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Alteracin de los tejidos seos

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1.-Malformaciones creaneofaciales:
- craneosinostosis: simple o mltiple o turricefacialia
-disostosis craneofacial: microsomia hemifacial, sndrome de treacher Collins.
2.- Malformaciones de la rbita:
-hipertelorismo
-hipotelorismo.
-distopia orbitaria.
3.-Malformaciones del maxilar y mandibula:
-Agenesia mandubular.
-micrognasia- secuencia piere robin
-macrognasia
-hipoplasia e hiperplasia condilar.

Malformaciones de la rbita:
Hipertelorismo- hipotelorismo: forma y posicin orbitas de la cara, importancia funcional
(visin binocular) y esttica. Mal posicin orbita en eje transversal de la cara. Ojos muy
separados o muy juntos. Se considera como manifestacin clnica de otras patologas ( no
diagnostico como tal) ej. Fisura facial lnea media, tumor.
Hipotelorismo-> distancia menor entre orbitas
Hipertelorimos-> mayor distancia entre paredes internas de orbitas.
Adulto normal: 23-28 mm de distancia interorbitaria( medicin Rx)
30-35 mm de distancia intercantal (medicin paciente)
RN: 16mm
Tratamiento: ciruga sea con movilizacin de orbitas a lnea media, tto
enfermedad de base, es una patologa de resorte multidisciplinario, en el que
intervienen el cirujano plstico, neurocirujano y oftalmlogo.




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Distopia orbitaria: mal posicin orbitas en sentido vertical (ms alta o baja). Tto-> ciruga
correctiva movilizacin orbitas y su contenido.


Malformaciones maxila y mandbula:
El estudio de las relaciones seas de la maxila y la mandbula se hace por medio
de:
-examen clnico.
-estudio de la oclusin dental (modelos de yeso9.
-estudio radiolgico cefalmetrico, que mide los ngulos en que se relacionan el
maxilar y la mandbula entre s y con otras estructuras.
a) Agenesia mandibular
b) Micrognasia- secuencia Pierre robin
c) Macrognasia
D) Hipoplasia e hiperplasia condilar
e) Hipoplasia maxilar
f) Hipertrofia maxilar
a) Agenesia mandibular: ausencia congnita de apfisis condilea, a veces apfisis
coronoides, rama y parte del cuerpo. Provoca: deformidad facial.
Se acompaa de anomalas:
-odo (externo, medio e interno)
-Hueso temporal
-Msculos masticatorios
-Glndulas parotdea
-nervio facial.
Ausencia de uno de los cndilos: desviacin mandbula hacia el lado afectado, lado
contralateral ms aplanado y alargado, provoca grave mal oclusin.
Rx mandbula y ATM: muestra grado de agenesia, diagnstico diferencial artritis,
traumatismo, osteomieliis( quealteran el crecimiento del cndilo producen
deformidades faciales similares). No se acompaa de anomalas estructurales
importantes.
Tratamiento-> reconstruccin mandibular, injertos de huesos, mentoplastia,
injertos de cartlagos, injertos y colgajos de tejidos blandos ( mejora simetra
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facial), ortodoncia complementaria inicio adolescencia para corregir la mal
oclusin.
b) Micrognasia:
Falta de desarrollo y crecimiento mandibular.
Hipoplasia mandibular
Casos extremos: dificultad de masticacin, RN malformaciones dentales entre
otros.
Puede ser aislada
Se asocia a numerosos sndromes congnitos:
-sndrome de Pierre robin.
-trisoma 13.
-trisomia 18.
-sndrome de Turner.
-sndrome de treacher collins
Sndrome de Pierre Robin: malformacin compleja, caracteriza por micrognatia,
glosoptosis, paladar hendido o arco alto en RN.
Malformacin primaria es: retrognatia e hipoplasia mandibular.
Con problemas respiratorios alimentacin.
Puede originar obstruccin episdica de las vas respiratorias, hipoxia del lactante,
desnutricin y falta del desarrollo
Incidencia: 5.3 a 22,7:100.000
Etiologa: mala posicin e interposicin lengua entre placas paladar durante el
desarrollo fetal-> deformacin paladar y micrognatia (obstruccin mecnica
lengua)
Interrupcin desarrollo mandibular,
Trastorno del crecimiento maxila y mandbula- causa gentica.
Manifestaciones clnicas:
micrognatia e hipoplasia mandibular grave.
Paladar hedido en forma de U muy arqueado.
Glosoptosis.
Tratamiento:
Periodo neonatal inmediato: problemas respiratorios y alimenticios.
En ocasiones requiere supervisin mdica constante para evitar:
Obstruccion vas respiratorias e hipoxia.
Reflujo gastroesofagico.
Bronconeumona
Agotamiento.
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Cambios posicin conservadores en lactantes: previenen obstruccin de vas
respiratorias altas.
Oximetra de pulso y vigilancia contina de apnea en periodo neonatal.
Casos graves: obstruccion crnica, y falta d vas respiratorias altas instalacin
vas areas intrabucales o nasofarngeas y ciruga.
Sonda de alimentacin nasogastrica.
Pronstico:
Primeros meses: menos sntomas por crecimiento mandibular y mejor control de
msculos de la lengua (alivian sntomas)
4-6 aos: crecimiento importante de la mandbula, logrando acercarse ms a un
perfil normal.
Retrognatia mandibular residual leve: tto. Etapas posteriores vida. (algunos
pacientes)
c) Macrognasia mandibular
La macrognasia que produce prognatismo mandibular, es usualmente una condicin
heredada, aunque tambin el hiperpituitarismo puede producir un agrandamiento
mandibular que se incrementa con la edad.
d) Hipoplasia condilar
Etiologa doble: congnita o adquirida.
Adquirida: causada por:
Factores locales: trauma, infeccin hueso mandibular u odo medio, radioterapia.
Factores sistmicos: infeccin, agentes txicos, artritis reumatoidea.
Congnita: asociada a sindromes:
Disostosis mandibular o S.T Collins
Disostosis mandibulo facial, S. Pierre Robin
Microsomia hemifacial.
Patogenia: factores causales provocan dao en el cartlago de crecimiento del cndilo
manifestaciones clnicas.
Manifestaciones clnicas:
Deformidad progresiva con:
Desviacin mandibular hacia lado afectado.
Maloclusion dentaria.
Asimetra facial.
Cndilo se observa: pequeo, deforme, rama ascendente mandibular corta.
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Tratamiento: dependiendo de la gravedad:
Ortodoncia aislada
Ortodoncia y ciruga ortognatica (ej: reconstrucciones cndilo-rama mediante
injertos)

e) Hiperplasia condilar
Aumento no neoplasico en nmero de clulas seas normales.
Crecimiento excesivo y progresivo que afecta cndilo, cuello, cuerpo y rama de la
mandbula.
Crecimiento es desproporcionado.
Inicio etapa del crecimiento, contina finalizada esta etapa.
Crecimiento normal en tres sentidos: vertical, horizontal y transversal, relacionndose con
armona en ambos lados.
Hiperplasia c. crecimiento mandibular = tres planos del espacio, pero con predominio de
alguno de ellos.
Etiopatogenia:
Crecimiento hiperplasico, puede responder a diferentes estmulos:
Factores hormonales: (f. crecimiento)
Factores biomecanicos: (traumas)
Factores neoplasicos: (osteoma, condroma, osteocondroma)
Manifestaciones clnicas:
Asimetra facial con desviacin mandibular.
Maloclusion
Sintomatologa articular (segunda y tercera dcada de vida)
f) Hipoplasia maxilar
Es una falta de desarrollo de los huesos de la maxila.
Esta condicin puede dar a la mitad de la cara una apariencia hundida y hace que la
mandbula sobresalga incluso si es anatmicamente normal.
Maxilar superior poco desarrollado en sentido antero posterior (retrusion maxilar) o en
sentido vertical.
Problemas de esttica.
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Dificultad para comer.
Por ambas razones, la ciruga puede ser recomendada para corregir la condicin. Esto
debe llevarse a cabo en una consulta con un ortodoncista que pueda trabajar en la
reposicin de los dientes en la boca.

Causas:
Por una enfermedad gentica o anomala del desarrollo, por ejemplo, puede estar
asociada con labio leporino y el paladar.
Como resultado de la deficiente planificacin de extracciones dentales. Si los
dientes se eliminan de la maxila, que pueden no desarrollarse, y podra llegar a ser
hundida en el tiempo.
La causa ms frecuente suele ser la fisura labio-palatina, cuya secuela es un
defecto del crecimiento sea maxilar.
Tratamiento:
La ciruga correctiva se dispone a cambiar la posicin de la maxila con el fin de
abordar las preocupaciones estticas y mdicas asociadas con la hipoplasia
maxilar.
Se puede realizar en la primera infancia para que la maxila tenga tiempo
suficiente para recuperarse y desarrollarse como un nio normal.
g) Hipertrofia maxilar
Desarrollo exagerado de la maxila superior. En sentido vertical ocasiona una sonrisa
gingival.
En sentido antero porterior, ocasiona el perfil convexo con dientes salientes y maloclusion
de angle tipo II
Tratamiento:
Ciruga maxilar.






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