EmotionsetPathologiesDigestives

BrunoBonaz
1,2
&SoniaPellissier
2
1. CliniqueUniversitairedHpatoGastroentrologie
2. StressetInteractionsNeuroDigestives,GrenobleInstitutdes
Neurosciences(GIN,InsermU836),CHUGrenoble
CMJ29novembre2012
PathologiesDigestives
Syndromedelintestinirritable(SII)
Modlebiopsychosocial
Hypersensibilitviscrale
Stress:facteurdclenchantetaggravant
Inflammation/infection:SIIpostinfectieux
Maladiesinflammatoireschroniquesdelintestin(MICI)
Gntiquefacteursdenvironnement
StressetMICI
Hyposensibilitviscrale
Modlebiopsychosocial
Chevauchement
MICISII(3050%) MICI/FM(SII/FM)
SIIMICI??
MICI
Altrationdelaqualitdevie(Bernklev,IBD,2005)
Dtressepsychologique(Graffetal.,IBD,2009)
Perceptionngativedeleurtatdesantengnral(Graff
etal.,AmJGastroenterol,2009)
Imprdictibilitetsentimentdincontrlabilitdela
pathologie(Cooperetal.,InternationalJ.NursingStudies
2010)
StressetPathologiesDigestives
Stressmodifie:
Motricitdigestive
Sensibilitdigestive
Permabilitdigestive
Immunit
Systmenerveuxautonome(SNA)
Emotions
SII
MICI?
Bonaz B. and Bernstein C.
Gastroenterology 2012 (in press)
Brain-Gut Interactions
in IBD: the different
factors and pathways
through which stress
may play a deleterious
role in IBD
Emotionsetpathologiesdigestives
Emotions?
Prsdunecentainededfinitions(selonauteurs,
conceptsutilissetleurvolutionetc.)
Dfinitionopratoire(Kleinginna;1981):
Lesmotionssontlersultatdelinteractiondefacteurssubjectifs
etobjectifsralisspardessystmesneuronauxet/ou
endocriniensquipeuvent:
Induiredesexpriencestellesquedessentimentsdveils,deplaisirou
dedplaisir
Gnrerdesprocessuscognitifs:rorientationpertinentesurleplande
laperceptionetdesvaluations
Activerdesajustementsphysiologiquesglobaux
Induiredescomportementsadaptatifs(approche,vitement)
Troiscomposantesfondamentales:
Comportementale+Cognitive/Subjective+Physiologique
Stress Emotions
Modledtude:lesMICI
Stressenvironnemental,extroceptif facteuraggravant
dessymptmes
Stressinflammatoire,introceptif facteurmodulateur
delhumeuretdesaffects hypersensibilitauxfacteurs
environnementaux
Stresscognitivomotionel Caractrechroniquedela
maladie sentimentsdevulnrabilit dinscurit
quandlaveniretdincontrlabilit
Composante
Cognitive/Subjective
Affects,humeurs,
motions
Perceptiondesamaladie
etdelenvironnement
Homostasieintestinale
Permabilit
Floreintestinale
Motricitintestinale
Sensibilitviscrale
Balanceproinflammatoires/anti
inflammatoires
SNA
Parasympathique Sympathique
Etatmotionnel
Stratgies
dadaptation
Composante
Comportementale
Composante
Physiologique
Etudemeneentrele01/01/2007etle31/12/2008
69sujetsvolontaires:21sujetssains,26RCHet22
MC
Etudedesaffects:questionnairespsychomtriques
(anxittrait/tat,stressperu,humeurpositive/ngative,
symptomatologiedpressive)
Adaptationdusystmenerveuxautonomeenfonctiondes
affects:analysefrquentielledelavariabilitcardiaque
(heartratevariability:HRV)
Lienaveclesstratgiesdajustementlamaladie:coping,
soutiensocial
60
40
20
0
20
40
60
80
MC+ MC RCH+ RCH
V
a
r
i
a
t
i
o
n

p
a
r

r
a
p
p
o
r
t

s
u
j
e
t
s

s
a
i
n
s

(
%
)

Anxit
Anxittrait
Anxittat
100
50
0
50
100
150
200
250
MC+ MC RCH+ RCH
Symptmesdpressifs
40
20
0
20
40
60
80
MC+ MC RCH+ RCH
Humeurngative
40
30
20
10
0
10
20
30
40
50
60
MC+ MC RCH+ RCH
Stressperu
Clivagedepopulationsurlesaffectsngatifs
Deuxsousgroupes sujetsavecaffects(+)vssujetsaffects()
Lesfacteursmotionnelssontlesseulesvariables
significativementassociesaurisquederechutedelaMICI
20
15
10
5
0
5
10
15
20
25
30
MC+ MC- RCH+ RCH-
20
15
10
5
0
5
10
15
20
25
30
MC+ MC- RCH+ RCH-
%

p
a
r

r
a
p
p
o
r
t

a
u
x

s
u
j
e
t
s

s
a
i
n
s

lesstratgiesdajustementfaceaustresset/oumaladie
Comportement
CentressurProblme CentressurEmotion
LazarusetFolkmandfinissentlecoping commel'ensembledeseffortscognitifset
comportementauxtoujourschangeantsquedploiel'individupourrpondredes
demandesinterneset/ouexternesspcifiques,valuescommetrsforteset
dpassantsesressourcesadaptatives(Lazarus&al.,1984)
PellissierSetal.PNE2010;35:653662.
Lespatientssouffrantdemaladiede
Crohn,adoptantdesstratgies
dvitement(peudengagement
socialoudistraction)sontlesplus
exposslarechute
u
.
n
.
Pellissieretal.PsychoNeuroEndocrinology35,653662;2010
Affectngatifs dsquilibredusystme
nerveuxautonome nerfvaguehypoactif
0
10
20
30
40
50
60
70
sains RCH
Sympathique
Parasympathique
SystmeNerveuxCentral
SystmeNerveuxAutonome(SNA) SystmeNerveuxAutonome(SNA)
Sympathique Parasympathique
Nerfvague
Musclelisse/Muqueuse/Vaisseaux
sanguinsetlymphatiques/
Systmeimmunitairelocal
Systmenerveuxentrique
Petitcerveau
CortexPrfrontal
Orbitofrontal
Ventrolatraldroit
Amygdale
CCA/
CPFventromdian
SNA HPA
HRV Cortisol
RgulationAllostatique
Emotions
Para tonus
Couplagefonctionnel
P

Tchemotionnelle
(Visionnagedesquencesdefilms)
SystmeEmotionnel
Anxit,Humeur
ngative/positive,peur,
tristesse,joie,bientre

SystmeCognitif
Penses,croyances,stress
peru,imagedesoi,dcisions,
anticipation,
mmoire
CRF
ACTH
cortisol
SNA
Expression
facialedes
motions
pendantla
tche
(Levisagedes
sujetsestfilm)
Questionnaires:
motionsperues
Altration
Stresschronique:oui
MICI?
Objectif:
CouplagefonctionnelentreCortex
PrfrontaletAmygdale setraduitparun
couplagefonctionnelentretauxdecortisol
etinhibitionparasympathique.
RechercherdanslaMCetlaRCH
lexistencedundcouplage
Protocolederecherche
Rponses
endocrines,
immunitaireset
neurovgtatives:
SNAetcortisol
IL1,IL6,TNF,CRP
Contrles
T
N
F

a
l
p
h
a

a
c
t
i
v

(
n
g
/
L
)
Moyenne
Moyenne0,95 Intervalle Conf.
Classe tonus vague: haut
1
2
3
4
5
6
7
8
Classe tonus vague: bas
Maladie de Crohn
T
N
F

a
l
p
h
a

a
c
t
i
v

(
n
g
/
L
)
Moyenne
Moyenne0,95 Intervalle Conf.
Classe tonus vague: haut
1
2
3
4
5
6
7
8
Classe tonus vague: bas
Le taux plasmatique de TNF est dpendant du tonus vagal de repos
chez les patients atteints de MICI mais pas chez les sujets contrles
ProtocolederecherchecliniqueN817
HRV/Emotion.Septembre2009Octobre2011
Neurostimulation vagale
Hypnose
Mindfulness
BonazB.andBernsteinC.
Gastroenterology2012(inpress)
Neuralpathwayof
immunomodulation
BonazB.andBernsteinC.
Gastroenterology2012(inpress)
Theantiinflammatory
effectofthevagusnerve
BonazB.andBernsteinC.
Gastroenterology2012(inpress)
Activationofthe
cholinergicanti
inflammatorypathway
Mercidevotreattention