Dientes Multiples Informe

Ao de la promocin de la industria responsable
y del compromiso climtico

ALUMNA: Martnez Herrera Ftima
DOCENTE: Pablo Barzola Loayza
CICLO: IX
Turno: Tarde
Escuela: Estomatologa
CENTRO DE ESTUDIOS: Universidad Alas Peruanas

2 de mayo de 2014 [DIENTES SUPERNUMERARIOS]

Martnez Herrera Ftima- Estomatologa IX Universidad Alas Peruanas 2

NDICE

Introduccin..2
Definicin..3
Etiopatogenia...4
Teoras De La Formacin De Dientes Supernumerarios...4
Asociados A Sndromes......5
Clasificacin.7
Epidemiologia.10
Patologas Asociadas11
Diagnostico..11
Tratamiento..13
Tcnica Quirrgica..13
Complicaciones ms comunes..15

Reporte De Caso..15
Caso 1.......15
Caso 217
Caso 319
Caso 4.20
Caso 5: Diente supernumerario en paladar..23
Caso 6: Diente supernumerario en mandbula24
Caso7: Diente supernumerario bloqueando la erupcin de un canino24
Conclusiones.25
Bibliografa.26



INTRODUCCIN

La formacin y crecimiento de la regin crneo-maxilo-facial, oral y de las estructuras dentarias
conformar el sistema estomatogntico, desde el nacimiento y este seguir desarrollndose
mediante complicados mecanismos durante el perodo neonatal, la lactancia, la primera y segunda
infancia, la adolescencia, que finaliza con la erupcin de los terceros molares y la maduracin dental
final, y ya en el perodo adulto se completa la osificacin y crecimiento del individuos.
Como clnicos, diagnosticamos alteraciones morfolgicas y funcionales relacionadas con el
desarrollo y el crecimiento oral y maxilofacial.

Diente supernumerario e hiperodoncia son trminos utilizados para describir un exceso en el nmero
de dientes. Se cree que los dientes supernumerarios estn relacionados con alteraciones de los
estadios de iniciacin y proliferacin del desarrollo dental.
A pesar de que encontramos dientes supernumerarios asociados a un sndrome, como la Disstosis
cleidocraneal, Gardner, sndrome trico-rino falngico o en pacientes con labio y paladar fisurados o
en una presentacin familiar, la mayora de los dientes supernumerarios aparecen como casos
aislados.
Los dientes supernumerarios se pueden presentar tanto en la denticin temporal como en la
permanente. En el 33% de los pacientes que tienen un diente supernumerario en la denticin
primaria, aparecer otro en la denticin permanente. La incidencia reportada en la literatura llega a
ser de un 3%, con la denticin permanente afectada cinco veces ms que la temporal y con el doble
de varones afectados que en el sexo femenino.
Aproximadamente el 90% de los dientes supernumerarios nicos se encuentran en el maxilar
superior, con una gran incidencia en el grupo anterior.
La lnea media, entre los incisivos centrales, es la localizacin ms comn, en ese caso el diente
supernumerario se le conoce como mesiodens.

Un diagnstico precoz y un tratamiento adecuado en el momento ptimo son muy importantes para
la prevencin de estas complicaciones que suelen presentarse de forma combinada.



DIENTES MULTIPLES SUPERNUMERIOS

El termino diente supernumerario se refiere al aumento en el nmero de dientes en la denticin normal.
Pueden ser nicos, mltiples o bilaterales de morfologa normal o alterada, erupcionados, impactados o
retenidos y pueden afectar ambas denticiones. Esta alteracin tambin se conoce como hiprodoncia, tercera
denticin, dientes post permanentes, hiperplasia de la denticin, denticin adicional, dientes extra, super
denticin y polidontismo.
Un diagnstico temprano ayuda a realizar un tratamiento adecuado y evita complicaciones como alteraciones
en la erupcin dental, mal posiciones, impactaciones y patologas de tipo qustico. Por esto es tan importante
la evaluacin temprana de los pacientes peditricos con el fin de valorar los tiempos adecuados en la
erupcin dental y en el cambio de los dientes temporales por los permanentes asi como el valor cientfico que
significa el poder contar con ayudas diagnosticas como las radiografas panormicas y periapicales para
verificar el estado de la erupcin dental. (1)

Definicin
El diente supernumerario es un germen dentario ms o menos dismrfico o eumrfico (diente suplementario)
en nmero excesivo sobre la arcada dentaria maxilar o mandibular. Conocido tambin como hiperodoncia. (1)
Los dientes supernumerarios, es decir, aumento en el nmero de la frmula dental normal (lo que algunos
autores denominan hiperdoncia) son una anomala poco frecuentes en la poblacin mundial, en la cual
presenta una prevalencia menor al 1%
Por lo tanto son una entidad relativamente rara que en ocasiones ha sido relacionada con ciertos sndromes,
pero tambin hay autores que la catalogan y la han reportado como mltiples dientes supernumerarios no
sndrmicos, o sea, que su presencia no estn relacionados con un sndrome en particular. (2)

Los dientes supernumerarios pueden presentarse aislados o en pares erupcionados o impactados y en
ocasiones invertidos.
Diente erupcionado: corona clnica completamente fuera
Diente invertido: aquellos que inviertan la direccin de su crecimiento normal
Diente impactado: son aquellos a los que se les impidi erupcionar por alguna barrera fsica (1)

Etiopatogenia:


Su origen se debe a alteraciones durante las fases de inicio y proliferacin del desarrollo dental. Las causas
son an desconocidas, pero existen varias teoras que tratan de explicar este fenmeno. Se ha considerado la
posible naturaleza hereditaria de esta afeccin.
La presencia de dientes supernumerarios especialmente cuando son mltiples, trae como consecuencia la
alteracin de la erupcin de los rganos dentarios y se pueden observar diferentes formas de esta patologa.
Existen casos donde los Supernumerarios estn completamente sin erupcionar, bloqueando la erupcin o
salida de los dientes permanentes involucrados. Estas formas pueden estar asociadas a una notable
reduccin del hueso donde estn ubicados los dientes. (3)
Los estudios odontolgicos relacionados con la odontognesis indican que durante la evolucin del germen
dentario, la lmina dental degenera, dando lugar a la persistencia de remanentes de la lmina dental, ya sea
como perlas epiteliales o islas epiteliales localizadas en el interior de los maxilares.
Si estos restos epiteliales son influenciados por factores inductivos, se formara un germen dental que
resultara en el desarrollo de un supernumerario o de un odontoma (4)
Para Canut (1988), la etiologa no est suficientemente aclarada, aunque diversos mecanismos han sido
implicados como posible causa de hiperdoncia:

Hiperactividad localizada de la lmina dental epitelial
Dicotoma de los grmenes dentales, que ha sido comprobada experimentalmente mediante cultivos in vitro
de grmenes dentales divididos
Anomalas del desarrollo: Es notoria la alta incidencia de dientes supernumerarios que se observan en
casos de labio leporino, fisura palatina y disostosis cleidocraneal. (5)

Dentro de las posibles causas o etiologa de esta anomala se encuentran varios factores como:
La herencia, observada en familias con tendencia a la hiperdoncia y, en virtud de esta tendencia se habla de
un gen recesivo asociado al cromosoma X; por eso la mayor prevalencia se presenta en hombres.
La teora filogentica como un retorno (retroceso) a los antropoides que tenan una formula dental con
mayor nmero de dientes.

La hiperactividad independiente de la lmina dental es la teora ms aceptada. (6)

Teoras De La Formacin De Dientes Supernumerarios:

Teora atvica filogentica (evolutiva Throwback):
Atribuyen el aumento de numero de dientes a una reversin haca la denticin ancestral, pues los mamferos
placentarios presentaban 44 dientes totales .Pero estudios evolucionarios sugieren una descendencia
humana de especies de mono los cuales tienen denticiones de 32 dientes normales, por lo que esta teora se
ha descontinuado. (7)
Teora dicotmica del germen dentario:
Taylor citado por Rajab, declar que en estadio de brote o yema del diente se divide en dos partes iguales o
en partes de tamao diferentes, resultando dos dientes iguales o un diente de tamao normal y otro anormal
(dismorfico) respectivamente. El fenmeno de la geminacin, se puede suponer que tiene el mismo origen,
pero con un proceso incompleto, prestando apoyo a esta idea. Esta teora parece ser una de las ms
aceptables. (7)


Hiperactividad de la lmina dental:
Es caracterizada por aberraciones embriognicas durante el desarrollo facial, y por la excesiva actividad
proliferativa de remanentes epiteliales de la lmina dental inducida por la presin de la denticin permanente.
Los estudios histolgicos relacionados a la odontognesis indican que durante la evolucin del germen
dentario, la lmina dental degenera, dando lugar a la persistencia de remanentes de la lmina dental, ya sea
como perlas epiteliales o islas epiteliales localizadas en el interior de los maxilares.
Si estos restos epiteliales son influenciados por factores inductivos se formara un germen dental que resultara
en el desarrollo de un diente supernumerarios o de un odontoma.
Los dientes supernumerarios tambin se pueden formar como resultado de una actividad contina de la
lmina dental despus de la formacin de un nmero normal de dientes. (7)
Herencia: Muchos autores sugieren la herencia como un factor clave en el desarrollo de dientes
supernumerarios, se ha sugerido la interaccin de genes transmitidos como causa de supernumerarios pues
en estudios realizados de rbol genealgico familiar donde se reporta que un diente supernumerario puede
ser encontrado en la misma rea entre la mayora de los miembros de la familia hasta por dos generaciones
consecutivas. (7)
Asociados A Sndromes:
Cuando aparecen con sndrome asociado son ms frecuente en maxilar inferior en rea de premolares,
seguido por molares y regin anterior. (8)
Manifestaciones encontradas en ciertos sndromes como son:

Sindrome de Apert
El sndrome de Apert se puede trasmitir de padres a hijos (hereditario). El sndrome se hereda como un rasgo
autosmico dominante, lo cual significa que slo uno de los padres necesita transmitir el gen defectuoso para
que su hijo tenga la enfermedad.
El sndrome de Apert es causado por mutaciones en un gen llamado receptor 2 del factor de crecimiento de
fibroblastos. Esta anomala en los genes provoca que algunas de las suturas seas del crneo se cierren
demasiado temprano, una afeccin llamada craneosinostosis. Presentan:
Infecciones frecuentes del odo.
Fusin o unin marcada del segundo, tercero y cuarto dedos de las manos, que regularmente se ha
denominado "manos en mitn".
Hipoacusia.
Subdesarrollo grave de la parte media de la cara.
Anomalas esquelticas (de las extremidades).
Baja estatura. (9 )
Displasia cleidocranial o enfermedad de Crouzon
La displasia cleidocraneal se caracteriza por ser una alteracin gentica autosmica dominante en la cual se
encuentra defectos seos como hipoplasia o aplasia de clavculas, amplitud de suturas y fontanelas y una
estatura corporal disminuida.
Tambin las personas que sufren este sndrome se ven frecuentemente afectadas por la presencia de dientes
supernumerarios, impactaciones dentales y erupcin dental retardada, sin embargo, la causa de estas
alteraciones dentales permanece desconocida, aunque se piensa que est asociado a mutacin del factor
RunX2, esencial para la trascripcin de osteoblastos y odontoblastos. Se ha reportado presencia de mltiples
supernumerarios en 35% de los casos. (9)



Displasia Ectodrmica:
La displasia ectodrmica es causada por alteraciones en el desarrollo de los derivados ectodrmicos,
incluidos los dientes. En los humanos se encuentran dientes disminuidos y /o aumentados en tamao y en
cantidad. (10) Es un grupo de afecciones en las cuales hay un desarrollo anormal de la piel, el cabello, las
uas, los dientes o las glndulas sudorparas. (11)
Otros sntomas abarcan:

Uas anormales
Dientes ausentes o anormales
Reduccin del color de la piel (pigmento)
Intolerancia al calor
Frente grande
Hipoacusia
Cabello delgado y escaso
Piel delgada(11)
Labio y paladar hendidos
La presencia de dientes supernumerarios se ha definido como la segunda Anormalidad dental en pacientes
fisurados. En estos casos, es difcil definir si se trata de un diente lateral con malformacin o un
supernumerario puesto que los estudios radiogrficos no lo permiten identificar claramente el tipo de diente
por la distorsin presente en el rea de la hendidura fisura. Sin embargo algunos autores, han podido
identificar que los dientes supernumerarios son ms prevalentes en pacientes con fisura unilateral alveolar
que en fisura bilateral palatina.
Cuando se asocian a labio y paladar hendidos, son el resultado de la fragmentacin de la lmina dental
durante la formacin de la hendidura. (10)
Sndrome de Down
Es un trastorno gentico causado por la presencia de una copia extra del cromosoma 21 (o una parte del
mismo), en vez de los dos habituales (trisoma del par 21), caracterizado por la presencia de un grado
variable de retraso mental y unos rasgos fsicos peculiares que le dan un aspecto reconocible. Es la causa
ms frecuente de discapacidad psquica congnita y debe su nombre a John Langdon Haydon Down que fue
el primero en describir esta alteracin gentica en 1866, aunque nunca lleg a descubrir las causas que la
producan.
Las personas con Sndrome de Down tienen una probabilidad algo superior a la de la poblacin general de
padecer algunas patologas, especialmente de corazn, sistema digestivo y sistema endocrino, debido al
exceso de protenas sintetizadas por el cromosoma de ms. (12)

Sndrome de Hallermann-Streiff:
Se ha encontrado que entre el 50% al 80% de los pacientes presentan dientes supernumerarios. Este
sndrome es una anormalidad congnita rara, de causa desconocida, que se caracteriza por presentar
discefalia, micrognatia, aplasia condilar, dientes supernumerarios, macroftalmias y cataratas congnitas. (10)
Sndrome de Gardner:
Tambin llamado Sndrome de la Osteomatosis intestinal. Estos pacientes presentan: Mltiples
supernumerarios impactados, mltiples plipos intestinales, osteomas, mltiples quistes epidermoides y
sebceos de la piel. (10)

Clasificacin:
Los dientes supernumerarios se manifiestan segn su morfologa, periodo en que erupcionan, forma,
ubicacin en la arcada, orientacin, relacin con el medio ambiente, por el nmero de dientes. (13)


A. Ubicacin en la arcada dentaria
Segn su sitio de ubicacin a su vez se clasifican en:
Mesiodens: Supernumerarios que se encuentran entre los incisivos
centrales superiores, son pequeos y por lo general tiene forma conoide
pueden ser nicos o mltiples, unilaterales o bilaterales; erupcionados o
impactados y pueden encontrarse en posicin vertical, horizontal o
invertida. Por lo general se observan por palatino, la mayora no
erupciona y en algunas ocasiones es posible que el mesiodens
erupcione por la nariz (dientes nasales)

El peridens o paramolar: Se encuentra erupcionado dentro de los dientes posteriores es un diente
pequeo, rudimentario que se localiza por bucal o lingual de los molares superiores, aunque tambin
se pueden ubicar entre la zona interproximal del segundo y tercer molar o localizarse por la cara
bucal del tercer molar.
Disto molar: Es pequeo y rudimentario, se presenta detrs de los terceros molares y rara vez afecta
la erupcin de los dientes adyacentes.
Parapremolar: Diente de premolar duplicado. (13)

B. Morfologa:

Primosch (1981) los clasifica en 2 tipos:

Suplementarios - Eumorficos: Diente extra de morfologa y tamao normal. Suponen un aumento del
material dentario y cuyo efecto en la oclusin es un incremento del potencial de apiamiento. Se
presentan en denticin permanente como incisivos laterales superiores extras o como incisivos
inferiores; y en denticin primaria en los incisivos centrales. diente de forma y tamao normal al cual
tambin se da el nombre de inciformismo. (14)

Rudimentario (dismrfico), que es un diente en forma y tamao ms pequeo, incluye; cnicos,
tuberculados y molariformes. Han sido clasificados en cuatro tipos diferentes. (13)


Conoide: Es la forma ms comn de diente supernumerario en la denticin permanente, suele ser un
diente pequeo de forma cnica con una raz rudimentaria. Su desarrollo radicular va a un ritmo
similar al de los incisivos permanentes y suele presentarse como un mesiodens, (mesosmedio) entre
los incisivos centrales. en ocasiones no presenta corona. Por rareza erupciona en labial.Puede tener
una situacin ectpica o erupcionar. (13)

Tubercular: El tipo tubercular tiene ms de una cspide o tubrculo, es frecuentemente descrito
como forma de barrica y puede ser invaginado. La formacin de la raz suele estar retardada
respecto a la de los incisivos adyacentes. Suelen presentarse un par y se localizan palatalmente a
los incisivos centrales; raramente erupcionan y son habitualmente responsables de un retraso en la
erupcin de los incisivos. (13)



Mixto - Odontoma: El tipo mixto o combinado es el cuarto tipo, no es aceptado por todos los autores,
lo clasificamos como CTS: Conoide-Tubercular-Suplementario, cuando no podemos clasificarlo por
su morfologa en otro grupo y tampoco podemos hacer un diagnstico de odontoma-tumor.
Considerado antes como neoplasias benignas, dentro de la clasificacin de tumores ontognicos
mixtos, son lesiones compuestas por una mezcla de clulas ontognicas epiteliales y mesnquimas
diferenciadas comprenden de tejido pulpar, esmalte, dentina, cemento de aspecto normal pero con
una estructura generalmente defectuosa. Actualmente se les considera ms como trastorno del
desarrollo que como un verdadero tumor. Son una malformacin de un diente, con unas
caractersticas prcticamente maduras en cuanto a su morfognesis e histodiferenciacin, su
comportamiento clnico es el mismo que el de un diente supernumerario.

No nos referimos a los clsicos odontomas, que estn clasificados como tumores odontgenos, aunque son
una lesin generalmente aceptada como tal.
Un odontoma, suele encontrarse en relacin a dientes no erupcionados; est formado por esmalte, dentina,
pulpa y cemento, bastante bien formados pero ms o menos desordenados. Cuando se presenta en formas
reconocibles de mltiples micro-dientes, entre 2-3 y 20-30 unidades, se le llama: odontoma compuesto y
cuando es una masa nudosa slida en la que no podemos identificar, macroscpicamente, una forma de
diente: odontoma complejo.
Se localizan fundamentalmente en el maxilar superior, zona anterior, tienen unas manifestaciones clnicas
muy similares a los dientes supernumerarios y su tratamiento es el mismo. (14)


Fig. N9: Clasificacin de DSN segn morfologa (Fuente: IrmaThesleff, Universidad de
Helsinki)

C. Numero de dientes presentes:
Pueden ser nicos, mltiples, unilaterales o bilaterales.
Mltiples: Los vamos a encontrar raras ocasiones, por lo general estarn asociados a sndromes.
D. Periodo en el que erupcionan:
Basndose en el periodo en que erupcionan, se clasifican en:
Pre-deciduos o pre-temporales: Si stos erupcionan antes del nacimiento se les llama dientes
natales
Dientes neonatales: Si erupcionan poco despus del nacimiento.
Por lo general son dientes que estn maldesarrollados, que duran muy poco tiempo en la cavidad bucal y
se exfolian en las primeras semanas de vida extrauterina
Contemporneos: Aparecen durante el periodo normal de erupcin dentaria y son Ms frecuentes.
E. RELACION CON EL MEDIO AMBIENTE:
Retenidos
Erupcionados
F. ORIENTACION:
Hacia la arcada dentaria
Hacia apical (14)

Epidemiologia:
La prevalencia de los dientes supernumerarios en la poblacin general es de 0.15 a 3,8 %. Un diente
supernumerario solo se encuentra entre un 76% y 86%, son mltiples en menos del 1%. Se presentan con
mayor frecuencia en el maxilar que en la Mandbula, Aproximadamente del 90% al 98% de todos los dientes
supernumerarios ocurren en el maxilar. La presencia de dientes supernumerarios en denticin decidua es


cinco veces menos comn que en la denticin permanente. Los dientes supernumerarios se encuentran con
mayor frecuencia en hombres que en mujeres.
La prevalencia de los dientes supernumerarios segn su ubicacin y tipologa es muy variada; los ms
prevalentes, en su orden son: los incisivos laterales superiores 50%, el mesiodens 36%, Los supernumerarios
nicos tienen un porcentaje de 76-86%; los supernumerarios dobles entre 12 y 23% y los dientes
supernumerarios mltiples con menos del 1%.
Perez (1999) Busco determinar la prevalencia de alteraciones dentales en nmero forma y tamao en 717
radiografas panormicas de pacientes entre los 3 y 13 aos de edad que asistieron a la clnica
estomatolgica central Cayetano Heredia. Se evidenci la prevalencia de las alteraciones dentales en un
14.64% para el sexo masculino 8.7% y femenino 5.8% .la alteracin ms frecuentemente encontrada fue la de
hiperodoncia (6.69%) y el tipo dental mayormente afectado fue el del mesiodens. (15)
Patologas Asociadas
El diente supernumerario se forma y desarrolla como cualquier otro diente, aunque en algunas ocasiones no
tenga el mismo momento evolutivo que los dientes de su zona, puede erupcionar en la arcada en una
posicin bastante parecida a la del grupo al que pertenece, o permanecer incluido.
La presencia de los dientes supernumerarios, erupcionados o no, puede causar varios problemas en la
oclusin por impedir o retrasar la erupcin normal de los dientes permanentes, o hasta ocasionar una
erupcin ectpica. Ocasionando a su vez reabsorciones dentarias, pericoronaritis, sntomas neurolgico como
parestesia, dolor, Etc.
Como patologa asociada o complicaciones pueden presentar de manera individual, ocombinadas las
siguientes:
Retraso y/o falta de erupcin de dientes
permanentes
Desplazamiento o rotacin
Apiamiento
Reabsorcin de dientes adyacentes
Diastema medial anormal
Dilaceracin o desarrollo radicular anormal
Erupcin ectpica
Quiste dentgero o folicular
Osificacin excesiva del espacio pericoronal y
Reabsorcin de la corona
Pericoronitis
sntomas neurolgicos: parestesia y dolor (51-3).
nicamente entre el 7 y el 20% pueden permanecer sin ocasionar complicaciones (1)
Diagnostico
Los estudios epidemiolgicos brindan las herramientas necesarias para generar e implementar programas
preventivos, dirigidos a disminuir las enfermedades y/o evitar las posibles complicaciones; favoreciendo de
esta forma la promocin y proteccin de la salud, con el correspondiente costo beneficio.
Este tipo de anomalas generalmente se descubren por exmenes radiogrficos de rutina o porque el paciente
en etapa de denticin mixta y durante el recambio de los dientes observa retraso en la erupcin de un diente
permanente y acude a consulta. Por lo tanto es muy importante la valoracin con radiografas periapicales,
oclusales y panormicas.
Durante la valoracin del paciente se debe ser muy perspicaz y estar atentos, ya que en el momento en que
se encuentre un diastema, desplazamiento de algn diente adyacente, retraso en la erupcin del diente
permanente, mal oclusiones, apiamiento severo, dientes con dimetros en sentido mesio distal y buco
lingual mayores se puede estar ante la presencia de un diente supernumerario. (16)
La mayora de casos cuando estn presentes los dientes supernumerarios son asintomticos y dentro de las
complicaciones asociados a su presencia es posible que puedan formar quistes dentgeros, que se puedan
ubicar en zonas como el seno maxilar, el paladar, cndilo mandibular, proceso coronoides, orbita, cavidad


nasal; fallas en la erupcin de los dientes adyacentes; diastemas; resorciones radiculares; infecciones; caries
en dientes adyacentes; alteraciones neuro sensoriales; etc.
Cuando se descubre la presencia de un diente supernumerario, se debe entonces tomar una decisin con
respecto al tratamiento de estos, hay casos donde simplemente se dejan en el sitio y se hace control
radiogrfico constante y hay otros casos en donde es necesario realizar su extirpacin quirrgica para
solucionar problemas estticos y evitar posibles complicaciones que pueda presentar.
Sawamura sugiere el uso de imgenes topogrficas computarizadas tridimensionales para conocer el sitio
exacto de localizacin del diente supernumerario incluido y las relaciones anatmicas vecinas, especialmente
cuando se trata del maxilar superior. (16)
Radiologa- Tomografa computerizada.
Pa- Rx periapical
Oc- RxOclusal
Op- OPT (ortopantomografa)
TC- Tomografa computerizada
El diagnstico y tratamiento del paciente con dientes supernumerarios debe incluir el apoyo de diferentes
especialistas como son: odontopediatras, radilogos orales y maxilofaciales, cirujanos maxilofaciales y
ortodoncistas principalmente.
Debido a que slo el 25% de todos los dientes supernumerarios erupcionan espontneamente, el tratamiento
quirrgico es necesario. Un diente supernumerario de forma cnica y que no est invertido tiene ms
posibilidades de erupcionar que uno de forma tubercular e invertido.
El objetivo de la exresis de un supernumerario no erupcionado es evitar o minimizar los problemas de
erupcin y formacin de los dientes permanentes. Su manejo quirrgico ser variable en funcin del tamao,
forma y nmero de supernumerarios y el desarrollo de la denticin del paciente.

Tomografa Computarizada
La palabra tomografa es formada por la unin de dos trminos griegos tomos y graphos que significan,
respectivamente, partes y registro. De esa forma, la tomografa consiste en la obtencin de imgenes del
Ortopantomografa de paciente con denticin mixta: los "dientes de leche" estn coloreados en amarillo,
y los dientes supernumerarios en rojo; los dientes permanentes, en blanco erupcionado todava salvo los
primeros molares.



cuerpo en partes o cortes. Es una tcnica especializada que registra de manera clara objetos localizados
dentro de un determinado plano y permite la observacin de una regin con poca o ninguna sobre
posicin de estructuras.
El desenvolvimiento de esta nueva tecnologa est proporcionando a la Odontologa la reproduccin de
la imagen tridimensional de los tejidos mineralizados maxilofaciales, con mnima distorsin y dosis de
radiacin. (17)
Tratamiento:
El tratamiento consiste en extraer los supernumerarios antes de que aparezcan los problemas, o en limitar
sus consecuencias si los dientes ya han resultado desplazados. Los casos ms sencillos son aquellos en los
que existe un solo diente supernumerario y se localiza superficialmente.
Si el diente no est invertido, a menudo erupciona antes que el diente normal y puede extraerse antes de que
interfiera con los dientes adyacentes. Por lo general cuanto antes se extraigan los supernumerarios, ms
probabilidades habr de que los dientes erupcionen normalmente sin ayuda.
El tiempo que transcurre entre la exodoncia del supernumerario y la erupcin espontnea del diente
permanente vara entre 16 meses y 3 aos. En denticin primaria su presencia es muy rara, estando bien
formados; siendo la conducta a seguir dejarlos en su lugar, a menos que estn causando una maloclusin. En
denticin permanente tambin debe considerarse si son causa de maloclusin.
De ser as se decide la extraccin. Para esto habr que considerar, por una parte el ancho mesiodistal de los
dientes (para determinar cul es el diente accesorio) y por otra debe estudiarse la formacin radicular, tamao
y posicin de la corona. En caso de supernumerarios con variaciones de tamao y forma, estos dientes deben
ser extrados lo ms pronto posible, sin daar los dientes que se encuentran normales.
Para Rizzuti y Scotti (1997) el tratamiento se hace ms fcil cuando se trabaja con varios especialistas en
equipo, ms sencillo cuando se cuenta con un cirujano que tiene conocimientos de ortodoncia y con un
ortodoncista familiarizado con los procedimientos quirrgicos. El hecho de que los miembros del equipo
compartan el mismo lenguaje y espritu de cooperacin, facilita el desenvolvimiento del caso.
EXISTEN DOS CORRIENTES DE TRATAMIENTO.
La extraccin precoz de estos dientes permitir una fcil resolucin de la patologa, evitando de esta forma
una serie de complicaciones tales como: Los Quistes Foliculares, Anomalas de desarrollo de los Maxilares,
est indicada si es que la erupcin del diente adyacente est retrasada o inhibida, si se evidencia erupcin
alterada o desplazamiento del diente adyacente, si el diente supernumerario interfiere con el tratamiento
ortodontico activo, si existe patologa asociada, o si la erupcin espontanea del diente supernumerario ya
aconteci . (3)
Tcnica Quirrgica
La exresis de los dientes no erupcionados, es uno de los actos quirrgicos realizados con mayor frecuencia
en ciruga oral y maxilofacial. Cuando se trata de la exodoncia de dientes supernumerarios en la infancia, con
dientes adyacentes permanentes o temporales, en unos maxilares en desarrollo requiere una planificacin
preoperatoria muy precisa, utilizando en la mayora de los casos, adems de la radiologa convencional la
tomografa computerizada con reconstrucciones en tres dimensiones - 3D As evitamos una exploracin
quirrgica de la regin dentoalveolar, con incisiones, disecciones y abordajes innecesarios, disminuimos el
tiempo operatorio y la morbilidad del tratamiento.
El abordaje de cada caso est determinado por la posicin de la corona y la raz, respecto al resto de
estructuras, realizamos abordajes diferentes que describiremos brevemente a continuacin.
Tambin hay diferencias importantes segn la zona en que se realiza la intervencin:


premaxila o maxilar anterior, zona premolares superiores, zona molar o cordales superiores y en mandbula
zona parasinfisaria o, zona premolares y molares.
Cada regin anatmica tiene sus caractersticas propias y estructuras que debemos preservar y evitar
lesionar.
Tenemos diferentes formas de tratamiento:
P. palatino o lingual
V. Vestibular
M. Mixto o combinado
Abordaje palatino lingual
Despegamiento mucoperistico hasta la exposicin del hueso alveolar adecuado al caso, respetando el
paquete vasculonervioso naso-palatino. (18)

Osteotoma para localizar el diente o dientes incluidos, bajo una irrigacin abundante con suero fisiolgico.
Identificacin de las estructuras a conservar, muy variable en funcin de cada caso: paquete vasculo nervioso
nasopalatino, hueso alveolar y periodonto de los dientes vecinos erupcionados, dientes permanentes no
erupcionados. En algunos casos, adems, debemos realizar la exodoncia atraumtica de dientes temporales
para as conseguir un ptimo campo operatorio.
Exodoncia del diente supernumerario, si es necesario con odontoseccin y exresis del saco folicular o
folculo.
Legrado conservador de la zona operatoria.
Reposicin del colgajo y hemostasia cuidadosa, irrigando con suero fisiolgico
Cierre con sutura reabsorbible. (18)
Abordaje vestibular
Incisin sulcus gingival vestibular, con la amplitud mnima para obtener un cmodo campo operatorio,
habitualmente 2 o tres dientes a mesial y distal de la situacin del diente supernumerario incluido, con una o
dos incisiones de descarga si son necesarias.
Despegamiento mucoperistico hasta la exposicin del hueso alveolar adecuado al caso.
Osteotoma con escoplo o fresa quirrgica, ya descritos anteriormente, para localizar el diente o dientes
incluidos. Irrigacin abundante con suero fisiolgico. (18)

Cierre con sutura reabsorbible, de 3/0 o 4/0.
Apsito compresivo cutneo, sobre el labio, con esparadrapo de papel de 1 cm de anchura.
En muchos casos es necesario un abordaje simultneo vestibular y palatinolingual para conseguir la
exodoncia del diente supernumerario, en el que se combinan todos los pasos descritos en cada uno de ellos.
En casos excepcionales se realiza la odontoseccin y la exresis de una parte del diente, corona o raz por
cada abordaje. Se suturan las papilas dentales con el mismo tipo de sutura y se coloca el apsito compresivo
externo labial. (18)
Fig. N15: Abordaje vestibular con una incisin de descarga. Se ve el diente
supernumerario en el momento de la avulsin, con una pinza deKocher y luxado con un
elevador recto y la cnula de aspiracin. (Fuente: Giner T. y Llopis P. Estudio de la
prevalencia de quistes foliculares en dientes supernumerarios, 2008, (Tesis Doctoral)
2008)


Complicaciones ms comunes
Las compilaciones ms comunes que se pueden presentar durante y despus de la ciruga dependen del sitio
donde se ubique el diente, las ms comunes en el arco inferior son dao al nervio dentario y lingual.
En el arco superior la comunicacin oro antral, desplazamiento del diente dentro del seno maxilar, fractura
radicular y ruptura de la tuberosidad del maxilar. Los autores enfatizan la necesidad de controles clnicos y
radiogrficos de rutina en todos los pacientes peditricos con el fin de detectar a tiempo la presencia de
dientes supernumerarios incluidos. La radiografa panormica debe ser un elemento de apoyo absolutamente
necesario en la valoracin de los pacientes. Puesto que muchos dientes supernumerarios no presentan
sintomatologa para el paciente esta radiografa sera el primer paso en el diagnstico, que en muchas
ocasiones se debe complementar con otras ayudas como radiografas peri apicales, oclusales y de perfil, que
con el apoyo de un radilogo oral y maxilofacial servirn para el diagnstico, relaciones anatmicas con
estructurasadyacentes y planeamiento del procedimiento quirrgico

Reporte De Caso
Caso 1: Paciente de 26 aos de edad, de aproximadamente 80 kgs, color trigueo; durante la anamnesis no
refiri ningn antecedente clnico o enfermedad de relevancia; clnicamente sano y sin seales de
deformidades o retardo mental y sin antecedentes familiares de hiperdoncia.
En el examen clnico se observaron dientes supernumerarios de forma atpica erupcionados dentro de los
arcos dentales superior e inferior,: lo que ocasion mal oclusin; para documentar, constatar y ubicar la
posicin de los supernumerarios dentro de los maxilares superiores y la mandbula, se ordenaron fotografas
intraorales (fig.1-2), radiografas panormica (fig.3), de perfil (fig.4), oclusal superior (fig.5)
Se explic al paciente la necesidad de una valoracin por ortodoncia, rehabilitacin oral y ciruga maxilofacial,
para la correccin de la mal oclusin y la necesidad de extracciones de los dientes supernumerarios.
En los exmenes radiogrficos se constat la presencia de 7 dientes supernumerarios as: un mesiodens en
posicin horizontal (fig.5) incluido en la lnea media del paladar, un parapremolar incluido en el cuadrante 1
(fig.3) un parapremolar en el 2 cuadrante para reemplazar al 24 extrado (fig.3) en el cuadrante 3 (2)
parapremolares erupcionados (fig.3) y en el cuadrante 4 un parapremolar erupcionado detrs del 45 y un


parapremolar incluido entre el 43 y 44. (fig.3) Como se puede observar los dientes que ms se encontraron en
este hallazgo fueron premolares supernumerarios. (51-61)
Al momento de la elaboracin de este artculo el paciente no volvi a la consulta y se sabe que no se ha
realizado ningn procedimiento. (2)

Figura 3. Radiografia panoramica; las flechas negras sealan los dientes supernumerarios

Figura 1. Dientes supernumerarios de forma
atpica en el arco superior

Figura 2. Dientes supernumerarios de forma
atpica en el arco inferior.



Caso 2
Paciente con presencia de diastema antero superior, a la palpacin presenta abultamiento, se toma rx
panormica se evidencia diente supernumerario mesiodens a nivel de piezas 11 y 21, se procede a realizar
tratamiento, colgajo vestibular, extraccin de supernumerario y se finaliza con una sutura continua (cortesa
Dr. Miguel Perea Paz)





Caso 3

Paciente infante (2 meses) con presencia de diente supernumerario en el maxilar inferior se realiza la
extraccin de dichos supernumerarios (cortesa Dr. Miguel Perea Paz)



CASO 4
Se observa presencia de supernumerario en zona antero superior, al examen rx se evidencia la presencia de
2 supernumerarios, se procede con la extraccin del diente erupcionado, posteriormente se realiza un colgajo
periodontal para tener mejor visin, se realiza el abordaje por palatino, sutura continua y retiro de puntos a los
7 das (cortesa Dr miguel Perea Paz)







Diente supernumerario en paladar

Diente supernumerario en mandbula


Diente supernumerario bloqueando la erupcin de un canino



CONCLUSIONES

-Los dientes mltiples supernumerarios son una entidad poco frecuente: menos del 1% de la
poblacin presenta este tipo de anomalas.
-La etiologa sigue siendo tema de discusin y la teora ms aceptada es hiperactividad de la lmina
dental y causas genticas.
-No hay un estudio latinoamericano que demuestre un predominio por alguna etnia en particular o un
pas donde sea frecuente los dientes mltiples supernumerarios.
-Este tipo de pacientes requiere un tratamiento multidisciplinario para corregir el problema de mal
oclusin.
- En la visin integral de este tipo de pacientes se debe incluir el estudio de las funciones: digestin
oral, incluida la deglucin, los trastornos del habla, los trastornos respiratorios, los trastornos



BIBLIOGRAFIA
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