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Las bacterias de la cavidad oral y su

incidencia en el Sistema Estomatogntico

Gonzlez T. Tamara, Medina J. Mario, Padilla R. Katherine, Velasco S. Lorela, Vera A. Corina
Estudiantes de la Facultad piloto de Odontologa, Universidad de Guayaquil
3er Semestre, Paralelo 1
Guayaquil, Ecuador
20 de Mayo del 2014

RESUMEN

Las bacterias orales son normalmente comensales, en equilibrio con
el husped, pero algunos de sus componentes se convierten en
agresivos, produciendo caries y enfermedad periodontal. El nivel de
patogenicidad de una bacteria se establece segn el nivel de pH
presente en la cavidad oral, si est por debajo de 5,5 el ambiente
ser cido y existir una exacerbacin bacteriana. El pH cido
favorece el metabolismo de las bacterias y su reproduccin, quienes
en un principio constituyen la Biofilm normal y por el cambio de pH
se vuelven patgenas frente a un esmalte desmineralizado, y
comienza la formacin de caries; as tambin la aparicin de otras
enfermedades por proliferacin bacteriana en el surco gingivodental
y que posteriormente produce periodontitis; y por ltimo, una caries
avanzada puede generar un proceso necrtico asociado a bacterias
anaerobias por bacterias residentes y oportunistas.

Palabras clave: Bacterias, caries, periodontitis, necrtico, anaerobias.

OBJETIVO GENERAL

Conocer las familias bacterianas y especies habituales de bacterias
presentes en la cavidad bucal.

OBJETIVO ESPECFICO

Distinguir los distintos tipos de agrupacin bacteriana aerobia y
anaerobia.
Describir el metabolismo de las bacterias.
Comprender la importancia de la microflora bacteriana bucal.
Relacionar las distintas patologas bucales con las bacterias.
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INTRODUCCIN

La boca contiene flora bacteriana natural. Es un medio perfecto para la
proliferacin de bacterias debido a sus superficies distintas, a la
temperatura ideal corporal que mantiene y por la humedad y alimento que
puede proporcionar al microorganismo extrao. La principal formacin
microbiana ajena a la local es conocida como placa dental bacteriana.

Antes del parto, el feto vive en un ambiente estril, y es en el momento del
nacimiento cuando se pone en con los distintos microorganismos que van
a colonizar su piel, nariz, cavidad oral y otras regiones corporales. Para
ello, estos microorganismos deben ser capaces de adherirse a los
epitelios. La colonizacin nicamente puede ser llevada a cabo por
microorganismos pertenecientes a la microbiota humana y que han
experimentado una evolucin adaptativa y en su mayora no pueden
colonizar otros hbitats fuera del animal con el que mantienen una relacin
de simbiosis.

La cavidad oral posee una microbiota caracterstica, debido a las
condiciones peculiares de nutrientes, pH y humedad, y muy variable en
funcin de distintos factores que confluyen localmente. Un ejemplo es la
diferente composicin que existe entre la placa supragingival y la placa
subgingival, situadas por encima y por debajo de las encas
respectivamente.

Tras el desarrollo de los dientes en el nio, nuevas especies del gnero
Streptococcus (ej. S. sanguis, S. mutans) colonizan la superficie dental.
Estas especies no colonizan antes la cavidad oral debido a que con
anterioridad al desarrollo de la denticin no exista la llamada pelcula
adquirida que permitan la adherencia de estas especies, ilustrndonos as
del grado de colonizacin especfica desarrollada a lo largo de la
evolucin, es decir de la convivencia simbitica entre microorganismo y
hospedador.


MARCO TERICO

En la cavidad bucal, las reas con diferentes ambientes fisioqumicos y
nutricionales, como la mucosa del carrillo, la lengua, las hendiduras
gingivales y la superficie de los dientes, favorecen la adherencia y el
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crecimiento de tipos selectos de microbios. Por ejemplo, la espiroqueta
treponema microdentium para vivir depende de otros microorganismos y
de un ambiente anaerobio como el de las hendiduras de la encia.

Las fuentes intrnsecas de nutrientes para los microorganismos de la
cavidad bucal son los materiales que se encuentran en torno de los
dientes, los exudados, las clulas epiteliales degradadas y los
componentes de la saliva, ciertas protenas salivales proporcionan
aminocidos que influyen en el crecimiento de Streptococcus mutans y de
Streptococcus sanguis; la saliva de los sujetos con caries influye mejor en
el crecimiento de los Streptococcus mutans. Adems la comida que
ingerimos permanece en la cavidad bucal, sirve como fuente extrnseca de
nutrientes para la microflora bucal.

Factores que influyen la proliferacin bacteriana

1. Factores fsicoqumicos

Humedad
pH
Temperatura
Potencial de xido reduccin

2. Factores de adhesin, agregacin y coagregacin

La forma en cmo se adhieren a la superficie dental.

3. Factores nutricionales

La microbiota oral obtiene sus nutrientes de tres fuentes distintas:
de los tejidos o secreciones del hospedador (fuentes endgenas),
de otros microorganismos (fuentes bacterianas) y de la dieta
(fuentes exgenas).

Gracias a ella, las bacterias sintetizan polisacridos de reserva tanto
intra como extracelulares y su fermentacin, aparte de la produccin
de cidos desmineralizantes, descienda el pH limitando el desarrollo
de los microorganismos sensibles.


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4. Factores protectores del hospedador

Son todos aquellos que de alguna forma limitan, por parte del
hospedador, la multiplicacin, el establecimiento y la penetracin de
los microorganismos, contribuyendo al estado de salud de la
cavidad oral.

Integridad de la mucosa y dientes
Descamacin celular
Masticacin, deglucin y succin
Tejidos linfoides
Saliva
Lquido crevicular

5. Factores antagnicos bacterianos


Origen

La placa bacteriana o biofilm es un sistema ecolgico formado por una
comunidad bacteriana, rica en microorganismos anaerobios y aerobios,
que se desarrolla sobre las superficies dentales con nula o escasa
limpieza. Cuya composicin consiste en 80% agua y un 20% fase slida
que incluye a su vez bacterias en un 70% y matriz orgnica o acelular en
un 30%.

Esta acumulacin bacteriana utiliza sustratos y libera sustancias al medio
ambiente. Las ms importantes:
cidos, por metabolizacin de hidratos de carbono.
Enzimas bacterianas: actan sobre sustratos externos e internos.
Sustancias txicas: liberadas como producto de su metabolismo.
Se elimina por cepillado.

Esta colonia es saprfita, e incluso protectora frente a agentes exgenos,
pero cuando varan las condiciones ambientales dentro de la boca se
vuelven patgenas, y entonces la placa bacteriana sugiere un problema y
se debe combatir.

La proliferacin de la placa bacteriana puede llevarse por arriba del lmite
gingival (supragingival), es decir, en caras vestibulares, oclusales, surcos,
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fosas y fisuras; o por abajo del lmite gingival (subgingival), donde
proliferan las bacterias causantes de la periodontitis.

Bacterias en la placa bacteriana del surco gingival:
Actinobacillus actinomycetemcomitans.
Prevotella intermedia.
Prevotella nigrescens
Porphyromonas gingivalis
Treponema dentcula
Bacteroides forcitus.
Fusobacterium spp

La importancia del biofilm radica en su papel en la produccin y
degradacin de materia orgnica, la degradacinde contaminantes
ambientales y la infeccin,en este ltimo aspecto hace nfasis la
presenterevisin.

Bacterias Aerobias

Las bacterias se clasifican de dos
maneras, de acuerdo a sus
capacidades para sobrevivir con o
sin oxgeno. En el caso de
nuestras protagonistas, las
bacterias aerobias forman parte de
un tipo de organismo que necesita
de un ambiente que contenga
oxgeno diatmico (un gas
compuesto por dos tomos de
oxgeno) para poder existir y
desarrollarse adecuadamente, es
decir, stas bacterias necesitan
oxgeno para la respiracin celular.







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Tipos de organismos aerobios

Aerobios Obligados: Estos requieren oxgeno para la respiracin celular
aerobia. Utilizan el oxgeno para oxidar sustratos (tales como grasas y
azcares) para obtener energa.
Anaerobios Facultativos: Pueden emplear oxgeno pero tambin tienen la
capacidad de producir energa por medios anaerbicos.
Microaerfilos: Emplean oxgeno pero en cantidades muy bajas.
Aerotolerantes: Pueden sobrevivir en presencia de oxgeno pero no lo
emplean ya que son anaerbicos.

Las bacterias aerobias se encuentran en el crevice (cuello del diente), por
encima del lmite gingival.

Bacterias aerobias

Cocos Gram (+):
Gnero staphylococcus: flora
normal:
S. Epidermidis, S. Saprophyticus, S.
Hemoliticus.
Gnero streptococcus:
S. mutans, S. salivarius, S. mitis, S.
oralis, S. sanguis.
Microorganismos filamentosos:
Actinomyces vicosus, A. naeslundii,
Veillonellas

Cocos Gram (-):
Gnero Neisseria:
N. sicca, N. flava, N. mucosa.
Gnero Branhamella:
B. Catarnarls.

Bacterias Anaerobias

Las bacterias anaerbicas difieren de las dems bacterias en varios
aspectos. Se desarrollan adecuadamente en reas del organismo que
tienen bajos valores de oxgeno (como el intestino) y en los tejidos que
sufren un proceso de degeneracin, particularmente las heridas profundas
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y sucias, donde otras bacterias no pueden vivir y adonde las defensas del
organismo no llegan fcilmente. Las bacterias anaerbicas no necesitan
que haya oxgeno; de hecho, algunas de ellas no sobreviven en su
presencia. Suelen causar infecciones que se caracterizan por la aparicin
de acumulaciones de pus (abscesos).

Bacterias anaerobias alojadas en la cavidad bucal
Bacilos Gram +: lactobacillus.
Cocos Gram +: peptostreptococcus
Bacilos Gram -: actinobacillus, fusobacterium, leptotrichia,
porphyromonas.
Cocos Gram -: veillonella.
Spirochetas: treponema (por s sola no produce infeccin, el T.
Vicentii asocia con una fusobacteria produce necrosis de enca.


Metabolismo bacteriano

El metabolismo bacteriano es el conjunto de reacciones o de
transformaciones qumicas que tiene lugar en un microorganismo para
mantener su viabilidad. Estas reacciones son de dos tipos: procesos o
reacciones catablicas, son las que degradan nutrientes y al mismo tiempo
liberan energa, y procesos o reacciones anablicas, son las que tienden a
unir las molculas, es decir, son reacciones de biosntesis y requieren
energa. Las bacterias, como las clulas, llevan a cabo todos los procesos
metablicos gracias a las enzimas (catalizadores orgnicos que actan por
presencia y aceleran la reaccin).

El metabolismo bacteriano se
clasifica en base a tres criterios
importantes: el origen del
carbono, la fuente de energa y
los donadores de electrones.
Un criterio adicional para
clasificar a los
microorganismos que respiran
es el receptor de electrones
usado en la respiracin.


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Metabolismo de la sacarosa por bacterias bucales

El metabolismo bacteriano de la sacarosa tiene dos fases:
Catabolismo.
Anabolismo.

a) Catabolismo: produccin de cidos

Esta fase se produce cuando las bacterias degradan la sacarosa en
condiciones anaerobias, gracias a enzimas como la invertasa que
desdoblasacarosa en glucosa y fructosa. Posteriormente, estos azcares
seguirn degradndose, siguiendo la va olicoltica de Embden-Meyerhof-
Parnas. Y producirn, finalmente, cido lctico, entre otros cidos
orgnicos. Estos cidos son los que desmineralizan el esmalte, inicindose
el proceso carioso.
Dentro de la historia natural de la enfermedad, estos pasos se conocen
como desmineralizacin. Si el diente llega a recuperar mineral, se
remineralizar, sino es as. Se visualizar una lesin de mancha blanca,
que puede ser reversible.
Si los cidos son responsables de iniciar la caries, debe afirmarse que
todas las bacterias acidognicas (productoras de cidos) son cariognicas
en diferentes grados de cariogenicidad. En funcin de la velocidad y
cantidad de cidos producidos, resistencia a pH bajos y capacidad de vivir
en ambientes anaerobios.
Los Streptococcus del grupo mutans, los Lactobacillus y algunas especies
de Actinomyces tienen reconocida capacidad cariognica. En estas
bacterias, especialmente en Streptococcus mutans, el transporte de azcar
del medio externo al interno est dirigido por fuerzas protnicas, y este
sistema funciona mejor cuando el pH extracelular es de 5.5 a 6.0. de all su
caracterstica de resistir pH crticos y ser acidgenos. acidfilos y
acidricos.
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b) Anabolismo: produccin de dextranos y fructanos

Anabolismo es la sntesis de polmeros a partir de sus unidades. En el
caso especfico de S. mutans tiene la capacidad gentica / metablica de
utilizar la glucosa y fructosa libres para formar polisacridos como los
dextranos o fructanos.

Los dextranos son polmeros de glucosa (o dextrosa) formados gracias a
enzimas extracelulares bacterianas conocidas como glucosil transferasas.

Los fructanos se forman a partir de fructosas, unidas por enlaces
fructoslicos mediante enzimas llamadas fructosil transferasas.

Estos polisacridos pueden ser solubles o no solubles, y ambos tienen una
significativa importancia en la caries.

Los dextranos y fructanos solubles constituyen un sustrato de reserva
energtica bacteriana, y mediante dextranasas y/o fructanasas se
transforman en glucosas y fructosas, que proporcionan energa a las
bacterias y producen acidez al mismo tiempo, para los perodos de
escasez de nutrientes que sufren las bacterias.


Incidencia en la cavidad bucal

Las bacterias aerobias y anaerobias causan distintos tipos de
enfermedades en la cavidad bucal dependiendo del lugar donde se
produzca la proliferacin. Aerobias, por arriba del lmite gingival, y
enfermedades producidas generalmente por anaerobias por debajo del
lmite gingival.

A continuacin se listan las enfermedades ms comunes con sus agentes
etiolgicos correspondientes:


a) Caries
Streptococcus mutans
Actinomyces spp
Lactohacillus spp

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b) Gingivitis:
Campylobacter rectus
Actinomyces spp
Prevotella intermedia
S. anginosus
S. sanguis
S. mitis
S. intermedius
S. Oralis
A. viscosus
A. naeslundii
Peptosteptococcus micros

c) Periodontitis
Porphyromanas gingivales
Bactemoides forsythus
Actinobacillus actinomycentemcomitans
Prevotella intermedia
Fusohacterium nucleatum

d) Absceso periapical
Peptostreptococcus micros
Prevotella oralis
Prevotella melaninogenica
Streptococcus anginosus
Porphyromonas gingivalis

e) Pericoronaritis
Peptostreptococcus micros
Porphyromonas gingivalis
Fusohacterium spp

f) Periimplaiititis
Peptostreptococcus micros
Fusohacterium nucleatum
Prevotella intermedia
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus spp


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g) Endodontitis (pulpitis)
Peptostreptococcus micros
Porphyromonas endodontalis
Prevotella intermedia
Prevotella melaninogenica
Fusohacterium nucleatum


Diferencia entre Bacterias aerobias y anaerobias

Desde el punto de vista metablico, se encuentra muy marcada la
diferencia, las bacterias aerobias y quienes estn dentro de aquella
clasificacin se comportan de acuerdo a la concentracin de oxgeno en su
entorno, por lo tanto, mientras exista el oxgeno en su medio de desarrollo
tendrn una alta actividad metablica; lo que no sucede con las bacterias
anaerobias, que requieren en su mayora de un ambiente libre de oxgeno
para poder proliferar, es as como por esa razn las encontramos en
infecciones ms profundas como abscesos periapicales por ejemplo.

Otra diferencia, es que segn su ubicacin y en base a lo expresado
anteriormente, las bacterias aerobias se encuentran sobre el lmite
gingival, adheridos al esmalte donde provocarn caries de esmalte, y poco
a poco seguirn proliferando, a nivel de un surco por ejemplo, y llegarn a
la dentina donde iniciarn un proceso invasivo segn lo permita el medio
en el que se encuentran, si es muy cido, si es muy hmedo, si tiene una
buena temperatura. En el caso de los anaerobios, por lo general son
oportunistas, una vez la va se encuentra abierta por los aerobios, los
anaerobios comienzan a proliferar dentro de la cavidad, puesto que no hay
presencia de oxgeno, y si continan, sern estas las bacterias que
causaran una pulpitis necrtica, un absceso periapical y eventualmente el
cuadro se agravar mucho ms.


CONCLUSIN

Una de las conclusiones a las que llegamos fue que en la cavidad bucal
existe un sinfn de bacterias las cuales en ocasiones son de nuestro
beneficio; mientras que en otras ocasiones nos afectan; por otro lado la
mayora de las veces desconocemos de todas esas bacterias con las que
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convivimos diario, incluso algunos desconocen siquiera el hecho de que
vivan en nuestra cavidad oral.
Es de suma importancia el estudio de las bacterias en la cavidad bucal ya
que estas nos pueden traer serios problemas a la larga, y son las
causantes de un sinfn de enfermedades bucales, simplemente por
mencionar la tan famosa caries, la cual presenta un 99% de la poblacin.



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