FALSIFICACIN, INCAPACIDAD O DIFERENTES TIEMPOS DE PATOLOGA

Y/O ADMINISTRACIN CONJUNTA DE FRMACOS?

Mara de Car!e" D#$%ar&'(a
Frecuentemente los peritos nos vemos enfrentados al pedido de determinar si exista en el
causante una debilitacin de las funciones psquicas en general, como para influir y afectar
la voluntad para otorgar libremente un acto jurdico como la firma de un testamento
olgrafo, en otras si en atencin del padecimiento sufrido es posible que su normal
escrituracin y modo de firmar se hayan visto modificados a raz del padecimiento que
sufra o si la realizacin de determinados tratamientos podran provocar una alteracin en su
manera de escribir y firmar.
Si bien el dictamen mdico puede despejar estos interrogantes en algunos casos, con la
muerte del autor del manuscrito, desaparece esta forma eficaz de resolver el problema y se
presenta la disyuntiva de determinar si se encontraba o no afectado definitivamente de una
enfermedad mental inhabilitante, de un estado transitorio confusional que lo privaba de
discernimiento o si simplemente las modificaciones presentadas en su escritura y firma son
solamente un producto de las consecuencias lgicas de una enfermedad que no afectaba sus
facultades.
E a)*# de a e+)r,*-ra
! es aqu donde la propuesta de la grafologa es integrarse a este trabajo
interdisciplinario como ciencia auxiliar, colaborando con su conocimiento y posibilidades a
travs del estudio del gesto gr"fico.
#sto es posible porque la escritura es el acto resultante de un complejo proceso
psicofisiolgico que refleja la organizacin del Sistema $ervioso %entral y los aspectos
conscientes e inconscientes de la psiquis.
#n primer lugar, al igual que para cualquier otro acto, para que un sujeto escriba debe
existir una motivacin, es decir un caudal energtico que estimule una conducta, que genere
una motivacin.
#sta motivacin para escribir puede ser de origen exgeno o endgeno. &uego aparece
la percepcin utilizando la memoria, la atencin, el pensamiento que son funciones
psquicas.
'asta aqu el futuro acto de escribir es puramente autom"tico, se le debe agregar el
contenido emocional que es el que se va a lograr a travs de conexiones que existen entre las
diferentes "reas corticales cerebrales y el cerebro lmbico, ya que es en el lmbico donde se
va a dar la carga emocional.
(esde el hipot"lamo y la hipfisis se van a activar los circuitos hormonales y
glandulares que van a impactar en las diferentes "reas de todo el organismo, es decir, el
organismo reaccionar" en forma totalitaria a travs de la orden que recibe.
)na vez que se comprende la orden y se asocia con lo afectivo, va a hacer contacto con
la corteza rol"ndica, que es motora y que es la que ordenar" y organizar" la motricidad del
miembro superior, es decir, el movimiento.
&os sectores parietales secundarios *"reas +, , y parte de la - de .rodmann,
controlar"n cinestsicamente la posicin de la mano, la rapidez y la presin entre otras
cosas. y las "reas /0 y 12 de .rodmann, ubicadas en los sectores parietales inferiores, son
las que contribuir"n en el proceso cognitivo espacial para poder sostener la orientacin y
direccin correcta, evitando que la escritura se disgregue y sea inteligible.
3s pues, entonces, en el acto de la escritura, es en el lbulo frontal donde se origina la
idea de escribir, que pronto se convierte en imagen visual y mental en el lbulo occipital
utilizando el lenguaje aportado por el lbulo temporal y se ejecuta por medio de la corteza
motora, siendo coordinada como una accin 4nica por el lbulo parietal.
&a escritura tambin est" asociada a la evolucin intelectual del individuo y a su
capacidad ling5stica. (e hecho, son la evolucin psicolgica y la personalidad las que
intervienen en la particular interpretacin que hace el sujeto respecto de los estmulos
internos y externos que recibe, con lo cual el modo en que stos influyen en sus estados de
"nimo incidir"n consecuentemente en la realizacin de formas gr"ficas particulares, siendo
el S$% el que recibe, reconoce e integra las se6ales del ambiente exterior y de otras partes
del organismo, y el equilibrio bioqumico del cerebro el que predispone a reaccionar de
maneras variables, transmitiendo la intensidad y frecuencia de movimiento escritural
conforme a sus condiciones y sus estados de excitacin e inhibicin, ocasionando rasgos
especficos que permitir"n establecer las causas que los originan.
7emos entonces, que el acto de escribir requiere entre otras cosas de lo neuro8
perceptivo8motor. #s necesario poseer coordinacin en lo visomotor, de lo sensorio motor,
de la motricidad fina. #l solo hecho de escribir una simple letra a o trazar un espiral o un
crculo, requiere realizar movimientos precisos del brazo, mano y dedos, lo cual exige un
alto grado de coordinacin entre los m4sculos del cuerpo y un circuito complejo de fibras
nerviosas interconectadas que son la corteza cerebral y los ganglios basales ubicados en el
cerebro9 el t"lamo y el subt"lamo pertenecientes al diencfalo9 el n4cleo rojo y la sustancia
negra del mesencfalo y el cerebelo ubicado en el encfalo posterior y de esta perfecta
coordinacin depender" la mayor fluidez del trazado.
(esde lo org"nico, lesiones en "reas corticales prerol"ndicas *motoras: delante de la
cisura de ;olando, ocasionar"n alteraciones de la motricidad fina y gruesa ocasionando
temblores, no permitiendo mantener la direccin del rengln y ni coordinar el trazo.
)na mano en estado de tensin, ya sea tanto por lesiones org"nicas, estados psquicos
alterados, o provocada intencionalmente para disfrazar la escritura, bloquear" los reflejos
neuromotores y producir" movimientos rgidos o distorsionados que alterar"n tanto la
presin, como el trazado de los rasgos originales de un sujeto.
<uchas veces el desconocimiento de las modificaciones que pueden generar
determinadas patologas psquicas u org"nicas en el grafismo, el no tomar en cuenta todas y
cada una de las particularidades de la escritura y de su cronologa, pueden llevar a obviar las
diferencias que pueden presentarse ante una misma patologa, el recrudecimiento de la
misma, e incluso a confundir o a dejar de lado los signos identificadores producto de los
trastornos secundarios de un tratamiento aplicado o las consecuencias de la interaccin de la
administracin conjunta de f"rmacos, conduciendo a considerar que el sujeto se encontraba
privado de razn al momento de otorgar el acto o que el escrito y firma no corresponden a
su autora.
.e/e& 0 +e",,dad 1 de!e"),a
#n lo referente a las diferencias que pueden presentarse entre una vejez sana, el
comienzo de la senilidad y una demencia franca resulta imprescindible considerar que el
envejecimiento es un proceso irreversible que afecta a todos los seres vivos y que el solo
hecho de que un individuo est prximo o haya llegado a la ancianidad no significa que
haya de consider"rselo demente, como tampoco el hecho de que una persona sea a4n joven
significa que est por ello libre de tener sus facultades mentales alteradas.
=odas las alteraciones del Sistema nervioso central que se asocien con el
envejecimiento pueden presentar en mayor o menor grado, signos gr"ficos indicadores
inherentes a cambios emocionales o en el comportamiento y alteraciones motoras que no
siempre son producto de una discapacidad mental.
Si bien muchas veces los lmites clnicos o semiolgicos entre el envejecimiento y la
demencia pueden ser imprecisos, con la observacin detallada y precisa de la cronologa
escritural no resulta un imposible.
>atologas org"nicas tales como trastornos cardacos, respiratorios, renales,
circulatorios, glandulares, alteraciones seas y musculares o el c"ncer entre muchos otros,
pueden desorganizar la escritura y producir signos gr"ficos particulares que modificar"n la
escritura original, sin que ello signifique que las facultades mentales del autor se encuentren
afectadas o que no corresponde a la mano autora.
>or otra parte es importante tener en cuenta las diferencias que pueden presentarse ante
cambios funcionales normales que surgen con la edad pero que no llegan en ning4n caso a
configurar enfermedades.
?atzman y =erry definen la vejez como@ "Cambios que ocurren en individuos libres de
enfermedades definidas y caracterizados por lentas y a veces continuas modificaciones en
funciones especficas".
Si bien no es una condicin obligatoria que con la edad se pierda la calidad original de
la escritura, como cambios en el "rea de las funciones nerviosas que pueden ser detectados
en gran parte de las personas que se hallan prximas a los -, a6os es frecuente observar en
los escritos@
&eve tendencia a la desorganizacin espacial.
%iertas desigualdades de la profundidad, la tensin el calibre y el relieve en la
presin por una tendencia a la reduccin de la eficiencia motora y la fuerza
muscular
3lgunos temblores producidos por los cambios elctricos fisiolgicos que incidir"n
en la precisin del trazado como un producto de la reduccin en el flujo cerebral y
en la produccin de neurotransmisores.
#n algunos casos puede evidenciarse un incremento de la profundidad de la presin
para evitar estos temblores.
3lgunos cegamientos por disminucin de la energa.
&entitud en la velocidad producida por la disminucin de la coordinacin motriz y
cierta prdida de la rapidez mental,
<ayor tendencia a la angulosidad por prdida de la flexibilidad muscular8motora.
7ariaciones de la dimensin.
&eves alteraciones de la direccin.
&etras m"s simplificadas.
Alvidos ocasionales de algunos puntos en letras que los contienen, por algunos
fallos en la concentracin y la memoria que quedan limitada a un tiempo
determinado y que muchas veces pueden producirse ante estados de angustia o
depresin.
3lgunos retoques para mejorar la legibilidad.
>osteriormente un grupo reducido de sujetos no manifestar" mayores cambios en su
escritura, mientras que otros comenzar"n a acusar mayores disfunciones.
>or supuesto no podemos dejar de lado en la evaluacin, el hecho de que determinados
cambios sociales tales como la prdida de roles sociales, la fragmentacin familiar y la
prdida del conjugue o familiares a las que generalmente deben enfrentarse a travs del
tiempo, o el apartamiento al que puede ser sometido por la sociedad, incidir"n en
determinados aspectos de la personalidad que generar"n a su vez, en algunos de ellos,
nuevos cambios en la escritura. Sin que ello signifique que nos encontramos ante una
demencia senil, ya que no todo sujeto que evidencie una prdida leve de la memoria o
determinadas fallas cognitivas, algunos indicadores de depresin o modificacin de algunos
rasgos de la personalidad, esta iniciando o sufriendo una demencia.
=ambin, es importante destacar que ante la simple aparicin de algunos indicadores
de confusin mental, antes de dictaminar una demencia irreversible, se eval4e en el escrito
la posibilidad de que los mismos no se deban a una claudicacin transitoria del cerebro, o a
desarreglos viscerales extracerebrales. #l hipotiroidismo, las deficiencias de vitamina .+B u
otros nutrientes, las deficiencias de oxgeno, las hipotermias, la suma de acciones
farmacolgicas entre otros son capaces de generar una aparente demencia, sin embargo, una
vez estabilizada la situacin org"nica le permitira al sujeto recuperar el uso pleno de sus
facultades.
#n su defecto cuando en la evaluacin del escrito se advierte que comienzan a
incrementarse los signos de desorientacin espacial, de olvidos, de prdida de la atencin, es
importante evaluar las caractersticas de los cambios presentados para poder determinar si
no nos encontramos ante un proceso degenerativo que amenaza con ponerse en curso o que
avanza en forma virulenta.
)n estado senil que presente un estado deficitario por sus manifestaciones clnicas
constituye una condicin patolgica cuando la debilidad de las funciones psquicas en
general presenta alteraciones como para influir y afectar la voluntad para otorgar libremente
un acto jurdico.
3qu el deterioro de la capacidad mental se evidencia a travs de cambios de la
personalidad y la conducta que se caracterizan por@
>rdida de fluidez mental con disminucin de la espontaneidad y de la rapidez en
los procesos del pensamiento.
(ificultad en la adquisicin de nuevos conocimientos.
(ificultad creciente en la adaptacin frente a situaciones nuevas.
#stereotipias intelectuales *siempre hablan de los mismos temas:.
>erturbaciones o disminucin del control de las reacciones afectivas donde los
sentimientos de tristeza alternan con un estado de irritabilidad, intolerabilidad
susceptibilidad e impaciencia, acentu"ndose el egosmo, el egocentrismo y la
desconfianza.
'iperactividad no justificada.
Cndiscreciones sexuales.
;etraimiento creciente.
>rdidas del inters por los dem"s.
3fectividad embotada o respuesta emocional disminuida.
#n estos casos@
los signos de prdida de la orientacin espacial se evidenciar"n con la prdida de la
organizacin del texto, el sentido y direccin del escrito que no pueden ser
mantenidos, existiendo una alteracin en el ritmo y la proporcin.
#l mal funcionamiento de las asociaciones internas estar" representado a travs de
las discordancias y disgregaciones, acompa6ados con faltas de coordinacin.
)na estructura psquica endeble u obnubilada con una aminoracin o prdida de la
capacidad se observar" con hipografas representadas a travs de la escasez y
pobreza de los grafismos, la desfiguracin o supresin de los rasgos esencialeso la
sustitucin por formas equivocadas donde se han perdido las formas m"s
elementales, con una orientacin arrtmica.
)n estado de confusin presentar" una escritura confusa, desproporcionada,
desigual, desordenada, floja, lanzada, movida, r"pida o precipitada.
)na motilidad provocada por la excitacin exagerada de los afectos tanto puede
indicar estados manacos o el efecto de determinados txicos y se ver" reflejada por
la precipitacin e hiperligado de las palabras.
&a magnitud de la disminucin del sentido de la realidad ser" proporcional a la
mayor desproporcin que se evidencie en la extensin, el desorden y la falta de
claridad.
&a prdida de la memoria retrgrada *es decir de evocacin: se ver" a travs de la
prdida de la cohesin, la falta de claridad, de orden y legibilidad, con una prdida
de la coherencia de los smbolos gr"ficos o una escritura en smbolos.
<ientras que las fallas en la memoria antergrada *de fijacin: estar" reflejada en la
prdida de los engrames.
#l deterioro en las ideas y en la conducta donde no existe coherencia entre lo que
piensa y lo que siente se evidenciar" a travs de las inclinaciones ambivalentes, con
un incremento de los rasgos impulsados excesivamente, en un ambiente gr"fico
discordante en general en todos los gneros.
&a disminucin de la coordinacin general, de las facultades intelectuales como la
rapidez mental, la tendencia a repetir siempre las mismas ideas o historias, la
pasividad, la inercia, la apata, la negligencia o el abandono fsico o moral se
observar" con enlentecimiento de la velocidad, ausencia de los signos accesorios, un
descenso de las lneas en la escritura, deficiencias en la presin.
&a presencia de temblores de acuerdo a sus caractersticas, pueden estar indicando
algunas alteraciones correspondientes al Sistema nervioso central que pueden cursar
con demencia.
E"2er!edad de A&%e,!er
%on el envejecimiento se incrementa la posibilidad de desarrollar la enfermedad de
3lzheimer que es una enfermedad del sistema nervioso central y representa m"s del ,2 al
D,E de todos los sndromes demenciales.
#s el tipo m"s frecuente de demencia cortical que surge como consecuencia de
cambios degenerativos en la corteza cerebral, y en donde la alteracin de la lecto8 escritura
puede evidenciarse antes que sea ostensible el deterioro en el lenguaje oral.
Se caracteriza por@
(ficit en la atencin, la orientacin, el juicio y la memoria.
Cncapacidad para efectuar operaciones mentales complejas.
%ambios afectivos y conductuales con labilidad e incontinencia emocional.
3ctitudes ap"ticas.
#n el desarrollo tpico veremos que en la cronologa escritural se evidenciar"n@
indicadores de una demencia que avanza en forma lenta e insidiosa.
&a lentitud en la velocidad que en estos casos se observa no ser" tanto producto de
la disminucin de la coordinacin, sino que ser" el reflejo de la disminucin en las
facultades intelectuales como la rapidez mental, la tendencia a repetir siempre las
mismas ideas o historias, la pasividad, la inercia, la negligencia o el abandono fsico
o moral.
>ueden surgir algunos temblores espor"dicos y un incremento de la presin para
evitarlos9 si bien no son la caracterstica fundamental de esta patologa.
3l inicio la escritura solamente presenta signos indicadores de afectacin de la
memoria reciente o de fijacin y de cambios afectivos y conductuales, donde en
algunos sujetos pueden evidenciarse un incremento de los signos de agresividad e
irritacin y en otros por el contrario, signos de apata, pasividad y desinters.
Sin embargo en la firma no se evidenciar"n cambios excesivamente evidentes.
Surgir"n tambin los primeros indicadores de@
(esorientacin espacial y de depresin, sumada a cierta pobreza o incoherencia del
discurso con una leve agrafia ling5stica *olvido de una palabra:.
3lteraciones en la separacin entre lneas y en la cohesin.
(ificultades para realizar movimientos curvaceos.
3lgunas letras o palabras ser"n ilegibles y pueden presentarse algunas
perseveraciones. Sin embargo como en esta fase a4n el sujeto es capaz de percibir el
deterioro que experimenta, tiende a rectificar las letras o palabras, repasando el
trazado o efectuando agregados o tachaduras.
=ambin se har"n evidentes los signos de ansiedad, inquietud, irritabilidad y
depresin.
Feneralmente estas caractersticas se presentar"n en el transcurso de los B a 1 primeros
a6os de inicio de la patologa.
#n una segunda etapa que puede tener una duracin aproximada de de / a , a6os,
comienzan a surgir determinadas dificultades motoras y el temblor se evidencia en forma
m"s acentuada.
&a presin se presenta como pastosa o con cegamientos yGo desigual con
variaciones llegando a notarse en ocasiones un fuerte incremento en la profundidad.
&a ilegibilidad y el desorden van en aumento, como al igual que los anteriores
signos.
%on el tiempo la escritura adopta caractersticas similares a las de la afasia sensorial
transcortical present"ndose agrafias *prdida de la capacidad para escribir:, sin embargo el
sujeto a4n tiene preservacin de la lectura en voz alta.
#n la enfermedad de 3lzheimer la agrafia puede presentar dos grandes divisiones@
la agrafia ling5stica, que se basa en una afectacin del sistema lxico8sem"ntico y
se relaciona directamente con la cada de los mecanismos neuroling5sticos9
y la agrafia apr"xica, que es un trastorno del grafismo que se caracteriza por un
deterioro de los grafemas en base a las alteraciones visuo8espaciales, visuo8
constructivas y pr"xicas.
#n conjunto con la aparicin de agrafias severas y parafasias, se evidencian signos de
agresividad, de apata, de alucinaciones, y de ideas delirantes de prejuicio y celotipia.
#n la cronologa, a medida que avanza el proceso demencial se observa un incremento
de las alteraciones en la escritura, principalmente en los escritos espont"neos, como en los
dictados, hasta que en las etapas finales de la enfermedad ya le resulta imposible escribir.
#n los sujetos m"s jvenes el compromiso en la escritura tiende a surgir en forma m"s
r"pida.
3 diferencia con la #nfermedad de >arHinson, donde a travs de la cronologa de los
escritos se ve avanzar el deterioro motor, en la enfermedad de 3lzheimer lo que se observa
predominantemente es el avance del deterioro cognitivo.
E"2er!edad de Par3,"+#"
&a enfermedad de >arHinson, es una enfermedad neurolgica que afecta a las
estructuras de encargadas del control y coordinacin del movimiento en las que se
involucran principalmente la sustancia nigra, el estriado y tambin la corteza cerebral, el
lmbico y el hipot"lamo.
Se caracteriza entre otros sntomas por@
;igidez muscular
=emblor
.radiHinesia
(ificultad en el equilibrio y coordinacin
! en donde secundariamente pueden aparecer
(epresin
%ambios emocionales
>roblemas de memoria
#s com4n considerar que la escritura se caracteriza por presentar entre otras cosas@
)n temblor que inicialmente es predominantemente horizontal *donde la oscilacin
del temblor es perpendicular a los trazados verticales:, que ser" m"s evidente en
zona superior derecha de hampas y zona inferior izquierda de jambas y con un
predominio de la oscilacin en zona superior derecha e inferior izquierda en letras
*predominantemente en valos:. y que a medida que avanza la enfermedad pude
surgir tambin en sentido vertical.
)na escritura peque6a que se empeque6ece al final de cada lnea y progresivamente
en lneas sucesivas.
=endencia a disminuir el tama6o de las letras, *micrografa: que se acent4a a
medida que la enfermedad avanza.
<ovimientos descendentes que contin4an con ondulaciones, como si la escritura se
reflejara en el agua.
=endencia a direccin descendente *no puede sostener la horizontabilidad:.
=endencia a superponer letras y palabras entre si.
>resin en rosario.
#scritura vacilante.
>untos de letra i en raya horizontal.
7elocidad lenta.
&os valos pueden presentarse facetados.
&os trazados en general se vuelven cuadrangulares y son finos e inseguros.
3 medida que la enfermedad avanza se produce un desorden general en la escritura y
se evidencia una mayor rigidez del trazado pudiendo presentarse palilalia.
Sin embargo en la pr"ctica no siempre todo esto es tan as, ya que seg4n la frecuencia
que presenten en 'ertz los temblores dar"n lugar a que las caractersticas del trazado sean
diferentes.
Si los temblores son de frecuencia m"s r"pida la presin ser" m"s rgida y el trazado
pastoso y constre6ido, dando lugar a que el tama6o del grafismo sea m"s peque6o,
adquiriendo en algunas zonas un aspecto casi filiforme, perdiendo nitidez.
#n cambio si la frecuencia del temblor es m"s lenta en la escritura habr" un aumento
en la dimensin del grafismo, y surgir" muchas veces una marcada tendencia a acentuarse
excesivamente la presin, increment"ndose la lentitud.
3nte lesiones del circuito prefrontal dorsolateral se evidenciar"n@
Signos de prdida de la planificacin y conducta dirigida a metas.
>rdida de la flexibilidad del pensamiento.
3nte alteraciones del circuito lateral orbitofrontal se evidenciar"n@
signos de desinhibicin e irritabilidad.
#n cambio ante lesiones del cingular anterior, la escritura presentar"@
signos de apata y de disminucin de la iniciativa.
Si bien los f"rmacos antiparHinsonianos dirigidos a restituir o mejorar la dopamina que
son utilizados para controlar el temblor en la #nfermedad de >arHinson, mejoran la rigidez
muscular, la coordinacin del movimiento y reducen los temblores, ocasionar"n marcadas
diferencias en la escritura de acuerdo a los tiempos de utilizacin y la combinacin que se
efect4e entre ellos.
>or lo que en un cotejo escritural deber" ser tomado en cuenta para no cometer errores.
Le4#d#5a
&a levodopa es el f"rmaco considerado como el m"s eficaz para mejorar el temblor de
reposo en la enfermedad de >arHinson. Sin embargo puede empeorar el temblor de accin.
%on el uso continuado de levodopa, la escritura en general tiende a normalizarse y a
mejorar el temblor en la misma.
Sin embargo para la evaluacin de la escritura frente al cotejo, resulta esencial recordar
que la mejora se mantendr" solamente durante B o / a6os, pues luego una tercera parte de
los sujetos comenzar"n a empeorar lentamente y otra tercera parte puede desmejorar en
forma r"pida. >or lo que luego de un uso continuado, al cabo de D o - a6os, el efecto durar"
menos de / horas y luego de ese plazo, la incapacidad en la escritura volver" a surgir como
al inicio de la enfermedad. #n estos casos, se debe considerar que la leve mejora que puede
llegar a observarse en el escrito comienza recin a los /2 o D2 minutos de su ingesta y es de
corta duracin por lo que las caractersticas de las mismas pueden variar notoriamente
durante el transcurso del da.
%on el uso de la levodopa se presentan, en la mayora de los pacientes como efecto
secundario, varios tipos de discinecias es decir incapacidad de controlar los movimientos
voluntarios. #sta fluctuacin motora es m"s f"cil de identificar en la escritura en el curso del
da, en el denominado deterioro de fin de dosis, present"ndose generalmente a las B o /
horas despus de ser administrada.
Le4#d#5a 0 )ar(,d#5a 6de a)),7" 5r##"8ada9
#n el caso de la administracin de &evodopaIcarbidopa *de accin prolongada: la
carbidopa se combina con la &evopa para disminuir el requerimiento de la dosis y los
efectos indeseables de sta.
&a combinacin de levodopaGcarbidopa se absorbe en forma virtualmente completa en
el trmino de B a / horas. Sin embargo durante el perodo de ajuste de dosis, pueden
aparecer en la escritura movimientos anormales involuntarios, incluyendo discinecias como
la corea surgiendo en el trazado la proliferacin de movimientos r"pidos y bruscos, y
distona *trastorno en el tono o tensin de un m4sculo: que modificar" ostensiblemente la
tensin en el trazado.
(urante el consumo de levodopa y carbidopa de accin prolongada pueden presentarse
en algunos casos signos de desrdenes mentales por lo que los escritos deben ser observados
atentamente para prever el desarrollo de una depresin con tendencias suicidas. &a misma
precaucin debe tenerse respecto a sujetos con psicosis actuales o pasadas, ya que las
mismas pueden incrementarse y con ellas sus signos.
#l retiro abrupto de la medicacin o la discontinuidad de la misma puede originar
rigidez muscular que endurecer" el trazado y cambios mentales que se evidenciaran con una
marcada modificacin de las caractersticas originales de la escritura, sobre todo en aquellos
casos en este siendo administrada conjuntamente con neurolpticos.
#n sujetos tratados con levodopaGcarbidopa se observaron como reacciones adversas a
la medicacin, el incremento de signos de ansiedad, desorientacin, disminucin de la
agudeza mental, agitacin, indicadores de prdida de la memoria y corea, como as mismo
signos de hipertensin o hipotensin.
Le4#d#5a $ (e"+era&,da
#n la combinacin de &evodopa y benserazida como tratamiento sustitutivo el
comienzo de accin es de / horas aproximadamente. >or el contrario, el efecto de los
comprimidos dispersables se hace presente r"pidamente lo que marca una sustancial
diferencia en lo referente a los tiempos de escritura. #ventualmente pueden observarse
signos gr"ficos de trastornos psquicos como por ejemplo agitacin y con menor frecuencia
un incremento de los signos de depresin y reacciones psicticas. =ambin pueden
presentarse, pero en una fase m"s tarda del tratamiento, indicadores de movimientos
involuntarios anormales de tipo coreiforme es decir bruscos y r"pidos o atetsicos mas
lentos y sinuosos.
Le4#d#5a )#" ,"%,(,d#re+ de a !#"#a!,"#:,da+a
%uando la levodopa es administrada en conjunto con inhibidores de la
monoaminoxidasa pueden desencadenarse crisis hipertensivas, por lo que se generar" un
aumento en el calibre del trazado, modific"ndose la presin original.
Tra*a!,e"*# )r7",)# )#" e4#d#5a
#n el tratamiento crnico con levodopa se pueden evidenciar tambin en la escritura,
efectos secundarios psiqui"tricos tales como ideas delirantes o seudoalucinaciones que
podran llevar a pensar que nos encontramos ante una patologa demencial inhabilitante. #n
este caso es importante tomar en cuenta que al retir"rsele la medicacin, en caso de no
tratarse de una patologa subyacente secundaria, las condiciones psquicas volver"n a ser las
anteriormente presentadas.
La Per8#,da 6a8#",+*a d#5a!,";r8,)#9
>uede hacer surgir en el escrito indicadores de hipertensin, astenia, euforia,
inestabilidad emocional, alucinaciones, reacciones paranoicas o manacas. 3nte la
suspensin repentina del medicamento se puede evidenciar indicadores de confusin y
alucinaciones por lo que se debe tener en cuenta para no confundirlos con alteraciones
psquicas permanentes, considerando equivocadamente al sujeto dentro del porcentaje de
parHinson demenciales.
See8,,"a 6,"%,(,d#r de a IMAO1<9
&a selegilina administrada en conjunto con algunos antidepresivos o sedantes puede
provocar reacciones txicas. #n esos casos se incrementar"n en la escritura los signos de
intoxicacin por lo que puede presentarse una mayor desorganizacin, un incremento de los
temblores verticales, cierta incoherencia en la direccin, un retardo en la velocidad habitual,
desigualdades de la presin, modificaciones en los par"metros de distancias entre letras,
palabras y lneas, ausencia de movimientos progresivos y un endurecimiento del trazado
gr"fico entre otros signos.
O*r#+ da*#+ a *#!ar e" )-e"*a
7emos entonces que el empleo de ciertos f"rmacos en la enfermedad de >arHinson
puede modificar la escritura al reducir, modificar o anular los temblores y generar adem"s
signos de alteraciones som"ticas o psquicas independientes de la patologa inicial que
pueden prestarse a confusin.
'oy tenemos conocimiento de que f"rmacos utilizados para aliviar la enfermedad de
>arHinson, la depresin, las alergias y las migra6as, entre otros, pueden producir efectos
secundarios en la escritura que podran ser confundidos con sntomas de demencia, sobre
todo en las personas de edad avanzada.
Sin embargo no por ello podemos dejar de lado el hecho de que en el estudio
cronolgico de la escritura del enfermo de >arHinson y en cotejo con las caractersticas
anteriormente presentadas por el sujeto, ante el avance de la enfermedad, adem"s de las
fluctuaciones motoras, pueden evidenciarse signos gr"ficos indicadores de alteraciones
neuropsicolgicas, depresin, alteraciones del estado de "nimo, alteraciones en la
percepcin espacial e incluso en algunos casos como consecuencia de una disminucin
profunda de la sustancia gris y blanca, que afectar" a los ganglios basales, los n4cleos de la
base, el t"lamo y a las proyecciones de estas estructuras hacia el lbulo frontal, puede
generarse en el /2 a 12 E de enfermos de >arHinson, una demencia subcortical.
#n estos casos las dificultades que se evidencian en la orientacin, la memoria y la
capacidad de abstraccin ser"n m"s por retardo o inhibicin que por prdida. ! ser"n m"s
evidentes los signos de distraibilidad, dificultades de la concentracin y falta de motivacin
que los de amnesia. Cncrement"ndose la disminucin de la atencin, es decir los signos de
hipoprosexia.
C#")-+,7"
7emos entonces que antes de efectuar un dictamen resulta fundamental realizar un
an"lisis exhaustivo del material escrito considerando los antecedentes personales del autor,
el estado emocional al momento de efectuarlo, la evolucin que pueda presentar de acuerdo
a la variabilidad en el tiempo, como en el transcurso del da, qu funciones cognoscitivas se
han visto afectadas, en que orden y en qu tiempo de evolucin, determinando la
personalidad de quien la padece *su estructura psquica, sus fantasmas, su posicin subjetiva
frente a la vida y a la enfermedad:, cu"les son los cambios de personalidad que presenta y
las particularidades de tal enfermedad. #s decir, sus correlaciones mdicas, sus trastornos
especficos *tanto de la enfermedad como de los tratamientos efectuados:, evaluando los
diferentes efectos que puedan producir determinados f"rmacos o tratamientos, ya que una
alteracin tanto desde lo org"nico como desde lo psicolgico puede afectar la escritura
produciendo modificaciones.
>ues de no tener en cuenta estas variables diagnsticas, se correra el riesgo de caer en
especulaciones tericas. (e esta manera nos aseguraremos de no atribuir al escritor otras
causas que no sean las reales y evitaremos confusiones que resulten perjudiciales para sus
intereses.
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Copyright Mara del Carmen Doyharzbal - Todos los derechos reservados.
Prohibida su reproduccin sin autorizacin expresa
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