DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA.DIRECCIN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA.

2012
1














ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS, CLNICOS Y
LABORATORIAL
DE LOS SINDROMES
FEBRIL ICTERICO AGUDO
Y
FEBRIL HEMORRAGICO AGUDO

(Manual dirigido a equipos de Atencin Mdica)





CARACAS


MARZO 2012





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CONTENIDO

INTRODUCCIN

I. ELEMENTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA
a) Definicin de Casos
b) Sistema de Informacin

Instrumentos para la implementacin del sistema
c) Flujo de notificacin

II. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS, CLNICOS Y DE LABORATORIO DE LAS
PATOLOGAS QUE CONFORMAN LOS SNDROMES FEBRILES
ICTRICOS Y/O HEMORRGICOS AGUDOS.

A. TABLA DE ENFERMEDADES FEBRILES ICTERO - HEMORRGICAS

Hepatitis
Septicemias
Dengue Grave
Fiebre amarilla
Leptospirosis
Malaria
Fiebre Maculosa Brasilera (Ricketsiosis)
Fiebre Hemorrgica Venezolana (FHV) Argentina (FHA) y Boliviana (FHB)
Hanta- Virosis con Sndrome Renal

B. PRUEBAS DE LABORATORIO INESPECFICAS Y ESPECFICAS DE
LAS PATOLOGAS MS FRECUENTES DE LOS SNDROMES
FEBRILES ICTRICOS Y/O HEMORRGICOS AGUDOS.

Hepatitis
Dengue Grave
Fiebre amarilla
Leptospirosis
Malaria

III) PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS Y TRANSPORTE
Muestras sanguneas
Muestras de vsceras
Procedimiento de la viscerotomia
Empleo del viscerotomo para la obtencin post mortem de
muestras hepticas
Protocolo para el procesamiento de material de autopsias
viscerotomas
Anexos



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SISTEMA DE VIGILANCIA DE SINDROMES:
FEBRIL ICTERICO AGUDO Y FEBRIL HEMORRAGICO AGUDO


INTRODUCCIN

En Venezuela actualmente se estn desarrollando condiciones favorables para
la instalacin de enfermedades emergentes y reemergentes, entre las cuales
podemos mencionar: la gran dispersin de Aedes aegyptis, la circulacin del virus
amarlico tanto en el pas (en aos recientes), como en pases vecinos, las
migraciones, el desarrollo poltico y econmico en el eje Apure Orinoco. Estas y
otras razones, hacen que se piense en mejorar la capacidad de la deteccin de los
diferentes agentes etiolgicos que circulan en el pas.

La baja sensibilidad de los sistemas de vigilancia, asociado a un reducido
conocimiento de estas enfermedades posibilita la ocurrencia de casos no identificados
por el sistema, procesos que ponen en riesgo a las personas y a la estabilidad
econmica y social de dichas reas. En su inicio, estas enfermedades tendrn por lo
comn un nmero reducido de casos, donde son la sensibilidad de los sistemas de
vigilancia y la letalidad los aspectos que determinaran su deteccin de forma
oportuna.

El abordaje del estudio de el sndrome febril ictrico agudo y febril hemorrgico
agudo se refiere a un grupo de enfermedades agudas, caracterizadas por fiebre,
acompaada de ictericia y/o hemorragias, se recomienda esta forma de vigilancia en
la estrategia de prevencin de la reurbanizacin de la Fiebre Amarilla ya que
representa un mayor grado de sensibilidad permitiendo as la identificacin precoz de
casos, principalmente de aquellos casos leves de la enfermedad.

OBJETIVO GENERAL:

Fortalecer la Vigilancia Epidemiolgica de los Sndromes Febril Ictrico Agudo y Febril
Hemorrgico Agudo permitiendo la deteccin precoz de casos y brote as como la
toma de acciones oportunas.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

1) Aumentar la sensibilidad en la deteccin de casos de sndrome febril ictrico
agudo y febril hemorrgico agudo por sitio centinela
2) Actualizar en forma permanente el conocimiento del comportamiento de los
sndromes febril ictrico hemorrgico
3) Fortalecer la capacidad local para la efectiva implementacin de estrategias de
prevencin y control
4) Evaluar el impacto de las medidas





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I) ELEMENTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

a) DEFINICIONES DE CASOS:

1.- CASO SOSPECHOSO:

SINDROME FEBRIL ICTRICO AGUDO:

Proceso febril, de menos de
3 semanas de duracin con ictericia sin colelitiasis detectable u
obstruccin biliar, en una persona mayor de un ao de edad.

SINDROME FEBRIL HEMORRGICO AGUDO:

Proceso febril de
menos de 3 semanas de duracin con evidencias de hemorragia, con o
sin evidencia de fragilidad capilar, en una persona mayor de un ao de
edad.

2.- CASO CONFIRMADO:

Todo caso sospechoso en quien se confirmo etiologa por pruebas de
laboratorio o por criterios clnico / epidemiolgicos (Ej. nexo con un caso
confirmado).

b) SISTEMA DE INFORMACIN

La recoleccin de la informacin se realizar diariamente en el libro de
registro de usuarios (DSP-02/EPI-10) usados en el pas, a todo caso
sospechoso, tambin se le llenar la ficha epidemiolgica correspondiente, y
se tomar muestra que se enviar al laboratorio de salud pblica del Estado.

La notificacin se realizar semanalmente a travs del formulario EPI 12, y
por el formulario de notificacin (ver anexos SIH-07) propuestos por este
documento, recomendamos que personalmente o por va telefnica, se
comunique la informacin al Distrito o Municipio sanitario. Se debe hacer la
notificacin negativa, en el caso de no haber casos sospechosos.

INSTRUMENTOS PARA LA IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA

FORMATOS

SFIH-1 Tabulador de casos SFIH. Segn causas y semanal (anual)
SFIH-2 Tabulador del total de casos de SFIH. Segn aos y semanas
(anual)
SFIH-3 Primeras causas de SFIH. Segn diagnostico sospechoso y
porcentajes de positividad (anual)
SFIH-4 Mortalidad por SFIH segn causas y sexo (anual)
SFIH-5 Ficha de investigacin epidemiolgica (por caso)
SFIH-6 Registro de casos de Fiebre Amarilla (Semanal)
SFIH-7 Formulario de notificacin semanal (semanal)
SFIH-8 Tabulador de resultados de laboratorio segn tipo (mensual)




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c) FLUJO DE NOTIFICACIN

El flujo de informacin y su consolidacin y anlisis ser del siguiente modo:

Nivel local: con fichas, Epi12, formulario de notificacin de casos y
muestras para l diagnostico etiolgico, al nivel municipal y/o distrital.
Nivel distrito y/o Municipio, este consolida, analiza (ver instrumentos),
retroalimenta y posteriormente informa y enva muestras y fichas al nivel
regional.




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FLUJOGRAMA DE CASOS DE SINDROMES FEBRIL ICTERICO Y FEBRIL HEMORRAGICO.

CASO SOSPECHOSO DE SFIH.

REGISTRA EN EPI-10

LLENA FICHA

TOMA MUESTRA PARA SEROLOGIA

TOMA GOTA GRUESA

ELABORA DX DIFERENCIAL





FEBRIL ICTERICO FEBRIL HEMORRAGICO
- HEPATITIS - DENGUE
- LEPTOSPIROSIS - FIEBRE H. VZLANA
- FIEBRE AMARILLA - FIEBRE AMARILLA
- MALARIA - OTRAS
- OTRAS




NOTIFICA EPI-12 Y EN HOJA DE REPORTE DE CASOS


ENVIA MUESTRAS LABORATORIO REFERENCIA


CONFIRMA DESCARTA





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II. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS, CLNICOS Y DE LABORATORIO DE LAS PATOLOGAS QUE CONFORMAN
LOS SNDROMES FEBRILES ICTRICOS Y/O HEMORRGICOS AGUDOS.

A. TABLA DE ENFERMEDADES FEBRILES ICTEROHEMORRGICAS

ENFERMEDAD
AGENTE
INFECCIOSO
PERIODO DE
INCUBACIN
MODO DE
TRANSMISIN
CUADRO
CLNICO
ICTERICIA
MANIFESTACIONES
HEMORRGICAS
LABORATORIO TGO/TGP
HEPATITIS
VIRALES

Virus de las
hepatitis
A (DNA Virus-
Picornaviridae)
B (DNA Virus

Hepadnavirida
e)
C (RNA Virus
Flaviviridae)
D (RNA Virus )
E no
definido
(semejante a
los Calicivirus)

A 15 a 50 das
(promedio 28 a 30
das)
B 45 a 180 das
(promedio de 60 a
90 das)
C 2 a 6
semanas
(promedio 6 a 9
semanas)
D No hay
exactitud en el
hombre)
E 15 a 64 das
(promedio 26 a 42
das)
A transmisin fecal-
oral.
B transfusin de
sangre, vertical,
inyecciones y
transmisin sexual.
C transfusin de
sangre, inyecciones y
transmisin sexual.
D transfusin de
sangre, inyecciones y
transmisin sexual, se
requiere infeccin
previa o concomitante
por el virus B.
E transmisin fecal-
oral.

Fiebre leve o
ausente,
anorexia,
malestar, dolor
abdominal,
nuseas, cefalea,
mialgia
generalizada,
fatiga
Presente
Pueden estar
presentes,
principalmente en el
trato gastrointestinal
de manera precoz en
la forma fulminante.
Urea normal,
creatinina
normal, ausencia
de albuminuria,
leucopenia,
neutropenia,
linfocitosis,
desviacin a la
izquierda.
Muy elevadas.
Los niveles de
de ALT (TGP)
usualmente
exceden los
niveles de AST
(TGO).
SEPTICEMIA
Bacterias
Gram-
negativas
3 a 7 das
Infeccin hospitalaria
y/o contaminacin de
heridas quirrgicas o
escaras

Inicio abrupto,
fiebre alta,
postracin,
toxemia,
escalofros,
nuseas,
vmitos,
hipotensin,
choque

Puede estar
presente
Pueden estar
presentes
Leucocitosis o
leucopenia con
desvo a
izquierda
Aumento
discreto
DENGUE
GRAVE

Virus del
dengue
(Flavivirus)
3 a 14 das
A travs de la picadura
del mosquito
Aedes aegypti


Fiebre alta,
cefalea, artralgia,
mialgia,
hipovolemia,
dolor abdominal,
hepatomegala,
choque

Ausente
Prueba del torniquete
positiva , petequias,
epistaxis,
gengivorragia,
equimosis;
hematemesis,
melenas
Hemoconcentrac
in
Plaquetopenia
Albmina
Discretamente
elevadas




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ENFERMEDAD
AGENTE
INFECCIOSO
PERIODO DE
INCUBACIN
MODO DE
TRANSMISIN
CUADRO
CLNICO
ICTERICIA
MANIFESTACIONES
HEMORRGICAS
LABORATORIO
TGO/
TGP
FIEBRE
AMARILLA
Virus de la fiebre
amarilla
Gnero
Flavivirus
3 a 6 das

URBANA
Vector urbano:
Aedes aegypti

SILVESTRE
Vectores
silvestres:
Haemagogus,
Sabethes

Inicio sbito
fiebre alta, cefalea,
deshidratacin,
dolores musculares
generalizados,
postracin intensa,
escalofros,
nauseas, vmito,
diarrea, dolor
abdomina
Presente,
precoz
Entre el 3 a 4 da:
hematemesis,
melenas, sitios de
puncin, equimosis,
gingivorragias,
epistaxis.
Leucopenia,
neutropenia
desviacin a la
izquierda,
linfocitosis,
eosinopenia, VSG
; Bilirrubinas
(ms a expensas
de la directa)
Muy elevadas
(superior a
1.000 UI/l)
LEPTOSPIROSIS

Leptospira -
Leptospira
interrogans
(Espiroquetas)
4 a 19 das,
promedio de 10
das
Contacto de la
piel excoriada o
mucosas con
agua o alimentos
contaminados
con orina de
animales
infectados,
principalmente
ratones.
Inicio sbito
cefala,
escalofros, fiebre,
dolores musculares
(pantorrillas, regin
lumbar), anorexia,
nauseas, vmitos y
postracin.
Presente,
tarda
en 15% de
los casos. Se
presenta
ictericia
llamada
rubnica
Tarda

Leucocitosis,
Neutrofilia,
desvo a la
izquierda,
Eosinopenia,
VSG
Muco protenas
Plaquetopenia
Urea
Creatinina
Discretamente
elevadas
(no superior a
500 UI/l)
MALARIA por
Plasmodium
falciparum

Plasmodium
falciparum
Promedio de 12
das despus
de la picadura
del mosquito
A travs de la
picadura del
mosquito
Anofeles
Fiebre peridica,
esplenomegalia y
anemia (trada
clnica)
cefalea, nauseas,
vmito, postracin,
fro intenso,
tremores,
sudoracin, bazo
doloroso. Puede
presentar
confusin mental.

Presente
Menor tendencia
hemorrgica: puede
presentar hemorrgia
gstrica
Anemia precoz,
presencia de
pigmento paldico
en los leucocitos,
leucopenia,
monocitosis.
Aumento
discreto
Bibliografa consultada:
Enfermedades Infecciosas Braude, Abraham I., 1994
El Control de las Enfermedades Transmisibles en el Hombre OPS, 1992
Enfermedades Infecciosas y Parasitarias Veronesi, 1994Frenchs Index of Diferential Diagnosis F. Dudley Hart., 1990



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ENFERMEDAD
AGENTE
INFECCIOSO
PERIODO DE
INCUBACIN
MODO DE
TRANSMISIN
CUADRO CLNICO ICTERCIA
MANIFESTACIONES
HEMORRAGICAS
LABORATORIO
TGO/
TGP
FIEBRE MACULOSA
BRASILERA
(RICKETSIOSIS)
Ricketsia
ricketsii
3 a 14 das
A travs de la
picadura del
garrapatas
infectadas
Inicio abrupto,
fiebre alta, mialgia,
cefalea, anorexia,
postracin,
nuseas, vmitos,
dolor abdominal,
lesiones de puerta
de entrada y
lesiones
exantematosas
despus del 3 da
de enfermedad.
Presente
tardamene
Petequias
Equimosis
Leucocitos
normales
Plaquetopenia
Hiponatreia
Normales
FIEBRE
HEMORRAGICA
VENEZOLANA (FHV)
ARGENTINA (FHA),
y BOLIVIANA (FHB)
Arenavirus
del complejo
Tacaribe
- Vrus Junin
(FHA)
- Vrus
Machupo
(FHB)
- Vrus
Guanarito
(FHV)
7 a 16 das
Inhalacin de
aerosoles de
saliva y
excretas de
roedores
contaminados.
Puede ser
tambin por
ingestin o
contacto con
cortaduras o
lceras de la
piel.
Inicio lento y
gradual, fiebre,
malestar, cefalea,
mialgia
generalizada,
nuseas, vmitos,
edema plpebral,
choque
Ausente
Petequias en las
axilas y trax,
epistaxis,
hematemesis,
melena
Leucopenia,
Plaquetopenia,
Hemoconcentr
acin Azoemia
intensa,
Proteinuria,
Disminucin de
Albmina
Normales
HANTA-
VIROSIS con
SINDROME RENAL
Hantavirus
Familia
Bunyaviridae
12 a 16 das,
puede variar de
5 a 42 das
Inhalacin de
aerosoles de
saliva y
excretas de
roedores
contaminados.
Inicio abrupto,
fiebre alta (40C
41C), escalofros,
mialgias severa,
cefalea frontal,
rubor de rostro,
choque irreversible
Ausente
Hematemesis,
hemoptisis,
melena,
hemorragia ocular,
petequias en el
paladar blando,
faringe, axilas,
trax, omoplatos y
brazos

Gran
proteinuria,
oliguria,
creatinina, (5
a 6mg/dL)
leucocitosis,
linfocitos
atpicos,
plaquetopenia,
hemoconcentra
cin
Normales



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B. PRUEBAS DE LABORATORIO INESPECFICAS Y ESPECFICAS DE LAS
PATOLOGAS MAS FRECUENTES DE LOS SNDROMES FEBRILES ICTRICOS
Y/O HE MORRGICOS AGUDOS.

HEPATITIS VIRALES
1. Hemograma
Inespecfico
2. Transaminasas
AST (TGO) y TGP (ALT) aumentadas
3. Bilirrubinas:
Hiperbilirrubinemia con predominio de bilirrubina directa
4. Especficos:
4.1 Marcadores Virales:
Hepatitis A: Anti-HAV IgM / IgG
Hepatitis B:
HBsAg: antgeno de superficie de la hepatitis B: primer marcador en aparecer en el
suero aun antes del inicio de sntomas. En los casos que evolucionan hacia la
recuperacin deja de ser detectado. Su persistencia por ms de seis meses indica
infeccin crnica
Anti-HBc IgM: Anticuerpo contra el antgeno central de la hepatitis B del tipo IgM. Su
positividad asociada con el HBsAg indica infeccin aguda reciente
Anti-HBc IgG: Anticuerpo contra el antgeno central de la hepatitis B del tipo IgG.
Presente en las fases iniciales de la enfermedad, es el marcador caracterstico de la
ventana inmunolgica. Asociado al anticuerpo contra el antgeno de superficie indica
desarrollo de la inmunidad contra el VHB
HBeAg: Antgeno e de la hepatitis B. Es un marcador de replicacin viral activa y de
infectividad
Anti-Hbe: Anticuerpo contra el antgeno e de la hepatitis B Indica ausencia de
replicacin viral
Anti-HBs: Anticuerpo contra el antgeno de superficie de la hepatitis B. Anticuerpo
asociado a la resolucin de la enfermedad y desarrollo de inmunidad. Cuando este
marcador se encuentra solo indica desarrollo de la inmunidad vacunal.




Infeccin aguda con el virus de la Hepatitis B Infeccin aguda con el virus de la Hepatitis B
Evolucin serolgica tpica Evolucin serolgica tpica
Semanas despus de la exposicin Semanas despus de la exposicin
Ttulo Ttulo
Sntomas
HBeAg anti-HBe
Total anti-HBc
IgManti-HBc
anti-HBs
HBsAg
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100
Infeccin crnica con el virus de la Hepatitis B
Evolucin serolgica tpica
Infeccin crnica con el virus de la Hepatitis B
Evolucin serolgica tpica
Ttulo Ttulo
IgM anti-HBc
Total anti-
HBc
HBsAg
Aguda
(6 meses)
HBeAg
Crnica
(anos)
anti-HBe
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 Anos
Semanas despus de la exposicin Semanas despus de la exposicin



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Interpretacin de los resultados de Hepatitis B
Prueba Resultados Interpretacin
HBsAg
anti-HBc
anti-HBs
negativo
negativo
negativo

susceptible

HBsAg
anti-HBc
anti-HBs
negativo
positivo
positivo

immune por infeccin natural

HBsAg
anti-HBc
anti-HBs
negativo
negativo
positivo
immune por vacuna
contra hepatitis B
HBsAg
anti-HBc
IgM anti-HBc
anti-HBs
positivo
positivo
positivo
negativo

agudamente infectado


HBsAg
anti-HBc
IgM anti-HBc
anti-HBs
positivo
positivo
negativo
negativo

crnicamente infectado


HBsAg
anti-HBc
anti-HBs
negativo
positivo
negativo
*Cuatro interpretaciones
posibles*

* 1. Puede estar recuperndose de una infeccin aguda
2. Puede estar con baja inmunidad y las pruebas no son tan sensibles para
detectar niveles muy bajos de anti-HBs en suero
3. Puede ser susceptible con un falso positivo para anti-HBc.
4. Puede tener niveles no detectables de HBsAg presentes en el suero y la
persona es actualmente portadora.
Hepatitis C: Anti-HCV
Hepatitis D: Anti-HDV

Biologa Molecular
P.C.R. (cualitativo/cuantitativo)








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VALORES DE LABORATORIO NORMALES
BILIRRUBINAS: TOTAL hasta 1,2 mg/dL
INDIRECTA hasta 0,7 mg/dL
DIRECTA hasta 0,5 mg/dL
CREATININA 0,7 a 1,4 mg/ dL
TGO/AST hasta 45 UI/L
TGP/ALT hasta 50 UI/L
AMILASA hasta 195 UI/L
FOSFATASA ALCALINA hasta 320 UI/L (adultos)
UREA 15 a 50 mg/dL
DENGUE
1. Hemograma:
Leucopenia con linfocitosis (Dengue Clsico)
Hemoconcentracin (Hematocrito 20%) y Plaquetopenia 100.000/mm
3
) en la Fiebre
Hemorrgica del Dengue - FHD
2. Transaminasas:
AST (TGO) y ALT (TGP) normales o discretamente elevadas
3. Especficos:
3.1. Aislamiento Viral
El suero deber ser tomado hasta el 5 da del inicio de los sntomas
Tcnicas utilizadas: inoculacin en ratones lactantes y cultivos de clulas (C6/36 y VERO)
3.2. Diagnstico Serolgico
MAC ELISA- Ensayo Inmunoenzimtico de captura de IgM
El suero deber ser tomado a partir del 6 da del inicio de los sntomas
Inhibicin de la Hemoaglutinacin (se requiere muestras pareadas la primera en el periodo
agudo y la segunda a las dos semanas (periodo de convalecencia)
Fijacin del Complemento (se requiere muestras pareadas la primera en el periodo agudo
y la segunda a las dos semanas (periodo de convalecencia)
Neutralizacin (se requiere muestras pareadas la primera en el periodo agudo y la
segunda a las dos semanas (periodo de convalecencia)
3.3 Diagnstico histopatolgico
Esteatosis y necrosis de clulas hepticas asociadas con reas de hemorragias y discreta
reaccin inflamatoria de los espacios portales.
3.4 Inmunohistoqumica
Deteccin de antgenos virales en tejidos, utilizando anticuerpo policlonal marcado con
una enzima (fosfatasa alcalina o peroxidasa)
3.5 Biologa Molecular
Reaccin en Cadena de la Polimerasa - P.C.R.
Permite deteccin de fragmentos del cido nucleico viral presentes en los tejidos.



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FIEBRE AMARILLA
1. Hemograma:
Leucocitosis con neutrofilia y desviacin a la izquierda (inicial)
Leucopenia con linfocitosis y desviacin a la izquierda (3 a 4 da) + eosinopenia
Hematocrito elevado (Hemoconcentracin)
2. Transaminasas:
AST (TGO) y ALT (TGP) > 1.000 UI/l
3. Urea y Creatinina:
Aumentadas en las formas graves. La creatinina puede aumentar hasta 265-1061
mmol/L.
4. Amilasas:
Aumento significativo (especificar en cuanto)
5. Orina:
Proteinuria, hematuria, cilindruria, oliguria en las formas graves
6. Especficos:
6.1. Aislamiento viral
El suero deber ser tomado hasta el 5 da del inicio de los sntomas
Tcnicas utilizadas: inoculacin en ratones lactantes y cultivos de clulas
(C6/36 y VERO)
6.2. Diagnstico Serolgico
MAC-ELISA - Ensayo Inmunoenzimtico de captura de IgM
El suero deber ser tomado a partir del 6 da del inicio de los sntomas
Inhibicin de la hemoaglutinacin (se requiere muestras pareadas la primera en
el periodo agudo y la segunda a las dos semanas (periodo de convalecencia)
Fijacin del Complemento (se requiere muestras pareadas la primera en el
periodo agudo y la segunda a las dos semanas (periodo de convalecencia)
Neutralizacin (se requiere muestras pareadas la primera en el periodo agudo y
la segunda a las dos semanas (periodo de convalecencia)
6.3 Diagnstico Histopatolgico
Hgado: necrosis medio-zonal de los lbulos hepticos; Esteatosis;
degeneracin eosinoflica de los hepatocitos (corpsculos de Councilman) y
muy discreta reaccin inflamatoria de tipo mononuclear.
6.4 Inmuno histoqumica
Deteccin de antgenos virales en tejidos, utilizando anticuerpo policlonal
marcado con una enzima (fosfatasa alcalina o peroxidasa).
6.5 Biologa Molecular
Reaccin en Cadena de la Polimerasa - P.C.R.
Permite deteccin de fragmentos del cido nucleico viral presentes en los
tejidos.

LEPTOSPIROSIS
1. Hemograma:
Leucocitosis con neutrofilia y desviacin a la izquierda + eosinopenia



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2. Transaminasas:
TGO y TGP aumentadas, pero < 200 UI/l
3. Urea y Creatinina:
Aumentadas
4. Bilirrubinas:
Hiperbilirrubinemia por aumento de la directa
5. Orina:
Proteinuria, hematuria, leucocituria
6. Especficos:
6.1 Cultivo:
1 semana: Puede realizarse cultivo de sangre o lquidos, tomados hasta el 7
0

da de inicio de sntomas (fase de leptospiremia)
2 semana: Puede realizarse cultivo de orina, tomada entre el 7-14
0
da de
inicio de sntomas (fase de leptospiruria).
6.2. Examen microscpico:
Microscopa de campo oscuro.
6.3. Reacciones serolgicas:
Macro aglutinacin
Suero aglutinacin macroscpica (para seleccin). Antgenos de cepas
muertas; poco sensible.
Micro aglutinacin:
Suero aglutinacin microscpica, muy sensible y especfica.
Antgenos de cepas vivas.
Se requiere muestras pareadas siendo considerado positivo un aumento de 4
veces el ttulo.
ELISA - (IgM y IgG
6.4. Biologa Molecular:
P.C.R.

MALARIA
1. Hemograma:
En las infecciones por P.falciparum, puede presentarse anemia en 30% de los
casos, leucopenia (37%) y plaquetopenia (56%).
2. Transaminasas:
AST (TGO) y TGP (ALT) aumentadas discretamente
3. Bilirrubinas:
Aumentadas en los cuadros con ictericia (hemlisis), a expensas de la bilirrubina
indirecta.
4. Especficos:
4.1. Investigacin de Plasmodium
Gota gruesa y Q.B.C. (Quantitative Buffy Coat)



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4.2. Pruebas inmunolgicas:
Parasight (antgenos)
Inmunofluorescencia (anticuerpos)
Inmunoenzimtico: ELISA
4.3. Biologa Molecular
P.C.R.

III. PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS Y TRANSPORTE

MUESTRAS SANGUINEAS:

1) Llenado de ficha de investigacin por duplicado
2) Toma de muestras de sangre venosa
3) Utilice inyectadora y tubo de ensayo estril sin anticoagulante
4) Rotule el tubo con los datos del paciente: nombre, edad, fecha de la toma
y Diagnostico.
5) Deje la muestra sangunea en reposo a temperatura ambiental por un tiempo
de 30 minutos a una hora a fin de producir la retraccin del cogulo y el suero
6) Centrifugue a 1500 2000 rpm si no hay centrifuga espere la retraccin del
coagulo y traspase el suero a otro tubo por decantacin.
7) Con la pipeta estril traspase el suero a otro tubo rotulado
8) Mantenga en refrigeracin de 4 a 8 C si es posible congele a menos 20C.
9) Transporte en termo cava hasta el laboratorio de referencia o la unidad de
epidemiologa segn acuerdos locales.

MUESTRAS DE TEJIDOS (Vsceras)

Procedimiento de la viscerotomia:

Se obtiene con el Viscerotomo una pequea muestra de tejido heptico de los
que fallecieron de una enfermedad febril con 10 o menos das de duracin. Esta
biopsia puede descubrir casos con fiebre amarilla que de otra manera pasan
inadvertidos. La viscerotoma permite detectar tambin otras afecciones no
sospechadas, como por ejemplo: el Kala azar, Bilharziasis, Paludismo, micosis
sistmicas, neoplasias, Granuloma tuberculosa o leprosa, etc. Se puede
tambin obtener muestras de hgado con agujas gruesa como las usadas para
biopsia, siendo la aguja ms adecuada la Tipo TRU-CUT, la muestra se deben
obtener preferiblemente dentro de las primeras 8 horas, siendo ms difcil el
diagnostico pasadas las 12 horas.

Protocolo para el procesamiento de material de autopsias o viscerotomas

Todo Caso que fallezca con Diagnostico probable de SINDROME FEBRIL
ICTERO, Y/ O FEBRIL HEMORRAGICO, se le debe solicitar Autopsia en forma
Obligatoria.

1) Al realizar la autopsia viscerotoma sealar si existen petequias, equimosis,
hematomas, hemorragias puntiformes en mucosas, serosas y rganos.



DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA.DIRECCIN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA. 2012
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2) Tomar dos tipos de muestras una refrigerada o congelada para aislamiento y
la otra fijada en formalina para histopatologa y/o deteccin de antgenos
virales. Cuando se realiza la autopsia deben fijarse rpidamente en formalina
al 10%, fragmentos de los siguientes rganos


(2 cm. cbicos ms menos): pulmn, hgado, rin, corazn, bazo, timo,
mdula sea, cerebro, tubo digestivo. Inclyanse tambin fragmentos de piel,
si existen lesiones. Utilizar 10 volmenes de fijador para 1 volumen de
rgano. El informe anatomo- patolgico deber ser enviado al epidemilogo
del rea correspondiente.

3) Tomar muestra de: 20cc de sangre (sin anticoagular) intracardaca, lquido
pleural y/ Peritoneal, y refrigerar entre 4C a 8C en tubo estril bien
cerrado. Estas muestras debern estar identificadas y se anexara resumen
de la historia clnica que sern enviadas al Servicio de Epidemiologa
Municipal y este a su vez al Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel

4) En los casos del deceso de un caso Probable, en un rea donde no exista
servicio de anatoma patolgica se tomarn muestras por viscerotoma de:
hgado, pulmn y bazo, las cuales se fijarn inmediatamente en formalina al
10%. (Segn No. 3). Las muestras sern enviadas al Instituto
Anatomopatolgico Dr. Jos A. ODaly CENRAP, U.C.V (Ciudad
Universitaria), acompaadas de un resumen de historia clnica y datos de
laboratorio. Adems se ejecutar el punto N2.

























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ANEXOS


SFIH-5 Ficha de investigacin epidemiolgica (por caso)


SIENO
SISTEMADE INFORMACION DE
ENFERMEDADES DE NOTIFICACION
OBLIGATORI A
FICHADE INVESTIGACION
SNDROME FEBRIL ICTERO
HEMORRGICO

ENFERMEDAD: SINDROME FEBRIL ICTERO HEMORRGICO
SNDROME FEBRI L ICTERICO AGUDO: PROCES O FEBRI L DE MENOS DE TRES SEMANAS DE DURACI ON CON
ICTERICIA SIN COLETIASIS DETECTABLE U OBSTRUCCI N BILIAR , EN UNA PERSONA MAYOR DE UN AO DE
EDAD .
SNDROME FEBRIL HEMORRGICO AGUDO: PROCESO FEB RIL DE ME NOS DE TRES SEMA NA DE DURACION CON
EVIDENCIA HE MORRA GICA ,CON O SIN EVIDENCIA DE FRAGI LIDAD CAPILA R EN UNA PERSONA MAYOR DE UN
AO
Datos Epidemiolgicos:
39. Lugar Probable de Infeccin:
40. Estado: Municipio: Parroquia: Localidad:
41. Fecha de I nicio de Sntomas D/M/A: 42. Fecha de Atenci n Mdica D/M/ A:
43. Fecha de Notificacin D/M/A: ___________________N de Semana Epidemiolgica :_____ 44. Fecha de I nvestigacin D/M/A:
45. Datos Clnicos:
Poblacin Concentrada Poblacin Dispersa
Signos y Sntomas SI NO Fecha
FIEBRE
CEFAL EA
DOLOR RETROORBICULAR
ARTRALG IAS
MIAL GI AS
ERUPCION
NAUSEASO VO MITOS
DIARREA
ESC ALOFRIOS
TOS
PET EQUI AS
EQUIMOSIS
HEMO PTI SI S
MEL ENA
Signos y Sntomas SI NO Fecha
EPISTAXI S
GINGIVORRAG IA
HEMATURIA
METRORR AGI A
CONGEST ION N ASAL
DOLOR DE GARGANTA
ICTERIC IA
DOLOR ABDOMINAL
PRUEBAD E TORNIQUETE
COLURIA
HEPATOMEG ALIA
ADENO PATIA
NEUROLOGICO S
OTROS:
Factores de Ri esgo SI NO Factores de Ri esgo SI NO
CRIADERO S EN L AC ASAO EN VECINOS ANTEC EDENTED E DENGUE
CRIADERO S EN EL SIT IO DE TRABAJO CASA EN EL AR EA NO PL ANIFICADA
USO DE PI PA , T AMBORES ,PI POTES ETC . FAMILI ARESO VECINO SCON SINTOMAS PAR ECIDOS EN LOSULT IMOS15 DI AS
PRESENCI AD E MOSQUITO S EN EL AR EA COMPAEROSDE TR ABAJO CON SIN TOMAS PAREC IDOS EN LOS ULTI MOS 15 D IAS
AGUA POR ACUEDUCTO LLUVIAS EN LO SUL TIMOS 15 DI AS
SUMIN ISTRO DE AGUA EN FORMACONT INUA. IINGESTION D EDROG AS
ALMACENA EL AGUA EN SU C ASA . CONTACTOS CON AGUAS ESTANC ADAS Y INUNDACION ES
ALMACENA EL AGUA EN EL SI TIO DE TRABAJO . CONTACTOS CON ANI MAL ES ( ESPEC IFI QUE)
DISPONIBILID AD D ERECOL ECCION DE BASUR A. VI AJES EN LOS ULTI MOS15 DIAS
HAYN EUMATICO S O C AUCHOS EN SU C ASA DONDE:
USO DE T ELAS METAL ICAS EN VENT ANA N DE PER SONASD EL GRU PO F AMILI AR
USA INSECT ICIDA EN SU CASA. ROEDORES EN LA CASA
HAYN EUMATICO S O C AUCHOS EN EL TR ABAJO CUANTAS HORAS ESTA EN SU CASA
8. Pri mer Apel l i do: 9. Segundo Apel l i do: 10. Pri mer Nomb re: 11. Segundo Nombre:
14. Fecha de Naci mi ento
Da Mes Ao 12. C.I. V
E
20. Si tuaci n
Conyugal :
S
C
U
Se
D
V
19. Aos
Aprobados:
18 . Ni vel
Educati vo:
I
P
S
TM
TSU/U
22. Ocupacin: Lugar: Empresa de t rabajo:
Direccin de Habitacin
(Residenci a)
25. Enti dad de Resi dencia: 26 Muni ci pi o de Resi denci a: 27. Parroquia de Resi denci a

28. Local i dad de Resi denci a
29. Urb./Sector/ Zona Indust rial : 30. Av./Ca rre ra/ Cal le/Esqui na/Vereda: 31. Casa/Edi f./ Qui nta/ Gal pn:
33. Tel fono de Habitaci n (fij o):
32. Pi so/ Pl anta/Local :
35 . Punto de Referenci a:
37. Nombre de l a Madre y/o Rep resentante : 38. Nombre d el Padre y / o Rep resentante :
21. Profesi n:
34. Tel fono Celul ar (mvi l ):
16.
Sexo
M
F
23. Lati tud 24 . Longi tud
1. Numero del Caso: 2. Fecha de El aboraci n:
6. Estado:
3. Establ eci mi ento:
5. Muni ci pi o:
4. Parroqui a:
13. Naci onal i dad: 15 . Edad:
17. Etni a

36. Lugar donde la persona enfe rm:
7. Fuente de Noti fi cacin: Publ ico Laboratori o Bsqueda Acti va
Pri vad o Comuni dad Otros

46. Antecedentes Epidemiolgicos:
1.6 Cdi go

53. Responsable de laNotificacin ( Nombre y Apellido):
Cargo: Firma: Matrcula:

54. Grupo Familiar:
NOMBRES Y APELLIDOS Edad Sntoma (Tipo yFecha) Vacunas Fecha Y LOTE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
55. Fecha deDeclaracin del caso:
(D/M/A) ____ ____ ____
56. Mdico (a) tratante:

58. Centro de Salud y Telf.: 57. Enfermera (o) que declara el caso:

59. Epidemilogo (a) Regional: Firma:
Fecha:(D/M/A):
DX. PROBABLE Enumere por orden segn cr iterio
mdico
DENGUE
PALUDISMO
FIEBRE H VZLANA
FIEBRE AMARILLA
HEPATITIS A
HEPATITIS B
HEPATITIS C
HEPATITIS D
HEPATITIS E
LEPTOSPIROSIS
OTRAS
CONDICIONES DE LAPERSONA FECHA
ALTA MEDI CA
MUERTE
50.TIPO DE MANEJO SI NO FECHA
HOSPI TALI ZACI ON
AMBULATORI O
BUSQUEDA ACTIVA
49. Diagnsticos de la persona :
51. Manejo yCondiciones dela Persona :
52. Observaciones: