INTRODUCCIN

Cirrosis Heptica.
La cirrosis heptica es causa importante de morbilidad y mortalidad en el mundo. En los
hombres la prevalencia es dos veces mayor que en las mujeres.

La cirrosis heptica es un estado patolgico del hgado, por el que se destruyen los tejidos
y la estructura vascular del hgado. El hgado se endurece y se encoge, lo que produce
cambios en su estructura original. Con el tiempo, en el hgado va proliferando el tejido
conjuntivo. Este estado tambin es conocido como hgado cirrtico. Los cambios limitan
las funciones del hgado, lo que con el tiempo y si se da un empeoramiento, puede llevar
a complicaciones que pongan en peligro la vida del afectado.(1)

Se trata de una alteracin crnica e irreversible que representa la etapa final de diversos
procesos agudos o crnicos que afectan al hgado, si bien el concepto es
fundamentalmente morfolgico donde se define como una alteracin difusa de la
arquitectura del hgado por fibrosis y ndulos de regeneracin, clnicamente se puede
sospechar por los antecedentes y los diversos datos clnicos que se pueden documentar.
(2)

Segn el aspecto que presenta el hgado se pueden clasificar tres tipos de cirrosis
heptica: la cirrosis micronodular, la macronodular y un tipo mixto, que presenta tanto
ndulos pequeos como de gran tamao. Cuando la cirrosis se debe al consumo excesivo
de alcohol en la mayora de los casos se presenta la cirrosis micronodular, mientras que
cuando las causas son el virus de la hepatitis suele tratarse de cirrosis macronodular o del
tipo mixto.(1)

El diagnstico de certeza se efecta mediante el examen histolgico del hgado. La
ecografa abdominal puede revelar cambios de valor diagnstico que ahorren la prctica
de una biopsia heptica, estos cambios son una estructura heterognea del hgado,
asociada a veces con un contorno nodular, junto con signos de hipertensin portal, como
aumento del calibre de la vena porta (>12 mm de dimetro), presencia de circulacin
colateral y esplenomegalia.(2)

CASO CLNICO
Edad: 70 aos.
Antropometra:
Estatura: 1.61mts
Peso habitual: 65 kg (hace 3 meses)
Peso actual: 60 kg
Actividad fsica: moderada.
Diagnstico: previo de cirrosis heptica de 6 meses de evolucin, ingresa al servicio de
urgencias por confusin, deterioro mental, deshidratacin, refiere familiar de paciente
que ha disminuido considerablemente la ingesta de alimentos, ingresa a servicio de
medicina interna para tratar Encefalopata Heptica y medidas anti-amonio. Se solicita
interconsulta al servicio de nutricin y a la valoracin nutricional se encuentran los
siguientes datos: (Cuestionar que indicadores son los ms apropiados tomar en cuenta)

Diettica:
Ingesta aprox en 24 horas 500 kcal principalmente provenientes de lquidos y papillas

.-DATOS BIOQUIMICOS.
Glucosa: 90 mg/dl
Urea : 50 mg/dl
Creatinina : 1.2 mg/dl
BT: 1.2 mg/dl
BD: 0.4 mg/dl
BI: 0.8 mg/dl
PT: 5.5 g/dl
Albmina : 2.0 g/dl
GGT : 380 U/L
AST/TGO : 50 U/L
ALT/TGP : 65 U/L
FOSFATASA ALCALINA :

300 U/L


DIAGNSTICO
EVALUACIN VALOR INTERPRETACIN
PTS Max 64.54 El paciente se encuentra dentro del rango de peso saludable.
PTS min 47.95
PTI 60.5
IMC 23.15 NORMAL
%Peso Terico 106.67 Aceptable
%Peso
Habitual
92.31 Sin riesgo
%CP -27.31 Riesgo mnimo.
Cintura 81.00 Adecuado Riesgo de E R.V



Datos bioqumicos Valores Diagnostico
Glucosa: 90 mg/dl
Urea : 50 mg/dl
Creatinina : 1.2 mg/dl
BT: 1.2 mg/dl
BD: 0.4 mg/dl
BI: 0.8 mg/dl
PT: 5.5 g/dl
Albmina : 2.0 g/dl
GGT : 380 U/L
AST/TGO : 50 U/L Normal
ALT/TGP : 65 U/L Presencia de
alguna lesin
heptica.
FOSFATASA ALCALINA :

300 U/L

CLCULO DE PLAN DETOTERAPETICO.



Nota: Se comparo en el clculo de plan dietoteraputico con la distribucin de macronutrientes y se
acomodo la dieta a la distribucin de macronutrientes para darle poco a poco ms protena y no
darle 72gr/da de golpe.


GUA O CONSENSO INTERNACIONAL:
GET:
35Kcal /kg/da.
35* 60kg=2100
Aporte Proteco:
1.2gr*60kg=72gr/da
Aporte Lipidos:
1*60=60gr/kg /da.
CUADRO DE DISTRIBUCION
% Gr kcal
Protenas 10 52.5 210
Carbohidratos 65 341.25 1365
Lpidos 25 58.33 525
TOTAL 100 2100



DISTRIBUCIN DE EQUIVALENTES
Grupo en el
Sistema de
Equivalentes
Subgrupos
Aporte nutricional promedio
Equivalente
Energa
(kcal)
Protena
s (g)
Lpidos (g)
Carbohidrat
os (g)
Frutas 6 360 0 0 90
Verduras 5 125 10 0 20
Cereales y
Tubrculos
a. Sin grasa 4 280 8 0 60
b. Con grasa 0 0 0 0 0
Leguminos
as
0 0 0 0 0
Leche
a. Descremada 0 0 0 0 0
b.Semidescrema
da
0 0 0 0 0
c. Entera 0 0 0 0 0
d. Con azcar 0 0 0 0 0
Alimentos
de origen
Animal
a. Muy bajo
aporte de grasas
0 0 0 0 0
b. Bajo aporte
de grasa
0 0 0 0 0
c. Moderado
aporte de grasa
0 0 0 0 0
d. Alto aporte de
grasa
0 0 0 0 0
Azcar
a. Sin grasa 0 0 0 0 0
b. Con grasa 0 0 0 0 0
Aceites y
Grasas
a. Sin protena 3 135 0 15 0
b. Con protena 0 0 0 0 0
suplemento 3 1200 45 36.9 171.9
TOTAL 2100 63 51.9 341.9
REQUERIMIENTO 2100 60
58.333333
33
341.25
% ADECUACIN 100 105 90.09 100.19


SUPLEMENTO HEPATIC-AID Por sobre de 88.7g:
Protenas (como aminocidos) 15g
Nitrgeno 2.3g
Carbohidratos(maltodextrinas y
azcar)
57.3g
Grasa(aceite de soya parcialmente
hidrogenado, lecitina, mono y
diglicridos)
12.3g
Sodio <5mEq.
Osmolaridad(kg de agua) 560 mOsm/kg
Osmolaridad (lt. De producto
reconstituido)
460mOsm/lt
Caloras 400 Kcal
Caloras no proteicas 340Kcal
Volumen 340 ml dilucin normal.

DISTRIBUCIN POR TIEMPOS DE COMIDA
Grupo en el
Sistema de
Equivalentes
Subgrupos
DISTRIBUCIN DE EQUIVALENTES POR TIEMPOS DE COMIDA
DESAYUNO
COLACIN
MATUTIA
COMIDA CENA
COLACIN
NOCTURNA
Frutas 3 1 1 0 1
Verduras 0 0 4 1

Cereales y
Tubrculos
a. Sin grasa 1 0 2 1 0
b. Con grasa 0 0 0 0 0
Leguminosas 0 0 0 0 0
Leche
a. Descremada 0 0 0 0 0
b.Semidescremada 0 0 0 0 0
c. Entera 0 0 0 0 0
d. Con azcar 0 0 0 0 0
Alimentos de
origen
Animal
a. Muy bajo
aporte de grasas
0 0 0 0 0
b. Bajo aporte de
grasa
0 0 0 0 0
c. Moderado
aporte de grasa
0 0 0 0 0
d. Alto aporte de
grasa
0 0 0 0 0
Azcar
a. Sin grasa 0 0 0 0 0
b. Con grasa 0 0 0 0 0
Aceites y
Grasas
a. Sin protena 1 0 2

0
b. Con protena 0 0 0 0 0
suplemento 1 1 0 1 0

Diagnostico nutricional: El paciente de 70 aos de edad se encuentra con un ndice
de masa corporal normal con riesgo bajo de presentar E.RC..Sugiriendo un consumo
diario de 2100 kcal/da de acuerdo a su requerimiento normal, con nfasis en
suplementos favorables para la patologa que presenta (Cirrosis heptica).


MEN
DESAYUNO
COCTEL DE FRUTAS: pieza de pltano, 1 taza de mango picado, 1 taza de
papaya picada con 10g de nuez picada.
PANQUECITO DE CHOCOLATE: pieza
SUPLEMENTO HEPATIC AID: 1 sobrecito
COLACIN MATUTINA:
JUGO DE NARANJA NATURAL: taza
SUPLEMENTO HEPATIC AID: 1 sobrecito
COMIDA:
SOPA DE VERDURAS: 1 pieza de jitomate saladet, taza de zanahoria picada,
taza de chayote cocido picado, taza de calabacita picada.
TORTILLAS DE MAIZ: 2 piezas
AGUA DE SABOR: de taza de jugo de limn
GUACAMOLE: 4 cucharadas
CENA:
QUESADILLA DE CHAMPIONES: 1 taza de champin cocido rebanado, 1/4
taza de cebolla cocida, 1 tortilla de maz.
SUPLEMENTO HEPATIC AID: 1 sobrecito
COLACIN NOCTURNA (ANTES DE ACOSTARSE):
MANZANA: 1pieza.

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO NUTRICIONAL
A CORTO PLAZO:
Prevenir y tratar las complicaciones de la cirrosis
Vacunarse contra la hepatitis A, hepatitis B, la gripe y el neumococo.
Tratar la causa de la cirrosis y los factores agravantes, por ejemplo dejar el consumo de
alcohol y controlar el sobrepeso.
A LARGO PLAZO:
Hemorragia digestiva: tratar con betabloqueadores no cardioselectivos o una ligadura
endoscpica.
Infecciones bacterianas: realizar las medidas higienico-dieteticas (especialmente la higiene
bucodental) y seguir un tratamiento hospitalario en caso de sospecha de infeccin
bacteriana.
Adaptar los tratamientos concomitantes y las posologas, debido a una disminucin del
metabolismo heptico y/o de un aumento de la susceptibilidad.
Dar apoyo psicolgico al paciente y a su entorno.

RECOMENDACIONES:

Evitar las bebidas alcohlicas, sea cual sea su graduacin (vino, cerveza, licores,
etc.).
Tome pocos lquidos.
Adems de las tres comidas habituales (desayuno, comida, cena), comer un poco
a media maana, media tarde y antes de acostarse.
Suplementar vitaminas A, D, E y K, zinc y calcio si es necesario
Si presenta intolerancia a las protenas considerar aumentar las protenas de
origen vegetal tales como leguminosas, soja, frutos secos, tofu as como
protenas lcteas
Aportar alimentos que favorezcan la masticacin


REFERENCIAS BIBLIOGRFCAS
1.- Dra. Beln Gimnez, Cirrosis heptica: Definicin, Onmeda[Blog], marzo 2012, Consultado el
da 1 de mayo de 2014. Disponible en:
http://www.onmeda.es/enfermedades/cirrosis_hepatica-definicion-1347-2.html
2.- CIRROSIS HEPTICA, GUAS DIAGNSTICAS DE GASTROENTEROLOGA [Internet],
pginas 1-4. Disponible
en:http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/gastro/cirrosis_hepatica.pdf
3.-CONSEJOS NUTRICIONALES PARA PACIENTES CON CIRRORIS HEPTICA, Sociedad
Espaola de Endocrinologa y Nutricin [Internet], pginas 1-2. Disponible
en: http://www.seen.es/docs/apartados/79/cirrosis.pdf
4.-Seen. [Home page] Fecha de consulta:28 mayo 2014 Disponible en :
http://www.seen.es/docs/apartados/79/cirrosis.pdf
Todo sobre infrangerontologia. [Home page] Fecha de consulta: 28 mayo 2014 Disponible en :
http://www.infogerontologia.com/documents/miscelanea/nutricion/recomend_nutric_alta_hospitalari
a/recomendacionespaciente6hepatologiayviabiliar.pdf