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EVALUACIN PSICODIAGNSTICA

I) DATOS PERSONALES

Apellido: Xxxxx
Nombres: Xxxx
Fecha De Nacimiento: XX/XX/XX
Edad: 36
Ocupacin: Xxxxx
Estudios Cursados: Universitarios
Estado Civil: Xxxxx
Constitucin Familiar: Xxxxx
D.N.I.: XX.XXX.XXX

II) ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

El examinado refiere haber nacido de parto natural, normal, con deambulacin y
locuela normales; y presentar antecedentes psiquitricos y psicolgicos relativos a un
sndrome depresivo. Refiere no poseer antecedentes de accidentes laborales ni de
trnsito. Refiere no poseer antecedentes de produccin de sintomatologa psicgena
desencadenada como consecuencia de perodos de crisis evolutivas. Refiere no
consumir actualmente ningn tipo de medicacin psicofarmacolgica ni otros
estimulantes o depresores del sistema nervioso central, e indica no poseer
antecedentes de patologa neurolgica.

III) EVALUACIN DIAGNSTICA

Evaluacin Semiolgica
El sujeto se presenta a la entrevista sin que se observen sntomas y/o signos
psicticos ni orgnicos. Se presenta con una marcha estable, correctamente vestido y
aseado, observndose un afecto apropiado a la situacin y un estado de nimo
ansioso. No presenta alteraciones del lenguaje ni del discurso. Su pensamiento no
presenta alteraciones del curso, aunque el contenido evidencia ideas fijas relativas a
los hechos referidos por el examinado y que se vinculan con su desempeo laboral
realizando tareas en funciones de seguridad. No presenta alteraciones de la
sensopercepcin; se encuentra vigil, globalmente orientado en tiempo y espacio y
con el juicio conservado. Presenta alteraciones mnsicas relativas al momento de
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inicio de las alteraciones descritas; y se lo observa euprosxico, hipoblico y
eutmico, pero con manifestaciones de ansiedad durante la evaluacin; y
manteniendo una actitud de colaboracin hacia el entrevistador, considerndose esto
como un signo de pronstico favorable en el caso de un eventual tratamiento
psicoteraputico.
Evaluacin Psicoclnica

Clasificaciones Internacionales American Psychiatric Association

Manual De Diagnstico y Estadstica DSM III-R
Diagnstico Principal:
F43.1 Trastorno Por Estrs Postraumtico

Criterio A: Se cumple.
Criterio B: Se cumple con los siguientes tems:
1, 2 y 4.
Criterio C: Se cumple con los siguientes tems:
1, 2, 3 y 7.
Criterio D: Se cumple con los siguientes tems:
1, 2, 4 y 6.
Criterio E: Se cumple.

Diagnstico Secundario:
F32.9 Trastorno Depresivo No Especificado (En Remisin Parcial)

Manual De Diagnstico y Estadstica DSM IV
Diagnstico Principal:
F43.1 Trastorno Por Estrs Postraumtico


Criterio A: Se cumple con los siguientes tems
1 y 2.
Criterio B: Se cumple con los siguientes tems:
1, 2, 4 y 5.
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Criterio C: Se cumple con los siguientes tems:
1, 2, 3 y 7.
Criterio D: Se cumple con los siguientes tems:
1, 2 y 4.
Criterio E: Se cumple
Criterio F: Se cumple.
Diagnstico Secundario:
F32.9 Trastorno Depresivo No Especificado (En Remisin Parcial)

Conclusin Diagnstica: El examinado cumple con los Criterios Diagnsticos de las
Clasificaciones Internacionales DSM III-R y DSM IV de la American Psychiatric
Association para un cuadro clnico correspondiente a un Trastorno por Estrs
Postraumtico Moderado y de Curso Crnico (Diagnstico Principal) y un cuadro
clnico correspondiente a un Trastorno Depresivo No Especificado En Curso De
Remisin Parcial (Diagnstico Secundario) que guardan una relacin de adecuada
causalidad con los hechos referidos en la entrevista acerca de las tareas desarrolladas
en el rea de seguridad, las cuales lo confrontan en forma sostenida y permanente
con acontecimientos de valor traumtico.

IV) CONCLUSIONES

a- Sntesis Diagnstica: De la evaluacin de los Antecedentes, la Evaluacin
Semiolgica y Psicoclnica, se concluye que el Sr. Xxxxx Xxxxx presenta un cuadro
clnico correspondiente a un Trastorno Por Estrs Postraumtico Moderado y de
Curso Crnico (Diagnstico Principal), y un cuadro clnico correspondiente a un
Trastorno Depresivo No Especificado En Curso De Remisin Parcial (Diagnstico
Secundario), patologas que guardan una relacin de adecuada causalidad con los
acontecimientos descritos.
El cuadro clnico diagnosticado se asienta sobre una estructura neurtica de base y
sin que se observen signos ni sntomas propios de ninguna de las tres Neurosis de
Transferencia especficas (Neurosis Histrica, Neurosis Obsesiva y Neurosis Fbica),
de lo cual se puede inferir que la misma no se encuentra desencadenada al momento
del examen. No se observan indicadores de patologa psictica ni de un posible
compromiso orgnico de etiologa neurolgica asociado al cuadro psicopatolgico, y
no se evidencian signos de simulacin o sobresimulacin en el curso de la evaluacin
realizada.

b- Tratamiento: Se requiere tratamiento psicoteraputico con la finalidad de lograr la
remisin de las manifestaciones clnicas del cuadro. La duracin estimada del mismo
es de dos (2) aos, con una frecuencia de dos consultas por semana; considerndose
necesaria la evaluacin por mdico especialista en Psiquiatra a efectos de un
eventual tratamiento farmacolgico simultneo.

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c- Pronstico: El pronstico se encuentra sujeto a evolucin, no obstante lo cual se
puede informar que considerando que las manifestaciones clnicas que presenta el
examinado son consecuencia y expresin de un trauma psquico y no de una neurosis
estructural, esto permite inferir que por medio de un tratamiento adecuado se lograr
una remisin parcial del cuadro.
Aqu es importante aclarar que remisin parcial es un trmino tcnico que refiere a
que con anterioridad se cumplan todos los criterios diagnsticos para el trastorno, y
que en el momento del curso de remisin parcial permanecen algunos de sus signos y
sntomas, pudindose producir recidivas del trastorno que no cumplan con la
totalidad de los mencionados criterios.

BIBLIOGRAFA

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Flaherty, Channon, Davis: Psiquiatra, Ed. Mdica Panamericana, Bs. As., 1991.
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Ed. Masson, Barcelona, 1995.
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Amorrortu Editores, Bs. As., 1990.
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Completas, Tomo XVI, Amorrortu Editores, Bs. As., 1990.
Freud, Sigmund: Sobre El Psicoanlisis de las Neurosis de Guerra, Obras Completas,
Tomo XVII, Amorrortu Editores, Bs. As., 1990.
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Barcelona, 1981.
Clemente, Miguel: Fundamentos de la Psicologa Jurdica, Ed. Pirmide, Madrid,
1995.
Clemente, Miguel: Gua Jurdica del Psiclogo, Ed. Pirmide, Madrid, 1995.
Castex, Mariano y Silva, Daniel: La Determinacin Pericial Del Dao Psquico,
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