LEPTOSPIROSIS

ANTONIO PEREZ MONZON

TRABAJO DE SALUD PBLICA
PRESENTADO AL DOCENTE: QF. Roberto Hernndez Esquiaqui






UNIVERSIDAD DEL ATLANTICO
QUIMICA Y FARMACIA
VIII SEMESTRE
LEPTOSPIROSIS
La Leptospirosis es una enfermedad bacteriana infectocontagiosa de distribucin
mundial y de notificacin obligatoria, que afecta a animales silvestres, domsticos y al
ser humano, la principal fuente de infeccin en el hombre es el contacto directo de la
piel lesionada o mucosas con la orina, alimentos, agua y suelos contaminados por
animales infectados (principalmente de roedores).
En Colombia los reservorios de la enfermedad son los roedores, caninos, bovinos,
porcinos, equinos, zorrillos, caprinos, conejos y murcilagos. Pero de los anteriores los
ms importantes son los roedores y los bovinos porque el pH de su orina es alcalino y
esto favorece la supervivencia de la Leptospira.
Las pocas de mayor riesgo de infeccin son las pocas de lluvia y de inundaciones
debido a las caractersticas de supervivencia de la bacteria, las cuales logran
sobrevivir en aguas estancadas, pantanos, lagunas, estanques y charcos.
El periodo de incubacin de la enfermedad es de aproximadamente 10 das.
La leptospirosis tiene dos formas de presentacin clnica: la forma anictrica (90%) y
la forma icterohemorrgica o enfermedad de Weil (10%). En la forma anictrica se
presenta inicialmente el sndrome sptico caracterizado por fiebre, cefalea intensa y a
veces sndrome menngeo. La fiebre puede pasar despus de diez das, puede haber
sndrome de distrs respiratorio leve y hepatoesplenomegalia. En la forma
icterohemorrgica se presenta falla multiorgnica, colapso cardiovascular, shock
sptico, CID, vasculitis, hemorragia pulmonar y muerte., siendo el periodo de
incubacin de 10 dias promedio.
La leptospirosis es causada por varias especies de Leptospira, una espiroqueta de la
familia Leptospiraceae, orden Spirochaetales. La clasificacin de este organismo es
compleja. Antes de 1989, todas las cepas patognicas pertenecan a la especie
Leptospira interrogans, que contena ms de 200 serovariedades en 23 grupos. Ms
recientemente, el gnero Leptospira se ha vuelto a clasificar en 16 especies o ms. Las
serovariedades patognicas ahora se encuentran en las especies Leptospira
interrogans, L. noguchii, L. santarosai, L. meyeri, L. borgpetersenii, L. irschneri, L.
weilii, L. inadai, L. fainei y L. alexanderi. El nuevo sistema de clasificacin puede ser
confuso ya que aparecen en las mismas especies tanto las serovariedades y los
subgrupos patognicos como los no patognicos, y un nico serogrupo o serovariedad
puede aparecer dentro de mltiples especies. En los laboratorios clnicos, a menudo
an se utiliza la clasificacin ms antigua de serogrupos/serovariedades.

Las infecciones en humanos varan de asintomticas a graves. Muchos casos son leves
o asintomticos, y pasan desapercibidos. Algunas serovariedades tienden a estar
asociadas ms a menudo con algunos sndromes (por ej., la enfermedad grave es con
frecuencia asociada con la serovariedad icterohaemorrhagiae). Sin embargo, cualquier
serovariedad puede causar cualquier sndrome. En los humanos, la leptospirosis es a
menudo una enfermedad bifsica. La primera fase, llamada la fase septicmica o
aguda, por lo general comienza de manera abrupta y dura aproximadamente una
semana. Esta fase se caracteriza por signos no especficos incluidos fiebre, escalofros,
dolor de cabeza y sufusin de la conjuntiva.
La mialgia, que afecta tpicamente la espalda, los muslos o las pantorrillas, es con
frecuencia grave. En ocasiones, aparece una erupcin cutnea transitoria. Otros
sntomas pueden incluir debilidad, fotofobia, linfadenopata, dolor abdominal,
nuseas, vmitos, dolor de garganta, tos, dolor en el pecho y hemoptisis. En esta fase,
se han registrado confusin, rigidez de cuello y otros signos de meningitis asptica. En
infecciones ms graves, se puede observar ictericia. Estos sntomas duran
aproximadamente entre 4 y 9 das, luego son tpicamente seguidos de un perodo de 1
a 3 das durante el cual la temperatura baja y los sntomas ceden o desaparecen.
La segunda fase de leptospirosis, llamada la fase inmunolgica, se caracteriza por el
desarrollo de los anticuerpos contra Leptospira y la excrecin de los organismos en la
orina. Esta fase puede durar hasta 30 das o ms, pero no se desarrolla en todos los
pacientes.
Durante la fase inmunolgica, el paciente se enferma nuevamente. Los sntomas no
especficos observados en la primera etapa, tales como fiebre y mialgia, vuelven a
aparecer, pero es posible que sean menos graves que en la primera etapa de la
enfermedad. Se observan dos formas de enfermedad, la ictrica y la no ictrica.
La mayora de las infecciones son no ictricas. Los sntomas ms importantes de esta
forma estn asociados con la meningitis asptica. En aproximadamente la mitad de los
pacientes aparece dolor de cabeza, rigidez de cuello y otros sntomas menngeos, que
por lo general duran unos pocos das. En ocasiones, estos signos pueden permanecer
hasta por dos semanas. Los sntomas menos comunes incluyen parlisis de pares
craneales, encefalitis, confusin y alteraciones del nivel de conciencia. No son
comunes las muertes en la forma no ictrica tpica; sin embargo, recientemente se ha
registrado un sndrome de hemorragia pulmonar mortal, sin ictericia. La forma
ictrica es ms grave. Aparece en un 5 a un 10% de los pacientes, a menudo progresa
con rapidez y puede asociarse con insuficiencia multiorgnica. Los rganos ms
comnmente involucrados son el hgado, los riones y el sistema nervioso central
(SNC). En la forma ictrica, es posible que no haya perodo de mejora entre las fases
septicmica e inmunolgica. La ictericia puede ser grave y quizs le d a la piel un
tono anaranjado, pero por lo general no se asocia con necrosis heptica grave. La
disfuncin renal aguda aparece en un 16 a un 40% de los casos. Algunos pacientes
tambin tienen sntomas pulmonares, con signos clnicos que van desde tos, disnea,
dolor en el pecho y hemoptisis leve a grave hasta sndrome de dificultad respiratoria
en adultos. El compromiso cardaco puede resultar en insuficiencia cardaca
congestiva, miocarditis y pericarditis. Tambin se pueden observar hemorragias;
epistaxis, petequias, prpura y equimosis son los signos ms comunes, pero tambin
pueden aparecer sangrado gastrointestinal, hemorragia subaracnoidea o suprarrenal
y hemorragias pulmonares. Las complicaciones menos frecuentes incluyen accidente
cerebrovascular, rabdomilisis, prpura trombtica trombocitopnica, colecistitis
aguda alitisica, eritema nudoso, estenosis artica, sndrome de Kawasaki, artritis
reactiva, epididimitis, parlisis de nervios, hipogonadismo masculino,
INFECCION EN ANIMALES:
Especies afectadas: Todos los mamferos parecen ser susceptibles al menos a una
especie de Leptospira. La enfermedad es rara en gatos, y menos comn en ovejas que
en ganado bovino.
Las serovariedades asociadas con la enfermedad en el ganado bovino incluyen
hardjo, pomona, grippotyphosa, canicola y icterohaemorrhagiae.
Las serovariedades asociadas con la enfermedad en ovejas y cabras incluyen
hardjo, pomona, grippotyphosa y ballum.
Las serovariedades asociadas con la enfermedad en cerdos incluyen pomona,
grippotyphosa, bratislava, canicola, icterohaemorrhagiae, tarassovi y
muenchen.
Las serovariedades asociadas con la enfermedad en caballos incluyen hardjo,
pomona, canicola, icterohaemorrhagiae y sejroe.
Las serovariedades asociadas con la enfermedad en perros incluyen pomona,
grippotyphosa, canicola, icterohaemorrhagiae, pyrogenes, paidjan, tarassovi,
ballum y bratislavan.
Los reservorios naturales primarios para la mayora de las serovariedades de
Leptospira son los mamferos silvestres, en especial lo roedores. Los reservorios
naturales entre los animales domsticos incluyen el ganado bovino, los cerdos, las
ovejas y los perros. Los reservorios naturales especficos varan con la serovariedad y
la regin geogrfica. Es ms probable que la enfermedad en los reservorios naturales
sea asintomtica, leve o crnica. Los reservorios naturales incluyen:

Ratas: serogrupos icterohaemorrhagiae y ballum
Ratones: serogrupo ballum
Ganado bovino: serovariedades hardjo, grippotyphosa y pomona
Ovejas: serovariedades hardjo y pomona
Cerdos: serovariedades pomona, tarassovi y bratislava
Perros: serovariedades canicola y bataviae
Perodo de incubacin: El periodo de incubacin es de 4 a 12 das en los perros. Los
abortos aparecen por lo general de 3 a 10 semanas despus de la infeccin en el
ganado bovino, y de 15 a 30 das despus de la infeccin en cerdos.
Signos clnicos:
Las infecciones por Leptospira pueden ser asintomticas, leves o graves, y agudas o
crnicas. Los signos clnicos en general se relacionan con enfermedad renal,
enfermedad heptica o disfuncin reproductiva. Los animales que contraen la
infeccin de forma crnica son a menudo asintomticos.
Ganado bovino: La leptospirosis aguda ocurre principalmente en los terneros. Los
sntomas pueden incluir fiebre, anorexia, conjuntivitis y diarrea. Los animales
gravemente afectados tambin pueden desarrollar ictericia, hemoglobinuria, anemia,
neumona o signos de meningitis tales como falta de coordinacin, salivacin y rigidez
muscular. Algunos terneros pueden morir dentro de los 3 a 5 das, y es posible que los
sobrevivientes estn debilitados luego de la recuperacin. Los signos clnicos varan
con la serovariedad: las infecciones con la serovariedad hardjo, por ejemplo, no estn
usualmente asociadas con la anemia hemoltica. En el ganado bovino adulto, los
primeros sntomas tales como fiebre y depresin son con frecuencia transitorios y
ms leves, y pueden pasar desapercibidos. Los signos ms prominentes de infeccin
son los abortos, la disminucin de la fertilidad o la disminucin en la produccin de
leche. Algunas serovariedades causan abortos tardos, mortinatos y un incremento de
la mortalidad neonatal. La placenta queda retenida en hasta un 20% de las vacas que
abortan, y una de las secuelas puede ser la infertilidad. Algunas serovariedades
pueden causar agalactia o disminucin en la produccin de leche.
Es posible que la leche sea espesa, amarilla y teida de sangre, pero en general hay
poca evidencia de inflamacin mamaria. La apariencia de la leche usualmente mejora
en 4 a 5 das y la produccin de leche se normaliza despus de 10 a 21 das. En los
animales gravemente afectados se puede observar ictericia.
Ovejas y cabras: La leptospirosis en ovejas y cabras es similar a la enfermedad en el
ganado bovino. Se caracteriza por fiebre y anorexia y, en algunos animales, ictericia,
hemoglobinuria o anemia. Tambin se pueden observar casos de abortos, mortinatos,
corderos o cabritos dbiles e infertilidad, con o sin otros signos clnicos. La
enfermedad clnica es relativamente poco frecuente en las ovejas.
Cerdos: En los cerdos, la leptospirosis clnica se caracteriza, la mayora de las veces,
por signos reproductivos incluidos abortos, infertilidad, mortinatos, fetos
momificados o macerados y un incremento de la mortalidad neonatal. Tambin se
pueden observar una disminucin en la produccin de leche e ictericia. En algunas
piaras infectadas, el nico signo de infeccin puede ser una fiebre transitoria. Son
comunes las infecciones asintomticas. En cerdos recin nacidos puede haber fiebre,
anorexia, depresin, diarrea, ictericia, hemoglobinuria y trastornos gastrointestinales,
as como algn signo de meningitis. Es probable que los cerdos recin nacidos tengan
un crecimiento ms lento que lo normal, y se pueden observar altos ndices de
mortalidad en cerdos jvenes o dbiles.
Caballos: Muchas infecciones de los caballos son asintomticas. La enfermedad ocular
es el sndrome ms comn. Durante la fase aguda, los signos oculares pueden incluir
fiebre, fotofobia, conjuntivitis, miosis e uveitis. La opacidad corneal y la oftalmia
peridica pueden ser secuelas de infecciones agudas. En la fase crnica, puede haber
adhesiones anteriores y posteriores del ojo, un humor vtreo turbio, cataratas, uvetis
y otras alteraciones oculares. Si bien la enfermedad sistmica no es comn, se han
descrito casos graves de leptospirosis acompaados de enfermedades renales,
hepticas o cardiovasculares. Recientemente, se ha asociado la leptospirosis con una
cantidad de abortos.
Perros: Los signos clnicos y la gravedad de la enfermedad son muy variables en los
perros. Algunas infecciones son asintomticas o leves, mientras que otras son graves o
mortales. Los primeros signos son a menudo inespecficos y pueden incluir fiebre,
depresin, anorexia, rigidez, mialgia, escalofros y debilidad. Las membranas mucosas
estn con frecuencia inyectadas. Estos sntomas pueden estar seguidos de signos de
enfermedad renal, incluso anuria, hematuria o aumento en la frecuencia para orinar,
vmitos, deshidratacin y lceras bucales. Tambin se pueden observar abortos,
diarrea, heces grises, tos, disnea, conjuntivitis, prdida de peso e ictericia. En algunos
perros aparecen sndromes hemorrgicos: las membranas mucosas pueden tener
hemorragias petequiales y equimticas extendidas y, en las ltimas etapas, puede
haber epistaxis y gastroenteritis hemorrgica. Algunos perros tienen una muerte
fulminante sin signos clnicos. La enfermedad renal crnica puede ser una secuela. Las
infecciones crnicas pueden ser asintomticas o asociadas con fiebre de origen
desconocido y conjuntivitis.
Es posible que algunas serovariedades causen ciertos sndromes. Fiebre, hemorragias,
anemia e ictericia se asocian tpicamente con la serovariedad icterohaemorrhagiae. La
serovariedad grippotyphosa tiende a causar disfuncin renal aguda y/o hepatitis
activa crnica. Los perros infectados con la serovariedad pomona a menudo son
asintomticos y portadores crnicos. La serovariedad canicola por lo general causa
nefritis intersticial crnica.
Animales silvestres: Las infecciones son con frecuencia asintomticas en los
animales silvestres, incluidos los roedores.
Focas: Entre los sntomas observados en las focas y los leones marinos se encuentran
depresin, polidipsia, fiebre, abortos y muertes neonatales.

PRUEBAS DE DIAGNSTICO:
La leptospirosis se puede diagnosticar por cultivo, deteccin de antgenos o cidos
nucleicos, o serologa. La ubicacin de los organismos vara con la forma de la
enfermedad. En infecciones agudas, la Leptospira se puede encontrar en la sangre, la
leche y los fluidos cefalorraqudeos, torcicos o peritoneales. Durante las infecciones
crnicas, algunas veces se puede encontrar en la orina. En la necropsia de casos
agudos se toman muestras del hgado, los pulmones, el cerebro y los riones, y en
casos crnicos, se evalan los riones y el tracto genital. Tambin se pueden
encontrar organismos en fluidos corporales o tejidos de fetos abortados.
La especie Leptospira puede cultivarse en una variedad de medios, pero es muy
exigente y crece lentamente en el aislamiento primario. Es posible que se necesite un
medio de transporte especial para llevarla al laboratorio. Segn la serovariedad, el
cultivo puede llevar hasta 13 a 26 semanas. La identificacin con las especies, el
serogrupo y la serovariedad se realiza en laboratorios de referencia, usando tcnicas
genticas e inmunolgicas. Las Leptospira spp. tambin pueden identificarse en
muestras clnicas por inmunofluorescencia y tincin inmunohistoqumica, as como a
travs de pruebas de ADN y tcnicas de reaccin de la cadena de polimerasa (PCR). Se
puede utilizar un microscopio de campo oscuro, pero no es especfico. La tincin con
plata es a veces til como tcnica adjunta. Estos organismos no se tien bien con la
tincin de Gram. En la bibliografa se han registrado tcnicas de deteccin del
antgeno, incluso radioinmunoensayo y ELISA.
Tambin se usa la serologa para el diagnstico. Se prefieren muestras pareadas
agudas y convalecientes de la mayora de los animales, pero una nica muestra
positiva de un feto abortado ya es un diagnstico. En rumiantes, a menudo se utilizan
pruebas de los rodeos. Las pruebas serolgicas ms usadas son la prueba de
aglutinacin microscpica (MAT) y los ensayos inmunoabsorbentes ligados a enzima
(ELISA). Los ensayos ELISA especficos para una serovariedad se encuentran
disponibles en medicina veterinaria, y las reacciones cruzadas son menos comunes en
los animales que en los humanos. Otras pruebas serolgicas incluyen
radioinmunoensayo, la prueba de aglutinacin en microcpsula, inmunofluorescencia,
contra inmunoelectroforesis e inmunoensayo de capas finas. Un ELISA de la leche
puede detectar anticuerpos en muestras de vacas individuales o en leche a granel. Los
ttulos pueden ser indetectables en perros infectados crnicamente que an excretan
organismos.

CMO SE TRANSMITE LA ENFERMEDAD?
Afecta principalmente a personas con actividades que involucran el contacto con
animales, con sus excreciones o con pasto hmedo contaminado, as como contacto
con aguas estancaas, por lo tanto las poblaciones de mayor riesgo son aquellas
expuestas por razn de ocupacin: Mdicos veterinarios, zootecnistas, militares,
agricultores y campesinos.

Se transmite principalmente por:
Contacto de la bacteria con piel lesionada o mucosas
Ingestin de alimentos contaminados
Contacto con sangre, tejidos, rganos u orina de animales infectados
Consumo y/o contacto con aguas contaminadas
Contactos con suelos contaminados con orina o excretas de roedores, animales
domsticos o salvajes infectados.
Por va transplacentaria.
Condiciones de inadecuado saneamiento bsico ambiental: Hacinamiento,
inadecuado alojamiento y disposicin de basuras, estancamiento y pobre
tratamiento de aguas, servicios sanitarios deficientes, que favorezca la
proliferacin de roedores.
Los reservorios principalmente roedores y perros eliminan la Lepstospira a
travs de la orina contaminando el ambiente dentro y fuera de la vivienda.

CONSULTE A SU MEDICO SI:
Es una persona que presenta alguno de los anteriores sntomas y procede de zonas
donde hay presencia de roedores dentro y fuera de los domicilios y donde adems se
cuenta con las condiciones ambientales y deportivas ptimas para que se pueda
desencadenar la enfermedad.
La complicacin del cuadro febril (40C de temperatura), disturbios de coagulacin,
hemorragias en piel y mucosas es signo de alarma para que se acuda de inmediato al
mdico.
PREVENCIN
Erradicacin de poblaciones de roedores en las zonas urbanas, rurales y
lugares de trabajo.
Manejo adecuado y seguro de basuras para evitar la proliferacin de roedores.
Cocinar bien los alimentos y en caso de guardarlos asegurar que no sean
contaminados por roedores.
Vacunacin de animales domsticos (caninos y felinos) y ganado (Bovinos).
Evitar el estancamiento de aguas, realizando drenajes de estas.
Consumir nicamente agua potable, manteniendo la proteccin higinica del
agua (hirvindola)
Las personas en continuo contacto con animales deben manejar las respectivas
medidas de bioseguridad.
Evitar caminar descalzo en suelos hmedos y quebradas
En la medida de lo posible evite permanecer en aguas estancadas o barro. Si se
debe necesariamente permanecer en ellas debe utilizar equipo de proteccin
personal como botas, guantes y ropa adecuada.
Higiene, remocin y destino adecuado de excretas humanas y animales.
Cortar o eliminar la maleza y pasturas que est alrededor de la vivienda y
peridomicilio.
Ser precavido dado en el caso de que se practiquen actividades recreativas en
cuerpos de agua naturales represados.

Las vacunas contra la leptospirosis estn disponibles para cerdos, ganado bovino y
perros. Si bien las vacunas previenen la enfermedad, no previenen completamente la
infeccin ni la excrecin de los organismos. La inmunidad es en gran parte especfica
para una serovariedad: las vacunas protegen nicamente contra las serovariedades
incluidas o las serovariedades relacionadas estrechamente. El tratamiento profilctico
de animales expuestos con antibiticos tambin puede prevenir la enfermedad.
Las condiciones de higiene y la prevencin del contacto con entornos contaminados o
especies silvestres infectadas, en especial roedores, pueden disminuir el riesgo de
infeccin. No se debe permitir a los animales beber aguas contaminadas o ingresar en
ellas. Las buenas condiciones de higiene pueden reducir el riesgo de infeccin en las
casetas de perros y en reas donde se reproduce el ganado o donde se realizan las
pariciones. En el ganado bovino, las infecciones a menudo son introducidas en un
animal infectado, a travs del ambiente o por contacto con ovejas o cerdos infectados.
Los animales de reemplazo deben seleccionarse de rodeos negativos a la leptospirosis.
En caso de no saber si los animales estn libres de Leptospira, deben ponerse en
cuarentena por 4 semanas y ser muestreados antes de ingresarlos al rodeo. Otras
medidas de control incluyen vacunacin, aislamiento y tratamiento de los animales
infectados, control de roedores, prevencin del contacto con especies silvestres,
ovejas y cerdos, y prevencin del acceso a fuentes de agua contaminada. La
vacunacin y el control, incluida la separacin del ganado bovino joven de los
animales mayores, pueden erradicar la leptospirosis de un rodeo por un perodo de
aos. La erradicacin tambin se ha logrado en rodeos cerrados por medio de la
vacunacin y el muestreo durante un perodo de cinco aos. Se pueden aplicar
medidas similares para ayudar a prevenir o controlar la leptospirosis en cerdos y
ovejas.
MORBILIDAD Y MORTALIDAD:
La leptospirosis es particularmente frecuente en climas clidos y hmedos, reas
pantanosas o hmedas y en regiones con un suelo con un pH alcalino. Esta
enfermedad es a menudo estacional: es ms comn durante la estacin lluviosa en los
trpicos, y en el verano y el otoo en regiones templadas.
En los rodeos de ganado bovino recientemente infectado, hasta un 30% de las vacas
pueden abortar, y la produccin general de terneros puede disminuir hasta un 40%.
En los rodeos infectados endmicamente, los abortos son con frecuencia espordicos
y aparecen principalmente en animales jvenes. Tambin puede notarse infertilidad,
con una disminucin de los ndices de preez y un incremento del sacrificio. La
disminucin estimada en el primer ndice de concepcin es aproximadamente del 16
al 32%. Puede haber muertes entre los terneros; sin embargo, los anticuerpos
maternos los protegen por hasta 6 meses. De manera similar, la leptospirosis es a
menudo asintomtica o leve en los cerdos adultos, y los signos reproductivos son la
principal evidencia de la infeccin. Se pueden observar altos ndices de mortalidad en
cerdos muy jvenes o dbiles. En los perros, el riesgo de infeccin es mayor en perros
de caza, perros de exposicin y perros con acceso a aguas tales como lagunas. La
gravedad de la enfermedad vara segn la edad del perro, las vacunaciones previas
contra leptospirosis y la serovariedad, la va de exposicin y la dosis de organismos.
La mayora de los perros tratados se recuperan despus de 2 semanas, pero el dao
renal o heptico grave puede ser mortal. El ndice de casos mortales es
aproximadamente de un 10% en estas especies.


FORMATO DE ENCUESTA
Se encuestaron 80 personas de la urbanizacin El Tesoro Malambo, divididas en 35
hombres y 45 mujeres. Se entrevistaron a la persona adulta responsable del hogar.











35
45
Personas Encuestadas
Hombres
Mujeres
0
10
20
30
40
50
60
70
Mujeres Hombres General
Tiene conocimiento acerca de
Leptospirosis?

SI
NO






0
10
20
30
40
50
60
70
Mujeres Hombres General
Ha visto casos sobre leptospirosis ?
SI
NO
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Mujeres Hombres General
Lava las frutas y verduras antes de
consumirlas?
SI
NO





0
10
20
30
40
50
60
Mujeres Hombres General
Lava vasos y platos antes de utilizarlos?
SI
NO
0
10
20
30
40
50
60
Mujeres Hombres General
Ha visto ratas en su hogar?
SI
NO





0
10
20
30
40
50
60
70
Mujeres Hombres General
Acumula muchas basuras en su hogar?
SI
NO
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Mujeres Hombres General
Hay alcantarillas destapadas cerca a su
hogar?
SI
NO







0
10
20
30
40
50
60
70
80
Mujeres Hombres General
Todos los desages estn protegidos?
SI
NO
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Mujeres Hombres General
Tiene vacunados todas sus mascotas?
SI
NO
BIBLIOGRAFIA

http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Qu%C3%
A9%20es%20la%20leptospirosis.pdf

http://www.cfsph.iastate.edu/FastFacts/spanish/S_leptospirosis.pdf

http://www.cfsph.iastate.edu/Factsheets/es/leptospirosis.pdf

http://www.uelbosque.edu.co/sites/default/files/publicaciones/revistas/revi
sta_colombiana_enfermeria/volumen1/leptospirosis_humana.pdf

http://www.ins.gov.co/