.
$ompomerele pot fi folosite i cu sistemele adezive ale altor componente dar, n
acest caz, necesit demineralizarea chimic a smalului i dentinei.
$ompomerele sunt caracterizate prin urmtoarele proprieti4
rezisten sczut la uzur n comparaie cu rinile compozite5
au o manevrabilitate facil5
sunt eliberatoare de fluor5
au modificri dimensionale mai mici dec"t glassionomerii i se apropie de cele
ale rinilor compozite5
coeficientul de e3pansiune termic este apropiat de cel al structurilor dure
dentare5
au o rezisten la compresiune comparabil cu a materialelor compozite i o
rezisten la abraziune bun5
din punct de vedere estetic ei au un grad de opacitate apropiat de cel al rinilor
compozite5
sunt radioopace5
au o contracie de priz de apro3imativ 37 anulat parial de o dilatare de
apro3imativ 97 din volum5
pot fi finisate satisfctor.
.e prezint sub form monocomponent de past n diferite nuane care difer
numeric de firma productoare, n seringi sau capsule i un adeziv mono sau bicomponent.
#eacia de priz are loc n 9 etape4
!prima etap este o reacie tipic compozitelor fotopolimerizabile, pasta mono!
component ntrindu!se prin fotoactivare, la adpost de saliv, sub izolare
!etapa a doua se face prin absorbie de ap, n funcie de volumul obturaiei, p"n
se atinge limita de saturaie n ap, care reprezint 37 din greutatea compomerului. &ceasta
se petrece n 9!3 luni. n prezena apei i a gruprilor carbo3il din poliacid i a ionilor metalici
din particulele de sticl, are loc o reacie acid!baz lent, cu formare de hidrogeli n structura
rinii.
6riza propriu!zis a compomerului are loc prin fotopolimerizare i de ea depind
proprietile fizico!mecanice ale restauraiei, n timp ce reacia ionic acid!baz nu are aciune
n acest sens dar ea e util mecanismului de difuziune ionic care elibereaz lent i la un nivel
sczut, ioni de fluor cariopreventivi.
$ompomerii au indicaii de utilizare pentru4
!restaurarea unor leziuni cervicale carioase sau necarioase -abraziuni,eroziuni/5
!restaurarea de procese carioase radiculare5
!restaurarea dinilor temporari5
!restaurri tip sand,ich la cavitile de clasa a FF!a5
!refacerea temporar a dinilor fracturai5
!refaceri de bonturi.


.I.LIO/RA0IE
(. &tsuta M.,&bell &.I.,=urner '.=.,! & ne, coupling agent for composite materials41
!Methacr0lo30eth0l trimellitic anh0dride.Qournal of +iomaterials #esearch (*,2,*()
!*9A,()A9.
9. +aum D.,6hillips #.H.,Dund M.#. E =e3tbooJ of :perative 'entistr0 =hird ed..aunders
$ompan0 ())2.
3. +arnes '.M.,+lanc D.H.,=hompson G.6.,<olston &.<.,;ingell Q.$. E a 2 and A 0ear
clinical
evaluation of a posterior composite resin.Ruintessence Fnt.99,9,(13!(2(,())(.
1. +a0ne ..$.,=a0lor '.B. E 'ental materials Fn4ed..turdevant $.M.,#oberson =.M.,<e0mann
<.:.,.turdevant Q.#.!=he art and science of :perative 'entistr0 third ed.Ed.Mosb0
.t.Douis
Missouri 9*!9AA,())2.
2. +ratu '. E Materiale dentare. Ed.<elicon, =imioara, ())1.
*. +racJett H.H.,#obinson 6.+. E $omposite resin and glass ionomer ciment 4curent status
for
use in cervical restorations.Ruintessence Fnt.9(,112!11@,()).
@. :S+rien H.Q.T'ental Materials.6roperties and .election.Ruintessence booJs Fllinois
$hicago,())@.
A. $"rligeriu G.,+old &. E :dontoterapie restauratoare.Ed a FF!a Ed.Mirton, =imioara,9.
). $harbeneau ;.=.,+ozell #.#. E $linical evaluation of glass ionomer cement for
restauration
of cervical erosion.Q.'ent.#es. )A,)3*!)1(,()@).
(. $herlea G. E 6repararea cavitilor ocluzale i pro3imale pentru obturaii. &rta
.tomatologic
9,9!99,())*.
((. $herlea G. E $imenturi cu ionomeri de sticl.Ed.6rahova,())*.
(9. $herlea G.! :bturaii cu compozite fotopolimerizabile n caviti ocluzale i
pro3imale.&rta
.tomatologic 3!1,@!),())@.
(3. $ollins $.Q.,+r0ant #.H.,<odge I.D. E & clinical evaluation of posterior composite resin
restorations4A!0ear findings.Qournal of 'entistr0 9*-1/,3((!33@,())A.
(1. $raig #.;. E Materiale dentare restaurative.Ed &DD Medicall,+ucureti,9(.
(2. $roll =.6. E Gisibile light Ehardened glass ionomer ciment basse?liner as an interim
restorative material.Ruintessence Fnt.99,(3@!(1(,())(.
(*. Eichmiller B.$. E #esearch into >on!Mercur0 $ontaining Mettalic &lternatives :perative
'entist0 .upplement *,(((!((A,9(.
(@. ;afar M.,&ndreescu $. E 6atologie i terapie odontal. Ditografia %MB ()).
(A. ;arcia !;odo0 B.T;lass ionomer materials in $lass FF composite resin restorations 4to
etch
or not to etchU Ruintessence Fnt.(),91(!919,()AA.
(). Fliescu &.,&ndreea 6opescu,=etelbaum :. E $ompomerii!o nou clas de materiale de
obturaie coronar de durat.#evista de Medicina Militara ,)A,22!*9,())2.
9. Fliescu &.,;afar M. !! $ariologie i :dontoterapie #estauratoare.Ed.Medicala
+ucureti,9.
9(. Qorgensen I.'.,Ftoh I.,MunJsgaard E.$.,&smussen E. E $omposite ,all!to,all
pol0merisation contraction dentin treated ,ith various bonding agents..candinavian
Qournal
of 'ent.#es.)3,3,9@*!9@),()A3.
99. Dee H.,EaJle H. E 6ossibble role of tensil stress in the etiolog0 of cervical erosive lesions
in
teeth.Q.6rosth.'ent.29,3@1!3A,()A1.
93. Dina &.,Mc.Fntre >...,'avidson #.'. E .tudies on the adhesive of glass ionomer ciment to
dentin.Q.'ent.#es.@(,(A3*!(A1(,())9.
91. Mair D.<. E =en E0ear clinical assessment of three posteror resin composites and t,o
amalgams.Ruintessence Fnt.9),A,1A3!1),())A.
92. MeerbeeJ +.,6erdigao Q.,;lad0s ..,Dambrechts 6,Ganherle ;.TEnamel and 'entin
&dhesion.Fn4ed..ch,artz #...,.ummitt Q.+.,#obbins Q.H.!Bundamentals of :pertive
'entistr0.& $ontemporar0 &pproach.Ruintessence booJs Fllinois (1(!(A*,())*.
9*. Mertz!Bairhurst E.Q.,$urtis Q.H.,Qr.,Ergle Q.H.,#ueggeberg B.&.,&dair ..M!
%ltraconservative and cariostatic sealed restorations4resultats at 0ear ( -see
coments/.Q.&m.'ent.&ssoc.(9)-1/,1(!1(9,())A.
9@. Mitchell '.&.,Daura Mitchell E ;hid clinic de stomatologie.Ed.&DD,+ucureti,())).
9A. Mount ;.Q.,<ume H.#.!$onservarea i restaurarea structurii dentare.Ed.&DD
+ucureti,())).
9). >olden #. E VahnerhaltungsJunde,Ed.=hieme Gerlag,.tuttgart ,())1.
3. >ordbo <.,DeirsJar Q.,Gon der Behr B.#. E .aucer Eshaped cavit0 preparations for posterior
apro3imal resin composite restorations 4observation up to ( 0ears.Ruintessence Fnt.9),(,2
!((,())A.
3(. 6tracu F.,;lazov +ucur G.T$imenturi ionomere de ultim generaie.Medica (,9,(9
!(3,9.
39. 6o,ell D.%.,Qonson ;.<.,;ordon ;.E. E $linical evaluation of cl.G abrasion ,erosion
restorations.Q.'ent.#es.&bstr.,@9,@2,(2(1!(2(A,())9.
33. #ees Q...,Qacobsen 6.<. E #estoration of posterior teeth ,ith composite resin.(4direct
placement.'ental %pdate 93,(,1*!1(,())*.
31. #oman &le3andra,&ngela 6op E $aria dentar.'e la teorie la practic.Ed.'acia $lu8
!>apoca,9.
32. #om"nu M.,+ratu '.,DaJatos ..,Veno Blori E 6olimerizarea n stomatologie.Ed.+rumar
=imioara 9.
3*. .uzuJi M.M. E #ecent $omercial $omposite Bormulations .:perative 'entistr0
.upplement
*,(12!(2(,9(.
3@. .uzuJi M.M.,Qordan #.E.T;lass ionomer composite sand,ich tehniWue.Q.&.'.&. (9,9
!99,()).
3A. =8an &.<.,'unn Q,#, !! MicroleaJage at gingival dentin margins of $lass G composite
restorations lined ,ith linght!cured glass ionomer cement.Qournal of the &merican 'ental
&ssociation (9(-*/,@*!@(,()).
3). GanJercJhoven <.,Dambrechts 6.,Mvan +e0len and al. E %nreacted Methacr0late ;roups
on
the .urfaces of $ omposite #esins,Q.of 'ent.#es.*(,*,@)(!@)*,()A9.
1. Xeh $.D.,Mi0aga,a X.,6o,ers Q.M. E :ptical 6roperties of $omposites of .elected
.hades.Q.of 'ent.#es.*(,*,@)*!A(.()A9.
1(. Hendt ..D.,Deinfelder I.B. E $linical evaluation of $learfil photoposterior4e!0ear results
&merican Qournal of 'entistr0 2-3/,(9(!(92,())9.
19. Hibo,o ;.,.tocJton D.H.,.uzuJi M. E MicroleaJage of $lassFF composite
restoration4&d0e
penetration stud0 .Qournal of 'ental #esearch @A -special issue/,(22-&bstract/,())).

CAPITOLUL 1
ADEZIUNEA DENTAR
6rezentul i viitorul stomatologiei restauratoare sunt str"ns legate de materialele
adezive. %n adeziv este o substan care menine legate ntre ele dou suprafee sau dou
materiale. 6entru a face aceasta, adezivul poate utiliza pe o suprafa plan, o legtur chimic
ntre atomi sau molecule sau o legtur mecanic sau micromecanic.
Da nivelul interfeei dintre adeziv i aderent e3ist 3 tipuri de adeziune4
adeziune fizic, care reprezint atracia dintre dou corpuri aflate n contact
foarte str"ns, datorit forelor intermediare i, n funcie de care, e3ist 3 tipuri de adeziune4
! mecanic5
! electrostatic5
! specific.
adeziune chimic, care se realizeaz prin formare de legturi ionice covalente i
coordinative. Moleculele adezivului sunt absorbite pe suprafaa aderentului i reacioneaz cu
grupele active ale acestuia realiz"nd legturi chimice.
&deziunea mecanic este rezultatul unei ntreptrunderi a materialului adeziv n
neregularitile create pe suprafaa aderentului. 6entru creearea acestor neregulariti se
procedeaz la instrumentarea sau demineralizarea suprafeei aderentului.
n stomatologie, cola8ul sau adeziunea prezint dou mecanisme! mecanismul
micromecanic, preponderent n numeroase tehnici de adeziune dentar, cel mai cunoscut fiind
cel realizat prin gravarea acid a smalului i cel de adeziune fizico!chimic, care determin o
legtur ntre substana dentar i adezivul de legtur prin intermediul mecanismelor
urmtoare4

schimbul de fore electrostatice ntre moleculele polarizate -dipoli/5
legarea prin puni de hidrogen, legtur foarte instabil n mediul umed5
o adevrat legtur chimic, legtura covalent sau ionic, mult mai stabil.
n odontoterapia restauratoare aceast adeziune se refer la posibilitatea
materialului utilizat pentru restaurarea coronar de a se uni cu esuturile dure dentare ale
preparaiei i acest lucru are drept consecine clinice4
realizarea unor preparaii dentare c"t mai conservatoare, datorit creterii
reteniei fizice a materialului de restauraie la pereii preparaiei5
se reduc microinfiltraiile marginale la interfaa preparaie?restauraie, deci,
diminu posibilitatea de apariie a sensibilitii dureroase postoperatorii precum i a cariei
secundare5
crete rezistena comple3ului dinte?restauraie i diminu riscul unor fracturi
ulterioare ale pereilor preparaiei sau ale cuspizilor subminai.
Fndiferent de legturile prin care se realizeaz adeziunea ntre 9 suprafee, pentru
ca aceast adeziune s se poat produce, e necesar ca aceste suprafee s vin n contact str"ns
ntre ele i acest lucru e posibil doar prin umectarea suprafeelor. %mectabilitatea reprezint
aptitudinea unui lichid de a intra n contact intim cu un solid prin ntinderea sa pe suprafaa
acestuia din urm.
&deziunea dentar, aproape totdeauna se bazeaz pe legtura mecanic dar,
concomitent cu aceasta, se pot produce i legturi chimice. 6entru o bun adeziune dentar este
foarte important modul n care adezivul umezete suprafeele dentare i acest lucru depinde
de 4
realizarea unui contact intim ntre cele dou suprafee5
cele dou suprafee trebuie s fie curate, necontaminate iar tensiunea
superficial a adezivului s fie mic, pe c"nd aderentul trebuie s dein o energie mare de
suprafa pentru a determina o bun adeziune5
v"scozitatea adezivului s fie optim. $u c"t acesta e mai v"scos, cu at"t el are o
rezisten la curgere mai mare i cu c"t v"scozitatea sa e mai mic, cu at"t el curge mai uor de
pe suprafeele de umectat.
&deziunea dentar difer la smal fa de dentin datorit structurilor diferite ale
celor dou esuturi dure dentare.
1.1 ADEZIUNEA AMELAR
&deziunea amelar este o procedur clinic durabil i reproductibil care se
obine relativ uor. nc din ()22, +uonocore M.;. -citat de &nghel G"lceanu ()))/-9/ a
prezentat tehnica de gravare acid a smalului pentru a ntri legtura lui cu rinile acrilice. El
a utilizat acid fosforic A@7 pe care l!a aplicat timp de 3 de secunde pe suprafaa de smal. &
fost necesar s treac mai bine de 9 de ani p"n c"nd gravarea acid s fie acceptat de ctre
specialiti, tehnic prin care +uonocore a revoluionat stomatologia restauratoare i a
fundamentat tehnicile adezive.
.malul este o substan poroas i devital. El este constituit n proporie de )2!
)*7 -din greutate/ din substane minerale, din care hidro3iapatita anorganic reprezint cea
mai mare parte i n proporie de 17 dintr!o matrice hidro!proteic.-&ndreescu, Fliescu ())2/
-(/. .malul este esutul cel mai nalt mineralizat din organism i conine o structur cristalin.
$ristalele formeaz ceea ce se cunoate sub numele de prisme de smal, unitatea structural
fundamental a smalului, ntre care se afl substana interprismatic.
:rientarea prismelor de smal este astfel fcut nc"t ele s reziste presiunilor
masticatorii e3ercitate asupra lor, de aceea, aceast orientare se modific de la o zon la alta a
coroanei dentare. .uprafaa amelar are de asemenea, o constituie destul de comple3 i, din
acest motiv, este necesar, naintea oricrei adeziuni, s se aplice un agent de cuplare pe
suprafaa smalului-;,inett,())1/-91/.
&deziunea amelar necesit o pregtire prealabil a suprafeei smalului prin
gravare acid. 6entru aceasta, se utilizeaz acidul fosforic concentrat ntre (2!17. ;ravarea
va trebui s dureze peste (2 secunde, astfel se va putea obine o adeziune cu o for de
traciune superioar, suficient pentru a se opune forei de retracie de polimerizare.

Big. 1.( E .istemele de retenie micromecanic realizate prin gravare acid a
smalului -dup +a0ne i =a0lor n .turdevant i colab.
Y=he art and science of :perative 'entistr0Z())2/.
6rin gravarea acid a smalului se obine o adeziune mecanic a materialelor de
restaurare coronar -compozite, ceramic, metale/, adeziune ce se realizeaz prin intermediul
unei rini lichide, cu un coeficient crescut de umiditate. &genii de legtur amelari sunt rini
diacrilice near8ate care sunt reinute n interiorul microretentivitilor amelare prin
polimerizare. Ele conin aceeai monomeri pe care i conine i rina compozit dar la acetia
proporia monomerului de diluie este mai mare i acest lucru atrage dup sine scderea
v"scozitii adezivului.

Big. 1.9 ! &spectul schematic al reteniei micromecanice a smalului gravat acid
-dup +a0ne i =a0lor n .turdevant i colab. =he art and science of :perative 'entistr0
())2/.

n urma gravrii acide a smalului, acesta va prezenta caracteristici care sunt
dependente de4
adeziv
smal
macrofisur
microfisur
demineralizant
interprismatic
demineralizant
intraprismatic
! acidul folosit pentru demineralizare -fosforic, maleic, citric, clorhidric, E'=&,
etc./5
! concentraia acidului folosit5 s!a a8uns azi la concluzia c o concentraie de 32!
3@7 a acidului fosforic este cea optim5
! timpul de aciune al acidului pe suprafaa smalului care la nceput a fost de *
de secunde, pentru ca azi s se a8ung la concluzia c (2 secunde sunt suficiente pentru o
demineralizare eficace5
! starea fizic a acidului. &cidul sub form de soluie este mai greu de manevrat
dec"t cel sub forma de gel colorat, care este mai uor de observat i are o putere de penetrare
mai mare n suprafa i profunzime5
! suprafaa smalului rezultat n urma aciunii acidului. 'emineralizarea lui
crete energia de suprafa i umectabilitatea suprafeei sale5 orice contaminare a suprafeei
smalului poate reduce eficacitatea legturii5
! de impresiunile compozitului care se ntreptrund cu neregularitile suprafeei
smalului condiionat acid, rezultate prin dizolvarea hidro3iapatitei, form"nd ntre prismele de
smal macroimpresiuni, iar n interiorul lor microimpresiuni foarte fine i n numr mai mare
dect primele -fig. 1.( i fig. 1.9/.
$u c"t aria de smal disponibil gravrii acide este mai mare, cu at"t adeziunea i
nchiderea marginal a restauraiei sunt mai bune5 de aceea, la dinii frontali la care smalul
disponibil gravrii acide este n cantitate mai mic, se recomand bizotarea marginilor de smal
ale preparaiilor, spre deosebire de zonele laterale ale arcadei dentare unde, datorit forelor
dezvoltate n timpul procesului masticator, acest lucru nu este recomandat.
Etapele gravrii acide ale smalului sunt urmtoarele4
curarea suprafeei ce urmeaz a fi gravat cu a8utorul unei paste fr
glicerin5
uscarea dintelui prin izolarea sa cu dig din cauciuc sau c"nd acest lucru nu
este posibil, cu rulouri de vat i o aspirare suficient5
gravarea propriu!zis, care se face pe dintele uscat pe care se aplic acid
fosforic 3!327 timp de (2 secunde5
urmeaz splarea cu un 8et de ap sub presiune i apoi uscarea cu aer sub
presiune5
suprafaa gravat trebuie s aib un aspect de suprafa cretoas5
suprafaa gravat trebuie s rm"n uscat5 dac ea este contaminat cu saliv,
va trebui s fie supus unei noi gravri timp de (2 secunde.
&deziunea amelar depinde, n final, de eficiena dizolvrii cristalelor minerale intra i
interprismatice n care rina hidrofob va ptrunde prin capilaritate i va fi reinut ca urmare
a procesului de polimerizare.
1.* ADEZIUNEA DENTINAR
n realizarea adeziunii dentinare un rol foarte important i revine structurii
dentinei.
'entina este un esut dur, mineralizat, compus din 4
- dentina pericanalicular, av"nd o foarte mare parte mineralizat5
- dentina intercanalicular -bogat n colagen/5
- canalicule sau tubuli dentinari, n interiorul crora nt"lnim prelungirile
odontoblastice i fluidul dentinar4
'entina este compus din apro3imativ *2!@7 -n volum/ din elemente anorganice,
97 elemente organice i (37 ap.
Matricea organic a dentinei este compus n proporie de )7 din colagen dentinar, care
este o protein bazic alctuit din procolagen, tropocolagen i colagen matur i n proporie de
A!)7 dintr!o substan de baz noncolagenic.
6artea anorganic este constituit n principal din cristale de hidro3iapatit care sunt
mai mici dec"t cele din smal i conin $a, 6, $:9, Mg i alte substane minerale n proporii
mai mici de (7 -&ndreescu, Fliescu())2/-(/. &ceast compoziie chimic confer dentinei o
reactivitate diferit fa de cea a smalului. &stfel, dentina este mai solubil dec"t smalul i are
potenial crescut de schimburi ionice cu fluidele organismului. $a urmare a instrumentrii
esuturilor dure dentare, pe suprafaa plgii dentinare rezultate se va acumula un detritus
dentinar remanent cunoscut i sub denumirea de Ysmear la0erZ, i care este, de fapt, o pelicul
fin, alctuit din particule microcristaline ncorporate ntr!o matrice organic denaturat.
Z.mear la0erZ Eul apare ca un strat amorf, poros, relativ neted i are o grosime de cel mult (!9
microni. Este alctuit din4
! reziduri de origine amelar i dentinar4 ! anorganice -cristale de hidro3iapatit/
! organice ! colagen denaturat din dentina
inter i pericanalicular5
! glicoaminogl0cani5
! proteogl0cani5
! elemente de origine odontoblastic5
! bacterii.
! reziduri de origine e3tradentar4 ! saliv5
! s"nge5
! elemente celulare.
'etritusul dentinar remanent ptrunde i n interiorul canaliculelor dentinare, n
poriunea lor iniial unde formeaz dopuri, cunoscute sub numele de Ysmear plugZ.
'etritusul dentinar remanent are o rezisten mecanic slab i poate reprezenta
iniial un element protector al plgii dentinare, mpiedic"nd ptrunderea bacteriilor n
canaliculele dentinare, variaiile de presiune i scurgere a fluidului dentinar opun"ndu!se n
acest mod apariiei unor legturi chimice i micromecanice ale adezivului dentinar cu dentina.
&cesta este, de fapt, punctul slab al adeziunii dentinare.
Mult timp s!a crezut c gravarea acid a dentinei este nociv pentru pulpa dentar
i chiar mai mult, au e3istat preri c nsi gravarea acid a smalului este dificil de realizat
fr a atinge i dentina. $el care, pentru prima oar, s!a ntrebat dac este posibil o gravare
acid a dentinei a fost Busa0ama -citat de .chmidseder ())A/-3*/, el fiind cel care a
demonstrat n ()@@ c acest lucru e realizabil. =ot el a dezvoltat un sistem adeziv i o tehnic
de adeziune ce poart denumirea de Ytotal etchZ sau gravare total. $a urmare, la nceputul
anilor ), gravarea selectiv a smalului a fost nlocuit cu gravarea total, tehnica prin care
condiionerii amelo!dentinari se utilizeaz simultan pe smal i dentin.
&stzi, eforturile sunt ndreptate spre gsirea unor metode care s permit
simplificarea procedurilor de adeziune i de reducere a sensibilitii tehnicilor de aplicare la
erorile de procedur sau la dificultile de manipulare.
&dezivii dentinari prezint o compoziie diferit n funcie de firma productoare
dar, n principal, un adeziv dentinar va conine4
acidul?condiioner, agent pentru curirea i?sau demineralizarea suprafeei
dentinei pe care o face apt de cola8. 'emineralizarea dentinei las libere fibrele de colagen,
elimin, dizolv sau modific detritusul dentinar remanent.
primer!ul, o rin hidrofil ntr!un solvent -ap, aceton, alcool/ care are rolul
de a umecta zona demineralizat i favorizeaz astfel ptrunderea rinii adezive, graie
capetelor sale hidrofobe, n interiorul tubilor dentinari i n reeaua de colagen eliberat,
pentru care are afinitate, determin"nd apariia stratului hibrid"
rina adeziv propriu!zis, cu v"scozitate sczut, care ptrunde n reeaua de
colagen a canaliculelor dentinare i n dentina intercanalar pregtite anterior.
n afara interpoziiei unui sistem rinos ntre restauraie i structura dentar
rezidual, cola8ul la esuturile dentinare poate fi realizat direct cu cimenturi ionomeri de sticl
ce au proprieti adezive datorit structurii lor chimice. n paralel cu progresele pentru
desv"rirea adezivilor pe baz de rin, tehnologia ionomerilor de sticl a fcut la nceputul
anilor @ obiectul unor importante ameliorri i modificri n raport cu forma lor iniial.
.trategia adeziunii dentinare este determinat de prezena pe suprafaa plgii
dentinare a detritusului dentinar remanent i, n funcie de atitudinea agenilor de cola8 dentinar
fa de acesta, se pot reine mai multe grupuri de adezivi dentinari4
grupul de adezivi ce vizeaz lsarea intact a detritusului dentinar remanent i
ncorporarea lui n procesele de cola8. &dezivii din aceast categorie se aplicau ntr!o etap sau
dou etape de tratament dup cum practicianul folosea o singur rin adeziv sau succesiv
un primer i o rin adeziv. &ceast metod, nereuind s realizeze o legtur adeziv bun
i de durat, a fost nlocuit de alte sisteme de adeziune dentinar mai eficace -fig. 1.3/.

Big. 1.3 ! &deziunea dentinar cu pstrarea stratului de Ysmear
la0erZ intact -dup Ehrnford i .cholander /.
adezivi dentinari ce modific stratul de detritus dentinar, pstr"nd canaliculele
dentinare nchise de Ysmear plugZ5
un grup ce elimin complet detritusul dentinar remanent, divizat n sisteme cu
dou sau trei etape, dac se utilizeaz, respectiv, o aplicare separat sau combinat a unui
primer i a unei rini adezive5
adezivii ce se bazeaz pe dizolvarea detritusului dentinar remanent mai cur"nd
dec"t prin eliminare. &plicarea acestui sistem adeziv se efectueaz n dou etape.


1.*.1 A#!zi2ii ca&! mo#i-ic ,(&a($% #! #!(&i($,
#!"(i"a& &!ma"!"(
'etritusul dentinar remanent produce o barier natural a pulpei dentare fa de
invazia bacterian i limiteaz flu3ul de fluid dentinar care iese din canaliculele dentinare i
care este susceptibil s diminue eficacitatea cola8ului. Fnfiltrarea de monomeri n stratul de
compozit
primer i rin
adeziv
[smear! la0erZ
prelungirea
odontoblastic
detritus dentinar remanent i polimerizarea lor Yin situZ are drept scop s ntreasc cola8ul
detritusului dentinar remanent cu suprafaa dentinar subiacent. &cest cola8 este
micromecanic dar e posibil i o uoar legtur chimic. $linic, acest sistem cere o gravare
selectiv a smalului ntr!un timp separat de gravarea dentinei. 6rimer!ul modific stratul de
detritus remanent care se va lega de dentin i, astfel, are loc o interreacie foarte superficial a
sistemului adeziv cu dentina, fr e3punerea fibrelor de colagen, ceea ce confirm slaba
aciditate a acestui primer la detritusul dentinar remanent. Fntrarea n canaliculele dentinare va
rm"ne ocupat de rumeguul dentinar constituit n adevrate dopuri5 n dentina
intercanalicular apar prelungiri de rin i stratul hibrid este, n final, format din rin,
smear la0er impregnat cu rin, colagen intercanalicular -fig. 1.1/ -&nghel,Galceanu ,())2/
-9/.

Big. 1.1 E .tratul de Ysmear la0erZ modificat i impregnat cu
rin adeziv.
1.*.* A#!zi2ii ca&! !%imi" #!(&i($,$% #!"(i"a& &!ma"!"(

n cea mai mare parte, azi se recurge la metoda eliminrii complete a rumeguului
dentinar i la tehnica gravrii acide totale. n acest scop, la nceput aceste sistme adezive au
fost aplicate n 3 etape succesive, ce se deruleaz dup o succesiune n care se aplic n primul
r"nd acidul demineralizant, cu demineralizarea superficial a dentinei i e3punerea tramei de
colagen dentinar. n a doua etap se utilizeaza primer!ul ce este promotorul adeziunii. El
conine monomeri cu proprieti hidrofile, posed"nd o afinitate pentru fibrele de colagen
e3puse i proprieti hidrofobe, permi"nd copolimerizarea cu rina adeziv. &ceti monomeri
sunt adesea dizolvai n solveni organici ! acetona i etanol care, datorit proprietilor lor
volatile, pot deplasa apa din reeaua de colagen.
&stfel, se transform o suprafa dentinar hidrofil ntr!un strat hidrofob,
spongios, permi"nd ca, n etapa a treia, rina adeziv s penetreze i s impregneze eficace
colagenul e3pus.

compozit
stratul hibrid
-primer i rin
adeziv/
prelungirea
odontoblastic
fibre de
colagen
compozit
[smear! la0erZ L
primer L rin
adeziv
dentina
peritubular
prelungirea
odontoblastic
Big. 1.2 E ndeprtarea n totalitate a Ysmear la0erZ!ului
i crearea stratului hibrid.
&cest proces ce are loc n 3 timpi este denumit hibridizare sau procesul de
formare a unui strat hibrid. Da microscopul electronic de nalt rezoluie stratul hibrid apare
clar, ca o reea de fibrile de colagen n care fibrilele de colagen individuale sunt separate de
spaii interfibrilare realiz"nd aspect de canale. Ele pot fi observate n profunzimea stratului
hibrid p"n n zona de trecere la dentina neafectat de procesul carios i corespund spaiilor
interfibrilare ocupate anterior de hidro3iapatit i nlocuite n momentul cola8ului de rin. n
partea superioar, fibrele de colagen sunt diri8ate spre rina adeziv i apar efilate la
e3tremitatea lor. >u e3ist colagen denaturat, ceea ce sugereaz faptul c acidul fosforic 3@7,
chiar dac este relativ agresiv, gravarea acid nu pare a fi suficient pentru a afecta substanial
integritatea structurii colagenului5 n consecin, nu se pot detecta prbuiri ale colagenului sau
lipsa infiltraiilor de rin adeziv printre fibrele de colagen e3puse -MeerbeeJ i colab. ()))/
-39/.
n paralel cu formarea stratului hibrid, se formeaz prelungiri de rin adeziv n
tubii dentinari deschii i acestea contribuie n mare msur la rezistena legturii cu dentina
colat. &ceast e3tensie de rin n tubii dentinari deschii, asociat la stratul hibrid format la
intrarea n tubulii dentinari, favorizeaz formarea unei legturi etane, izolante pentru
comple3ul pulpo!dentinar i mpiedic percolarea i penetrarea microorganismelor.
n procesul de hibridizare nu se formeaz doar prelungiri rinoase principale ci
se pot forma microdigitaii i n ramurile laterale ale tubilor dentinari. &ceste microdigitaii
sunt constituite dintr!un centru de rin ncon8urat de un strat subire format pe peretele
dentinar al tubului lateral. &cest fenomen se numete hibridizarea tubular lateral.
%ltima generaie de adezivi ntr!un singur flacon -monoflacon/, permite o
procedur de aplicare convenional a adezivului dentinar redus la 9 etape5 ea combin
aciunea primer!ului i a adezivului ntr!o soluie.
n sistemul convenional n 3 etape, primer!ul trebuie s asigure umectarea
eficace a fibrelor de colagen e3puse, deplas"nd toat umiditatea rezidual i transform"nd un
esut hidrofil ntr!un esut hidrofob, aduc"nd astfel suficient monomer n canalele interfibrilare.
#ina adeziv poate umple porii restani dintre fibrele de colagen form"nd digitaii de rin
care sigileaz intrarea tubilor dentinari deschii, iniiind i acceler"nd reacia de polimerizare,
stabiliz"nd stratul hibrid i prelungirile de rin i furniz"nd suficiente duble legturi
metacrilat pentru copolimerizarea cu rina de restaurare aplicat ulterior. n sistemul
simplificat monoflacon, funcia de primer i de rin adeziv devin perfect combinate.
1.*.3 A#!zi2ii ca&! #izo%2 #!(&i($,$% #!"(i"a& &!ma"!"(
&dezivii care dizolv stratul de detritus dentinar remanent conin primer uor acid,
denumit primer autogravant, destinat s simplifice procedura clinic. El are rolul de a
demineraliza parial stratul de detritus dentinar i suprafaa dentinar subiacent fr a
ndeprta resturile de rumegu dentinar dizolvate la intrarea n orificiile tubulare. &re loc astfel
o interreacie foarte superficial a sistemului adeziv cu dentina, fr e3punerea fibrelor de
colagen, ceea ce denot slaba aciditate a acestui primer -fig. 1.*/.
compozit

Big. 1.*. E 'izolvarea stratului de Ysmear la0erZcu infiltrarea
parial a rinii adezive printre fibrele de colagen.

&pariia primer!ului autogravant a fost destinat s simplifice procedura clinic i
o prim generaie de astfel de sisteme adezive sunt reprezentate de sistemele .cotchbond 9
-3M/ sau $oltene &#= +ond, Ecusit 6rimer E Mono -';M/ i .0ntac -Givadent/.
&ceti adezivi se pot prezenta n flacon unic, monoflacon, acesta conin"nd
agentul de gravare, primer!ul i rina adeziv. &plicarea acestui adeziv monoflacon se face n
9 timpi, prin dou aplicri succesive. 6rima aplicare are rol de penetrare, ea permite
ptrunderea n stratul de rumegu dentinar a componentelor de cola8 n apro3imativ 3 de
secunde, timp n care acesta nu trebuie uscat. & doua aplicare are rol de sigilare, acest strat
poate fi uscat n scopul de a uura evaporarea solventului -Fliescu, ;afar 9(/-9)/.
E3ist i sisteme cu prezentare n 9 flacoane la care primer!ul se aplic mpreun
cu agentul de gravare, iar rina care copolimerizeaz cu primer!ul se va aplica separat.
&pariia primer!ilor autogravani este legat de apariia n practica adeziv a
compomerilor, rini compozite modificate prin adaos de poliacizi, dar aciunea lor este mai
puin eficient, acidul gravant are o aciune acid slab i nu reuete s graveze suficient
smalul pentru a crea retenii eficiente adeziunii amelare. Da dentin, demineralizarea se face
superficial i aceste nea8unsuri fac ca restauraia adeziv s se deterioreze rapid, la c"teva luni
de la plasarea ei. 6entru mbuntirea gravrii i deci a adeziunii, se poate aplica o gravare
suplimentar convenional, anterioar aplicrii primer!ului autogravant.
&ceste sisteme sunt recomandate fie n aplicarea doar pe dentin, i atunci se cere
o gravare selectiv a smalului ntr!o etap separat sau pentru condiionarea simultan a
dentinei i a smalului. .implificarea procedurii clinice n cazul aplicrii sistemului
autogravant nu numai c reduce un numr de etape de lucru, dar reduce i faza de splare cu
ap utilizat n gravarea convenional care nu mai e necesar. =oate controversele asupra
meninerii umiditii dentinei sau uscrii ei n cursul procesului de cola8 umed sunt i ele
evitate n acest mod. &cest sistem permite formarea unui strat hibrid mic, cu o grosime de ,2
microni, iar detritusul dentinar remanent e dizolvat i devine ncorporat n stratul hibrid.
.tratul hibrid astfel format este compus dintr!o reea moale de fibre de colagen, cu
mici spaii interfibrilare umplute de rin adeziv. #esturile de rumegu dentinar rmase n
tubulii dentinari sunt ncapsulate de rina care formeaz prelungiri.

1.*.1 A#!zi2ii io"om!&i #! ,(ic%
6rimul material adeziv bazat pe tehnologia formrii de ionomeri de sticl
modificai prin adaos de rin a fost Bu80 +ond D$-;$/. .istemul adeziv pe baz de ionomeri
de sticl este rezultatul unei tehnologii care combin ionomerii de sticl cu rini adezive i
prezint un mecanism de adeziune la substratul dentinar de tip micromecanic i chimic. :
scurt procedur de gravare cu acid poliacrilic va e3pune superficial reeaua de fibrile de
Ysmear la0erZ dizolvat
cu pstrarea lui parial
prelungirea
odontoblastic
dentina
peritubular
colagen i va permite ca rina s difuzeze ntre aceste fibre pentru a forma un strat subire,
asemntor stratului hibrid. >atura policarbo3ilic a materialului permite procesul de
schimburi ionice dinamice pe care se bazeaz o parte dintre proprietile auto!adezive ale
ionomerilor de sticl.
%n adeziv dentinar, indiferent de tip, pentru a fi eficient trebuie s ntruneasc
c"teva cerine eseniale4
s realizeze o adeziune puternic cu dentina, asemntoare cu cea a smalului,
adeziune care s fie eficient pe substratul dentinar umed5
s fie bine tolerat de comple3ul pulpo!dentinar i compatibil cu materialul
restaurator folosit5
s asigure o nchidere c"t mai perfect a canaliculelor dentinare bloc"nd astfel
micarea fluidului dentinar i prin aceasta diminu"nd hipersensibilitatea dentinar5
mecanismul de priz al adezivului dentinar s se fac fie prin autopolimerizare
sau prin sistemul dual, iar stratul adeziv s aib o grosime redus5
adeziunea s se produc ntr!un timp c"t mai scurt, iar manipularea i realizarea
ei s fie c"t mai uoar5
adezivul s permit adeziunea n mod egal la mai multe substraturi, respectiv la
smal, dentin, cement, compozit, porelan, metal, etc..
1.*.3. 0ac(o&ii #! ca&! #!pi"#! a#!zi$"!a #!"(i"a&
6uterea de adeziune a adezivilor dentinari moderni depinde de mai muli factori 4
! substratul dentinar5
! factorul dentar i relaia sa cu modificrile locale5
! materialul adeziv5
! factorii care pot determina alterarea stratului hibrid.
1.9.2.(. Substratul dentinar

$alitatea dentinei are un rol esenial n adeziunea dentinar. .e poate afirma c
dentina tinerilor are o for de adeziune mai mare dec"t cea a pacienilor n v"rst. &deziunea
pe o dentin sclerotic sau cariat este mai proast. ;rosimea tubilor dentinari 8oac, de
asemenea, un rol important n adeziune. Da 8onciunea smal?cement, grosimea tubilor dentinari
se ridic la apro3imativ 17 -din volum/, sau 9. de tubi dentinari pe cm ptrat i n 8urul
pulpei dentare ea se ridic la 9A7 -din volum/ sau 12. de tubuli pe cm ptrat -;,innett,
())1/-91/.
Bora de adeziune este superioar la nivelul zonelor ndeprtate de pulp spre
deosebire de cele circumpulpare i, aceasta, din cauza presiunii fluidului dentinar. 'entina
trebuie s!i menin umiditatea pe tot parcursul tratamentului, o uscare a sa put"nd avea drept
consecin o aglomerare a structurilor de colagen.
;ravarea acid a dentinei nu trebuie s dureze mai mult de (2 secunde atunci c"nd
se folosete acid fosforic 3!327 i aceasta, nu pentru c ar e3ista riscul lezrii esutului
pulpar, ci pentru c o gravare acid puternic a suprafeei dentinare ntreine formarea unei
suprafee hialine care face dificil formarea stratului hibrid aderent.
1.9.2.9 Factorul dentar "i relaia sa cu modificrile
locale
$"nd vorbim de factorul dentar ne referim la poziia dintelui pe arcad, mrimea i
forma leziunii ca i la morfologia dintelui. &deziunea la dinii ma3ilarului superior este, n
general, mai bun dec"t la dinii ma3ilarului inferior5 de asemenea, restaurarea unei pierderi de
substan de tip lacun cuneiform persist timp mai ndelungat dec"t cea a unei eroziuni plate
i aceasta legat direct de morfologia dinilor. : pierdere a adeziunii restaurrilor de la nivelul
coletului dentar poate s apar dup apro3imativ un milion de cicluri de masticaie pe an,
legat de particularitile specifice zonei.
Modificrile localizate la nivel dentar au, incontestabil, un rol important n
realizarea adeziunii dentinare. 'up o pierdere de substan dur dentar ca urmare a unor
procese carioase sau a unor traumatisme, canaliculele dentinare au tendina de a se nchide i,
ca urmare a depunerilor peritubulare de cristale de hidro3iapatit, apare un proces care se
numeste scleroz dentinar. &ceasta e cu at"t mai important, cu c"t evoluia pierderii de
structuri dure dentare se face n timp mai ndelungat, esutul pulpar av"nd timp s!i
mobilizeze resursele sale compensatorii.
<e0mann -())A/ i Dambrecht -())@/ au artat c @27 din pacienii de v"rste
cuprinse ntre *(!A de ani pierd o restauraie dentar cam o dat la 9 ani, pe c"nd la pacienii
ntre 9!1 de ani aceasta pierdere este de doar 9@7. &ceast diferen semnificativ de
rezisten n timp a unei restaurri adezive are legtur direct cu prezena de dentin sclerotic
hipercalcificat, mai puin proprie sistemelor de adeziune dentinar -citai de .chmidseder
())A/-3*/.
1.9.2.3 #aterialul restaurator
Bora care se dezvolt la contracia de polimerizare a materialului restaurator
constituie un factor ce poate slbi adeziunea dentinar, de aceea ea trebuie i poate fi redus
prin tehnica de aplicare a straturilor de rin compozit. Modulul de elasticitate al particulelor
mici ale compozitelor hibride e mai slab dec"t cel al compozitelor cu microumplutur.
'iferena dintre diferitele tipuri de polimerizare este, de asemenea, un factor important de care
depinde reuita adeziunii. 'ac adezivul, n momentul polimerizrii compozitului n preparaie
nu este complet polimerizat, fora de polimerizare a compozitului poate conduce la o ruptur
sau fisur n stratul adeziv.
1.9.2.1. Factorii care pot determina alterarea stratului hibrid
E3ist o serie de factori care pot s determine o adeziune dentinar deficitar.
&ceti factori care pot genera o astfel de alterare sunt 4
o gravare prea important a dentinei5
o uscare prea accentuat a dentinei ce poate determina o aglomerare de structuri
de colagen i penetrarea insuficient a rinii ntre fibrile5
o contaminare a dentinei gravate cu saliv, s"nge -necesit o nou gravare/5
\ un timp de aciune insuficient al primer!ului -fiecare primer conine un solvent
volatil, de cele mai multe ori, acetona, care poate influena polimerizarea i, de aceea, dup
aplicarea primerului, e bine s se efectueze o presiune de aer asupra acestuia/5
o ngroare a primer!ului lichid n flacon i, pentru a evita acest lucru, e bine ca
flaconul cu lichid s fie nchis imediat5
o suflare de aer cu presiune prea mare poate s lase un strat foarte fin de adeziv
de cola8 i rm"ne ca atare un strat anaerobic de rin care nu poate s fie polimerizat
complet5
o polimerizare incomplet, datorat unei lmpi de fotopolimerizare care nu mai e
corespunztoare. 6entru a evita astfel de situaii e bine s fie fcut un control anual de
funcionare a acesteia i n cazul n care e3ist dubii asupra calitii lmpii, e mai bine s se
recurg la un sistem de polimerizare dual sau chimic. %n adeziv dentinar incomplet
polimerizat duce la formarea unui strat hibrid incomplet, care i pierde etaneitatea i va duce,
n final, la leziuni pulpare sau la sensibilitate dentar postoperatorie sau o ndeprtare
prematur a restauraiei.
1.*.4 I"-%$!"a a#!zi2i%o& #!"(i"a&i a,$p&a p$%p!i #!"(a&!
Fnfluena negativ pe care adezivii dentinari ar putea s o aib asupra pulpei dentare
a fost o problema viu discutat de specialiti.
'up studiile a numeroi autori precum +rannstrom -()A9/, +erghenholtz -()@)/,
$o3 -()A9/, care au demonstrat c bacteriile sunt rspunztore de inflamaia pulpar, unul din
obiectivele ma8ore ale medicilor stomatologi a fost acela de a gsi un material restaurator care
s realizeze o sigilare satisfctoare a plgii dentinare care s nu mai permit invazia
microbian ctre esutul pulpar.
.!au studiat efectele tehnicii de gravare total ]total etch^ asupra pulpei dentare
pe cupe histologie i aceste studii au demonstrat c, dup o asemenea tehnic de
demineralizare a smalului i dentinei, nu a aprut nici o reacie de iritaie pulpar. &ceste
cercetri i multe altele au artat c gravarea acid a dentinei -condiionarea/, urmat de
aplicarea imediat a primer!ului i sigilarea rapid a marginilor sale constituie cea mai bun
protecie pulpar.
#ealizarea unui strat hibrid nu reprezint doar posibilitatea realizrii unei bune
restaurri ci, datorit faptului c acest strat este acido!rezistent, el constituie o protecie a
suprafeelor radiculare mpotriva cariei la acest nivel identic cu cea obinut prin tehnica de
sigilare a fosetelor i a anurilor de pe feele ocluzale ale dinilor.
&deziunea dentinar mai are o aplicaie la fel de important care const n aceea c,
prin denaturarea proteinelor de la suprafaa plgii dentinare se reduce permeabilitatea
canaliculelor dentinare, tubii dentinari se nchid, hidrodinamica fluidului dentinar se reduce i
acest lucru atrage dup sine reducerea sensibilitii dentinare. .tratul hibrid rezultat ca urmare
a adeziunii dentinare nchide foarte eficace canaliculele dentinare i prin aceasta 8ocul fluidului
dentinar responsabil de hipersensibilitatea dentinar este limitat.
1.*.5 0az!%! c&i(ic! a%! a#!zi$"ii #!"(i"a&!
&deziunea dentinar prezint c"teva puncte cheie, de a cror realizare depinde eficiena
cola8ului dentar obinut i, n final, calitatea restauraiei efectuate. &cestea sunt4
! izolarea cmpului operator5
! tehnica de condiionare a smalului i dentinei5
! gradul i tipul de umiditate al substratului dentar pe perioada cola8ului5
! aplicarea primer!ului5
! modul de aplicare al rinii adezive5
! procedeul de restaurare final.
1.9.@.( $ealizarea c%mpului operator
#ealizarea unui c"mp operator optim este absolut obligatorie nainte de a se
proceda la aplicarea tehnicilor de adeziune. .ubstratul dentar pe care se va aplica adezivul
dentinar trebuie ferit de orice surs de umiditate.
&deziunea la smal presupune teoretic o suprafa uscat a acestuia pentru a
permite ca agenii de fotopolimerizare hidrofobi s fie atrai prin capilaritate n interiorul
microreteniilor realizate prin gravarea acid a smalului. .e formeaz astfel dou tipuri de
prelungiri n interiorul acestor microretenii, unele ntre prismele de smal, aa numitele
microdigitaii i macrodigitaii n interiorul prismelor de smal.
$ola8ul dentinar este o operaiune mai comple3, el trebuie s in seama de faptul
c la nivelul plgii dentinare e3ist dou tipuri de umiditate4 ! umiditate intern5
! umiditate e3tern.
acestea fiind, uneori, completate i de o umiditate e3tern ce poate s apar accidental n
timpul efecturii cola8ului dentinar.
#miditatea intern E e cauzat de fluidul dentinar care circul n interiorul
canaliculelor dentinare datorit presiunii pozitive intrapulpare care ntreine o micare a
acestuia spre suprafaa dentinar, prin traversarea tubilor dentinari deschii ca urmare a
procedeului de gravare acid a dentinei. &ceast umiditate dentinar intern are influene certe
asupra tehnicii de adeziune dentinar.
.e tie de8a c prima generaie de adezivi dentinari erau hidrofobi, ei nu permiteau
umectarea substratului dentinar hidrofil gravat acid i acest lucru nu permitea o colare de bun
calitate. : dat cu dezvoltarea cunotinelor cu privire la natura hidrofil i heterogen a
dentinei au aprut adezivi noi, cu capete hidrofile i hidrofobe, capabili s produc o
mbuntire a hidrofiliei i umectabilitii necesare unei adeziuni dentinare optime.
#miditatea e$tern ! este legat de umiditatea mediului bucal precum i de
umiditatea e3istent n cabinetul dentar. &ceasta are o aciune negativ asupra rezistenei
adeziunii dentare.
n absena c"mpului operator, gradul de umiditate ncon8urtoare din mediul bucal
este ridicat. $u a8utorul mi8loacelor de izolare, aceast umiditate poate fi controlat pstr"ndu!
se doar umiditatea generat de mediul ambiant din cabinetul dentar.
Galoarea adeziunii dentinare diminu atunci c"nd umiditatea este mare, totui
anumite sisteme adezive sunt mai sensibile dec"t altele la gradul de umiditate e3istent.
6rin ncorporare de copolimeri de acid pol0alJenoic n sistemele ca .cotch+ond,
.cotch +ond Multi6urpose -3M/ i .cotch+ond ( -3M/, aceti adezivi devin mai puin
sensibili la umiditate i determin o mai bun stabilitate n timp a adeziunii. &cest efect
stabilizator al acidului pol0alJenoic fa de umiditate este e3plicat prin apariia unei rupturi
reversibile i o reformare de comple3e pol0alJenoat ! calciu n prezena apei i presupune o
capacitate mai mare de rezisten a adeziunii la diferitele cauze, fr s se observe vreo ruptur
a adeziunii. =otui, pentru a elucida efectele ncorporrii de copolimeri de acid pol0alJenoic n
formula adezivului dentinar, vor mai trebui efectuate cercetri.
#miditatea accidental E de natur e3tern poate la r"ndul su influena
calitatea adeziunii. : astfel de umiditate poate fi obinut prin contaminarea cu saliv sau
s"nge i ea poate mpiedica efectiv contactul ntre adeziv i substratul de legtur. &cest tip de
umiditate poate fi mai frecvent la mandibul dec"t la ma3ilarul superior, la acesta din urm
umiditatea put"nd fi mai uor de controlat.
1.9.@.9 &ehnica de condiionare a smalului "i dentinei
$ondiionarea plgii dentinare reprezint un alt element important de care
depinde cola8ul dentinar. 'intele ce urmeaz s primeasc o restaurare este pregtit n vederea
realizrii acesteia prin splarea, izolarea i uscarea sa urmat de o gravare cu un agent de
gravare acid. 6rima generaie de adezivi dentinari cerea o gravare selectiv a smalului.
&stzi, se utilizeaz tehnica de gravare total prin care condiionantul sau agentul de gravare se
aplic simultan pe smal i dentin. n consecin, cele dou suprafee microretentive diferite,
rezultate ca urmare a acestui tratament, vor fi pregtite pentru adeziune n mod difereniat.
n mod tradiional, smalul e gravat selectiv cu acid fosforic 3!17. : dat cu
introducerea tehnicii grava8ului total, a fost utilizat acidul fosforic mai puin concentrat sau ali
acizi mai slabi precum acidul citric, maleic, nitric sau o3alic i acest lucru, din dorina de a gsi
ageni conditionani universali, care s aib o aciune suficient pentru gravarea smalului i o
aciune de gravare mai bl"nd a dentinei, evit"nd e3punerea colagenului pe o profunzime care
ar putea mpiedica infiltrarea complet a rinii adezive -MeerbeeJ i colab.()))/-39/.
>umeroasele studii clinice i fundamentale efectuate asupra acestui aspect au
demonstrat o eficacitate mai mic a cola8ului c"nd acidul utilizat este mai puin concentrat
dec"t acidul fosforic 3!17.
.e pot utiliza doi ageni de gravare n mod selectiv pentru dentin i pentru smal
dar acest lucru ar ngreuna procedeul clinic. &stzi, adezivii ce elimin detritusul dentinar
remanent au revenit la utilizarea pentru gravarea acid a smalului i dentinei la acidul fosforic
concentrat, care se aplic pe smal timp de (2 secunde dup care se aplic acidul i la nivelul
dentinei i astfel, smalul va beneficia de un timp dublu de gravare acid fa de dentin.
: metod mai recent este aceea de a utiliza primer autogravant n acelai timp
pentru smal i dentin. &cest primer face parte din sistemele ce dizolv detritusul dentinar n
9 etape i conine monomer acid cum e 6henil 6. El este ntins cu a8utorul unui 8et de aer i nu
necesit splare. 6rerile cu privire la eficacitatea acestui primer autogravant sunt mprite i
aceasta pentru c se pare c el nu graveaz suficient de profund substratul dentar ca agenii
convenionali.
#ecent, prin adiia de grupe carbo3ilice acide pe lanul principal de monomer de
rin convenional, a aprut un nou grup de materiale adezive care, dup compoziia chimic
pot fi considerate rini compozite modificate prin adaos de poliacid Oe3.'0ract i '0ract &V
-'entspl0/, <0tac -E.6E/, etc.P care sunt comercializate sub denumirea de ]compomer ^.
&ceast denumire sugereaz ideea c ele sunt o combinaie de ionomeri de sticl i compozite.
6opularitatea lor se datoreaz n mare parte uurinei cu care se manipuleaz i simplificarea
procedurilor clinice, ele utiliz"nd, datorit primer!ului autogravant, condiionarea ntr!o
singur etap a substratului dentar. $u toate acestea se pare c prin combinarea monoflacon a
primer!ului cu adezivul, monomerii acizi dizolvai n aceton sunt mai puin acizi, primerul
acion"nd mai superficial n dentin i nefiind suficient de agresiv pe smal pentru a realiza o
suprafa suficient de retentiv. n plus, se deterioreaz uor i destul de important n decursul
a * luni d"nd natere unor defecte marginale importante i posibilitii de apariie a recidivei de
carie, efect pus pe seama gravrii insuficiente a smalului.
Efectul clinic al acestui compozit modificat prin adaos de poliacid poate fi
substanial mbuntit printr!o gravare suplimentar a smalului.

1.9.@.3 'radul "i tipul de umiditate al substratului
dentar pe perioada colajului
'up gravarea acid a suprafeelor de dentin i smal, acestea trebuie tratate
pentru a permite penetrarea complet a rinii adezive. =eoretic, e bine s se obin o suprafa
de smal uscat. 6e dentin, o umiditate oarecare e recomandat pentru a evita prbuirea
reelei de fibre de colagen e3pus, ceea ce ar duce la compromiterea adeziunii.
'in acest motiv, din punct de vedere clinic, e3ist 9 metode de a pstra suprafaa
de dentin i smal umede sau uscate.
: metod care permite pstrarea unui substrat de adeziune uscat const n
utilizarea unui sistem adeziv pe baz de primer apos care va permite rehidratarea i
ree3pansiunea reelei de fibre de colagen uscate, permi"nd astfel monomerului rinos s
difuzeze eficace ntre fibrele de colagen.
: alt alternativ este aceea de a pstra suprafaa gravat acid n stare umed
folosind capacitatea primer!ului pe baz de aceton pentru a ndeparta e3cesul de umiditate.
&ceast tehnic poart denumirea de cola8 umed i a fost introdus de Ianca i ;,innett la
nceputul anilor ).
6entru a obine o hibridare corect este esenial ca reeaua de colagen, lipsit de
suportul su mineral dup tratare cu acid, s!i pstreze caracterul su spongios.
Monomerul rinic va putea astfel impregna prin difuziune spaiile interfibrilare.
'eshidratarea prin uscare cu aer a suprafeelor dentinare gravate acid poate determina apariia
unor tensiuni de suprafa ce pot provoaca prbuirea reelei de colagen e3pus, contracia sa i
formarea unui coagulum impermeabil la rin. 'impotriv, dac rm"ne un rest de ap n
spaiile interfibrilare, se menine caracterul moale al matricei de colagen i spaiile
interfibrilare rm"n deschise. Este de subliniat faptul c aceast tehnic de cola8 umed nu poate
garanta difuziunea corect a rinii dec"t n condiiile n care toat apa restant de pe suprafaa
dentinei este eliminat i nlocuit de monomer naintea etapei urmtoare a tehnicii adezive.
'in aceast cauz, cele mai multe adezive de care dispunem azi, monomeri hidrofili primeri
sunt dizolvai n solveni volatili precum etanol sau alcool. &ceti solveni pot produce o
deplasare a apei reziduale i permit, astfel, monomerului polimerizabil s ptrund n tubii
dentinari i n nano!spaiile reelei de colagen. .olventul primer!ului se va evapora prin uscare
uoar a suprafeei sale cu o sering de aer, fr a leza monomerul. &cesta are e3tremiti
hidrofile ce prezint o afinitate pentru fibrele de colagen e3puse i e3tremiti hidrofobe care
se comport ca receptori pentru copolimerizare cu rina adeziv aplicat dup aceea. &pa din
reeaua de colagen care nu a fost complet deplasat, poate afecta polimerizarea rinii n
interiorul stratului hibrid i intr n competiie spaial cu rina din dentina demineralizat
-MeerbeeJ i colab./-39/.
'in punct de vedere clinic e3ist riscul ca umiditatea suprafeei dentinare s nu fie
complet nlocuit prin aciunea monomerilor hidrofili ai primer!ului. &pa n e3ces, insuficient
ndepartat prin aplicarea primer!ului, produce o separare a fazei componentelor hidrofile de
cele hidrofobe i antreneaz apariia de bule, goluri la inerfaa dentin?rin. &cest defect al
interfeei slbete adeziunea i, n consecint, vor aprea tubi dentinari imperfect sigilai. 6e de
alt parte, o uscare uoar dup condiionarea dentinei pe o perioada scurt nainte de aplicarea
primer!ului anhidru pe baz de aceton va determina o insuficient infiltrare a rinii
intertubular.
n consecin, se poate conclude c dentina gravat nu trebuie pstrat prea umed
dar nici prea uscat timp ndelungat. =ehnica cea mai eficace recomand aplicarea unui 8et de
aer scurt pentru eliminarea apei reziduale sau o tergere cu o h"rtie absorbant a suprafeei de
dentin gravat acid.
=ehnica cola8ului umed mai are i alte inconveniente cu importan clinic4
! acetona se dizolv rapid din flaconul de primer, de aceea flaconul trebuie nchis
imediat dup utilizare altfel, prin pierderea componentei solubile, dup un numr de nchideri
i deschideri ale flaconului, primer!ul se modific prin mrirea proporiei de monomer n
raport cu solventul. &ceast modificare duce la r"ndul su la modificarea capacitii de
penetrabilitate a monomerului n reeaua de colagen5
! suprafaa de smal gravat acid, care apare pe un smal uscat sub forma unei
coloraii alb!cretoase, culoare ce atest eficiena gravrii, n condiii de umiditate nu mai este
observabil.
1.9.@.1 #odul de aplicare al primer(ului
6rimer!ul trebuie s fie aplicat cu mare atenie, timp de cel puin (2 secunde,
respect"nd indicaiile fabricantului, pentru a permite difuziunea monomerului n toat
profunzimea stratului demineralizat i pentru a fi siguri c rina va infiltra corect reeaua de
colagen.
n cazul unei tehnici de adeziune uscat, aplicarea primer!ului rehidratant apos pe o
perioad de (2 secunde permite reelei de colagen o ree3pansiune, pe c"nd la folosirea unei
tehnici de cola8 umed, primer!ul trebuie aplicat un timp suficient pentru a permite deplasarea
umiditii reziduale de la suprafaa dentinei prin evaporarea solventului pe baz de aceton. n
plus, primer!ul cu aceton aplicat dup o uscare scurt i bl"nd a suprafeei dentinare poate
elimina detritusul dentinar remanent n trei sau dou etape -monoflacon/. &plicarea primer!ului
sub presiune moderat cu a8utorul unei pensulri sau cu o bulet, amelioreaz i accelereaz
procesul de difuziune a monomerului, care va fi aspirat n spaiile inerfibrilare.
=eoretic, nu e necesar aplicarea de primer pe smalul gravat acid i uscat dac se
utilizeaz un agent de cola8 amelar hidrofil5 totui, aplicarea primer!ului pe smalul gravat acid
nu aduce pre8udicii procesului de cola8. n cazul n care cavitatea este meninut umed, atunci
este necesar o tehnic de cola8 umed. 6rimer!ul trebuie aplicat totdeauna pe smalul gravat
pentru c, datorit evaporrii solventului, s fie deplasat toat umiditatea rezidual. &plicarea
primer!ului este totdeauna completat de o uscare scurt i bl"nd pentru a permite
volatilizarea e3cesului de solvent nainte de aplicarea rinii adezive.
1.9.@.2 Aplicarea r"inii adezive
#ina adeziv va fi rsp"ndit pe suprafaa de adeziune mai uor printr!o aciune
mecanic -pensul, bulet/ dec"t cu 8et de aer. Ea trebuie depus n cantitate mare nainte de a
fi ntins cu a8utorul unui aplicator i uscat cu o h"rtie absorbant ntre dou aplicri5 astfel,
stratul de rin adeziv va atinge o grosime optim de apro3imativ ( microni, grosime
suficient pentru a!i oferi un grad de elasticitate care s amortizeze presiunile mecanice i
tensiunile datorate contraciei de polimerizare a rinii compozite.
ntinderea adezivului cu a8utorul 8etului de aer poate reduce grosimea adezivului i
aceasta la rndul su diminu capacitatea de absorbie elastic. %tilizarea rinii adezive cu
v"scozitate sczut n strat intermediar sub obturaie permite o legtur foarte rezistent
mecanic i o bun etaneizare a plgii dentinare. .e poate considera conceptul de legare
elastic ca un mi8loc e3celent nu numai de contrabalansare a reaciei de contracie de
polimerizare a rinii compozite dar, n egal msur, a8ut la amortizarea forelor de
masticaie, a deformrilor dentare i ocurilor termice care pot scdea integritatea 8onciunii
dinte?rin, n timpul funciei clinice. &lturi de adezivii conin"nd rin cu v"scozitate
sczut, unele sisteme adezive cu acid polialJenoic, ca .cotch!+ond Multipurpose-3M/,
.cotch!+ond ( -3M/ i mai recent sistemul adeziv pe baz de ionomeri de sticl Bu8i+ond D$
-;$/ se aplic n strat mai gros. %n e3celent rezultat s!a obinut din punct de vedere clinic cu
$learfil Diner +ond -Iurara0/, .cotch+ond Multipurpose -3M/ i :ptibond 'ual $ure -Ierr/.
=eoretic, sistemele adezive polimerizate chimic sau mi3t care au o vitez de
polimerizare mai mic dec"t rinile fotopolimerizabile i care astfel permit formarea unor
poroziti slabe n masa stratului de rin, pot contribui la mecanismul de amortizare elastic.
%tilizarea unui ciment ionomer de sticl intermediar sub restaurarea de compozit reduce
rigiditatea total a restauraiei i mrete capacitatea ei de amortizare elastic. $imenturile cu
ionomeri de sticl modificate prin adaugare de rin ar fi de preferat cimenturilor ionomere
convenionale pentru c ele pot copolimeriza chimic cu rina compozit de restaurare plasat
pe fundul cavitii. &ceast tehnic numit ]sand,ich^ efectuat cu un ionomer de sticl cu
adaos de rin, precum Gitrebond-3M/ aplicat ca strat intermediar pe podeaua cavitii, a
dovedit o diminuare semnificativ a procentului de pierdere a restauraiei.
6entru agenii de cola8 fotopolimerizabili, rina adeziv trebuie polimerizat
ntotdeauna nainte de aplicarea compozitului de restaurare, astfel rina adeziv nu va putea fi
deplasat c"nd se aplic restaurarea. 6olimerizarea rinii adezive stabilete 8onciunea rin?
dinte i activeaz, n consecin, mecanismele de amortizare elastic. : subiere e3trem a
stratului de rin adeziv provoac o permeabilizare incomplet a rinii i reducerea
capacitii de amortizare elastic eficient a adeziunii.
1.9.@.* Procedeul de restaurare final
n scopul realizrii unei interfee fle3ibile dinte?restaurare, compozitul de
restaurare trebuie plasat de aa manier nc"t contracia de polimerizare s fie redus la
minimum.
: legtur puternic ntre dentin i rina de polimerizare nu va permite formarea
de bree care s poat atenua stresul realizat de contracia de polimerizare i, n aceste situaii,
doar suprafaa rinii compozite va fi cea care se va putea deplasa n raport cu suprafeele
legate de pereii preparaiei. 6otenialul de deformare al materialului compozit depinde de
configuraia spaial a cavitii i, n acest sens, au fost sugerate o serie de tehnici clinice care
s aib drept consecin diminuarea efectului negativ al contraciei de polimerizare. $ea mai
utilizat este
tehnica de aplicare n straturi, care diminu contracia total de polimerizare i reduce masa de
compozit polimerizat n fiecare etap, el reduc"nd, astfel, raportul dintre suprafaa colat i
suprafaa liber. .tratul mai subire de rin compozit asigur o polimerizare complet a
compozitului n zonele profunde ale cavitii.
Da o cavitate de clasa F!a, n scopul limitrii contraciei de priz sunt indicate
urmtoarele4
! realizarea unei preparaii cu unghiuri interne rotun8ite5
! aplicarea unei obturaii de baz cu ciment ionomer de sticl ntr!un strat gros cu
scopul de a limita cantitatea de material compozit necesar pentru realizarea restaurrii tiut
fiind c, cu c"t cantitatea de compozit va fi mai mic cu at"t i contracia sa de priz va fi mai
mic5
! aplicarea n straturi succesive a materialului compozit astfel nc"t fiecare strat s
vin n contact cu un numr mai mic de perei ai cavitii. .traturile nu trebuie s depeasc
grosimea de 9!9,2mm pentru a se putea realiza o bun polimerizare.
.potul luminos e de preferat s fie direcionat, in"nd seama c direcia de contracie
este orientat spre acesta.
Da cavitile de clasa F!a mici i superficiale, materialul compozit poate fi aplicat ntr!un
singur strat care va fi polimerizat, iar anurile i fosetele pot fi sigilate cu o rin compozit
-fig. 1.@/.


Big. 1.@ ! #estaurarea cavitilor mici cu materiale
compozite i sigilarea anurilor.
'ac avem de restaurat caviti mai ntinse n suprafa i profunzime, se va
obtura n mai muli timpi4
! primul strat de material compozit se plaseaz pe peretele vestibular i se ntinde
spre podeaua cavitii oblic5 se fotopolimerizeaz dinspre vestibular i apoi ocluzal5
! stratul al doilea se aplic oral, oblic i se polimerizeaz dinspre oral i apoi
ocluzal5
! stratul final, al treilea, va fi ocluzal -fig. 1.A/.

& +

Big.1.A ! Modul de realizare a restauraiilor la
cavitile ocluzale mari4
& ! 6repararea cavitilor ocluzale pentru compozit5
+ ! Modul de realizare a restauraiei.
$ompozitele autopolimerizabile sunt recomandate pentru restaurri posterioare
pentru c ele induc o contracie de polimerizare mai mic dec"t cele fotopolimerizabile i cu
direcionarea acesteia spre centrul restauraiei, pe c"nd rinile fotopolimerizabile au tendina
de contracie spre sursa de lumin, slbind legtura dintre restauraie i pereii laterali i pulpar
al cavitii. &cest fapt este atribuit procesului de polimerizare mai lent care mrete potenialul
de amortizare prin deformri plastice. : rin compozit de restaurare cu macroparticule,
reduce masa de compozit i contracia de polimerizare rezultat -fig. 1.)/.

Big. 1.) ! 'irecia de contracie a rinilor compozite.
6entru leziunile carioase pro3imale, se pot pregti caviti de clasa a FF!a mai
economicoase, pe o singur fa, n galerie sau tunel, n funcie de mrimea procesului carios.
Da aceste tipuri de caviti fotopolimerizarea materialului compozit se poate face ntr!o singur
etap. Da cavitile pro3imale cu sau fr retenie ocluzal, aplicarea fotopolimerizrii se face
n straturi succesive folosindu!se o matrice transparent autocolant sau o band simpl, fi3at
cu a8utorul unei pene de lemn. .e pot utiliza i pene reflectorizante transparente care, prin
reflecia luminii ctre pragul gingival al preparaiei, poteneaz fotopolimerizarea. &tunci c"nd
cavitatea este mare, se aplic materialul compozit n mai multe straturi astfel4
! primul strat se aplic la nivelul pragului gingival i se face fotopolimerizarea
aplic"nd spotul luminos pe pana reflectorizant dinspre lingual, apoi vestibular, i, n final se
completeaz dinspre ocluzal5
! stratul urmtor se aplic oblic oral, fr s a8ung la peretele vestibular, se
polimerizeaz dinspre oral spre ocluzal5 se mut pana vestibular, se aplic un nou strat
vestibular oblic i se repet fotopolimerizarea nt"i vestibular, apoi ocluzal.




Big. 1.( ! =ehnica de aplicare i fotopolimerizare a obturaiei
de compozit la cavitile pro3imo!ocluzale.
$"nd cavitatea este mai mic se poate renuna la aplicarea primului strat de
material pe peretele gingival i se aplic doar straturile oral i vestibular. .e va modela o
cantitate de rin sub forma unei bilue mici care se fotopolimerizeaz pe degetul acoperit de
o mnu curat i apoi, n cavitatea vertical se plaseaz o cantitate de compozit cu a8utorul
spatulei sau cu o sering. n acest strat se va aplica bilua de compozit polimerizat astfel nc"t
ea s intre n contact cu pereii a3iali i cu faa intern a matricei. &stfel aceast sfer va
aciona ca o pan intern care mbuntete modelarea punctului de contact cu dintele vecin
-fig. 1.(/.
.e fotopolimerizeaz dinspre ocluzal i atunci c"nd e necesar se va aplica un strat
ocluzal i se va fotopolimeriza p"n la obturarea complet a cavitii astfel4
! primul fragment de material compozit va fi nt"lnit indirect pe direcia luminii
dinspre pan5
! al doilea fragment, mai mare, i al treilea, mai mic, vor fi polimerizai dinspre
oral i, respectiv, bucal, n aa fel nc"t vectorii de contracie s fie plasai tot timpul spre
marginea cavitii5
! al patrulea fragment se va obtura i se va polimeriza dinspre ocluzal.

Big. 1.(( ! =ehnica de aplicare i fotopolimerizare a obturaiei
de compozit cu inserturi prepolimerizate la cavitile
pro3imo!ocluzale.
$unoscute fiind dezavanta8ele obturaiilor din compozit la cavitile pro3imale
e3tinse la care, din cauz c smalul necesar gravrii acide i substratul dentar necesar
adeziunii sunt minime, contracia de priz destul de important a compozitului precum i
apariia fenomenului de oboseal a compozitului n timp sub presiunile ocluzale ca, de altfel, i
absorbia de ap pe termen lung duc la o rezisten limitat n timp a restauraiei, refacerile
molarilor cu rini compozite nu sunt indicate.
=otui, n aceste cazuri, din dorina de a realiza restaurri estetice direct n cabinet,
au fost introduse n practic inserturile din compozit sau din ceramic. :btur"nd marea
ma8oritate a cavitaii cu a8utorul acestora, se permite introducerea unui strat redus de material
compozit pentru fi3are, contracia volumetric a rinii compozite va fi mult mai mic i, deci,
nchiderea marginal mai bun. &ceste inserturi au i avanta8ul realizrii unui punct de contact
mai corect -fig. 1.((/.
&zi e3ist la dispoziia medicului stomatolog o gam foarte variat de astfel de
inserturi ceramice precum i posibilitatea de a realiza direct inserturi din rin compozit.
Fnserturile aflate la ndem"na oricrui medic stomatolog i utilizate destul de
frecvent de acesta sunt cele obinute prin polimerizarea unei cantiti de rin compozit de
forma unei bilue realizat i polimerizat n afara cavitii bucale i introdus apoi n masa
compozitului nepolimerizat reduc"nd substanial masa acestuia i deci contracia de
polimerizare.
Fnserturile din ceramic au acelai scop, s reduc masa materialului compozit.
E3ist azi pe pia mai multe sisteme de inserturi ceramice, de forme i mrimi diferite, cu o
form congruent cu cea a cavitii de restaurat cum ar fi cele 6!(a78$a&(z ce pot avea o
form cilindric, trapezoidal, paralelipipedic, n form de D -+ratu i BabricJ0 ())A/-(/.
&ceste inserturi au fost introduse pentru prima dat n practic de ctre
+o,en.#.D. -citat de +ratu i BabricJ0 ())A/-(/ i firma Dee 6harmaceuticals -..El Monte
.%&/ a fost prima care le!a comercializat.
+locurile de beta!Wuartz se introduc ca nite pene n masa compozitului
nepolimerizat i, n final, rezult o restauraie fizionomic din compozit care va adera la blocul
de ceramic mbuntind mult at"t contracia de polimerizare c"t i nchiderea marginal a
restauraiei i rezistena acesteia la stress!ul ocluzal. &cest tip de reconstituiri coronare
comple3e din rin compozit i inserturi ceramice ofer o variant pentru realizarea unor
restauraii n zonele laterale ale arcadelor care s permit refacerea i pstrarea stopurilor
ocluzale.

.I.LIO/RA0IE
(. &ndreescu $., Fliescu &. E$ompoziia i structura esuturilor dure dentare. Ed. $erma
+ucureti ())2
9. &nghel Mirella,G"lceanu &nca E &deziunea la structurile dure dentare. Ed.:rizonturi
%niversitare, =imioara, ())).
3. &boudharam ;., Ioubi ;., .ouba0rou3 6., Hattinne B., Baucher &. E Des difficultes dans
les
restaurations anterieures comment les resondreU #ev.'S:donto. .tomatologie 92-1/,9)@!
3),())*.
1. +aratieri D.>., Monteiro Q.;. E Fnfluence of acid t0pe -phosphoric or maleic/ on tht
retention
of pit and fissure sealant.&n in vivo stud0 .Ruintessence Fnt.92,((,@1)!@2@,())1.
2. +aume D., 6hillips #.H., Dund M.#. E =e3tbooJ of :perative 'entistr0. .aunders
$ompan0
6hiladelphia,())2.
*. +a0ne ..$.,=a0lor '.B. E 'ental materials Fn ed. .turdevant $.M., #oberson
=.M.,<e0mann
<.:.,.turdevant Q.#.! =he art and science of :perative 'entistr0 third ed. Ed. Mosb0 .t.
Douis Missouri 9*!99),())2.
@. +ertolotti #.D. E &cid etching of dentin. Ruintessence Fnt. 9(, 9, @@ ! @A, ()).
A. +o,en #.D., Eicmiller B.$., Mar8enhoff H.&. E ;azing into the future of esthetic
restorative
materials.Q&'& 2, (93, 33 ! 3), ())9.
). +ratu '., MiJuliJ D., Munteanu '. E =ehnici adezive n stomatologie. Ed,Bacla, ()A9.
(. +ratu '., BabricJ0 M E .isteme integral ceramice. Ed. <elicon =imioara,(19!(2(,())A.
((. $"rligeriu G., +old &. E :dontoterapie restauratoare. Ediia a FF!a. Ed.Mirton, =imioara,
9.
(9. $happell 6.#., Eich Q.'., Mi3son Q.M., =heisen B.$. E .hear bond strength and scaning
electron microscopic observation of four dentinal adhesives. Ruintessence Fnt.9(,1,33!
3(,
()).
(3. $happell 6.#., .pencer 6., Eich Q.'. E =he effects of current dentinal adhesives ou the
dentin
surface.Ruintessence Fnt. 92, (9, A2( ! A*(,())1.
(1. $herlea G. E $imenturile cu ionomeri de sticl ! aplicaii clinice n stomatologie.
Ed.6rahova,
())*.
(2. $rim ;.&. E MicroleaJage of three dentinal bonding s0stems4a *!month evaluation
Ruintessence Fnt. 99, 2, 3A@ ! 3A),())(.
(*. $roll =.6. E =he Wuintessencial sealantU Ruintessence Fnt. 9@, ((, @9) ! @33, ())@.
(@. 'uJe E..., #obbins Q.H., 'avid .... E $linical evaluation of a dentinal adhesive s0stem!
three
0ear results Ruintessence Fnt. 99, ((, AA) ! A)2, ())(.
(A. Ehrnford Dars E.M., .cholander .ven &.=. E .tep!b0!step description of direct filling
therap0
inla0, onla0 and veneers. 6ubl.6$ Dempert &+ <elsingborg .,eden,())2.
(). Elbaum #., 6ignol0 $., +rouillet Q.D. E & histologic stud0 of the biocompatibilit0 of a
dentinal bonding s0stem. Ruintessence Fnt.99, (( ,)( ! )(, ())(.
9. Beigal #.Q. E .ealants and preventive restauration revie, of effectiveness and clinical
changes for improvement. 6ediatric 'entistr0 9, A2 ! )9, ())A.
9(. Berrari M., Mason 6.>., +ertelli E. E & ne, dentinal bonding agent and microfilled resin
s0stem4a 9!0ear clinical report.Ruintessence Fnt.9(,((, A@2 ! AA(, ()).
99. ;afar M.. E :dontologie vol.F $aria dentar. Ed.Medical +ucureti ())2.
93. ;afar M., &ndreescu $. E :dontologie i parodontologie.Ed.'idactic i 6edagogic
+ucureti,()A3.
91. ;,innett &.Q. E +onding basic4,ath ever0 clinicien should Jno, Esthetic 'ent.%pdate 2 ,
32 E
3A, ())1.
92. <ansen E.I., &smussen E. E Marginal adaptation of resin in relation to application
tehniWue
and use of calcium hidro3ide liner..cand.Q.'ent.#es. )A, *, 22A ! 2*3, ()).
9* <oltan Q.#., >0strom 6.;., 'ouglas H.<., 6helps #.&. E MicroleaJage and marginal
placement of glass!ionomer liner.Ruintessence Fnt.9( ,9, ((@ ! (99, ())
9@. Fliescu &. E $oncepia de obturaie coronara tip Ysand,ichZ. .tomatologia +ucuresti 3), ( !
9,
92 ! 9), ())3.
9A. Fliescu &., ;heorghiu Frina, 'imitriu Digia E Dinerii din cimenturi cu ionomeri de sticla,
o alternativ a '0cal!ului n coafa8ul indirectU #evista de Medicin Militar )), (2( !(*,
())*.
9). Fliescu &.,;afar M. E $ariologie i odontoterapie restauratoare. Ed.Medical, 9(.
3. Fma0 X., Masuhara EiichiEDong E term in vivo stud0 of pol0 -9!h0dro30eth0l methacr0lat/,
Qournal of +iomedical Materials #esearch,(* ,2 ,*) ! *(@, ()A9.
3(. Dctuu .t. E $aria e3ploziv. Ed.$ronica Fai ())*.
39. MeerbeeJ +., Dambrechts 6., Ganherle ;. E Bacteurs cliniWues influencant la reussite de
lSadhesion a lSemail et a la dentine. #ealites $liniWues (, 9, (@2 ! ()2, ())).
33. Mitchell '., Daura Mitchell E ;hid clinic de stomatologie. Ed.&DD +ucuresti, 9(.
31. Mount ;.Q., <ume H.#. E $onservarea i restaurarea structurii dentare. Ed.&DD +ucureti,
*)
! (*, ())).
32. >aJaba0ashi >., &shiza,a M., >aJamura M. E Fdentification of a resinEdentin h0brid
la0er
in vital human dentin created in vivo4durable bonding to vital dentin.Ruintessence
Fnt.93,9,(32!(1(,())9.
3*. .midsederer F.!'entistrie estetiWue.Ed.Mason 6aris ((A!(3*, 9
3@. .terrett Q.'.,'elan0 +.,#izJalla &.,<a,Jins $.<. E :ptimal citric acid concentration for
dentinal demineralization. Ruintessence Fnt.99, 2, 3@( ! 3@2, ())(.
3A. Xao IaJuhiJo, $hien Mingchun, IoJara :., and al.TEffect of Hater Fsolation and Earl0
Binishing on <ardness of ;lass Fonomeres $ements.Q.:saJa of 'ent, %niv.91, 9, (1( !
(1@,
()).
3). Xu C.X., 'avis E.D., Qo0rt #.+., HieczJo,sJi E +ond strength evaluation of a $lass G
composite resine restauration.Ruintessence Fnt.99, 2, 3)( ! 3)*, ())(.


CAPITOLUL 3
MODALIT9I DE RE0ACERE A 0IZIONOMIEI DIN9ILOR
CU MATERIALE COMPOZITE

3.1 METODE DE RESTAURARE DIRECT CU MATERIALE
COMPOZITE A DIN9ILOR CU LEZIUNI CARIOASE


Deziunile carioase fac parte din factorii care determin modificri de form, culoare
i volum ale dinilor. .unt manifestri ale unei maladii, maladia carioas care poate afecta toi
dinii, temporari sau definitivi, ale ambelor arcade. &ceast maladie cauzat de flora bacterian
patogen face obiectul unor msuri de prevenie care astzi se dovedesc a fi tot mai eficace dar i
obiectul unor tratamente restauratoare care se cer a fi din ce n ce mai estetice.
6ierderile de substan dur dentar apar ca urmare a leziunilor carioase dar ele pot
fi n egal msur consecina unor traumatisme dentare, a fenomenelor de abraziune fiziologic
sau patologic, ele pot fi determinate i de alt patologie necarioas ca, de e3emplu, eroziunile
determinate de cauze interne sau e3terne, etc. =ratamentul restaurator se adreseaz tuturor
acestor leziuni dar i unor configuraii defavorabile ale dinilor, discromiilor dentare, etc.
Fndiferent de cauz, tehnica de realizare a tratamentului trebuie adaptat noilor
cunotine tiinifice n domeniul biomaterialelor.
=ratamentul unei leziuni carioase necesit ndeprtarea esuturilor dure dentare
patologice dup un prealabil acces specific la leziune, iar tratamentul efectuat, forma preparaiei
trebuie adaptate e3igenelor materialului restaurator ales pentru restabilirea funciei i care s
garanteze ermeticitatea restauraiei i s elimine posibilitatea de dezvoltare a florei bacteriene la
interfaa dinte?restauraie.
3.1.1 O6i!c(i2!%! &!,(a$&&i%o& c$ ma(!&ia%! compozi(!

:biectivul esenial al tratamentului este acela de a menine timp c"t mai ndelungat
vitalitatea organului pulpar i de a restabili organul dentar cu funciile sale fiziologice obinuite.
6entru a atinge acest obiectiv, medicul stomatolog trebuie s respecte principiul biologic de a
pstra c"t mai mult din structurile dentare sntoase printr!o economie tisular ma3im,
principiu care urmrete, n final, c"teva obiective importante4
s limiteze suprafaa de dentin e3pus i, deci, posibilitatea apariiei inflamaiei
pulpare ca urmare a contaminrii bacteriene a acesteia5
s limiteze volumul materialului restaurator i, ca atare, s faciliteze obinerea unei
retenii i stabiliti optime unei restauraii adezive5
s reduc interfaa dinte?material de restauraie, tiut fiind c acesta din urm poate
constitui, prin proprietile sale fizice -e3. conductibilitatea termic/ i chimice -e3. persistena
radicalilor liberi n cazul unei polimerizri insuficiente/ cauze posibile ale apariiei unei
inflamaii pulpare5
s uureze reconstrucia morfologic i funcional a dintelui n limitele anterioare5
s reduc fragilitatea organului dentar care este direct legat de volumul pierderii
de substan dentar5
s permit o linie de contur a marginilor cavitii mai puin e3tins i, n
consecin, reducerea posibilitii de apariie a recidivei de carie5
prin micorarea volumului de material restaurator s permit o limitare a
degradrii marginale imputabile n mare parte variaiilor dimensionale ale materialului
restaurator, ca urmare a contraciei de polimerizare sau coeficientului de dilatare termic, direct
proporionale cu volumul restauraiei5
ameliorarea longevitii restauraiei la aciunea forelor ocluzale aplicate direct pe
suprafaa sa i pstrarea contactelor dento!dentare5
s faciliteze condiiile de reintervenie atunci c"nd e necesar o refacere a
restauraiei5
s permit meninerea sntii parodontale prin meninerea la distan a limitelor
cervicale ale restauraiei.
#espectarea acestor obiective terapeutice este necesar, dar nu suficient pentru
respectarea imperativului biologic. n egal msur, vor trebui limitate agresiunile determinate
de toi factorii ce intervin n tratamentul conservator i care acioneaz fie4
n etapa de preparare a cavitilor5
n faza de tratament medicamentos al plgii dentinare5
n faza de inserare a materialului restaurator5
n faza de adaptare i finisare a restauraiei.
'e asemenea, nu putem s nu lum n considerare importana pe care o are, pentru
longevitatea restauraiilor, controlul periodic al acestora, care permite evaluarea eficacitii
tehnicilor de igien oral i detectarea unor eventuale carii iniiale sau recidive de carie
detectabile la un e3amen clinic minuios.
=ratamentele atraumatice de restaurare sunt posibile astzi datorit tehnicilor
adezive i restaurrilor cu materiale compozite. #inile compozite, datorit adeziunii lor prin
cola8 amelo! dentinar, permit restaurarea dinilor cu leziuni carioase sau de etiologie necarioas,
modificarea aspectului dinilor i a poziiei lor, nchiderea unor treme sau diasteme, alungirea
dinilor scurtai prin procese de uzur dentar, etc.
n cazul tratamentului de carie simpl, restaurrile cu rini compozite pot fi
efectuate la toi pacienii dar, cu deosebire la cei tineri, la care este important limitarea
pierderilor de substan dur dentar printr!un tratament minimal invaziv i, din acest punct de
vedere, materialele compozite sunt considerate ideale. &ceasta nu nseamn ns c v"rsta
pacientului trebuie s limiteze utilizarea restauraiilor cu materiale compozite.
3.1.* I"#icaii%! &!,(a$&&i%o& #i&!c(! c$ &+i"i compozi(!
#estaurrile cu materiale compozite au indicaii care trebuie s in seama de
urmtorii factori4
ntinderea leziunii ! de acest tratament beneficiaz leziunile cu pierderi de
esuturi dentare nu prea importante deoarece o distrucie important a acestora ar putea duce la
slbirea rezistenei esuturilor dure restante5
aspectul estetic ! sunt indicate mai ales la restaurrile dinilor anteriori dar pot la
fel de bine s permit o restaurare estetic a dinilor laterali atunci c"nd forele ocluzale ce se
e3ercit pe suprafaa de restaurat nu sunt prea importante. Materialele compozite nu rezist
totdeauna la aceste fore, n anumite situaii put"ndu!se produce fracturarea restauraiei. #iscul
fracturrii diminu dac se va utiliza o suprafa amelar mai mare, pentru a mri suprafaa de
adeziune i utiliz"nd o rin mai stabil. $"nd deteriorarea substanei dure dentare ocluzale este
foarte important, cuprinz"nd i punctele de contact dento!dentare, e mai bine s se recurg la o
restaurare metalic sau ceramic5
materialul restaurator E este foarte important ca medicul s aleag materialul
restaurator corespunztor, care s satisfac c"t mai bine cerinele estetice ale pacientului, s ofere
stabilitate ocluzal suficient i s fie uor de manipulat. 'in acest punct de vedere, se prefer
compozitele hibride, datorit stabilitii i rezistenei lor, dar i datorit faptului c ele au culori,
opaciti i v"scoziti diferite. $ompozitele cu microumplutur pot fi mai bine finisate i
permit, n final, o restaurare mai asemntoare smalului, dar sunt mai sensibile la fractur, de
aceea ele pot fi folosite n combinaie cu compozitele hibride. .tabilitatea compozitelor hibride
se combin cu aspectul mai estetic ale compozitelor cu microumplutur c"nd sunt plasate pe
suprafaa acestora, la limita amelo?dentinar. $ompozitele cu microumplutur pot fi, de
asemenea, utilizate pentru obturaii de talie mic i pentru restaurrile feelor vestibulare unde
este important s se obin un aspect c"t mai estetic.
cola8ul amelo!dentinar trebuie s fie de bun calitate, s ofere for de adeziune
suficient pentru a evita fracturarea dintelui sau a materialului compozit5
igiena oral E trebuie s fie bun sau foarte bun, cu ndeprtarea riguroas a
plcii bacteriene cu precdere de la nivelul marginilor preparaiei unde prezena sa reprezint un
factor esenial n apariia recidivei de carie5
tratamentul estetic trebuie efectuat cu competen, medicul trebuie s cunoasc
aspectul, proprietile, culoarea, tehnica de utilizare a materialelor i efectul acestora asupra
psihologiei pacientului. El trebuie s poat modela un dinte asemntor cu cel anterior, care s
rspund e3igenelor pacientului, dar s in seama i de funcionalitatea fiziologic a dintelui i,
nu n ultimul r"nd, s in seam i de preul de cost al restauraiei n direct relaie cu
posibilitile materiale ale pacientului.
3.1.3 E(ap!%! p%a,&ii &!,(a$&aii%o& c$ ma(!&ia%! compozi(!
=ehnicile de refacere direct a dinilor cu a8utorul materialelor compozite sunt
diverse, de la tehnica simpl a polimerizrii n bloc a materialului i p"n la tehnica mult mai
laborioas a fotopolimerizrii tridimensionale, indiferent ns de tehnic, toate restauraiile in
seam de o serie de etape succesive -vezi cap.1/.

2.(.3.( )iagnosticul corect al leziunii
n vederea realizrii restauraiei cu un material compozit se cere tratarea leziunii
carioase dup aprecierea e3act a profunzimii i ntinderii sale precum i a strii de sntate
dentar a pacientului care va beneficia de aceast restaurare. &cestea reprezint elemente
importante n restaurrile directe cu materiale compozite. $ompetena, rbdarea i, nu n ultimul
r"nd, capacitatea medicului de a alege din datele oferite de e3amenul anamnestic i clinic pe
acelea favorabile i defavorabile tipului de tratament ce urmeaz a fi instituit, decid, n final,
metoda de tratament cea mai potrivit cazului dat.
2.(.3.9 Alegerea culorii
$uloarea dintelui trebuie luat n condiii de umiditate, naintea creerii c"mpului
operator. Ea se alege de comun acord cu pacientul i cu doleanele acestuia.
Materialul compozit transmite culoarea i lumina de o manier diferit pe smal i
dentin, iar, din acest punct de vedere, compozitele hibride au mai degrab aspectul asemntor
dentinei, pe c"nd compozitele cu microumplutur seamn mai mult cu smalul dentar. E posibil
s se aplice mai multe straturi de compozit de culori diferite pentru a realiza un aspect c"t mai
estetic al restauraiei i aceasta fr a influena proprietile de adeziune i stabilitate ale
compozitului.
2.(.3 3 $ealizarea unui c%mp operator corespunztor
.aliva i resturile de s"nge diminu capacitatea de adeziune, de aceea, metoda de
izolare cea mai eficient mpotriva umiditii e3terne este diga, orice alt mi8loc de izolare put"nd
fi socotit un compromis n raport cu izolarea obinut cu diga. Mi8loacele de izolare, precum
rulourile de vat, aspiratorul de saliv se vor folosi doar n caz de necesitate.
2.(.3.1 Preparaia dintelui
6reparaia dintelui se va face ndeprt"nd n totalitate dentina i smalul afectate de
procesul carios, menin"nd o suprafa de substan dentar suficient pentru adeziune i
grosimea suficient a stratului de material de obturaie.
6entru a ndeprta esuturile alterate se va folosi instrumentar rotativ adecvat
situaiei clinice precum i instrumentar de m"n potrivit..
>u se va ndeprta substana dur dentar sntoas pentru retenie sau e3tensie
preventiv i toate unghiurile interne ale preparaiilor vor fi rotun8ite pentru a se evita
acumularea de stres. .uprafaa ocluzal a cavitii nu se va bizota deoarece acest procedeu ar
putea determina e3tinderea marginilor cavitii i posibilitatea de a include n conturul lor i
zona stopurilor centrice, ceea ce ar duce la deteriorarea accelerat a marginilor restauraiei i
apariia cariilor secundare. &ria ocluzal va trebui delimitat numai la pierderea de substan
dur dentar dup care, cu a8utorul unei h"rtii de articulaie, se vor verifica punctele de ocluzie
pentru a fi3a conturul definitiv al cavitii.
Vonele de smal nesusinut de dentin se vor conserva i se vor cptui cu cimenturi
ionomeri de sticl.
&colo unde smalul cervical nu poate fi pstrat, este contraindicat reconstituirea cu
rin compozit pentru c adeziunea sa la dentin este mult inferioar celei de la nivelul
smalului.
6entru a se preveni cariile secundare se va face sigilarea anurilor i zonelor
cariosusceptibile, iar pentru carii izolate, se vor pregti caviti izolate cu sigilarea anurilor de
legtur.
Borma cavitii poate influena desprinderea sau adaptarea compozitului la pereii
preparaiei, orient"nd sensul fotopolimerizrii, de aceea, cavitatea va fi aceea obinut dup
accesul la procesul carios i e3ereza total a esuturilor alterate respect"nd diferitele nivele de
e3tindere a leziunii carioase i conserv"nd smalul n limite rezonabile.
n funcie de profunzimea i e3tinderea n suprafa a proceselor carioase, forma
preparaiei la nivel ocluzal i pro3imal poate avea mai multe aspecte4

Restauraie preventiv
#estauraia preventiv este tehnica prin care se combin sigilarea anurilor i
fosetelor ocluzale cu tratamentul unei carii incipiente ocluzale de smal sau dentin. Este cea mai
consecvent metod de tratament pentru cariile mici din anuri i fosete, n special la molarii
permaneni tineri. 6reparaia va fi minim i pentru a se preveni apariia ulterioar a unui proces
carios n anurile sau fosetele adiacente, acestea vor fi tratate prin aplicarea unui sigilant. $el
mai frecvent, acest tip de caviti sunt restaurate cu rin compozit dar ele pot fi restaurate i
cu glassionomeri, compomeri sau amalgam. #ealizarea preventiv poate mbrca mai multe
aspecte din punct de vedere tehnic -Duca ())A/-3*/4
tipul ( ! se recurge la ndeprtarea c"t mai conservatoare a esutului alterat cu
a8utorul unei freze sferice i se face palparea e3ploratorie pentru a preciza ntinderea procesului
carios. &tunci c"nd e3tensia n profunzime a acestuia nu a interesat esutul dentinar, nici
cavitatea nu va fi e3tins p"n acolo, aa cum s!ar fi procedat dac materialul restaurator ar fi
fost amalgamul. &poi se trece la 4
! izolare5
! demineralizarea n vederea aplicrii sigilantului5
! splarea i uscarea suprafeelor dentare demineralizate5
! aplicarea sigilantului.
tipul 9 ! c"nd leziunea carioas a progresat i n dentin dar este nc puin
e3tins, se procedeaz la ndeprtarea dentinei alterate dup care se efectueaz4
! izolare5
! aplicarea obturaiei de baz cu hidro3id de calciu sau $F.
care realizeaz o legtur mai bun cu dentina5
! demineralizarea smalului5
! splare i uscare5
! aplicarea agentului de legtur -nu se aplica atunci c"nd
baza este realizat din glassionomeri/5
! aplicarea rinii compozite granulare n porii mici.
.e vor folosi compozite rezistente la uzur pentru realizarea obturaiei i sigilarea anurilor i
fosetelor din vecintate -fig.2.(/.
#ina compozit poate fi folosit i numai pentru restaurarea preparaiei, iar pentru
sigilarea anurilor se va folosi un material de sigilare, realiz"ndu!se astfel o variant a acestui
tip de restauraie preventiv -fig. 2.9/.

& +
Big. 2.( ! :bturaie preventiv cu rin compozit4
& E seciune longitudinal prin procesul carios5
+ ! obturaie preventiv -vedere ocluzal/4
( ! obturaia de baz cu $F. sau $a-:</
9
5
9 ! obturaia cu compozit5
3 ! material de sigilare -dup <enderson i .etcos ())1/.

tipul 3 este tehnica de restaurare preventiv n care se utilizeaz pentru
restaurare glassionomer a crui adeziune la dentin i nchidere marginal sunt mai bune. &ceste
restauraii se vor derula dup urmtorii timpi operatori4
! peria8 profesional cu past de piatr ponce5
! splare cu ap5
! pregatirea conservatoare a cavitii5
! izolare5
! splarea cavitii cu ap i uscarea bl"nd cu 8et de aer5
! ndeprtarea Ysmear la0erZ!ului cu acid poliacrilic ( secunde -n
cavitile profunde, naintea folosirii condiionerului se aplic un strat de hidro3id de calciu/5
! splarea cavitii cu ap i uscarea sa bl"nd cu aer5
! aplicarea glassionomerului pentru lining, acesta asigur"nd o
legtur mai bun cu sigilantul5
! demineralizarea glassionomerului i a anurilor i fosetelor5
nvecinate cu acid fosforic 3@75
! splare cu 8et de ap fr presiune 3 de secunde5
! aplicarea materialului de sigilare peste suprafeele demineralizate5
! controlul restauraiei n ocluzie.

Big. 2.9 ! :bturaie cu rin -dup Matheson i 6rimosch ())2/4
(.:bturaie de baz cu hidro3id de calciu5
9.&gent de legtur5
3.$ompozit granular5
1.Material de sigilare.

Restaurarea adeziv
#estaurarea adeziv presupune creearea accesului asupra procesului carios n smal
i dentin, ndeprtarea smalului alterat i pstrarea celui subminat, ndeprtarea dentinei
alterate, n final, rezult"nd o form autoretentiv, caracteristic cavitii adezive. Ea are mai
multe variante n raport cu localizarea i ntinderea procesului carios.
6entru un proces carios cu localizare ocluzal, forma general a cavitii va fi
aceea obinut dup realizarea accesului la procesul carios, e3ereza esuturilor alterate cu
respectarea nivelului de e3tindere al cariei i conserv"nd smalul subminat n limite rezonabile.
'ac e3ist mai multe procese carioase e preferabil s se realizeze deschiderea
fiecrei leziuni n parte i, n cazul n care esutul dentar restant care le separ este suficient, ele
se prepar separat. 'ac esutul dentar sntos care separ leziunile carioase este insuficient
pentru a nu se fractura sub aciunea forelor de masticaie, se vor reuni cavitile n una singur
-fig.2.3/.

& +

& +
Big. 2.3 E & ! $aviti separate, cu esut dentar sntos
suficient ntre ele5
+ ! %nirea cavitilor n una singur.

: preparaie convenional se realizeaz c"nd procesul carios depete 2 mm n
sens vestibulo!oral i e localizat n smal i dentin. .e va urmri realizarea unei forme de
rezisten corespunztoare, cu perei cu forme rotun8ite, evit"ndu!se crearea de unghiuri interne
accentuate care favorizeaz contracia n timpul prizei, instaur"nd astfel o competiie ntre fora
de adeziune a compozitului la smal i dentin i fora de contracie -desprindere/. $u c"t
cavitatea este mai profund, cu at"t adeziunea este mai dificil de realizat, indic"ndu!se astfel
utilizarea unei obturaii de baz tip sand,ich -Fliescu ())3/-9@/.
6entru procesele carioase pro3imale situate pe dinii laterali planul de tratament
difer n funcie de situaia clinic4
proces carios care a8unge p"n la nivelul 8onciunii smal!dentin5
proces carios care a evoluat i n dentin.
$avitile de clasa a FF!a pentru materiale compozite vor fi realizate c"t mai
conservativ, se vor ndeprta strict esuturile alterate, fr e3tindere n anuri i fosete, toate
unghiurile interne vor fi rotun8ite i nu se vor include n conturul cavitii stopuri centrice.
&tunci c"nd smalul cervical nu poate fi pstrat, reconstituirea cu rin compozit este
contraindicat datorit lipsei de adeziune a materialului la acest nivel.
$"nd leziunea carioas a a8uns la 8onciunea smalEdentin, dac procesul carios
este situat pe faa pro3imal, sub punctul de contact, la distan de creasta marginal, se pot
realiza mai multe tipuri de caviti4
caviti pro$imale tip caset, acestea put"nd s fie realizate doar n situaia n care
avem acces direct asupra suprafeei pro3imale afectate, lucru posibil datorit unor distrucii
coronare ntinse a dinilor vecini, unor edentaii sau, atunci c"nd aceast leziune devine
accesibil printr!o preparaie efectuat fa n fa pe dintele vecin. Efectuarea restaurrii acestei
caviti care nu este supus direct forelor ocluzale se va efectua cu ciment ionomer de sticl
autopolimerizabil
-fig. 2.1/.

& +

Big. 2.1 ! $avitate tip YcasetZ.
caviti tip %tunel& cu abordare dinspre ocluzal, la distan de 9 mm de creasta
marginal care trebuie conservat. 'eschiderea iniial a cavitii se realizeaz cu freze
diamantate fine la turaie medie, cu spra0 de ap i aer. $avitatea ocluzal se va lrgi treptat
numai at"t c"t s ne permit o complet ndeprtare a esuturilor alterate, prote8"nd dintele vecin
cu a8utorul unei matrici metalice plasate interdentar. #estaurarea se va face cu ciment ionomer
de sticl fotopolimerizabil care poate fi laminat cu un strat de material compozit atunci c"nd
restauraia este supus unor fore ocluzale mari -fig. 2.2/.

& +
Big. 2.2 ! $avitate tip YtunelZ4
& ! vedere ocluzal5
+ ! seciune longitudinal.
cavitate %n galerie& cu acces vestibulo!oral, cu localizare sub punctul de contact
pro3imal -fig.2.*/.


Big. 2.* ! $avitate Yn galerieZ cu acces vestibulo!oral.

cavitate tip %slot&" &ceast preparaie se realizeaz pentru procesele carioase
situate n apropierea crestei marginale, cu acces chiar prin creasta marginal. Materialul
restaurator poate fi un ciment ionomer de sticl fotopolimerizabil.


Big. 2.@ E $avitate tip YslotZ ! vedere ocluzal i pro3imal.
Cavitate adeziv
$avitatea adeziv se realizeaz atunci c"nd procesul carios a evoluat duc"nd la
ntreruperea crestei marginale. $aracteristic acestui tip de cavitate este c marginile cavitii
pro3imale nu sunt e3tinse p"n n zonele de autocurire i prin e3ereza dentinei alterate va
rezulta o form autoretentiv n sens orizontal.
$"nd leziunea carioas s!a e3tins n smal i dentin se va realiza o cavitate
pro$imal adeziv tip&cutie& pe cale ocluzal care nglobeaz procesul carios i la care, pentru
restauraiile adezive nu sunt necesare i nici indicate unghiuri ascuite i e3tensii vestibulare i
orale ca la preparaiile realizate pentru amalgam. Ele trebuie s aib margini nete i regulate,
finisate dar nebizotate i opional cu anuri retentive pe peretele gingival i pe cei laterali ai
cavitii verticale -fig. 2.A/.

Big. 2.A E $avitate pro3imal foarte conservatoare
tip YcutieZ pentru restaurri adezive.
$"nd suntem nevoii s realizm o cavitate tipic de clasa a II'a, datorit unei
evoluii mai e3tinse a procesului carios, aceasta va avea forma convenional a unei caviti
conservatoare moderne, asemntoare celei realizate pentru amalgam, sub rezerva realizrii unui
bizou periferic i, evident, fr anuri de retenie pro3imale sau gingivale -fig. 2.)/.

Big. 2.) ! $avitate conservatoare modern pro3imo!ocluzal
cu unghiurile interne rotun8ite.

$"nd e3ist dou leziuni carioase mici pro3imale pe acelai dinte, se vor face dou
caviti distincte. 'ac leziunile sunt ntinse i cuprind i anul mezio!distal, se va realiza o
preparaie tip mezio' ocluzo' distal (M)D*"
6entru procese carioase localizate pe feele pro3imale ale dinilor frontali e3ist
mai multe tipuri de preparaii4
preparaie convenional
&ceast preparaie are form clasic triunghiular, cu 1 perei orientai4
! vestibular5
! oral5
! parapulpar5
! gingival.
Marginile cavitii se termin cu un bizou drept. &cest tip de preparaie este indicat
atunci c"nd procesul carios se gsete pe suprafaa radicular.
preparaie convenional bizotat
&ceast preparaie prezint avanta8ul c prismele de smal descoperite prin bizotare
sunt supuse mai eficient gravrii acide realiz"nd o retenie mai bun, cu reducerea posibilitii de
infiltrare marginal i de colorare a restauraiei. &ceast preparaie bizotat are urmtoarele
caracteristici4
! form tot triunghiular dar marginile cavitii e3terne sunt bizotate5
! pereii laterali sunt perpendiculari pe suprafaa smalului i marginea e
bizotat5
! ad"ncimea cavitii poate s fie sau nu uniform5
! nu sunt necesare anuri de retenie, ele sunt suplinite de gravarea acid.
&cest tip de preparaie este indicat atunci c"nd se nlocuiete o restauraie veche de
compozit compromis cu una nou -fig. 2.(/.

Big. 2.( ! $avitate convenional bizotat, e3tins
radicular, cu desfiinarea punctului de contact.
preparaie modificat
6reparaia modificat se caracterizeaz prin aceea c4
! nu prezint form special i nici o ad"ncime anume, acestea fiind dictate de
ntinderea i ad"ncimea procesului carios, ndeprt"ndu!se strict dentina alterat5
! marginile e3terioare ale cavitii sunt bizotate ndeprt"ndu!se astfel i smalul
friabil de la marginile cavitii5
! adeziunea este dat de gravarea acid i nu este nevoie de mi8loace
suplimentare de retenie.
&cest tip de restauraie este indicat pentru restaurarea proceselor carioase iniiale
mici, nou aprute, ncon8urate de smal sntos sau pentru corectarea unor defecte de smal -fig.
2.((/.




& +



$
Big. 2.(( ! 6reparaie modificat pe faa pro3imal, sub
punctul de contact, cu localizare4
& ! n smal5
+ ! n smal i dentin5
$ ! cu e3tindere spre oral.
6entru procese carioase localizate la nivelul fe elor pro3imale ale dinilor
frontali, cu distrugerea unghiului incizal cavitile de clasa a FG!a se prepar dup aceleai
tipare ca o cavitate de clasa a FFF!a. Ea presupune necesitatea unei analize corecte a ocluziei i
obinerea unei suprafee importante de smal pentru cola8. $avitatea de clasa a FG!a reprezint o
restaurare ma8or pentru estetica dinilor anteriori, de aceea modificarea marginii libere trebuie
fcut cu atenie, n funcie de dinii vecini. #estauraia acoper partea incizal a dintelui, ceea ce
presupune o bun form a preparaiei i obinerea unui bizou amelar la marginile cavitii. $u c"t
bizoul amelar este mai mare, cu at"t adeziunea compozitului pe dinte este mai bun. 6entru ca
marginea vestibular s fie mai puin vizibil, se va prepara un bizou arcuit i nu drept.
6reparaia pentru restaurarea dinilor cu leziuni situate pe feele pro3imale ale
dinilor anteriori cu unghiul incizal distrus poate avea mai multe variante4

preparaia convenional
6reparaia convenional este recomandat atunci c"nd marginea gingival a
viitoarei restauraii se e3tinde la nivelul suprafeei radiculare. n acest caz, orice poriune a
cavitii trebuie s prezinte un unghi de nt"lnire ntre pereii laterali i suprafaa e3tern a
smalului de ), precum i anuri de retenie, indiferent de modul n care este preparat partea
superioar a cavitii -dup tehnica bizotat sau cea modificat/ -fig. 2.(9 &/.
preparaia bizotat
6reparaia bizotat este recomandat n restaurarea proceselor carioase mari ce
afecteaz i unghiul incizal. .e va suplimenta suprafaa de smal bizotat pentru realizarea
reteniei dar ancorarea rinii compozite n preparaie se poate obine i cu mi8loace
suplimentare4 anuri, retenii tip coad de r"ndunic, tifturi parapulpare sau combinarea
acestora.
_anurile de retenie incizale i gingivale sunt indicate n cavitile e3tinse i sunt
similare ca aspect cu cele de la cavitatea de clasa a FFF!a -fig. 2.(9 +/.

& +
Big. 2.(9 E & ! 6repararea unei caviti tipice de clasa a FG!a5
+ ! 6repararea unei caviti de clasa FG!a e3tinse incizal.

preparaia modificat
&cest tip de preparaie modificat este util pentru restaurarea leziunilor carioase
mici? moderate sau pentru rezolvarea unor leziuni traumatice. :biectivul acestui gen de
preparaii este de a ndeprta c"t mai puin esut dentar, ceea ce presupune ndeprtarea esutului
alterat sau a obturaiei defectuoase e3istente, incluz"nd n conturul e3tern al cavitii tot smalul
friabil, albicios de la marginea preparaiei.
&d"ncimea cavitii va fi dependent de e3tinderea procesului carios, de obturaia
anterioar sau de linia de fractur. >u sunt indicate anuri de retenie.
Marginile e3terioare ale cavitii vor fi bizotate.
n cazuri n care e3ist o pierdere de esuturi dure dentare fr e3istena unui proces
carios se poate realiza un bizou de 8ur mpre8urul defectului foarte important pentru retenia
optim a compozitului -fig. 2.(3/.

Big. 2.(3 E 6regtirea unui dinte pentru realizarea
unei caviti minimale de clasa a FG!a cu bizouri
n smal pentru realizarea reteniei.
preparaiile realizate pentru procesele carioase situate n (?3 cervical a dinilor
presupune e3tinderea spre incizal, mezial,distal i gingival a cavitii p"n n esut sntos. n
mod curent aceste caviti se restaureaz cu materiale compozite cu microumplutur deoarece
obturaia va deveni mai lucioas i mult mai fle3ibil n cazul prezenei abfraciei.
preparaia convenional
6reparaia convenional este indicat pentru procese carioase situate parial sau
total pe suprafaa radicular vestibular?oral a dintelui i ea va mbrca caracteristicile unei
preparaii pentru amalgam.
preparaia bizotat
&cest tip de preparaie este indicat pentru nlocuirea unei restauraii vechi, plasat
ntr!o cavitate realizat dup tehnica convenional pentru leziuni carioase mari la care este
necesar ca mi8loc de retenie suplimentar realizarea unor anuri gingivale. &cestea sunt necesare
pentru cazul n care marginea gingival a cavitii nu e plasat n smal -fig. 2.(1/

.
Big. 2.(1 E $avitate de clasa a G!a bizotat.

preparaia modificat
6reparaia modificat este indicat n defecte mici de smal, leziuni carioase
cervicale mici?moderate sau zone de decalcifiere sau de hipoplazie de smal.
6eretele pulpar poate s nu fie plasat la o ad"ncime uniform.
#estaurarea preparaiilor cervicale se va realiza n funcie de etiologia i ntinderea
lor. &stfel4
leziunile abrazive se vor restaura folosindu!se compozite microar8ate sau hibride
sau tehnica sand,ich compus din aceste dou materiale5
leziunile carioase limitate n smal presupun o tehnic facil de restaurare, cu
utilizarea, de preferin, a unui compozit hibrid i cu utilizarea tehnicilor adezive pentru smal5
leziunile de genul leziuni discoidale ,a cror origine este igiena orala i recesiunea
gingival, presupun utilizarea pentru restauraie a unui material ce elibereaz fluor, tip ciment
ionomer de sticl sau compomer. .e realizeaz n acest caz o preparaie convenional fr a
urmri obinerea unei caviti standard, mrimea leziunii i zona de retenie a materialului
influen"nd forma sa5
leziunile erozive trebuie s fie restaurate cu un material eliberator de fluor i cu o
solubilitate sczut, de preferat compomere sau ionomere rinoase prin tehnici adezive.

& +

Big. 2.(2 ! #ezolvarea unui caz clinic de lacun cuneiform4
&!nainte5 +!dup tratament.
.ecvena terapeutic presupune eventual ndeprtarea esuturilor alterate, bizotarea
marginilor de smal, realizarea de anturi interne de retenie dup care se trece la realizarea
restauraiei care, n final, va fi supus gravrii acide, splrii, uscrii dup care se va aplica o
rin cu v"scozitate sczut i se elimin e3cesul cu 8etul de aer pentru ca stratul s fie foarte
fin, apoi se fotopolimerizeaz.


& + $
Big. 2.(* E #ezolvarea unei leziuni eroziv!abrazive4
&!'efectul cervical5
+!#ealizarea reteniei i a restauraiei cu $F.5
$!#ealizarea reteniei i a restauraiei cu compozit.

2.(.3.2 $ealizarea adeziunii amelo(dentinare
&deziunea amelo!dentinar se realizeaz prin gravarea acid a smalului i dentinei
urmat de o splare abundent cu ap i aplicarea primerului i adezivului conform preparatului,
tehnicii alese i indicaiilor fabricantului. 'e o procedur corect efectuat depinde sigilarea
marginilor preparaiei, a plgii dentinare i adeziunea materialului de obturaie.
6entru o restaurare direct cu compozit, adezivii dentinari de ultim generaie sunt
de preferat. 'intele trebuie s rm"n umed, iar flaconul cu adeziv trebuie deschis doar n
momentul utilizrii -solventul care este acetona se evapor foarte repede/. 6lasarea primerului se
va face cu un aplicator dup care flaconul se va nchide imediat, se usuc rapid i cu bl"ndee
dintele i se aplic adezivul de cola8, se ateapt (2! 9 de secunde timp n care adezivul de cola8
va penetra n toate structurile dentare demineralizate i solventul se va evapora dup care, se face
o uoar uscare i se polimerizeaz. .e va aplica ntotdeauna i un al doilea strat.
2.(.3.* Plasarea materialului de restauraie
6entru plasarea materialului de restauraie trebuie avute n vedere mai multe
aspecte4
se va alege materialul compozit n funcie de stabilitate i calitile sale, n direct
legtur cu tipul de restaurare de efectuat5
culoarea aleas va fi adaptat culorii dintelui natural5
se va aplica materialul compozit fr a lsa poroziti5
se va face aplicarea n straturi, pentru a imita culoarea difereniat a dintelui n
raport cu diferitele zone ale suprafeei sale. .e va polimeriza fiecare strat care nu trebuie s fie
mai gros de 9 mm5 la suprafaa dentar aplicarea va fi c"t mai plan pentru a reduce la minimum
finisrile ulterioare5
finisarea morfologiei suprafeei dentare.
n comparaie cu alte tehnici estetice, metoda direct de restaurare cu rini
compozite este relativ simpl, rapid i economic, dar ea prezint dezavanta8e clinice destul de
importante precum4
!dificultatea de a obine un punct pro3imal corect la cavitile de clasa a FF!a5
!abraziunea ocluzal5
!contracia de polimerizare, mai ales la cavitile e3tinse de clasa F i a FF!a i care, la
r"ndul su determin apariia microinfiltraiilor marginale precum i a sensibilitii
postrestauratorie5
!nu permite pstrarea de stopuri ocluzale stabile.
n scopul eliminrii acestor nea8unsuri, au fost propuse diferite procedee4
!segmentarea polimerizrii, folosind tehnica polistraturilor orizontale, oblice sau
tridimensionale5
!condensarea i polimerizarea de conuri sau introducerea inseriilor de beta!Wuartz
;lass Fnsert, acestea din urm n scopul4
- reducerii volumului de material compozit supus contraciei5
- creterii rezistenei la abraziune5
- creterii modulului de elasticitate la valori asemntoare esuturilor dure dentare5
- reducerea e3pansiunii termice.
&ceste inserturi se introduc n masa de compozit nepolimerizat i, astfel, restauraia
de compozit va face mas comun cu aceste blocuri de sticl alumino!silicat, ansamblul rezultat
av"nd proprieti fizice mai bune -e3pansiune termic, contracie de polimerizare,
radioopacitate/. &u dezavanta8ul c prelungesc timpul de lucru i au un pre de cost mai ridicat.
2.(.3.@ Adaptarea "i finisarea restauraiei
.e realizeaz dup urmtoarele principii4
!se ncepe prin a lustrui marginile restauraiei5
!se stabilesc punctele de contact ocluzale5
!nu se vor utiliza instrumente de finisare cu vitez mare5
!se va modela conturul corect n raport cu structura dintelui5
!se utilizeaz discuri de lustruit din cauciuc5
!obinerea luciului de suprafa se va face cu discuri de finisat foarte fine5
!aplicarea unei rini cu v"scozitate sczut pe suprafaa compozitului.
=oate obturaiile directe din compozit au defecte microscopice de suprafa i
prezint poroziti. #ina de suprafa cu vscozitate sczut penetreaz n aceste poroziti la
nivelul marginilor i a suprafeei restauraiei care va deveni astfel mai puin vulnerabil. 'up
finisare, toat suprafaa i marginile obturaiei vor fi supuse din nou gravrii acide, splat i
uscat i apoi se va plasa un strat de rin cu v"scozitate sczut pe toat aceast suprafa a
compozitului astfel preparat. 'up eliminarea e3cesului cu a8utorul aerului, marginile vor fi
curate cu un fir de mtase dentar dup polimerizare. E3cesul de rin va trebui ndeprtat de
la marginile gingivale i pro3imale.
$u toate nea8unsurile prezentate, aceasta modalitate de restaurare direct a dinilor
cu materiale compozite este acceptat bine de ctre pacieni. Evoluia la care asistm n
continuare n privina mbuntirii calitilor acestor materiale, a tehnicilor de aplicare, a
accesoriilor necesare acesteia, succesul restaurrilor posterioare cu materiale compozite mai este
dependent i de ali factori care, de data aceasta, nu se mai adreseaz materialului4
!priceperea i manualitatea medicului, talentul lui5
!selecia corect a cazurilor ce beneficiaz de acest tip de restaurare5
!modul n care pacientul purttor al unei asemenea restauraii tie s respecte
indicaiile medicului cu privire la igiena oral, tehnicile i materialele folosite n acest scop,
ritmicitatea cu care se prezint la control, etc.
3.* RESTAURRI ALE DIN9ILOR CU LEZIUNI CARIOASE
PRIN INLA:7URI DE COMPOZIT
ncercrile fcute de ctre practicieni n rezolvarea nea8unsurilor restaurrilor directe
cu materiale compozite a dus la apariia tehnicilor semidirecte -direct!indirecte/ sau indirecte de
restaurare, mai ales n refacerile e3tinse ale zonelor laterale ale arcadei dentare, piesa astfel
realizat fiind cunoscut sub numele de incrustaie -inla0 sau onla0/.
Fnla0!urile din materiale compozite reprezint o alternativ destul de recent i
frecvent utilizat pentru reconstrucia leziunilor coronare din zona lateral a arcadelor dentare
Ele permit o restaurare estetic a esuturilor dure dentare care, spre deosebire de restaurrile
directe au avanta8ul c reduc mult contracia de polimerizare a compozitului i sunt mai
rezistente la abraziune. &ceste caliti mbuntite ale restauraiei din rin compozit apar ca
urmare a faptului c o mare parte din materialul compozit folosit pentru realizarea inla0!ului este
polimerizat nainte de fi3area acestuia n interiorul preparaiei i doar o cantitate mic, un strat
fin de rin de cimentare va fi supus polimerizrii n timpul procesului de cimentare a
incrustaiei n interiorul preparaiei.
'ac tratamentul leziunilor cu pierdere de substan dur dentar a dinilor anteriori
astzi nu mai constituie o problem, materialele compozite permi"nd rezolvarea acestora cu
destul uurin i cu rezultate estetice bune, nu acelai lucru l putem afirma despre restaurrile
dinilor posteriori pentru care specialitii au ncercat i ncearc nc, s gseasc soluii c"t mai
rezistente n timp i c"t mai estetice, care s permit meninerea stopurilor ocluzale stabile. %na
din aceste soluii o reprezint incrustaiile din rini compozite.
&vanta8ele incrustaiilor estetice din compozit sunt4
necesit o preparaie minimal5
permit o adaptare bun a restauraiei la marginile preparaiei, n special la
nivelul pragului gingival5
permit reducerea contraciei de priz a materialului compozit prin polimerizarea
piesei n afara cavitii bucale5
efectul estetic precum i comportamentul n timp sunt bune5
materialul compozit este uor de manipulat5
permit a8ustri ulterioare ale suprafeelor ocluzale fiind uor de adaptat i reparat5
sunt radioopace5
au un pre de cost accesibil5
tehnologia de laborator a acestor piese e mai simpl dec"t a celor din porelan sau
metal.
&tunci c"nd ne decidem s alegem ca metod de restaurare estetic un inla0 din
rin compozit este necesar o evaluare corect a urmtoarelor elemente4
statusul dentar, estimarea imaginilor radiologice5
efectuarea unei fotografii ca document a situaiei clinice iniiale5
starea dintelui ce va fi restaurat i tipul de preparaie ce va primi inla0!ul5
localizarea dintelui pe arcad, pentru a aprecia efortul mecanic pe care restauraia
l va susine5
mrimea i numrul restauraiilor. $azurile n care e vorba de a restaura un numr
limitat de 9!3 dini localizai pe hemiarcade diferite, acestea pot fi rezolvate ideal prin tehnici
semidirecte pe c"nd, atunci c"nd trebuie tratai mai muli dini simultan pe aceeai hemiarcad
sunt indicate tehnicile indirecte5
aprecierea riscului de carie5
calitatea igienei orale5
estimarea culorii5
realizarea unor modele de studiu5
timpul avut la dispoziie i rbdarea pacientului5
posibilitile financiare ale pacientului.
Fncrustaiile realizate din materiale compozite sunt indicate pentru4
restaurarea molarilor i premolarilor ambelor arcade dentare5
dini care prezint margini de smal necesare sigilrii cu o grosime de cel puin
,2 mm5
restaurri conservative ale dinilor care au un istm vestibulo!oral de cel puin (?3
din distana intercuspidian5
restaurri estetice la pacieni cu bru3ism, pentru a modera abraziunea dinilor
antagoniti5
nlocuirea unor restauraii de amalgam din motive estetice sau datorit unor defecte
de nchidere marginal ale acestora, fracturi ale restauraiei sau a pereilor dentari5
nlocuirea restauraiilor din materiale compozite compromise din punct de vedere
al integritii lor sau a aspectului coloristic.
3.*.1 P&!pa&a&!a #i"(!%$i

$onceptul restaurarilor estetice adezive a schimbat principiile clasice, stabilite de
+lacJ n prepararea cavitilor astfel nc"t, pentru acest tip de restauraii, reducerea de esuturi
dure dentare devine mult mai conservatoare ntruc"t tehnica de colare asigur sigilarea corect a
interfeei preparaie? restauraie fr a mai fi necesar o e3tensie preventiv i retenie
suplimentar.
n cazul inla0!urilor estetice din compozit efectuate prin metoda semidirect -direct!
indirect/ sau indirect e3ist urmtoarele principii n prepararea dintelui4
se vor elimina esuturile dure dentare afectate de procesul carios5
se va realiza o cavitate care s permit o grosime a materialului restaurator care s
reziste la presiunile masticatorii -cel puin ( mm n zonele nesupuse forelor ocluzale i de
minimum (,2 mm n zonele e3puse acestor fore/5
nt"lnirea dintre pereii preparaiei trebuie s se realizeze prin linii i unghiuri
rotun8ite pentru a facilita realizarea piesei i a reduce riscul de propagare a fracturilor5
pereii vestibulari i orali ai cavitii verticale -clasa a FF!a/ trebuie s fie uor
divergeni spre ocluzal i spre dintele vecin, iar unghiurile de nt"lnire dintre peretele gingival i
cel a3ial s fie bine e3primate5
plasarea marginilor cavitii s fie n afara zonelor centrale ocluzale unde e3ist
pericolul de fractur al marginilor restauraiei. E de preferat ca toate marginile cavitii s se
termine n smal dar este posibil i situaia n care marginea cervical a unei preparaii s fie n
cement5
pereii preparaiei s fie netezi, fr anfractuoziti5
peretele pulpar trebuie plasat la cel puin (,2! 9 mm ad"ncime i la cel puin ,2
mm n dentin5
plasarea peretelui a3ial se va face n raport cu e3tinderea procesului carios5
forma peretelui pulpar nu trebuie neaprat s fie plan, ea va depinde de
e3tinderea procesului carios i de necesitatea de inserie i dezinserie a piesei n cavitate5
dac peretele pulpar este la mai puin de ,2 mm de esutul pulpar, se va aplica un
strat de protecie pulpar. .e va recurge la o reconstrucie a peretelui pulpar cu cimenturi
ionomeri de sticl care ofer i o posibil protecie la carie prin eliberare de fluor. &ceast
protecie prin reconstrucie cu ionomeri de sticl este aplicabil i acolo unde marginea cervical
se termin n cement.
3.*.* M!(o#! #! &!a%iza&! a i"%a;7$%$i
#ealizarea unei incrustaii din material compozit se poate face prin 9 metode4
!metoda semidirect -direct!indirect/
!metoda indirect
2.9.9.( #etoda semidirect (direct(indirect)
Metoda semidirect -direct?indirect/ de realizare a inla0!ului presupune realizarea
acestuia direct n gura pacientului dar el va fi terminat n afara ei. .e va proceda n felul urmtor4
dup realizarea preparaiei dintelui, cavitatea va fi splat, uscat, bine izolat,
scop pentru care e de preferat s se foloseasc diga. 'intele i cavitatea astfel pregtite vor fi
lubrefiate prin pensulare cu un lubrefiant compatibil cu materialul compozit, care va fi ntins cu
un 8et de aer5 aceast operaiune are drept scop s permit ca inla0!ul, dup realizarea sa, s
poat fi ndeprtat cu uurin din cavitate.
la cavitatea astfel pregtit se va aplica, pentru cavitile ocluzo!pro3imale o
matrice transparent i pan reflectorizant. #ina compozit aleas va fi plasat n preparaie
dup tehnica indicat tipului de material compozit i dup tipul de cavitate i apoi supus
polimerizarii. 6olimerizarea, o dat terminat, piesa va fi scoas din cavitate. 6entru inla0!ul
pro3imo!ocluzal se va folosi, n acest scop, o sond dentar cu care se e3ercit presiuni dinspre
zona interpro3imal spre ocluzal, cu atenie s nu se fractureze marginile sale sau un fir de a
plasat interdentar i fi3at ntr!o e3crescen a materialului compozit, de regul la nivelul central,
n zona fosei, ea 8uc"nd rol de m"ner.
dup ndeprtarea sa, piesa va fi supus unei noi polimerizri n afara cavitii
bucale timp de * de secunde, dup care va fi supus unui proces termic sau fototermic
-postpolimerizare/ ntr!un cuptor la (( $ timp de @ minute, combinaia dintre cldur i lumin
asigur"nd o polimerizare complet a materialului. &ceast tehnic mbuntete astfel
proprietile fizico! chimice ale materialului, rezistena sa la abraziune, stabilitatea dimensional
i permite o mai bun adaptare i sigilare marginal.
piesa astfel obinut nainte de plasare i cimentare va fi probat n gur,
urmrindu!se4
!integritatea marginal a piesei5
!interrelaiile de contact pro3imal cu dinii vecini5
!relaiile de ocluzie cu arcada dentar antagonist5
!culoarea inla0!ului.
.e vor efectua eventualele retuuri, dup care piesa va fi cimentat n cavitate. n acest scop, se
va recurge la curarea atent a inla0!ului i a suprafeei dentare naintea gravrii sale acide. .e
va alege sistemul adeziv astfel4 pentru un inla0 foarte transparent se va utiliza un sistem de cola8
complet fotopolimerizabil, pentru un inla0 mai puin transparent i o restauraie mai mare se va
alege un sistem ]] dual^^. .e va aplica adezivul de cola8 i primer!ul pe suprafaa inla0!ului
dup care el va fi plasat n cimentul de sigilare din cavitate.
.e va ndeprta e3cesul ocluzal i pro3imal, se polimerizeaz rapid i scurt inla0!ul
dup care se va verifica dac n zona pro3imal nu e3ist e3ces. #ina n aceast faz nu este
nc total polimerizat, ceea ce permite ndeprtarea resturilor e3istente cu destul uurin, cu
at"t mai mult cu c"t inla0!ul este suficient fi3at pentru a nu putea fi dislocat.
'up ndeprtarea e3cesului de material e3istent se va face polimerizarea complet
a inla0!ului prin fotopolimerizarea acestuia timp de 3 minute -( minut ocluzal, i c"te ( minut
vestibular i oral/ dup care se reverific suprafaa sa i se vor ndeprta eventualele resturi
rmase neobservate n faza anterioar.
.e scoate diga i se trece la finisarea preparaiei. 6acientul va fi instruit asupra
igienei orale cotidiene, va fi chemat la control la 9 sptm"ni pentru a ndeprta i ultimele
resturi de ciment ce mai pot e3ista.



2.9.9.9 #etoda indirect
Metoda indirect dispune de dou variante de lucru 4
E o metod indirect imediat, care presupune realizarea piesei n apro3imativ 9!
3 de minute n laborator5
! o metod indirect, realizat n laborator n dou edine de tratament.
+",",","- #etoda indirect imediat
#eprezint o alternativ de realizare a inla0!ului din rin compozit pe un model
realizat dup o amprent a preparaiei dintelui n alginat n care va fi turnat modelul din silicon
cu v"scozitate sczut i priz rapid. &cesta va fi plasat pe un soclu de silicon dur i modelul
obinut va fi tiat cu o lam de ras -fiecare dinte de restaurat n parte/ astfel nc"t contactul la
nivel gingival s rm"n intact, obin"ndu!se, n final, un bont mobil.
n acest model se va realiza de ctre tehnician piesa din rin compozit, dup
tehnica descris la metoda semidirect, acesta respect"nd indicaiile medicului cu privire la
culoarea dorit. &natomia ocluzal i pro3imal a dintelui trebuie, de asemenea, respectat i
refcut corect. 6olimerizarea se va face complet, c"te 1 secunde pentru fiecare fa i, dup
terminarea acesteia, inla0!ul va fi scos de pe model prin uoar presiune dinspre pro3imal spre
ocluzal. %rmeaz polimerizarea prin cldur la ( `$ pentru (2 minute n cuptorul $#$ E(
$uring :ven -Iurara0/ sau @ minute la (( `$ n cuptorul de fotopolimerizare 'F 2 -$oltene
&;/ sau sistemul Fvomat de polimerizare la cldur?presiune -Fvoclar Givadent/.
6iesa realizat dup aceast metod va fi supus acelorai pregtiri descrise la
tehnica semidirect nainte de cimentare, iar cimentarea sa va necesita aceeai tehnic de8a
descris.
2.9.9.9.9 #etoda indirect *n dou "edine de tratament
6resupune o amprent care s realizeze o amprentare ntr!un timp at"t a dinilor de
restaurat c"t i a antagonitilor, cu un material care s rm"n stabil pentru a putea fi trimis n
laborator. 'up aceast amprent tehnicianul realizeaz modelul cu preparaia pentru inla0 pe un
bont mobil pe care, cu a8utorul unui creion de culoare roie el va marca marginile preparaiei, iar
pe suprafaa preparaiei va plasa un mediu de separaie prin pensulare i uscare cu un 8et fin de
aer care s permit acoperirea fiecrei zone a preparaiei.
'up realizarea amprentei, preparaia de la nivelul dintelui va fi restaurat
provizoriu cu o rin acrilic autopolimerizabil . >u se face izolarea pentru a permite unui strat
fin de saliv s umecteze preparaia, av"nd, astfel, rolul de lubrefiant necesar ndeprtrii
restauraiei. 'up a8ustarea restauraiei provizorii n ocluzie prin micri de nchidere i
deschidere a gurii i micri de lateralitate, dup polimerizarea iniial p"n la cea final,
restauraia va fi micat sus!8os pentru a nu se lipi. 'up terminarea polimerizarii piesa este
scoas din gur, se ndeprteaz e3cesul, se finiseaz, se refi3eaz n gur, unde, cu a8utorul
h"rtiei de articulaie va fi controlat ocluzia i fcute ultimele retuuri. 6iesa, astfel pregtit va
fi cimentat temporar cu un ciment non!eugenol.
n laborator tehnicianul va realiza inla0!ul dup aceiai tehnic a metodei indirecte
imediate dup care, n edina urmtoare, piesa e trimis n cabinet.
Medicul va ndeprta restauraia provizorie evit"nd deteriorarea preparaiei i va
realiza o curire a acesteia de orice urme de ciment .%rmeaz o splare, uscare i izolare a
dintelui, precum i curirea inla0!ului care va fi aezat cu bl"ndee n cavitate unde va fi evaluat
dup aceleai criterii ca la metoda semidirect, retuat, individualizat, finisat i lustruit, dup
care va fi cimentat n preparaie dup tehnica descris anterior.
2.9.9.3 $ealizarea inla+(ului cu ajutorul metodei de reconstrucie
Metoda reconstruciei n realizarea unui inla0 se utilizeaz la dini ce prezint o
restauraie de amalgam sau compozit compromis, ntr!o preparaie cu distrucie important a
esuturilor dure dentare care ar necesita o restauraie foarte voluminoas. n scopul conservrii
c"t mai mult a esuturilor dure dentare, se va proceda la o reconstrucie a cavitii e3istente, dup
ndeprtarea restauraiei vechi, necorespunztoare -.chmidseder ()))/-2/. &ceast
reconstrucie reprezint n acest caz, o parte important a realizrii unui inla0 estetic din material
compozit. =ehnica sa de realizare presupune mai multe etape4
anestezie, dac aceasta este necesar5
izolarea c"mpului operator5
ndeprtarea restauraiei e3istente i a linerului, c"nd acesta e3ist i e3punerea
esuturilor dure dentare n totalitate5
ndeprtarea esuturilor alterate de un eventual proces carios e3istent5
aplicarea unui strat de material protector cu hidro3id de calciu, dac peretele
pulpar sau parapulpar are o grosime mai mic de ,2 mm i protecia acestuia cu ciment ionomer
de sticl ca material de reconstrucie ce are i avanta8ul c permite o protecie mpotriva apariiei
cariei secundare prin eliberare de fluor5 atunci c"nd protecia pulpar nu e necesar, tehnica de
hibridizare a plgii dentinare ofer o protecie suficient esutului pulpar5
aplicarea atent a gravrii acide n cavitatea astfel pregtit prin metoda Ytotal
etchZ, cu acid fosforic 3! 17 timp de (2 secunde5 urmeaz splare abundent cu ap i uscarea
scurt a cavitii5
aplicarea imediat a adezivului de cola85 alegerea unui material adeziv de ultima
generaie este de preferat pentru acest tip de reconstrucie5
dup aplicarea i polimerizarea adezivului dentinar i a primer!ului, cavitatea va fi
umplut cu material compozit de preferin transparent, care permite o restaurare transparent, se
polimerizeaz rapid i este uor de modelat. .e poate utiliza ns orice alt material compozit.
se va realiza ulterior preparaia n materialul restaurator aplicat anterior cu
a8utorul instrumentarului rotativ, la nceput freze diamantate, av"nd n vedere c toate limitele
preparaiei s se afle n smal, e3cepie put"nd face zona cervical a preparaiei care, uneori, se
afl n cement. 'up prepararea grosier cu frezele diamantate, se face finisarea preparaiei cu
freze dure sau cu instrumente de m"n, mai ales peretele pro3imal i zona cervical. 6ereii
pro3imali vor fi modelai suplimentar cu discuri.
se verific limitele preparaiei, dac nu e3ist resturi de esut dentar alterat, dac
e3ist volum suficient pentru inla0, dac e bine s se realizeze inla0 sau e necesar realizarea
unui onla0 sau coroan parial5
amprentarea cavitii, realizarea obturaiei provizorii, realizarea inla0!ului n
laborator, proba i plasarea sa n cavitate dup retragerea restauraiei provizorii sunt identice cu
cele descrise de8a.

Avanta.ele inla/'ului de compozit n raport cu cel de ceramic
estetica sa este bun, adesea mai bun dec"t cea a ceramicii i se menine timp
ndelungat dac este realizat dup o tehnic corect i pacientul respect toate indicaiile
medicului5
rezistena la abraziune depinde de tipul de material folosit i de abraziunea
smalului5 inla0!ul de ceramic poate abraza foarte puternic antagonitii5
ambele metode permit o preparaie conservatoare dar, fa de ceramic, inla0!ul de
compozit cere un volum mai mic al preparaiei5
se adapteaz uor i se repar la fel de uor prin simplul adaos de rina compozit
tehnica de lucru este uoar.
&re ns c"teva inconveniente4
rezistena la abraziune este inferioar inla0!lui din ceramic5
nu este nc suficient de rezistent pentru plasarea sa pe suprafeele dentare supuse
forelor ocluzale.
Avanta.ele n raport cu restaurrile compozite directe
ofer medicului posibilitatea de a controla limitele cervicale ale restauraiei, de a
realiza o adaptare corect la pragul gingival i o morfologie corect a feei pro3imale precum i
realizarea unui punct de contact optim i a unei ocluzii corecte5
prin modelarea i finisarea compozitului n laborator se pot mbunti
proprietile sale fizice, mai ales dup tratamentul la cald care determin creterea rezistenei la
abraziune, la fle3iune i a modulului de elasticitate5
e relativ uor de obinut i plasat n interiorul preparaiei i e simplu de obinut o
sigilare bun a marginilor, ceea ce reduce mult posibilitatea de apariie a cariei secundare i a
coloraiilor la nivelul dinilor cuspidai n raport cu obturaiile directe cu rin. 6ierderea
etaneitii marginale este redus.
'ezavanta8ul acestora este ca tehnic indirect necesit4
o edin suplimentar de lucru la fotoliu i o restauraie provizorie
costul manoperei este mai ridicat datorit suprapunerii costului de e3ecuie a
piesei n laboratorul de tehnic dentar.
3.3 TE<NICI DE ALUN/IRE A DIN9ILOR 0RONTALI
&braziunea dentar, fractura prismelor de smal, v"rsta pacientului, parafunciile pot
s conduc la o scurtare gradual a dinilor incisivi. 6entru foarte muli pacieni aceast scurtare
provoac un disconfort important din punct de vedere estetic i pentru ei devine foarte
important refacerea lungimii dinilor incisivi aa cum au fost ei la nceput.
6entru alungirea dinilor incisivi este necesar i esenial o analiz a orientrii
acestora, a tipului de ocluzie prezent. : disocluzie orizontal suficient, e3istena conducerii
canine n micrile de lateralitate ale mandibulei astfel nc"t s avem o suprafa de smal
suficient pentru gravare acid, toate aceste aspecte reprezint factori determinani pentru
plasarea unei margini incizale libere. naintea tratamentului se va proceda pe incisivii nepreparai
la o alungire a lor cu cear sau cu un compozit care va permite medicului s aprecieze
fezabilitatea tehnicii de alungire a dinilor cu material compozit prin metoda direct i pentru a
verifica estetica i functionalitatea acestei restaurri.
'ac rezultatul este bun se va trece la realizarea unui an periferic, situat la nivelul
marginii libere a dintelui, cu a8utorul unei freze diamantate flacr. Marginea liber va trebui s
prezinte o zon de retenie suficient pentru compozit pentru a evita astfel fracturarea obturaiei.
Dimita palatinal a preparaiei trebuie plasat n aa fel nc"t punctul de contact ocluzal s se afle
pe smal sau s fie n zona unde stratul de compozit este c"t mai gros posibil, dar n nici un caz la
nivelul marginii obturaiei. Dimita vestibular trebuie bombat pentru a diminua contrastul ntre
compozit i smal.

Big. 2.(@ ! #eprezentarea schematic a modului de
preparare a dinilor n vederea alungirii lor

.e poate utiliza materialul compozit hibrid datorit stabilitii lui i pentru nlocuirea
dentinei pe c"nd compozitul cu microumplutur va fi folosit pentru posibilitatea de finisare a
stratului de suprafa. 6entru aplicarea materialului compozit se va recurge la gravarea acid a
suprafeei preparaiei, splarea sa, aplicarea adezivului de cola8 dup care, se aplic materialul
compozit, dac este posibil pe faa lingual un compozit hibrid cu microparticule i pe faa
vestibular o rin microar8at.
Borma anatomic a dintelui se realizeaz dup aplicarea compozitului, iar forma de
contur i marginile libere sunt determinante pentru aspectul estetic final.
Binisarea se efectueaz cu instrumentar rotativ iar la nivelul marginii gingivale se
poate utiliza un instrument de m"n tip bisturiu. 6entru spaiul pro3imal se utilizeaz discuri fine
de lustruit. .e pot utiliza cupe sau discuri de cauciuc pentru a se obine o suprafa c"t mai
lustruit, fr a modifica forma anatomic superficial.
'up terminarea adaptrii i finisrii, restauraia va fi supus gravrii acide cu acid
orto!fosforic, splat, uscat i se va aplica pe suprafa astfel preparat o rin cu v"scozitate
sczut n scopul umplerii microporozitilor de la suprafaa i marginile restaurrii.
3.1 NC<IDEREA UNOR TREME SAU DIASTEME CU
R=INI COMPOZITE PRIN METODA DIRECT
6entru a realiza nchiderea unei diasteme sau treme medicul trebuie s fac un
e3amen clinic care s scoat n eviden c"teva elemente foarte importante scopului urmrit4
analiza sur"sului, a mrimii dinilor frontali, a relaiei dintre dini, diagnosticul
etiologic5
cantitatea i calitatea gingiei i a papilei interdentare.
'iastema i tremele pot fi nchise estetic prin metoda direct cu materiale
compozite sau prin faete vestibulare din ceramic. &tunci c"nd se recurge la metoda direct de
nchidere a diastemei cu a8utorul rinilor compozite preparaia ce va rezolva situaia trebuie s
fie minimal, cu un an le8er n smal. #estauraia va fi deplasat spre versantul palatinal pentru
a permite nchiderea ambrazurii interdentare. 'intele astfel preparat va fi supus apoi acelorai
operaii ca n cazul refacerii nlimii dinilor incisivi.
'iastema nu 8eneaz simetria sur"sului dar dac dinii sunt prost proporionai
atunci prezena sa este mai puin bine tolerat. Medicul poate modifica forma dinilor i deci i
sur"sul pacientului. .paiul interpro3imal este un element important din punct de vedere estetic,
i o papil normal dezvoltat n urma tratamentului de nchidere a diastemei poate s apar
uneori ca o zon neagr triunghiular evident -fig. 2.(A/.

Big. 2.(A E nchiderea diastemei cu a8utorul
rinilor compozite -metoda direct/.
6acientul trebuie pus n tem c nchiderea diastemei se poate face i cu un tratament
ortodontic dar pacienii sunt mai puin dispui s accepte un asemenea tratament care este de
lung durat i e3ist posibilitatea unor recidive. nchiderea diastemei cu material compozit este
o metod rapid i eficace care permite o intervenie minimal asupra dintelui.
=ratamentul se deruleaz n urmtoarele etape4
! suprafeele pro3imale care limiteaz diastema sunt prelucrate cu pruden cu
a8utorul unei freze diamantate realiz"ndu!se un an unic n smal5
! se va adapta o matrice coronar transparent pe dinii limitani ai diastemei sau se
aplic materialul compozit strat cu strat5
! partea de smal ce prezint preparaia n an va fi gravat cu acid fosforic 3!327
timp de 3 de secunde apoi splat i uscat5
! se va aplica un strat fin de adeziv de cola8 i se polimerizeaz5
! matricea preparat anterior se va umple cu compozit care este fotopolimerizat
timp de ( minut de fiecare parte -faa vestibular i palatinal/ cu o lamp de fotopolimerizare
puternic5
! dac este necesar, se va proceda la finisarea compozitului i la o stratificare
suplimentar cu o tent de culoare diferit5
! finisarea se efectueaz ca la orice restaurare de compozit i se va proceda la
aplicarea unui strat fin de rin cu v"scozitate sczut, uscat uor i polimerizat.

&celeai considerente trebuie avute n vedere i la nchiderea unor treme sau la
rezolvarea unor defecte minore de poziie ale dinilor pe arcad -linguoEpoziie, vestibulo!poziie
minim/.


Big. 2.() E Modificarea lui (9 n form de ru
cu a8utorul compozitelor -metoda direct/.
3.3 TE<NICA 0A9ETRILOR CU MATERIALE COMPOZITE
Este o metod de rezolvare a unor defecte de fizionomie ale dinilor prin acoperirea
total a feei lor vestibulare cu o faet fizionomic. Metoda necesit ndeprtarea minim a
smalului de pe suprafaa vestibular a dintelui fiind astfel o metod mai biologic dec"t
restaurarea cu microproteze. Metoda poate fi folosit i dup o prealabil decolorare a dinilor,
atunci c"nd rezultatele acesteia nu sunt satisfctoare, decolorarea poten"nd rezultatele faetrii.
Baetele pot fi realizate din4
! materiale compozite, realizate prin tehnica direct sau indirect5
! din ceramic, realizate prin metoda indirect.
Da nceput faetrile au urmrit doar acoperirea feei vestibulare a dintelui cu o
faet din material compozit sau ceramic dup o prealabil gravare acid a suprafeei nelefuite
a smalului. &ceast metod avea avanta8ul c era 4 ! neinvaziv5
! permitea la nevoie s se recurg la o alt
alternativ terapeutic.
Metoda era dezavanta8oas pentru c4 ! determina o fa vestibular a dintelui mult mai bombat
n raport cu omologul su i cu dintele vecin5
! de multe ori determina inflamaia mucoasei gingivale5
! dislocarea faetei se producea destul de frecvent.
&ceste nea8unsuri au determinat apariia metodei care apeleaz la o ndeprtare
minim din smalul feei vestibulare a dintelui care urmeaz a primi o faet din rin
compozit. &ceast preparaie minim are c"teva avanta8e4
realizeaz spaiul necesar materialului pentru faetare refc"nd n acelai timp i
aspectul morfologic al dintelui5
prin lefuirea minimal ce se efectueaz se ndeprteaz stratul superficial de
smal care, n genere este mai bogat n fluor i deci mai rezistent la demineralizarea acid5
permite realizarea unei suprafee de smal rugoase, optim adeziunii5
permite realizarea unei delimitri nete a preparaiei.
Baetele din materiale compozite pot fi realizate prin dou metode4
! metoda direct, n care faetele sunt e3ecutate de medic n cabinet,
! metoda indirect, cu faete efectuate de medic n cabinet, dup o amprent
prealabil i un model de studiu efectuat dup aceasta, sau n laborator de ctre tehnician, pe un
modelul efectuat dup amprent.
&ceast metod const n aplicarea pe suprafaa vestibular a dintelui modificat n
acest scop a unui material compozit fotpolimerizabil, de culoare asemntoare cu cea a dintelui
natural.
naintea tratamentului medicul trebuie s fac un e3amen clinic atent, care s!i
permit aprecierea unor elemente eseniale pentru atitudinea terapeutic4
prezena leziunii cauzatoare a modificrii aspectului cosmetic al dintelui ?dinilor
cu aprecierea etiologiei sale5
s stabileasc gradul de implicare al esuturilor dure dentare -smal, dentin/ i
limitele acesteia5
stabilirea statusului dentar, a igienei orale precum i a riscului de carie al
pacientului5
s stabileasc morfologia viitoarei faete, n conformitate cu cea a dintelui
omolog. n acest scop se vor efectua fotografii ale zonei implicate i un model de studiu5
s stabileasc culoarea viitoarei preparaii n acord cu dorina pacientului i cu
v"rsta lui5
s aleag materialul compozit adecvat, n funcie de ocluzie i de posibilitile de
finisare ale materialului ales5
s stabileasc tehnica de tratament cea mai indicat5
s avertizeze pacientul c va trebui, ca purttor al restauraiei ce va fi efectuat,
s respecte indicaiile primite cu privire la igiena oral i s revin cu regularitate la control.
6repararea feei vestibulare presupune ndeprtarea din smalul de pe faa
vestibular a dintelui a unui strat n grosime de ,3!,2 mm la dinii vitali i de ,2!( mm la dinii
devitali, respect"nd conturul conve3 n sens a3ial i transversal al coroanei dentare.
Dimitele preparaiei vor fi 4
! cervical ! p"n la marginea liber a gingiei,
! subgingival5
! supragingival5
! pro3imal ! p"n n vecintatea punctului de contact fr a!l desfiina, pe c"t
posibil5
! incizal ! p"n la nivelul muchiei incizale fr a se prelungi spre oral dec"t dac
este necesar i o alungire a dintelui?dinilor.

3.3.1. I"#icaii%! +i co"(&ai"#icaii%! -a!(&i%o& c$ &+i"i compozi(!
I"#icaii%! faetelor compozite sunt4
situaii clinice n care este afectat smalul fr interesarea dentinei cum ar fi 4
cazurile de uzur dentar prin abraziune, localizate n regiunea cervical
a dinilor anteriori5
ca metod de tratament a eroziunilor chimice5
pat alb cretoas ce nu beneficiaz de rezolvare prin tehnica de micro!
abraziune5
hipoplazii minore de smal5
fluoroz sau discromii determinate de administrare de tetraciclin, sau
de alte cauze, la care metodele de albire nu au dat rezultatele scontate5
n situaii clinice cu modificri de form, volum i poziie ale dinilor5
pentru nchiderea unor treme sau diasteme5
n funcie de ocluzie, n sensul c o ocluzie psalidodont sau o ocluzie
ad"nc este favorabil faetrii dinilor ma3ilari dar mai puin avanta8oas pentru feele
vestibulare ale dinilor frontali mandibulari ce vin n contact direct cu faa oral a dinilor
ma3ilari. =ipul de ocluzie este factor determinant n alegerea tipului de material compozit.
&stfel, n ocluzia psalidodont, pentru dinii arcadei superioare, materialele compozite
fotopolimerizabile cu microumplutur sunt de preferat, ele permi"nd o bun finisare i lustruire
i deci un efect estetic ma3im.
n ocluzie psalidodont sau ocluzie ad"nc n acoperi, la nivelul muchiei incizale
i pe o anumit lungime a feei vestibulare care suport fore mari, e necesar s se utilizeze
compo! zite hibride sau cu macroumplutur.
Co"(&ai"#icaii%! -a!(&i%o& sunt4
discromii severe5
ocluzie cap la cap5
obiceiuri vicioase -roaderea unghiilor, a creionului, pipei/, pacieni cu bru3ism,
etc.5

3.3.* T!h"ica #! &!a%iza&! a -a!(!%o& compozi(!
=ehnica de realizare a faetelor compozite necesit o preparaie special, ce are
anumite caracteristici.
6entru obinerea ad"ncimii necesare unei faete din compozit se utilizeaz freze
speciale cu limitator, cu benzi active diamantate i inactive, netede, cu care se fac n smal
anuri transversale sau verticale cu grosimea cerut, ce nu va depi profunzimea de ,3!,2 mm
la dinii vitali dup care, anurile astfel obinute se desfiineaz cu o frez diamantat flacr cu
v"rf rotun8it sau cu o frez flacr obinuit. -fig. 2.9/. 'e preferin se lucreaz fr anestezie
pentru a putea controla sensibilitatea dentar.

Big. 2.9 ! Brezele utilizate pentru prepararea feei vestibulare
a dinilor n vederea faetrii.
6e dinii n vestibulo!poziie e necesar o lefuire a unui strat mai gros de smal care
s permit realizarea unei faete care s nu realizeze o bombare e3agerat a feei vestibulare.
'inii palatinizai vor fi faetai fr o lefuire prealabil sau una minor, pentru a
reduce cantitatea de material compozit necesar faetrii i asemntor se va proceda i n cazul
necesitii nchiderii unor treme sau diasteme.
Da dinii foarte nchii la culoare, la care va fi necesar aplicarea unor ageni
opacifiani sau colorani suplimentari se va lefui o cantitate mai mare de smal care s permit
aplicarea acestora.
Marginile pro3imale ale preparaiei trebuie s se e3tind suficient pentru a permite
mascarea zonei afectate dar pe c"t posibil, e bine s se pstreze punctul de contact intact, av"nd
n vedere c el e foarte dificil de realizat ulterior.
Dimita cervical a preparaiei vestibulare se va realiza cu prag i aici reducerea
stratului de smal este de ,3 mm i n concordan cu aspectul mucoasei gingivale. &ceast
limit cervical poate fi plasat supragingival, subgingival sau de preferat, la nivelul marginii
gingiei libere. n cazul unor discromii dentare grave, ca de e3emplu cele tetraciclinice grave, se
va ndeprta zona nchis la culoare de la baza preparaiei.
Marginea incizal va fi la nivelul crestei incizale i n aceast zon se va lefui un
strat de ,2 mm de smal -fig. 2.9(/. $"nd este necesar n acelai timp i o lungire a dintelui,
lefuirea se e3tinde peste marginea incizal spre lingual i se va termina cu prag lingual rotun8it.


Big. 2.9( E #eprezentarea schematic a pregtirii feei
vestibulare a dintelui pentru faetrile de compozit.
2.2.9.( &ehnica direct de faetare
=ehnica direct de faetare presupune urmtoarele etape4
se alege culoarea materialului compozit pe un dinte alturat, umezit n prealabil,
pe care se va aplica compozitul direct pe suprafaa de smal negravat, la lumina zilei. .e va
folosi cheia de culori a trusei. &legerea culorii este subiectiv, medicul poate s perceap
culoarea n mod diferit fa de pacient, de aceea e bine ca alegerea culorii s fie fcut mpreun
cu pacientul i cu o alt persoan, asistenta de cabinet sau un membru al familiei pacientului.
&cetia trebuie s se pun de acord n privina culorii. .e va recurge, dac e cazul, la realizarea
unor tente de culori difereniate pe arii cu aspecte cromatice diferite4 (?3 cervical, (?3 medie i
(?3 incizal.
se spal i se usuc dintele dup care se izoleaz cu mult atenie pentru a se evita
contaminarea cu saliv a suprafeei preparate i demineralizate, ceea ce ar mpiedica o adeziune
optim. 'e asemenea, izolarea trebuie s fie bun un timp mai lung, necesar operatorului n
realizarea preparaiei.
se procedeaz la demineralizarea smalului folosindu!se un gel demineralizant
timp de (2 secunde. %nii autori recomand n prealabil izolarea dinilor vecini cu benzi de
celuloid pentru a nu risca atingerea suprafeelor lor cu gelul demineralizant5
se spal cu ap suprafaa gravat timp de (2 secunde5
se usuc complet dup care se umezete suprafaa dentar cu o bulet de vat
umezit n ap distilat sau se face de la bun nceput o uscare incomplet a dintelui5
se aplic adeziv amelo!dentinar, o pictur n zona central a smalului dup care,
cu o pensul fin se ntinde spre marginile preparaiei i apoi este suflat bl"nd cu aer i se
fotopolimerizeaz 9 secunde5
se trece la aplicarea materialului compozit folosind una din tehnicile de faetare
n cap sau strat cu strat.
Faetarea direct *n cap necesit folosirea unei cape transparente -(?9
vestibular/ care va fi adaptat la colet i pro3imal pe suprafaa preparat, nainte de realizarea
demineralizrii. 'ac este vorba de aplicarea mai multor faete de compozit, este bine s se
recurg anterior la pregtirea capelor pe un model de studiu.
'ac dinii sunt foarte nchii la culoare se pot utiliza, pentru mascarea acestei
culori, fie ageni opacifiani, care mpiedic trecerea luminii datorit o3idului de titan i a altor
pigmeni opaci pe care i conin, fie colorani destinai s modifice culoarea faetei. %neori, se
pot aplica ambele n scopul de a mbunti rezultatul estetic al restauraiei. &ceste substane
sunt rini de culori i v"scoziti diferite, pe baz de +is;M& sau %'M& i cu adaus de
pigmeni sau colorani. .e prezint sub forma de4

! lacuri volatile -opacifiani/ care se pensuleaz pe suprafaa dentar pregtit, n
grosime minim5
! siropuri -opacifiani i colorani/, care se aplic prin pensulare dar au tendina s se
acumuleze n zonele cu concaviti i s se aplice n strat mai fin n zonele conve3e5
! geluri -opacifiani i colorani/, aplicate prin pensulare sau cu a8utorul unui instru!
ment de metal sau de material plastic.
'ac dintele ce va fi faetat e foarte nchis la culoare se trece la aplicarea opacifi!
antului care a fost ales n etapa de alegere a culorii i se va aplica de la cervical spre incizal i
pro3imal i, datorit opacitii sale va fi fotopolimerizat 1 de secunde. .e vor aplica 9!3 straturi
i fiecare se va polimeriza separat. E3cesul va fi ndeprtat cu o frez fin diamantat. 6este
stratul opacifiant se va aplica din nou un adeziv care va fi fotopolimerizat 9 secunde. 6e prepa!
raia astfel pregtit se va aplica o cantitate de compozit cu a8utorul unei spatule umezite n
rina adeziv, dup care matricea coronar este umplut cu material compozit i va fi plasat pe
dinte n poziie corect i cu presiune. .e va fotopolimeriza timp mai ndelungat -* de secunde/
vestibular i oral i se ndeprteaz e3cesul.
Binisarea faetei se face cu freze diamantate efilate iar finisarea marginal cu discuri
fle3ibile din o3id de aluminiu. Baeta va fi adaptat n poziie de relaie centric, propulsie i
lateralitate.
&ceast metod are avanta8ul c este 4 ! mai rapid5
! mai comod5
! contracia de priz a compozitului este mai
redus5
are ns dezavanta8ul c cere o bun manualitate din partea operatorului.
Faetarea direct strat cu strat se face astfel4
! se aplic compozitul cu a8utorul unor spatule ce nu ader de acesta, spatule de
aluminiu anodizat sau teflonat sau din material plastic, sau se umezete spatula ino3idabil cu o
pictur de adeziv. .e aplic succesiv straturile de material compozit i se fotopolimerizeaz pe
r"nd strat cu strat, dup unii autori dinspre palatinal de 9!3 ori timp de 1!* de secunde, apoi i
dinspre vestibular. Metoda permite alegerea difereniat a culorilor pe vertical rezult"nd un
aspect fizionomic superior dar contracia de priz e mai mare ca la metoda cu cap.
>u trebuie s se realizeze o grosime e3agerat a materialului, mai ales la colet
pentru c e3cesul de material compozit poate duce la afectarea parodoniului marginal.
se procedeaz la modelarea, n conformitate cu v"rsta pacientului, a lobilor
vestibu! lari i a muchiei incizale.
finisarea se face cu freze de finisat efilate, puin active la nceput iar finisarea
final se face cu discuri fle3ibile din o3id de aluminiu, benzi abrazive, gume i paste de lustruit
-fig. 2.99/.
Baeta trebuie s respecte curburile anatomice ale dinilor i s se nscrie n curbura
normal a arcadei dentare.
Baetarea poate fi precedat de o tehnic de albire a dinilor. &tunci c"nd substratul
dentar pe care urmeaz a fi aplicat faeta este foarte nchis, se pot utiliza ageni de mascare a
culorii sub compozit, opacifiani sau colorani.

& +

$


' E
Big. 2.99! Baetarea cu compozit a lui 9( modificat de culoare4
& ! aspect iniial5
+ ! realizarea anurilor orizontale de ghida85
$ ! prepararea final5
' ! aplicarea rinii compozite5
E ! forma final a faetei.
Baetarea presupune, n condiiile aplicrii de ageni colorani sau opacifianti,
indiferent de tehnica direct aleas, urmtorii timpi4
! preparaia vestibular,
! demineralizarea stratului de smal ce va fi acoperit de faet,
! aplicarea sistemului adeziv,
! aplicarea stratului de opacifiant ? colorant,
! aplicarea materialului compozit i polimerizarea sa,
! finisarea i lustruirea final,
! instruirea obligatorie a pacientului asupra metodelor de igien indicate i a res!
triciilor imediate necesare,
! controlul periodic al restauraiei.
A2a"(a>!%! faetrii directe cu material compozit sunt urmtoarele4
! se efectueaz n cabinet ntr!o singur edin de tratament,
! are anse mai mari de a fi mai e3act dec"t metoda indirect,
! nu necesit laborator,
! este mai ieftin.

D!za2a"(a>!%! metodei constau n faptul c4
! efectul fizionomic este mai puin optim i rezistena coloristic n timp e mai puin
stabil dec"t la faetele realizate prin metod indirect5
! este dificil de realizat protecia punctului de contact5
! au rezisten mecanic mai mic.
2.2.9.9 &ehnica indirect de faetare
Este o alternativ ce presupune un model realizat dup o amprent prealabil cu
un silicon cu priz rapid i pe care medicul realizeaz faeta din compozit fotopolimerizabil i
apoi o aplic n aceeai edin pe dinte prin cimentare. &ceast metod cere mai mult timp de
lucru dec"t faetarea direct dar este un procedeu mai simplu pentru practician.
Baeta poate fi realizat i n laborator, de ctre tehnicianul dentar pe un model de
lucru efectuat dup o amprent i apoi trimis pentru cimentare n cabinet. &re avanta8ul c
contracia de priz a materialului compozit este mai mic, ea fc"ndu!se n afara cavitii bucale
dar necesit dou edine de lucru i, datorit interveniei laboratorului, este mai costisitoare.
.I.LIO/RA0IE
(. &ndreescu $., Fliescu &. E $imenturile cu ionomeri de sticl n practica stomatologic.
.tomatologia -+uc./, (, (!(1, ())
9. &ndreescu $., $herlea G.,G"rlan $., 'imitriu +. E Elemente de odontologie.
Ed.=opaz +ucureti ())@.
3. &ran8o M.&., &ran8o #.M., Marsilio &.D. E & retrospective looJ at esthetic resin composite
and glass!ionomer $lass FFF restoration4a 9!0ear clinical evolution.Ruintessence
Fnt.9)-9/,A@!
)3,())A.
1. +arnes '.M., +lanJ D.H.,=hompson G.6., <olston &.M., ;ingell Q $.6. ! & 2 !and A!0ear
clinical evaluation of a posterior composite resin. Ruintessence Fnt. 99, (13!(2(,())(.
2. +essing $., DundWist 6.&. E & one 0ear clinical e3amination of indirect resin composite
inla04& preliminar0 raport. Ruintessence Fnt. 99, (23!(2@, ())(.
*. +oJsman D., ;ratton '.D., Mc$utcheon E., 6lotzJe :.+. E $linical evaluation of glass!
ionomer cement as a fissure sealant. Ruintessence Fnt. (A,(,@@!@),()A@.
@. +ratu '., +ratu E., Va,adzJi &.! .igilarea anurilor i fosetelor ! ntre vis i realitate.
.tomatologia -+uc./ CCCFF ,9, (1(!(21, ()A2.
A. +ratu '., $iosescu '., #om"nu M., %ram!auculescu .. E Materiale dentare. Materiale utiliE
zate n cabinetul stomatologic. Gol.9, Ed.<elicon,=imioara ())1.
). +ratu '., MiJuliJ D., Munteanu '. E =ehnici adezive n stomatologieEd.Bacla
=imioara,()A9
(. $"rligeriu G., +old &. E :dontoterapie restauratoare Ed.FF!a Ed. Mirton, =imioara, 9.
((. $han '.$.>., $oole0 #.D. E 'irect &nterior #estorations Fn4Ed .ch,artz #..., .ummitt
Q.+., #obbins Q.H.EBundamentals of :perative 'entistr0. & $ontemporar0 &pproach
Ruintessence booJs, Fllinois (A@!9*,())*.
(9. $herlea G. E :bturaii cu compozite fotopolimerizabile n cavitile ocluzale i pro3imale.
&rta .tomatologic 3!1, @!), ())@.
(3. $herlea G. E 6repararea cavitilor ocluzale i pro3imale pentru obturaii.&rta
.tomatologic +ucureti , 9, 9!99, ())*.
(1. $herlea G. E $imenturile cu ionomeri de sticl. &plicaii clinice n stomatologie.
Ed.FF!a Ed.6rahova ())A.
(2. $ollins $.Q., +r0ant #.H., <odge I.D. E & clinical evaluation of posterior composite resin
restauration4 A!0ear findings. Qournal of 'entistr0 9* -1/, 33(!33@, ())A.
(*. $raig #.;. E Materiale dentare restaurative. Ed.&DD +ucureti 9(.
(@. Eichmiller B.$. E #esearch into >on!Mercur0 $ontaining Mettalic &lternatives :perative
'entistr0 .upplement, *, (((!((A, 9(.
(A. Beilzer &.Q., 'egee &.Q., 'avidson $.D. E $uring contraction of composites and glass!
ionomer cements. Q. 6rosthet. 'ent. 2), 9@!3, ())A.
(). Busa0ama =. E +iologic problems of the light!cured composite resin.Ruintessence Fnt.
91,992!99*,())3.
9. ;afar M. E :dontologie. Gol.F ! $aria dentar. Ed. Medical .& +ucureti ())2.
9(. ;arcia E ;odo0 B. E =he preventiv glass!ionomer restauration.Ruintessence Fnt. (@,(,*(@!
*(), ()A*.
99. ;arcia!;odo0 B., Marshall =.'., Mount ;.Q. E MicroleaJage of glass!ionomer tunnel
restoration. &m. Q. 'ent. (, 23!2*,()AA.
93. ;raber '.&., ;oldstein #.E.! 6orcelan b composite. Fnla0s b :nla0s.Esthetic 6osterior
#estoration.Ruintessence booJs,())1.
91. <enderson <,V., .etcos Q.$. E 6itt and Bissure .ealants. Fn Mc'onald #.E., &ver0 '.#.-ed./
! 'entistr0 for the $hild and &dolescent, * ed.Mosb0 ())1.
92. <e0mann <.:., #oberson =.M., .ocJ,ell $.D. E 'irect tooth Ecolored restorations for
$lasses FFF, FG and G cavit0 preparations. Fn4Ed..turdevant $.M., #oberson =.M.,
<e0mann
<.:., .turdevant Q.#. E=he art and science of :perative 'entistr0. =hird ed. Mosb0
Fllinois
392!3*,())2.
9*. <ilton =.Q.! 'irect 6osterior $omposite #estorations Fn4Ed4.ch,artz #..., .ummitt
Q.+., #obbins Q.H. E Bundamentals of :perative 'entistr0. & $ontemporar0 &pproach
Ruintessence booJs Fllinois 9@!99A,())*
9@. Fliescu &. E $oncepie de obturaie coronar tip Y.and,ichZ..tomatologia -+uc./,CCCC.,(!
9,92!3(,())3.
9A. Fliescu &., 6opescu &.,=etelbaum :. E $ompomerii ! o nou clas de materiale de obturaie
coronar de durat.#evista de Medicin Militar )A,22!*9,())2.
9). Fliescu &.,;heorghiu F., 'umitriu +. E Dinerii din cimenturi cu ionomeri de sticl 5o
alternativ a '0cal!ului n coafa8ul indirect. #evista de Medicin Militar )),(2(!
(*,())*.
3. Fliescu &.! $ariologie i odontoterapie restauratoare. Ed. Medical +ucureti 9(.
3(. Fsenberg +.6., Essing M.E., Deinfelder I.B., Mueninghoff D.&. E $linical evaluation of
$E#E$ $&'!$&M restorations, Q.'ent.#es. *),(2)@ -abstr.no.(2)@/, ()).
39. Ia,ai I., Fsenberg +.6., Deinfelder I.B. E Efect of grap dimension on resin composite
cement ,ear. Ruintessence Fnt. 92, 23!2A, ())1.
33. Dctuu .. E $aria dentar. 6roblemele mineralizrii. Editura Qunimea Fai ())A.
31. Dee +., Hhite ;.E. E $hamfered margin effects on ocluzal microleaJage of primar0 molar
$lass F composite resin restorations in vitro.Qournal of $linical 6ediatric 'entistr0
99-9/((3!((*,())A.
32. Duca #. E $oncepii moderne n diagnosticul i tratamentul cariei incipiente de pe
suprafeele netede. .tomatologia-+uc./ CCCC, 3!1, (2!(), ())3.
3*. Duca #. E Metode locale de prevenire a cariei n anuri i fosete. Ed. $erma +ucureti,())A.
3@. Dutz B., Ire8ci F., +arbaJo, B. E =he importance of pro3imal curing in posterior composite
resin restorations.Ruintessence Fnt.93,*2!*),())9.
3A. van MeerbeeJ +., Dambrecht 6., Ganherle ;. E Bacteurs cliniWues influencant la reussite de
lcadhesion a lcemail et a la dentine. #ealites $liniWues (, (@2!()2, ())).
3). Mertz!Bairhurst E.Q., Ergle Q.H., #ueggberg &dair ..M. E
%ltraconservativ and cariostatic sealed restoration4results at 0ear ( -see comments/
Q.&m.'ent.&ssoc.(9)-1/,1(!1(9,())A.
1. Mitchell '.&., Mitchell Daura E ;hid clinic de stomatologie.Ed.&DD +ucureti ())).
Mount ;.Q., <ume H.#.! $onservarea i restaurarea structurii dentare.Ed.&DD +ucureti
*)!
)3,(A2!99,())).
1(. Movileanu M., 6opa +. E Botopolimerizarea materialelor compozite cu laseri.#evista
>aional
de .tomatologie FFF, 9, 9@!3, 9.
19. 6op &., #oman &., .eceleanu # E Materiale compozite fotopolimerizabile.&rta
.tomatologic
9,A!),())*.
13. 6opa +., +odnar '., <e0tmaneJ M. E &plicaiile laserului h0droJinetic n tratamentul
cariei simple. #evista >aional de .tomatologie FFF, 3!1, **!@9, 9.
11. 6opa +., +odnar '. E .istemul aer!abraziv n prepararea cavitilor.#evista >aional de
.tomatologie FF,3!1,92!9A,())).
12. 6opa +., G"rlan $., G"rlan G., +odnar $. E $onsideraii actuale asupra leziunilor coronare
cervicale necarioase. $omunicare la al FG!lea .impozion Fnternaional al Vilelor
.tomatologice +nene 9(.
1*. 6opa +., G"rlan $.,G"rlan G., +odnar $., .tamate &. E :bservaii privind alternativele
terapeutice la amalgamele dentare pentru restaurri coronare directe. $omunicare la al G!
lea
$ongres >aional cu participare internaional al %>&., 9(.
1@. #eid Q,.., .aunders H.6., XicJ X.$. E =he effect of bonding agent and fissure sealant on
microleaJage of composite resin restorations. Ruintessence Fnt. 99, 9)2!()A, ())(.
1A. #oman &., 6op &.! $aria dentar de la terapie la practic. Ed.'acia, $lu8!>apoca, 9.
1). #om"nu M., +ratu '., DaJatos .., Vena Bloria E 6olimerizarea n stomatologie.
Ed.+rumar, =imioara, 9.
2. .chimdseder Q. E 'entisterie esthetiWue. Ed.Masson, 6aris A2!(1), 9.
2(. .uzuJi M., Qordan #.E. E ;lass!ionomer!composite sand,ich tehniWue.Q.&m.'ent
&ssoc.(9,22!2@,()).
29. .uzuJi M. E #ecent $omercial $omposite Bormulations.:perative 'entistr0 .upplement
*,(12!(2(,9(.
23. G"rlan $., 6opa +., G"rlan G. E :bservaii privind un sistem restaurator fizionomic de tip
:rmocer pentru refaceri coronare adezive directe.$omunicare la al GF!lea .impozion
Fnternaional al zilelor stomatologiei bnene 9(.
21. Gelcescu $., +odnar '., Gelcescu .., 6opa +. E $oncepte actuale de diagnostic i tratament
n caria dentar necavitar.$omunicare la $ongresul >aional cu participare Fnternaional
al
%>&. 9(.
22. VenJner Q.E.&., +aratieri D.>., Monteiro .., &ndrada M.&.$., Gieira D.$.$.! $linical and
radiographic evaluation of cermet tunnel restorations on primar0 molars.
Ruintessence Fnt.91,@A3!@)(,())3.
2*. Xeh $.D., Mi0aga,a X., 6o,ers Q.M. E :ptical properties of $omposites of .elected .hades
Q.of 'ental #esearch *(,*,@)@!A(,()A9.
2@. Gan IercJhaven <., Dambrecht 6., M.van +e0len E %nreacted Methacr0late ;roups on the
.urfaces of $omposite. Q. of 'ental #esearch *(, *, @)(!@)*, ()A9.