SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOP)

Tambin denominado hiperandrogenismo ovrico funcional o anovulacin crnica hiperandrognica.

Afeccin endocrino-metablica familiar multignica compleja frecuente de etiologa desconocida.
Se relaciona con factores ambientales como la obesidad y los eventos que ocurren en la vida intrauterina (hiperandrogenismo,
diabetes gestacional y sobrepeso de la madre durante el embarazo).

FISIOPATOLOGA.

* Disfuncin neuroendocrina (hipersecrecin de LH).
* Trastorno metablico (resistencia insulnica e hiperinsulinemia).
* Disfuncin de la esteroidognesis y de la foliculognesis ovrica.















ANATOMIA PATOLOGICA.
Macroscpicamente: ovarios aumentados de tamao, de superficie lisa y color grisceo nacarado.
Microscpicamente: engrosamiento y fibrosis de la albugnea, granulosa poco desarrollada, hiperplasia de la teca interna y
aumento de la zona medular ovrica. Se aprecian microquistes mltiples situados perifricamente en la zona subcortical
ovrica.



CLINICA.

Esterilidad: 73%, por anovulacin.
Trastornos menstruales: caracterizados por oligomenorrea y baches
amenorreicos.
Hirsutismo: acantosis nigricans, obesidad (tipo androide o forma de
manzana con ndice cintura/cadera > 0.85), acn, alopecia.
Insulinorresistencia.


DIAGNOSTICO.
Clnica.
Laboratorio: LH y FSH, relacin LH/FSH >2.5. andrgenos ovricos (testosterona libre, DHEA, androstendiona),
SHBG , estronas y presencia de monofasismo en la curva de la temperatura menstrual.
Ecografa transvaginal:
Presencia de 12 o ms folculos con dimetro de 2-9mm (unilateral).
Volumen ovrico mayor a 10ml en fase folicular temprana.
Si hay evidencia de un folculo dominante (>10 mm) o un cuerpo lteo, el examen debe repetirse durante el prximo ciclo.
Criterios

LH
TECA
HIPERPLASIA TECAL
SOBREPRODUCCIN DE
ANDRGENOS OVRICOS
HIPERPRODUCCIN DE
ANDRGENOS
SUPRARRENALES
ATRESIA FOLICULAR
OBESIDAD
Estimula
ALTERACIN EN LA
REGULACIN ENZIMTICA DE
P450C17
INSULINORRESISTENCIA
Score de Ferriman-Gallway (moderado 8 -15 puntos)

Resistencia la insulina: SOG, cociente glucosa/insulina <4.5.
Laparoscopia.
Biopsia.

Para el Diagnostico es preciso la presencia de 2 de los 3 criterios diagnsticos establecidos por el grupo de la
Consenso de Rotterdarm (2003):
Oligo y/o anovulacin.
Hiperandrogenismo (clnico y/o bioqumico).
Ovarios poliqusticos definidos segn ecografa transvaginal.



Diagnstico Diferencial.
Hiperandrogenismo suprarrenal
Hiperplasia adrenal congnita
Dficit de enzimas congnito de tipo parcial (21-
hidroxilasa)
Tumoraciones secretantes de esteroides andrognicos
(virilizantes)
Alteraciones en la SHBG
Sndrome de Cushing
Acromegalia
Hiperprolactinemia
Uso de drogas como esteroides anablicos y cido
valproico


TRATAMIENTO.

Perdida ponderal: perdida de 5-7%.
Oligomenorrea: anticonceptivos orales (contraindicados: norgestrel y levonorgestrel ya que exacerban las manifestaciones
cutneas del hiperandrogenismo, los ms recomendados son la drosperinona y el acetato de clormadinona).
Hirsutismo: anticonceptivos orales o en ocasiones antiandrogenicos (Espirinolactona, Acetato de Ciproterona, Flutamida,
Cimetidina, Finasteride, Dexametasona, Prednisona).
Insulinorresistencia: Metformina.
Esterilidad:
Induccin de la ovulacin:
o Citrato de Clomifeno: 6 meses
o Gonadotropinas: FSH sinttica, riesgo de sndrome de hiperestimulacin ovrica
Anlogos de la Dopamina: Cabergolina, Bromocriptina, Lisuride, en caso de PRL alta
Destruccin ovrica parcial con electrocauterizacin o laparoscopia con lser (Drilling): estabiliza la relacin
LH/FSH.

El tratamiento oportuno permite prevenir consecuencias graves como enfermedad cardiovascular e hipertensin,
insulinorresitencia, DM, diabetes gestacional, cncer endometrial, mayor tasa de abortos y preeclampsia. As que las mujeres
con SOP que logren embarazo tienen mayor riesgo de diabetes gestacional, sndrome hipertensivo del embarazo, parto
prematuro y RN de bajo peso, por lo que su control endocrino-metablico y prenatal son cruciales.

PATY GLEZ